Лечение панкреатогенного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рустамов, Хуршед Кавгакович

• Рустамов, Хуршед Кавгакович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рустамов, Хуршед Кавгакович

ВВЕДЕНИЕ .4

ГЛАВА I. РЕШЕННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО

ПЕРИТОНИТОМ .8

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ .23

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТОГЕННОГО

ПЕРИТОНИТА.

3.1. Лабораторная диагностика панкреатогенного перитонита .37

3.2. Клинико-инструментальные проявления деструктивного панкреонекроза и характеристика перитонеального экссудата при различных формах панкреатогенного перитонита .39

3.2. Показатели синдрома эндогенной интоксикации у больных панкреатогенным перитонитом .49

ГЛАВА IV. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТОГЕННОГО

ПЕРИТОНИТА.

4.1. Оперативное лечение ферментативного перитонита 56

4.2. Миниинвазивное эндовидеолапароскопическое лечение ферментативного перитонита.61

4.3. Лечение гнойных форм панкреатогенного перитонита

4.3.1. Лечение больных энтерогенным перитонитом.70

4.3.2. Лечение больных первично-гнойным перитонитом 78

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение панкреатогенного перитонита»

Острый деструктивный панкреатит относится к числу тяжелых, трудно поддающихся диагностике и лечению поражений поджелудочной железы. В структуре острых хирургических заболеваний брюшной полости острый панкреатит занимает третье место, уступая по частоте лишь острому аппендициту и холециститу [60, 67, 83, 157]. По данным Б. В. Петровского [1983 г.] на долю острого панкреатита приходится 9% среди острых заболеваний органов брюшной полости, т.е. почти столько же, сколько составляют ущемленные грыжи, острая кишечная непроходимость и прободная язва вместе взятые.

Поэтому проблема лечения деструктивного панкреатита остается актуальной до настоящего времени. Летальность, несмотря на применяемый комплекс современной интенсивной терапии, высока и колеблется в пределах 20 - 45% [17, 36, 65, 94, 135, 148].

Панкреатогенный перитонит осложняет течение деструктивного панкреатита в 60 - 70% [24, 37, 80]. При развитии панкреатогенного перитонита состояние больных значительно ухудшается, а летальность, по данным ряда авторов, увеличивается [22, 24, 66, 89]. Возникновение панкреатогенного перитонита манифестируется выраженным синдромом эндогенной интоксикации и обуславливает неблагоприятный прогноз основного заболевания [31, 44, 144]

При работе с литературой мы обратили внимание на отсутствие ряда важных моментов в проблеме панкреатогенного перитонита. Так, отсутствуют убедительные исследования проявлений синдрома эндогенной интоксикации при данной патологии, недостаточно выяснен патогенез панкреатогенного перитонита и связанный с этим выбор хирургической пособии, не проведены клинико-микробиологические параллели, не изучена токсичность экссудата. Кроме этого, отсутствует рациональная, патогенетически обусловленная классификация панкреатогенного перитонита, не изучены возможности использования такого современного антисептика, как элиминатор в лечении данного контингента больных.

В доступных литературных источниках мы не обнаружили единой общепринятой тактики лечения панкреатогенного перитонита. Так, В. М. Буянов и соавт. [6, 19, 68] предлагают проводить лапароскопическое дренирование брюшной полости во всех случаях ферментативного перитонита, в то время как многие авторы [16, 70, 95, 155, 110, 123, 156, 140] пропагандируют раннюю операцию, выдвигая одним из показателей к ней наличие ферментативного перитонита. В. С. Маят и соавт. [67] считают необходимым производить операцию только при гнойном процессе в брюшной полости. Среди сторонников хирургического вмешательства нет единого мнения об объеме оперативного пособия. Отсутствие исследований, обосновывающих ту или иную тактику лечения панкреатогенного перитонита с учетом его форм и проявлений эндогенной интоксикации, отрицательно сказывается на исходах заболевания.

Таким образом, проблема панкреатогенного перитонита далеко не решена и требует дальнейшего изучения.

Целью работы является улучшение результатов лечения больных с панкреатогенным перитонитом.

Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:

1. Исследовать некоторые характеристики экссудата при различных формах перитонита, в частности - микробиологическую обсемененность, токсичность, ферментативную активность.

2. Изучить проявление синдрома эндогенной интоксикации при панкреатогенном перитоните.

3. Провести сравнительную оценку эффективности «Элиминатора» в лечении панкреатогенного перитонита и выработать обоснованную тактику лечения в зависимости от формы осложнения.

4. Изучить непосредственные результаты лечения больных с панкреатогенным перитонитом.

Основные положения, выносимые на защиту.

Тяжесть состояния больных с панкреатогенным перитонитом напрямую зависит от формы панкреонекроза: ферментативный, энтерогенный и первично-гнойный.

