Лучевая диагностика и комплексное лечение лучевых циститов у онкологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Королев, Сергей Вячеславович

• Королев, Сергей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королев, Сергей Вячеславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные технологии лучевой терапии органов малого таза и причины развития осложнений мочевого пузыря (обзор литературы).

1.1 Технологии' лучевой терапии и причины развития лучевых осложнений мочевого пузыря.

1.2 Лучевые циститы, клиническая картина.

1.3 Принципы лечения лучевых циститов.

ГЛАВА II. Материалы и методы.

2.1 Общая характеристика больных с лучевыми циститами.

2.2 Методики лучевой терапии.

2.3Современные методы диагностики поздних лучевых циститов.

ГЛАВА III. Особенности клинического течения поздних лучевых циститов.

ГЛАВА IV. Пути повышения эффективности консервативного лечения поздних лучевых циститов. Результаты собственного клинического исследования.

4.1.Комплексное лечение больных с поздними лучевыми циститами с локальным использованием препарата ДМСО.

4.2.Комплексное лечение больных поздними лучевыми циститами с локальным использованием препарата глисекол.

4.3.Комплексное лечение больных с поздними лучевыми циститами с использованием кондиционной среды (КС).

4.4. Сравнительная характеристика полученных результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика и комплексное лечение лучевых циститов у онкологических больных»

Одно из ведущих мест в ряду методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза занимает лучевая терапия. Применение лучевой терапии позволяет добиться полной или частичной регрессии при сравнительно локализованных формах опухолей органов малого таза — шейки матки, прямой кишки, предстательной железы [18; 33; 147]. При этом продолжительность жизни после окончания лечения остаётся относительно высокой, и достигает 5-10 летнего срока [22; 42]. Особенно трудно переоценить роль лучевой терапии при местно распространённых опухолевых процессах малого таза (ТЗа-ТЗЬ), когда облучение становится единственно возможным методом воздействия на местный очаг.

Однако у 10-15% больных формируются лучевые осложнения органов малого таза. К ним относятся лучевые циститы, ректиты и фиброзы тазовой клетчатки, сопровождающиеся в поздние сроки повреждением кровеносных и лимфатических сосудов [9; 68; 115].

Обзор современной литературы показал, что работ, посвящённых данной патологии в отечественных и зарубежных изданиях недостаточно и они, как правило, носят описательный характер. Кроме того, мало освещены методы профилактики лучевых повреждений, вопросы реабилитации и качества жизни таких лиц в отдаленный период после лучевого лечения.

Проводя анализ существующих методов лечения лучевых осложнений со стороны мочевого пузыря, представленных в периодической печати, можно констатировать, что результаты их диагностики и лечения остаются неудовлетворительными. Лечение лучевых циститов зачастую носит только симптоматический характер, сопровождаясь частыми рецидивами, что неизбежно приводит к различным осложнениям с исходом в сморщивание мочевого пузыря.

Кроме того, лучевое поражение внутритазовой клетчатки почти в 100% случаях приводит к сдавлению интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Настоящая работа призвана привлечь современные методы диагностики и лечения поздних лучевых циститов.

Цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - повышение эффективности диагностики и консервативного лечения и улучшение качества жизни больных с лучевыми циститами.

В рамках выполнения работы был определен круг задач, требующих своего разрешения.

1. Изучить клиническое течение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря после различных методов лучевой терапии опухолей малого таза.

2.Разработать оптимальные методы диагностики поздних лучевых циститов 1-Ш степени тяжести и алгоритм их использования.

3. Разработать показания и технологию лечения больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря с использованием препарата ДМСО (диметилсульфоксид).

4. Оценить терапевтическую эффективность препарата «Глисекол» у больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря.

5. Разработать показания и исследовать эффективность применения кондиционной среды у больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря.

Научная новизна.

Научная новизна работы заключается в разработке комплекса оптимальных методов диагностики и консервативного лечения больных с поздними лучевыми повреждениями мочевого пузыря. Впервые апробирована терапевтическая эффективность кондиционной среды и глисекола для лечения различных форм лучевых циститов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Лучевая терапия злокачественных новообразований малого таза в 520% случаев сопряжена с развитием осложнений со стороны мочевого пузыря, из них в 05-4% 1У степени.

2. Клиническая картина лучевых циститов зависит от глубины повреждения стенки мочевого пузыря с развитием эрозивно-деструктивных процессов в слизистой, вторичным присоединением инфекций и кровотечением различной интенсивности.

