Отдаленные результаты множественного аутоартериального шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Ху, Чанфу Чанфу

• Ху, Чанфу Чанфу
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ху, Чанфу Чанфу

Список сокращений

Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История вопроса

1.2 Показания к применению множественного аутоартериального шунтирования

1.3. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных ИБС

1.4. Методы оценки состоятельности аортокоронарных шунтов

1.5. Проходимость трансплантатов в отдаленные сроки после операции

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Отдаленная выживаемость в группах больных

3.2 Стабильность клинических результатов в исследуемых группах

3.3 Сократительная способность миокарда до и после операции АКШ 48 3.4 Проходимость трансплантатов в отдаленные сроки после операции АКШ

3.5 Факторы определяющие проходимость трансплантатов в отдаленные сроки после операции

3.6 Роль СтрессЭхоКГ с нагрузочным тестом в оценке функции аортокоронарных шунтов

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты множественного аутоартериального шунтирования»

Совершенствование техники операции на фоне улучшения анестезиологического пособия и методов защиты миокарда позволили значительно снизить операционную летальность и улучшить непосредственные результаты операции у больных ИБС (17,43,51,109).

Поэтому в настоящее время наиболее актуальным стал вопрос о возможности сохранения более длительного функционального эффекта операции, который в основном обусловлен сроком функционирования аортокоронарных шунтов. Это привело к возникновению среди хирургов дискуссий о том, каким должен быть коронарный шунт - аутовенозным или аутоартериальным.

По мнению Л.А.Бокерия с соавт (17), главная тенденция в коронарной хирургии за последние годы — возрастание роли артериальных кондуитов. Если в начале 70 —х годов сравнительные исследования результатов применения для коронарного шунтирования аутовен и ВГА показали, что кровоток по шунтам из ВГА ниже, чем по аутовенозным и это позволило считать последнее методом выбора, то на современном этапе анализ отдаленных результатов убедительно показал преимущество шунтов из ВГА. Поэтому с начала 90 годов большинство хирургов постоянно стали использовать левую ВГА для шунтирования бассейна ПМЖВ ЛКА (20,33,48).

Наиболее перспективным направлением развития коронарной хирургии является внедрение в клиническую практику множественного маммарокоронарного шунтирования с применением микрохирургической техники с образованием бимаммарных, У- образных, а также композитных шунтов при использовании и лучевой артерии ( 3,53).

Таким образом осуществляется переход на полную аутоартериальную реваскуляризацию миокарда.

Необходимо отметить, что только объективная оценка отдаленных результатов этих операций на основании сравнительной оценки аутоартериальной и смешанной реваскуляризации миокарда позволяет оценить достоинства и недостатки этих видов операций.

Несмотря на ряд исследований в отечественной и мировой литературе, проблема изучения отдаленных результатов аутоартериальной реваскуляризации миокарда представляет чрезвычайный интерес, как с практической, так и с научной точк^/зрения, что и послужило предметом нашего исследования.

Цель исследования: на основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения дать объективную оценку множественной аутоартериальной реваскуляризации миокарда и её роли в лечении больных ИБС.

Задачи исследования:

1. Оценить отдалешгую 7-летнюю выживаемость у больных с множественной аутоартериальной и смешанной реваскуляризации миокарда.

2. Изучить стабильность клинических результатов в группах больных с множественной аутоартериальной и смешанной реваскуляризации миокарда.

3. Выявить основные факторы, влияющие на отдаленную проходимость артериальных и аутовенозных трансплантатов и разработать алгоритм применения аутоартериальных шунтов в зависимости от бассейна реваскуляризации.

Научная новизна и практическая значимость. Впервые в нашей стране на большом клиническом материале (199 больных) дана объективная оценка отдаленных результатов у больных с множественной аутоартериальной и смешанной реваскуляризацией миокарда. Показано, что несмотря на отсутствие различий в отдаленной 7- летней выживаемости имеется существенная разница в стабильности клинических результатов. Это обусловлено более высокой частотой проходимых аутоартериальных шунтов.

