Локальный контактный внутриполостной лекарственный электрофорез в комплексном лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Федосов, Юрий Николаевич

• Федосов, Юрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федосов, Юрий Николаевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Актуальные вопросы профилактики и лечения, хронических гастродуоденальных язв (обзор литературы).

1.1. Современные взгляды и представления по проблемам этиологии, патогенеза, классификации, основных медов диагностики и лечения, язвенной болезни.

1.2. Роль и место эндоскопических методов лечения в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.3. Физиотерапевтические методы лечения и их роль в комплексной терапии хронических гастродуоденальных язв.

1.3.1. Лекарственный электрофорез. Теоретическое обоснование метода. х

1.3.2. Дерматопарамибный электрофорез, краткое описание клинических и методических аспектов изучаемой проблемы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Устройство и методика проведения локального, контактного, внутриполостного лекарственного электрофореза.

2.2. Характеристика больных основной и контрольной групп по полу, возрасту, не уточненной локализации язвенного дефекта, длительности язвенного анамнеза.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.4. Эндоскопические методы исследования.

2.4.1. Эндоскопическая характеристика и оценка язв по степени активности воспалительного процесса.

2.4.2. Эндоскопическая оценка качества формирующихся рубцов.

2.5. Морфологические методы исследования.

2.5.1. Морфологическая характеристика и оценка язв по степени дисплазии.

2.5.2. Морфологическая характеристика и оценка качества формирующихся рубцов.

2.5.3. Helicobacter pylori - способы обнаружения и оценка степени обсемененности слизистой оболочки желудка путем морфологического и цитологического исследований.

Глава 3. Результаты исследования. 72 3.1. Количественный анализ проведенных исследований. 72 3.2 Сравнительная оценка категорий больных по полу, возрасту, преимущественной локализации язв, длительности язвенного анамнеза.

3.3. Показатели кислотопродуцирующей функции желудка

3.4. Эндоскопическая характеристика язв по уточненной локализации, размерам и срокам рубцевания.

3.5. Эндоскопическая - динамика и качество заживления язв.

3.6. Морфологическая характеристика язв у больных основной и контрольной групп по степени дисплазии.

3.7. Морфологическая динамика и качество заживления язв на фоне проводимого лечения.

3.8. Степень обсеменености слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori до и после лечения.

3.9. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки основной и контрольной групп (количество обострений, рецидивов, осложнений).

Глава 4. Обсуждение полученных материалов. 96 Выводы. 106 Практические рекомендации. 107 Список литературы.

Список сокращений. АД - артериальное давление Атм. - атмосфера

ДПК - двенадцатиперстная кишка ДМСО - диметилсульфоксид (димексид) JIOK-Э/ф - локальный электрофорез ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение мА - миллиампер

МКБ — международная классификация болезней

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

OMED - Organisation Mondiale d Endoscopie Digestive

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СОЖ - слизистая оболочка желудка

СПВ - селективная проксимальная ваготомия

СМТ - синусоидальные модулированные токи

ТФР — трансформирующий фактор роста

УВЧ - ультравысокочастотные колебания

ЦНС - центральная нервная система.

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭФР — эпидермальный фактор роста

ЯБ - язвенная болезнь

HP - Helicobakter pylori pH - водородный показатель

Pg - простагландины

S - площадь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Локальный контактный внутриполостной лекарственный электрофорез в комплексном лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами»

Актуальность проблемы.

Язвенная болезнь - заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, характеризующееся возникновением в период обострения, дефекта слизистой оболочки желудка или/и двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, угрожающих жизни больного (Белоусов A.C., и соавт. 2002). По данным мировой статистики около 10% взрослого населения в разные периоды жизни страдают клинически проявляющейся язвой (McGuigan J.E. 1996).

