Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Брусенский, Вадим Алексеевич

• Брусенский, Вадим Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брусенский, Вадим Алексеевич

1. Введение.

2. Глава №1 Обзор литературы.

3 Глава №2 Материалы и методы исследования.

4 Глава №3 Применение традиционных методов исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции.

5 Глава №4 Применение компьютерных технологий в диагностике веногенной эректильной дисфункции.

6 Глава №5 Обсуждение собственных резульатов.

7 Выводы и практические рекомендации.

Список сокращений

ДГИ - допплерографическое исследование

КГ - кавернозография

КТ - компьютерная томография

ЛМИ - лучевые методы исследования

МРТ - магнитно-резонансная томография

ГГВД - патологическое венозное дренирование

ПЖ - предстательная железа

ПЧ - половой член

ПСА - простатоспецифический антиген

СД - спектральная допплерография

СКТ - спиральная компьютерная томография

СМКТ - спиральная мультисрезовая компьютерная томография

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФКГ -фармакокавернозография

ФЭП - фаллоэндопротезирование

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЦЭК - цветовое энергетическое картирование

ЭД - эректильная дисфункция

3D - виртуальная трехмерная реконструкция

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции»

Эректильная дисфункция (ЭД) - это постоянная или периодическая неспособность достижения и/или поддержания эрекции полового члена (ПЧ), достаточной для проведения удовлетворительного сексуального общения. Распространенность ЭД по разным данным составляет от 30% у мужчин до 40 лет, постепенно увеличиваясь с возрастом - до 50% в возрастной категории после 50 лет - независимо от социального статуса. Из них 35% мужчин имеют среднюю и тяжелую степени нарушения эрекции. Все это является значимой социальной проблемой [1,7,8].

Известно, что снижение, а иногда и полное прекращение сексуальной активности наблюдается у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией, воздействиями окружающей среды, производственными факторами, после операций на органах малого таза и предстательной железе. Среди наиболее частых причин ЭД выделяют сосудистые нарушения — изолированные артериальные, венозные или, смешанные причины [2,6,11]. Многообразие причин сосудистой ЭД диктует необходимость адекватной топической диагностики поражений для определения соответствующего метода лечения.

Определенные диагностические и тактические трудности представляют пациенты с веногенной ЭД, с признаками патологического венозного дренирования крови из кавернозных тел во время эрекции. Так, если у возрастных пациентов данная проблема, как правило, сочетается с артериальной недостаточностью и решается радикальными хирургическими методами (чаще всего - фаллопротезирование), то у относительно молодых мужчин нередко выявляется венозная недостаточность, что и затрудняет выбор адекватной тактики лечения.

Поэтому весьма актуальной становится необходимость детальной визуализации путей венозного дренирования, оценки тяжести поражения 4 венозной системы ПЧ, с целью прогнозирования результатов лечения и выбора адекватных методов лечения.

В комплексной диагностике урологических заболеваний лучевым методам исследования принадлежит ведущая роль [8, 29]. Однако далеко не все еще возможности методов лучевой диагностики изучены и оценены применительно к диагностике сосудистой ЭД. Традиционная кавернозография и фармакокавернозография до сих пор остаются единственными диагностическими методами визуализации' патологии венозной системы полового члена. Однако, несмотря на относительную достоверность и широкую распространенность фармакокавернозографии - у этого метода существуют ряд ощутимых недостатков: использование йод — содержащих контрастных веществ в больших дозах и связанных с этим возможность развития осложнений (аллергические реакции), наличие ионизирующего излучения в высоких дозах.

В настоящее время в медицине происходит переоценка роли целого ряда методов диагностики. Это связано с одной* стороны, с, бурным развитием медицинской техники, а с другой - с повышенным вниманием к эффективности и достоверности используемых методов диагностики. Поэтому требования, предъявляемые к современной урологической хирургии, делают необходимым внедрение в клиническую практику новых малоинвазивных, объективных, высокоинформативных и безвредных визуализирующих методик. В то же время для диагностики вено-окклюзивной ЭД практически не используются новейшие методы лучевого исследования - магнитно—резонансная томография и спиральная мультисрезовая компьютерная томография.

В связи с вышеизложенным, мы поставили перед собой следующие цели и задачи для проведения данного исследования.

Цель работы:

Улучшение результатов диагностики вено-окклюзивной эректильной дисфункции с помощью новейших лучевых методов исследований-магнитно- резонансной томографии и спиральной мультисрезовой компьютерной томографии с контрастным усилением для оптимизации результатов лечения данного заболевания.

Задачи работы:

1 Разработать методику применения магнитно-резонансной томографии и спиральной мультисрезовой компьютерной томографии с интракавернозным контрастным усилением для визуализации патологического венозного дренирования полового члена у пациентов с веногенной эректильной дисфункцией.

2 Оценить диагностическую ценность магнитно-резонансной томографии и спиральной мультисрезовой компьютерной томографии с интракавернозным контрастированием при обследовании пациентов с веногенной эректильной дисфункцией.

3 Оценить эффективность использования магнитно-резонансной томографии и спиральной мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике веногенной эректильной дисфункции с целью оптимизации хирургического лечения.

Решение поставленных задач осуществлялось на базе Клинической Больницы №6 ФМБА России, Городской поликлиники №174, Многофункционального Медицинского центра «Диамед»,

Некоммерческого партнерства «Клиника Святой Елизаветы», ФГУ Эндокринологический Научный Центр Росмедтехнологий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Оптимальными методами топической диагностики веногенной эректильной дисфункции следует считать МРТ и СМКТ с интракавернозным контрастированием.

