Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Ревизонская, Анастасия Владимировна

• Ревизонская, Анастасия Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Ревизонская, Анастасия Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ_4

ВВЕДЕНИЕ_5

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ_12

1.1. Характеристика и распространенность заболеваний предстательной железы_12

1.2. Диагностика заболеваний предстательной железы_15

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов_37

2.2. Методики магнитно-резонансной томографии предстательной железы_46

2.3. Другие лучевые методы исследования_52

2.4. Методика пункционной биопсии и сопоставления гистологических данных с результатами магнитно-резонансной томографии_53

2.5. Статистическая обработка результатов исследования_54

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ_57

3.1. Особенности визуализации предстательной железы при магнитно-резонансной томографии с применением диффузионно-взвешенных изображений_57

3.2. Результаты магнитно-резонансной томографии с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике доброкачественных заболеваний предстательной железы_61

3.3. Результаты магнитно-резонансной томографии с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике злокачественного поражения предстательной железы_73

3.4. Результаты магнитно-резонансной томографии с применением диффузионно-взвешенных изображений в оценке эффективности лечения рака предстательной железы_120

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ_132

ВЫВОДЫ_160

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ_162

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДВИ - диффузионно-взвешенные изображения

ДКУ - динамическое контрастное усиление

ИКД - измеряемый коэффициент диффузии

MP - магнитно-резонансный (-ая; -ое)

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПИН - простатическая интраэпителиальная неоплазия

ПРИ - пальцевое ректальное исследование

ПСА - простатический специфический антиген

ПЖ - предстательная железа

Т1ВИ - Т1 взвешенные изображения

Т2ВИ - Т2 взвешенные изображения

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

FLASH - быстрая одноимпульсная последовательность с малым углом отклонения (Fast Low Angle Single Shot) FOV - поле обзора (Field Of View)

FS - функция подавления сигнала от жировой ткани (Fat Saturation)

GRE - импульсная последовательность (Gradient Echo)

ТЕ - время эха (Time Echo)

TR - время повторения (Time of Repetition)

TSE - импульсная последовательность (Turbo Spin Echo)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В последние десятилетия в Российской Федерации отмечается значительный прирост заболеваний предстательной железы (ПЖ) [31]. Наиболее распространенными из заболеваний являются хронический простатит, доброкачественная гиперплазия ПЖ, фокальная простатическая атрофия, простатическая интраэпителиальпая неоплазия и рак ПЖ [26, 95, 96].

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения в России в 2011 году рак ПЖ вышел на второе место [20]. Среди онкоурологических заболеваний рак ПЖ занимает первое место, составляя 31,7%, при этом выражен неуклонный рост смертности мужчин от данного заболевания [27].

Основной проблемой диагностики заболеваний ПЖ является схожая и неспецифическая клиническая симптоматика при многообразии нозологических форм [27, 31, 151].

В связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности важнейшее значение приобретает дифференциальная диагностика рака ПЖ с другими заболеваниями. Несмотря на наличие стандартизированного алгоритма скрининга, выявляемость злокачественного поражения ПЖ на сегодняшний день остается достаточно низкой. При этом более чем у 50% больных обнаруживают Ш-1У стадию заболевания [20, 21, 30].

Как известно, объем лечебных мероприятий и их эффективность определяется, прежде всего, стадией злокачественного заболевания. В связи с тем, что в последние годы все чаще стали применяться малоинвазивиые радикальные методы лечения, особую значимость приобретает ранняя диагностика рака ПЖ, а также стадирование опухолевого процесса [1, 34, 151].

Широкое внедрение в клиническую практику методов лучевой диагностики (трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволило значительно повысить эффективность диагностики заболеваний ПЖ, а также осуществлять

контроль над проводимыми лечебными мероприятиями. Однако данные методы исследования имеют высокие возможности лишь в выявлении распространенных форм рака ПЖ. При этом сохраняются проблемы дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ, диагностики локализованных форм аденокарциномы и минимальной опухолевой инвазии за пределы капсулы железы [151].

Среди различных методов лучевой диагностики наиболее информативным и перспективным считается магнитно-резонансная томография (МРТ) [44, 57, 89, 118, 154].

На сегодняшний день, благодаря появлению высокопольной МРТ, расширению технических возможностей, достойное качество изображений может быть достигнуто при проведении исследования органов малого таза с фазированной тазовой катушкой и без применения инвазивных методик, что повышает степень комфорта для пациента, сокращает время исследования и снижает затраты [83].

В доступной зарубежной и отечественной литературе имеются публикации по применению высокопольной МРТ в диагностике заболеваний ПЖ [3, 23, 29, 89]. В данных работах анализируются показатели информативности МРТ и ее методик в диагностике заболеваний ПЖ. Однако большинство публикаций посвящено изучению отдельных нозологических форм или только определенной стадии патологического процесса. В результате имеются противоречивые данные об эффективности МРТ.

Ряд авторов сообщают о высоких результатах использования методики диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и считают ее перспективной в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний ПЖ [29, 57, 65, 67, 70, 72, 89]. Несмотря на наличие публикаций, всесторонне диагностические возможности МРТ с применением ДВИ изучены недостаточно, прежде всего, с учетом различных b-факторов и использования эндоректальных или поверхностных многоканальных катушек.

Степень разработанности проблемы

В ряде работ зарубежных и отечественных авторов сообщается о том, что получение ДВИ в дополнение к стандартному MP-протоколу заметно повышает возможности метода в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в ПЖ [29, 57, 70]. Однако сведения о применении данной методики в диагностике рака ПЖ на фоне сопутствующих доброкачественных изменений неоднозначны. Не уточнена MP-семиотика рака ПЖ в зависимости от характера роста, локализации и стадии заболевания.

В публикациях имеются различные сведения о перспективности применения ДВИ для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ, оценки стадии злокачественного процесса, эффективности лечения рака ПЖ, выявления рецидива заболевания [29, 81, 147]. Недостаточны сведения о проблеме диагностики рецидива рака ПЖ после оперативного лечения [111].

Таким образом, недостаточно изучена роль МРТ с применением ДВИ в диагностике заболеваний ПЖ, оценке эффективности и мониторинга консервативного и хирургического лечения рака ПЖ.

Все эти нерешенные вопросы обосновывают актуальность целенаправленного изучения возможностей МРТ с применением ДВИ в диагностике заболеваний ПЖ.

Цель исследования: повышение диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии в оценке заболеваний предстательной железы за счет применения методики диффузионно-взвешенных изображений.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность МРТ с применением ДВИ в изучении структуры предстательной железы и обосновать целесообразность использования данной методики в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.

2. Провести сравнительный анализ показателей диагностической информативности МРТ с применением ДВИ, а также мультипараметрической

MPT с результатами стандартной MPT в выявлении рака предстательной железы.

3. Определить диагностические критерии MP-визуализации рака предстательной железы в зависимости от характера роста, локализации и стадии заболевания.