При ферментативном панкреатогенном перитоните снижение ферментативной активности перитонеального экссудата прямо коррелирует со снижением его токсичности и размером поджелудочной железы, что доказывает ферментативную природу перитонеальных токсинов. Следовательно, выключение экзокринной функции поджелудочной железы в сочетании с лапароскопической санацией брюшной полости, полость малого сальника «Элиминатором» и блокада парапанкреатической клетчатки лечебным коктейлем является оправданной при этой форме болезни.

Эндотоксикоз при энтерогенном варианте панкреатогенного перитонита поддерживается паралитической кишечной непроходимостью, что наряду с хирургическим пособием на поджелудочной железе, обязательно требует декомпрессию кишечного тракта - важнейшего детоксикационного мероприятия.

Первично-гнойный панкреонекроз, осложнившийся панкреатогенным перитонитом, требует адекватной санации и дренирования гнойного очага в поджелудочной железе, забрюшинном пространстве, полости малого сальника и свободной брюшной полости, а также экстракорпоральных методов детоксикации.

Научная новизна.

В настоящей работе на большом клиническом материале проведено комплексное исследование синдрома эндогенной интоксикации у больных с панкреатогенным перитонитом. На основании изучения проявлений эндотоксикоза и некоторых параметров перитониального экссудата предложена патогенетическая классификация панкреатогенного перитонита, в которой выделяют следующие формы: ферментативная, энтерогенная и первично-гнойная.

Впервые установлено, что причиной развития гнойно-некротических форм острого панкреатита, является транслокация бактерий, при нарушении барьерной функции тонкой кишки.

Впервые выполнено сравнение результатов использования различных методов лечения у больных ферментативным перитонитом. При этом наглядно показано преимущество консервативной тактики лечения данных больных с использованием лапароскопических методов. Доказана высокая эффективность такого современного поливалентного антисептика, как Элиминатор в лечении панкреатогенного перитонита. Предложена тактика лечения других форм панкреатогенного перитонита.

Практическая значимость. Результаты исследования дали возможность комплексно охарактеризовать проблему панкреатогенных перитонитов и выработать четкие рекомендации по лечению каждой формы перитонита с учетом особенностей патогенеза. Широкому кругу практических хирургов предложен необходимый объем хирургических пособий на поджелудочной железе, полости малого сальника и парапанкреатической клетчатки при панкреатогенном перитоните с учетом источника эндотоксикоза и степени некроза поджелудочной железы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рустамов, Хуршед Кавгакович

ВЫВОДЫ:

При панкреатогенном перитоните целесообразно выделять три формы: ферментативную, энтерогенную, первично-гнойную, что основывается на патогенетических источниках возникновения заболевания.

Снижение ферментативной активности перитониального экссудата при ферментативном перитоните прямо коррелирует со снижением его токсичности и проведенная при этом хирургическая агрессия, резко усиливает эндогенную интоксикацию, приводит к возникновению значительного количества осложнений и увеличению летальности.

При ферментативном панкреатогенном перитоните эндовидеолапа-роскопическая санация брюшной полости и полость малого сальника поливалентным антисептиком — «Элиминатор» по сравнению с фурациллином, позволяет снизить частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений на 9,1% со снижением летальности до минимума, а при лапаротомии по поводу энтерогенного перитонита - до 14,5% и 21,9% соответственно. Ликвидация первичного очага является патогенетической основой лечебной тактики при первично-гнойном перитоните.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе тактики лечения панкреатогенного перитонита необходимо учесть формы заболевания.

2. При ферментативном перитоните показано сочетание применения сандо-статина по 300 мкг в сутки и лапароскопическое удаление токсического экссудата.

3. Основой лечебной тактики у больных с энтерогенным перитонитом должна быть правильно и своевременно выполненная операция с тщательной санацией брюшной полости поливалентным антисептиком «Элиминатор», декомпрессией биллиарного дерева и обязательной интубацией кишечника.

4. При первично-гнойном перитоните необходимо, в первую очередь, ликвидировать первичный очаг перитонита - гнойные процессы в поджелудочной железе, ретропанкреатическом пространстве и адекватное дренирование полости малого сальника и забрюшинного пространства.

5. УФО и гемосорбцию необходимо проводить по строгим показаниям, которыми являются высокий уровень показателей общей токсичности и неэффективность стандартной детоксикационной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рустамов, Хуршед Кавгакович, 2004 год

1. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М: Медицина, 1974.

2. Асатуров Б.И. Активная эндогенная детоксикации в комплексной терапии перитонита. Вестник хирургии, 1989, Т. 143, N 9, с. 100-104

3. Асраров A.A. Совершенствование путей патогенетического лечения разлитого гнойного перитонита. Дисс. канд. мед. наук, Ташкент 1986, с 181.