3. Степень тяжести лучевых циститов по данным УЗИ и цистоскопии коррелирует с нарушениями накопительной и мочевыделительной функций мочевого пузыря.

4. Лечение лучевых циститов должно быть комплексным, сочетая системное воздействие, направленное на борьбу с уроинфекцией, гематурией, нарушением иммунного статуса, и локальное воздействие на основе последовательного использования инсуфляций препаратов ДМСО (р-ры 10-20%); глисекола и кондиционной среды.

Практическая значимость работы.

При использовании препарата глисекол и кондиционной среды эффективность лечения поздних лучевых циститов повышается на 25%, безрецидивный период увеличивается до 12 месяцев, сроки пребывания пациентов в стационаре сокращаются в 2 раза.

Апробация работы.

Основные этапы работы и её результаты были представлены на научно-практической конференции ЦКБ РАН: «Современные медицинские технологии» г. Москва, 2008 г. и научно-практической конференции «Нетрадиционное фракционирование и дозы при лучевом и комбинированном лечении злокачественных новообразований» г. Обнинск, 2008 г. Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГУ РНЦРР 4 июля 2008 года.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 120 отечественных и 48 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Королев, Сергей Вячеславович

ВЫВОДЫ

1 .Лучевые повреждения мочевого пузыря должны быть подразделены на неосложненные (катаральный, эрозивно-десквамативный, атрофический и геморрагический), развившиеся при СОД 25 - 40Гр и осложнённые (цистит с профузным кровотечением, язвенно-некротический, инкрустированный, микроцистис и мочевые свищи) при СОД свыще 50 Гр, что влияет на выбор методики консервативного лечения и его эффективность.

2.Динамическое УЗИ достаточно для диагностики неосложненных лучевых циститов, РКТ/МРТ - исследования и цистоскопия - необходимое звено диагностики осложненных циститов, обеспечивающее дифференциальную диагностику между рецидивом опухоли и осложнением.

3.Эффективность лечения неосложненных циститов 5-10% р-ром ДМСО -98%; осложнённых лучевых циститов с болевым синдромом - 57% с устранением болевого синдрома у всех больных.

4.Применение глисекола при лучевых циститах повышает эффективность лечения таких больных: с восстановлением стерильности мочи в 88%) случаев, нормализацией показателей анализа мочи и снижением частоты ночного мочеиспускания в 2 раза у 61 % больных.

5.Применение кондиционной среды способствует полному излечению осложненных лучевых циститов у всех больных с уменьшением частоты ночного мочеиспускания в 2 раза у 46% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Всем больным с лучевыми циститами должен проводиться комплекс диагностических мероприятий, основанный на динамическом УЗИ, цистоскопии, в осложненных случаях дополняться РКТ/МРТ-исследованием.

2.Лечение лучевого цистита должно быть комплексным, направленным на борьбу с инфекцией, повышением иммунного статуса и усилением местных репаративных процессов. Выбор лечения больных зависит от степени лучевого повреждения стенки мочевого пузыря. Методом выбора является применение препарата димексид, в более тяжелых случаях - глисекола и кондиционной среды.

3. Применение кондиционной среды предпочтительнее у больных с язвенно-некротической формой цистита и микроцистисом, что достоверно ведёт к излечиванию язвенно-некротических форм цистита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королев, Сергей Вячеславович, 2009 год

1. Алиев Б.М. В кн.: «Стандартизация методов лучевой терапии». Л., 1983.-С. 57-59.

2. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов С.И. и др. Надпузырная деривация мочи при цистэктомии // В кн.: «Рак мочевого пузыря». Материалы конференции. НИИ урологии МЗ РФ, Ростовский государственный медицинский университет. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 4-5.

3. Бардычев М.С. Димексид в профилактике и лечении местных лучевых повреждений // Диагностика и лечение поздних местных лучевых повреждений. Обнинск, 1988. - С. 97-99

4. Бардычев М.С. Лечение лучевых повреждений, возникающих при лучевой терапии злокачественных опухолей // Вопросы онкологии. -1984. №5 - С. 89-97.

5. Бардычев М.С. Лечение местных лучевых повреждений с помощью активатора местного иммунитета // Русский мед. журнал. М., 2003. -№11.-С. 646-647.

6. Бардычев М.С. Лечение местных лучевых повреждений.// Лечащий врач. -М., 2003.-№5.-С. 78-79.

7. Бардычев М.С. Лучевые повреждения // В кн: «Лучевая терапия злокачественных опухолей». М.: Медицина, 1996. С. 437-457.

8. Бардычев М.С. Местные лучевые повреждения и их классификация // Диагностика и лечение поздних местных лучевых повреждений. -Обнинск, 1988.-С.З-11.