4. Определить диагностическую информативность МРТ с использованием ДВИ в оценке эффективности консервативного и оперативного лечения, в выявлении признаков прогрессирования и рецидива рака предстательной железы.

Научная новизна

Определена приоритетность и целесообразность применения методики ДВИ в MP-диагностике заболеваний ПЖ при использовании поверхностной многоканальной катушки. Установлено, что наиболее полная характеристика патологических изменений в ПЖ основывается на комплексном анализе стандартных последовательностей МРТ и ДВИ.

Систематизированы дифференциально-диагностические критерии заболеваний ПЖ при комплексной МРТ, определены статистически значимые диагностические MP-признаки аденокарциномы ПЖ в зависимости от характера роста и локализации, а также на фоне сопутствующих доброкачественных изменений. Установлено соответствие между МР-семиотикой рака ПЖ и стадией заболевания, что значительно расширяет научные знания, освещенные в отечественной литературе.

Определены особенности изменения интенсивности MP-сигнала на изотропных ДВИ и картах ИКД при различных патологических процессах в ПЖ, а также рассчитан ИКД для основных нозологических форм при указанных параметрах сканирования. Установлено, что анализ ДВИ должен включать оценку интенсивности MP-сигнала на изотропных ДВИ и картах ИКД, а также вычисление значения ИКД.

Систематизирована и уточнена MP-семиотика прогрессирования (при консервативной терапии) и рецидива рака ПЖ. Установлена высокая

значимость MPT с применением ДВИ в оценке эффективности консервативного лечения рака ПЖ и его мониторинге.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая значимость выполненной работы состоит в разработке усовершенствованного алгоритма MP-исследования ПЖ. При сопоставлении данных МРТ с результатами гистологического исследования установлено, что дополнительное использование методики ДВИ способствует выявлению зон сниженной диффузии, что характерно для стромальной гиперплазии и злокачественного поражения ПЖ.

Практическая значимость данной работы заключается в том, что полученные результаты позволили существенно повысить эффективность дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ, диагностики злокачественного поражения и стадирования опухолевого процесса. Динамические MP-исследования с ДВИ позволили провести своевременную диагностику прогрессирования или рецидива рака ПЖ, а также объективизировать оценку эффективности лечения. Применение МРТ с ДВИ приводит к сокращению времени обследования и улучшению результатов лечения пациентов в условиях многопрофильной клиники.

Определены наиболее информативные диагностические критерии выявления рака различной локализации и с различными фоновыми состояниями ПЖ.

Предложен способ схематического протоколирования комплексного МР-исследования с использованием предбиопсийных MP-карт, что позволило повысить эффективность проведения прицельной биопсии ПЖ.

Выявлены критерии динамического контроля в ходе лечения рака ПЖ, которые позволяют своевременно диагностировать прогрессирование или рецидив заболевания, а также оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий и их осложнений.

Сформулированы практические рекомендации применения МРТ с использованием ДВИ для диагностики заболеваний ПЖ.

Результаты исследования могут быть использованы в клинической работе для оптимизации диагностического алгоритма при обследовании пациентов с заболеваниями ПЖ, а также для выбора оптимальной тактики лечения и контроля над проводимой терапией.

Результаты работы внедрены в практику отделения РКТ ФКУЗ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации», в учебно-методический и диагностический процесс на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация диссертации

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации 10 февраля 2014 года.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них, 3 работы -в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ, которые отражают суть диссертации, изложенные в ней результаты, положения и выводы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 175 машинописных страницах, содержит введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа проиллюстрирована 31 таблицей и 40 рисунками. Список литературы включает 49 отечественных и 107 зарубежных источников.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доказано, что МРТ с применением ДВИ является высокоинформативным методом, позволяющим эффективно проводить дифференциальную диагностику доброкачественных заболеваний

предстательной железы и злокачественного поражения, осуществлять стадирование опухолевого процесса. Установлено, что МР-диагностика заболеваний предстательной железы должна включать совместный последовательный анализ изменений на стандартных МР-изображениях, изотропных ДВИ и измерение значения ИКД на суммационных картах.

2. Установлено, что для повышения эффективности MP-диагностики рака предстательной железы при наличии полиморфных доброкачественных изменений, стандартный протокол МРТ с применением ДВИ необходимо дополнять методикой МРТ с ДКУ.

3. Доказано, что МРТ с применением ДВИ является объективным методом оценки консервативного и оперативного лечения рака предстательной железы. Установлено, что применение ДВИ при магнитно-резонансной томографии позволяет выявить признаки прогрессирования или рецидива рака предстательной железы.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Характеристика и распространенность заболеваний предстательной железы

Заболевания ПЖ являются одной из наиболее частых причин обращения мужчин за врачебной помощью [26]. В Российской Федерации за последние 15 лет наблюдался практически 50%-ный прирост заболеваний предстательной железы [27]. Наиболее распространенными из заболеваний являются хронический простатит, доброкачественная гиперплазия ПЖ, фокальная простатическая атрофия, простатическая интраэпителиальная неоплазия и рак ПЖ [26, 95, 96].

По данным ВОЗ в Российской Федерации в 2002 году было зарегистрировано 348 тыс. новых случаев неопухолевых заболеваний мочеполовых органов у мужчин, из них 50 тыс. мужчин страдали доброкачественной гиперплазией ПЖ (http://www.who.int). Наряду с этим, в 2002 году выявлена 61 тыс. новых случаев заболеваний раком ПЖ, и зарегистрировано 8,2 тыс. смертельных случаев, связанных с данным заболеванием (http://www.who.int). В 2011 году в структуре онкологической заболеваемости мужского населения в России рак ПЖ вышел на второе место с показателем заболеваемости 40,2 на 100000 мужчин; среднегодовой прирост заболеваемости составил 9,83%, что соответствует первому месту по темпам прироста данного показателя [20].

В последние годы улучшение методов диагностики рака ПЖ привело к существенному повышению диагностики данной патологии на ранних стадиях с низким риском прогрессирования. Так, в 2012 году локализованный рак ПЖ выявлен у 44,8% больных, при этом доля впервые выявленных распространенных стадий рака ПЖ (55,2%) по-прежнему является достаточно высокой [20,21,30].

Максимальное количество заболевших выявляется в возрастной группе 70 - 74 года, однако рак ПЖ все чаще стал чаще диагностироваться у мужчин, начиная с 50-летнего возраста [86].

В связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности высокую значимость приобретает дифференциальная диагностика рака ПЖ с другими заболеваниями.

Развитию рака предшествуют диспластические изменения эпителия -простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИИ). ПИН характеризуется пролиферацией секреторного эпителия в просвете желез, наивысшая выраженность которой неотличима от аденокарциномы [36]. При ПИН остаются интактными базальный слой клеток эпителия и базальная пластинка. ПИН опережает возникновение рака более чем на 5 лет [36]. Согласно литературным данным, ПИН чаще находится в периферической зоне ПЖ, она часто мультифокальна и высокая ее степень часто сочетается с аденокарциномой [37, 38].