4. Багудинов Г.М. Гемосорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита. —Дисс. канд. мед. наук M 1986 .

5. Баракат А.Х. Обоснование рациональной антибактериальной терапии гнойного перитонита, вызванного аэробами и анаэробами. Автореф. Дисс. канд. мед. наук Минск , 1987, с .21

6. Бареев Т.М., Качурин B.C. Показания к лапороскопии в неотложной абдоминальной хирургии. - Вестник хирургии, 1986, N. 4 стр 126-130.

7. Батвинков Н.И., Гарелик П.В. Диагностика и лечение острого панкреатита, Хирургия, 1998, N 6, стр. 21-25.

8. Бачев И.И. Методы и средства борьбы с эндогенной интоксикацией и полиорганной недостаточностью при перитоните. — Клиническая медицина, 1988, № 5, с. 28-32.

9. Бактемиров P.A., Зверев C.B., Колпаков Е.В., и др. К вопросу о механизме эффекта гемосорбции при септических состояниях в хирургии. В кн : Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. Ташкент 1999 , с 34.

10. Белокуров Ю.Н.,Павлычев Р.Х., Рыбачков В.В. Новые данные об эндогенной интоксикацией при острой печеночной недостаточности., в кн.: XIX пленум правления Всесоюзного научн. Общество хирургов. Тезисы докладов. Ярослав , 1983, с. 116-117.

11. Беломар И.Д.,Отурин Е.П., Вдович В.М. Анализ летальности при острых панкреатитах. В кн : Патология органов пищеварения, тр, Крымского мед. института, 2003, т. 84, с. 24-26.

12. Беляков Н.А , Оболенский C.B., Шершнева Л. К. и др. Активация компонентов калликреин кининовой системы крови в критических состояниях и их сорбция на активированных углях. - Вестник Хирургии, 2001, N 9, с. 120 - 122.

13. Белый В. Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита. — Дисс.д-ра мед. наук,1. Л.,1987, с. 411.

14. М.Богер. М.М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты) -Новосибирск: Наука, 1984.

15. Бойко.Ю. Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита. Минск, 2000.

16. Бойко.Ю. Г. Некоторые вопросы лечения острого панкреатита в аспекте его патогенеза и патоморфологии. В кн.: VIII съезд хирургов, III съезд гематол. и транфузиол. Белоруссия, Тез. докладов, Минск, 1979, с. 43-44.

17. Бойко.Ю. Г. Классификация и патогенез ранних и поздних осложнений острого панкреатита .- Клин, мед , 1983, № 11, с. 84-87.

18. Бондарев В.И.,Тараненко Л.Д.,Головняк П.Ф., Свиридов Н.В. Анализ летальности при остром разлитом перитоните. — Клин хирургия , 1990, № 1, с 21-23.

19. Буянов В.М., Недолвишина Р.В.,Алексеев A.A., и др. Сравнительное изучение токсичности крови и лимфы, больных острым панкреатитом патфизол. и эксперимен терапия , 1989,№1 ,с 32-35.

20. Буромская Г.А.,Буляков Н.Б., Лаптев В.В., Кузнецов В.А. Кининовая система крови при остром панкреатите хирургия ,1979, №4, с 16-19.

21. Бурушкина Т.М., Алейников В.Г., Криштов А.Н., Леванович В.В. Изменение биохимических и реологических свойств крови при контакте с углеродными сорбентами. в кн: VII междунар симпозиум по гемосорбции, Тез. докладов Киев, 1996, с 41.

22. Бенкс П. Панкреатит.- М: Медицина, 1982,

23. Ванциян П.Э.,Кубыщкин В.А., Огнев Ю.В. Хирургическая тактика при панкреатогенном перитоните.- Хирургия ,1983, №6, с 72-75

24. Ванциян П.Э. Диагностика панкреатогенного перитонита и «закрытие» методы его лечения. Автореф к.м.н., М, 1983.

25. Васильев B.C., Комар В.И. Критерии оценки тяжести болезни и выздоровления при панкреатите Здравоохр. Белорусии, 1983, №2, с 38-40.

26. Владимиров В.Г., Сегиенко В.И. Острый панкреатит (Экспериментально-клиническое исследование)- М: Медицина, 2001,

27. Веренков Ю.Е.,Ярема И.В.,Уртаев Б.М, Кулаженков С.А. Наружное отведение лимфоплазмы в комплексном лечении деструктивного панкреатита.- в кн : Управляемое лимфодренирование в клинике и эксперименте. М, 1983, с 39-42.

28. Габриэлян Н.И., Левицский Э.Р.ДЛербанева О.И., Порядин Н.Ф. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии.- Тер. Архив, 1983, №6, с 76-78.

