Лучевая терапия локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Гришина, Юлия Александровна

• Гришина, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гришина, Юлия Александровна

Оглавление-—--------—---и.—

Введение, —.—,—,.——--------„

глава i. обзор литературы---------.

1.1. Самостоятельная лучешм герапня.—

1.2. С&четание лучевой и гормональной терапии.

1.3. Лучевые реакции к осложнения.-., м , . ***

1 .-1. Результаты радикальной иростагзктомнн и их сравнение с результатами ДЛТ.

глава 2. общая характеристика материалов и методов

ИССЛЕДОВАНИЯ.--------------—

2.1 Общаяхлрактерисгякабольных.,,,.—

2.2. Общм характеристика методов обадеяования---—-------.

2-2.I- Клинические симптомы заболевании.—

2-2.2. Данные пальцевого ректального исследования..,.

2.2.3. Морфологическая характеристика опухоли. .-—,.--.—.-■.———.—.-.

2.2.4. Характеристика больных в зависимости от стартового уровня проститснсмифического антигена (ПСА)., —.—

2.2.5. Ультразвуковое исследование--------------„.„——-—

2 2,6 Диагностика состояния регионарных лимфатических узлов.——.

2.2 7. Статистическая обработка данных. -.

глава 3 ОБЩАЯ характеристика МЕТОДОВ лечения.

3.1, Методика лучевой терапни.„—.—,.„.„„

311. Предпучевая топометрячсскяя подготовка и дозиметрическое планирование

3,1,2. Методики лучевой терапии,.—.„.„.„.„

3-2. Применение гормональной терапии.

глава 4, непосредственные результаты лечения. лучевые реакции и повреждения.—.—

4.1. Непосредственные результаты лечения. .(П

4.1.1. Оценка степени рсгрссснн первичной опухоли по данным 1'РУЗИ после 1-ой половины курса ДЛТ (СОД"40Гр). --—---------------------—

4.1.2, Анализ регрессии первичной опухоли а течение первого года после ДЛТ по данным ТРУЗИ —.

4 1,2, Анализ регрессии первичной опухоли в течение первого года после ДЛТ по данным уровня ПСА.-.-.—.

4.2. Лучевые реакции и повреждения.,.,.„.,. .„.

42-1- Ранние лучевые реакинн. .,.—.-,——,--.——.

4.2-2. Поздние лучевые реакции и повреждения, ———————.■.—.■.■„.—-Si

глава 5, отдаленные результаты лечения

5 .1 - Местный рецидив и продолженный рост опухоли. —.——.——— 5.1.1 Повторные биопсин предстательной железы после ДЛТ,—.

5.2, Частота развития биохимического реииднта «болевшнш, регионарных н отдаленных мегастмов. .„—. .,

5.3. Результаты лечения н зависимоеги от основных факторов прогноза.-.,,

5-3.1 Зависимость результатов лечения от клинической стадии заболевания.

5.3.2. Зависимость результатов лечения от степени днфферсинировки опухоли

5.3.3. Зависимость результатов лечения от стартового уровня ПСА крови.

5 3 4 Результаты лечения в различных группах прогноза.—.——

5.3.5. Рстультати течения в группе самостоятельной ДЛТ.

5- 4. Продолжительность жшнн больнмх,.-.-. >Ш

5,4 1, Аншпп выживаемости в зависимости от клинической стадии заболевания

5.4 2, Анализ выживаемости в зависимости от стартового уровня ПСА——.

5.4 }. Анализ выживаемости в зависимости от степени днфферснинровкн опувдли.

5.4 4. Анализ выживаемости в различных группах прогноза РПЖ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая терапия локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы»

Рак предстательной желай (РГИО ни сегодняшней день яиляетея одним из наиболее распространенных мокачеепкнных новообратований. которое sumun п развитых странах ведущее место в структуре онкологических заболеваний у мужчин. Самая высокая заболеваемость РГ1Ж наблюдается в странах с высоким экономическим уровнем (США. Заполняя Европа), самая низкая - в азиатских странах. Так, и США в последние годы РПЖ устойчиво занимает первое место по показателю заболеваемости среди всех злокачественных опухолей н второе место после рака легких с рели причин смерти у мужчин, (123. 143).

В поспали не годы отмечают исключительно быстрый прирост заболеваемости раком предстательной «слеш, достигающий около 3% н тол, 'гто позволяет пропюпгронать удвоение количества регистрируемых случае» к 2030 г- Это связано ка* с увеличением продо «аггельности жизни населения, ток и со значительными успехами п диагностике этого заболевания, связанными с широким внедрением в клини'гескую практику тсета на определение простатического специфического tumueita (ПСА) сыворотки крови, гранерсктальноге ультразвукового исследования н мулт.тискальной биопсии прсдстагсльной железы

В России, так же как и в других странах, отмрки бурный рост заболеваемости РПЖ за последние десятилетия В 2004г выявлено I523S новых случаев РПЖ. станлар гнзованный показатель заболеваемости составил 18,12 на 100 ООО мужского населения Доля Р1Ш составила 6.9% от опухолей кеч локализаций у мужчин, занимая 4 место в структуре онкомболеваемости. Число больных РПЖ постоянно «отрастает, прирост заболеваемости в 1994-2QQ4 ГГ составил 131,39% (42,43), К 2004 г п нашей стране отмечают увеличение количества выявляемых локализованных форм РПЖ до 35.S %. а мест но-распространенных до 38.4%, при этом доля метастатического РПЖ составила только 22,7%. (42, 43) Таким образом, большая часть больных с онколями предстательной жедеэы может быть подвергнута радикальному местному лечению.