9. Бардычев М.С. Местные лучевые повреждения, их комплексное лечение // Мед. радиология. 1982.- №11.- С. 41-49.

10. Бардычев М.С. Патогенетические особенности местных лучевых повреждений, их профилактика и лечение.// Научный совет по рентгенологии и радиологии АМН СССР. Харьков, 1986. С.19-21.

11. Бардычев М.С. Реабилитация онкологических больных с поздними местными лучевыми повреждениями // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. 1996. - С. 657-658.

12. Бардычев М.С., Терехов О.В., Белая Н.С. Терапевтическая эффективность гепона в лечении лучевых циститов // Лечащий врач. — М., 2003,-№10.-С. 61-62.

13. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения // М.: Медицина, 1985.

14. Бойко А.В., Черниченко А.В., Дарьялова С.Д., Мещерякова И.А. Нетрадиционное фракционирование дозы // Мат. V Российской ежегодной онкологической конференции. М., 2001. -С.59-60.

15. Бохман Я.В., Вишневский А.С., Максимов С.Я. и др. Петербургская школа онкогинекологии: некоторые итоги и перспективы // Вопр. онкол. 1997. - Т. 43, 1. - С. 120-122.

16. Бухаркин Б.В. Современные методы лечения местно-распространенного и диссеминированного рака предстательной железы : Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995.

17. Важенин А.В. Лучевые реакции в радиологической клинике // Фельдшер и Акушерка. 1989. - № 9. - С. 24 - 26.

18. Вайнберг М. Ш. Лучевая терапия. Ретроанализ, обращенный в будущее // Мед. радиол. 1994. - Т. 39, 3. - С. 68-71.

19. Васильченко М.В. Оптимизация внутриполостного облучения при лучевой терапии больных раком шейки матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - С. 24.

20. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Минск, 1987. - С. 236.

21. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. — Минск: Беларусь, 1994.

22. Вишневская Е.Е., Косенко И.А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом // Вопр. онкол. 1999. - Т. 45, 4. - С. 420-423.

23. Воробьев Е.И., Степанов Р.П. Ионизирующие излучения и кровеносные сосуды. -М.: Энергоатомиздат, 1985.

24. Габелов А.А., Назырова Ф.А. Поздние лучевые циститы // Методические рекомендации. Л., 1975.

25. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Амирасланов А.Т. и др. Реабилитация онкологических больных. -М.: Медицина, 1988.

26. Голдобенко Г.В. Лучевая терапия больных раком простаты // Материалы Европейской школы онкологов. ОНЦ им. Н.Н. Блохина. М., 1997.

27. Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Современные проблемы радиационной онкологии // Вопросы онкологии. 1997. - Т. 43, № 5. - С. 481 - 487.

28. Голдобенко Г.В., Костылев В.А. Актуальные проблемы радиационной онкологии и пути их решения. М., 1994.

29. Голдобенко Г.В., Ткачев С.И., Барканов А.И. Перспективы повышения эффективности лучевой терапии онкологических больных // Проблемы современной онкологии: Тез. докл. IV Всерос. съезда онкол. Ростов н/Д., 1995. - Т. 2. - С. 125 - 126.

30. Голдобенко Г.В., Ткачев С.И. Злокачественные опухоли мужских половых органов. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1996. - С. 319

31. Голдобенко Г.В., Чехонадский В.Н. Прогнозирование результатов лучевой терапии онкологических больных с использованием математических моделей // Материалы к докладу на Ученом Совете НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РОНЦ.: Москва, 2001.

32. Горожанкина Г.С. Лучевые осложнения при лечении рака шейки матки: дис. . канд. мед. наук. М., 1977.

33. Гусева Л.И. Поздние местные лучевые повреждения после лечения рака шейки матки // Тезисы доклада III Всесоюзного съезда онкологов. — М., 1986. С. 324-326.

34. Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Черниченко А.В. Наш взгляд на комбинированное лечение злокачественных опухолей // Российский онкологический журнал. 1998. - № 3. - С. 76 - 79.

35. Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Черниченко А.В. Принципиальные подходы и современные технологии лучевой терапии в комбинированном лечении больных злокачественными опухолями // Вопросы онкологии. — 1997. Т. 43, №5.-С. 496-499.

36. Демидова JI.B., Бойко А.В., Телеус Т.А. Химио-лучевое лечение рака шейки матки // Онкология на рубеже XXI века. М., 2000. - С. 34-35.

37. Дубровская В.Ф. Патогенез радиоиндуцированных склерозов // Медицинская Радиология. 1991. - № 11. - С. 53 - 57.