Злокачественные новообразования ПЖ - это совокупность гистологически гетерогенных опухолей, которые морфологически подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные [4, 33, 109]. Эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточпый рак. Крайне редко встречаются неэпителиальные опухоли: саркома (рабдомиосаркома, лейомиосаркома), лимфома, цистаденома [6, 144, 149]. Наиболее часто выявляемым гистиотипом является аденокарцинома ПЖ, в 20% случаев встречается мультифокальное поражение [36]. При раке ПЖ, в отличие от нормальной ткани, доброкачественных изменений и предраковых состояний, отсутствует базальный слой клеток [37]. В 70-80% случаев аденокарцинома ПЖ первично располагается в периферической зоне, а в переходной и центральной зонах - только в 15-25% случаев [14, 33, 52, 90, 151, 155].

В настоящее время наиболее широко применяется гистологическая классификация аденокарциномы ПЖ по С1еа80п, которая основана на степени

дифференцировки железистых структур опухоли [31, 33, 151]. Опухоль по показателю Gleason 1 образуют практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Gleason утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Для того чтобы подсчитать показатель Gleason, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Выделяют низкодифференцированные (Gleason 810), среднедифференцированные (Gleason 6-7) и высокодифференцированные (Gleason 2-5) аденокарциномы ПЖ [13, 31, 112]. Общеизвестно, что низкодифференцированные опухоли имеют более агрессивное течение, чем высокодифференцированные, что проявляется высокой скоростью роста опухолевой ткани, быстрым инвазивным ростом и метастазированием, а также повышенной вероятностью развития рецидивов после лечения [36]. Таким образом, классифицирование опухоли ПЖ имеет важное клиническое значение и влияет на тактику дообследования, выбор метода лечения и прогноз заболевания [27, 112].

Для установления стадии опухолевого процесса широкое распространение получили классификации TNM американского сообщества онкоурологов (Green F.L. et al., 2002) и Международного противоракового союза [31, 152].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о высоких цифрах показателей патологии ПЖ, где наибольшую значимость приобретает высокий уровень заболеваемости и летальности от рака ПЖ. В этих условиях крайне важным становится повышение эффективности ранней диагностики рака ПЖ, корректное стадирование злокачественного процесса, определение оптимального вида лечения, оценка и контроль его эффективности, своевременное выявление и устранение возникающих осложнений, активная реабилитация. IIa сегодняшний день все это невозможно решить без внедрения и широкого применения новых высокоэффективных методов диагностики.

1.2. Диагностика заболеваний предстательной железы

Клинические проявления

Широкое распространение заболеваний ПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Основной проблемой клинического выявления заболеваний ПЖ является низкая и поздняя обращаемость мужчин за медицинской помощью. Это, прежде всего, связано с отсутствием специфических клинических проявлений. Заболевания ПЖ чаще всего проявляются симптоматикой нарушения акта мочеиспускания и нарушением половой функции [2, 10, 101]. С другой стороны, значительное количество случаев заболеваний имеют асимптомное течение [24]. Боль, дискомфортные ощущения, связанные с актом мочеиспускания или эякуляции, гемоспермия, гематурия и другие клинические проявления, указывающие на поражение ПЖ наблюдаются достаточно редко [2, 100]. Рак ПЖ на ранних стадиях развития протекает бессимптомно.

Определение уровня ПСА

На сегодняшний день наиболее ценным показателем при диагностике и мониторинге лечения заболеваний ПЖ является тест на количественное содержание простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. ПСА-тест характеризуется высокой тканевой чувствительностью, неинвазивностыо, достаточно небольшой стоимостью, что позволяет многократно обследовать различные группы мужского населения [22, 127]. Повышение уровня ПСА в сыворотке крови отмечается при различных процессах, сопровождающихся нарушением барьера между системой протоков ПЖ и кровеносным руслом, и может быть обусловлено рядом причин. Наиболее часто к повышению уровня ПСА приводят воспалительные процессы (простатит, абсцесс, ишемия или инфаркт железы), доброкачественная гиперплазия, ПИН и рак ПЖ. Увеличением ПСА могут сопровождаться и урологические манипуляции, травмирующие ПЖ [34, 76, 102]. Несмотря на низкую специфичность (36%), в настоящее время ПСА-тест является главным компонентом скрининга рака ПЖ.

Верхней границей нормы считается содержание общего ПСА до 4 нг/мл, повышение уровня ПСА более 4 нг/мл является показанием для проведения детального обследования для исключения наличия рака ПЖ [15]. Ранее было отмечено, что уровень ПСА имеет тенденцию к увеличению с возрастом [108]. В этой связи, понятие «допустимой верхней границы нормы» для различных возрастных групп колеблется от 2,5 нг/мл - для мужчин 40-49 лет до 6,5 нг/мл -для мужчин 70-79 лет. Поэтому в последние годы отмечается тенденция к детальному обследованию лиц с меньшим уровнем ПСА: вплоть до 2,5 нг/мл [51, 137, 139]. Следует учитывать, что тест на ПСА становится высокочувствительным к раку только при значениях более 20 нг/мл. Однако для проведения радикального лечения рака ПЖ необходимо выявление этого заболевания на ранних стадиях. Подавляющее большинство случаев локализованного рака приходится на так называемую «серую зону», когда значения ПСА находятся в промежутке 4-10 нг/мл. При этом основные проблемы дифференциальной диагностики связаны с тем, что повышение уровня ПСА в диапазоне «серой зоны» более чем в 70% случаев вызывается доброкачественной гиперплазией и воспалительным процессом [51, 137].

Согласно данным ряда исследователей, особое внимание следует обратить на то, что доля больных раком ПЖ, у которых уровень простатического специфического антигена не превышает нормальных значений (4 нг/мл), может достигать 27% [102, 141].

Таким образом, обладая высокой органоспецифичностью, ПСА не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса и не является специфическим опухолевым маркером, что объясняет значительное количество ложноположительных заключений по данным теста на ПСА и неминуемо приводит к необходимости выполнения большего числа биопсий ПЖ.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) повышает эффективность урологического исследования с целью определения групп риска заболевания раком ПЖ [48, 116]. Однако не все отделы железы одинаково доступны для

пальпации, поэтому результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией, а также наличием фонового заболевания ПЖ[10, 78].