Уклшеям количества больных РПЖ н относительно скромные результаты основных лечебных пособий диктуют необходимость поиска новых возможностей для совершенствования хирургического, лучевого, гормонального методов лечения, н различных вариантов их сочетания

При выборе лечебной тактики у больных РПЖ принимают во внимание стадию заболевания и дифференцлроижу опухоли, возраст и обшм состояние больного, характер сопутствующей патологии, степень выраженности днзурнческих расстройств, прогнозируемую чувствительность опухоли к тому или иному воздействию н другие факторы Существует ТИГЛЮ ахти иного наблюдения (или отсроченного лечения), заключающаяся и отказе от назначения немедленного лечения н проведении тщательного жлшпнп наблюдения за пациентом; специфическое лечение назначаете* в случае ррогрсссировзния заболевания Данная стратегия он pan дана у пожилых пациентов с небольшими йь ко код 11 ффере нцнронак ешмк опухолями н наличием нлтеркурренттшх заболевании при ожидаемой про дол ж it тел 1Я0СПН хшнк не более [0 лет, Довольно распространенная в скандинавских странам, к России данная тактика lie получила широкого распространения главным образом и связи с тем. что у большей част больных РПЖ выявляется не ь результат скрининга, а при обращении к врачу уже с наличием клинических симптомов заболевания, что диктует необходимость применена активной лечебной тактики.

Основными методами радикального лечения локализованного и местно-рас просграненного РПЖ в настоящее время являются радикальная проста гэктомия (РПЭ) н лучеоая терапия {дистанционное облучение либо брахитеропня)

Радикальная ироетагжтомия показана относительно молодым пшяскпм 6ci выряженной соиутстеузощей патологии и с ожидаемо!! продолжительностью жизни не менее Ю лет, К преимуществам РТО относится раднкапвдюе удаление опухоли н сопутствующей гиперплазии ЛЖ. возможность точного етаднрования опухолевого процесса (как первичной опухоли* так и регионарного барьера) и эффективный ПСА-мониторинг больных после проведенного лечения, к недостаткам - риск маркой. митра- и послеоперационных осложнений, снижение качества жизин и связи с возможным недержанием мочи н эрехпишюй дисфункцией РПЭ чаще выполняют при локализованном опухолевом процессе, однако в последние годы в онкоурологни отмечена тенденция к применению более активной хирургической тактики в отношении пациентов с ТЗ-опухолями.

Современная дистанционная лучевая терапия (ДГЕТ) фактически является альтернативой радикальной п роста тэктомии при локализованных формах опухоли, особенно у пациентов с отягощенным соматическим статусом или отказавшихся от операции При мсстно-распространениом РПЖ. а также при метастазах опухоли и регионарные лимфатические углы ДЛГ 8 сочетании с гормонотерапией является приоритетной лечебной стратегией. К преимуществам ДЛТ относятся отсутствие риска наркота и операции, возможность проведении течения в амбулаторном режиме, к недостаткам - невозможность точной оценки распространенности опухолевого процесса, риск постлучевьи реакций и осложнении, трудности в оценке эффективности проведенного лечении

По мере рашштая методов лучевого лечения и анализа ншшшмго опыта стало очевидно, -по подведение к опухоли предстательной железы «традиционных* суммарных л<и излучения (6СМ45Гр) не обеспечивает удовлетворительного локального контроля н приводит к высокому числу местных рецидивов, что связано с невысокой радиочувствительностью рака предстательной железы. Таким обратом, одной из основных задач при совершеяствованкн методик ДЛТ при РПЖ является поиск возможностей -эскалации СОД в органе-мишени при МННШЛЫЮМ повреждении окружающих нормальных тканей, т.е. повышение прсиизиоиноетн облучения, Проблеме эскалации дозы ЛТ свыше 70Гр посвящено немало крупных зарубежных исследований, результаты которых доказали повышение Пезреинднвной выживаемости в среднем на 2040% при увеличении суммарной очаговой дозы с 70 до 80 Гр (79. 89. 92, 106, 140, 174). Возможность подведения таких высоких суммарных доз обеспечивалась применением технологии трехмерного конформного облучения, которая в настояние время является стаидарпюй в большинстве индустриально ранотых строи При лршасши традиционной в России конвенциальной метавши ДЛТ жпможноеть хкшщи дозы ограничена из-за опасности постлучевых осложнении со стороны попадающих в зону облучения нормальных тканей, Стремление к избирательному повышению повреждения опухоли стимулирует поиск путей усиления противоопухолевого воздействия la счет применения различных способов радномоднфикацни Наиболее часто используется локадмга* гипертермия, реже - сенсибнлнзанн* ХКМНОПрепяратам и, ио в то ш время отсутствуют работы, где и качестве радиомоднфикацнн были бы использованы различные режимы нетрадиционного фракционирования.

Днскутябедьпым вопросом является выбор объема облучения при различных стадиях РПЖ. Большинство отечественных радиологов арешгкт начинать лечение с облучения всего малого таза до СОД-4&-45Гр. в дальнейшем продолжая лучевую терапию прицельно на предстательную железу до радикальных доз При этом распространенность и днфференцкроика первичной опухоли н заннтересоваиностъ регионарных лимфатических узлов чаще всего не принимаются в расчет Лишь в единичных работах сооСшйю о выполнении диагностической таювой лнмфалеиотомни для точного стадировання опухолевого процесса и адекватного планирования облучения.

В работах отечественных авторов по результатам ДЛТ отсутствуют четкие критерии оценки эффективности проведенного лечении В основном используются категории клинического нрогресснрования эаболеввния, в то время вис понятие биохимического рецидива, констатированного на основании ПСА-мониторннга, не применяется. Кроме того, не опубликовано данных о выполнении повторных биопсий ПЖ

После об лучен KI как одного из Методов локального контроля. не приводится сравнен не результатов лечения и различных группах прогао» заболевании, a также в группах самостоятельного лучевого и гормо i к>■ дучеВОГО лечения.

Таким образом, представляется актуальной разработка новых методических подходов к планированию и реализации ДЛТ у пациентов локализованным и местно-расп ростраиенным РПЖ с использованием имеющихся радиобиологических данных н современных технических возможностей лучевой терапии. При этом оаковбр&ПЮ оптимизировал- оценку результатов ДЛТ благодаря использованию современных критериев моннтирилш и применению комплексного анализа полученных данных и зависимости от выбранного варианта лечения я основных прогностических факторов.

Не.», исследования * улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных локализованным ii меетно-раепроеграмеиным РПЖ за счет разработки новых методических подходов к дистанционной лучевой терапии к оценки се эффективности у различных категорий пациентов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: Разработать и апробировать в клинике новую методику лучевой тсрапнн локализованного и меспю-распространенного РПЖ с использованием различных режимов нетрадиционного фракционирования дозы в качестве биологического радиомоднфнкитора. позволяющую усилить повреждающее действие ЛТ на опухоль.