Заболеваемость в течение года дуоденальной язвой составляет 150/100 000, желудочной язвой 50/100 000 населения (Gerold G. 1997) и 30% всех гастроэнтерологических больных (Ивашкин В. Т., Шептулин A.A., с соавт. 2001). Частота рецидивов язвенной болезнью в течение года составляет, по данным различных авторов, от 60 - 82 % (Фишер A.A., и соавт. 1990; Максимов В.А., и соавт. 1997; Циммерман Я.С., и соавт. 1998; Пиманов С.И. 2000; Шептулин A.A. 2001), до 30 - 4 % (Максимов В.А. и соавт. 1997; Циммерман Я.С., и соавт. 2000; Шептулин A.A., 2001), при условии проведения адекватной эрадикации Helicobacter pylori. Осложнения язвенной болезни отмечаются у 10 - 20% пациентов (Василенко В.Х., и соавт. 1987; Григорьев П.Я., и соавт. 1993). В США от осложнений язвенной болезни умирают ежегодно 2 тысячи человек (Кузин Н.М., 2001).

Часто рецидивирующее течение, наличие тяжелых осложнений и преждевременная инвалидизация больных определяют как медицинскую, так и социально-экономическую значимость данной проблемы (Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. 1978; Комаров Ф.И., 1999; Dragstedt L.R. 1978). Язвенная болезнь до настоящего времени является одной из причин потери трудоспособности среди молодых людей.

Лечение ЯБ остается одной из самых нерешенных задач современной медицины. Как нет единого взгляда на проблемы этиологии и патогенеза язвенной болезни, так и не существует, несмотря на обилие различных медикаментозных препаратов, единой стандартной схемы лечения данного заболевания (включая и оперативные вмешательства), гарантирующей полное излечивание и предупреждающей развитие в дальнейшем рецидивов и осложнений (Богер М.М., 1986; Григорьев П.Я., 1986; Avgerinos А., Stabropoulos G., Yalouris А., 1990 и др.).

Согласно данным Министерства здравоохранения, в России за 2000 год число, впервые выявленных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, возросло на 12%. В стране сейчас состоит на учете 3 миллиона больных ЯБ. За последние два года число плановых операций при ЯБ снизилось в 2 раза. При этом число экстренных операций за этот же период, напротив, увеличилось в 2 — 3 раза, соответственно и операционная летальность возросла на 20 - 25% (Кузин Н.М., 2001). Одним из крупнейших достижений современной медицины является все более широкое использование эндоскопических технологий. У нас в стране и за рубежом весьма интенсивно развиваются новые эндоскопические методики, позволяющие напрямую местно воздействовать на язвенный дефект (Выгоднер Е.Б. 1977; Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопаткин H.A. 1985; Солдатов А.И. 1994; Заварзин П.И. 1998; Хрячков В.В., Тимченко И.В., Подшивалов В:Ю. 1998; Окороков А.Н. 1999; Frumorgen Н., Classen М. 1979).

Эффективность местного лечения язв особенно возрастает при использовании различных физических факторов прямого и непрямого воздействия на язвенный дефект с помощью электро- и фонофореза, ультразвука, низко- и высокоэнергетического лазерного излучения, термо- и криовоздействия, озонотерапии и др. (Обросов А.Н., 1975; Улащик B.C. 1986; Гурленя A.M., Багель Г.Е., 1989; Писаный O.E., Хворостов Е.Д., Проценко A.M., 1990; Лохоткина Т.Ф., Кинзерский А.Ю., Тимченко И.В., 1994; Ушаков A.A., 1996; Совцов С.А., Подшивалов В.Ю., Эрдман З.В., Кушниренко О.Ю., Иванова H.A., 2000.,2001., 2002., 2003. и др.).

На основании всего вышеизложенного можно сказать, что разработка, изучение и внедрение нового метода, а именно локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза в лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами и послужило основанием для выполнения нашей работы.

Объект исследования. Больные, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель работы. Добиться сокращения сроков заживления язв, снизить процент осложнений и рецидивов в отдаленном периоде путем улучшения «качества» формирующихся на месте язвы рубцов. Задачи исследования:

1. Изучить роль местного лечения в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом современных представлений об этиологии, патогенезе, патоморфологии и основных принципов лечения данного заболевания.

2. Разработать и внедрить в практику новое устройство и методику, позволяющую максимально эффективно и комплексно воздействовать непосредственно на патологический очаг — язву.

3. Определить показания и противопоказания для предлагаемой методики.

4. Доказать эффективность и повышение качества комплексного лечения больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при использовании ЛОК-Э/ф.