Дана оценка отдаленной проходимости трансплантатов и установлены основные факторы, влияющие на проходимость шунтов в отдаленные после операции АКШ. Исходя из полученных результатов исследования, разработан алгоритм применения аутоартериальных трансплантатов в зависимости от бассейна реваскуляризации.

Положения выносимые на защиту:

1. Сравнительная оценка отдаленных результатов множественной аутоартериальной и смешанной реваскуляризации миокарда показала преимущество первой в лечении больных моложе 60-ти лет, при несостоятельности аутовенозного материала, и у пациентов с диаметром коронарных артерий менее 1,5 мм.

2. Изучение отдаленной проходимости трансплантатов выявило важнейшее значение использовании двух ВГА в обеспечении длительного эффекта операции АКШ, при этом в проходимости лучевой артерии (ЛА) и аутовены не выявлено достоверного различия.

3. Основными факторами определяющими отдаленную проходимость трансплантатов являются: вид трансплантата, исходная величина кровотока по нему, характер прогрессирования атеросклероза коронарных артерий и диаметр коронарной артерии.

4. СтрессЭхоКГ с нагрузочным тестом является эффективным неинвазивным методом оценки функции шунтов в отдаленные сроки после операции АКШ.

Работа выполнена в отделении кардиохирургии 15 ГКБ им.О.М.Филатова зав. отделением - д.м.н. Н.Л.Баяндин).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ху, Чанфу Чанфу

ВЫВОДЫ

1. Оценка отдаленной 7 -летней выживаемости у больных с множественной аутоартериальной реваскуляризацией миокарда показала высокую ( 93,5%) отдаленную выживаемость, что подтверждает эффективность множественной аутоартериальной реваскуляризации миокарда в лечении больных ИБС.

2. Стабильность клинических результатов в группе больных с множественной аутоартериальной реваскуляризацией миокарда была достоверно выше стабильности клинических результатов в группе со смешанной реваскуляризацией миокарда. Так, отсутствие стенокардии в первой группе было выявлено у 75% больных, в то время как во второй группе отсутствие стенокардии отмечено лишь у 33% пациентов (р<0.01).

3. Эффективность операции множественной аутоартериальной и смешанной реваскуляризации миокарда зависит от времени проходимости трансплантатов, при том наиболее высокая 5 -летняя проходимость выявлена в трансплантатах из ВГА, где она составила 95,8% и была значительно выше (р<0.01), чем отдаленная проходимость шунтов из ЛА и аутовены (78,2% и 76,4%, соответственно).

4. СтрессЭхоКГ с нагрузочным тестом и МСКТ с контрастированием -является одним из важнейших методов неинвазивной оценки функции аортокоронарных шунтов в отдаленные сроки после операции АКШ. Она позволяет на основании данных ЭКГ и параметров изменений сократительной функции миокарда левого желудочка с высокой долей вероятности диагностировать функционирующие или закрытые аортокоронарные шунты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование бимам,марного шунтирования позволит обеспечить более высокую выживаемость в отдаленном периоде в сравнении с группой со смешанной реваскуляризацией.

2. Использование правой, левой ВГА и лучевой артерии, а также при необходимости нижней эпигастральной артерии или артерии большого сальника позволяет с успехом выполнить реваскуляризацию 3-5 коронарных артерий и обеспечить 7-летнюю стабильность клинических результатов у 75% оперированных больных.

3. Преимущество множественного аутоартериального шунтирования особенно становиться значимым у больных с диаметром коронарных артерий менее 1.5 мм., больных с неполноценными аутовенами, а также пациенты, у которых после выполнения аутовенозной реваскуляризации миокарда возникает необходимость проведения повторной операции АКШ при дефиците аутовенозного материала.

