"Лечение неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью". тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Жадан, Павел Леонидович

• Жадан, Павел Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жадан, Павел Леонидович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Причины неудовлетворительных исходов лечения переломов длинных костей верхней конечности.

1.2. Оперативные методы лечения неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности.

1.3. Особенности применения пластин с угловой стабильностью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Диагностика повреждений.

2.2. Храктеристика клинического материала.

2.2.1 Клинико-рентгенологическая оценка больных с последствиями переломов длинных костей верхней конечности.

2.2.2. Субъективная оценка функционального уровня повреждения верхней конечности больных перед оперативным лечением.

2.3.Технология LCP- остеосинтеза, техническое оснащение.

2.3.1. Принципы фиксации, реализуемые в системе пластин с угловой стабильностью.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3.1.0собенности техники остеосинтеза при застарелой травме длинных костей верхней конечности, критерии выбора различных видов пластин и оперативной тактики.

3.1.1. Предоперационное планирование.

3.2,Операции на плечевой кости.

3.3. Операции на предплечье.

3.4. Возможности малоинвазивной имплантации пластин с угловой стабильностью при последствиях диафизарных переломов плечевой кости.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ

4.1. Субъективная оценка результатов лечения больных.

4.2. Объективная оценка результатов.

4.2.1. Рентгенологическая оценка результатов лечения больных.

4.2.2. Клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения.

4.3 Статистическая обработка полученных результатов.

4.3.1. Общая характеристика используемых статистических методов обработки данных.

4.3.2, Результаты статистической обработки данных, их анализ и обсуждение.

4.4. Анализ ошибок и осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Лечение неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью".»

Актуальность темы. Лечение повреждений длинных костей является важной проблемой травматологии и ортопедии. Особенно это касается лечения неблагоприятных последствий переломов плечевой кости и костей предплечья, где несращения или грубые костные деформации влекут тяжелые функциональные нарушения. Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важную роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Переломы длинных костей верхней конечности составляют значительную часть от всех переломов костей скелета. Согласно данным отечественных авторов, они встречаются в 19,5-42,5% случаев (Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., 1995), и до 33% случаев (Ли А.Д., Баширов Р.С., 2002) от всех переломов. Данные зарубежных авторов, свидетельствуют о том, что переломы длинных костей верхней конечности составляют до 36% в общей структуре переломов скелета (Charles М. at al.2001, Ring D. at al. 2004). По данным S. Babhulkar и К. Pande (2005), в структуре неудовлетворительных исходов лечения длинных костей, верхняя конечность составляет 46%. Согласно данным B.C. Зубикова (2002) несращения плечевой кости, как неудовлетворительный результат применения консервативного и/или оперативного метода лечения составляют 12,9%, несращения костей предплечья — 9,6%. В структуре больных с несращениями длинных костей верхней конечности преобладают пациенты с наиболее сложными клинико-анатомическими повреждениями, получившие политравму с высокоэнергитическим механизмом поражения — оскольчатые, фрагментарные переломы (Литвина Е.А. и соавт. 2003), с повреждением в 48,3%-76,7% нервов, сосудов, сухожилий (Перцов В.И. и соавт. 2007). Число пациентов с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей верхней конечности увеличивается так же за счет страдающих системным остеопорозом, особенно в возрастной группе старше 65 лет (Lubbeke А. 2005). Выход на инвалидность при данной патологии составляет 48% (Зоря В.И. и соавт. 2007).

Развитие новых технологий в травматологии и ортопедии позволило заметно снизить количество больных с неудовлетворительными исходами лечения переломов. По данным российских и зарубежных исследователей, количество больных с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей конечностей заметно уменьшается. Так в 70-х годах прошлого столетия неудовлетворительные исходы достигали 28,4% (Коваленко П.П. 1970, Синило М.И., В.А.Савченко 1972). В 80-х годах они составляли от 14,516,3% до 31,3% (Rehn J. at al. 1981, Шумада И.В. 1985). С 90-х по 2007 год этот показатель составляет 5-10% (Peter R.E. et al 1992, Duwelius P J. et al 1995, Rozbruch S.R.et al 1998, Зубиков B.C. 2002, Лирцман B.M., Елдзаров П.Е. и соавт. 2006, Беликов А.А. и соавт. 2007, Рахимов С.К. и соавт. 2007,). Однако, из приведенных данных видно, что, несмотря на значительный прогресс в лечении данной патологии, ложные суставы, несросшиеся переломы и неправильно сросшиеся переломы продолжают неуклонно возникать, что делает проблему их лечения достаточно актуальной.