Данные, полученные при ПРИ, не всегда легко интерпретировать. Иногда, несмотря на большие размеры опухоли и значительное местное распространение, пальпаторная картина не представляется типичной. Это наблюдается, если опухоль локализуется в транзиторной зоне или развивается в неувеличенной ПЖ, либо же имеет эластичную консистенцию, соответствующую ткани при доброкачественной гиперплазии [115]. Возможно получение и ложноположительных данных, когда неопухолевые процессы (камни ПЖ, поражение при туберкулезе, гранулематозный простатит, плотные узлы доброкачественной гиперплазии) симулируют картину рака ПЖ [11, 138]. Поэтому большинство исследователей считают, что результаты ПРИ обязательно должны быть проверены, уточнены и дополнены, а оценивать их необходимо в комплексе с определением уровня ПСА и данными ультразвукувого исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование

На сегодняшний день трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) является несомненным лидером в визуализации изменений в ПЖ [21]. Среди всех лучевых методов диагностики заболеваний ПЖ ТРУЗИ характеризуется рядом преимуществ: простота проведения исследования, неинвазивность, неоднократная возможность повторения, высокая степень разрешения и тканевая специфичность, визуализация сосудов и кровотока в тканях при цветовом и энергетическом допплеровском картировании, а также сравнительно низкая стоимость оборудования [14, 21, 53].

Трансректальное УЗИ позволяет четко визуализировать контур, определить форму и размеры, оценить эхоструктуру органа. Установлено, что рак ПЖ в 60-90% случаев эхографически выглядит как гипоэхогенный участок, расположенный в периферической зоне [33]. Однако гипоэхогенность не является строго специфичной только для злокачественного процесса.

Подобные участки могут наблюдаться при остром простатите, атрофии, доброкачественной гиперплазии, инфаркте ПЖ. Таким образом, в режиме серой шкалы в 80% случаев достоверно оценить характер гипоэхогенных участков не представляется возможным [32]. Применение методики энергетического допплера и цветового доплеровского картирования позволяет выявить еще около 10-12% очагов рака, за счет дифференциальной диагностики гипоэхогенных участков в ПЖ [12]. Согласно данным Догра В. и Рубенс Д. Дж. (2005), от 30 до 60% случаев рака ПЖ при ТРУЗИ не визуализируются, что связано с изоэхогенностыо опухолевых очагов в 20-30% случаев.

Транзиторная и центральная зоны, которые четко не визуализируются при ТРУЗИ, хотя и значительно реже, но также являются источником злокачественных новообразований в 10-24% и в 5-8% случаях, соответственно. В связи с этим, общая чувствительность и специфичность метода в диагностике заболеваний ПЖ невелика и составляет 58% и 65%, соответственно [21, 33, 59].

Сравнительно недавно появившийся метод эластографии, основанный на технологии улучшения визуализации мягких тканей по их сдвиговым упругим характеристикам, позволяет выявить изоиптенсивные очаги рака периферической зоны и тем самым диагностировать рак ПЖ на ранних стадиях [93]. Наряду с этим, преимущество в технике ТРУЗИ имеет и трехмерное сканирование в режиме серой шкалы, которое улучшает визуализацию, как самой опухоли, так и экстракапсулярную инвазию. Согласно данным З^аББег Н. (2003), чувствительность, специфичность и предсказательная ценность положительного результата при экстракапсулярной инвазии для трехмерного ТРУЗИ в режиме серой шкалы составляет 87%, 94% и 97%, при инвазии семенных пузырьков эти показатели составляют 88%, 98% и 98%, соответственно.

Таким образом, каждый из перечисленных методов обследования ПЖ (определение содержания ПСА, ПРИ, ТРУЗИ) имеет свои ограничения: дифференциальная диагностика выявленных изменений, выявление и

определение степени местного, а также регионарного распространения рака ПЖ, оценка изменений после проведения ятрогенных воздействий (биопсии, траисуретральной резекции, консервативной терапии, простатэктомии, брахитерапии). Ни один из этих методов по отдельности не может быть использован ни в качестве скрининг-метода, ни в качестве диагностического критерия наличия или отсутствия рака ГОК. Тем не менее, сочетание данных методов является оптимальным для диагностики заболеваний ПЖ в поликлинике и позволяет заподозрить злокачественное поражение [23]. Трансректальная мулыпифокалышя пункционпая биопсия «Золотым стандартом» верификации рака ПЖ является трансректальная мультифокальная пункционпая биопсия, выполняемая под контролем ТРУЗИ [26, 27, 32, 39, 95]. В тоже время, согласно данным ряда исследователей, при положительных результатах скрининга, пункционная биопсия позволяет диагностировать рак ПЖ лишь в 30-70% случаев. В связи с этим части пациентов требуется повторное и часто неоднократное выполнение биопсии [35,94, 118, 122].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ревизонская, Анастасия Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев Б.Я. Новые малоинвазивные технологии лечения рака предстательной железы//Экспериментальная и клиническая урология -2011. - № 2-3. - С.57-60.

2. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2000. - 320 с.

3. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е, Григорьев H.A. Магнитно-резонансная томография в урологии. М.: Практ. Медицина, 2005. - 272 с.

4. Блакитная М.А., Сивков A.B., Одинцов C.B. Первично-множественный рак в структуре онкоурологической заболеваемости//Урология. - 2005. -№ 5.- С. 3-6.

5. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. - СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

6. Бухаркин Б.В., Сорокин К.В. Первичный переходно-клеточный рак предстательной железы//Урология. - 2002. - № 1.- С. 50-53.

7. Васильев А.Ю., Бахтиозин Р.Ф., Мельник К.П. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением в диагностике рака предстательной железы//Материалы X Российского съезда урологов. - М., 2002. - С. 404-405.

8. Возможности МРТ с динамической цистовезикулопростатографией в дифференциальной диагностике рака предстательной железы и простатита/Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова, К.В. Головатенко-Абрамов и др.//Медицинская визуализация. - 2005. - № 3. - С. 88-99.

9. Возможности МРТ с динамической цистовезикулопростатографией в диагностике заболеваний предстательной железы/О.Н. Зырянова, Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова и др.//Медицинская визуализация. - 2005. - № 2. -С. 14-31.

Ю.Воробьев A.B. Скрининг мужского населения, стандартное обследование пациентов, классификация рака предстательной железы//Практическая онкология. - 2001. - № 2 (6) - С. 8-16.

П.Воробьев A.B., Крживицкий П.И. Перспективы профилактики, диагностика и стадирование рака предстательной железы//Практическая онкология. - 2008. - Т. 9. - № 2. - С. 71-82.

12.Гажонова В.Е. Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2002. - 39 с.

13.Гориловский JI.M. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. - М.: Медпрактика, 1999. - 62 с.

14.Гранов A.M. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии/Под ред. A.M. Гранова, В.Л. Винокурова. - СПб.: Фолиант, 2002. - 352 с.

15.Дадашев Э.О., Фурашов Д.В., Селюжицкий И.В. Зоновая продукция ПСА и опенка ее роли в диагностике локализованного рака предстательной железы//Материалы III Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". - М., 1999. - С. 70-71.

16. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии с использованием катушки для тела в определении стадии рака предстательной железы/С.В. Китаев, К.А. Павленко, Т.В. Волков и др.//Онкоурология. - 2008. - № 4. - С. 25-29.

17.Диагностические возможности эндоректальной магнитно-резонансной томографии в стадировании рака предстательной железыЛО.Г. Аляев, С.К. Терновой, В.Е. Синицин и др.//Онкоурология. - 2007.- №3.- С.52-57.