5. Провести сравнительный анализ и контроль эффективности и качества лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки между группами больных, получающими традиционную фармакотерапию, и больных, которым было проведено комплексное лечение с использованием методики локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза - ЛОК-Э/ф.

Научная новизна: мы считали важным дать принципиальное обоснование устройству (Патент РФ № 2198693 от 20.02.03.) и методике ЛОК - Э/ф, при проведении которой осуществлялось одновременное сочетанное направленное воздействие различными факторами (механический, химический, физический и медикаментозный) непосредственно на патологических субстрат — язву, суммируя и усиливая тем самым лечебный эффект каждого из них.

Полученные данные убедили нас, что ЛОК — Э/ф, как метод выбора, может использоваться в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с резистентным к традиционной (антисекреторной, эрадикационной, репаративной) терапии течением заболевания. С этой целью нами проведен сравнительный анализ результатов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 104 больных основной группы, которым наряду с традиционной противоязвенной терапией проводилось комплексное лечение, включая методику ЛОК - Э/ф и 145 больных контрольной группы, у которых приемы местного лечения не применялись.

Общее количество лечебных сеансов ЛОК — Э/ф в основной группе составило 476. Практическая значимость.

Использование устройства и метода не требует больших экономических затрат и может быть использована во всех ЛПУ, где имеется базовый набор эндоскопического и физиотерапевтического оборудования. Использование ЛОК — Э/ф в комплексной терапии язвенной болезни позволяет улучшать качество и сокращать сроки рубцевания язв, существенно снижать процент рецидивов, добиваться стойкой клинической и эндоскопической ремиссии.

Апробация работы.

Результаты проведенных исследований докладывались и обсуждались на:

VI Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии: (Москва, 2002);

III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инжиниринг в медицине» (Челябинск, 2002); Междисциплинарной конференции с международным участием « НБИТТ-21» (Петрозаводск, 2002); Окружных конференциях хирургов и эндоскопистов (Ханты-Мансийск, 1998, 2001, 2003);

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Изданы методические рекомендации «Эндоскопия и дерматопарамибный электрофорез. Новые возможности в лечении гастродуоденальной и бронхолегочной патологии».

Глава - «Эндоскопические технологии в хирургии верхнего отдела пищеварительного тракта» включена в книгу: Клинические лекции по хирургии гепато-панкреатодуоденальной зоны. В.В. Хрячков. Ханты-Мансийск, 2003.

Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения и патент РФ на изобретение №21988693 от 20.02.03. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Лекарственный электрофорез, обладающий специфическим присущим только ему физикофармакотерапевтическим действием, может и должен использоваться в местном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Использование устройства и методики ЛОК-Э/ф позволяют:

- сократить сроки рубцевания язв путем ускорения процессов регенерации и улучшения трофики в зоне патологического очага;

- влиять на качество формирующегося рубца,

- существенно снизить процент рецидивов;

- способствовать созданию стойкой клинической и эндоскопической ремиссии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Федосов, Юрий Николаевич

106 Выводы.

1. Благодаря разработке и внедрению в клиническую практику устройства «электрода для контактной электротерапии полых органов» и методики проведения локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза, проводимого непосредственно на патологический очаг - язву, удалось добиться хороших клинических результатов в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Показаниями для проведения ЛОК — Э/ф являются больные, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки резистентным к традиционной медикаментозной терапии течением заболевания, стойким болевым синдромом, непрерывно рецидивирующим течением. Противопоказаниями для проведения ЛОК — Э/ф являются: больные с язвами угрожаемыми кровотечением, перфорацией, малигнизацией дисплазия 3 степени)

3. Анализ проведенных исследований показал, что на фоне комплексной терапии, включая ЛОК - Э/ф, сроки заживления язв желудка и ДНК сокращаются в 1.5 - 2.0 раза, и 1.7 раза улучшается качество формирующихся на месте язвы рубцов по эндоскопическим и морфологическим признакам).

4. Проведенный сравнительный анализ количества обострений, рецидивов и осложнений язвенной болезни у исследуемых нами больных показал, что, благодаря комплексному применению методики ЛОК — Э/ф, процент ежегодных рецидивов удалось снизить в 7.5 — 10 раз. Процент ежегодных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки снизился в 1.8 раза.

Практические рекомендации.

