Динамика неврологических расстройств при лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового уровня методом пункционной лазерной декомпрессии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Зевахин, Сергей Валентинович

• Зевахин, Сергей Валентинович
• кандидат наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат наук Зевахин, Сергей Валентинович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Основные лечебные комплексы консервативного этапа

1.2 Основные лечебные комплексы хирургического этапа

Глава 2. Материалы и методы исследования, общая характеристика лечебного метода пункционного лазерного лечения

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Методика анкетирования

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Метод пункционной поликанальной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска (ППЛДД). Общая характеристика

лечебного метода

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1 Клинические примеры

3.2 Неврологические изменения на разных сроках наблюдения

3.3 Результаты обработки опросников

3.4 Анализ данных, полученных при проведении МРТ и КТ

3.5 Обоснование физической модели ППЛДД

3.6 Изменение показателей иммунитета

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ДЗП - дегенеративные заболевания позвоночника

КТ — компьютерная томография

НГТВС - нестероидное противовоспалительное средство

МПД — межпозвонковый диск

МРТ — магнитно - резонансная томография

ПДС — позвоночный двигательный сегмент

ПЛДЦ - пункционная лазерная декомпрессия диска

ППЛДД — пункционная поликанальная лазерная декомпрессия диска

ЦОГ 1 циклооксигеназа

ЦОГ 2 циклооксигеназа

ЭОП — электронно-оптический преобразователь

ФТЛ — физиотерапевтическое лечение

HU - единицы плотности Хаунсфилда

ODI - опросник Освестри

RDQ - опросник Роланда - Морриса

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика неврологических расстройств при лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового уровня методом пункционной лазерной декомпрессии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Болями в спине страдает до 80% населения в возрасте 20 — 50 лет. Это вторая по частоте после респираторных заболеваний причина обращения к врачу и третья по частоте причина госпитализации (Гиоев П.М., Кокин Г.С., 1998; Михайлов В.П., 2004; Ульрих Э. В., 2004; Шустин В.А., 2006; Басков А.В., 2007; Ciccone D.S. et al., 1999; Strumpf M. et al., 2001; Lee D., 2003). Дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП) занимают первое-второе место по инвалидизации взрослого населения вместе с патологией сердечнососудистой системы (Кузнецов В.Ф., 2004). ДЗП являются самыми распространенными заболеваниями, оказывающими значительное влияние на качество жизни (Boos N., 2008).

К настоящему времени предложено большое количество методов лечения ДЗП и грыж межпозвонковых дисков (МПД) консервативного и оперативного направления. Одним из направлений лечения ДЗП является пункционное воздействие на МПД ("needle technique"- в англоязычной литературе). В настоящее время это целая группа эффективных и малотравматичных вариантов лечения неврологических расстройств при грыжах МПД (Хелимский A.M., 2000; Акберов Р.Ф., 2001; Казначеев В.М., 2002; Ascher Р., 1991; Hellinger J., 1991; Choy D.S., 1998). Эти методики являются продолжением консервативного лечения при его недостаточной эффективности и отсутствии абсолютных показаний для операций открытого типа. Для проведения воздействия на МПД при пункционном лечении используют различные физические факторы, и лазерное воздействие является одним из наиболее перспективных (Багратишвили В.Н., 2001). Современные полупроводниковые лазерные устройства широко используют для пункционного лечения неврологических расстройств (Васильев А.Ю., Казначеев В.М., 2005; Багратишвили В.Н., Басков А.В., 2006; Hellinger J., 2001; Choy D.S., 2004).

Со времени начала использования лазерного воздействия на МПД (Choy D.S., 1987) основной целью являлось создание «резервной полости» в диске, для возможности миграции грыжи в эту полость под действием отрицательного давления (Мусалатов Х.А., 1998; Аганесов А.Г.,1998; Дзяк Л.А., 1998; Choy D.S., 1992).

За последние годы накопились новые данные, свидетельствующие о более сложном механизме действия лазерного излучения на МПД (Чудновский В.М., 2004; Багратишвили В.Н., Басков А.В., 2006; Harada J. et al. 2001). Метод пункционного лазерного лечения вошел в повседневную лечебную практику.

Необходимость комплексной оценки динамики неврологических расстройств у пациентов с грыжами МПД пояснично-крестцового уровня после пункционного лазерного лечения, а также необходимость уточнения наиболее значимых физических механизмов развития лечебного эффекта при лазерном воздействии на МПД определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования

Изучить возможности применения лечебного метода — пункционной поликанальной лазерной декомпрессии у больных с неврологическими проявлениями грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового уровня для улучшения лечения этой категории больных.

Задачи исследования

1. Изучить неврологические проявления и нейровизуализационные характеристики грыжи межпозвонкового диска у пациентов, не имевших эффекта от консервативного лечения, перед применением варианта пункционного лазерного лечения Ет пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска.

2. Уточнить показания к применению пункционной поликанальной лазерной декомпрессии и выработать практические рекомендации для отбора

пациентов с неврологическими проявлениями грыж межпозвонкового диска пояснично-крестцовой локализации для лечения данным методом.

3. Сравнить информативность шкал и опросников при оценке неврологических расстройств у больных с грыжей межпозвонкового диска пояснично-крестцовой локализации после пункционного лазерного лечения на разных сроках наблюдения.

4. Исследовать корреляцию между динамикой неврологических расстройств, и нейровизуализационными характеристиками грыжи межпозвонкового диска у пациентов, прошедших лечение по методу пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска, предложить прогностический критерий неврологической эффективности пункционного лазерного воздействия.

5. Создать акустогидродинамическую модель на основании результатов физических исследований пункционного лазерного воздействия для объяснения процессов, влияющих на неврологическую эффективность метода пункционной поликанальной лазерной декомпрессии.

6. Определить физические параметры, влияющие на клиническую эффективность лазерного воздействия и развитие положительной неврологической динамики.

Научная новизна работы На основании клинических, нейровизуализационных методов исследований впервые показана зависимость клинической эффективности лазерного воздействия от изменений физических свойств грыжи МПД, с помощью акустогидродинамической модели впервые показаны основные физические факторы эффективности лазерного воздействия на ткань межпозвонкового диска. Впервые проведен анализ данных анкетирования и неврологического осмотра до и после пункционного лазерного лечения методом ППЛДД на разных сроках лечения.

Практическая значимость Уточнены показания для применения пункционного лазерного лечения методом ППЛДД при неэффективном консервативном лечения и отсутствии абсолютных показаний к дискэктомии, также уточнены нейровизуализационные критерии отбора больных. Определены оптимальные сроки неврологического наблюдения пациентов после ППЛДД. Разработана и предложена к внедрению в неврологическую практику схема использования шкал и опросников для контроля состояния больных после пункционного лазерного лечения неврологических расстройств при грыжах пояснично-крестцового уровня.

Основные положения, выносимые на защиту

\

1. Рекомендуемые параметры отбора больных для проведения пункционного лазерного лечения методом пункционной поликанальной лазерной декомпрессии: неэффективность консервативного лечения, грыжевая природа корешкового синдрома (отсутствие выраженного спондилоартроза, стеноза позвоночного канала, спондилолистеза более 1 степени и других причин заболевания), отсутствие абсолютных показаний к дискэктомии.

2. Для контроля динамики неврологических расстройств и нарушений жизнедеятельности, выбора лечебной тактики после пункционного лазерного лечения могут быть эффективно использованы шкалы и опросники: визуально - аналоговая шкала, опросник нарушения жизнедеятельности при поясничной боли Освестри, опросник Роланда — Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности».

3. Клинический эффект метода лечения пункционная поликанальная лазерная декомпрессия диска определяется не формированием резервной полости для миграции туда грыжи диска, а развитием специфических, достижимых только при определенных параметрах воздействия лазериндуцированных акустогидродинамических процессах, вызывающих

значительное падение плотности вещества грыжи и устранение компрессии невральных структур.

Личный вклад и участие автора в получении результатов

Автором осуществлялось клиническое обследование пациентов, анкетирование, оценка данных по проведенным исследованиям, включая инструментальные методы диагностики, планирование и проведение экспериментов по созданию акустогидродинамической модели лазерного воздействия. Автором проведена оценка полученных результатов и подготовка публикации по результатам проведенных исследований.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в учебный процесс Центра лазерной медицины ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, по результатам работы издано руководство для врачей - курсантов.

Результаты работы внедрены в практическую работу ФГУ «СевероЗападный Окружной Медицинский Центр Росздрава РФ», кафедры неврологии и мануальной терапии ФПО ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Методика является лауреатом программы «100 лучших товаров года» "Э^диплом № 2006780201001 от 2006 года.

Апробация работы и публикации.

Методика и материалы исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры неврологии с клиникой ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2008; на совместном заседании проблемной комиссии «Неврология, восстановительная, спортивная медицина и физиотерапия» и кафедр неврологии с клиникой, неврологии и мануальной медицины ФПО ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.

академика И.П. Павлова» 2010; заседании городского общества неврологов, Санкт-Петербург, 2004;

Дальневосточной региональной конференции «Медицинская физика и новейшие медицинские технологии», Владивосток, 2005; на 3-м Всероссийском съезде мануальных терапевтов, Санкт-Петербург, 2005; на научно-практической конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине», Санкт-Петербург, 2006; на конференции ФГУ «СевероЗападный Окружной Медицинский Центр Росздрава РФ» посвященной 145-летию больницы, Санкт-Петербург, 2006; на Российско-Китайской научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицине» Харбин, КНР, 2009; на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии», посвященной 85-летию со дня рождения профессора B.C. Лобзина, Санкт-Петербург, 2009.