38. Жаринов Г.М. Лучевая терапия больных раком шейки матки // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1993. - С 12-20.

39. Жаринов Г.М. Ранние реакции и поздние лучевые повреждения смежных органов при сочетанном лечении больных раком шейки матки. В кн.: «Восстановительные и компенсаторные процессы при лучевых поражениях». Л., 1983. - С. 150-151.

40. Жаринов Г.М., Винокуров В.Л., Заикин Г.В. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки II Мир медицины. 2000. - №7. - С. 8-11.

41. Жолкивер И.И. Прогнозирование ранних и поздних местных осложнений при лучевой терапии злокачественных опухолей // Диагностика и лечение поздних местных лучевых повреждений: Тез. докл. Всесоюз. совещания.- Обнинск: НИИМР АМН СССР, 1988. С. 20 - 22.

42. Жолкивер К.И., Зевриева И.Ф., Ким О. М. Особенности планирования подвижной гамма- терапии рака шейки матки // Мед. радиология. 1986.- №11.- С. 39-41.

43. Задёрин В.П. Консервативное и оперативное лечение лучевых повреждений мочевыводящих путей: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- М., 1981.

44. Задёрин В.П., Матвеев Б.П., Диагностика и консервативное лечение лучевых повреждений мочевого пузыря // Методические рекомендации. -Ростов-на-Дону, 1982.

45. Зубарева М.В. Ультразвуковая диагностика лучевых циститов // Сб. тезисов: «Радиология-2000». М., 2000. - С. 62-63.

46. Кадагидзе З.Г. Иммуномодуляторы в онкологии // Мат. V Российской ежегодной онкологической конференции. М., 2001. - С. 59-60.

47. Канаев С.В., Туркевич В.Г., Аввакумова В.В. Результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки // Материалы научной конференции: «Актуальные вопросы медицинской радиологии». Тез. докл. СПб., 1998. - С. 271.

48. Канаев С.В., Туркевич В.Г., Баранов С.Б. Эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки // Вопр. онкол. 1997. - № 1. - С. 4753.

49. Каприн А. Д., Амосов Ф. Р., Ананьев А. П. , Гафанов Р. А. Нарушение уродинамики нижних мочевых путей у больных, перенёсших лучевую терапию // Методология флоуметрии. 1997. - С. 35-44.

50. Каприн А.Д., Паныпин Г.А., Титова В.А., Ивашин А.В., Шафир И.И. Возможности органосохраняющего лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря // Мат. IV Российской ежегодной онкологической конференции. М., 2000. - С. 96-99.

51. Карякин О.Б. Неоадъювантная и адъювантная терапия при органосохраняющем лечении рака мочевого пузыря // Мат. VI Российской ежегодной онкологической конференции. М., 2001. - С. 103105.

52. Карякин О.Б. Приоритеты в лечении различных стадий рака предстательной железы // Тез. докл. конференции по онкоурологии. — Обнинск., 1998. С. 44.

53. Ким О.М. Значение пространственного и временного распределения дозы при дистанционном облучении малого таза у больных раком шейки матки: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Л., 1985.

54. Ким Ю.А. Применение гелий-неонового лазерного излучения в лечении поздних лучевых язв кожи // В сб.: «Применение лазеров в хирургии и медицине». М., 1989. - С. 128-130.

55. Киселева М.В. Внутритазовый лучевой фиброз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 1990.

56. Киселева М.В. Оптимизация внутриполостной лучевой терапии рака шейки матки: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Обнинск, 2001.

57. Клеппер Л.Я. Расчет критериальных оценок лучевой терапии злокачественных опухолей методом локальной настройки параметров математической модели // Медицинская радиология и Радиационная безопасность. 1998. - Т. 43, № 5. - С. 25 - 29.

58. Клименко А.А. Уродинамический мониторинг у больных в процессе лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005.

59. Коган А.С., Микоян А.Г., Коренная Н.А. Пролонгированная эндовезикальная энзимотерапия при цистите // Урология и нефрология. -М.: Медицина, 1983. №4

60. Колесников Г.П. Обнинская конференция по онкоурологии. Обнинск, 1998, с. 41

61. Кондратьева А.П. Лучевая терапия рака предстательной железы. ВОЗ. — М.: Медицина, 2000. - С. 157-164.

62. Коноплянников А.Г. Радиобиология стволовых клеток. М., Энергоатомиздат, 1984, С. 120.

63. Косенко И.А. Современные возможности улучшения результатов лучевой терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом // Мат. научно-практической конференции: «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». Обнинск, 2002. - С. 102-104.