2 МРТ с интракавернозным контрастированием полового члена является методом выбора объективной визуализации патологических дренирующих вен полового члена у больных веногенной эректильной дисфункцией и его применение целесообразно в трудных диагностических случаях.

3 Применение МРТ и СМКТ в диагностике веногенной эректильной дисфункции позволило существенно улучшить результаты хирургического лечения.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые разработана и описана методика применения МРТ и СМКТ с интракавернозным контрастированием для топической диагностики веногенной эректильной дисфункции.

Впервые определена диагностическая ценность методов МРТ и СМКТ с интракавернозным контрастированием в диагностике веногенной эректильной дисфункциии.

Впервые представлена и описана с помощью МРТ и СМКТ лучевая семиотика различных вариантов патологического венозного дренирования полового члена.

Впервые продемонстрирована возможность объективной визуализации патологических дренирующих вен с их ЗО-пространственной реконструкцией, что благоприятствует в ходе хирургического лечения легко обнаруживать и целенаправленно лигировать все патологические пути венозного сброса.

Установлено, что рецидивы заболевания после хирургического 7 вмешательства на венозном коллекторе могут быть обусловлены именно исходным невыявлением всех имеющихся патологических путей утечки в случае использования традиционной фармакокавернознографии.

Практическая значимость исследования. В клиническую практику внедрены методики применения современных лучевых методов исследования МРТ и СМКТ при диагностике веногенной эректильной дисфункции.

Предложенная методика применения МРТ и СМКТ с интракавернозным контрастным усилением способствует объективной оценке и визуализации венозного русла полового члена.

Методика магнитно-резонансной томографии с интракавернозным контрастным усилением может быть методом выбора в диагностике веногенной эректильной дисфункции, в том числе в трудных клинических случаях, а также у молодых пациентов, с целью сохранения репродуктивной функции.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

Международном научно-практическом семинаре по урологии (Зальцбург, 2003 г); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию горбольницы №1 (г. Новокузнецк, 2004); 2-ой Международной медицинской выставке и форуме «Мужское здоровье и долголетие» (г.Москва, 2004); Научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (г.Москва, 2005); Симпозиуме «Новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины» (Москва, 2005); Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (г. Москва, 2005); 4-ом Российском научном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (г. Москва, 2006); Международном конгрессе «Sexual Health as a Portal to Men's Health» 8 г. Гамбург, 2006); На областных и городских обществах урологов и лучевых диагностов гг. Нижний Новгород, Новосибирск, Ростов-на Дону, Ярославль, 2006-2007.

Внедрение в практику.

Разработанные методики применения лучевого исследования в диагностике патологии мужских половых органов используются в работе:

• отделений Клинической Больницы №6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России,

• Городской поликлиники № 174.

• Многофункциональный Медицинский Центр «Диамед»

• Некоммерческое партнерство «Клиника Святой Елизаветы»

• ФГУ Эндокринологический Научный Центр Росмедтехнологий.

Результаты работы применяются в учебно-педагогическом процессе:

Кафедры лучевой диагностики ИПК ФМБА России (г. Москва).

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с описанием результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и иллюстрирована 56 рисунками, 11 таблицами. Библиографический указатель включает 57 работ отечественных авторов и 147 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Брусенский, Вадим Алексеевич

выводы

1. Традиционные методы лучевой диагностики : УЗИ сосудов полового члена, фармакокавернозография — являются методами первичной диагностики сосудистой эректильной дисфункции.

2. Разработанная методика МРТ с интракавернозным контрастированием позволяет в рамках одной процедуры, без лучевой нагрузки и использования нефротоксичных и аллергизующих контрастных препаратов объективно визуализировать пути патологического венозного дренирования у больных с веногенной эректильной дисфункцией.

3. МРТ и СМКТ с интракавернозным контрастированием в сравнении с традиционной фармакокавернозографией обладают большей диагностической ценностью и позволяют достоверно судить о состоянии венозной системы полового члена.

4. Построение трехмерного изображения в различных режимах при выполнении МРТ и СМКТ с интракавернозным контрастированием. позволяет наглядно представить особенности венозного дренирования полового члена и выбрать оптимальный вариант лечения у каждого конкретного пациента.

5. Эффективность диагностики веногенной эректильной дисфункции с определением типа патологического венозного дренирования увеличивается с 54,8% при использовании традиционной фармакокавернозографии, до 97% при использовании СМКТ, и 100 % при испльзовании МРТ, что сопровождается улучшением результатов лечения данного заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для скрининговой диагностики веногенной эректильной дисфункции следует применять УЗИ сосудов полового члена

2. У пациентов с заподозренной на УЗИ веногенной эректильной дисфункцией, применение компьютерных технологий (СМКТ, МРТ с интракавернозным контрастированием) наиболее оправдано, минуя кавернозографию — как менее информативный, метод исследования.

3. Учитывая большую чувствительность МРТ, чем СМКТ, а также полное отсутствие ионизирующего излучения у МРТ, данный метод исследования является методом выбора в диагностике веногенной эректильной дисфункцией, особенно у молодых пациентов.

4. В процессе выполнения МРТ и СМКТ для оценки тяжести лучевых симптомов веногенной ЭД и прогнозировании дальнейшего лечения у каждого конкретного пациента рекомендуется построение трехмерного изображения исследуемой области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брусенский, Вадим Алексеевич, 2008 год

1. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Григорян В.А. и др. Микционная спиральная томография уретры — новый метод визуализации мочеиспускательного канала. // Андрол и генит хир. 2001. - №3. - С.59-62.

2. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Синицин В.Е. и др. Магнитная резонансная спектроскопия и ее роль в диагностике заболеваний предстательной железы. // Андрол и генит хир. 2001. - №3. - С.21-29.