4. В процессе диагностики проходимости шунтов в отдаленные сроки после операции реваскуляризации миокарда важное значение придается СтрессЭхоКГ с нагрузочным тестом, позволяющей с высокой долей достоверности оценить функциональное состояние аортокоронарных шунтов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ху, Чанфу Чанфу, 2010 год

1. Азовцев Р. А., Лебедев Л. В., Виноградов А. Г. Функция миокарда после его реваскуляризации и проходимость коронарных шунтов // Вестник хирургии.- 1989.-М 12.-С.7-11.

2. Акчурин Р.- С, Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и др. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001,- №. 2. - С. 13-17.

3. Акчурин Р. С, Лепилин М. Г., Ширяев А. А. и др. Роль аутоартериальной реваскуляризации миокарда у пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и периферических артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №. 2. - С. 42-43.

4. Акчурин Р. С, Агапов А. А., Власова Э. Е. и др. Аутовенозное коронарное шунтирование: риск ранних и годичных окклюзии шунтов при дислипидемии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №. 1. -С. 31-34.

5. Алшибая М.М., Арутюнян В.Б., Ахмедова М.Ф. «Лучевая артерия как альтернативный кондуит в хирургическом лечении ИБС» XII Ежегодная сессия НЦССХ имА.Н.Бакулева РАМН, М. 2008. с. 86

6. Балахонова Т.В. Возможности ультразвуковых методов в оценке, кровотока по шунтам коронарных артерий при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. Дисс. . канд. мед. наук. М. -1991.

7. Балахонова Т. В., Миролюбов С. Г., Ширяев А. А. Ультразвуковое исследование маммаро-коронарных шунтов // Визуализация в клинике. -1992.-Вып. 1.-№1.-С. 27-32.

8. Батрынак А. А. Результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии. Дисс. канд. мед. наук. -М. 1995.

9. Бащинский С. Е, Стресс-эхокардиография: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология. 1992. - № 9-10.-С. 64-69.

10. Баяндин H.JL, Кротовский А.Г., Вищипанов A.C. «Применение аутоартерий в реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом» X Ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН., М.,2006. С. 44

11. П.Белов Ю. В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца. Дисс. д-ра мед. наук. М. -1987.

12. Белов Ю. В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №. 1-2.-С. 8-10.

13. З.Белов Ю. В. Показано ли маммарокоронарное шунтирование при мультифокальном атеросклерозе? // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998.-№3.-С. 89-92.

14. Беришвили И. И., Власов Г. П., Игнатов В. Н. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997, -Т. 2.-С. 21-24.

15. Беришвили И. И., Сигаев И. Ю., Ботнарь Ю. М. и др. Место артериальных кондуитов в хирургическом лечении ИБС // В сборнике "Материалы второй ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН". Москва. - 1998.-С.

16. Бокерия JI. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 102-112.

17. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М., 2001.

18. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., «Техника защиты внутренней грудной артерии при первичной операции». XII Ежегодная сессия НЦССХ им.А.ИБакулева РАМН, М.,2008, С. 42

19. Бузиашвили Ю. И., Асымбекова Э. У., Мацкеплишвили С. Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 68-80.

20. Бураковский В. И, Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. VI.: Мед., 1996.-768 с.

21. Виллер А. Г. Особенности кровоснабжения миокарда после аортокоронарного шунтирования и их влияние на клинический эффект операции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-П. - 1998.

22. Гордеев М.Л., Наймушин А.В., Лютынский СВ. и др. Использование лучевой артерии для прямой реваскуляризации миокарда. Доклад на VI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева 2000. - №2 - стр. 60.

23. Жбанов И. В., Батрынак А. А., Шабалкин Б. В. Использование внутренних грудных артерий при повторной реваскуляризациимиокарда // Грудная и середечно-сосудистая хирургия. 1994. - №. 1. -С. 18-20.

24. Жбанов И. В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Дисс. . д-ра мед. наук. -М 1998.

25. Жбанов И. В., Шабалкин Б. В. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Выбор метода лечения и хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №. 5. - С. 29-33.

26. Казаков Э. Н. Аортокоронарное шунтирование у больных с хронической ишемической болезнью сердца. Дисс. . д-ра мед. наук. -М. -1979.