Применяемые в последние десятилетия хирургические и консервативные методы улучшили результаты лечения переломов длинных костей верхней конечности. Однако неудовлетворительные исходы, связанные с осложнениями и последующей инвалидностью, еще продолжают встречаться в клинической практике. (Белышева М. А., Пухальская Г.И., Калугина С.Ю. и др. 1999, Корнилов Н.В., Эпштейн Г.Г., Буканова Л.Г., Рябоконь А.Г. 2000, Слободский А.Б., Котельников Г.П., Островский Н.В. и соавт. 2004).

Хирургическое лечение последствий переломов и застарелой травмы длинных костей верхней конечности является сложной и до конца нерешенной проблемой (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мстиславская И.А. и др. 1996, Kesemenli С.С. at al. 2003). Данные, о состоянии лечения неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности, к которым можно отнести несращения, псевдоартрозы и посттравматические деформации представленные в литературе отечественными и зарубежными авторами, свидетельствуют о едином подходе в лечении застарелой патологии. Большинство отзывов обращено в сторону хирургических методик лечения несросшихся переломов и псевдоартрозов. Для большинства ученых хирургический метод является приоритетным. Однако, применение конвенциальных пластин, как наиболее распространенного в мире метода лечения, в условиях несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей верхней конечности, приводят к неудовлетворительным результатам в 11% случаев (Зубиков В.С.2002). В основном неблагоприятный исход был связан с критическим снижением механической прочности кости.

Фиксация, в условиях застарелой травмы, основанная на концепции взаимно напряженного фиксатора, реализуемая в конвенциальных пластинах, приводит к ухудшению периостального кровоснабжения патологически измененной кости.

Анализ данных литературы указывает на большое количество клинико-экспериментальных исследований сравнивающих фиксационные характеристики традиционных фиксаторов и пластин нового поколения с угловой стабильностью. Результаты свидетельствуют о превосходящих фиксационных параметрах бесконтактных пластин, проявляющихся особенно выгодно в условиях застарелой травмы.

Фиксаторы нового поколения (бесконтактные пластины), появившиеся в последние годы, разработанные М. Wagner, R, Frigg, S. М. Perren призваны преодолеть сложности, возникающие при накостном остеосинтезе в условиях измененной кости классическими имплантатами АО. Пластины с угловой стабильностью сочетают в себе характеристики традиционных пластин и внутреннего фиксатора (Neubauer Th., Wagner М., Hammerbauer Ch.2003r.).

Вместе с тем, в литературе до настоящего времени нет определенных рекомендаций по хирургическому лечению неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью. Учитывая то, что стандарт LCP (Locking compression plate - блокируемая компрессирующая пластина) применяется с 2000 года, отсутствует обобщенный клинический опыт при лечении переломов костей, в том числе и переломов костей верхней конечности. При застарелой травме длинных костей верхней конечности этот опыт чрезвычайно мал. Заявленные в конструкции преимущества, потенциально могут улучшить результаты лечения не только свежих, но и застарелых переломов длинных костей верхней конечности. На основании вышесказанного была сформулирована цель исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности на основе применения накостного остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью. Для решения данного вопроса были определены следующие задачи:

1) Установить необходимую совокупность клинико-рентгенологических данных, необходимых для определения хирургической тактики при застарелой травме и ложных суставах длинных костей верхней конечности.

2) Разработать алгоритм применения хирургических методик и различных конструкций пластин с блокированными винтами в зависимости от локализации и характера посттравматической костной патологии.

3) Определить возможность применения минимально инвазивного накостного остеосинтеза при застарелых, несросшихся переломах и ложных суставах длинных костей верхней конечности.

4) Определить возможности ранней функциональной реабилитации больных с последствиями травм после LCP-остеосинтеза.

5) Определить характер ошибок и осложнений при применении данного метода остеосинтеза и выработать рекомендации по их устранению. Материалы и методы исследования.

В исследовании использованы данные лечения 61 пациента, с застарелой травматической патологией длинных костей верхней конечности, которым в отделениях ортопедии взрослых и последствий травм МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 2005 - 2008 г.г. было проведено хирургическое лечение с использованием пластин с угловой стабильностью. Для решения поставленных задач применяли следующие методы исследования:

• Клинический

• Рентгенологический

• Статистический. Научная новизна работы.