3. Артюхин А.А. Артерии мошонки и их анастомозы. // Андрол и генит хир. -2001.-№4. С. 79-83.

4. Амосов А. В. Функциональные ультразвуковые методы диагностики в урологии. //Автореф. дис. д. м. н. М., 1999.

5. Бондарева Е.В., Холин А.В., Антонов А.В. и др. Опыт ультразвуковой диагностики при эректильной дисфункции. // Андрол и генит хир. — 2002. -№1.- С. 59-63.

6. Бутрин С.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений в урологической практике. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995. -С. 17-21.

7. Быковский В.А. Ультразвуковая диагностика острой урологической патологии у детей. // Автореф. дис. док.мед.наук. Обнинск, 2000.

8. Вагнер Г, Грин Р. Импотенция. Физиология, психология, хирургия, диагностика, лечение. М.: Медицина. 1985. - 240 с.

9. Васильченко Г.В. (ред.). Сексопатология .// М. Медицина 1990. 231с.

10. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. // М.: Медицина, 1988. 254 с.

11. Гажонова В.Е. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике простатита. // Эхография.- 2000. т.1.- № 1.- С. 104-108.115

12. Гажонова В.Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы. // Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М., 1998.

13. Громов А.И., Мартыненко А.В. Комплексная эхографическая и компьютерно-томографическая диагностика аденомы предстательной железы. // Сб.: Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике. М.: 1992. С. 365-367.

14. Горюнов В.Г. Климакс у мужчин. //Руководство по андрологии (Под ред. О.Л.Тиктинского). М., Медицина, 1990.-С.374-390.

15. Дрюк Н. Ф., Ткачук Л. С, Хакшюв Ш. Ш. Некоторые аспекты применения реконструктивной микрохирургии при заболеваниях мочеполовой системы у мужчин. // Матер. IV съезда урологов УССР. Киев. 1985. - С. 465-469.

16. Двойрин В.В., Матвеев Б.П., Аксель Е.М. Статистика онкоурологических заболеваний в России. // Урол и нефрол.- 1995. №6. - С. 2-6.

17. Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Стандартизация ультразвуковых методов обследования у больных с васкулогенной эректильной дисфункцией. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №2. - С.15 -22.

18. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Патологический венозный дренаж кавернозных тел полового члена у больных с варикоцеле. // Медицинская визуализация, 2006 №1. - С. 82-90.

19. Зотов Е.А. Ультразвуковые исследования и морфометрические сопоставления при заболеваниях предстательной железы. // Автореф. дис. док.мед. наук. М., 2002.

20. Зубарев А.В., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. Новые диагностические возможности ультразвука в уронефрологии. // Визуализация в клинике. -1999.-№ 14-15.-С. 60-67.

21. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В. и др. Ультразвуковаядиагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. // М.: Видар, 1999. с.80-87.

22. Калиниченко С. Ю„ Козлов Г. И., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. Опыт применения силденафила цитрата (виагры) у пациентов с сахарным диабетом //Тер. архив, 1999. №10. - с. 78-80.

23. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И. Проблема возрастной андрогенной недостаточности у мужчин. // Андрол и генит хир. №2.- 2002. — С. 35-39.

24. Кармазановский Г.Г. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография. // Компьютер, технологии в медицине. 1997. - №3. - С. 26.

25. Китаев В. В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ. // Медицинская визуализация. 1996. - №1,- С. 11-16.

26. Ковалев В.А. Диагностика и лечение эректильной дисфункции. // Автореф.дис. док. мед. наук. -М., 2001. 37с.

27. Ковалев В.А., Королева С.В., Камалов А.А .Фармакотерапия эректильной дисфункции // Урология, 2000. №1 -С.33-34 .

28. Королева С. В., Ковалев В. А., Камалов А А, Ефремов Б.А Фармакотерапия эректильной дисфункции. История. Современное состояние проблемы //Андрология и генитальная хирургия, 2000.- № 1.- С. 113-114.

29. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. // М.: «Невский диалект». 1998. - С. 32-38.

30. Кротовский Г. С., Учкин И. Г., Забелъская Т. Ф. и др. Выбор метода лечения васкулогенной эректильной дисфункции // Андрология и генитальная хирургия, 2000. №1. - С. 57-58.

31. Кротовский Г.С., Учкин И.Г., Трапезов С.В. и др. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа // Андрология и генитальная хирургия. №2. - 2000. - С.21-25.

32. Курбатов Д.Г., Щетинин В.В., Китаев С.В. Роль магнитно-резонансной117томографии в диагностике и лечении васкулогенной эректильной дисфункции // Медицинская визуализация, 2005. №4.- С. 120-127.

33. Кухаркин С.А., Щеплев П.А., Таневский В.Э. Опыт применения микрохирургического лигирования системы внутренней тестикулярной вены у пациентов со снижением фертильности. // Андрол и генит хир. 2000.- №1. — С. 45-47.

34. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. // Реальное время, 1999.-С. 117.

35. Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В, Китаев В.В., и др. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. // М.: Видар, 1997. С. 135-139.

36. Лопаткин Н.А, Морозов А В., Хитникова Л. Н. Стеноз почечной вены.// М., 1984.

37. Лоран О.Б., Щеплев П. А. Нестеров С. Н. и др. Методические рекомендации по диагностике и лечению эректильных дисфункций,1999.-С. 5-6.

38. Лоран О. Б., Аляев Ю. Г., Щеплев П. А. и др. Виагра (силденафила цитрат) в лечении больных с эректильной дисфункцией //

39. Урология, 2000. № 1. - с. 30- 33

40. Лоран О.Б., Сегал А.С. Современный подход к диагностике гипоандрогенных состояний у мужчин.// Больница. 1997. - №9. -С.7.