1. Разработанные нами устройство и методика локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза может быть использована во всех ЛПУ, где имеется базовый набор эндоскопического и физиотерапевтического оборудования

2. Показаниями к проведению ЛОК - Э/ф являются больные, страдающие хроническими, длительно не рубцующимися язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, склонными к частым обострениям и рецидивам, резистентными к традиционной противоязвенной терапии.

3. Благодаря использованию предложенных нами устройства и метода ЛОК — Э/ф, стало возможным осуществлять сочетанное направленное воздействие непосредственно на патологический субстрат - язву с помощью различных факторов (механический, химический, физический и медикаментозный), суммируя и потенцируя каждый из них.

4. В течение первого года после проведенного лечения методом ЛОК- Э/ф целесообразно проведение ежеквартальных контрольных эндоскопических исследований с целью контроля за состоянием сформировавшегося рубца. В случае появления воспалительных явлений в зоне зарубцевавшейся язвы следует провести противорецидивное лечение, включая ЛОК — Э/ф.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федосов, Юрий Николаевич, 2004 год

1. Абрикосов И.А., Захарова Е.А., Каплун H.A. и др. // Вопр. курортол. -1958,-№5. -С. 390-398.

2. Агеев А.Ф., Кочнев Щ.С., Калинкина JI.H. Внутрикишечная электростимуляция как метод лечения пареза кишечника. Клиническая медицина, 1968. - № 2. - С. 117 - 120.

3. Ананьева К.А. Электрофорез ферментных препаратов и гальванизация у больных с хроническими заболеваниями вен конечностей (Клинико-эксперементальное исследование): Автореферат дис. доктора мед. наук. — М., 1976.

4. Аруин JI.H. Репаративная регенерация желудка и кишечника. в кн.: Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. - М.: Медицина, 1987. - С. 235 - 249.

5. Агрба В.З., Григорьев П.Я. Исаков В.А. Опыт трансэндоскопического лечения ультразвуком язв желудка. // М. Клин. мед. №1, 1990.1. С. 87-89.

6. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П., Хронический гастрит. Амстердам, 1993. 362 с.

7. Асибин Д.Б., Муциев В.Х., Нигматулин Ф.Н. Десятилетний опыт лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений. VIII Всероссийский съезд хирургов, Краснодар, 1995. — С. 294 295.

8. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни: что известно и что узнать предстоит // Материалы 6-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Омск, 20-21 мая 1997. - С. 2 - 3.

9. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни // Материалы 7-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Нижний Новгород, 1998. - С. 6 - 11.

10. Аруин Л.И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни // Материалы 8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Уфа, 1999. - С. 7 - 11.

11. Белицкий Г.Ю. Регуляция перистальтики кишечника при помощи постоянного тока. Бюлл. Экспериментальная биология. 1945. - Т. 20. Вып. 6. -№ 12. С. 52.

12. Баранов А.А. Эпидемиология и организационные принципы лечения не инфекционных заболеваний органов пищеварения у детей: Диссертация д.м.н. -М., 1977.

13. Богуцкий Б.В., Соколов С.Б., Алексеенко А.В., Свешникова Е.К., Перцовский А.И., Лаврентьев Ю.А. Методические рекомендации по применению внутритканевого (внутриорганного) электрофореза в комплексном лечении заболеваний легких. — Ялта, 1980. — 18с.

14. Баранов А.А., Гринина О.В. Болезни органов пищеварения у детей: Принципы профилактики и медицинского обслуживания. Горький. — 1981. — С. 160.

15. Буянов В.М., Маховский Г.И., Перминова Г.И., Фокин Н.С. Лечебная эндоскопия гастродуоденальных язв.- Ставрополь, 1986.

16. Балалыкин А.С., Авалиани М.В., Лапшина С.В. // Тер. арх. 1987.-№ 10.-С. 66-68.

17. Блинков И.Л. Проблема Helicobacter pylori миф и реальность. Клин. мед. 1997.- 12: С. 4-71.

18. Баранская Е.К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori // Болезни органов пищеварения. 2000. - № 1. - С. 8 — 14.

19. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 2002. 424 с.

20. Выгоднер Е.Б., Курортные и физиотерапевтические факторы в лечении и реабилитации больных язвенной болезнью. — М. Медицина, 1977. — 192с.