Впервые проведена доказательная оценка эффективности хирургического лечения больных с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью.

На основании изученного комплекса клинико-рентгенологических изменений выявленных у больных с последствиями переломов длинных костей верхней конечности разработана методика хирургического лечения с использованием пластин с угловой стабильностью.

Установлена возможность применения малоинвазивной техники остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью винтов при последствиях переломов плечевой кости.

Впервые оценена динамика восстановления функции руки после остеосинтеза с использованием пластин с угловой стабильностью у больных с тяжелой посттравматической патологией длинных костей верхней конечности по субъективной методике оценки. Практическая значимость.

В результате применения разработанной методики хирургического лечения с использованием пластин с угловой стабильностью повышена эффективность лечения больных с застарелой травмой и неблагоприятными последствиями переломов длинных костей верхней конечности (несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы). Разработан алгоритм дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных с застарелой посттравматической патологией длинных костей верхней конечности при использовании пластин с угловой стабильностью. Даны рекомендации по оперативному лечению больных с неблагоприятной костной посттравматической патологией длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью, которые позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений и ревизионных операций, сократить сроки реабилитации, улучшить отдаленные функциональные результаты, а также улучшить качество жизни этой категории больных. Данные, полученные при изучении динамики восстановления функции верхней конечности в послеоперационном периоде, позволяют прогнозировать функциональный результат в зависимости от времени прошедшего с момента хирургического лечения.

10

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Жадан, Павел Леонидович

ВЫВОДЫ.

1. Применение остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью винтов позволяет эффективно решать задачи хирургического лечения при последствиях переломов длинных костей верхней конечности за счет высокой степени прочности крепления имплантата к кости и «биологичности» применяемой оперативной техники, основанной на минимальной травматизации костной и мягких тканей; эффективность метода при лечении тяжелой посттравматической патологии костей верхней конечности достигает 98,4%, что превышает данные по применению традиционных пластин АО.

2. При псевдартрозах и несросшихся переломах длинных костей верхней конечности хирургическая тактика с применением пластин с угловой стабильностью винтов должна определяться следующими клинико-рентгенологическими признаками: давностью травмы и характером предшествующего лечения, локализацией повреждения кости, взаиморасположением отломков и степенью их контакта, выраженностью пластических регенеративных реакций на концах отломков (т.е. их костной массой), степенью деформации сегмента конечности и патологической подвижности.

3. Разработанный алгоритм хирургической тактики при последствиях переломов плечевой кости и костей предплечья позволяет дифференцированно применять на верхней конечности различные хирургические методики, типы блокируемых пластин и техники остеосинтеза.

4. При лечении псевдартрозов и несращений плечевой кости возможна малоинвазивная имплантация пластин с угловой стабильностью винтов, условиями чего является хороший контакт концов отломков, достаточная их костная масса, а также отсутствие выраженной костной деформации или возможность ее закрытой упругой коррекции; на предплечье при последствиях переломов малоинвазивный остеосинтез блокированными пластинами не может быть использован из-за постоянной необходимости выравнивания соотношений между равнозначными парными костями.

5. Жесткое металлическое армирование несросшейся кости при применении пластин с угловой стабильностью винтов позволяет в ранние послеоперационные сроки начать активное пользование рукой, осуществляя необходимое самообслуживание и преодолевая негативные последствия предыдущего периода лечения (тугоподвижность суставов, мышечную атрофию, утрату профессиональных навыков).

6. Осложнения при применении пластин с угловой стабильностью винтов (перелом фиксатора и расшатывание винтов в кости), несмотря на частый остоепороз и достаточно широкое использование ненапряженных (шинирующих) способов фиксации отломков, встречаются в единичных случаях и обусловлены в основном несовершенством примененной техники остеосинтеза; гнойные осложнения при использовании указанных фиксаторов не встретились даже в случаях с неблагоприятным инфекционным анамнезом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При применении накостного остеосинтеза с блокированием у больных с последствиями около — внутрисуставных переломов плечевой кости с целью повышения прочности фиксации следует использовать пластины, наиболее приспособленные для данной анатомической локализации перелома или несращения (премоделированные пластины).