64. Костромина К.Н. Современная стратегия лучевого лечения больных раком шейки матки // Мат. научно-практической конференции: «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». Обнинск, 2002. - С. 107-109.

65. Костромина К.Н., Титова В.А., Демидова Л.Д. Достижения и направления развития лучевой терапии гинекологического рака // Доклад IV сессии общего собрания РАМН. М., 1995.

66. Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака шейки матки. // Практическая онкология. Т.З, №3-2002.- С. 194-198.

67. Крикунова Л.И., Шентерева Н.И. Палиативная лучевая терапия рака тела матки // Мат. научно-практической конференции: «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». Обнинск, 2002. - С. 118.

68. Куликов В.А., Зедгенидзе Г.А. Лучевая диагностика и лучевая терапия рака мочевого пузыря. М., 1984.

69. Курпешева А.К. Поздние лучевые повреждения мочевыводящих путей // Мед. радиология. 1986. - №12. - С. 51-53.

70. Курпешева А.К., Киселева М.В. Внутритазовый лучевой фиброз // Тезисы доклада IV Всероссийского съезда онкологов. М., 1995. - С. 253254.

71. Кухина Н.В., Цыб А.Ф. Биоантиоксиданты Мёртвого моря в лечении лучевой патологии // Мед. радиология и радиационная безопасность. -1997. №4. - С.24-26.

72. Макарова Г.В. Лучевая терапия рака предстательной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1992.

73. Мардынский Ю.С., Зедгенидзе Г.А. Лучевая диагностика и лучевая терапия рака мочевого пузыря // М., 1984.

74. Мардынский Ю.С., Крикунова Л.И., Киселева М.В., Сидоркина Л.С. Результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки на аппарате «SELECTRON» с использованием источников цезий-137 средней активности // Рос. онкол. журн. 1999. — №5. — С. 4-7.

75. Мардынский Ю.С., Титова В.А., Крикунова Л.И. Рак эндометрия. Клиника, диагностика, лучевое и комплексное лечение. Обнинск, 2002. - 104 с.

76. Марьина П.А., Чехонадский В.Н. Радиобиологическое планирование внутриполостного фракционного облучения источниками цезия высокой активности // Стандартизация методов лучевой терапии. — Л, 1991. С. б-7.

77. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В. Консервативное лечение больных раком предстательной железы. В кн.: "Пленум Всеросс. общ. урологов". -Саратов, 1994. С. 133-143.

78. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Медицина, 2001.

79. Меских А.В. Мониторинг осложнений со стороны мочевыделительной системы при комбинированном лечении рака шейки и тела матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2008.

80. Мкртчян JI.C. Сочетанная лучевая и комплексная терапия местнораспространенного рака шейки матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск, 2001.

81. Мухамеджанов И.Х. Комплексная ультразвуковая, томографическая и радионуклидная диагностика поздних лучевых повреждений и их осложнений: Автореф. дис. .докт. мед. наук. — Обнинск, 1992.

82. Нечушкин М.И., Андросов Н.С., Марьина JI.A. и др. Внутритканевая лучевая терапия с использованием аппаратов «микроселектрон» в комплексном лечении злокачественных опухолей // Российский онкологический журнал. 1997. - № 1. - С. 10 - 14.

83. Нонко В.Д., Каттуф X., Горелина ГЛ. и др. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки с использованием гамма-терапевтической установки «Селектрон» // Мед. радиол. 1990. - № 9. - С. 57.

84. Огнерубов Н.А., Голдобенко Г.В., Мардынский Ю.С., Чернышов И.В., Карякин О.Б. Органосохраняющее лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря. Воронеж, 1999. - 184 с.

85. Павлов А.С., Даценко B.C., Фадеева М.А. О факторах прогнозирования вероятности возникновения осложнений лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями // Вопросы онкологии. — 1980. Т. 26, №3.-С. 3-8.

86. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки. -М., 1983. С.160.

87. Павлов А.С., Фадеева М.А., Костромина К.Н. и др. Факторы время-доза-фракционирование и их использование в лучевой терапии злокачественных опухолей // Методические рекомендации. — М., 1987.

88. Паныиин Г.А. Непосредственные результаты комбинированного лечения рака толстой кишки // Медрадиология.- 1977. т. 22. - №8. - С.13-19.

89. Паныпин Г.А. Предоперационная лучевая терапия больных раком толстой кишки на бетатроне энергией 25 МЭВ: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1978.