41. Молчанов Г.В. Сахаровская В.Г., Морозова С.Ю. и др. Использование рентгеновского компьютерного томографа и симулятора в планировании лучевой терапии. // Вопросы онкологии. 1995. - №2.- С.115.118

42. Насникова И.Ю. Новые ультразвуковые технологии в диагностике опухолей почек и мочевого пузыря. // Автореф. докт.мед.наук. М., 2000.

43. Николаева Л.Ф., Дедов И.И., Курбанов В. А. Состояние половых функций у мужчин, перенесших инфаркт миокарда, в период реабилитации. // Кардиология, 1986. №4. - с.82-85.

44. Никитин А.Т. Рентгеновская компьютерная томография в распозновании опухолей мочевого пузыря и предстательной железы. // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 1982.

45. Портной А.С. Ядерный магнитный резонанс в диагностике заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы и органов мошонки. // Урол и нефрол. 1989. - №4.-С. 74-79.

46. Сандберг Б.В., Тонк А.А. Диагностическая ценность цветовой визуализации результатов компьютерной томографии. // Сб.: Современная диагностика в практике здравоохранения.- Самара, 1995. С. 73-77.

47. Терновой С. К, Синицин В. Е. Спиральная компьютерная и электронно- . лучевая ангиография. //М.Медицина, 242с.

48. Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999. - С. 260

49. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Цвиркун В.В. и соавт. Виртуальные хирургические операции на основе использования спиральной компьютерной томографии. // Хирургия. 2003. - №2. - С. 12-17.

50. Фисенко В.П. Общие проблемы лекарственной терапии у пожилых. //Фарматека, 1998, стр. 28-29.

51. Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас. // М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. С. 357, 489-490, 646-648.

52. Шатов А.В. Место и роль магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике патологии органов малого таза. // Сб.: Высокие технологии в119медицинской диагностике. Воронеж, 1997.- С.139-145.

53. Штегман Б., Альбрехт Д. ПГЕ1: Прогресс в диагностике и терапии эректильных дисфункций. 1995, с. 13.

54. Чураянц В.В., Ковалев В.А., Королева С.В. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний органов мошонки. // Медицинская визуализация, 2006 №1. - С.90-98.

55. Щеплев П.А., Курбатов Д.Г. Малый половой член — методы коррекции. // М.: Росмен, 2003. 192 с.

56. Шумайер М. Мужской климакс миф или реальность? //Проблемы эндокринологии, 1998. -№4.- С.26-31.

57. Щеплев П.А. Реконструктивная и эстетическая хирургия полового члена. // Дисс. и автореф. дисс.док.мед наук. М., 1996.

58. Viagra (sildenafil) и эректильная дисфункция (руководство для врачей). //Pfizer, 1998. с. 2-4

59. Alien R.P, Smolev Ж, Engel RM. Comparison of Rigiscan and formal Noktumal, . -penile tumescence testing in evaluation of erectile rigility // J Urology 1993. -149.-P.1265-126.

60. Alter G. Aesthetic Surgery of the Male Genitalia. // Reconstructive and Plastic Surgery of the External Genitalia. 1999. - P. 460-470.

61. Anderson B.L., Broffit B. Is there a reliable and valid self-report measure of sexual function? //Arch. Sex Behav. 1998; 17 : 509-525.

62. Andersson К. E. Pharmacology of lower urinary tract smooth muscles and penile erectile tissue.//Pharmacol. Rev. 1993;45:255-263.

63. Andersson К. E., Wagner G., WyllieM. G. Effects of doxazosin and other alpha-1-adrenoreceptor antagonists in sexual function. Fourth International Consultation in BPH. Jersey //Channel Islands: Scientific Communication International Ltd, 1999.

64. Aversa A, Isidori AM, Spera G, Lenzi A, Fabbri A. Androgens improve cavernous vasodilation and response to sildenafil in patients with erectile dysfunction. //Clin Endocrinol 2003; 58:632-638.

65. Babner M. L. Methods in medicine: spiral computerized tomography. // Dtsch M.W. 1995. Jul 7. -V. 120(27). - P. 969-970.

66. Balon R. Sildenafil and Sexual Dysfunction Associated with Antidepressants. // J. Sex Marital Therapy 1999; P.259-264.

67. Bansal S. Sexual dysfunction in hypertensive men: a critical review of the literature. 1988,12, P. 10-13.

68. Baskin H.J. Endocrinological evaluation of importence. South. Med. J. 1989. 82. P. 446-449.

69. Bardin W. C., SwerdloffR. S., SantenRJ. Androgens: risks and benefits.// Clin. Endocrinol. Metab. 1991; 73:4—736.

70. Barra S., lacono F. Echo-Doppler-flowmetric assessment of penile dorsal arteries and their role in the erectile mechanism. // Eur J Radiol. 1997. - V.25. - P. 67.

71. Baum N. Treatment of impotence— non-surgical methods. //Postgrad. Med. J. 1987; 81(7): 133-136.

72. Benson C.B., Aruny J.E., Vickers M.A. Correlation of duplex sonography with arteriography in patients with erectile dysfunction. // Am J Roentgen. 1993. -V.160.-P. 71-73.

73. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction. //Urol. Clin. North. Am. 1995 - 22,- P.699-709.

74. Bernstein M. R., SchnalM. D.I., Stolpen. A. H. Gadolinium enhanced three dimensional magnetic resonance angiography of pelvic vasculature in posttraumatic impotence. // AUA Annual Meeting San Diego, June 1998. -Abstracts Search CD-Rom.

75. Boolell M, Alien MJ, Bollard SA, et al. Sildenafil: An orally active type 5 cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction. Int. Journal of Impotence Research. //1996; 8: 47-52.