^.Диагностическое значение простат-спепифического антигена у больных раком предстательной железы/Ю.И. Митряев, В.А. Спирин, А.Н. Понукалин и др.//Материалы III Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". - М., 1999. - С. 82-83.

19.Догра В., Рубенс Д.Дж. Секреты ультразвуковой диагностики.: Пер. с англ.; под общ. ред. проф. A.B. Зубарева. - М.: МЕДпресс - информ, 2005. - 456 с.

20.Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность)/Под ред. Чиссова В.И, Старинского В.В, Петровой Г.В. -М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2013.- 289 с.

21.Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руководство. - М.: Реальное время, 2002. -С. 131-193.

22.Индивидуальная оценка уровня простатического специфического антигена у больных раком предстательной железы после брахитерапии/Н.Г. Минаева, П.В. Свиридов, О.Б. Карякин и др.//Онкоурология. - 2007. - № 4. - С. 44-48.

23.Китаев C.B. Изучение возможности и оптимизация методик высокопольной магнитно-резонансной томографии в исследовании больных с подозрением на рак простаты: Дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 2009. - 225 с.

24.Комплексный анализ факторов прогноза у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы/Н.В. Воробьев, Б.Я. Алексеев, В.В. Филимонов и др.//Онкоурология. - 2009. - № 1.- С. 5663.

25.Контрастные средства/П.В. Сергеев, Ю.А. Поляев, АЛ. Юдин и др. - М.: «Известия», 2007. - 496 с.

26.Лопаткип H.A. Урология: национальное руководство/Под ред. H.A. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.

27.Лопаткин Н.А.Урология. Национальное руководство. Краткое издание/Под ред. H.A. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 608 с.

28.Мазаев A.A. Новые методики магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике заболеваний предстательной железы: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 140 с.

29.Мищенко A.B. Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике внутренних половых органов у мужчин: Дис. ... д-ра. мед. наук. - С.-Пб., 2009. - 286 с.

ЗО.Онкология и урология: связь между специальностями/Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, С.П. Даренков, И.В. Черпышев//Урология. - 2006. - № 6. -С.3-5.

ЗЬОнкоурология. Национальное руководство/Под ред. В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 688 с.

32.Оценка эффективности расширенной трансперинеальной пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым наведением/Г.И. Назаренко, С.П. Даренков, А.Н. Хитрова и др.//Урология. - 2006. - № 1. -С. 50-55.

33.Переверзев A.C., Коган М.И. Рак простаты: монография. - Харьков: Факт, 2004.-231 с.

34.Петров С.Б. Хирургия предстательной железы. СПб.: Изд-во Сергея Ходова, 2004. - 270 с.

35.Повторная трансректальная биопсия предстательной железы у пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени: сроки и особенности проведения/М.А. Курджиев, A.B. Говоров, Д.Ю. Пушкарь, М.В. Ковылина/Юнкоурология. - 2008. - №4. - С. 30-32.

36.Пожарисский K.M., Воробьев A.B. Патоморфологическая характеристика и особенности карциномы предстательной железы. Значение простатической интраэпителиальной неоплазии//Практическая онкология. - 2001. - №2. - С. 17-23.

37.Прести Дж. Опухоли предстательной железы. Урология по Дональду Смиту/Под ред. Э. Танахо, Дж. Маканинча. Пер. с англ. - М.: Практика, 2005.-С. 389-410.

38.Протощак В.В. Простатическая интраэпителиальная неоплазия: прогностическая значимость, тактика динамического наблюдения пациентов (клиническое исследование): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук

- СПб, 2005. - 20 с.

39.Пушкарь Д.Ю., Говоров A.B. Осложнения трансректальной биопсии предстательной железы//Урология. - 2005. - № 2. - С. 40-42.

40.Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Скобелев П.П. Современные возможности скрининга рака простаты у пациентов с ДГПЖ до и после оперативного лечения//Урология. - 2001. - № 6. - С. 48-54.

41.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. - М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

42.Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.256 с.

43.Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная спектроскопия: руководство для врачей/Под ред. Г.Е. Труфанова, J1.A. Тютина. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. - 239 с.

44.Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей/Под ред. Г.Е. Труфанова, В.А. Фокина. - СПб.: Фолиант, 2007. -688 с.

45.Харченко В.П., Котляров П.М. Рак предстательной железы - методики, семиотика, задачи и проблемы лучевой диагностики//Медицинская визуализация. - 2002. - № 3. - С. 4-10.

46.Харченко В.П., Рожкова Н.И., Котляров П.М. Современные тенденции и прогноз развития лучевой диагностики//Вестник рентгенологии и радиологии. - 2006. - № 6. - С. 36-38.

47.Шатов A.B., Огнерубов H.A. Магнитно-резонансная томография в диагностике клинически локализованного рака предстательной железы//Урология. - 2004. - № 3. - С. 25-29.

48.Экономическая эффективность скрининга рака предстательной железы/А.Д. Карпин, Н.Б. Найговзина, С.А. Иванов и др.//Онкоурология.

- 2007. - № 4. - С. 36-40.

49.Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований/2-е изд., доп. - СПб.: ВМедА, 2005. -292 с.

50.Adusumilli S., Pretorius E.S. Magnetic resonance imaging of prostate cancer// Semin. Urol. Oncol. 2002; 20 (30): 192-210.

51.Akduman B., Crawford E.D. The PSPT: new findings, new insights, and clinical implications for the prevention of prostate cancer//European Urology Supplements. 2006; 5: 634-639.

52.Akin O., Sala E., Moskowitz C.S. et al. Transition zone prostate cancers: features, detection, localization, and staging at endorectal MR imaging// Radiology. 2006; 239 (3): 784-792.

53.Amiel G.E., Slawin K.M. Newer modalities of ultrasound imaging and treatment of the prostate//Urol. Clin. N. Am. 2006; 33 (3): 329-337.

54.As N.J., Souza N.M., Riches S.F., Morgan V.A., Sohaib S.A. et al. A study of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in men with untreated localised prostate//Eur. Urol. 2009; 56: 981-987.

55.Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging//Eur. Radiol. 2003; 45: 169-184.

56.Barentsz J., Takahashi S., Oyen W. et al. Commonly used imaging techniques for diagnosis and staging//J Clin. Oncol. 2006; 24: 3234-3244.

57.Barentsz Jelle O, Richenberg J., Clements R., Choyke P., Verma S., Villeirs G., Rouviere O., Logager V., Fiitterer J. ESUR prostate MR guidelines 2012//Eur Radiol. 2012; 22 (4): 746-757.

58.Basu S., Alavi A. Unparalleled contribution of 18F-FDG PET to medicine over 3 decades//J Nucl Med. 2008; 49: 17-21.