29. Габриэлян Н.И., Дмитриев A.A.,Савостьянов O.A. и др. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных Анест и реаним. 1999г, №1, - с.36-38.

30. Гологорский В. А., Гельфанд Б.Р. Багдатьева В.Е. и др. Печеночно -почечный синдром как компонент полиорганной недостаточности у больных с инфекционно токсическим шоком. - анест. и реаниматол., 1999, №4, с. 3-7.

31. Гозмаков О. А., Комиссарова Н. В. Типы реагирования калликревин -кининовой системы крови при различных функциональных ипатологических изменениях в организме. Пат. Физология, 1982, №1, с. 70-79.

32. Гончарова В. И., Токсикоинфекционный шок.- Научный обзор, М. 2001.

33. Гульман В.И., Винник Ю.С., Попов В.О. Внутрипеченочная геодинамика и нарушения в системе микроциркуляции при остром панкреатите по данным реогепатографии и конъюнктивной капилляроскопии. Клин. Хирургия , 1981, № 11, с . 15-18.

34. Деденко И. К., Захараш М. П. Влияние гемосорбции на функциональное состояние печени и почек при остром панкреатите.-VII Междунар. Симпозиум по гемосорбции, Киев, 1986, с. 111.

35. Десятерик В. И. Панкреатогенный перитонит. — в кн.: Общая и неотложная хирургия., Киев, 1981, вып. 11 с. 57 61.

36. Думпе Э. П., Крылов Л. Б., Шуркалин Б. К. и др. Дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция в комплексном лечении механической желтухи и панкреонекроза. В кн.: Управляемое лимфодренирование в клинике и эксперименте, М, 1993, с. 35-39.

37. Дюбенко К. А. Гемомикроциркулятивное русло поджелудочной железы в норме при панкреатите — в кн.: Акт. вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте, Тез. Всесоюзн. Научн. Конф., М., 1984, с. 132- 133.

38. Евдокимов Н.П. Лапароскопический гипотермический лаваж сальниковой сумки в лечении острого панкреатита. — Казанский мед. журнал, 1998, т. 65, №2, с. 124- 126.

39. Жадкевич М.М., Багдатьев В. Е., Кубышкин В. А. Нарушение гемодинамики при экспериментальном панкреатите. Хирургия, 1998, №6, с. 30.

40. Жадкевич М.М., Багдатьев В. Е., Кубышкин В. А.Влияние кристалоидных и колоидных растворов на гемодинамику, газообмен и транспорт кислорода при панкреатите. — Анест. и реаниматол., № 3, 1985, с. 48-52.

41. Иванов А. С., Карповский А. И., Анисимова К.Н. К объективизации парамецийного метода определения токсичности крови и лимфы.- В кн. Новые методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней, М., 2003, с. 67 69.

42. Ивашкевич Г.А. О патогенезе острого панкреатита. Клин. Хирургия, 1977, №4, с. 7-13.

43. Исаев Ю. В., Финигенов Ю. Б., Джангирова Г. М. Гемосорбция и внутриаортальная инфузия лекарственных средств в комплексном лечении разлитого перитонита. Клинич. Хирургия, 1989, № 1, с. 57.

44. Кабанов А.Н., Филиппов С. И., Остроухов С.И. и др. Лечение перитонита с комплексным применением экстракорпоральных методов детоксикации. — Тез. докл. VII Всероссийского съезда хирургов; Актуальные вопросы абдоминальной хирургии, Л., 1989, с. 51 52.

45. Кальф — Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации » и его практическом значении. Врачебное дело, 1941, № 1, с. 32 - 35.

46. Климов В.Н., Лисенко В.М., Южаков В. Н., Дробилина О. В. О психозах при остром панкреатите, в кн.: Акт. Вопросы гостраэнтралогии, М. 1980, № 12, с. 29 - 31.

47. КовальчукВ.И. Форсированный диурез в комплексном лечении больных острым панкреатитом. — Методич. Рекомендации, Л., 1982, с.10.

48. Комаров Б.Д., Шиманко И.И, Милованов Ю.С. и др. Дренирование грудного протока и реинфузия лимфы у больных с деструктивным панкреатитом и разлитым перитонитом. — Хирургия, 1993, № 4, с. 52 — 53.

49. Косымов Ш.З., Зимон И. Н., Кириченко И. П. и др. Гемосорбция при разлитом гнойном перитоните. Хирургия, 1998, № 3, с. 60 - 64.

50. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. -Казань, 1984.

51. Крылов A.A., Похис К. А., Филин В. И. Изменение почек при остром панкреатите. Тер. Архив, 1985, № 2, с. 130 - 132.

52. Кубышкин В.А., Казанцев Г. Б.Перитонит при панкреонекрозе. В кн.: XXXI съезд хирургов, Тез. докладов. Ташкент, 1986, с. 43 - 44.