21. Василенко В.Х., Гребнев A.A. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. Медицина, 1981. - С. 12-26.

22. Волков А.И. Клинико-морфологические варианты прогнозирования течения и лечения, хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей: Диссертация д.м.н. М., 1986.

23. Василенко В.Х., Гребнев A.JL, Шептулин A.A., Язвенная болезнь. Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. — М. Медицина, 1987.-288с.

24. Водолагин В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки //Клин. мед. — 1997. №5. - С. 11-19.

25. Горбашко А.И., Ковалев O.JL, Бачаев О.Х, Протасов М.В. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений, Ленинград 1982, С. 22.

26. Горбашко А.И. Хирургическое лечение при осложненных язвах высокой желудочной и низкой дуоденальной локализации. Ленинград, 1983. — С. 18.

27. Гребенева Л.С. Нераспознанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клин, мед., 1984, № 7. - С. 109 - 113.

28. Галлингер Ю.И., Федоров Е.Д. // Съезд хирургов Белоруссии, 9-й: Тезисы докладов. Минск, 1985. - С. 34 — 35.

29. Горбашко А.И., Шейко В.З. Ошибки, опасности и осложнения в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни. Ленинград, 1985, с 20.

30. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. «Клиническая медицина» 1988.-№5, С. 25-30.

31. Григорьев П.Я., Яковенко П.Э. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. Москва. «Медицина» 1990, (Библиотека практического врача) 384с.

32. Герольд Герд (Gerold G) Гастроэнтерология: Пер. с нем. Тюмень: Сибирский изд. дом, 1997. - 202с.

33. Григорьев П.Я. Клинические аспекты пилорического геликобактера //Лечащий врач. 1998. - №1. - С. 5 - 9.

34. Дорофеев Г.И., Успенский В.М., Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. Москва. «Медицина» 1984, 160с.

35. Дорофеев Г.И., Успенский В.М., Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. Москва. «Медицина», 1984. — С. 100—101.

36. Дериенко М.И., Колосова Т.Д., Язенок Н.С., Наблюдение за качеством рубцевания язвенного дефекта у пациентов, получавших комплексную терапию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Самара, ОКБ им М.И. Калинина, 2002.

37. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.: Медицина, 1980. — С. 7 — 14.

38. Ефанов О.И. Нарушения микроциркуляции при парадантозе и физические мептоды их лечения: Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 1982.

39. Ермолов A.C., Пахомова Г.В., Кудряшова Н.Е., Тверитнева Л.Ф. Функциональные методы исследования в комплексной диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений. Челябинск, 1995 — С. 45 47.

40. Жуков Б.Н., патент № 4883501, 1993.

41. Земляной А.Г. Резекция желудка. Ленинград, 1973.

42. Запруднов A.M., Мазурин A.M., Филин В.А. ВОМ и Д, 1983; 9 : 41 - 7.

43. Закомерный А.Г. Современные клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: Дис. . д-ра мед. наук 1992.

44. Запруднова A.M., Волков А.И. Справочник по детской гастроэнтерологии. -М. Медицина, 1995.384с.

45. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Русский мед. журн. — 1996. Т. 4, № 3. — С. 149 — 150.

46. Иванов В.И. Традиционная медицина: Опыт отечественной и восточной народной медицины в современной лечебной тактике. М.: Воениздат, 1991. — С. 208-210.

47. Ивашкин В. Т., Шептулин A.A. «Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни» Методическое пособие для врачей. Москва, 2001 С 2.

48. Кузин Н.М., Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга Материалы «круглого стола» 2001, № 2, С. 13.

49. Кукош В.И., Чернявский A.A., Черемухин Л.Ф. Показания для резекции желудка при язвенной болезни. Москва. «Медицина» 1970, 176с.

50. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Ваготомия вчера и сегодня. «XXI Всесоюзный съезд хирургов. Минск, 1981. С. 204 - 205.

51. Кузин Н.М., Постолов П.М. Ваготомия в хирургическом лечении язвенной болезни желудка. «Хирургия», 1981. № 8, С. 33 - 37.

52. Кошелев В.Н., Комаров А.Н., Свирина A.A., Эндоскопическое лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки низкоинтенсивным лазером. «Хирургия», № 12., 1988. С. 107 - 110.