27. Кнышов Г. В., Урсуленко В. И., Грачев С. Д. и др. Динамика состояния коронарного русла и функция аутовенозных шунтов у больных ИБС в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1988.-К 6.-С. 36-39.

28. Князев М. Д., Стегайлов Р. А. Аортокоронарное шунтирование или маммарокоронарный анастомоз? // Вестник хирургии. 1979. - Т. 123. -№. 12.-С. 18-21.

29. Колесов В. И. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых соустьев // Кардиология. 1967. - №.4. - С. 2025.

30. Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца. Л.: Медицина, - 3 977. - 360 с.

31. Константинов Б. А., Сандриков В. А., Шабалкин Б. В. и др. Ультразвуковая допплерография в диагностике проходимости аортокоронарных шунтов // Кардиология. 1985. - N 3. - С. 74-77.

32. Кротовский А. Г. Аутоартериальные трансплантаты в реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Дисс.Доктора мед. наук. М. - 2003.

33. Пиллай Г. А. Использование внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда. Дисс. канд. мед. наук. М. - 1992.

34. Работников В. С, Вшципанов С. А., Казаков Э. Н. Состояние коронарного русла и кровоток в аортокоронарных шунтах // Вестн. хирургии. -1977. -Ж 11.-С. 34-37.

35. Работников В. С, Петросян Ю. С, Власов Г. П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов // Грудная хирургия. -1985. -К 3.- С. 27-34.

36. Сандриков В. А., Садовников В. И., Шабалкин Б. В. и др. Влияние величины и фазовой структуры объемного кровотока по аортокоронарным шунтам на их проходимость // Кардиология. -1989.-К 2.-С.98-99.

37. Сигаев И. Ю. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом. Дисс. . док. мед. наук. М. - 2000.

38. Ткачук Р. Н. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда// Кардиология. 1994. - № 7. - С. 69-73.

39. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Ошибки и опасности при операции аортокоронарного шунтирования // Клиническая хирургия. 1983 -№7

40. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В., Гаджиев О. А. и др. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда//Грудная хирургия. 1984. - К 1.-С. 13-17.

41. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В., Батрынак А. А. Внутренняя грудная артерия основной трансплантат для реваскуляризации миокарда //' Анналы РНЦХ РАМН. -1996. - №. 5. - С. 61-73.

42. Шабалкин Б. В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №. 7. - С. 159-162

43. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В., Минкина С. М., Абугов С. А. "Болезнь" аутовенозных трансплантатов основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования /'/' Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - №. 5. - С. 20-25.

44. Шевченко Ю. Л., Шнейдер Ю. А., Толкачев В. Б., и др. Множественное аутоартериальное шунтирование артерий сердца // Тезисы докладов 1П Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. -1996. -С. 164-165.

45. Шнейдер Ю. А., Толкачев В. В., Жорин С. П., и др. Лучевая артерия как трасплантат для шунтирования артерий сердца // Тезисы докладов первой ежегодной научной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Москва.

46. Шнейдер Ю.А., Кузнецов К.В. «Секвенциальное коронарное шунтирование с помощью лучевой артерии и внутренней грудной артерии» XII Ежегодная сессия НЦССХ. им. А.Н.Бакулева РАМН, М.2008, С. 46

47. ACC/AHA/ACP ASIM Practice guidlines. ACC/AHA/ACP- ASIM Guidlinesfor the menagement of patients with chronic stable angina // J. Am.Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 33, № 7. - P. 2092-2097

48. Akins C. W. Reoperation for stenotic saphenous vein bypass grafts without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1983. - Vol. 35. № 2. - P. 201-206

49. Angelini G. D., Bryan A. J. Extending the use of autologous arterial conduits inmiocardial revascularization//Brit. Heart. J. 1992. - Vol. 68. - P. 161-162

50. Attum A. A. The use of the gastroepiploic artery for coronary artery bypass graft: another alternative // Texas Heart Inst. J. 1987. - Vol. 14. - P. 289292

51. Вагпег H. В., Barnett M. G. Fifteen-to twenty-one year angiographic assessment of internal thoracic artery as bypass conduit // Ann. Thorac Surg. -1994. Vol. 57. №6. - P. 1526-1528.