76. Blonde L., Korenman S.G., Siegel R., Orasem J. Sildenafil citrate for treatment of erectile dysfunction in similarly effective in men with 1 and type 2 diabetes mellitus. //Presented at the Amer. Diab.Assoc. Meeting; June 9-13,2000.

77. Bondil P., Costa P., Daures J. et al. Clinical study of the longitudinal deformation of the flaccid penis and of its variations with aging. // Eur Urol.- 1992. — V21. — P. 284-286.

78. Bitsch M., Kromann-Andersen В., Schou J. et al. The elasticity and the tensile strength of the tunica albuginea of the corpora cavernosa. // J Urol.- 1990. — V. 143.-P. 642-645.

79. Brindley GS. Treatment of erectile impotence by intracavernosal injection. Br. J. Sexual Med. 1198 Conti G., Virag R. Human penile erection and organic impotence normal histology and histopathology. //Urol. Int.; 44: 303-308. 8; 15: 20-24.

80. Broderick G.A., Anger P. Duplex Doppler ultrasonography: nonrinvasive assessment of penile anatomy and function. // Semin Roentgenol. 1993. - V.28. - P. 43-56.

81. Bryan P.J., Butler H.E., Nelson A.D. et al. Magnetic resonance imaging of the prostate. // Amer J Rentgenol. 1986. - V.146. - P. 543-548.

82. Burman S., Kelly T. Enhancement Phalloplasty. // VI World Meeting of International Society for Impotence Research, Singapore Oct 1994 . Poster presentation with discussion.

83. Burnett AL. Carrol C.L., Sommer F.G., McNeal J.E. The abnormal prostate: MR imaging at 1.5T with Histopathologic Correlation. // Radiology. 1987. - V.163. -№2.-P. 521-525.

84. Chaabouni M.N., Pfeifer P., Ferrandis P. et al. Place de la punction transrectal echo-guidee dans le traitement des abces prostatiques. // Annales d'Urologie.1994.-V.28.-№1.-P. 24-27.

85. Chen C.S., Chu S.H., Chuang C.K. Color Doppler ultrasound used for screening varicocele: the clinical significance as compared to physical examination. // Chang Keng I Hsueh. 1995. - V.18. - P. 341-346.

86. Cheng P.K., Chanoine J.P. Should the definition of micropenis vary according to ethnicity. //Horm Res. 2001. - V.55. - P. 278-281.

87. Christ GJ, Schwartz CB, Stone BA et al. Kinetic characteristics of a-adrenergic contractions in human corpus cavernosum smooth muscle. Am J Physiol 1992; P. 263.

88. Chiang P.H., Chiang C.P., Wu C.C. et al. Colour duplex sonography in the assessment of impotence. // Br J Urol. 1991. - V.68. - P. 181-188.

89. Connolly J.A., Borirakchanyavat S., Lue T.F. Ultrasound evaluation of the penis for cure of impotence. // J Clin Ultrasound. 1996. - V.24. - P. 481-486:.

90. Carter HB, Epstein JL, Walsh PC, et al. Age, PSA and the chance of curable prostate cancer among men with non-palpable disease.// J Urol 1998; 159.

91. Conti G., Virag R. Human penile erection and organic impotence normal histology and histopathology. // Urol Int. 1997. - V.44. - P. 303-308.

92. Da Ros C., Teloken C., Sogari P., et al. Caucasian penis: what is the normal size? //J Urol. 1994.-V. 151.-P. 323. Abstract 381.

93. Dates C.P., Pickard R.S., Powell P.M. et al. The use of duplex ultrasound in the assessment of arterial supply to the penis in vasculogenic impotence. // J. Urol.1995.-V.153.-P. 354-357.

94. Davis-Joseph B, Tiefer L, Melman A. Accuracy of the initial history andphysical examination to establish the etiology of erectile dysfunction.// Urology 1995; 45: 498-502.

95. Erectile dysfunction. A practical approach for primary care. Geriatrics// 1998; 53: 34.

96. Elhanbly S, Schoor R, Elmogy M, et al. What nonresponse to intracavernous injection really indicates: a determination by quantitative analysis. J Urol 2002; 167:192-196.

97. Fallon B. Intracavernous injection therapy for male erectile dysfunction. Impotence. Urol Clin North Am 1995; 22: 833-845.

98. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou DG et al. Impotence and psychosocial correlates: results of the Massachusetts male aging study. // J Urol 1994; P54-61,151.

99. Fitzgerald S. Color Doppler ultrasound in the evaluation of erectile dysfunction. //Radiology. -1991. V.157. - P. 331-336.

100. Folkman J. Clinical applications of research on angiogenesis. // N Engl J Med. — 1995. V.333. - № 26. - P. 1157-1186.

101. Foresta C, CarettaN, Rossato M, et al. Role of androgens in erectile function.// J. Urol 2004; 171:2358-2362.

102. Furst G., Muller-Mattheis V., Cohnen M. et al. Venous incompetence in erectile dysfunction: evaluation with color-coded duplex sonography and cavenosometry-graphy. // Eur Radiology. 1999. - V.9. - P. 35-41.

103. Gall H., Bahren W., Scherb W. et al. Diagnosis of vascular impotence: comparison of Doppler sonography and arteriography. // Hautarzt. 1987. -V.38. - P. 716-722.

104. Goldstein I., Feldman М.1., Deckers P.J. et al. Radiation-associated impotence. A clinical study of its mechanism. // JAMA. 1994. -V.251. - P. 903.

105. Gooren L.J.G. A ten-year safety study of the oral androgen testosterone undecanoate.// J.Androl. 1994. -V.15.-P.212-215.