53. Лещинский А.П., Улащик B.C. Комплексное использование лекарственных средств и физических факторов при различной патологии. Киев.: Здоровье, 1989.

54. Куртяну Б.Н., Шептулин A.A. Язвы желудка. Кишинев, 1990. - 248с.

55. Кононов A.B. Иммунная система слизистых оболочек и инфекция Helicobacter pylori // Матер. 6-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Омск, 1997. - С. 3 - 6.

56. Комаров Ф.И., Хазанов А.И., Калинин A.B. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врачей/ Т.З. М.: Медицина, 1999.-С. 64-68.

57. Каплун H.A. Учение о лекарственном электрофорезе и его дальнейшее развитие: Автореф. дис. . д-ра мед. науке. М., 1967.

58. Лещинский А.Ф., Улащик B.C. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. — Киев, 1989.

59. Лычев В.Г., Основы клинической гастроэнтерологии. Москва. «Медицинская книга» 2000., 186с.

60. Лях О.М., Москва., VI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии 2002. - С. 202 - 203.

61. Малявин А.Г. // Вопр. курортол. 1989.- № 6. - С. 55 - 56.

62. Мышкин К.И., Лагун М.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы. Москва, 1983.

63. Мазурина A.B., Болезни органов пищеварения: Руководство для врачей -М, 1984; 655с.

64. Матюшев В.Б., Солдатов А.И., Титов В.В., Верещагина Е.М. Лазерное биостимулирование и фототерапия гастродуоденальных язв. Деп. В ВИНИТИ, № 636-В 87 от 27 января 1987г.

65. Максимов В.А., Каратаев С.Д., Чернышев А.Л. Применение озона в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. № 4.1. С. 50-53.

66. Нагаллер A.M., Звеньев B.C., Малыгин А.Г., Тулумджян Л.С., Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине: Тезисы. Москва, 1984. — С. 23 - 24.

67. Николаевская В.П. Физические методы лечения в отоларингологии. — М.:Медицина, 1989. С. 12-16.

68. Насонов Е.Л., Каратаев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (часть I) // Клин, медицина. 2000. - № 3 - С. 4 - 10.

69. Оранский И.Е., Гуляев Ю.В., Биктимиров Р.Н. Экспериментальные исследования электрофореза диметилсульфоксида: Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1983.- №4. С. 7 - 9.

70. Окороков А.Н., Лечение болезней внутренних органов. Москва. «Медицинская литература» 1999, 533с. (Руководство второе издание).

71. Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ.- Ленинград.: Медицина, 1973.-С. 12-25.

72. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. Москва, «Медецина» 1979. С. 159.

73. Постолов П.М. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни (обзор литературы) «Хирургия», 1980. № 12. — С. 74-81.

74. Помелов B.C., Данилов М.В., Графская Н.Д., Австрейх Е.В., Мудраг В.Н., Абрамов А.И., Нуднов Н.В. Ваготомия в лечении и профилактике гастродуоденальных язвенных кровотечений. Материалы XIV съезда хирургов Украинской ССР. Донецк, 1981. С. 133 - 134.

75. Парамонов A.A. Органосохраняющие операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.: Докт. дисс. H.H. 1988.

76. Полак Дж.М., Блум С.Р., Райт H.A., Батлер Г.А., Физиология патофизиология желудочно-кишечного тракта. /Пер с англ./ М.: Медицина, 1989.-С. 35 -46.

77. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. С-Петербург, 1995.-С. 36-59.

78. Пайков В.П., Практические вопросы детской гастроэнтерологии. С Петербург, - 1996. - С. 18 - 51.

79. Пасечников В.Д., Машенцева Е.А., Журбина Н.В. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori при язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. № 3. — С. 41 — 45.

80. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - С. 75; С. 195.

81. Панцырев Ю.М. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга (Материалы «круглого стола» 2001. № 2. - С. 12.

82. Русанов A.A. Резекция и экстерпация желудка. Ленинград., Резекция и экстерпация желудка. Ленинград., 1962.

83. Рабинович П.Д. Спорные вопросы этиологии, патогенеза и классификации язвенной болезни. — Клин, мед., 1984 № 8, - С. 146 — 148.