2. Разработать дифференцированный подход к выбору объема облучения в зависимости от состояния внутри тазовых лимфатических уэлоа,

3. Изучить непосредственные результаты лечения в группах лучевого н гормоно-лучевого лечения 110 основным современным критериям оценки эффективности ДЛТ.

4. Проанализировать характер и частоту пост лучевых реакций н осложнений, их зависимость от режима и объема облучения, уровня СОД н характера сопутствующей патологии «критических)» органов.

5 Изучить отдаленные результаты лечения но современным критериям оценки эффективности ДЛТ. н провести сравнительный анализ полученных результатов в зависимости от основных факторов прогноза заболевания.

Научная цод^мм ■kc^VJ'I'ILS

Впервые на репрезентативном клиническом матсрнхте изучена возможность применения н эффективность разработанной оригинальной методики дистанционной лучевой терапии е иеттипшен нетрадиционных режимов фракционирования дозы JTT в качестве биологического радиомодификлтора при лечении больных РПЖ

Определены показания к выбору объема облучения на основании оценки состояния тазовых лимфоузлов с применением современник диагностических технологий.

Проведен сравнительный анализ темнот регрессии опухоли в группах лучевого и гормоно-лучевого лечения на основании данных ТРУЗИ к ПСА в динамике

Разработана методика выполнения повторных биопсий предстательной желты после лучевого лечения и определены показания к данной процедуре,

В сравнительном аспекте изучены результаты ДЛТ в различных группах прогнои РПЖ по современным критериям эффективности лечения (использование ПСА' мониторинга, повторные биопсии !1Ж после лучевого лечения). исследования

Использование новых режимов фракционирования дозы лучевой терапии позволяет повысить эффективность лучевого лечены больных лошнэомншм н место-раепростаиеиныы РПЖ за счет свойств радимодификации » оошаям СОД, и улучшить 1СМ самым онколопгчсс кие результаты.

Разработанный дифференцированный подход к выбору объема облучения позволяет избежать ряда дополнительных побочных эффектов, связанных с облучением всего малого таи, у пациентов, проведение которым такого лечения нецелесообразно.

Представлены характер и частота постяучевнк реакций к осложнений, их зависимость от уровня СОД, объема вбяучеш н фоновых патологических процессов со стороны '(критических» органов, что позволяет прогнозировать вероятность их возникновения и проводить своевременную профилактику

Доказана высокая эффективность ТРУЗИ- и ПСА-мошггорннга для опенки не1юсредствепных и отдаленных результатов ДЛТ: доступность методов позволяет широко тиражировать нх в клинической практике

Проанализированы отдаленные результаты лечения в зависимости от ряда факторов прогнои, что позволяет выделить наиболее значимые из них и использовать нх в дальнейшем при планировании лечения х прогнозировании его результатов,

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Гришина, Юлия Александровна

выводы

I Для реализации локальной лучевой тсрапни РПЖ разработана новая методика нетрадиционного фракционирования (НФ) суммарной дозы ЛТ (авторское свидетельство РФ № 22*9459), позволяющая в условиях конвешшадьного облучения подводить к относительно радиорезистентным аденогенным опухолям предстательной железы СОД=70Гр (экв, 84,4 Гр при классическом фракционировании лозы ЛТ).

2. Оценка состояния виугритазовых лимфатических узлов на основании данных морфологического исследования после тазовой лнмфаденэктомнн позволяет у 25% пациентов с неизмененными по данным неннвазнвноН диагностики тазовыми лимфатическими коллекторами выявить регионарные мккрометастазы. Это определяет выбор адекватной тактики гормоно-лучевого лечения: рациональное планирование объема облучения, режима и длительности гормонотерапия

3. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) но разработанным методикам локального н локо-регнонариого облучения является эффективным методом лечения локализованного и место-распространенного РПЖ: прн срсдзсем сроке наблюдения 36i-IS.lt месяцев живы без признаков нрогресснрования заболевания 5!.5% больных: местный рецидив заболевания диагностирован у 14.3% пациентов, биохимическое прогрессироваиие - у 17.1%, клиническое - у 17,1% пошпгнтов-Показатели 3-х- и 5-лстнеЙ скорректированной выживаемости составили соответственно 94,8*2.3% и 81.7*6,0%, безрецнднвной - 56,5*5.0% н 38,0*6,5%. выживаемости без прнзкахов клинического прогрссснровання - 77,0*4,3% и 62.9*6, IV

4. Разработанная методика нетрадиционного фракционирования лозы ЛТ ири удоштствор]ггельноЯ эффективности показала хорошую переносимость: частота тяжелых лучевых повреждений при облучении в СОД^ТОГр составила 4,3%, т.е. не превысила 5%-ного допустимого уровня, установленного для проведения ДЛТ в СОД°ЙОГр

5. Прн анализе связи частоты лучевых осложнений с обьемоч облучения, режимом фракционирования и характером сопутствующей патологии «критических » органов отмечено, что постлучевые осложнения со стороны мочевого пузыря и уретры достоверно зависят от предшествующих оперативных вмешательств на нижних мочевых лугях (ТУР, чрсспузырная аденомэктомия) (р 0,03}. со стороны прямой кишки - от объема облучен ПК (р=0,04б) и характера фоновой патоло1нн <р-0,005).