59.Bloch B.N., Furman-Haran E., Helbich T.H. et al. Prostate cancer: accurate determination of extracapsular extension with high-spatial resolution dynamic contrast-enhanced and T2-weighted MR imaging - initial results//Radiology. 2007:245 (1): 176-185.

60.Blodgett T.M., Meltzer C.C., Townsend D.W. PET/CT: form and function/ZRadiology. 2007; 242: 360-385.

61.Bogdanovic J., Djozic J. Pelvic lymphadenectomy for localized prostate cancer//Acta Chir. Iugosl. 2007; 54 (4): 113-117.

62.Bonekamp D., Macura K.J. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of the prostate//Top. Magn. Reson. Imaging. 2008; 19(6): 273-284.

63.Borchers I-L, Tache J., Biesterfild St. et al. Improved diagnosis of pT2 prostate cancer by gadolinium enhanced magnetic resonance imaging//Eur. Urol. 2001; 39(5): 211-216.

64.Buckley D.L., Roberts C., Parker G.J.M. et al. Prostate cancer: evaluation of vascular characteristics with dynamic contra-enhanced T1 -weighted MR imaging - initial experience//Radiology. 2004; 233 (3): 709-715.

65.Charles-Edwards E.M., DeSouza N.M. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging and its application to cancer//Cancer Im. 2006; 6 (1): 135143.

66.Cheikh A.B., Girouin N., Colombel M. et al. Evaluation of T2-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI in localizing prostate cancer before repeat biopsy//Eur. Radiol. 2009; 19 (3): 770-778.

67.Chen M., Dang H.D., Wang J.Y. et al. Prostate cancer detection: comparison of T2-weighted imaging, diffusion-weighted imaging, proton magnetic resonance spectroscopic imaging, and the three techniques combined//Acta Radiol. 2008; 49 (5): 602-610.

68.Choi Y.J., Kim J.K., Kim N. et al. Functional MR imaging of prostate cancer//Radiographics. 2007; 27 (1): 63-75

69.Cirillo S., Petracchini M., Scotti L. et al. Endorectal magnetic resonance imaging at 1.5 Tesla to assess local recurrence following radical prostatectomy using T2-weighted and contrast-enhanced imaging/Eur Radiol. 2009; 19: 761769.

70.Courtney A. Woodfield, Glenn A. Tung, David J. Grand, John A. Pezzullo, Jason T. Machan, Joseph F. Renzulli. Diffusion-Weighted MRI of Peripheral Zone Prostate Cancer: Comparison of Tumor Apparent Diffusion Coefficient With Gleason Score and Percentage of Tumor on Core Biopsy//American Journal of Roentgenology. 2010; 194 (4): 316-322.

71.Czerwinskyj C., Rifkin M.D. Efficacy of including the transition zone in ruting biopsies of the prostate in men at high risk//Ultrasound Q. 2001; 17 (3): 181184.

72.De Souza N.M., Riches S.F., Vanas N.J. et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging: a potential non-invasive marker of tumour aggressiveness in localized prostate cancer//Clin. Radiol. 2008; 63 (7): 774-782.

73.Dickinson L., Ahmed H.U., Allen C., Barentsz J.O., Carey B. et al. Magnetic resonance imaging for the detection, localisation, and characterisation of prostate cancer: recommendations from a European consensus meeting/Eur Urol. 2011; 59: 477-494.

74.Engelhard K., Hollenbach H.P., Deimling M. et al. Combination of signal intensity measurements of lesions in the peripheral zone of prostate with MRI and serum PSA level for differentiating benign disease from prostate cancer//Eur. Radiol. 2000; 10(12): 1947-1953.

75.Franiel T., Ludemann L., Rudolph B. et al. Evaluation of normal prostate tissue, chronic prostatitis, and prostate cancer by quantitative perfusion analysis using a dynamic contrast- enhanced inversion-prepared dual-contrast gradient echo sequence//Invest. Radiol. 2008; 43 (7): 481-487.

76.Game X., Vincendeau S., Palascak R. et al. Total and free serum prostate-specific antigen lavels during the first month of acute prostatitis//European Urology. 2003; 43 (6): 702-705.

77.Gibbs P., Tozer D.J., Liney G.P. et al. Comparison of quantitative T2 mapping and diffusion-weighted imaging in the normal and pathologic prostate//Magn. Reson. Med. 2001; 46: 1054-1058.

78.Gil M.P., Allepuz L.C., Gil S. et al. Prostatic rebiopsy: Prognosis factors of the anatomopathologic result // Actas. Urol. Esp. 2000; 24 (7): 560-567.

79.Girouin N., Mege-Lechevallier F., Tonina Senes A., Bissery A. et al. Prostate dynamic contrast-enhanced MR1 with simple visual diagnostic criteria: is it reasonable?//Eur Radiol. 2007; 17: 1498-1509.

80.Hambrock T., Huisman H..J, Oort I.M., Witjes J.A., Hulsbergen-van de Kaa C.A. et al. Relationship between apparent diffusion coefficients at 3.0-T MR imaging and Gleason grade in peripheral zone prostate cancer//Radiology. 2011;259:453-461.

81.Harriet C. Thoeny, Brian D. Ross. Predicting and monitoring cancer treatment response with diffusion-weighted MRI//Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2010; 194 (4): 2-16.

82.Horn J.J., Coakley F.V., Simko J.P. et al. Prostate cancer: endorectal MR imaging and MR spectroscopic imaging - distinction of true-positive results from chance-detected lesions//Radiology. 2006; 238(1): 192-199.

83.Hricak FI., Choyke P.L., Eberhardt S.C. et al. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective//Radiology. 2007; 243 (1): 28-53.

84.Ikonen S., Kivisaari L., Tervahartiala P. et al. Prostatic MR imaging, accuracy in differentiating cancer from other prostatic disorders//Acta Radiol. 2001: 42 (4): 348-354.

85.Jager G.J., Severens J.L., Thornbury J.R. et al. Prostate cancer staging: should MR imaging be used? - a decision analytic approach//Radiology. 2000; 215 (2): 445-451.

86.Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Xu J., Thun M.J. Cancer statistics, 2009. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2009; 59: 225-249.

87.Katz S., Rosen M. MR imaging and MR spectroscopy in prostate cancer management//Radiol. Clin. N. Am. 2006; 44 (5): 723-734.

88.Kershaw L.E., Hutchinson C.E., Buckley D.L. Benign prostatic hyperplasia: evaluation of Tl, T2, and microvascular characteristics with Tl-weighted dynamic contrast-enhanced MRI//J. Magn. Reson. Imaging. 2009; 29 (3): 641648.

89.Kim C.K., Park B.K., Han J.J. et al. Diffusion-weighted imaging of the prostate at 3 T for differentiation of malignant and benign tissue in transition and peripheral zones: preliminary results//J. Comput. Assist. Tomogr. 2007; 31 (3): 449-454.

90.Kirby R. Radical prostatectomy: from open to robotic/Edited by R. Kirby, F. Montorsi, P. Gontero, J.A. Smith//India, Bangalore: Informa Healthcare, 2007; 302 p.