53. Лаптев В.В., Дадаев Х.А. Сравнительная оценка эффективности внутриартериального и внутривенного форсированного диуреза при остром панкреатите. Хирургия, 1984, № 7, с. 15 - 20.

54. Лаптев В.В., Багудинов Г.М., Газиев P.M. Гемосорбция в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом. — Хирургия, 1998, № 8, с. 30-33.

55. Лащевакер В.М. Острый панкреатит. Киев. Наукова думка, 1982.

56. Лащевакер В.М, Мичурин В.Ф. Еще раз о генезе гемодинамических расстройств при остром панкреатите. Клин. Хирургия, 1982, № 11, с. 49-52.

57. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н., Гемосорбция. М.: Медицина, 2000.

58. Лурье Б.Л., Морейно М.С., Миронова Л.А., Бодрягина Н. Б. Опыт исследования сывороточной энзимограммы для оценки эффективности гемосорбции у больных с острым деструктивным панкреатитом. Тер. Архив, 1984, №11, с. 69 - 69.

59. Луцевич О. Э. Лапароскопическая детоксикация в комплексном лечении панкреатогенного перитонита. — Тез. докладов XVI. Пленума правления общества хирургов Белоруссии, Гродно, 1988, с. 81 — 82.

60. Малиновский H.H., Цацаниди К.Н., Пугаев A.B.и др. Применение панкреатической рибонуклеазы в комплексе консервотивной терапии острого панкреатита. Хирургия, 1982, № 6, с. 8 - 17.

61. Маждраков Г.М. Болезни поджелудочной железы. — София, 1961.

62. Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза. Хирургия, 1993,№ 10, с. 5 - 10.

63. Мидинарадзе Н.Г. "Закрытый" метод лечения ферментативного асцит — перитонита при остром панкреатите. — Тез. конференции "Неотложные состояния в хирургии", Ковров, 1989, с. 78 79.

64. Морейно М.С., Кузнецов В. Н., Кулаев Г.К. Гемосорбция в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом. VII Международный симпозиум по гемосорбции, Тез. докладов, Киев, 1986, с. 110-111.

65. Негодюк A.B., ТереховС.Н., Корпан H.H., Возпанов С.А. Особенности лечебной тактики при остром панкреатите. Клин. Хирургия. 1985, № 11, с. 11-14.

66. Николайчик В.В.Молекулярные механизмы развития интоксикации и пути совершенствованя детоксикации. VII. Международный симпозиум по гемосорбции, Тез. докладов, Киев, 1986, с. 40.

67. Огнев Ю.В.,Кригер А.Г. Нарушения гемоциркуляции при остром панкреатите. Вестник. Хирургии, 1996, № 11,с. 124 - 129.

68. Огнев Ю.В. Острый панкреатит. Дис. док. мед. наук. М. 1984.

69. Орлов В.А., Ведров Н.Н.Клиническое значение исследования кининов и инсулина крови при панкреатитах. Тер. архив, 1981, № 2, с. 45 - 48.

70. Панченков Г.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М.: Медицина, 1982

71. Пафомов Г.А., Бурдига Ф. А., Григорьев Н. И. и др. Транфузионная терапия при перитоните. Хирургия, 1997 , № 5, с 14 -17.

72. Пинчук Л.Б., Бычкова Н.П., Родионова Н.К. и др. Программы интенсивной детоксикации при формирующимся сформировавшемся синдроме эндогенной интоксикации. Тез. докладов, Киев, 1986, с. 144.

73. Полуэктов Л. В., Рейс Б. А., Редькин Ю.В. и др. Адаптационные реакции при остром перитоните и их коррекция с помощью сорбционной детоксикации. Клинич. Хирургия, 1989, № 3, с. 43 - 45.

74. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Бунин Б.М. и др. Гемодинамика и транспорт кислорода при гемосорбции у больных деструктивным панкреатитом и разлитым перитонитом. Анест и реаниматол, 1984 , № 6, с. 3 - 7.

75. Савельев B.C., Огнев Ю.В."Закрытые" и "открытые" методы хирургического лечения острого панкреатита. Хирургия, 1996, №11, с. 38-43.

76. Савельев В.С.Современные принципы диагностики и лечения острого панкреатита. — В кн.: XXX Всесоюзн. съезд хирургов, Тез. докладов, Минск, 1983, с. 25-30.

77. Савельев B.C., Алексеев А.А.Токсемия и токсилимфия как показания к наружному дренажу. В кн.: Управляемое лимфодренирование в клинике и эксперименте, М, 1993, с. 15.

78. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. -М, Медицина, 1983.

79. Сазанов A.M., Эндер JT.A., Липац А.А. и др. Обменный плазмафорез в комплексном лечении тяжелых гнойно-септических осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. — Хирургия , 1984, № 11, с. 116 119.