90. Переслегин И.А. Лучевые реакции и повреждения, их профилактика и лечение // Клиническая рентгенология-радиология. М., 1985. - №5. - С. 90-113.

91. Поляничко М.Ф. Варианты восстановления мочевого пузыря при различных объёмах резекции // Мат. II Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ. 1997. - С. 53.

92. Пухов А.Г., Макаров Е.В., Медведев А.А. Организационные аспекты лечения тяжелых лучевых осложнений // Актуальные вопросы медицинской радиологии: Тез. докл. межрегион, конф. Челябинск., 1997.-С. 55 -56.

93. Ременник Л.В., Новикова Е.Г., Мокина В.Д. и др. Злокачественные новообразования женских половых органов в России // Рос. онкол. журн. 1997.- №6.- С. 4-8.

94. Розенко Л.Я., Франциянц Е.М., Мусиенко Н.В. Возможность прогнозирования осложнений при лучевой терапии // Мат. научно-практическая конференция: «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». Обнинск, 2002. - С. 167-168.

95. Свиридова Т.В. Комплексное гормонально-лучевое лечение больных раком предстательной железы IV стадии // В кн.: «Пленум Всеросс. общ. урологов».-Саратов, 1994.-С. 170-171

96. Столярова И.В., Винокуров В.Л. Поблемы больных после лечения рака шейки матки // Практическая онкология. 2002. Т.З, №3. - С. 220-227.

97. Сумской Б.С. Лучевые повреждения мочевого пузыря при дистанционной мегавольтной терапии опухолей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Обнинск, 1976.

98. Терехов О.В., Бардычев М.С., Карякин О.Б., Сафиулин К.Н., Пасов В.В. Принципы лечения поздних лучевых геморрагических циститов // Мат. VII Ежегодной Российской онкологической конференции. М., 2003. - С. 178.

99. Терехов О.В., Бардычев М.С., Пасов В.В. Принципы лечения поздних лучевых повреждений мочевыводящей системы // Мат. VI Ежегодной Российской онкологической конференции. М., 2002. - С. 206.

100. Титова В.А., Харченко Н.В., Котляров П.М., Егорова Е.В. Рентгеновская компьютерная томография в планировании и контроле лучевой терапии рака матки и яичников. М., 2005. — С. 16-41.

101. Ткачев С.И. Повторная лучевая терапия больных раком предстательной железы. В сб.: "Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний". 1987.-С.112-114.

102. Ткачев С.И. Сочетанное применение лучевой терапии и локальной гипертермии в лечении местнораспространенных новообразований: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1994.

103. Фадеева M.A. Дозиметрическое обоснование внутриполостной лучевой терапии гинекологического рака // Мед. радиол. — 1996. Т41, № 2. — С. 53-58.

104. ПЗ.Халмош Л.И. Реабилитация больных местными лучевыми повреждениями // Вопросы клинической и экспериментальной онкологии. 1985.-С. 133-135.

105. Холин В.В., Бартова В.Ф. Значение объема опухоли в исходе лучевого лечения рака разных локализаций // Мед. радиол. 1988. - № 4. - С. 2527.

106. Холин В.В., Лубенец Э.Н. Особенности лучевых повреждений у больных, длительно излеченных от рака шейки матки. В кн.: «Восстановительные и компенсаторные процессы при лучевых повреждениях». Л., 1982.

107. Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.: Медицина, 1985. С.240.

108. Цыб А.Ф. Патогенетические особенности поздних лучевых повреждений и актуальные вопросы их лечения / Монография. М., 1981.

109. Чуйкина Н.А., Матякин Г.Г., Чуприк-Малиновская Т.П. Актовегин в профилактике и лечении лучевых реакций и осложнений уонкологических больных // Практическая онкология. 2002. -Т.1, №2. -С. 26-31.

110. Чуприк-Малиновская Т.П., Малофеевская Е.В. Лучевая терапия локализованного рака предстательной железы // Мат. III ежегодной Российской онкологической конференции. СПб., 1999.

111. Amling C.L., Thrasher, et al. Radical cystectomy for stages Та, Tis and T1 transitional cell carcinoma of bladder cancer. J. Urol., 1994. Vol.151, №1. -P. 31-36.

112. Aygenc E., Celikkanat S., Bilgili H. et al. Pentoxifylline effects on acute and late complications after radiotherapy in rabbit // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2001. Vol. 124, №6.-P. 669-673.

113. Bagspaw V.A., Cox K.S., Hancoch S.L. Control of prostate cancer with radiotherapy: long-term results. J. Urol. 1994, Vol 152, P 1781-1785.