106. Greenstein A., Chen J., Perez E.D., Mulligan T. Characteristics of men interested in evaluation of erectile dysfunction // Int. J. Impotence Res. 1994.4 P. 199-202.

107. Greenstein A, Mabjeesh NJ, Sofer M, et al. Does sildenafil combined with testosterone gel improve erectile dysfunction in hypogonadal men in whom testosterone supplement therapy alone failed? // J Urol 2005; 173:530-532.

108. Giuliano F. Treatment per os of disorders of erection. //Prog Urol. 1997; 7:108109.

109. Gwinup G. Oral phentolamine in noncpecific erectile dysfunction. // Ann. Intern. Med. 1988; 109:162—163^

110. Hamper U.M., Trapanotto V., DeJong M.R. et al. Three-dimensio US of the. prostate: early experience. // Radiology. 1999. - V.212. - P. 719-723.

111. Hatzichristou DG, Hatzimouratidis K, Tzortzis V. et al. Normal hemodynamic parameters do not always predict the presence of a rigid erection: a quantitative assessment of functional erectile impairment. // J Impot Res 2003; 15, 99-104.

112. Hatzichristou DG, Saens de Tejada I, Kupferman S. et al. In vivo assessment of trabecular smooth muscle tone, its application in pharmaco-cavernosometry and analysis of intracavernosal pressure determinants.//! Urol 1995; 153: 1126.

113. Harda K., Igari D., Tanahashi Y. Grai scale transrectal ultrasonography of the prostate. // J Clin Ultrasound. 1992. - V.7. - P. 45-49.

114. Hattery R.R., King B.F., Lewis R.W. et al. Vasculogenic impotence: Duplex and color Doppler imaging. // Radiol Clin North Am. -1991. V.29. - P. 629.

115. Hauck E. W., Schroeder-Printzen I., Weidner W. Rational diagnosis of erectile dysfunction. // Urologe A. 1998. - V.37. - P. 495-502.

116. Holmes N., McBroom S., Puckett M.L. Renal imaging with spiral CT scan: clinical applications. // Tech Urol. 1997. - V.3. - P. 202-208.

117. Hwang T.I., Liu P.Z., Yang C.R. Evaluation of penile dorsal and deep arteries in arteriogenic impotence. // J Urol. 1991. - V.146. - P. 46-49.

118. HeatonJ. P., Morales A, Adams M. et al. Recovery of erectile function by the oral administration of apomorphine.// Urology, 5; 45: 200-206.

119. Hong E., Lepor H., McCullogh A. Time dependent patient satisfaction with-sildenafil citrate for erectile dysfunction (ED) after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy (RPR), hit. // J. Res., 1999, v. ll(suppl. 11), p. 15.

120. Hulthing C., Guilano F., Quirk F. Et al. Quality of life in patients with spinal cord injury receiving Viagra (sildenafil citrate) for the treatment of erectile dysfunction.// Spinal Cord, 2000, v. 163. p. 148.

121. Hussianl.F., Brady C.M., Fowler С J. Sildenafil for the treatment,of erectile' dysfunction in parkinsonism. // BJU hit, 2000, v.85 (suppl.5). p.5.

122. Jeremy JY, Ballard SA, Naylor AM. Effects of sildenafil, a type^5 jcGMP phosphodiesterase inhibitor, and papaverine on cyclic GMP and cyclic AMP levels in the rabbit corpus cavemosum in vitro. Br // J Urol. 1997; 79:958-963.

123. Jevitch M.J., KhawandN. Y., VidikB. Clinical significance of ultrastructural findings in the corpora cavernosa of normal and impotent men.// J. Urol. 1990; 143: 289-293.

124. Jonler M, Moon T, Brannan W, et al. The effect of age, ethnicity and geographical location on impotence and quality of life. Br // J Urol. 1995; 75:651-655.

125. JuenemannK. P., AlkenK. Pharmacotherapy of erectile dysfunction: a review. // Int. J. Impot. Res. 1989; 1: 71-95.

126. Kabalin J., Percash I. Penile lengthening procedures. // Management of Impotence and Infertility. 1994.-P. 163-169.

127. Kadiologlu A., Erdogru T. Evaluation of penile arterial system with color Doppler ultrasonography in nondiabetic and diabetic men. // Eur Urol. — 1995. V.27. P.311-314.

128. Kedia S., Zippe C.D., Agarval A. Et al. Treatment of erectile dysfunction with sildenafil citrate after radiation therapy for prostate cancer.// Urol., 1999, v.54, p. 308-312.

129. Keuler R, Altwein J.E. Diagnosis of erectile impotence. // Urologe A. 1989. -V.28. - P. 241-247.

130. Kirby R. S. Impotence: diagnosis and management of male erectile dysfunction.// Br. Med. J. 1994; 308: 957-961.

131. Klyde B.J. Hormonal Cases of Male Sexual Dysfunction // In: Managment of Importense and Infertility. J.B. Lippincott Company, 1994 - P. 115-121.

132. Lerner S., Melman A, Christ G. J. A review of erectile dysfunction: new insights and more questions.// J. Urol. 1993; 149 (5 part 2): 1246-1255.

133. Lewis RW, Witherington R. External vacuum therapy for erectile dysfunction: use and results.// World J Urol 1997; 15: 78.

134. Lue TF. World Book of Impotence. London: Smith Gordon/Nishmura suppl., 4 (1992).

135. MacMahon C.G. Correlation of penile duplex ultrasonography, PBI, DICC and angiography in the diagnosis of impotence. // Int J Impot Res. 1998. -V.10. - P. 153-158.

136. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Increased estradiol levels in venous occlusive disorder: a possible functional mechanism of venous leakage. // Int J Impot Res 2005; 17:239-242.