80. Сазанов A.M., Эндер Л.А., Лехтман А.Н. Гемосорбция при механической желтухе. — М., Мед, 1986.

81. Салихов И.А., Маврин М.И., Маврин В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита. Хирургия 1986, № 2,с. 32-35.

82. Сувальская Л. А. Биологические амины при остром панкреатите. В кн.: Острый панкреатит (биохимические аспекты), Л., 1978, с. 36 - 39.

83. Титова Г.П., Магамедов М.К. Ультраструктурные особенности повреждения микроцикуляторной системы при остром панкреатите. -В кн.: Акт. Вопросы нарушений гемодинамики, Тез. Всесоюзн. научн. Конф., М., 1984, с. 161 162.

84. Толстой А.Д. Перитониты при остром панкреатите. — В кн.: Осложнения и пути снижения летальности при остром панкреатите Л., 1976, с. 51-58.

85. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации. Киев.: Здоровья , 1999.

86. Филатов А.Н., Боллюзев Ф.В. Управляемая гемодилюция. Л., 1972.

87. Филин В. И., Ковальчук В.И., Селезнева.Л.А. и др. Ферментативная теория патогенеза острого панкреатита и ее экспериментально — клиническое обоснование. В кн.: Острый панкреатит (биохимические аспекты) Л., 1978, с. 5 - 19.

88. Филлин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л., Мед., 1982.

89. Филин В. И., Гидирим Г.П., Вашетко Р.В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите. Хирургия, 1982, № 6, с.92 - 95.

90. Филин В. И., Гидирим Г.П., Толстой А.Д. и др. Диагностика и лечение панкреатогенных перитонитов. — XXXI Всесоюзный съезд хирургов, Тез. докладов, Ташкент, 1986, с. 73.

91. Черенко М.П. Диагностика и тактика лечения некоторых острых хирургических заболеваний.- Клин, хирургия , 1985, № 8, с. 55 57.

92. Чумак П.Я. Особенности течения панкреатогенного перитонита и значение лапароскопии в ранней диагностике. — В кн.: Общая и неотложная хирургия, Киев, 1981, с. 61 64.

93. Шарафеев А.Г. О выпотах в брюшной полости при остром панкреатите и их патогенетическое значение. Вестник хирургии, 1961, № 1, с. 72 -80.

94. Шиманко И.И., Милованов Ю.С., Мусселиус С.Г. Очищение лимфы с целью ее реинфузии при управляемом дренаже грудного протока. — Хирургия , 1986, № 5, с. 117 -119.

95. Шотт А.В., Бойко Ю. Г., Кухта В.К. и др. острый панкреатит (патогенез, диагностика, лечение), Минск, Белорусь, 1981.

96. Шумаков В.И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. -Методич. рекомендации, М, 2003.

97. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линдберг А.А., Горский В.А. Сорбционные методы в отложной хирургии. V Междунар. симпозиум по гемосорбции, Тез. докладов, 1996, с. 105.

98. Ailet J. Choc endotoxigue. Anesth, analg. Et reanim, 1968, v. 25, n 6, p. 603-623.

99. Aldridge M. C., Ornstein M., Glaser G., Dudley N. Pancreatic resection for severe acute pancreatitis. Brit.J. Surg., 2002, v. 72, N 10, p. 796-800/

100. Alexandre J. H., Boilett J. L., Billebaud Th. DuhinPh. Traitement chirurgical conservateur des hancreatites aigues ; Strategie et technigue.-Pressemed., 1984, v. 13, N23, p. 1439- 1442.

101. Ancyparowicz S., Piotrowicz W., Kawalski A., Klukowski M. Ostre zapalenie trzustki. Pol. Przegl. Chir., 1978, v 50, n 9, p. 741-747.

102. Andersson R., Tranberg K. G., Bengmark S. Roles of bile and bacteria in biliare peritonitis.- Brit. J. Surg., 1990, v.77, N1, p 36 39 .

103. Besker H., Senninger N. Hamorragische Pancreatitis: Efekt von Dextran 40 und Plasma auf die mikrozirkulationsstorung des Pancreas.-Langendecks Arch. Chir., 1999, Bd. 365, N 1, S. 57-67.

104. Becker J.M. Pembertion J.N. Dimagno E. Prognostic factors in pancreatinic abscess.- Surgery, 1984, v. 96 , N 3, p.455-461.

105. Beger N. G., Krautzberger W., Bittner R. et al. Results of Surgical Treatment of Necrotizing Pankreatitis. World J. Surg., v. 9, N 6, 1985, h. 972-979.