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 2 в изданиях рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 238 источников, из них 122 иностранных автора.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 основные лечебные комплексы консервативного этапа,

применяемые при лечении спондилогенных заболеваний.

Актуальность проблемы, известной человечеству с незапамятных времен определяет повышенный и устойчивый интерес к ней. В настоящее время известно большое количество лечебных комплексов, направленных на устранение болей в пояснице. Некоторые из них имеют уже историческое значение в силу ошибочности представлений о патогенезе заболевания. Ярким примером этих заблуждений может служить господствовавшие в 2030 годы прошлого века представления о первично инфекционном или интоксикационном характере заболевания, которые были отвергнуты как ошибочные (Сараджишвили П.М., 1960; Шамбуров Д. А., 1962).

Большой клинический опыт, проведенные патоморфологические исследования, всестороннее изучение нейроортопедических проявлений спондилогенных заболеваний позволили выявить наиболее значимые звенья этиологии и патогенеза (Веселовский B.IL, 1980, 1986; Лукачер Г. Я., 1985; Осна А.И., 1987; Антонов И.П.,1988; Цивьян Я.Л.,1988; Шмидт И.Р., 1992; Скоромец А.А., 1997, 2001; Жулев Н.М., 2001; Каменев Ю.Ф., 2004; Епифанов В.А., 2004; Siddal P.J., 1997). Эти патогенетические представления стали основанием для формирования наиболее значимых направлений практической вертебрологии и эффективных лечебных комплексов (Скоромец А.А., 1993, 2001; Васильев П.П., 1995; Вейн A.M., 2001; Белова А.Н., 2002; Попелянский Я.Ю., 2003; Назаренко Г.И., 2008). Расширению возможностей лечения и диагностики способствовал технический прогресс: развитие неинвазивных методик диагностики, появление магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии (Тагер И.Л.,1983; Зуев И.В., 1993; Васильев А.Ю., 2000; Радзевич С.Л., 2002).

К настоящему времени сформировалось несколько направлений в консервативном лечении дегенеративных заболеваний позвоночника и их

неврологических проявлений, среди которых можно выделить следующие основные.

1. медикаментозное лечение.

Основным содержанием этого направления является применение медикаментозных препаратов, уменьшающих болевой синдром и воспаление.

Наиболее распространенными являются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Основой их эффективного действия является влияние на ноцицептивную и антиноцицептивную системы (Порколаб Э., 1992; Dulin J., 1998; Boos N., 2008). Действие НПВС реализуется через следующие эффекты: ингибиция синтеза простогландинов, угнетение активности циклооксигеназ 1 и 2 (ЦОГ-1, ЦОГ-2), влияние на кининовую систему, за счет антагонизма с брадикининами, обладающими альгогенным действием, ослабление перекисного окисления липидов (Насонов E.JL, 1999, 2000; Katz N., 2003).

Результатом действия НПВС является ограничение повреждения клеточных мембран, ограничение экссудативной и пролиферативной фаз воспаления (Kumar S., 2002).

В группе НПВС существует большое количество препаратов разных химических групп, действующих избирательно и комбинированных, что обуславливает частоту их применения для уменьшения болевого синдрома и воспалительных реакций при различных формах радикулопатий (Toussirot Е., 1998). Длительное назначение или передозировка НПВС при лечении пациента может вызывать побочные действия со стороны ЖКТ и почек, у некоторых пациентов развивается медикаментозная крапивница, астматические проявления, васкулиты, депрессивное влияние на систему кроветворения, поэтому препараты группы НПВС следует назначать с осторожностью. Для оценки эффективности лечения достаточно курса приема препарата длительностью в 1 неделю (Герасимова М.М., 2003).

В комплексном лечении острой фазы заболевания активно используют ненаркотические аналгетики (Palangio М., 2002).

Одной из наиболее эффективных групп используемых препаратов являются глюкокортикостероиды (Medina Santillan R., 2000). Одним из наиболее эффективных способов применения глюкокортикостероидов является пульс-терапия (Насонов Е.Л., 1994). При использовании кортикостероидов, когда внутривенное или внутримышечное введение препарата сочетается с использованием аналгетиков, витаминов, сосудистых препаратов, и проводится коротким, интенсивным курсом позволяет избежать развития побочных реакций. Эффективно использование дексаметазона (8-20 мг.) и преднизолона (80-120 мг.) для внутривенного введения на физиологическом растворе (Young L.Y., 1995).

Широко применяются различные варианты медикаментозных блокад. Наиболее эффективными и популярными являются эпидуральные и корешковые блокады (Лобзин С.В., 1973; Биневич В.М., 2003). При проведении блокады препарат доставляется непосредственно к очагу воспаления и отека, что обеспечивает его непосредственное воздействие на очаг воспаления. Анестетики в сочетании с кортикостероидами обеспечивают длительный анальгезирующий эффект (Cannon D.T., 2000), что в некоторых ситуациях может иметь значение для дифференциальной диагностики заболевания (Вейн A.M., 1997). Медикаментозные блокады хорошо сочетаются с другими видами лечения.

С целью улучшения действия препаратов НПВС и кортикостероидов, используются также препараты из других фармакологических групп (Евсюков А.А., 1999; Jurna I., 1998; Mauro G.L., 2000):

-улучшающие микроциркуляцию (трентал, актовегин, но-шпа, эуфиллин, детралекс и др.); -миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд);

- витамины группы В (мильгама);

- мочегонные препараты (лазикс).

2. Физиотерапевтическое лечение.

В лечении больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника активно применяют различные виды физиотерапевтических воздействий (Стрелкова Н.И., 1991; Голованев А.И., 2007), направленных на улучшение местного кровотока, уменьшения воспаления и отека тканей. Наиболее распространены следующие методы физиотерапевтического лечения: диадинамотерапия, электрофорез, диадинамоэлектрофорез, различные методики электростимуляции и магнитотерапии.

- диадинамотерапия, электрофорез. В настоящее время широкое распространение получила методика электрофореза с протеолитическим ферментом карипазим (патент № 211359 от 20.11.1999). В состав препарата входят протеолитические ферменты прямого действия папаин и химопапаин. Авторы методики предполагают прямое действие карипазима на межпозвонковый диск, в результате чего происходит уменьшение грыжевого выпячивания и размягчение хрящевой ткани (Парусов С.А., 2007). Данная методика является физиотерапевтическим вариантом метода внутридискового введения химопапаина, методики получившей распространение в 60-е годы прошлого века, однако из-за большого количества осложнений вышедшей из широкого употребления.

-диадинамоэлектрофорез с аналгетиками, ганглиоблокирующей смесью. Хороший эффект дает применение электро и фонофореза с различными растворами и мазями, содержащими стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты (Тондий Л.Д., 1990).

Широко используются методы электростимуляции и магнитотерапии, которые в сочетании с медикаментозной терапией дают хороший лечебный эффект (Никитина В.В., 1995).

Применяются физиотерапевтические методики в различных сочетаниях (Дривотинов Б.В., 2005), основной целью применения которых является уменьшение отека, противовоспалительное действие, улучшение

микроциркуляции и трофики тканей (различные варианты электростимуляционного воздействия, бальнеологические методы лечения).

Однако, физиотерапевтические методы лечения малоэффективны при корешковом синдроме, вызванном сдавлением корешка грыжевым выпячиванием и другими заболеваниями, вызывающими компрессию корешка. В таких ситуациях применение этих методов можно рекомендовать при ранних стадиях спондилогенного заболевания, когда преобладают мышечно-тонические расстройства, а также в послеоперационном периоде (Коган О.Г., 1983), когда устранена причина корешковой компрессии и наблюдаются функциональные расстройства, связанные с хирургическим вмешательством. Кроме того, неоправданное применение физиотерапевтических методов лечения, особенно вызывающих глубокую локальную тканевую гипертермию, может приводить к гипертрофии желтой связки и рубцово-спаечным процессам вокруг пораженного диска и корешка. Подобное состояние может затруднять дальнейшее консервативное и оперативное лечение.

3. Рефлексотерапия

Эта категория методов включает в себя классическую иглорефлексотерапию, которая в нашей стране активно используется с 60-х годов прошлого века и производные методики с применением модулированного электрического тока и терапевтического лазерного излучения. Иглорефлексотерапия активно используется для купирования болевого синдрома (Лувсан Г., 1990) . Эффективность методики связывают с воздействием на гипоталамо-гипофизарный уровень и связанное с этим улучшение проводимости нервного импульса и нормализацией обменных процессов в пораженном нерве (Скоромец А.А., 1993). В качестве механизма действия рассматривается активирующее влияние рефлексотерапии на эндорфинэргическую и антиноцицептивную систему и симпатичекий отдел вегетативной нервной системы в виде улучшения проводимости нервных импульсов и других функций нерва (Годованик О.О., 1985). Клинические

наблюдения позволяют сделать вывод о высокой эффективности данной методики на стадии заболевания, когда имеются мышечно-тонические расстройства и отсутствует компрессия нервного ствола в позвоночном канале (Мачерет Э.Л., 1995; Лисенюк В.П., 1998). Различные варианты иглорефлексотерапии с большим успехом применяется при проведении реабилитации в послеоперационном периоде (Годованик О.О., 1985; Жулев Н.М. 2001). Иглорефлексотерапевтические методики хорошо сочетаются с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением (Скоромец А.А., 1993; Ахметсафин А.Н., 1998).