52. Buxton B.F., Raman J.S., Ruenysakulrach P. «Radial artery patency and clinical outcomes: five-year interium results of a randomized trial» J Thorac Cardiovascular Surg. 2003; 125: 1363 1367

53. Biork V. O., Ekestrom S., Henze A. et al. Early and late patency of aortocoronary vein grafts // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. -Vol.15.-P. 11-21

54. Bopp P., Fournet P. C, Chukuriemeka A. et al. The late post operative patency rate of aortocoronary venous grafts. // J. Cardiovasc. Surg. 1980.-Vol. 21. -Nl.-P.3-6.

55. Bourassa M. G., Lesperance J., Campeau L., Simard P. Factors influencing patency of aortocoronary vein grafts // Circulation. 1972. - Vol. 45, №1 - P. 179-85.

56. Bourassa M.G., Lesperence J., Campeau L., Saltiel I. Fate of left ventricular contraction following aortocoronary venous grafts // Circulation. 1972. -Vol. 46.-N. 4.-P. 724

57. Brindis R. G., Brundage B. H., Ullyot D. J., McKay C. W., Lipton M. J., Turley K. Graft patency in patients with coronary artery bypass operation complicated by perioperative myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. -1984. -Vol. 3.№1.-P. 55-62.

58. Buxton B., Fuller J. Evolution of complete arterial grafting for coronary artery disease // Tex. Heart Inst. J. 1998. - Vol. 25, №1. - p. 17-23

59. Calaflore A., Giammarco G., Luciani N., Maddestra N., Di Nardo E., Angelini R. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization. IIAnn. Thorac. Surg. 1994-Vol. 58.-P. 185-190.

60. Calafiore A., Teodori G., Digiammareo G. et al. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. № 2.-P. 450-456

61. Calafiore A., Vitolla G., Iaco AL.et al. Bilateral internal mammary artery grafting: midterm results of pedicled versus skeletonized conduits // Ann Thorac Surg. 1999 - Vol. 67. № 6 - P. 1637-1642.

62. Carpentier A., Guermonprez J.Z., Deloche A., Frechette C, Dubost C. The aorto-to-coronary radial artery bypass graft. // Ann. Thorac. Surg. 1973. -Vol.-16.-P. 111-121.

63. Carpentier A, Fabiani J-N. Vasoreactivity of the radial artery: comparison with the internal mammary and gastroepiploic arteries with implications for coronary artery surgery. // Circulation. 1993 - 88. - P. 115-127.

64. Cooper G. I. The fate of venous and arterial grafts: can outcome be modified? // 13-th Annual meeting of the EACTS. Postgraduate course Abstracts. Glasgow,- 1999.-P. 10

65. Cosgrove D. M., Loop F. D., Lytle B. W. et al. Does mammary artery grafting increas surgical risk // Circulation. 1985. - Vol. 72. - Supple.2. - P. 170-174.

66. Culliford A. T., Cunningham J. N., Zeff R. H., Isom O. W., Teiko P., Spencer F. C. Sternal and costochondral infections following open-heart surgery. A review of 2,594 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. -Vol. 72 №5. - P. 714-726.

67. Dalichau H., Guldner N., Stolte M., BehrenbeckD. W. Atherosclerosis as a cause of stenosis of an aorto-coronary bypass graft case report and review of the literature // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. - Vol.30. №3. - P. 172175.

68. Daly R. S., Me Carty P. M, Orzulac T. A. et al. Histologic comparison of experimental coronary artery bypass grafts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989.-Vol. 96.-P. 19-29.

69. De Bakey M. E., Garret H., Dennis E. Aorto-coronary bypass with saphenous vien graft. Seven-year follow-up // J. A. M. A. 1973.- Vol.223,-P. 792-796.