84. Рысс Е.С., Звартыу Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. 1988, Спб.; М.: С. 18-20.

85. Славский Г.М. // Теоретические и эксперементальные основы электрофореза. -Симферополь, 1951. — С. 57 — 68.

86. Самсонов В.А. Язвенная болезнь. — Петрозаводск: Карелия, 1975, -261с.

87. Серов В.В., Аруин Л.И., Роттенберг В.И. и др. Дисплазия и ранний рак желудка. Арх. Патол. - 1985. - №11. - С. 6 - 14. Т 2.

88. Суринов В.А. Клиника, диагностика, патогенез и особенности лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной с геликобактериозом у детей: Дис. . д-ра мед. наук Пермь, 1998, 259с. .

89. Улащик B.C., Донусевич И.К. Фармакодинамические основы электро- и фонофореза. — Минск, 1975. С. 4 — 16.

90. Улащик B.C. Теория и практика лекарственного электрофореза.- Минск, 1976.-207с.

91. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии.- Минск: «Беларусь», 1986. — 174с.

92. Ушаков A.A. "Руководство по практической физиотерапии", Москва, 1996.-272с.

93. Усанова Е.П. Состояние гастроэнтерологической заболеваемости у школьников Нижегородского региона. Материалы 2-го конгресса педиатров России М Н.Новгород, 1996.

94. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастро-дуоденальные язвы. JL: Медицина, 1978-230с.

95. Фишер A.A., Могильная М.Г., Горбань В.В. Морфофункциональная характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с дуоденальной язвой в разные фазы заболевания. М. Терапевтический архив 1990//Т 62. №2, С. 28-31.

96. Хрячков B.B. Диагностика и лечение больных с пищеводно-желудочными кровотечениями. Всероссийская научно-практическая конференция хирургов, Волгоград, 1993. С. 92.

97. Хрячков В.В., Нигматулин Ф.Н., Муциев В.Х., Исабин Д.Б. Особенности хирургической тактики и лечения при кровотечениях из язв двенадцатиперстной кишки. Материалы конференции, Новосибирск, 1994. — С. 39-40.

98. Хрячков В.В., Нигматулин Ф.Н., Муциев В.Х., Исабин Д.Б. Особенности хирургической тактики и лечения при кровотечениях из язв двенадцатиперстной кишки. Материалы конференции, Новосибирск, 1994. — С. 39-40.

99. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №3, - С. 36.

100. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. «Клиническая хирургия», 1980.-№8,-С. 1-5.

101. Шептулин A.A. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни // Русский мед. журн. 1998. - Т. 6, № 7. - С. 412 - 417.

102. Шептулин A.A. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга (Материалы «круглого стола») 2001. № 2, - С. 10.

103. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе. Педиатрия. 1997. -С. 12-15.

104. Ясногородский В.Г. Электротерапия. -М.: Медицина, 1987. -С. 36-47.

105. Asaki S. Efficaci of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding // World J. 2000. - Vol.24, № 3. - P. 294 - 298.

106. Baron J.H., Moody F.G., Gastroenterology., 1981.

107. O, Connor Y.J. Helicobacter pylori and gastroesophgeal reflux disease -clinical implications and management // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1999. — Vol. 13.-P. 117-127.

108. Helicobacter pylori and gastroesophgeal reflux disease — clinical implications and management // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13. - P. 117 - 127.

109. Dragstedt L.R. The pathogenesis of duodenal and gastric ulcers. Amer. J.Surg., 1978, vol. 136, № 3, p. 36.

110. Dewar P., Willams N., Dixon M.F., Johnston P. // Vagotomy in Modern Surgical Practice / El. J.H. Baron. London, 1982.- P. 137 - 140.

111. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classificacion and grading of Gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994 // Amer. J. Surg. Pathol. 1996. - Vol. 20.-P. 1161 - 1181.

112. Boer W.A, Etten van R.J.X.M., Schade R.W.B. et al. Four days of quadra-therapy are enongh for effective eradication of helicobacter infection // Am. J. Gastroenterology. 1996. - Vol. 91. - P. 1778 - 1782.