114. Bassi P., Ferrante G.D., Piaza N. // Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for blader cancer: a retrospectiv study of a homogeneous patient cohort // J. Urol., 1999. Vol.161, №5. - P. 1494-1497.

115. Berian-Polo J. M., Zudaire-Bergera J. J., Robles-Garcia J. E., de-Castro-Barbosa F. Carcinoma vesical infiltrante: influencia del tratamiento complementario en el control local у en la supervivencia // Actas-Urol-Esp. -1994 May. 18 Suppl. - P. 520-6

116. Bosl G. J., Fair W. R., Herr H.W., Bajorin D. F., Dalbagni G., Sarkis A. S., Reuter V. E., Cordon J-C. Late efffects toxicity scoring: the SOMA scale // Radiotherapy and Oncology, 1995, №3, P 11-15.

117. Cardo C., Sheinfeld J., Scher H. I. Bladder cancer: advances in biology and treatment. // Crit-Rev-Oncol-Hematol. 1994 Feb, 16(1). - P. 33-70.

118. Carter M. F., Dalton D. P., Garnett J. E. The double-barreled wet colostomy: long-term experience with the first 11 patients. // J. Urol., 1994 Dec, 152(6 Pt 2).-P. 2312.

119. Cox J. D., Byhardt R. W., Wilson J. F. et al. Complications of radiation therapy and factors in their prevention // World J. Surg. 1986. - Vol. 10, № 2.-P. 171-188.

120. Cheng C, Whitfield HN. Cystoplasty: tubularisation or detubularisation? // Br-J-Urol. 1990 Jul. - 66 (1). - P. 30-4.

121. Crentzberg C., Althol V., de Hoog M. et al. Quality control study of the accurary of patient positioning in irradiation of pelvic fields // Int. J. Radiation Oncol. Biol. Phys. 1996.- Vol. 34, No 3. - P. 697-708.

122. Deger S., Dinges S., Roigas J. et al. Combinet irradiation therapy of prostate cancerwith interstitial iridium 192 afterloading. Abstracts from the XIII congress of the EAU, Barselona. 1988, 217.

123. Dishe S., Warburton M.F., Jones S. and Lartigan E. The recording of morbidity related to radiotherapy // Radiother. Oncol. 1989. - Vol. 16. - P. 103-108.

124. Dunne-Daly C. F. Potential long-term and late affects from radiation therapy // Cancer Nurs. 1995. - Vol. 18, № 1. - P. 67 - 78.

125. Dunst J., Sauer R., Schrott К. M., Kuhn R., Wittekind C., Altendorf-Hofmann A. Organ-sparing treatment of advanced bladder cancer: a 10-year experience // Int. J. Radiat., Oncol., Biol., Phys. 1994. - Sep 30, 30(2): 261-6.

126. Ebner K., Kressel H.Y., Mintz M.C., et al. Tumor recurence versus fibrosis in the female pelvis: differentiation with MR imaging at 1,5 T // Radiology.-1988.- Vol. 166.-P. 333-340.

127. Fujikawa K., Yamamichi F., Nomomura M. et al. Spontaneous rupture of the urinary bladder is not a rare complication of radiotherapy for cervical cancer: report of six cases // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol. 73, No 3. - P. 439-442.

128. Galalae R. Et al. Outcome following high dose rate (HDR) brachytherapy and external beam radiation for localized prostate cancer. The European Journal of Cancer. 1999. - Vol. 35, № 4. - P. 341.

129. Ghoneim M. A., El-Mekresh M. M., El-Bas M. A., et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: Critical evaluation of the results in 1026 cases. // J. Urology. 1997, Vol. 158, N 2. - P. 393-399.

130. Gospodarowicz M. K., Rider W. D., Keen C. W., et al. Bladder cancer: long term follow-up results of patients treated with radical radiation // Clinical Oncology (Royal College of Radiologists). 1991. - Vol. 3, N 3. - P. 155-161.

131. Gospodarowicz M. K., Warde P. R. A critical review of the role of definitive radiation therapy in bladder cancer // Reviewj-Seminars in Urology. 1993. -Vol. 11, N4.-P. 214-226.

132. Gottlober P., Krahn G., Korting H.C. et al. The treatment of cutaneous radiation-induced fibrosis with pentoxifylline and vitamin E. An empirical report // Strahlenther. Onkol. 1996. - Vol. 172, № 1. - P. 34-38.

133. Gottlober P., Steinert M., Bahren W. et al. Interferon-gamma in 5 patients with cutaneous radiation syndrome after radiation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2001. - Vol. 50, № 1. - P. 159 - 166.