106. Bergentz S. Trombocytare Blutungsstorungen. Langenbecks Arch. Chir., 1973, Bd 334, S. 779- 783.

107. Bernard A. Les hancreatitis aigues. Paris, 1963.

108. Blarney S. L. , Imrie C. W., О Neill J. etc. Prognostic factors in acute hancreatitis. Gut, 1984, v. 25, n 2, p. 1340 -1346.

109. Border J.R. Hypothesis: Sepsis, miltiple systems organ failure, and the macrofage. Arch. Surg., 2003, v. 123, N3, p. 285 -286.

110. Bounous G. The intestinal factor in multiple organ failure and shock.- Surgery. 1990, v. 107, N 1, p. 118-119.

111. Bradley J.A., Bradley P., McMahon M.J. Diagnostic peritoneal lavage in acute pancreases the value of microscopy of the lavage fluid. — brit. J. Surg. 1981, v, 68, N4 , P. 245-246

112. Brieler H.S. Die Laporoskopie in der chirurgie. Actual. Chir, 1984, Bd. 19, N4, S. 111-114.

113. Brook J.A. 12 year study of aerobic and anaerobic bacteria in intra — abdominal wound infectios. Surg. Gynekol. Obstetr, 2000, v. 169, N5, p. 387-392.

114. Garey L. C., Extra Abdominal Manifesatations of Acute Pancreatitis.- Surgery, 1979, v. 86, n 2, p. 337-342.

115. Garlo V, Nespoli A., Staudacher C. Henodinamic and Metabolic Impairment in Acute Pancreatitis. Wid J. Surg., 1981, v. 5, N 3, p. 329339.

116. Gerra F. B. Hypermetabolism, organ failure, and metabolic support-Surgery. , 1997, v 101, N 1, pl-14.

117. Chirot J. P., Chesquire F., Leveque C., Mercadier M. Surgical treatment of acute severe pancreatitis. Congress of international surgeon association, Montreux, Switzerland, September, 1981, Abstracts.

118. Corbelle G. L. Pancreatitis aigues. 80 cas operas.- Cherurgie, Paris, 1979, v. 105, N3, p. 230-231.

119. Csgol S. J. Funotia de transport a serum albuminei. in: Editura" Academici Republici Socailiste Romania., Bucuresti, 1972.

120. Cuilleret J. opinion sur la reanimation des pancreatitis aigues nécrosantes. Med. Chir. Digest. , 1985, v. 14, N 6, p. 465-468.

121. Cunter K., Taubert E., Mehwald J. Der gesterts postoperative Verlauf.- Zbl. Chir., 1999, Bd. 113, N 6, S. 384-390

122. Cuschieri A., Wood R. A., Cumming J. R. G. etc. Tre3atment of acute pancreatitis with fresh frozen plasma. — Brit.J. Surg., 1983, v. 70, N 12, p. 710-712.

123. De Anna D., Pansini G. C., Gnerrara C., Rigobello P. Prospettive chirurgiche in corso di pancreatite acute. — Menurva chir., 1980, v. 35, N 22, p. 1733-1744.

124. Delshammar M., Lasson A., Ohlsson K. Proteases and protease inhibitor balance in peritonitis with different causes. Surgery, 1989, v. 106, N3, p. 555-562.

125. Fordtran J. S., Santa- Ana C. A., Cleveland M. B. A lowsodium solution for gastrointestinal lavage. — Gastroenterology, 1990, v. 98, N 1, p.134-140.

126. Elly T. R. Galstone pancreatitis. Local predisposing factors.-Ann. Surg., 1984, v. 200, N4, p. 479-485.

127. Falcone R. E. Albumin in resuscitation and rehabilitation. Abdom. Surg., 1984, v. 26, N 11/12, p. 122-125.

128. Goulding R. Hemoperfusion in the treament of intoxications. Renal Insuffieience, 1976, N 2, p. 75-86.

129. Hiltunen J., Kaukinen S., Pessi T., Ylitalo P. Acta the kalikreeeein -kinin system in operated and non operated patients with acute pancreatitis.- Acta chir. Scand., 1985, v. 131, N 3, p. 371-375.

130. Hollenger L. F., Meyer C., Keller D. Acute hamorrhagischnec rotisierende Pancreatitis Analyse von 58 Patienten. Zbl. CHIR., 1984, Bd. 109, N8, S. 513-523.

131. Kivilaakso E., Lempinen M., Nikki P., Schoroder T. Pankreatic resection vs. peritoneal lavationin acute pancreatitis. A randomized study.-30 Congress of the International Society Syrgery. Hamburg, September, 1983, p.97.

132. Kuche H., Schnech D. W. Kallikrein- kininsystem und Schock.-L. Med. Labor- Diagn. , 1982, Bd. 19, S. 75-85.

133. Lasson A., Balldin G., Genell S., Ohlsson K. Peritoneal lavage in severe acute pancreatitis. Acta chir. Scand. 1984, v. 150, N 6, p. 479-484.