Активно применяется хорошо зарекомендовавшая себя методика гирудотерапии. Применение медицинских пиявок является комплексным воздействием - рефлекторное действие, возникающее при укусе пиявки, медикаментозное при всасывании и системном действии гирудина (аналог гепарина) и действии более 60 активных компонентов, обладающих противовоспалительным действием. Нами было проведено исследование, подтверждающее высокую эффективность методики в остром периоде заболевания и, особенно в период реабилитации после проведения лечения методом ППЛДД. Предполагаемым субстратом действия биологически активных веществ и прежде всего гирудина являются варикозно расширенные эпидуральные венозные сплетения и корешковые вены. Нарушение венозного оттока в области диско-радикулярного конфликта является одним из важнейших звеньев патогенеза радикулопатии и корешкового ирритативного синдрома и практически всегда визуализируется при проведении дискэктомии (Шустин В.А., 2006). Ферменты и обладающие сходным действием вещества препятствуют образованию грубой рубцовой ткани и спаек, ограничивающих подвижность корешка, тем самым обеспечивая хороший результат в отдаленном периоде (Е.Р. Баранцевич, 2006).

4. Тракционное лечение

Тракционное воздействие - патогенетически обоснованное лечение (Паневин А.И., 2002). При вытяжении происходит уменьшение внутридискового давления, декомпрессия сосудистых и невральных компонентов, расслабление мышечных контрактур (А.А. Скоромец, 1993). Существует большое количество установок для проведения вытяжения, которые можно разделить на два типа: 1) для вытяжения в водной среде 2) для сухого вытяжения. Предложено вытяжение с предварительным проведением массажа, тепловых процедур и применением миорелаксантов (Антонов И.П., 1989). При оценке результатов все авторы отдают предпочтение вытяжению в водной среде. Клинические наблюдения показывают высокую эффективность вытяжения при эластичных протрузиях диска и неэффективность при секвестрированных грыжах МД, нестабильности ПДС при простом разрыве диска (Beurskens А., 1995,1997).

5. Массаж

В комплексном лечении пациентов с неврологическими и ортопедическими проявлениями протрузий и грыж межпозвонковых дисков традиционно применяются различные виды массажа. Сегментарный массаж (Глезер О.А., 1982) основан на использовании принципа сегментарного строения, точечный, по действию близкий к процедурам акупунктуры, классический, который включает в себя разнообразные приемы разминания, растяжения и многие другие виды массажного воздействия (Васичкин В.И., 1995).

С очень большой осторожностью массаж можно применять при миофиксационном синдроме, возникшем как реакция на имеющийся дискорадикулярный конфликт. Устранение миофиксации может усилить действие компремирующего фактора и вызвать большее обострение.

Клинические наблюдения показывают высокую эффективность массажа в комплексе реабилитационных мероприятий в подострой фазе

заболевания в послеоперационном периоде (Жулев, Н.М., 1992; Скоромец А.А, 1993; Белова А.Н., 2002).

6. Мануальная терапия

Мануальная терапия в настоящее время представляет собой отдельную, самостоятельную область медицины со своим арсеналом приемов диагностики и лечения. Россия стала первой в мире страной, где мануальная терапия вошла в реестр врачебных и провизорских специальностей (Приказ №385 от 10.10.1997), что стало возможным благодаря большой научно-исследовательской и педагогической работе отечественных неврологов (Веселовский В.П., 1990; Жулев, Н.М., 1992, Шмидт И.Р., 1992; Скоромец А.А., 1990, 1993,2001,2001).

Мануальная терапия как метод лечения обладает уникальными возможностями. Являясь терапевтической методикой, она по своим возможностям приближается к хирургическим методам лечения, при этом сохраняя существенное преимущество над ними, т.к. не предполагает разрезов и как следствие образования рубцовой ткани, которая может стать источником дисфункции, если затрагивает нервный ствол, сосуды, суставы и другие, функционально значимые структуры (Травелл Дж.Г., 1989; Веселовский В.П., 1991; Исаев Ю.А., 1996; Иваничев Г.А., 1998; Ахметсафин А.Н., 1998; Дривотинов Б.В., 2004, 2006).

Развитие мануальной терапии в России, ее научного и практического арсенала, отражает эволюцию научной мысли и патофизиологических представлений о вертеброгенной патологии. На первом этапе развития преобладало увлечение техническими приемами, направленными на коррекцию суставной патобиомеханики. В основном, это методики направленные на коррекцию взаимного расположения суставных поверхностей фасетных суставов позвоночника (Левит К., 1993; Ситель А.Б., 1998). Подобные воздействия, особенно при недостаточных навыках врача и неправильной оценке тяжести состояния может серьезно ухудшить

состояние больного. Примеров неудачного лечения в 80-е годы прошлого века накопилось множество, что подорвало на некоторое время доверие к мануальной терапии как эффективному лечебному методу (Скоромец А.А., 1993,2001).

Новым этапом в развитии метода стало появление в России новых, истинно врачебных методов «мягкотканевой» мануальной терапии в 1992 г. Это произошло благодаря совместной работе Датской Ассоциации Мануальной Терапии, Генерального секретаря FIMM (Международная Ассоциация Мануальной Терапии) И. Фоссгрина, сотрудникам кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова ( зав. кафедрой академик РАМН А.А. Скоромец). Эти методики включают в себя глубокую неврологическую и функциональную ортопедическую диагностику, современные инструментальные диагностические методы, формируют у врача комплексное представление о пациенте и причине заболевания. Все технические приемы учитывают суставную биомеханику, особенности кровоснабжения и иннервации скелетно-мышечной системы и направлены на них. При этом это наиболее безопасные и эффективные приемы воздействия (Ахметсафин А.Н., 1998). Мануальная терапия часто применяется в комплексном лечении и показывает хороший клинический эффект до стадии ирритативного корешкового синдрома. Однако, даже мягкотканевые методики чаще всего неэффективны при грыжах и протрузиях диска больших размеров и других ситуациях, когда причиной болезни является стеноз позвоночного канала, межпозвонкового отверстия, остеофиты. (В.М. Гайдуков, 1998).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Зевахин, Сергей Валентинович

142 ВЫВОДЫ

1. При этапном лечении больных с дискогенными неврологическими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника целесообразно применять метод пункционной поликанальной лазерной декомпрессии в следующих ситуациях: отсутствие эффекта от консервативного лечения в срок 8,1±2,5 недель, грыжевая природа корешкового синдрома (отсутствие выраженного спондилоартроза, стеноза позвоночного канала, спондилолистеза более 1 степени и других причин заболевания), наличие общесоматических и психологические противопоказаний к дискэктомии.

2. У больных после пункционного лазерного лечения, вместе с контролем неврологической динамики могут быть эффективно использованы шкалы и опросники по следующей схеме: визуально — аналоговая шкала для текущего болевого аудита, опросник Роланда -Морриса в срок до 6,2±1,2 недель после лечения и опросник Освестри через 6,2±1,2 недель для оценки результатов лечения и индивидуализации реабилитационных мероприятий.

3. Уменьшение компьютерно-томографических показателей плотности грыжи диска на 32,4±8,2 HU и аксиального размера более чем в 2 раза может быть использовано в качестве раннего прогностического критерия неврологической эффективности пункционного лечения.

4. Пункционное лазерное воздействие длиной волны 970 нм и мощностью 3,0±0,5 Вт на межпозвонковый диск приводит к развитию последовательности лазериндуцированных акустогидродинамических процессов, результатом которых является снижение плотности грыжи диска, уменьшение компрессии корешка и регресс неврологической симптоматики.

5. Согласно акустогидродинамической модели метода пункционного лазерного лечения лучший неврологический результат достигается при использовании лазерного устройства, генерирующего длину волны 970 нм, а также при насыщении ткани диска физиологическим раствором или водой и создании большого количества тонких каналов при лазерном воздействии в межпозвонковом диске. 6. Хороший клинический эффект у 87,7% пациентов через 6,3±0,8 месяцев после пункционного лазерного лечения позволяет считать его эффективным методом в этапном лечении дискогенных неврологических расстройств при неэффективном консервативном лечении.

Практические рекомендации

1. У пациентов с неврологическими расстройствами, вызванными грыжей межпозвонкового диска при отсутствии эффекта от консервативного лечения в срок до 8,1±2,5 недель, в качестве следующего этапа лечебных мероприятий может быть рекомендовано применение пункционного лазерного лечения по методу пункционной поликанальной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска.

2. При направлении больного на пункционное лазерное лечение врач невролог должен учитывать следующие показания: КТ или МРТ подтвержденная грыжа диска без признаков выраженной оссификации и грубых рубцово-спаечных изменений, отсутствие абсолютных показаний для дискэктомии (миграция секвестра, фораминальная грыжа), недискогенных причин неврологических расстройств (узкий позвоночный канал, спондилолистез более 1 степени, выраженный спондилоартроз, онкологические, инфекционные, травматологические заболевания), наличие противопоказаний для дискэктомии.

3. Визуально-аналоговая шкала, опросник Освестри, опросник Роланда -Морриса могут быть рекомендованы к использованию в неврологической практике для оценки эффективности лечения на разных его этапах, текущего болевого аудита, наблюдения за неврологической динамикой, индивидуализации реабилитационного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зевахин, Сергей Валентинович, 2010 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверкиев, С.В. Влияние лазерного излучения инфракрасного диапазона на сорбцию воды сухими препаратами хрящевой и соединительной тканей/ С.В. Аверкиев, Н.Ю. Игнатьева, В.В. Лунин, Э.Н Соболь// Биофизика. - 2003. - Т. 48. - Вып. 3. - С. 505-510.