2. При оперативном лечении больных с последствиями переломов плечевой кости в диафизарном отделе (при условии отсутствия или легко устраняемой деформации, а так же наличии достаточного межотломкового контакта) целесообразно устранение угловых и ротационных смещений с последующим шинированим кости пластиной с угловой стабильностью без выделения костных фрагментов или имплантацией ее из мини-доступов для сохранения васкуляризации концов костных отломков. 3. Применение костной аутопластики необходимо при наличии недостатка костной массы концов отломков и устранения несоразмерности парных костей предплечья без их укорочения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жадан, Павел Леонидович, 2008 год

1. Акбердина Д.Л. К характеристике клинико-рентгенологических, морфологических особенностей и состояний нервных элементов при ложных суставах длинных трубчатых костей // Автореф. дисс. Казань, 1970.-C.3-13.

2. Акбердина Д.Л. Ошибки и осложнения при накостном остеосинтезе / Акбердина Д.Л., Закиров Ю.А. // Накостный остеосинтез. Л., 1981. -С.53-59.

3. Анкин Л.А. Стабильно-функциональный остеосинтез костей предплечья // Ортопедия и травматология. 1986. - № 8. - С.34 - 36.

4. Анкин Л.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии // Дис. докт. мед. наук. Киев, 1986. - 268 С.

5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология // М.: МЕДпресс-информ, 2005. -С. 218-256.

6. Афаунов А.И. Хирургическое лечение тяжелых посттравматических деформаций костей предплечья // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Краснодар, 1992. С.28.

7. Балакина B.C. Современные принципы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. 1980. - №10 - С.56 -59.

8. Балагурова Г.Г. Посттравматические ложные суставы длинных трубчатых костей, их характеристика и методы лечения// Автореферат дисс. Ростов-на-Дону., 1985. - С.4-20.

9. Буачидзе О.Ш. Оперативное восстановление ротационных движений предплечья / Буачидзе О.Ш., Закс О.Х., Лавров В.Н.// Ортопед, травматол. 1978. - №8. - С.58-59.

10. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Зубиков B.C., Волошин В.П.// Накостный остеосинтез при лечении последствий переломов конечностей // Пособие для врачей. М. - 1997. - С.1-7.

11. Васильева А.Ю. Ударно-волновая терапия в лечении больных с замедленной консолидацией костей конечностей / Васильева А.Ю.,

12. Егорова Е.А. // Новые технологии в медицине. Способы контроля процессов остеогенеза и перестройки в очагах костеобразования: Материалы симпозиума. Курган, 2000. - С.39-40.

13. Васильев А.П. Способ стимуляции костной регенерации при лечении больных с ложными суставами и несросшимися переломами трубчатых костей //Здравоохранение и медицинская техника. №6. - 2006. - С.20-22.

14. Волна А.А, Владыкин А.Б./ Переломы проксимального отдела плеча: возможность испсользования штифтов // Margo anterior, 2001. -N.5-6. -С. 1-4.

15. Гайдуков В.М. Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение // Спб.: Наука, 1998. - С.34-57.

16. Гайдуков В.М. Шаповалов В.М.// Человек и его здоровье: Материалы VII Рос. нац. Конгресса. СПб, 2002. - С. 129-131.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ Пер. с анг. М.: Практика, 1998.-459с.

18. Гурин Н.Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом. // -Спб., 2004.-272с.

19. Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., Трифонова Е.Б. и др. // Пробл. Остеологш: науково-практ. журн. 1999. - Т.2. -N3. - С.121-122.

20. Демьянов В.М. Современные аспекты лечения закрытых диафизарных переломов костей предплечья / Демьянов В.М., Дагер Н.М., Абелева Г.М.// Ортопед.,травматол. 1986. - № 12. - С.57 - 62.

21. Дыдыкин А.В. Минимально инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза.// Автореф. дис. докт. мед. наук -М. 2007. С.3-4, 24-26.

22. Зоря В.И. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при переломах костей предплечья /Зоря В.И., Лирцман В.М., Ульянов А.В. // Вестник травматол. и ортопед, им. Н.Н.Приорова. 1999. - № 4. -С.18 - 21.

23. Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей.// Ташкент. «Медицина». - 1975. - С.57-98.

24. Кахидзе В.Я. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство больных при послествиях переломов костей предплечья // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1974. - С.3-11.

25. Коваленко П.П. Хирургическое лечение диафизарных переломов костей предплечья / П.П. Коваленко, Н.А. Симановский, А.В. Шлепов. Ростов н/Д: Б.и., 1969. - 152с.

26. Корхов В.В. Хирургическое лечение ложных суставов: внутрикостный металлический остеосинтез. // Л.: Медицина. 1966. - 231с.