Темпы регрессии первичной опухоли под воздействием ДЛТ медленные: полная регрессия опухоли по данным ПСА- и ТРУЗИ-моннторинга достигалась к 8-12 мес после ДЛТ- Скорость регрессии опухоли в группе гормопо-лучевого лечения была выпк, чем в группе самостоятельной ДЛТ, однако к 12 мес после окончания ДЛТ различия в частоте регрессий оказались недостоверным и - 81.8% в группе ДЛТ И 92,3% - в группе ДЛТ+ГТ (р=0,34),

Результаты ДЛТ в наибольшей степени зависят от совокупности основных факторов прогноза заболевания (распространенности опухоли, степени ее дифферонпировкн н стартового уровня ПСА); показатели 3-летней безрецндивной выживаемости • группах хорошего, промежуточною и плохого прогноза составили соответственно 93.9*3,9%, 77.4*5,5% и 35.1*6.8%, 5-летней - соотоегелвеино 82,2*4,7%» 573*5.7% н 24,9*6,0% (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Разработанная оригинальная методика дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы с применением нетрадиционных режимов фракционирования дозы в качестве биологического родномодификатора не требует дополнительного технического оснащения и может успешно применяться и большинстве радиологических клиник страны При отсутствии условий для проведения конформного облучения методика позволяет подводить к опухоли прсдетателыюП железы СОД=70Гр (эта. Гр по ВДФ)

2. Выполнение сталирующей талопой дкмфаленжтомин перед проведением лучевой терапии показано всем пациентам групп среднего н неблагоприятного прогноза заболевания (клиническая стадия ТЗ, ПСА более 10 нтАмл, дифференцнровка но Глнсону 6 и более баллов). Выявление регионарных метастазов требует назначении длительной гормонотерапии, проведение в данном случае Лгако-регионарного облучения с уровнем СОД на область малого таза 45-50Гр не улучшает онкологических результатов и не может рассматриваться как «золотой стандарт» лечения. В то же время разработанный дифференцированный подход к выбору объема облучения позволяет избежать ряда дополнительных побочных эффектов, связанных с облучением всего малого таза, у пациентов с КО,

3. Доя оценки непосредственных и отдаленных результатов лучевой терапии следует ориетггироввпля на данные ТРУЗИ - и ПСА - мониторинга. При этом следует учитывать медленные темпы регрессии опухоли ПЖ после облучения: максимальная се резорбция достигается не ранее чем через S-E2 месяцев после ДЛТ.

4. Фоновая патология и Предшествующие оперативные вмешательства на нижних мочевых путях н примой кишке являются достоверными факторами риска развития поздних постлучевых повреждений. Это требует комплексной оценки состояния ■■критическихорганов до начала ДЛТ н проведения соответствующей коррекции. У пациентов труппы высокого риска развития посглучевых повреждений целесообразно применение шалящих режимов фракционирования с уменьшением числа раюпы* укрупненных фракций

5. Выполнение повторных биопсий предстательной железы после лучевой терапии целесообразно рекомендовать пациентам с признаками биохимического рецидива заболевания, но без признаков клинического нрогрессировання, для диагностики локального рецидива опухоли н планирования возможных вариантов местного лечения

6. np«t прогнозировании результатов лучевой терапии необходимо учитывать совокупность трех основных факторов прогноза заболевания распространенность первично» опухоли, степень сс лнфференцнровкн н стартовый уровень ПСА.

7. У пациентов группы благоприятного прогноза заболевания, а также у пожилых пациентов с отягощенным соматическим статусом целесообразно проведение самостоятельной локальной ДЛТ без дополнительного гормонального воздействия. Это позволят достичь хороших онкологических результатов, и при лом избежать побочных эффектов гормонотерапии, сократить время лечения и снизить его стоимость

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гришина, Юлия Александровна, 2007 год

1. Александров В И , Карелин М П Рак предстательной железы. И Санкт-Петербург, 2004.

2. Алексеев БЯ. Лечение локализованного н местно-распространеиного рака предстательной железы. //Дисс. докт. мед. наук. Москва, 2006г.

3. Алиев Б.М. Ткаче» С И,, Фиялнпюк В. В, Методика дистанционной гаммо-тсролни рака предстательной железы. // Мед Радиолопья. 1983. №6, стр, 25-30,

4. Бухаркин Б.В. Современные методы лечения меетнораенроетрояйнюго и дссеминировониого рака предстательной железы. Н Авторсф. дисс. докт. мед. паук. Москва, 1995,

5. Бухаркин Б. В., Подретульский К.Э. Рак прелстателыюй железы. И Клин. Отпсол. 1999. T.l.Jftl.a 10-13.

6. Голдобенко Г В. Лучевая терапия больных раком проста rw // Материалы Европейской школы онкологов. РОНЦ км. П Н Блохнна РАМН. 1997.

7. Иванов В.М., Ткачев С.И., Клнмаков Б Д. н др. Влияние на зффекгнвноегьгипертермии И Медицинская физнка-97 Новые технологии в радиационной онкологии; Тез локя. Обнинск. 1997, С, 58-59.

8. Канаев С.В. Радикальная лучевая терапия локхтизоваиното рака предстательной железы. // Практическая онкология №2 (6), 2001, стр. 34-37.

9. Карякин О.Б, Стандарты в лечении различных стадий рака предстательной железы. // Практическая онкология №2 (6), 2001. стр. 24-27.

10. Кондратьева А.П. Лучевая терапия рака предстательной железы // Клиническая онкология, l999,T.l.AsUcrp. 17-21.

11. Лорой О.Б., Пушкарь Д.Ю., Франк Г.А. Простатспслнфнческнй антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы И Москва, Медпрссс, 1999.

12. Макарова Г.В. Лучевая терапия рака предстательной железы. I/ Автореф лисе локт мед. наук. Москва, 1999.

13. Мдлофиевская ЕВ Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы TL-2NOMO. /I Автореф лисс, канд. мел, иаук. Москва. 1999,

14. Матиес» БП. Шолохов В Н., Бухаркин Б.В. и др. Опыт использования цветового доплеровского картирования в комплексной диагностике рока предстательной железы // Актуальные вопросы некий онкоурологнческнх заболеваний. М., 1999. С. 81-82

15. Матвеев Б.11, Бухарин! Б.В., Матвеев В. Б. Рак предстательной железы И Москва, 1999

16. Подшивал он А.В Лучсиая диагностика и комплексное лечение рака предстательной железы. // Автореф. лисе,., кайл. мед. наук. Москва,2003.

17. Пожарнсскнй КМ , Воробьев А.В. Иатоморфологнческая характеристика и особенности карциномы предстательной железы. Значение простатической шгтраэпителналыгой иеоплатии М Практическая онкология №2 (6), 204t,crp. 17-23.