91.Kitajima K., Kaji Y., Kuroda K. et al. High b-value diffusion-weighted imaging in normal and malignant peripheral zone tissue of the prostate: effect of signal-to-noise ratio//Magn. Reson. Med. Sci. 2008; 7 (2): 93-99.

92.Koh D.M., Collins D.J. Diffusion-Weighted MRI in the Body: Applications and Challenges in Oncology//AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1622-1635.

93.Konig K., Scheipers U., Pesavento A. et al. Initial experience with real-time elastography guided biopsies of the prostate//J. Urol. 2005; 174: 115-117.

94.Kravchick S., Cytron R. S. Peled et al. Using gray-scale and two different techniques of color Doppler sonografy to detect prostate cancer//Urology. 2003; 61 (5): 977-981.

95.Kutikov A., Guzzo T.J., Malkowicz S.B. Clinical approach to the prostate: an update//Radiol. Clin. N. Am. 2006; 44 (5): 649-663.

96.Langer J.E., Cornud F. Inflammatory disorders of the prostate and the distal genital tract//Radiol. Clin. N. Am. 2006; 44 (5): 665-677.

97.Lim H.K., Kim J.K., Kim K.A. et al. Prostate cancer: apparent diffusion coefficient map with T2-weighted images for detection - a multireader study //Radiology. 2009; 250 (1): 145-151.

98.Macchia R.J. Biopsy of the prostate - an ongoing evolution//J. Urol. 2004; 171: 1487-1488.

99.Makinen T., Tammela T.L., Sternman U.H. et al. Second round results of the Finish population-based prostate cancer screening trial//Clin. Cancer Res. 2004; 10(7): 2231-2236.

100. Marszalek M., Wehrberger C., Hochreiter W. et al. Symptoms suggestive of chronic pelvic pain syndrome in an urban population: prevalence and associations with lower urinary tract symptoms and erectile function//J. Urol. 2007; 177 (5): 1815-1819.

101. Miller K., Abrahamsson P.A., Akakura K. et al. The continuing role of PSA in the detection and management of prostate cancer//European Urology Supplements. 2007; 6 (3): 327-333.

102. Mullerad M., Hricak H., Wang L., Chen H.N. et al. Prostate cancer: detection of extracapsular extension by genitourinary and general body radiologists at MR imaging//Radiology. 2004; 232 (1): 140-146.

103. Nakanishi K., Kobayashi M., Nakaguchi K. et al. Whole-body MRI for detecting metastatic bone tumor: diagnostic value of diffusion-weighted images//Magn. Reson. Med. Sci. 2007; 6 (3): 147-155.

104. Nasu Y., Murakami T. Clinical role of magnetic resonance imaging (MRI) of prostatic cancer//Nippon Rinsho. 1998; 56 (8): 2042-2045.

105. Noworolski S.M., Vigneron D.B., Chen A.P. et al. Dynamic contrast-enhanced MRI and MR diffusion imaging to distinguish between glandular and stromal prostatic tissues//Magn. Reson. Imaging. 2008; 26 (8): 1071-1080.

106. Ocak I., Bernardo M., Metzger G. et al. Dynamic contrast-enhanced MRI of prostate cancer at 3 T: a study of pharmacokinetic parameters//AJR. 2007; 189(4): 849.

107. Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men; establishment of age-specific reference ranges//JAMA. 1993; 270 (7): 860-864.

108. Ohori M., Kattan M., Scardino P.T., Wheeler T.M. Radical prostatectomy for carcinoma of the prostate//Mod. Pathol. 2004; 17 (3): 349359.

109. Paiss T., Herkommer K., Bock B. et al. Association between clinical presentation and epidemiological features of familial prostate cancer in patients selected for radical prostatectomy//Eur. Urology. 2003; 43 (6): 615-621.

110. Panebianco V., Sciarra A., Lisi D. et al. Prostate cancer: 1HMRS-DCEMR at 3T versus [(18)F]choline PET/CT in the detection of local prostate cancer recurrence in men with biochemical progression after radical retropubic prostatectomy (RRP)/Eur J Radiol, doi: 10.1016/j.ejrad.2011.01.095.

111. Partin A.W., Mangold L.A., Lamm D.M. et al. Contemporary update of prostate cancer staging nomograms (Partin Tables) for the new millennium//Urology. 2001; 58 (6): 843-848.

112. Pasquier D., Hugentobler A., Masson P. Which imaging methods should be used before salvage radiotherapy after prostatectomy for prostate cancer?//Cancer Radiother. 2009; 13: 173-181.

113. Pickett B., Kurhanewicz J., Coakley .F, Shinohara K., Fein B., Roach M. Ill Use of MRI and spectroscopy in evaluation of external beam radiotherapy for prostate cancer/Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 60: 1047-1055.

114. Ponholzer A., Struhul G., Madersbacher S. Frequent use of complementary medicine by prostate cancer patients//European Urology. 2003; 43 (6): 604-608.

115. Postma R., Roobol M., Schoder F.H. et al. Potentially advanced malignancies detected by screening for prostate carcinoma after an interval of 4 years//Cancer. 2004; 100 (12): 968-975.

116. Prando A., Billis A. Focal prostatic atrophy: mimicry of prostatic cancer on TRUS and 3D-MRSI studies//Abdom. Imaging. 2009; 34 (2): 271-275.

117. Prando A., Kurhanewicz J., Borges A.P., Oliveira Jr. E.M., Figueiredo E. Prostatic biopsy directed with endorectal MR spectroscopic imaging findings in patients with elevated prostate specific antigen levels and prior negative biopsy findings: early experience Radiology. 2005; 236 (3): 903-910.

118. Lim FI.K, Kim J.K, Kim K.A, Cho K.S. Prostate Cancer: Apparent Diffusion Coefficient Map with T2-weighted Images for Detection - A Multireader Study//Radiology 2009; 250: 145-151.

119. Provenzale J.M, Mukundan S., Barboriak D.P. Diffusion-weighted and perfusion MR imaging for brain tumor characterization and assessment of treatment respons//Radiology 2006; 239: 632-649.

120. Ren J., Huan Y., Wang II. et al. Dynamic contrast-enhanced MRI of benign prostatic hyperplasia and prostatic carcinoma: correlation with angiogenesis//Clin. Radiol. 2008; 63 (20): 153-159.

121. Ren J., Huan Y., Wang II. et al. Seminal vesicle invasion in prostate cancer: prediction with combined T2-weighted and diffusion-weighted MR imaging angiogenesis//Eur. Radiol. 2009; 10 (6): 612-618.

122. Roehl K.A., Antenor J.A., Catalona W.J. Serial biopsy results in prostate cancer screening study//J. Urol. 2002; 167: 2435-2439.

123. Ross R., Harisinghani M. Prostate cancer imaging - What the urologic oncologist needs to know//Radiol. Clin. N. Am. 2006; 44 (5): 711-722.