27. Корнилов Н.В. Анализ первичной инвалидности вследствие травм по Ленинградской области за 1999 год./ Корнилов Н.В., Эпштейн Г.Г., Буканова Л.Г., Рябоконь А.Г. // Ген. Ортоп. 2000. - №1. - С. 77-78. ■

28. Корнилов Н.В. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствий у жителей РФ / Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мстиславская И.А. и др. // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - №4. - С. 13-17.

29. Кузьменко В.В. Ложные суставы диафизов длинных трубчатых костей, не осложненные остеомиелитом, и их лечение. // Дис. докт. мед. наук. -М., 1973.-327с.

30. Лаврищева Г. И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей./ Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. // М.: Медицина,. 1996. - 207с.

31. Лазарев А.Ф. Остеосинтез при переломах шейки плечевой кости у больных пожилого возраста/Лазарев А.Ф., Солод Э.И.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. - №3. - С.57-61.

32. Лазарев А.Ф. Перспективы малоинвазивного остеосинтеза при оперативном лечении переломов / Лазарев А.Ф., Солод Э.И. // Актуальные вопросы трамватологии и ортопедии: Тез. докл. Всеросс. научн.- практ. конф. Спб., 2006. - С. 184-185.

33. Лебедев А.А. Реостеосинтез длинных трубчатых костей // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1981. - № 9. - С.85 - 87.

34. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. // Томск. - 2002. - 307с.

35. Литвина Е.А.Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме./Литвина Е.А., Скороглядов А.В., Гордиенко Д.И.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. - № 3. - С. 1015.

36. Минасян А.Г. Двигательная функция коленного сустава при диафизарных переломах бедра // Автореферет дис. канд. мед. наук. — Ереван, 1967.-22с.

37. Миронов С.П. Тканевые и клеточные технологии управления репаративным остеогенезом./Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Ильина В.К, Карпов И.Н., Дорохин А.И., Кожевников О.В.// Клин, вестник Кремлевксая медицина. 2007. — №1. — С.48-52.

38. Миронов С.П.// Рос. конгресс по остеопорозу: Научная программа и тезисы. — Ярославль, 2003. С. 179.

39. Мирошниченко В.Ф. Посттравматические изменения в сухожильно-мышечном аппарате и их последствия при переломах бедра // Состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях. Куйбышев, 1980. - С.73-75.

40. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С., Силин JI.JI. Травматология и ортопедия // учебник, 4-е изд., М.: Медицина, 1995. - 560с.

41. Пичхадзе И.М. Атлас переломов костей конечностей и таза (биомеханическая классификация) — Лондон Москва, 2002. - С. 1230,24.

42. Рак А.В., Ефимов В.Н., Малинин В.Д., Горохова Э.А.// Диагностика, профилактика и лечение остеопороза в ортопедии травматологии: Тезисы докладов симпозиума-семинара. СПб, 1999. - С.50-52.

43. Рыбачук О.И., Калашников А.В.// Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тезисы конф. с междунар. Участием. — М.,2000. С.122

44. Рыбачук О.И., Калашников А.В. // 40 лет клинике костной патологии взрослых ЦНИИТО: Тезисы научно-практ. конф. М., 1997. - С. 122123.

45. Сатюкова Т.Д. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей, осложненных остеомиелитом. // Автореферат дисс. Челябинск. - 1972. - С.4-24.

46. Синило М.И., Савченко В.А. Ортоп., травм., протез.// 1972. №4 - С. 41-44.

47. Сергеев С.В., Шарифуллин Ф.А., Пирожкова Т.А., Пузан С.Н. // 2-й Рос. симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. — Екатеринбург, 1997. С.93.

48. Ткаченко С. С. О применении погру ясного компрессирующего металлического остеосинтеза при лечении ложных суставов длинных трубчатых трубчатых костей./ Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Гайдуков

49. B.М.//Ортопедия, травматология. 1973.-№10. - С.64-68.

50. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия //- Л.:Б.и.,1989. С. -325.

51. Трифонов Е.Б., Маркеры метаболизма костной ткани у больных с псевдоартрозами и иммобилизационной остеопенией // Тезисы докладов Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. - 2008.1. C.175.

52. Уразгильдеев З.И. и соавт. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова // 2002. №4. - С.33-38.

53. Шевцов В.И., Лапынин А.И., Клюшин Н.М. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом. Курган: Зауралье, 2001. 221с.