18. Рак предстательной железы, Пол ред li.C, Кушлннского, Ю.Н Соловьева М.Ф. Трапезниковой. // Москва. Издательство РАМН, 2002.

19. Сахаровская ВГ., Костыле в В. А Технические и технологические аспекты преазучевой топомстричсской подготовхнЛ'Мсдинннская физика №5,1998

20. Свиридова ТВ. Дунчнк В II, Мардынский ЮС, и лр Комплексное лечение больных раком предстательной желеты. // Урология и нефрология. 1984, К-2, стр. 9-13.

21. Ткачев С И. Дистанционная гамма-терапия рака предстательной железы. Н Автореф днсс. канд. мед. наук Москва. 1982

22. Ткачев С И. Сочетайте применение лучевой теропни и локальной гипертермии в лечении местиораенространенных новообразований // Лвтореф. днсс. локт. мед. наук. Москва, J 994.

23. Ткачев СИ., Бухаркнн Б В., Шолохов В-Н, Клнмаков БД Сравнительная зффектнвноел» лучевого п термолучевого лечения рака предстательной железы И У рол и нефрол 1996 №4. С, 2S-2S.

24. Факторы время доза - фракционирование и нх использование в лучевой терапии гпокачествсниык опухолей. II Методические рекомендации, Москва, 1990.

25. Хансон К Н. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рока предстательной железы И Практическая онкология №2 (6), 2001, стр. 3-7,

26. Хмелевский Г: В. Харченко В П , Паиьшин Г,А. с соаит, Методика протонно-фотонной лучевой терапии локализованного рака предстательной железы. И Российский Онкологический Журнал. 2006 (6), етр 13-16.

27. Чнссов В.И., Старинскнй В В. Петрова Г.В- (ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году. П Москва, 2005, стр. 104.

28. Чнссов В.11. Стврннский В В. Петрова I И (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2004 году (заболеваемость н смертность), Москва, 2006, стр. 98,

29. Шолохов В Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и опенке эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря и предстательной железы. //Автореф лис докт, мед. наук. М. 2000,

30. Шолохов В, И, Виюияко» АЛ Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы .11/ Клиническая онкология. 1990. T.I. №1. стр. 5-Я.

31. Ярмоменхо С-П-, Конопляников AJ, Вайнсои АЛ- Клиническая радиобиология It Москва, "Медицина», 992.

32. Asbell S, Mart/ К, Shin К. ct al Impact of surgical staging in evaluating the radiotherapeiH'C outcome m RTOG # 77*06, a phase III study for TlbNOMO (A2> and T2M0M0 (B) prostate carcinoma.// lnl J Radial Oncol Bio. Phys 1998; 40: 769-782,

33. Bagshaw MA Radiotherapy of prostatic cancer: Stanford Unmralv experience, U Prog Clin, Biol, Res, 1984: 153:493-512.

34. Bagshaw MA Cox RC. Hancock SL. Control of prostate cancer v.ilh radiotherapy, long-term results.//J. Urol. 1994 Nov; 152 (5 Pi 2): 1773-74.

35. Bagshaw MA, Kaplan ID, Cox RC, Pro stale cancer. Radiation therapy for localized disease. // Cancer. 1993 Feb 1; 71(3 Suppl): 939-952.

36. Bagshaw MA. Ray OR, Pisteruna DA «. al External beam radiation therapy of primary carcinoma of the prosiaie. //Cancer, 1975 Aug, 36(2): 723-28.

37. Bay ley AJ. Carton CN. Haycocks T et al. A randomized trial of supine vs prone positioning in patients undergoing escalated dose conformal radiotherapy for prostate cancer// Radiother. Oncol 2004 Jan; 70{t)-J7-44.

38. Beard C.J., Proper! K.J., Rreker P.P., et al. Complications after treatment with external-beam irradiation in early-stage prostate cancer patienli; a prospective multiinstitutional outcomes study. //J. Clin Oncol. 1997; 15:223-229.

39. Bcrgstrom P, Lofroth PO. Widmark A High-precision conformal radiotherapy (HPCRT) of prostate cancer в new technique for exact positioning of the prostate at the time of treatment. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 Sep I; 42(2)305-1 I,

40. Bieri S, MiralbelJ R. Nonet P d al. Reprodusibiltty of confonnal radiation therapy in localized carcinoma of the prostate without rigid immobilization, it Radioihcr Oncol 1996 Mar; 38 (3):223-30

41. Biuestein D., Botswick D . Bergstralh £. el. al. Eliminating the need for bilateral pelvic lymphadenectomy in select patients with prostate cancer .//J, Urol, t994; 151:1315-1320,

42. Boiln M, Gociiales D, Wardc p et. ul Improved survival in patients wilh locally advanced prostate cancer treated v^ith radiotherapy and goseretin. // N Engl J Med 1997 Jul 31;337(5) 295-300.

43. Воя U, Damen EM, de Boer RW ct al Reduction of rectal dose by integration of the Ьооз! in the large-Field treatment plan for prostate irradiation. // Int J Radial Oncol Biol Phvs 2002 Jan 1; 52(1): 254-65.

44. Brendler C, Cleeve L., Anderson E. et. al. Staging pelvic lymphadcnectomy for carcinoma of the prostate: risk versus benefit. //J. Urol. 1980; 124:849-850.

45. C'ella L . Lomux Л . Miralbell Ft. Potential role of intensity modulated proton beams in prostate cancer radiotherapy. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 49(1): 217-223.

46. Consensus statement', guidelines for PSA following radiation therapy. American Society for Therapeutic Radiology and Oncology Consensus Panel. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37:1035-1040.

47. Crook J, Robertson S, Collin G et. al Clinical relevance of transrectal ultrasound, biopsy and serum prostatc-specific antigen following external beam radiotherapy for carcinoma of iheprostate- //Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993; 27:31-37.

48. Crook J, Robertson S, Esche B. Routine prostate biopsies following radiotherapy for prostate cancer Results for 226 patients // Urilogy 1995; 45:476.