134. Hamada К., Kihana Т., Kataoka M et al. Urinary disturbance after therapy for cervical cancer: urodynamic evaluation and 2-agonist medication // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 1999. - Vol. 10, N6. - P. 365-370.

135. Hanks GE, Dawson AK. Ihe role of external beam radiation therapy after prostatectomy for prostate cancer // Cancer, 1986. Vol. 58. - P. 2406.

136. Jahnson S., Pedersen J., Westman G. Bladder carcinoma: a 20-year review of radical irradiation therapy. Review. // Radiotherapy & Oncology. — 1991. -Vol. 22, No. 2.-P. 111-117.

137. Jonemoto LT, Slater JD. и др. Combined proton and photon conformal radiation therapy for locally advanced carcinoma of the prostate // Int. J. Radiation Oncology, Biol., Phys. 1997. - Vol. 37, № 1. - P. 21.

138. Kapp K., Stuecklschweiger G., Kapp D. et al. Carcinoma of the cervix: analysis of complication after primary external beam radiation and Ir-192 HDR brachytherapy // Radiother. Oncol. 1997. - Vol. 42, N 2. - P. 143-153.

139. Kurizark Y., Ishizuka O. Spontaneous rupture of the urinary bladder in a woman with radiation cystitis: a case report // Hinyokika Kiyo. — 1997. — Vol. 43, N 7. P. 513-515.

140. Landoni F., Maneo A., Colombo A. Randomized study of radical surgery vs. Radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer // Lancet. 1997. - Vol. 350 -P.535-540.

141. Liu L., Meers K., Capurso A. et al. The impact of radiation therapy on quality of life in patients with cancer // Cancer. Pract. 1998. - Vol. 6, № 4. — P. 237 - 242.

142. Lybeert M. L., Ribot J. G., de Neve W., Goor C., Crommelin M. A. Carcinoma of the urinary bladder: lobg term results of interstitial radiotherapy. Bulletin du Cancer // Radiotherapie. 1994. - Vol. 81, No. 1. - P. 33-40.

143. Marks L., Carroll P., Dugan T. et al. The response of the urinary bladder, urethra and ureter to radiation and chemotherapy // J. Radiation Oncol. Phys. -1995.-Vol.31, N5.-P. 1257-1280.

144. Mauch P. et al. Hematopoietic stem cell compartment: acute and late affects of radiation therapy and chemotherapy // Int. J. Radiation Oncol. Biol. Phys. —1995.-Vol. 31, N5.-P. 1319-1339.

145. Mikuma N., Hirose Т., Yokoo A. Voiding dysfunction in ileal neobladder // J. Urology. 1997. - Vol. 158, № 4. - P. 1365-1368.

146. Miller S. H., Rudolph R. Healing in the irradiated wound // Clin. Plast. Surg. 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 503 - 508.

147. Porter A.T:, Williams A., Forman J.D. Adjuvant radiation therapy for pathologic T3 prostate cancer. Canad. J. Urol., 1997, Vol.4, p 57-60.

148. Rangala N., Cox J.D., Byhardt P.W. et al. Int. J. Radiat // Oncol.- 1983. -Vol. 8. P. 1909-1914.

149. Reinisch J.F., Puckett C.L. Management of radiation wounds // Surg. Clin. North Am. 1984.-Vol. 64, №4.-P. 795-802.

150. Sironi S., DeCobelli F., Scarfone G., et al. Carcinoma of the cervix: value of plain and gadolinium enhanced MR imaging in assessing degree of invasiveness. // Radiology.- 1993.- Vol. 188,- P. 797-780.

151. Tester W., Porter A., Heaney J. Neoadjuvant combined modality therapy with possibl organ preservation for invasive bladder cancer // J. Clin Oncol.1996.-Vol. 14. P. 119-126.

152. Thomadsen B.R., Paliwal B.R., Petereit D.G., Ranallo F.N Radiation injury from x-ray exposure during brachytherapy localization // Med. Phys. 2000 -Vol. 27, №7.-P. 1681 -1684.

153. Timen A.E., Prokhorenko O.K., Zalesskii V.N. The use of laser biostimulating therapy in the combination treatment of trophic and radiation ulcers // Klin. Khir. 1990. - № 3. - P. 49 - 51.

154. Withers H. R., Peters L. J., Kogelnik H. S. The pathobiology of late effects of irradiation // Radiation biology in cancer research. New York: Raven Press, 1980.

155. Zviagintseva T.V. The modelling of local radiation injuries to the skin // Fiziol. Zh. 1998. - Vol. 44, № 5-6. - P. 106 - 112.