70. Dion R., Etienne P.Y., VerhelstR. et. al. Bilateral mammary grafting // Eur. J Cardiothorac. Surg. 1993. - Vol. 7. - P. 287 - 294.

71. Dion R. Complete arterial revascularization with the internal thoracic arteries. // Operative Techniques Card. Thorac. Surg. 1996. - №. 1. - P. 84107.

72. Edwards F., Clark R., Schwartz M. Impact of internal mammary artery conduits on operative mortality in coronary revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 27-32.

73. Favoloro R. G., Effler D. B., Groves L. K.5 et al. Direct miocardial revascularization by saphenous vein graft. Present operative technique and indication /'/ Ann. Thorac. Surg. 1970. - Vol. 10. - P. 97-111.

74. Fonkalsrud E. W., Sanchez M., Zerubavel R. Morphological evaluation of canine autogeneous vein grafts in the arterial circulation // Surgery. 1978. -Vol. 84. №2.-P. 253-264.

75. Frick M. H., Harjola P. T., Valle M et al. Twelve years of coronary bypass surgery in Helsinki // Acta. Med. Scand. 1982. - N668. - P. 7-12.

76. Furuse A., Klopp E. H., Brawley R. K., Gott V. L. Hemodynamics of aorta-to-coronary artery bypass. Experimental and analytical studies // Ann. Thorac. Surg. 1972. - Vol. 14, №3 - P. 282-293

77. Fusejima K. Noninvasive measurement of coronary artery blood flow using combined two-dimensional and Doppler echocardiography // J. Amer. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 10. -P.1024-1031.

78. Fusjima K., Takahara Y., Masuda Y et.al. Noninvasive evalution of coronary hemodinamic in bypass grafting using two-dimensional Doppler echocariography. // Circulation. 1988. - Vol. 78. N4. -P.419.

79. Gaudino M, Serrichio M., Tondi P., Glieca F. et al. Do internal mammar artery side branches have the potential for gemodinamically significant flow steal?//Eur. J. CardioThorac. Surg. 1999. VOL 15, №3 -P. 251-254.

80. Geha A. S. Crossed double internal mammary-to-coronary artery grafts // Arch. Surg. 1976. - Vol. 111. - P. 289-292.

81. Green G.E. Use of internal thoracic artery for coronary artery grafting // Circulation. 1989. - Vol. 79 - P. 30-33.

82. Grondin C M., Meere C, Castonguay Y., Lepage G., Grondin P. Progressive and late obstruction of an aorto-coronary venous bypass graft // Circulation. -1971. Vol. 43, №5. - P. 698-702.

83. Grondin CM. Later results of coronary artery grafting. Is there a flag on the field?// J.'Thor. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. -P.166.

84. Grondin C. m., Campeu L., Lesperance J. et al. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patient 10 years after operation // Circulation. 1984. - Vol. 70. -Suppl. l.-P. 208-212.

85. Gurevitch J., Hylton I. Miller, Shapiral. et al. High-dose isosorbide dinitrate for myocardial revascularization with composite arterial grafts.// Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 382-7.

86. Jonsson K., Karlsson S. Angiography of internal mammary artery // Acta radiologica. 1985. - Vol. 26. - P. 113-120.

87. Kabbani S. S., Hanna E. S., Bashour T. T. et al. Sequential internal mammary artery grafts. Expended utilization of an ideal conduit // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1983. - Vol. 86. - P. 697-702.

88. Kolesov V. I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - Vol. 54. - P.535-544.

89. Kondoh K., Sasaki S., Oku T. et al. The resalts and problems of reoperation for coronary artery disease // Kyobu-Geka. 1992. - Vol. 45, №. 7.-P. 565-569.

90. Kuttler H., Hauenstein K. H., Kameda T. et al. Signaficance of early angiographic follow-up after internal thoracic artery anastomosis in coronary surgery //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 36. P. 96-99.