137. Masters W.H., Johnson V. Human Sexual Response. // Little, Brown and Co, Boston, 1966.

138. Marin P., Holmang S., Lonsson L. et al. The effects of testosterone treatment on body composition and metabolism in middle-aged obese men.// Int. J. Obesity.-1992.-V. 16.-P.991 -997.

139. Menza M., Roose S., Seidman S. et al. Effect of sidenafil citrate on depression scores in men vith erectile dysfunction and comorbid depression. // J. Gen Jntern.Med., 1999, (suppl.). P.55.

140. McNicholas T. A., Thomson K., and Rogers H.S.: Management of erections in transurethral surgery. // Brit J Urol. 1989. - V.64. - P. 435.

141. McMabon C. G. A pilot study of the role of intracavernous injection of vasoactive intestinal polypeptide (VIP) and phentolamine mesylate in the treatment of erectile dysfunction.// Int. J. Impot. Res. 1996; 8:233-236.

142. Melman A., Gingell J. The Epidemiology and Pathophisiology of-erectile dysfunction. // Uroh, 1999,v.l61.- P.5-11. i

143. Meuleman E.J., Bemelmans B.L, van Asten W.N. et al. Assessment of penile blood flow by duplex ultrasonography in men with normal erectile potency in different phases of erection. // J Urol. 1992. - V.147. - P. 51-56.

144. Meuleman EJ, Diemont WL. Investigation of erectile dysfunction: diagnostic testing for vascular factors in erectile dysfunction. Impotence.// Urol Clin North Am 1995; 22: 803-819.

145. Montague D. K., BaradaJ. H., BelkerA. M. et al. Clinical guidlines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. American Urological Association. // J. Urol. 1996; 156:2007-2011.

146. Montorsi F, Guavini G, Bergamaschi F. Patient-partner satisfication with semirigid penile prosthesis for Peyronie's disease: A 5-year follow-up study.// J Urol. 1993 150:1819-1821.

147. Morales A, HeatanJ. P., JobnstonB., Adams M. Oral and topical treatment of erectile dysfunction: present and future.// Urol. Clin. North Am. 1995; 22: 879-886.

148. Morley J.E.: Impotence. American // J. Med., 1986, 80., p.89.

149. Morley JE, Kaiser FE. Impotence: the internist's approach to diagnosis and treatment.// Intern Med. 1993,38:151-168.

150. Mulcahy J J. Male sexual function, 2001, Humana Press, Totowa, // N-Y. p.39

151. Murray F.T., Wyss H.U., Thomas R.G. et al. Gonadal dysfunction in diabetic men with organic importence.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. 65. P. 127-135

152. Montorsi F. Vascular abnormalities in Peyronie's disease: the role of color Doppler sonography. // J Urol. 1994. - V.151. - P.373-375.

153. Morelli A, Filippi S, Mancina R, et al. Androgens regulate phosphodiesterase type 5 expression and functional activity in corpora. Endocrinol //2004; 145:2253-2263.

154. Murray FT, Geisser M, Murphy TC. Evaluation and treatment of erectile dysfunction.// Am J Med Sci. 1995;309(2):99-109.

155. National Institutes of Health Consensus Development Panel On Impotence. // JAMA.-1993.-V.270. P.83-90.

156. Offenhaus-Ed. Drugs for Elderly // Who Regional Publications, Europ. Series, 1997, 71.

157. Olsson A.M., Persson C.A. Efficacy and safety of Viagra (sildenafil citrate) in men with cardiovascular disease and erectile dysfunction. // J. Am.Coll.Cardiol.2000, v.35 (suppl.A). p.329.129

158. Ottesen В, Wagner G, Virag R, Fahrenkrug J (1984) Penile erection: Possible role for vasoactive intestinal polypeptide as a neurotransmitter.// Br. Med. J. 288:9.

159. Padma-Nathan H. F. A new Era in the treatment of erectile dysfunction.// Am. J. Rirdiol., 1999,v.84, p.18-23.

160. Padma-Nathan H., Goldstein L, Payton Т., Krane R. J. Intracavernosal pharmacotherapy, the Pharmacologic Erection Program.// World J. Urol. 1987; 5: 160—165.

161. Patel U., Kirby R.S., Rickards D. Impotence: the radiologist's role. // Clin Radiol. 2004. - V.49. - P. 75-76.

162. Patelli E., Mantovani R., Taverna G. Cavernosography. // Arch Ital Urol Androl. 1994. - V.66.- P. 183-186.

163. Paushter D.M., Robertson S., Hale J. et al. Venographic impotence: evaluation with color flow Doppler. // Radiology. 1990. - V.177. - P. 177.

164. Ponchietti R., Mondaini N., Bonafe M. et al.: Penile circumference: a study on 3300 Italian males. //Eur Urol. 2001. - V.39. - P. 183-186.

165. Poon P.Y., McCallum R.W., Henkelmann M.m. et al. Magnetic resonance imaging of the prostate. // Radiology. 1985. - V.154. - P. 143-149.

166. Popken G, Katzenwadel A, Watterauer U. Long-term results of dorsal penile vein ligation for symptomatic treatment of erectile dysfunction. // Andrologia 1999; 31:77.

167. Porst H. Penile Disorders. // Springer-Verlag Berlin. 1997. - P.251-275.

168. Preminger G. M, ViewegJ., Leder R. A. Urolithiasis: detection and management with unen-hanced spiral CT a urologic perspective. // Radiology. — 1998. — V.207 (2). P. 308-309.

169. Quam J.P. King B.F. Duplex and color evaluation of vasculogenic impotence // AJR.- 1989.- V.153.-P. 1141-1142.

170. Rajfer J, Rosciszewski A, Mehringer M. Prevalence of corporeal venous leakage in impotent men.// J Urol 1998; 140: 69-71.