2. Акберов, Р. Ф. Пункционная лазерная дискэктомия у больных поясничным остеохондрозом / Р. Ф. Акберов, М. К. Михайлов, С. Л. Радзевич // Вертеброневрология. -2001. - Вып. 8. -№ 1-2. - С. 12-18.

3. Акберов, Р. Ф. Отдаленные результаты пункционной лазерной дискэктомии у больных поясничным остеохондрозом / Р. Ф. Акберов, С. Л. Радзевич // Казанский мед. журнал. - 2001. - Т. 82. - № 5. - С. 340344.

4. Алексеев, Г.Н., Пункционная лазерная вапоризация пульпозного ядра как минимально-инвазивный метод хирургического лечения поясничного остеохондроза с компрессионно-радикулярным дискогенным синдромом / Г.Н., Алексеев, А.Н Любимова, Г.Н. Борисова, И.Е. Повереннова, В.А. Сысоев, В.К. Игнатьев//Материалы 6 международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. Санкт-Петербург, 2001. - С. 290 -291.

5. Антонов, И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза и его неврологических проявлений. Состояние проблемы и перспективы изучения / И. П. Антонов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1988. - Т. 88, Вып. 4. - С. 481-488.

6. Антонов, И.П. Поясничные боли / И. П. Антонов, Г.Г. Шанько. - Минск: Беларусь, 1989. - 141 с.

7. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия /Б.В. Гайдар. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

8. Ахметсафин, А.Н. Люмбосакралгия. Патогенез, диагностика, лечебные комплексы: Автореф. дис.канд.мед.наук/ А.Н. Ахметсафин. - СПб., 1998. -21 с.

9. Баграташвили, В. Н. Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний /В.Н. Баграташвили, А.И. Омельченко, А.П. Свиридов// Лазерная термопластика хрящевых тканей - М.: Лазер-информ (приложение). - 2001. - Вып. 3. - С. 114-120.

10. Багратишвили, В.Н. Изменения оптических свойств гиалинового хряща при нагреве лазерным излучением ближнего ИК диапазона/В .Н. Багратишвили, Н.В. Багратишвили, В.П. Гапонцев // Квантовая электроника. - 2001. №6. - С. 534-539.

11. Багратишвили, В.Н. Лазерная инженерия хрящей / В.Н. Багратишвили,

A.В. Басков, И.А. Борщенко, Э.Н. Соболь. — М.: Физматлит, 2006. — 488 с.

12. Баранцевич, Е.Р. Гирудотерапия в реабилитации больных после операций лазерной вапоризации грыж межпозвонковых дисков /Е.Р. Баранцевич, М.Ю. Малков, А.Н. Ахметсафин, Н.А. Бущик, С.В. Зевахин // Материалы конференции: Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике. - СПб., 2006 . - С. 120-121.

13. Басков, А.В. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В. Басков, И.А. Борщенко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 136 с.

14. Белова, А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. - М.: Антидор, 2002. -736 с.

15. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и вопросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова, М.: Медицина, 2004. - 432 с.

16. Биневич, В.М. Пункции и катетеризации в практической медицине /

B.М. Биневич. - СПб.: Элби - СПб, 2003. - 384 с.

17. Васильев, П.П. Критерии выбора метода лечения дискогенного остеохондроза /П.П. Васильев, И. Н. Шевелев, В. И. Шмырев // Клинический вестник. - 1995, апрель-июнь. - С. 29-31.

18. Васильев, А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько. - М.: Видар-М, 2000. - 116 с.

19. Васильев, А.Ю. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков / А.Ю. Васильев, В.М. Казначеев. - М., 2005. -128 с.

20. Васичкин, В.И. Лечебный массаж / В.И. Васичкин. - М.: Медицина, 1995.-228 с.

21. Вейн, A.M. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М.Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. — 368 с.

22. Вейн, A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. - М.: Медицина, 1997. -Ч. 1- 2 - 279 с.

23. Веселовский, В.П. Анатомо-биомеханическое введение в клинику вертеброгенных заболеваний нервной системы / В.П. Веселовский, Н.Я. Попелянский. - Казань: Изд-во Казан. Ун-та. 1980.-25 с.

24. Веселовский, В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника/ В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Саматов. - Казань: Изд-во Казан. Ун-та. 1990. - 287 с.

25. Веселовский, В.П. Компенсаторные биомеханические реакции позвоночника у больных с синдромами поясничного остеохондроза / В. П. Веселовский, А. П. Ладыгин. - Казань: Изд-во Казан. Ун-та. 1986. -102 с.

26. Веселовский, В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский. - Рига, 1991. - 344 с.

27. Вербицкая, Г.Д. Хирургические аспекты вертебральной патологии / Г.Д. Вербицкая, В.Н. Дышловой, В.Г. Зинченко // Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов. - Киев, 1998. - №6. — С. 156.

28. Ветрилэ, С.Т. Метод лечения шейного остеохондроза внутридисковым введением малых доз папаина: морфологическое обоснование и

клиническое применение / С.Т. Ветрилэ, Т.И. Погожева, Н.И. Стяблин // Вестник травматологии и ортопедии. - 2000. - №1. - С. 16-22.

29. Галин, Ю.М. Малоинвазивная хирургия методом ПЛДД в лечении диско-радикулярных синдромов поясничного остеохондроза/ Ю.М Галин, С.П. Клименко, В.А, Толокевич, Г..А. Фомина // Медицинская физика и новейшие медицинские технологии: Материалы конференции ИМФ им. У.Х. Копвиллема. - Владивосток, 2005. - С. 31-32.

30. Гайдуков, В.М. Мануальная терапия в практике травматолога-ортопеда Руководство для врачей. / В.М. Гайдуков, С.В. Зевахин, В.А. Качесов, Е.И. Игнатьев, А.Г. Хусаенов. - СПб.: Савож, 1998. - 51 с.

31. Герасимова, М.М. Пояснично-крестцовые радикулопатии этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение / М.М. Герасимова, Г.А. Базанова — М.: Триада, 2003. — 152 с.

32. Гиоев, П.М. О причинах повторных операций при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне /П.М. Гиоев, Г.С. Кокин // Мат. 2 съезда нейрохирургов РФ. - СПб., 1998. - С. 262.

33. Годованник, О.О. Принципы корпоральной иглорефлексотерапии острых и хронических форм спондилогенного пояснично-крестцового радикулита/ О.О. Годованник, А.Т. Качан. - Л.: ЛенГИДУВ, 1989. - 118 с.

34. Голованев, А.И. Комплексное лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника на базе многопрофильного стационара. / А.И. Голованев -Мат. Всероссийской научно-практической конференции Поленовские чтения. - СПб., 2007. - С. 101-102.

35. Глезер, О.А. Сегментарный массаж / О.А. Глезер, В.А. Далихо. - М.: Медицина, 1982. - 198 с.

36. Дзяк, Л. А. Показания к перкутанной лазерной дискэктомии и ближайшие послеоперационные результаты / Л. А. Дзяк, Н. А. Зорин, Т.

В.Зорина // Бюл. Укр. Ассоциации нейрохирургов. - Киев, 1998.- №6. - С. 191.

37. Дривотинов, Б.В. Иммунологическая характеристика рецидивов и ремиссий корешкового болевого синдрома при поясничном остеохондрозе/ Б.В. Дривотинов, В.М. Ходосовская // Периферическая нервная система. - 1982. - Вып. 5. - С. 156-160.

38. Дривотинов, Б.В. Мануальная терапия при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза (литературное обозрение) / Б.В. Дривотинов , Д.С. Бань // Медицинский журнал. - 2006. - №1. - С. 1922.

39. Дривотинов, Б.В. Прогнозирование исходов мануальной терапии у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза/ Б.В. Дривотинов, Д.С. Бань // Белорусский медицинский журнал. - 2004 - №2 (8) - С. 48-50

40. Дривотинов, Б.В. Физическая реабилитация при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: Учеб. пособие. / Б.В. Дривотинов, Т.Д. Полякова, М.Д. Панкова. - Минск: БГУФК, 2005. -211 с.

41. Евсюков, А.А. Анализ результатов консервативного лечения болей в пояснице / А.А. Евсюков. - Материалы первой научно-практической конференции отделения хирургии позвоночника и спинного мозга. -Москва, 1999.-С. 11-12.

42. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - М.: МЕДпресс-инфом, 2004. - 272 с.

43. Жулев, Н. М. Остеохондроз позвоночника / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадзгарадзе, С. Н. Жулев. - СПб.: Лань, 2001. - 592 с.

44. Жулев, Н.М. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии / Н.М. Жулев, B.C. Лобзин, Ю.Д. Бадзгарадзе — СПб., 1992.-590 с.

45. Зуев И.В. Комплексное рентгенологическое обследование больных со спинно-мозговыми грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника / И.В. Зуев, К.И. Себелев, C.JL Яцук // Вопросы нейрохирургии им.Бурденко. - 1991. № 2 - С. 25-27.

46. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина /Г.А.Иваничев. - М.: Медпресс, 1998.-470 С.

47. Казначеев, В. М. Пункционные лазерные вапоризации в комплексном лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. М. Казначеев. — М., 2002. - 25 с.

48. Каменев, Ю.Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника / Ю. Ф. Каменев. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 99 с.

49. Кариев, М.Х. Опыт применения перкутанной нуклеотомии в лечении больных с поясничным остеохондрозом / М. X. Кариев, С. Н. Шимухамедов // Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга: материалы симпозиума, посвящ. 70-летию Новокузнец. ГИДУВа. - Новокузнецк, 1997. - С. 81-83.