91. Landymore R. W., Chapman D. M. Anatomical studies to support the expended use of the internal mammary artery graft for myocardial revascularization //Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 44. - P. 4-6.

92. Leavitt B.J., Olmstead E.M., Plume S.K. et al. Use of the internal mammary artery garaft in Nothern New England // Circulation. 1997. -Vol.96. Suppl.II.-P.32-37.

93. Lesperance J., Bourassa M. G., Saltiel J., Campeau L., GrondinC, M. Angiographic changes in aortocoronary vein grafts: lack of progession beyond the first year// Circulation,- 1973. Vol. 48,№3 - P. 633-43.

94. Liese W., Leitz K., Borst H. G., Lichten P. Patency rates in the early and late stages of coronary bypass dependent on venous graft and intraoperative flow //Schweiz. Med. Wochenschr. 1977. - Vol.107, №44. -P. 1581-1584.

95. Meluzin J., Zeman K., Cernu J., Simek P., Julinek J. Symptomatic and silent myocardial ischemia during drug therapy and aortocoronary bypass // Vnitr. Lek. 1995.-Vol. 41, №. 11. - P. 739-743.

96. Meharval Z. S., Trehan N. Functional status of the hand after artery harvesting: resalts in 3,977 cases // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 1557-1561.

97. Moran S. V., Baeza R., Guarda E. et al. Predictors of radial artery patency for coronary bypass operetions // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72.-P. 1552-1556.

98. Miller D. D. Evaluation of the patient with stable angina following coronary artery bypass surgery // Cardiovasc. Clin. 1991. - Vol. 21, №.2. -P. 137-167.

99. Mills N. L., Ochsner J. L. Valvulotomy of valves in the saphenous vein graft before coronary artery bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1976. Vol. 71 №6. - P. 878-879.

100. Muneretto C, Negri A., Bisleri G. Et al. Is total myocardial revascularization with compozite grafts a safe and useful procedure in the elderly? // Eur. J.Card. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 23. - P. 657-664.

101. Nwasokwa O. N. Coronary artery bypass graft disease // Ann. Intern. Med. -1995. Vol. 123, №. 7. - P. 528-545.

102. Pollock M. L., Foster C, Anholm J. D. et al. Diagnostic capabilities of exerssize testing soon after myocardial revascularization surgery // Cardiology. 1982.-Vol.69.-P. 358-365.

103. Possati G, Gaudino M, Prati F «Long-term results of the radial artery used for myocardial revascularization», Circulation 2003, 108:1350-1354

104. Predel H. G., Yang Z., Von Seggeser L. Implications of pulsatile strech on growth of saphenous vien and mammary artery smooth muscle // Lancet. 1992.-Vol.320.-P. 878-879.

105. Rankin J.S., Newman G.E., Mahlbaier L.H. et.al. The effects of coronary revascularization on left ventricular function in ischemic heart disease Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 90. - P. 818-832.

106. Sasaguri S., Hosoda Y., Taliara M, Tacasava K., Watanabe T., Satoh T., Kazui M, Nukarija M. Immunocytochemical investigations of occluded saphenous vein grafts // Kyobu-Gecka. 1993. - Vol. 41, -№. 3. - P. 421-426.

107. Sasaki Y., Ueda M, Suehiro S., Shibata T. et al. Early changes at anastomotic sites of saphenous vein grafts after coronary artery bypass grafting //Nippon Geca Gakkai Zasshi. 1995. - Vol. 96, №. 7. - P. 466-472.

108. Sauvage L. R., Wu H. D., Kowalsky T. E. et al. Healing basis and surgical tecniques for complete revascularisation of the left ventricle usingonly the internal mammary artery // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol. 42. - P. 449-465.

109. Schmuzinger M„ Christenson J. T., Mourice J. et al. Reactive trombocitosis after coronary bypass surgery an important risk factor // 8th Annual Meeting of the EACTS. - Hague. - 1994. - P. 72.