49. D'Anuco AV, Whittington R. Malkowkz SB el al. Pretreatment nomogram for prostatc-specific antigen reccurence after radical prostatectomy or external beam radiation therapy for clinically tecalijfed prostate cancer J/J CJin Oncol 1999; I7(1):)6S-I72

50. Dcamolav D, Khoo V, Norman A. Comparison of radiation side effects of conformal and conventional radiotherapy in prostate cancer A randomized trial. И Lancet 1999; 353: 267272.

51. De Meerleer GO, Vaeaet LA. De Gersem WR et al Radiotherapy of prostate cancer with or without intensity modulated beams, a planning comparison. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000.47 (3):639-648.

52. De Neve W, Clans F. Van Houtte P et al Intensity modulated radiotherapy with dynamic muliileaf collimator Technique and clinical experience. // Cancer Radiother. 1999 Sep-Oct; 3(5)378-92,

53. Dipctrillo ТА. Tree-dimcntiоно. conformal radiotherapy for early stage prostatic cancer: techniques, outcomes, and possible pitfallsV/ Surg Oncol Clin N Am. 2000 Jul, 9(3):435-453.

54. Easthom J.A, Kalian M.W, Grosben S et al Fi fteen-year survival and rcccurcnee rales after radiotherapy for localized prostaie cancel// J Clin Oncol, 1997; 15(10)3214-3222.

55. Eastham J.A. Scardino FT, Radical prostatectomy ft Campbell's Urology / Eds. P.S. Walsh et. al 7* cd Philadelphia. 1999. P. 2547-2564

56. Epstein BE, Hanks G.E Prostate cancer evaluation and radiotherapeuttc management tf Cancer J. Clin. 1992;42:223-240.

57. Fiveash JB. Hanks G, Roach M 3"* et. al. Conformal radiation therapy (3DCRT) for high grade prostate cancer a multi-institutional review // Ent J Kadiat Oncol Biol Phvs 2000; 47(2); 335-342.

58. Formaii J, Duclos M. Sharma R. et, al Conformal mixed neutron and photon irradiation in localized and locally advanced prostaie cancer, preliminary estimates of the therapeutic ratio // |nt J Radial Oncol Biol Phys 1996; 35:259-266.

59. Forman J, Ductos M, Sharrna R et. al. Hypcrfractionated conformal radiotherapy Ln locally advanced prostate cancer: results of a dose escalation study //lot J Radial Oncol Biol Phys 1996; 34:655-662

60. Forman JD, Kumar R. Haas G ct al. Neoadjuvant hormonal downsizing of localized carcinoma of lite prostate: effects on the volume of normal tissue irradiation, //Cancer Invest. 1995; 13(1 ):8-15

61. Fukanaga-Johnson N. Sandler H, McLaughlin P. et. al. Results of 3D confomial radiotherapy in the treatment of localized prostate cancerЛ Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 38: 311318

62. Gardner B„ Zietnan A., Shipley W. Skowronski U„ McManus P, Late normal tissue sequelae m the second decade after high dose radiation therapy with combined photons and protons for locally advanced prostate cancer. U J llrol 2002; 167(1): 123-126.

63. Gervasi L , Mala J , Easley. Et. al. Prognostic significance of lymph node metastases in prostate cancer^/J, Uiol. 1989; 142332-336,

64. Griffin T, Ijwamore GE, Neutron radiaiion and prostate cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 33231-232.

65. Hamper IJM., Sheth S., Walsch PS el. al. Capsular transgression of prostatic carcinoma evaluation with transrectal US with pathologic correlation // Radiology. 1991,178:791-792.

66. Hanks G. Л question-Ailed future for dose-escalation in prostale cancer ' ' Int J Radial Oncol Bml Phys 1995; 32891.

67. Hanks G, Hanlon A., Schuliheiss T. et. el. Conformal external beam irestmenl of prostate cancer У/ Urol. 1997;50:87-92/

68. Hanks G-, Hanlon A. Schuhheiss T. et- al Dose escalation mth 3D conformal treatment five year outcome, treatment optimization, and future direction-*1/ Inl J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 41:501-510.

69. Hanks G.„ Schultheiss T, Hanlon A. et a! Optimization of conformal radiation treatment of prostate cancer Report of a dose escalation study // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37rS43-550.

70. Hanks GE. Kxall JM. Hanlon AL, Patten» of Care and RTOG studies in prostate cancer long-term survivfl. hazard rate observations, and possibilities of cureЛ liU J Radial Oncol Biol Phys. 1994. Jan I; 28(1): 39-45.

71. Hanks GE, Mart?. KL. Diamond H The effects of dose on local control of prostale cancer.// Int J Radial Oncol Biol Phys 1988 Dec 15(6): 1299-1305,

72. Hanlon A, Sehulthetss T, Hunt M. et. al. Chronic rectal bleeding after high-dose conformal treatment of prostate cancer warrants modification of existing morbidity scales. H Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 38: 59-63.

73. Нага I, Murakami M„ Kagawa K . Sugimura К, Kamidono S., Hishikawa Y., Abe M. Experience with conformal proton therapy for early prostate cancer H Am J Clin Oncol 2004:27(4): 323-327.

74. Hocht S , Wiegcl Т., Schostak M et. at. Adjuvant and Salvage Radiotherapy after Radical Prostalectomy N1. Oncologic 2002; 25:201-206.

75. Inerocci L, Slob Л К. Incidence, etiology, and therapy for erectilc dysfunction after external beam radiotherapy for prostate cancer ff Urology 2002; 60:1-7.

76. Incjocci L, Slob Л.К. Levendog P C. Sexual (dys)function after radiotherapy for prostate cancer A review. U 1m J RadiaJ Oncol Biol Phys 2002,52:681-693.

77. Kattan MW, Zelefsky MJ. Kupelian PA et aJ Prcireaiment nomogram for predicting the outcome of three-dimensional conforms! radiotherapy in prostate cancer. U S Clin Oncol 20000ctl; 18(19): 3352-3359.

78. Kava B R, Dalbagni G., Conlon ICS. Results of laparoscopic pelvic lymphadenectomy in patients at high risk for nodal metastases from prostate cancer.'У Ann. Surg. Oncol. 1998, Mar.; 5(2): 173-180.

79. Kollermann J. Ilelpap B. Heseding B, et, at, Clinically localized prostate cancer; diagnostics of metastatic lymph node involvement// Eur. J. Pathol 1997; .93{2):t06.