50. Коган, О.Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, А.А. Толстокоров и др. -Новосибирск: Наука, Сиб. отд., 1983. - 213 с.

51. Косарева, О.В. Хирургическое лечение нестабильности поясничных позвонков при дегенеративном спондилолистезе с помощью диодного лазера: Автореф.дисс.канд.мед. наук/ О.В. Косарева. - Владивосток, 2007.-25 с

52. Кривошапкин, A.JI. Анализ результатов минимально-инвазивной хирургии грыж поясничных дисков/ A.JT. Кривошапкин, В.В. Фонин, А.Д. Некрасов, А.Т. Марданов // Материалы 6 международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. -Санкт-Петербург, 2001. - С. 317 - 320.

53. Козель, А.И. Перкутанная деструкция межпозвоночных дисков лазерным излучением высокой мощности при неврологических

проявлених остеохондроза позвоночника/ А.И. Козель, A.M. Иванченков // Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов. -Киев, 1998.-№6-С. 120.

54. Кокин, Г.С. Методика пункционной лазерной вапоризации межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных нестабильностью / Г.С. Кокин, В.В. Щедренок, А.В. Иваненко и соавт. - Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 101-102.

55. Кузнецов, В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В.Ф. Кузнецов — СПб.: Книжный дом, 2004. - 640 с.

56. Ларионов, В.М. Автоколебания газа в установках с горением/В.М. Ларионов, Р.Г. Зарипов. - Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та, 2003. -227 с.

57. Лувсан, Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. - М.: Наука, 1990. - 576 с.

58. Лукачер, Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. - М.: Медицина, 1985. - 240 с.

59. Лобзин, B.C. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии / B.C. Лобзин. — Л.: Медицина, 1973.- 167 с.

60. Левит, К. Мануальная медицина / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.

61. Лисенюк, В. П. Комбинированное применение физиопунктуры и постизометрической миорелаксации при рефлекторных синдромах шейного остеохондроза / В. П. Лисенюк, Ф. Г. Ганиев// Мед. реабилитация, курортол., физиотерапия. - 1998.-№4.-С. 423.

62. Мачерет, Э. Л. Рефлексотерапия как основа лазеропунктуры. Применение лазера в биологии и медицине./ Э. Л. Мачерет, - Киев: Здоровья, 1995. -99 с.

63. Миронов, С.П. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника методом чрезкожной лазерной дискэктомии / С. П. Миронов, Г. И. Назаренко, А М. Черкашов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1999. - № 2. - С. 19-23.

64. Михайловский, М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс / М.В. Михайловский // Хирургия позвоночника. -2004. -№1. - С. 10-24.

65. Мусалатов, X. А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника /Х.А. Мусалатов, А. Г. Аганесов. - М.: Медицина, 1998. - 88 с.

66. Назаренко, Г.И. Вертеброгенная боль в пояснице. Технология диагностики и лечения / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, A.M. Черкашов, А.А. Рухманов. - М.: Медицина, 2008. - 456 с.

67. Накоряков, В.Е. Волновая динамика газо-и парожидкостных сред. В.Е Накоряков, Б.Г Покусаев, И.Р. Шрейбер. - М.: Энергоатомиздат, 1990. -248 с.

68. Насонов, Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). / Е.Л. Насонов. - М.: Медицина, 2000. - 262 с.

69. Насонов, Е.Л. Целекоксиб — первый специфический ингибитор ЦОГ-2: новые данные / Е.Л. Насонов // Русский мед. Журнал. - 1999. - №1.- С. 580-585.

70. Насонов, Е.Л. Глюкокортикоиды в ревматологии: опыт использования Солю-Медрола / Е.Л. Насонов, М.М Иванова, Д.И. Панин// Клин, фармак. и фармакотерапии. -1994. - №3. - С. 46-49.

71. Неворотин, А.И. Введение в лазерную хирургию / А.И. Неворотин. -СПб.: СпецЛит, 2000. - 175 с.

72. Никитина, В.В. Импульсная магнитная терапия больных с оспондилогенными заболеваниями нервной системы: Автореф. дис.канд.мед.наук / В.В. Никитина. - СПб., 1995. - 16 с.

73. Николаев, А.П. Метод лазерной декомпрессии в лечении дискогенных поражений позвоночника / А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев, И.Н Смирнов // Кремлевская медицина. Клинический вестник, дополнительный номер. - 1998. - С.26-28.

74. Осна, А.И. Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание / А.И. Осна, В.П. Кельмаков // Вопросы нейрохирургии. — 1987.-№ 1.-С. 43-48.

75. Паневин, А.И. Оценка и прогнозирование эффективности вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией: Авторефер. дисс. канд. мед. наук / А.И. Паневин - Москва, 2002. - 23 с.

76. Парусов, С.А. Особенности применения препаратов «Карипаин» для лечения заболеваний позвоночника и суставов /С.А. Парусов // Поликлиника. - 2007. - №5. - С. 23-27.

77. Педаченко, Е.Г. Пункционная лазерная дискэктомия (ПЛД) при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (Д11КР) / Е.Г. Педаченко, М.В. Хижняк, А.В. Танасийчук.// Материалы II съезда нейрохирургов РФ. - СПб., - 1998. - С. 274 - 275.

78. Педаченко, Е.Г. Хирургическое лечение при дискогенных пояснично-кресцовых радикулитах — выбор метода, результаты, и перспективы / Е.Г. Педаченко, А.Е. Косинов, М.В. Хижняк. А.Ф. Танасейчук // Укр. журн. малоинвазивной и эндоскопической хирургии. — 1997. — Т.1. -№1. —С. 86.

79. Педаченко, Е.Г. Применение пункционной лазерной дискэктомии в лечении множественных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника / Е.Г. Педаченко, М.В. Хижняк, А.Ф. Танасейчук, ВД. Куликов // Клин, хирургия. — 2000. — №5. — С.32-34.

80. Плетнев, С.Д. Лазеры в клинической медицине: Руководство для врачей / С.Д. Плетнев. — М.: Медицина, 1996. — 428 с.

81. Порколаб, Э. Возможность снижения дозы нестероидных

г

противовоспалительных средств, путем применения Мидетона у

больных с заболеванием опорно-двигательной системы/ Э. Порколаб // Венгерский Архив Терапевтов. - 1992. - №41(3). - С. 138-141.

82. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология /Я. Ю. Попелянский.-М.: Медпресс-информ, 2003. - 671 с.

83. Радзевич, C.JI. Рентгеновская компьютерная томографическая диагностика отдаленных результатов пункционной лазерной дискэктомии у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук / Радзевич C.J1. - Казань, 2002.-С. 21.

84. Савенков, В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов/ В.П. Савенков, С.М. Идричан // Актуальные вопросы военной нейрохирургии- Санкт-Петербург. -1997.-С. 224-226.

85. Сак, Л.Д. Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения/Л.Д. Сак, Е.Х.,Зубаиров, М.В. Шеметова. - Магнитогорск: Магнитогорский дом печати, 2001. — 105 с.

86. Сак, Л.Д. Лазерная хирургия • межпозвонковых дисков. Учебное пособие / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова М.В. - Магнитогорск.

- 2000. - 78 с.

87. Сараджишвили, П.М. Некоторые спорные вопросы так называемых радикулитов. / П.М.Сараджишвили. - Тбилиси.: Изд-во АН ГрузССР, 1960.-54 с.

88. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей/ А.Б. Ситель.

- М.: Издатцентр, 1998. - 304с.

89. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы /А. А. Скоромец. - Л.: Медицина, 2000. - 320 с.

90. Скоромец А.А. Мануальная медицина на пороге XXI века / А.А. Скоромец, Е.Р. Баранцевич, А.Н. Ахметсафин // Мануальная Терапия.-2001. -№ 1. - С. 6-10.

91. Скоромец, А.А. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе / А. А.Скоромец, А.В. Клименко, О.В. Красняк -Ленинград: Алга-Фонд, 1990. - 190 с.

92. Скоромец, А.А. Традиционные методы лечения больных остеохондрозом позвоночника /А. А. Скоромец, А. В. Клименко, Н. И. Сулим. — Кемерово: Нар. медицина, 1993. - 304 с.

93. Скоромец, А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов/ А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец, А.П. Шумилина // Неврологический журнал. - 1997. - № 6. - С. 53-55.

94. Скоромец, А.А. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов / А. А. Скоромец. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 159 с.

95. Соболь, Э.Н. Расчет кинетики нагрева и структурных изменений в хрящевой ткани под действием лазерного излучения / Э.Н. Соболь, М.С Китай // Квантовая электроника. - 1998. -Т. 25. - № 7. - С. 651-654.

96. Соколов, Е.И. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Е.И. Соколов. - М.: Медицина, 1998. - 48 с

97. Стрелкова, Н. И. Физические методы лечения в неврологии / Н.И. Стрелкова. -М.: Медицина, 1991. - 320 с.

98. Тагер, И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И. Л. Тагер. - М.: Медицина, 1983. -208 с.

99. Танасейчук, А. Ф. Пункционная лазерная дискэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах: автореф. дис. канд. мед. наук / Танасейчук А. Ф. - Киев, 1998. - 23 с.

100. Тиходеев, С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника / С.А.Тиходеев. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 112 с.

101. Тондий, Л. Д. Электофорез дексазона синусоидальными модулированными токами в комплексном лечении больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза / Л.Д. Тондий, Я.В. Пишель, Л.Я. Васильева-Менецкая, М.Р. Штерн// Вопросы

курортологии, физиотерапии и леч.физ.культуры. - 1990. - №6. — С. 5052.