113. Frankenhauser F. Phyiologie Grundlagen und Technir der Elertrotherapie. — Stuttgart, 1906.

114. Fordes G.M., Warren J.R., Glaser M.E. et al. Long-term histological investigation of the mucous membrane after Helicobacter pylori eradication // J. Gastroenterology Hepatol. 1996. - Vol. 1. - P. 670 - 673.

115. Fruhmorgen P. et al. // Endoscopy. 1975. Vol. 7, № 3, - P. 156-157.

116. Farini R., Leandro G., Farinati F. et al. Epithelial dysplasia in endoscopic gastric mucosal biopsies. Tumori. - 1981. — 67:589-98.

117. New aspects of gastric adaptive relaxation, reflex after food intake for more food: involvement of capsaicin-sensitive sensory nerves and nitric oxide / Arakawa Т., Uno H., Fukuda T. et al. // J. Smooth. Muscle Res. 1997. - Vol. 33, № 3. - P. 81-88.

118. Gilbert J.P. Basal and stimulated gastric acid output five month after therapy for Helicobacter Pylori eradicacion in duodenal ulcer patients // J. Clin. Gastr. 1996. Vol. 22(2). P. 90-95.

119. Hoshihara Y., Hashimoto M., Yamamoto T. Et al. Mucosal regeneration of gastric ulcer confirmed bi electronic endoscopy. J.Clin. Gastroenterol. — 1995; (Suppl 1): p. 10-6.

120. Hattori T. Histological and autoradiographic study on develoment of group III lesion (dysplasia grade III) in the stomach. Path. Res. Pract. - 1985. - v. 180. - p. 36-44.

121. Konturec S., Konturec J. Gastric adaptation: Basic and clinical aspects // Digestion. 1994. - Vol.55,

122. Modlin I. From prount to the proton pump. Schnetztor - Verlag: Konstanz, 1995.- 100 p.

123. Moran A.P. The role of lipopolysaccharide in Helicobacter pylori pathogenesis I I Alim. Phatmacol. Ther. 1996. - Vol. 10, Suppl. 1. - P. 57 - 64.

124. Oderda G., DellOllio D., Forni O. Et al. Mucus gel layer adherent to gastric mucosa in children with Helicobacter pylori gastritis. Eur J. Gastroenterol. Hepatol. - 1991;3 (Suppl. 1):58.

125. Offehaus G., Stadt J., Huibregtse K. Et al. Endoscopic screening for malignancy in the gastric remnant: The clinical significance of dysplasi in gastric mucosa. J.Clin. Pathol. - 1984. - 37:748-54.

126. Rotter J.F., Grossman M.J., Genetic aspecs of ulcer disease. In: Advances in ulcer disease. Amsterdam - Oxford - Princeton: Excerpta med., 1980,p. 7-26.

127. Sipponen P., Stolte M. Clinical impact of routine biopsies of the gastric antrum and body editorial. Endoscopy 1997; 29: 671 - 8.

128. Tarnawski A., Tanoue K., Santos A.M., Sarfeh I.J. Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Gastroenterol. — 1995; (Suppl. 210): 9 14.

129. Tytgat G.N.J. No Helicobacter pylori no Helicobacter pylori - associated pectic ulcer disease. - Alim. Pharmocol. Ther. - 1995; 9 (Suppl. 1): 39 —42.

130. Tarnawski A., Tanoue K., Santos A.M., Sarfeh I.J. Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Is the quality of mucosal scar affected by treatment? Scand.J.Gastroenterol. - 1995; (Suppl. 210) : 9 - 14.

131. Leung F.W. The Stomach.(Ch. 2) // Current Gastroenterology. 1995. Vol. 15. P. 41 -65.

132. St. Die Ionen-oder elektrolytische Therapie. Leipzig, 1905.

133. Jenkins D., Goodall A., Gillet F., Scott B. Defining duodenitis: quantitative hystological study of mucosal responce and their correlations. J.Clin.Patol. -1985; 38: 1119- 1126.

134. Shimizu T., Akamatsu T., Suqiyama A. Et al. Helicobacter pylori and the surface mucus gel layer of the human stomach Helicobacter. — 1996;1: 207-216.

135. FiquraN. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection. Aliment.Pharmacol.Ther. - 1996 (Suppl 1): 79-96.

136. Pratzel H. Iontophorese. Berlin, 1987.