171. Reid K., Surrige D.H., Morales A. et al. Double-blind trial of yohimbine in treatment of psychogenic impotence.Lancet. // J Urol 1987; 2:421—423.

172. Reilly J.M., Woodhouse C. Small penis and the male sexual role. // J Urol. -1989.- V.142-P. 569-571.

173. Roddy TM, Goldslein I, Devine CJ. Peyronie's disease. Part II. // AUA Update Series. 1991. - V.10. - P. 10-15.

174. Rodriguez R., Fishman E. K, Marshall F. F. Differential diagnosis and evaluation of the incidentally discovered renal mass. // Semin Urol Oncol. -1995. V.13 (4). - P. 246-53.

175. Rosenberg K.P. Sildenafil.// J Sex Marital Therapy 1999;25:271-279.

176. Rubin G.D, Silverman S.G. Helical (spiral) CT of the retroperitoneum. // Radiol Clin North Am. 1995. - V.33 (5) - P. 903-932.

177. Rusbarsrky V., Michal V. Morphological changes in the arterial bed of the penis with aging. Relationship to the pathogenesis of impotence. Invest.// Urol., 15 -V.3 . P. 146-53.

178. Ryder REJ, Close CF, Morlarty KT, et al. Impotence in Diabetes: Aetiology, implications for treatment and preferred vacuum device.// Diabetic Medicine. 992:9:893-898.

179. Schwartz A.M., Lowe M., Berger R.E. et al. Assessment of normal and abnormal erectile function: color Doppler flow sonography versus conventional techniques. //Radiology. 1991. - Y.180. - P. 105-109.

180. Sasso F, Gulino G, Weir J et al. Patient selection criteria in the surgical treatment of veno-occlusive dysfunction.// J Urol 1999; 161:1145-49

181. Shabsigh R, Fishman IJ, Brantley Scott F. Evaluation of erectile impotence.// Urology. 1988:32(2):83-90.

182. Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction. //Aging Male 2004; 7:312-318.

183. Sharaby JS, Benet AE, Melman A. Penile revascularization. Impotence. //Urol Clin North Am 1995; 22: 821-832.

184. Shen ZJ, Zhou XL, Lu YL, Chen ZD. Effect1 of androgen deprivation on penile ultrastructure. Asian J Androl 2003; 5:33-36.

185. Simonis L., Borovets S., Van Driel H. et al. Erectile dysfunction- due to a "hidden" penis. // Int J Imp Research. 1999. - V.ll (1). - P. 53-55. .

186. Sheley R.C, Semonsen K.G., Quinn S.F. Helical CT in the evaluation of renal colic. // Am J Emerg Med. 1999. - Y.l 7 (3). - P. 79-82.

187. Stehling M.K., Liu L, Laub G. et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography of the pelvis in patients with erectile impotence. // MAGMA. -1997.-V.5.-P. 247-254.

188. Strohmaier W.L, Thomas C., Wilbert D.M. et al. Angiodynography (color-coded duplex sonography) in the evaluation of vasculogenic impotence // Urol Int. 1991.-V.47.-P. 70-74.

189. Tenover J. Androgen deficiency in aging men.// The VI Internotional Congress Of Andlrology. Salzburg, Austria. 1997. - P.5-10.

190. Traish AM, Munarriz R, O'Connell L et al. Effects of medical or surgical castration on erectile function in an animal model. // J Androl 2003; 24: 381-387.

191. Traish AM, Toselli P, Jeong SJ. Adipocyte accumulation in penile corpus cavernosum of the orchiectomized rabbit: a potential mechanism for veno-occlusive dysfunction in androgen deficiency. // J Androl 2005; 26:242-248.

192. Yassin A., Saad F. Dramatic improvement of penile venous leakage upon testosterone administration. A case report and review of literature.// The Authors Journal Compilation. Blackwell Publishing Ltd Andrologia 38 2006;-P.34—37.

193. Valji K., Bookstein J.J. Diagnosis of arteriogenic impotence: efficacy of duplex sonography as a screening tool. // Am J Roentgenol. 1993. - V.160. - P. 65-69.

194. Vermeulen A., Kaufman J.M. Androgens and cardiovascular disease in men and women. // The aging Male.- 1998. V.1.-P.35-50.

195. Vickers M.A., Jr., Benson C.B., Richie J.P. High resolution ultrasonography and pulsed wave Doppler for detection of corporovenous erectile dysfunction. // J Urol.-1990.-V.143.-P. 1125-1127.

196. Vidal Moreno J.F., Moreno Pardo В., Jimenez Cruz J.F. Vascular penile study with Doppler ultrasonography in subjects without vascular disease. // Actas Urol Esp. 1996. - V.20. - P. 414-420.

197. Viljoen I.M., Goedhals L., Doman M.J. Peyronie's disease a perspective on thedisease and the longterm results of radiotherapy. // S Afr Med. 1993. - V.83. - P.19.20.

198. Virag R., Bouilly D., Frydman D. Is impotence an arterial disorder? A study of arterial risk factors in 440 impotent men. //Lancet. 1978. - V.l. - P.181.

199. Wahl S.I., Rubin M.B., Bakal C.W. Radiologic evaluation of penile arterial anatomy in arteriogenic impotence. // Int J Impot Res. 1997. - V.9. - P. 93.

200. Wespes E, Amar E., Hatzichristou D. et al. Guidelines of Erectile Dysfunction // European Urology. 2007. - V.41. - P. 1-5.

201. Yutaka A., Kawakami M. Comparison between magnetic resonance imaging and ultrasonography for evaluation of blunt penile and scrotal trauma. // AUA Annual Meeting San Diego, June 1998. - Abstracts Search CD-Rom.