102. Травелл, Дж. Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Травелл, Д.Г. Симоне -М.: Медицина, 1989. - Т. 1. - 256 е.; Т.2 - 608 с.

ЮЗ.Ульрих, Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы Руководство для врачей / Э.В. Ульрих, Е.П. Кузнечихин. - СПб.: Медицина, 2004. — 568 с.

104.Хелимский, А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза /А. М. Хелимский. - Хабаровск: РИОТИП, 2000. - 256 с.

105. Холодов, С. А. Микрохирургическое лечение поясничных радикулопатий. Анализ 410 случаев // Материалы 6 международного симпозиума: Современные минимально-инвазивные технологии. -Санкт-Петербург. - 2001. - С. 352.

106. Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин. - СПб.: Гиппократ, 2007. — 256 с.

107.Цивьян, Я. Л. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Я. Л. Цивьян, А. А. Бурухин. - Новосибирск: Наука, 1988. - 127 с.

108.Чудновский, В. М. Биологические модели и физические механизмы лазерной терапии / В.М. Чудновский, Г.Н. Леонова, В.И. Юсупов. — Владивосток: Дальнаука, 2002. - 157 с.

109. Чудновский, В.М. Экспериментальное обоснование лазерного пункционного лечения остеохондроза позвоночника /В.М. Чудновский, В.А. Буланов, В.И. Юсупов, И.В. Корсков, О.В. Косарева, В.С.Тимошенко // Лазерная медицина. — 2010. - Т. 14. вып.1. - С. 68-88.

110. Чудновский, В.М. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью неэндоскопических лазерных операций / В.М. Чудновский, В.И.

Юсупов, Б.И. Сандлер, О.В. Косарева. - Владивосток: Дальнаука, 2004. -181 с.

111. Чудновский В.М., Юсупов В.И. Метод лазерного интервенционного воздействия при остеохондрозе // Патент № 2321373. Бюллетень № 10. 10.04.2008.

112.Шамбуров Д.А. Многотомное руководство по неврологии. Т. 3. /Д. А. Шамбуров. -М.: Медицина, 1962. - 245 с.

113. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика / Шмидт И.Р. - Новосибирск: Наука, 1992.- 240 с.

114. Шустин, В.А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин и соавт. — СПб: Фолиант, 2006. - 168 с.

115. Щедренок, В.В. Поясничный остеохондроз / В.В. Щедренок, А.Д. Олейник, О.В. Могучая. - СПб.: РНХИ им. проф. A.JI Поленова, 2003.-264 с.

116. Юдин, А. В. Показания к пункционной лазерной дискэктомии у больных поясничным остеохондрозом / А. В. Юдин // Казанский медицинский журнал. - 2002. - Т. 83, № 3. - С. 47-48.

117. Absten, G.T. Laser-tissue effects. Lasers in medicine and surgery: an introductory guide. /G.T. Absten, S.N. Soffe. - London: Chapman and Holl, 1993.-370 P.

118. Alajouanine, Th., Les compressions radicullomedullaires de la face posteriere des disques intervertebraux / Th. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis // Rev. Rhum. - 1941. - №4. - P. 187.

119. Alexander, W. New developments in laser disc Surgery / W. Alexander // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1992. Vol. 10, № 3. - P. 234-235.

120. Ascher, P. Application of the laser in Neurosurgery / P Ascher // J. Lasers Surg. Med. - 1986. - № 2. - P. 91-97.

121.Ascher, P. Laser denaturation of nucleus pulposus of herniated intervertebral discs./ P. Ascher, P. Holzer, B. Sutter // Arthroteopie microdiscectomy 1991. part l.-P. 137-140.

122. Ascher, P. Laser denaturation of nucleus pulposus of herniated intervertebral discs./ P. Ascher, P. Holzer, B. Sutter // Arthroteopie microdiscectomy -1991. part l.-P. 140-147.

123. Beaton, D.E. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures / D.E. Beaton, C. Bombardier, F. Guillemin // Spine. - 2000. -Vol. 25. -P. 3186-3191.

124. Bellucci, G .Mechanical behaviour of articular cartilage under tensile cyclic load / G. Bellucci, B.B. Seedhom // Rheumatology. - 2001. -No 40. - P. 13371345

125.Beurskens, A. Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomized clinical trial / A. Beurskens, Vet H.C., A.J. Коке, E. Lindeman, W. Regtop van der Heijden // The Lancet. - 1995. - Vol. 346. - P. 1596 -1600.

126. Beurskens, A. Efficacy of traction for non-specific low back pain. 12 - week and 6 - month results of a randomized clinical trial /А. Beurskens, Koke A .J., Regtop W., van der Heijden G.J., Lindeman E., Paul G. // Spine. - 1997. -Vol. 22, №23. - P. 2756 - 2762.

127. Bogduk, N. Intradiscal steroid injections/ N.Bogduk // Clin. Orthopaed. -1996. -V. 227. № 2. - P. 143-151.

128. Brinckmann, P.H. The change of disc height, radial disc bulge and intradiscal pressure due to discectomy. An in vitro investigation on human lumbar discs / P.H. Brinckmann, H. Grootenboer// Spine. - 1991. - Vol. 16. - P. 641-646.

129. Boos, N. Spinal disorders: fundamental of diagnosis and treatment/ N. Boos, M. Aebi. - Berlin: Springer Medicine, 2008.- 990 p.

130.Boulnois J.L. Photophysical Processes in Recent Medical Laser Development / J.L. Boulnois // Laser Med. Sci. -1986. -Nol. - P. 47—66.

131. Bouillet, R. Treatment of sciatica. A comparative surgery of complications of surgical treatment and nucleolysis with chymopapain / R. Bouillet // Clin Ortop. - 1996. - Vol.251 - P. 144 - 152.

132.Buchelt, M. High power Ho: YAG laser ablation of intervertebral discs: effects on ablation rates and temperature profile / M. Buchelt, B. Schlangmann, S. Schmolke // Lasers Surg. Med. - 1995. - Vol. 16, № 2. - P. 179-183.

133. Cambin, P. Percutaneous lumbar discectomy. Indication, technique and results / P. Cambin // Percutaneous lumbar discectomy. - Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1989. - P. 87-93.

134. Cannon, D.T. Lumbosacral epidural steroid injections / D.T. Cannon, C.N. Aprill // Arch. Phys. Med. Rehabil. Sl(suppl). - 2000. - P87-98.

135. Case, R. Change of intradisc pressure versus volume change / R.Case, D. Choy, P. Altman // J. Clin.Laser Med. Surg. - 1995, - № 13(3). - P 143-147.

136. Casper G.D. Results of a prospective clinical trial of the Holmium YAG laser in disc decompression utilizing a side — firing fiber: Four year follow-up/ G.D. Casper // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society — Spine, - 1998, April, - P.22-25.

137. Castro, W. H. Biomechanical changes of the lumbar intervertebral disc after automated and non-automated percutaneous discectomy - an in vitro investigation / W. H. Castro, J. Ierosch, H. Rondhuis // Eur. Spine J. - 1992. -№1. - P. 96-99.

138. Castro, W.H. Changes in the lumbar intervertebral disk following use of the Holmium - YAG laser - a biomechanical Study/ W.H. Castro, H. Halm, J. Jerosch // Zeitschrift fur Orthopadie and Grenzgebicte. -1993.- V. 131. - № 6. -P. 610-614.

139. Chiu, J.C. Microdecompressive Percutaneous Endoscopy: Spinal Discectomy with New Laser Thermodiskoplasty for Non-Extruded Herniated Nucleosus Pulposus / J.C. Chiu, F. Negron, T. Clifford, M. Greenspan, R.A. Princethal // Surg. Technol. Int. - 2000. - Vol.VIII. - P. 343-351.

140. Choy, D. S. Percutaneous Laser ablation of lumbar discs / D. S. Choy, R.B. Case, P.W. Ascher // 33 red. Ann. Meeting Orthop. Research Soc.-1987. -Vol. l.-P. 19-22.

141. Choy, D. S. Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disks / Choy D.S., Case R.B., Fielding N., Hughes S., Liebet N., Ascher P // New England Journal of Medicine. - 1987. - Sep. 17, 317 (12). - P. 771-772.

142. Choy, D. S. Rapid correction of neurological deficit by percutaneous laser disc decompression / D. S. Choy // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1996. - P. 139143.

143. Choy, D. S. Laser radiation at various wavelenghts for decompression of intervertebral disk / D. S. Choy, P. Altman, R. B. Case // Clin. Orthop. - 1991. - P. 246-250.

144. Choy, D. S. Percutaneous laser disc decompression. A new therapeutic modality / D. S. Choy, P.W Ascher, S. Saddekni // Spine. -1992. - Vol. 17. -P. 949-956.

145. Choy, D. S. In vitro and in vivo fall of intradiscal pressure with laser disc decompression / D. S. Choy, S. Daiwan // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1992. Dec., 10(6).-P. 435-437.

146. Choy, D. S. Fall of intradiscal pressure with laser ablation / D. S. Choy, P. Altman // Sherk HH, Laser discectomy. - Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus, -1993.-P. 23-29.

147. Choy D.S., Patient Selection; indications and contraindications/ D.S.Choy, J. Botsford, W.A. Black // J. Clin. Laser Med. Surg. -1995. -V. 13. -№ 3. - P. 157-159.

148. Choy, D. S. Efficiency of disc ablation with lasers of various wavelengths / D. S. Choy, P. Altman, S.L. Trokel // J. Clin. Laser Med. Surg.- 1995. - Vol. 13. -№3.-P. 153-156.