80. CM Kovacs O, Galalae R, Loch T et. al Prostate preservation by combined external beam and HDR brachylherapy in nodal negative prostate amxrJf Strahlenthcr Oncol. 1999 Jun; 175 Suppl 2:87-88.

81. Kuban DA, el-Mahdi AM. Schellhammcr PK Prostate-specific nnligen for pretreatmcnt prediction and posttrealment evaluation of outcome after definitive irradiation for prostate cancer. H Int J Radial Oneot Biol Phys. 1995 May 15; 32(2): 307-316.

82. Kupelian PA, Mohan DS, Lyons J cl. al. Higher than standard radiation doses (> or ■ 72Gy) with or without androgen deprivation in the treatment of localized prostate cancer.// Int S Radial Oncol Biol Phys. 2000; 46<3): 567-574,

83. Loramore GE, Krall JM, Thomas FJ- et al. Fast neolwn radiotherapy for locally advanced prosaic cancer. Final report of RTOG randomized clinical trial. //Am J Clin Oncol 1993:16:164-167.

84. Lightner D, Langc P, Reddy P. Prostate specific antigen and local reccurence after radical prostatectomy f/J, Urology 1990.144:921-926,

85. Lilleby W, Fossa S. Waehre H ct. al Long-term morbidity and quality of life in patients with localized prostate cancer undergoing definitive radiotherapy or radical prostatectomy.// Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 43: 735-743.

86. Mason M How should we ireat patients with locally advanced prosLatc cancer? U European Urology Supplements 2003; 2 14-22,

87. McCammoo К A., Kolm P., Main B, ct at, Comparative quality-of-lifc analysis after radical prostatectomy or external beam radiation for localized prostate cancer. // Urology. 1999; 54:509-516.

88. McDowell G.t Johnson J., Tcaney D. et. al Pelvic lymphadenectomy for staging clinically localised prostate cancer, H Urology 1990; 35; 476-482.

89. Morgan W R, Bergstrahl EJ„ Zinfce H Long-term evaluation of radical prostatectomy as treatment for clinical stage С {T3) prostate cancer // Urology. 1993.41:113-120.

90. Morris M, Dal low K. Xictman A. Adjuvant and Salvage irradiation following Radical Prostatectomy for prostate cancer. H Int J Radial Oncol Biol Phys 1997; 38: 731-736.

91. Nguyen L.N„ Pollack A,, Zagars O.K. Late effects after radiotherapy for prostate cancer in a randomized dose-response study: results of a self-assessment questionnaire U Urology. 1998;51:991-997

92. Parkin J. Keelcy F X. Jr, Timoney A G. Laparoscopic lymph node sampling in locally advanced prostate cancer //BJU Int, 2O02 Jan; 89(1):14-7; discussion 17-8

93. Parkin DM. Pisani P. Ferlay J- Estimates of worldwide incidence of eighteen major cancers in 1985II Int. J. Cancer 1993, 54:594-606.

94. Parlin AW. Mangold LA. Lamm DM eL al. Contemporary update of prostate cancer staging nomograms (Partin tables) for the new millennium. H Urology 2001; 58:843-48.

95. Partin F. Yoo J., Carter H. ct al. The use of prostate-specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage ш men with localized prostate cancer. // J, Urol. 1983; 129:1141-1144.

96. Paulson D The prognostic role of lymphadenectomy in adenocarcinoma of the prostate И Urol. Clin, North. Am. 1980:7:615-622.

97. Pclli*on A Nadalin W, Salvajolt J. et. al. Results of high dose rate afterloadmg brachytherapy boost to conventional external beam radiation therapy for initial and locally advanced prostate cancer J/Radiothcrapy and Oncology 2003; 66:167-172.

98. Perez С A. Eisbruch A. Role of postxodical prostatectomy irradiation in carcinoma of the prostate. H Semin. Radiat, Oncol. 1993; 3:198-209.

99. Perez СЛ. Hanks ОБ, Leibel SA et a! Locati/ed carcinoma of the prostate (stage Tib, Tlc,T2 and T3): Review of management with external beam radiation therapy,// Cancer 1993:73:3156-3173,

100. Petrovich Z, Lieskovsky G, Langholz B, Radical prostatectomy and post-operative nrodiation in patients with pathological stage С (T3) carcinoma of prostate, H Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998.40: 139-147

101. Pifcpich MV, Winter K, Lawton С A el. at. Androgen deprivation adjuvant to definitive radiotherapy in carcinoma of the prostate; longterm results of Phase Ш RTOG trial 85-31 // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 61(5): 1285-1290,

102. Pistenma DA. Ray OR. Bagsbaw MA. The role of mcguvoliage radiation therapy in the treatment of prostatic carcinoma. Semin Oncol. 1976 Jun; 3(2); 115-122

103. Pollack A. Zagars G, Smith L et al. Preliminary results of a randomized radiotherapy dose-escalation study comparing 70Gy with 7SGy for prostate cancer.// J. Clin. OncoL 2000; 18:3904-3911

104. Pollack A. Zagars G, Starkschall G. et, al, Conventional vs. con formal radiotherapy for proslale cancer- preliminary results of dosimetry and acute toxicity- // Itrt J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 34:555-564.

105. Pollack A, Zagars G. Starkschall G. et. al. Prostate cancer radiation dose response, results of the M.D. Anderson phase lit randomized trial. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 53; 1097-1105.

106. Ries LAG, Koaary CL, Hankey BP et. al. (eds), SEBR Cancer Statistics Review 19731995 Bethesda, MD; National Caneer Institute, 1998

107. Roach M DeSilvia M, Lawon С et al. Phase 111 trial comparing whole-pdvis versus prostate-only radiotherapy and Neoadjuvant versus adjuvant combined androgen suppression: RTOG 94-1 ЗУ/ J Clin Oncol. 2003 May 15; 2l(l0):I904-19l I.