110. Seides S.F., Borer I.S., Kent K.M. et.al .Long-term anatomic fate of coronary artery bypass grafts and functional status pf patients fave years after operation//N. Engl. Y. Med. 1978. -Vol. 298. - P.1213-1217.

111. Shroeder S., Kopp. A., Kuetner L. Influence of heart rate on vessel visibility in noninvasive coronary angiography using new multislice computer tomography exherience in 94 patients // Jornal. Clinic. Imaging -2002.-Vol.26,-P. 184.

112. Sjoland H., Herlitz J., Karlson B. W., Karlsson T., Caidahi K. Influence of patient sex and clinical history on worcing capacity and ischemia after coronary artery bypass surgery // Coron. Artery Dis. 1995. -Vol. 6, №. 7.-P. 561-571.

113. Singh R. N., Sosa J. A. Internal mammary artery: a "live" conduit for coronary bypass /7 J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. - P. 936938

114. Sims F. H. The internal mammary artery as bypass graft // Ann. Thorac. Surg. 1987.-Vol.44. №.5.-P. 2-3.

115. Steiner P. Coronary arteries and coronary artery bypass in CT: options, limitations and perspectives // Aktuelle Radiol. 1995. - Vol. 5, № 5.-P. 283-289

116. Suma H., Wanibuchi Y., Terada Y. et al. the right gastroepiploic artery graft. Clinical and angiographic midterm results in 200 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 105. - P. 615-623

117. Tashiro T., Nakamura K. et al. Midterm results of free internal thoracic artery grafting for myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65, №4. -P. 951-954.

118. Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. Results of 1,454 free right internal thoracic artery-to-coronary artery grafts //. Ann Thorac Surg . 1997. Vol.64. P1263-1269.

119. Tector A. J., Schmahl T. M, Canino V. R. The internal mammary artery graft: the best choice for bypass of the diseased left anterior descending coronary artery // Circulation. 1983. - Vol. 68. - Suppl. 2. - P. 214-217.

120. Tector A. J., Amundsen S., Schamal T. M, Kress D. C, Peter N. Total revascularization with T grafts. // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. P.33-39.

121. Terramini T.T., McCarty R. J., Mariotti R. et al. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in asymptomatic carotid artery stenosis // Am.Surg. 1998. - Vol. 64. - N 1. - P. 993 - 997.

122. Van Son I. A. M., Smedts F., Vincent J. G. et al. Comparative anatomic studies of varios arterial conduits for myocardial revascularization //J. Thorac Surg. -1990.-Vol.99.-P. 703-707.

123. Van Son 1. A. M. Spasm in free arterial grafts // Ann. Thorac. Surg. -1991.-Vol. 52.-P. 896-897.

124. Van Son I. A. M, Smedts F., de Wilde P. C. M., et al. Histological study of the internal mammary artery with empasis on its sutability as a coronary artery bypass graft// Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 106-113.

125. Verkkala K., Iarsinen A., Virtanen K. et al. Indications for and risks in reoperations for coronary artery disease // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990.-Vol.24, №. 1.-P.1-6.

126. Verma S, Szmitko P «Should radial arteries be used routinely for coronary artery bypass grafting? Circulation 2004, 110, 1487-1499

127. Vouhe P. Grondin C. M. Reoperation for coronary graft failure: clinical and angiographic results in 43 patients // Ann. Thorac. Surg. 1979.- Vol.27, №4. P. 328-334.

128. Waller B. F., Roberts W. C. Remnant saphenous viens after aortocoronary bypass grafting: Analysis of 3,394 centimeters of unused vein from 402 patients //Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 55. - P. 65-71.

129. Watanabe G., Misaki T., Yamamoto K. et al. Use of inferior epigastric artery for coronary artery bypass grafting // Kyobu Geca. 1994. - Vol. - 47.- P. 89-97

130. Zacharias A, Habib R.M., Schwan T.A. «Improved survival with radial artery versus vein conduit in coronary bypass surgery with left internal thoracic artery to left anterior descending artery grafting», Circulation, 2004, 109: 1489-1496