149. Choy, D.S. Percutaneous laser disc decompression in spinal stenosis/ D.S. Choy, J. J. Ngeow//Clin. Laser. Med. Surg. -1998. - Apr. -No.l6(2) - P.123-125.

150. Choy, D.S. Percutaneous laser disc decompression (PLDD): twelve year's experience with 752 procedures in 518 patients / D. S. Choy // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1998. - Vol. 16, - № 6. - P. 325-331.

151. Choy, D. S. Percutaneous Laser Disc Decompression: A 17-Year Experience / D. S. Choy // Photomed. and Laser Surgery. - 2004. -Oct. -Vol. 22. - № 5. - P. 407-410.

152. Ciccone, D. S. A comparison of economic and social reward in patients with chronic nonmalignant back pain /D.S. Ciccone, N. Just, E. B. Bandilla// Psychosom. Med. - 1999. - Vol. 61. - P. 552-563.

153. Corkhill, G. Automated percutaneous nucleotomy by pain scale // Percutaneous lumbar diskectomy / G. Corkhill, J. Kimple, R. Corkhill, H.M. Mayer // Berlin: Springer-Verlag, -1989. — P. 169-172.

154. Daniel, S.J. Percutaneous Laser Disc Decompression (PLDD) Update: Focus on Devise and Procedure Advances / S.J. Daniel, M.D. Choy // Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. - 1993. - Vol. 11, -№4. - P.181 - 183.

155. Daniel, S.J. Percutaneous laser disc decompression in Spinal Stenosis / S.J. Daniel, M.D. Choy // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. — Spine. -1998. - April. - P. 22-25.

156. Daniel, S. J. Percutaneous Laser Disc Decompression (PLDD): A First Line Treatment for Herniated Disc / S. J. Daniel, M. D. Choy // J. Clin. Laser Med. Surg. - 2001. - Vol. 19, № 1. - P. 1-2.

157. Daltroy, L.H. The North American Spine Society lumbar spine outcome assessment instrument: reliability and validity tests / L.H. Daltroy, W.L. Cats-Baril, J.N. Katz // Spine. - 1996. - Vol. 21. - P. 741-749.

158. Davis, G.W. Clinical experience with automated percutaneous discectomy / G.W. Davis, G. Onik// Clin. Orthop. — 1989. — V.238. — P.98-103.

159.Deyo, R.A. Outcome measures for low back pain research. A proposal for standardized use / R.A. Deyo, M. Battie, A.J. Beurskens // Spine. - 1998. -Vol. 23.-P. 2003-2013.

160. Dickey, D.T. Use of the Holmium yttrium aluminum garnet laser for percutaneous thoracolumbar intervertebral disk ablation in dogs / D.T. Dickey, K.E. Bartels //Journal of the American veterinary Medical Association. -1996. -V. 208. 18. -P. 1263-1267.

161.Dulin, J. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial/ J. Dulin, L. Kovacs, S. Ramm, F. Horvath // Pharmacopsychiatry. -1998. №31. - Р.137-142/

162.Fairbank, J.C. The Oswestry low back pain disability questionnaire / J.C., Fairbank, J. Couper, J.B. Davies. // Physiotherapy. - 1980. - Vol. 66. - P. 271-273.

163. Fairbank, J.C. The Oswestry Disability Index / J.C. Fairbank, P.B. Pynsent // Spine. - 2000. - Vol. 25. - P. 2940-2952.

164. Erlacher, P.R. Klinische und diagnostische Bedeutung der Nukleographie/ Erlacher P.R. // Z. Orthop. -1950. -V. 79. -№ 2. -P. 273-278.

165. Fauber, C. Lumbar percutaneous discectomy / C. Faubert, W. Caspar // Neuroradiology. -1991. - Vol. 33. - P. 407-410.

166. Friedman, W.A. Percutaneous discectomy: an alternative to chemonucleolysis? // Neurosurgery. — 1983. — V. 13. — P.542-547.

167. Fritz, J.M. A comparison of a modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain Disability Scale / J.M. Fritz J.J. Irrgang / Phys. Ther. - 2001. - Vol. 81. - P. 776-788.

168. Gangi, A. Percutaneous laser disc decompression under CT and Fluoroscopie guidance indications. Technique and clinical experience / A. Gangi, J.L. Dietemann // Radiographics. - 1996. - Vol.16, № 1. - P. 89-96.

169. Gevarger, A. CT - guided percutaneous laser disc decompression with Ceralas D, a diode laser with 980 nm wavelength and 200-micron fiber optics/ Gevarger A., Groenemeyer D.W., Czerwinsci F // Eur. Radiol. -2000. -V. 10. -№ 8.-P. 1239-1241.

170. Grabhoff, G. Discographic results in cases of lumbar percutaneous laser disc decompression (PLDD) // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. — Spaine, 1998, April, 22-25.

171. Gronemeyer, D.H. Image-guided percutaneous laser disk decompression for herniated lumbar disks: a 4-year follow-up in 200 patients/ D.H. Gronemeyer . Buschkamp, M. Braun, S. Schirp // Weinsheimer J. Clin. Laser. Med. Surg. -2003 -Jun. -No. 21(3)-P.131-8.

172. Groenemayer, D.H. Tomographic laser guidance for disk surgery universitat witten Herdecke/ D.H. Groenemayer, A.W Gevarger// Institute for Microtherapy. -1998. - P.3-6.

173. Guigley, M.R. Laser discectomy. Comparison of Systems / M.R. Guigley, J.C. Maroon, T. Shinl // Spine. - 1994. - Vol.19, № 3. - P. 310-322.

174. Haines, S.J. The chymopapain clinical trials / S.J. Haines // Neurosurgery. — 1985.— V.17. — P.107-108.

175. Harada, J. CT- guided Percutaneous Laser Disk Decompression (PLDD) for cervical disc hernia / J. Harada, M. Dohi, K. Fukuda // Radiation Medicine. -2001. - Vol.19. No 5. - P. 263-266.

176.Hellinger, J. Erfahrunden mit der perkutanen Laserkoagylation des Discus intervertebralis / J. Hellinger // Orthop. Mitteilungtn. - 1991. - Bd. 3. - S. 157.

177. Hellinger, J. Schmezzlinderud: Nonendoskopiscke percutane Laser diskus dekompression and nukleotomie / J. Hellinger // Laser J. - 2001. - Vol.3. - P. 1-6.

178. Hellinger, J. Perkutane Neodim-YAG-Laserkoagulation der Bandscheibe bei lumbaler Instabilitat /J. Hellinger// Jahrestag Vereinig. Nordwestdeutscher Orthop. Koln. -1991. -P. 40.

179. Hellinger, J. Holmium-YCG-laser assisted open lumbar spine nucleotomy / J. Hellinger/ 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society.--Spaine, 1998, April, 22-25.

180. Hertzmann, P. S. Method for performing a percutaneous diskectomy using a laser / P. S Hertzmann, K. Jordan // United States Patient. Appl. No:

463759. Field January 12. 1990. Current. U.S. Class: 606/3; 606/13; 606/18; 607/89

181. Hijikata, S. Percutaneous nucleotomy a new concept technique and 12 year experience / S. Hijikata // Clin. Orthop. - 1989. - Vol. 238. - P. 9- 23.

182. Hijikata, S. Percutaneous nucleotomy: a new treatment method for lumbar disc herniation / S. Hijikata, M. Yamagishi, T.Nakayama, K. Oomori // J. TodenHosp.— 1975. — V.5. — P.39.

183. Javid, M.J. Lumbar chymopapain nucleolysis/ M.J. Javid, E.J. Nordby // Neurosurgery clinics of North America. - 1996. №7. - P. 17-27.

184. John, A. Radiological Considerations Percutaneus Laser Disc Decompression / A. John, M.D. Botsford / Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. - 1993.- Vol. 11, №5.-P. 223-231.

185. Jurna, I. Analgesic and analgesia-potentiating action of В vitamins /1. Jurna // Schmerz. - 1998. Apr 20. - No. 12(2). - P.136-141.

186. Kahanovitz, N. Multicenter Analysis of Percutaneous Discectomy/ N. Kahanovitz, K. Viola // Spine. -1990. № 15(7). - P. 713-715.

187. Kambin, P. History of disk surgery / P. Kambin // In: Artroscopic microdiscectomy. - Baltimore, USA. - 1991. - 860 p.

188.Katz, N. Chronic Low Back Pain Study Group. Efficacy and safety of rofecoxib in patients with chronic low back pain: results from two 4-week, randomized, placebo-controlled, parallel-group, double-blind trials /N. Katz, D.A. Krupa// Spine. - 2003. - May. -No.28(9) - P. 851-858.

189. Kim, Y. Endoscopic laser decompression of L5-S1 disc by gaining access through a Hole Drilled Through the ilium // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. — Spaine, 1998, April, 22-25.

190. Kumar, S. Extrapolation of diclofenac clearance from in vitro microsomal metabolism data: role of acyl glucuronidation and sequential oxidative metabolism of the acyl glucuronide / S. Kumar, K. Samuel// J. Pharmacol. Exp. Ther.- 2002. Dec. - No. 303(3). - P.969-978.

191. Lavyne, M.H. Complications of percutaneous laser nucleolysis /М.Н. Lavyne / J. Neurosurg. -1992. -V. 76. -N. 6.-P. 1041-1046.

192. Lee D. Low back pain intervention: conservative or surgical? / D. Lee // J. Surg. Orthop. Adv. - 2003. Winter -12 (4) - P. 200-202.