134. Lefer A.M. Moycardial Depressant Factor and Circulatory Shock.-Klin. Wschr., 1974, Bd. 52, s. 358-370.

135. Levy E., Hannoun L., Pare R., Honider J. Le Dreinage actif prolohge des pancreatitis necrotico hemorragiques. Indications. Techniques, Resultats preliminaries. A propos de vindt- six cas. - Ann. Chir., 1984, v. 38, N5, p. 351-356.

136. Livingston E. H., Passaro E. P. Postoporative ileis. Dig. Dis. Sci., 1990, v. 35, N 1, p. 121-132.

137. Mayer A. D., Mahon M. J., Benson E. A., Axon T.R. Operations upon the Biliary Tract in Patients wirh Acute Pancreatitis: Aime indications and Timing.-Ann. Roy. Coll. Engl., 1984, v. 66, N 3, p. 179-183.

138. Monod- Broca P., Testas P. A propos de 43 observations de pancreatitis aigues necrosantes. Chirurgie, 1974, v. 10, N 8, p. 613-619.

139. Morosini M., Marconi R. I Fattori prognostici nella pancreatite acuta. Minerva chir. , 1985, v. 40, N 15/ 16, p. 1057-1064.

140. OfstadE. Formation and distinction of pkasma kinine during experimentale acute hemorrhagic pancreatitis in dog. Scend. J. Gastroenterol., 1970, v. 5, s. 5, p. 1-44.

141. Orzechowski Z., Ceglarski Z., Kurowski R. Etc Intensywna terapia w ostrum zapaleniu trzuski. — Anest. Ihtensiw. Ter., 1984, t 16, N 4, s. 369375.

142. Pagni E. Ruolo del myocardia depressant nella patogenesi dello schock. Miherva anesth., 1980, 46, 9.

143. Petersen L. M., Brooks J. P. Letal Pancreatitis: A Diagnostic Dilemma. Amer. J. Surg., 1979, v. 137, N 4, P. 491-496.

144. Ranson J. H., Rifkind K. M., Roses D. F. Etc. Prognosis signs and role of operative management in acute pancreatitis. Surg, Gynec, Obstet., 1974, N 139, p. 69-81.112 ><3

145. Ranson J. H. Surgical pros and Cons. Surg., Gynec., Obstet., 1984, v. 158, p. 493-495.

146. Robionson D. O. Pankreatitis and renal disease. Scand. J. Gastroeterol., 1977, v. 12, N 1, p. 17-20.

147. Rose W. Die Intensivterapie der acuten Pancreatitis. Anaesth. Reanim., 1983, Bd. 8, N 1, S. 19-26.

148. Scholze N. Die Pancreatitis. Stuttgart, 2002.

149. Seeff L. B., Zimmerman H. J. Relationship Between Hepatic ahd pancreatic disease.- in: Progress in Level Disease, v. 5/Ed., 1976, p. 590608.

150. Smadja C., Bismuth H. Pancreatitis aigues necrotiques: pourune restriction des indications operators. Gastroenter. Clin. Biol., 2001, v. 8, N 6/7, p. 536-540.

151. Spiegowski M., Biejat Z., Miller J. Etc Bezposrednie iodlegte winiki leczenia ostrego zapalenia trzustki.-Pol. Przegl. Chir., 1984, t. 56, N5, s. 457-467.

152. Spiro H. M. Clinikal gastroenterology. New - York, 1977.

153. Trapnell J. E. Pathophysiology of acute Pancreatitis. Wld. J. Surg., 1981, N5, p. 319-327.

154. Werner M. H., Hayes D. F., Lucas CH. E., Roesnberg I. K. Renal vassoconstiction in association with acute pancreatitis. Amer. J. Surg., 1999, v. 127, N2, p. 185-190.

155. Unger L. S., Creyer H. M., Garrison R. N. Differential responses of the microvasculatore in the liver during bacteremia. Circ., 1989. , v. 29, N 4, p. 335- 344.

156. Williams R. S., Peoples J. B., Elliott D. W. Pylmonary physiologic response to central venous administration of hemorrhagic pancreatic ascitic fluid in a porcine model. Curr. Surg., 1984, v. 41, N 5, p. 362-365.

157. Wise L., Bank S. Risk factors in acute pancreatitis.-30 Congress of the International Society of surgery. Hamburg., September, 2002, p. 102. Abstracts.

158. Wojcic Z., Szczygief B. Wczesne objawy rocownicze w ostrym zapalenia trzustki. Pol. Przegl. Chir., 1985, t. 57, N5, s.393-396.

159. Zanoli P. G., Parmeggiani A., Colonna A. R., Merlini C. Contributo casistico, clinico e terapeutico in tema di pancreatite.- Miherva chir., 1980, v. 35, N22, p. 1745-1746.