108. Roach M, Lu J, Pilepich MV, Asbell SO et. al. Kour prognostic groups predict long-term surma! from prostate omcer following radiotherapy alone on Radiation Therapy Oncology Group clinical trials. // Int i Radiat Oncol Biol Phys. 2000; 47(3):609<6I5

109. Rosenthal SA, Roach M 3 rd, Goldsmith В J et. al. Immobilization improves the reproducibility of patient positioning during six-Held conformal radiation therapy for prostate carcinoma // tm I Radiat Oncol Biol Phys 1993 Nov 15; 27(4): 921-926.

110. Russell К. Caplan Rr Laramore Gd.nl. Photon versus fast neutron external beam radiotherapy in the treatment of locally advanced prostate cancer: results of a randomized prospective trill Л Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 28(I):47-54,

111. Schild S, Wong W. Grado G. The results of radical retropubic prostatectomy and adjuvant therapy for pathological stage С prostate cancer,// Int J Radlut Oncol Biol Phys 1996; 34:535-541,

112. Schulte R Slater JO, Rossi C-, Slater JM. Value and perspectives of proton radiation therapy for limited stage prostate cancer // Strahlenlhcr Oncol 2000; 76 (1): 3-8.

113. Sethi A., Mohidecn N. Lcybovich L, et. al. Role of IMRT in reducing penile doses in dose escalation for prostate cancer // Int J Rodiat Oncol Biol Phys 2003; 15; 55:970-978.

114. Shipley WU, Thames HD. Sandler HM ct, al Radiation therapy for clinically localized prostate cancer: a multt-institutkmal pooled analysis. //JAMA 1999 May 5; 281 (17); 15981604

115. Shipley WU, Zictman AL, Hanks GE et. al. Treatment related sequelae following external beam radiation for prostate cancer: » review with an update in patients with stages Tf and T2 tumor til Ural I9<M Nov, 152 (5Pt 2): J799-IS05.

116. Siege R. Potential side-effects of endocrine treatment of long duration in prostate cancer // Prostate Suppl 2000. 10:38-42.

117. Storey MR. Pollack A, Zagars G et. at. Complications from radiotherapy dose escalation in prostate cancer preliminary results of a randomized trial, // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48(3): 635-642156

118. Suarez P, Mood» L. Bernardo N et at, Correlation between computed axial tomography and dcum obturating lymphadenectomy m localized adenocarcinoma of the prostate.// Arch Esp Urol 1997; 50; 131-133.

119. Talcott JA. Rieker P. Clark JA el- al. Patient-reported symptoms after primary therapy lor early prostate cancer, results of a prospective cohort study, U J Clin Oncol. 1998 Jan; 16(1): 275-283,

120. Teh BS, Woo SY. Butler EB. Intensity modulated radiation therapy (TMRT); a new promising technology in radiation oncologyJi Oncologist. 1999; 4(6); 433-442

121. Teshima Tr Hanks G.t Hanton A. el. al. Rectal bleeding after conformal 3D treatment of prostate cancer lime to occurrence, response to treatment and duration of morbidity.// Int J Radiol Oncol Biol Phys 1997; 39; 77-83.

122. Turner S.L„ Adams K , Bull CA, et. ai. Sexual dysfunction after radical radiation therapy for prostate cancer; a prospective evaluation, // Urology 1998; 51 991-997

123. Wachlcr S, Gerstner N. Coldncr О ct. al. Rectal sequelae after conformal radiotherapy of prostaie cancer: dose-volume histograms as predictive factors.'/ Radiothcr OncoL 2001; 59(1); 65-70,

124. Yoncmoto I.T. Slater JD, Rossi CJ Jr el- al. Combined proton and photon conformal radiation therapy for locally advanced carcinoma of the prostate preliminary results of a phase fill study // Inl J Radiat Oncol Biol Phys 1997.37(1): 21.

125. Zagars OK, Pollack A, Smith LG. Conventional external-beam radiation therapy alone or with androgen ablation for clinical stage HI (T3.Nx/N0,M0) adenocarcinoma of the prostate.// Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999,44(4): 809-819

126. Zagars GK., van Eschenbach AC, Ayala AG. Prognostic factors in prostate cancer Analysis of 874 patients treated with radiation therapy // Cancer. 1993 Sep I; 72(5): 17091725.

127. Zelefsky M, Leibel S. Gaudin P. ei.al, Dose escalation with three-dimcntional conformal radiation therapy affects the outcome in prostate cancer-// IntJ Radiat Oncol Biol Phys 1998, 41:491-500,

128. Zelefsky MJ, Fuks Z, Happersett et. al Clinical experience with intensity modulated radiation therapy (IMRT) in prostate cancer. // Radiothcr. Oncol. 2000; 55:241-249.

129. Zelefsky MJ, Fuks Z, Hunt M et al. High-dose intencity modulated radiation therapy for prostate cancer early toxicity and biochcmical outcome in 772 patients Л Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002: 53(5): 1111*1116.

130. Zelefsky MJ, Fuks Z, Wolfe T et. al, Locally advanced prostatic cancer; long-term toxicity outcome after tree-dimensional conformal radiation therapy: a dose escalation study //Radiology. 1998. Oct; 209(1): 169-174.

131. Zelefsky MJ, Ham son A. Neoadjuvant androgen ablation prior to radiotherapy for prostale cancer, reducing the potential morbidity of therapy J1/ Urology. 1997 Mar, 49 (ЗА Suppl):38-45.

132. Zietman AL, Coen J J, Dnltow КС, Shipley WU The treatment of prostate салсет by conventional radiation therapy: an analysis of long-term outcome. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 May 15; 32(2):2S7-292.

133. O. Zietman AL. Nakfoor BM. Prince EA et al The effect of androgen deprivation and radiation therapy on an androgcn-sensitive murine tumor, an in vitro and in vivo study //Cancer J Sci Am 1997 Jan-Fcb, 3(l):31-36

134. Zinckc H, Farrow GM. Myers RP. Relationship between grade and stage of adenocarcinoma of the prostate and regional pelvic lymph node metastases. // J Urol. 1982 Sep; 12ЮУ- 498-501.

135. Zincke H, Oewerfing J-E-, Blutc ML ct- al. Long-icrm (15 years) results after radical prostatectomy for clinical localized (stage T2c or lower) prosutte cancer H J. Urol. 1994, 152: 1850-1857.