193.Liebler, W. A. Percutaneous laser disc Nucleotomy / W. A Liebler // Clin Orthop. - 1995. - Vol. 310. - P. 58 - 66.

194. Lievens, P. The influence of low level infra red laser therapy on the regeneration of cartilage tissue/ P. Lievens// Laser Fluoresce. -2002. - P. 241

195. Maroon, J.C. Percutaneous discectomy for lumbar disc herniation/ J.C. Maroon, G. Onik, D.V Vidovich//Neurosurg. Clin. Am. -1993. Jan. №4 (1). -P. 125-134.

196. Mathews, H.H. Laser Disc Decompression. A Retrospective Review/ H.H. Mathews // Sixth Annual Meeting.- USA Arizona.- March 10-14,1993.

197.Mauro, G.L. Vitamin В12 in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study/ G.L. Mauro, U. Martorana, P. Cataldo, G. Brancato // G. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2000. May-Jun №4(3) - P. 53-58.

198. Mayer, H.M. Percutaneous lumbar discectomy / H.M. Mayer, M. Brock Springer: Berlin Heidelberg, New York, 1989. - 609 p.

199. Medina Santillan, R. Dexamethasone alone versus dexamethasone plus complex В vitamins in the therapy of low back pain/ R. Medina Santillan// West Pharmacol Soc. - 2000. №43 - P.69-70.

200. Millward-Sadler, S.J. Integrin-dependent signal cascades in chondrocyte mechanotransduction / S.J. Millward-Sadler, D.M. Salter/ Ann. Biomed. Eng. 2004.-V. 32. - P. 435-446

201.Mordon, S., Laser-induced release of liposome-incapsulated dye to monitor tissue temperature: a preliminary in vivo study // S. Mordon, T. Sesmettre, J.M. Devoisselle/ZLaser Surg. Med. —1996. — Vol. 16. — P. 246—252.

202. Mordon, S. New directions in medical laser concept: role of laser-tissue interaction modelization and feedback control / S. Mordon, B. Buys, J.M.

Brunetaud, Y. Moschetto // Advances in Laser. II Tissue Interaction. Proc. SPIE. — Landsberg — Munich — Zurich, 1989. — P. 335—345.

203. Mixter, W.J. Rupture of interverte disc with involvement of spinal canal / W.J. Mixter, J.S. Barr // N. Engl. J. Med. - 1934. - Vol. 211 - P.210 - 215.

204.Muller, G. Basic laser tissue interactions / G. Muller, B. Schuldach // Advances in Laser. II Tissue Interaction. Proc. SPIE. — Landsberg — Munich— Zurich, 1989. —P. 17—25.

205. Nishijima, Y. Indications and limitations: Ho-YAG laser endoscopic percutaneous lumbar disc deccompression / Y. Nishijima // 5-th Int.congress of the international musculoskeletal laser society. — Spaine, 1998, April, 22-25.

206. Ohnmeiss, D. D. Laser disc decompression. The importance of proper patient selection / D. D Ohnmeiss, K. D. Guyer, S.H. Hochschuler // Spine. -1994. - Vol. 19, № 18. - P. 2054-2058.

207. Ostello, R. Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: toward international consensus regarding minimal important change / R. Ostello, R. Deyo, P. Stratford // Spine. - 2008. - Vol. 33. - P. 9094.

208. Palangio, M, Combination hydrocodone and ibuprofen versus combination oxycodone and acetaminophen in the treatment of moderate or severe acute low back pain / M. Palangio, E. Morris// Clin Ther. - 2002. Jan. №24 (1) - P. 87-99.

209. Palmer, K.F. Optical properties of water in the near infrared / K.F. Palmer, D. Williams // J. Opt. Soc. Am. -1974. № 64. -P.l 107-1110.

210. Patil, A.A.. Percutaneous discectomy using the electromagnetic field focusing probe. A feasibility study / A.A. Patil, F.J. Hahn, A.D. Spanta / Int. Surg. — 1991. — V.76. — P.30-32.

211.Pratzel, H. Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo-controlled double-blind trial/ H. Pratzel // Pain. — 1998. №67.-P. 417-425.

212. Pope, R.M. Absorption spectrum (380-700 nm) of pure water. II. Integrating cavity measurements/ R.M. Pope, E.S. Fry// Applied Optics. -1997. -V. 36. № 33. - P. 8710 - 8723.

213. Phillips, J.J. MR Imaging of Ho:YAG laser diskectomy with histologic correlation / JJ. Phillips, G.E. Kopchok, S.K. Peng // JMRL — 1993. — V.3. — P.515-520.

214. Qi, Q. Percutaneous laser disc decompression: an experimental study/ Q. Qi// Chinese Journal of Surgery. -1993. - V. 31. - N. 7. - P.407-410.

215. Quigley, M.R. Percutaneous laser discectomy/ M.R. Quigley// Neurosurg. Clin. North. Am. -1996. No.7. — P. 37-42.

216. Quigley M.R. Percutaneous laser discectomy with the Ho:YAG laser / M.R. Quigley, T. Shih, A. Eirifai / Lasers Surg. Med. — 1992. — V. 12. — P. 621-623.

217. Roland, M. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire / M. Roland, J. Fairbank // Spine. - 2000. - Vol. 25. -P. 3115-3124.

218. Roland, M. A study of the natural history of back pain. Part I: development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain / M. Roland, R. Morris // Spine. -1983. - Vol. 8. - P. 141-144.

219. Roland, M. A study of the natural history of law-back pain. Part II: development of guidelines for trials of treatment in primary care / M. Roland, R. Morris / Spine. - 1983. - Vol. 8. P. 145-150.

220. Roland, M. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire / M. Roland, J. Fairbank // Spine. - 2000. - Vol. 25. -P. 3125-3133.

221. Schnitzlein, H.N. Imaging Anatomy of the Lumbosacral Spine with Magnetic Resonance/ H.N. Schnitzlein, F.R. Myrtagh - Baltimore-Munich, -1986.-P. 27.

222. Seze de, S. L'injection directe du nucleus pulposus par voil paravertebrale// de S. Seze, J. Levernieux// Sem. Hop. Paris. -1951. -V. 27/28.-P. 1230-1231.

223. Siddal, P. J. Spinal pain mechanisms / P. J. Siddall, M. J. Cousins // Spine. -1997-Vol. 22.-P. 98-104.

224. Sherk, H.H. The use of lasers in orthopaedic procedures / H.H. Sherk // J. Bone Joint Surg. Am. - 1993. - Vol. 75, № 5. - P. 768-776.

225. Sherk, H.H. Laser diskectomy / H.H. Sherk, J.D. Black// Prodoehl. Orthopedics. - 1993 May. No. 16 (5) - P. 573-576.

226. Sherk, H.H. Results of percutaneous lumbar discectomy with lasers, in Sherk H.H. (ed.)/ H.H. Sherk, A. Rhodes, J. Black// Spine: State of the Art Reviews Laser Discectomy. Philadelphia, Hanley & Belfus, -1993. - P. 141— 150.

227. Sicard, A. Cause et traitement chirurgical de lombo-sacralgie/ A. Sicard // Sem. Hop. Paris. -1949. -V. 36.- P. 1569-1574.

228. Siebert, W.E. Percutaneous laser disc decompression. Experience since 1989./ W.E. Siebert, B.T. Berendsen, J. Tollgaard //Orthopade. - 1996, No. 25 (1). - P.42-8.

229. Steiner, P. MR guidency of laser decompression: preliminary in vivo experience / P. Steiner, K. Zweifel, R. Botnar// Eur. Radiol.-1998. No.8 (4). -P. 592-597.

230. Strumpf, M. Treatment of low back pain—significance, principles and danger / M. Strumpf, U. Linstedt, A. Wiebalck, M. Zenz // Schmerz. - 2001. - Dec. No. 15 (6) — P.453-460.

231. Toussirot, E Current guidelines for the drug treatment of ankylosing spondylitis / E. Toussirot // Drugs. - 1998. - Aug. 56(2) - P.225-240.

232. Tournade, A. A comparative study of the anatomical, radiological and therapeutic features of the lumbar facet joints / A. Tournade, Z. Patay, P. Krupa, T. Tajahmady, S. Million / Neuroradiol. -1992. - Vol. 34. - P. 257 -261.

233. Troussier, В. Percutaneous Intradiscal Radio-Frequency Thermocoagulation / B. Troussier, J.F. Lebas, J.P. Chirossel / Spine. -1995. № 20(15).-P. 1713-1718.

234. Verdaasdonk, R.M. Mechanism of CW Nd: YAG laser recanalization with modified fiber tips: influence of temperature and axial force on tissue penetration in vitro / R.M. Verdaasdonk, E.D. Jansen / Laser Surg. Med. — 1991. —Vol. 11. —P. 204—212.

235. Walsh, J.T. Effect of the dynamic optical properties of water in midinfrared laser ablation / J.T. Walsh, J.P. Commings / Laser Surg. Med. — 1994. — Vol. 14. — P. 235—305.

236. Young, L.Y. Applied Therapeutics: The clinical use of drugs / L.Y. Young, M.A. - Vancouver: Koda-Kimble, 1995. - 698 p.

237. Yonezawa, T. Percutaneous intradiscall laser discectomy / T. Yonezawa, S. Nanaka, H. Watanabe / In: Percutaneous lumbar discectomy. - Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1989. - P. 197 - 204.

238. Yonezawa, T. The system of procedures of percutaneous intradiscal Laser nucleotomy / T. Yonezawa, T. Onomura, R. Kascka // Spine. - 1990. - Vol. 15,№ 11.-P. 1175-1185.