124. Rouviere O., Vitry T., Lyonnet D. Imaging of prostate cancer local recurrences: why and how?/Eur Radiol. 2010; 20: 1254-1266.

125. Rouvie're O., Hartmann R.P., Lyonnet D. Prostate'MR imaging at'high-field'strength: evolution or revolution?//Eur. Radiol: 2006; 16: 276-284.

126. Sala E., Eberhardt S.C., Akin O. et al. Endorectal MR imaging before salvage prostatectomy: tumor localization and staging//Radiology. 2006; 238 (1): 176-183.

127. Schalken J. New developments in the pathobiology of prostate disease//European Urology Supplements. 2006; 5 (12): 729-736.

128. Scheenen T.W., Klomp D.W., Roll S.A. et al. Fast acquisition-weighted three-dimensional proton MR spectroscopic imaging of the human prostate//Magn. Reson. Med. 2004; 52 (1): 80-88.

129. Sciarra A., Panebianco V., Ciccariello M. et al. Magnetic resonance spectroscopic imaging (1II-MRSI) and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance (DCE-MR1): pattern changes from inflammation to prostate cancer//Cancer Invest. 2010; 28: 424-432.

130. Shi H., Kong X., Feng G. et al. Diffusion-weighted single-shot echo planar MR imaging of normal human prostate using different b values//! I-Iuazhong. Univ. Sei. Technolog. Med. Sei. 2008; 28 (6): 737-740.

131. Shukla-Dave A., Hricak FI., Ishill N. et al. Prediction of prostate cancer recurrence using magnetic resonance imaging and molecular profiles//Clin Cancer Res. 2009; 15: 3842-3849.

132. Shukla-Dave A., Hricak A., Eberhardt S.C. et al. Chronic prostatitis: MR imaging and 1H MR spectroscopic imaging findings - initial observation//Radiology. 2004; 231 (3): 717-724.

133. Stejskal E., Tanner J. Spin diffusion measurements: spin echoes in the presence of a time dependent field gradient/J Chem Phys. 1965; 42: 288-292.

134. Stewart C.S., Leibovich B.C., Weaver A.L., Lieber M.M. Prostate cancer diagnosis using a saturation needle biopsy technique after previous negative sextant biopsies//! Urol. 2001; 166 (1): 86-91.

135. Strasser Hi, Frauscher F., Klausser A. et al. Three-dimensional transrectal ultrasound! in staging, of localized prostate cancer//J. Urology. 2003; 169 (4): 299.

136. Tanimoto A., Nakashima J., Kohno H., Shinmoto Fl., Kuribayashi S. Prostate cancer screening: the clinical value of diffusion-weighted imaging and dynamic MR imaging in combination with T2-weighted imaging//J Magn Reson Imaging. 2007; 25: 146-152.

137. Taylor B.C., Noorbaloochi S., McNaughton-Collins M. et al. Excessive antibiotic use in men with prostatitis//Am. J. Med. 2008; 121 (5): 444-449. Hi

138. Teillac P., Abrahamsson P.A. The prostate cancer prevention trial and its implications for clinical practice: a European consensus//European Urology Supplements. 2006; 5: 640-646.

139. Tanki P., Horti J., Balint P. et al. Prostate Cancer Screening In: Recent Results in Cancer Research/Ed. P.M. Schlag, HJ. Senn//Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2007; 175: 65-81.

140. Thoeny H.C, De Keyzer F. Extracranial applications of diffusion weighted magnetic resonance imaging//Eur Radiol. 2007; 17: 1385-1393.

141. Tinzl M., Marberger M., Horvatb S. et al. DD3 PS A3 RNA analysis in urine - a new perspective for detecting prostate cancer//Europ. Urol. 2004; 46: 182-187.

142. Torigian D.A, Huang S.S, Houseni M., Alavi A. Functional imaging of cancer with emphasis on molecular techniques//CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2007; 57: 206-224.

143. Torricelli P., Cinquantini F., Ligabue G. et al. Comparative evaluation between external phase array coil at 3T and endorectal coil at 1.5T: preliminary results//J. Comput. Assist. Tomogr. 2006; 30 (3): 355-361.

144. Vetsch G., Baumann C.K., Klay M. et al. Malignant lymphoma of the prostate - diagnosis on the second biopsy//Med. Klin. (Munich). 2008; 103 (4): 245-248.

145. Villeirs G.M., Oosterlinck W., Vanherreweghe E., Meerleer G.O. A qualitative approach to combined magnetic resonance imaging and spectroscopy in the diagnosis of prostate cancer//Eur J Radiol. 2010; 73: 352356.

146. Villers A., Puech P., Mouton D., Leroy X., Ballereau C. et al. Dynamic contrast enhanced, pelvic phased array magnetic resonance imaging of localized prostate cancer for predicting tumor volume: correlation with radical prostatectomy findings//J Urol. 2006; 176: 2432-2437.

147. Visschere P.J., Meerleer G.O., Futterer J.J., Villeirs G.M. Role of MRI in follow-up after focal therapy for prostate carcinoma//AJR Am J Roentgenol. 2010; 194: 1427-1433.

148. Von Schulthess G.K, Steinert H.C, Hany T.F. Integrated PET/CT: current applications and future directions / Radiology. 2006; 238: 405-422. 142

149. Wang W., Epstein J.I. Small cell carcinoma of the prostate. A morphologic and immunohistochemical study of 95 cases//Am. J. Surg. Pathol. 2008; 32 (1): 65-71.

150. Wasserman N.F. Benign prostatic hyperplasia: a review and ultrasound classification//Radiol. Clin. N. Am. 2006; 44 (5): 689-710.

151. Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C. et al. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.//Saunders Elsevier, Philadelphia, PA. 2007; 765 p.

152. Wittekind C., Greene F.L., Mutter R.V.P., Klimpfinger M., Sobin L.H. TNM Atlas//Berlin; Heidelberg: Springer. 2007; 5th ed. (2nd printing corrected): 283-291.

153. Yakar D., Hambrock T., Huisman H., Hulsbergen-van de Kaa C.A., Lin E. Feasibility of 3T dynamic contrast-enhanced magnetic resonance-guided biopsy in localizing local recurrence of prostate cancer after external beam radiation therapy//lnvest Radiol. 2010; 45: 121-125.

154. Yoshizako T., Wada A., Hayashi T, Uchida K., Sumura M. et al. Usefulness of diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate transition-zone cancer//Acta Radiol. 2008; 49: 1207-1213.

155. Zakian K.L., Hricak H., Ishill N. et al. An exploratory study of endorectal magnetic resonance imaging and spectroscopy of the prostate as preoperative predictive biomarkers of biochemical relapse after radical prostatectomy//.! Urol. 2010; 184: 2320-2327.

156. Zakian K.L., Eberhardt S., Hricak H. et al. Transition zone prostate cancer: metabolic characteristics at 1H MR spectroscopic imaging - initial results//Radiology. 2003; 229 (1): 241-247.