54. Шумада И.В. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей / Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. // Киев: Здоровье, 1985. - 152с.

55. AH A. Revision surgery for nonunion after early failure of fixation of fractures of the distal humerus /Ali A., Douglas H,. Stanley D.//J. Bone and Joint Surg. British Volume, 2005. - Vol. 87-B, №8. - P.l 107-1110.

56. Augat P. Mechanics and mechano-biology of fracture healing in normal and osteoporotic bone / Augat P., Simon U., Liedert A., Claes L.//Journal Osteoporosis International, 2005. Vol. 16. - S.36-43.

57. Babhulkar S. Nonunion of the diaphysis of long bones / Babhulkar S., Pande К.// J. Clin. Orthop. 2005. - Vol. 431. - P.50-56.

58. Beaupre G.S. Refracture risk after plate removal in the forearm / Beaupre G.S., Csongradi J.J.//J. Orthop Trauma. 1996. - Vol.10. -№2. -P.87 -92.

59. Broadbent M.R. The epidemiology of multifocal upper limb fractures/ Broadbent M.R., Quaba O., Hadjucka C., McQueen M.M. // Scand J. Surg. 2003. Vol. 92. - №3. - P.220-223.

60. Brownlow H.C. Biologic features of atrophic non-unions.// Thesis University of Oxford, 2001. P. 167-169.

61. Camus J. Les osteoporoses/ Camus J., Prier A., Crouzet J. // Ann. Med. Interne. 1979. -V.130. - №3. - S.133-138.

62. Cech О. Paklouby dlouhych kosti. Praha: Avicenium. - 1976. - 318c.

63. Chapman J.R. Randomized prospective study of humeral shaft fracture fixation: intramedullary nails versus plates/ Chapman J.R., Henley M.B., Agel J., Benca P.J. // J. Orthop. Trauma., 2000. Vol.14. - №3. - P. 162168.

64. Charles M. The epidemiology of proximal humerus fractures/ Charles M., Court-Brown, Ashima Gard, Margaret M., Mc. Queen //Acta Orthopedica. 2001. Vol. 72. -№4. - P.365-371.

65. Ciuccarelli C. The Ilizarov method for the treatment of non-union in the humerus/Ciuccarelli C., Cervellati C., Montanari G., Masetti G., Galli G., Carpanelli F.//Chir. Organ. Mov., 1990. Vol.75. -№2. -P.l 15-145.

66. Claes L. Fixation technique influences osteogenesis of comminuted fractures/ Claes L., Heitemeyer U., Krischak G., et al.// Clin. Orthop., 1999. -Vol. 15.-P.221-229.

67. Connoly J.F. Autologus marrow injection as a substitute for operative grafting of tibial nonunions / Connoly J.F., Guse R., Tiedeman J.,Dehne R.// Clin. Orthop. 1991.-Vol.-266.-P.259-270.

68. Danis R. Theorie et practique de l'osteosynthese // Paris: Masson & Cie Editeurs, 1949.-33 5p.

69. Dewelius PJ. Nonreamed interlocked intramedullary tibial nailing. One community's experience / Dewelius P.J., Schmidt A.N., Rubinstein R.A., Green J.M. // Clin. Ortop. 1995. Vol. - 315. - P. 104-113.

70. Edwards S.L. Two-part surgical neck fractures of the proximal part of the humerus. A biomechanical evaluation of two fixation techniques/ Edwards

71. S.L., Wilson N.A., Zhang L.Q., Flores S., Merk B.R.//J. Bone Joint Surg., 2006. Vol.88. - №10. - P.2558-2622.

72. Eingartner C. Unreamed intramedullary nailing as minimal invasive palliative intervention in osteosyntesis and pathologic fractures of long tubular bones / C. Eingatner, M. Putz, E. Schwab at al. // Unfallchirurg. -1997. Vol.100. - №9. - P. 715-718.

73. Eijer H. PC-Fix and local infection resistance — influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results/ Eijer H., Hauke C., Arens S., at al // Injury. 2001. - Vol.32, №2. - P.38-43.

74. Flinkkila T. Nonunion after intramedullary nailing of humeral shaft fractures/ Flinkkila Т., Ristemi J., Hamalainen M.//J. Trauma, 2001. Vol. 50. - №3. - P.540-544.

75. Frigg R. Locking Compression Plate (LCP). An osteosynthesis plate based on the Dynamic Compression Plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix)//J. Injury., 2001. Vol.32. - №2. -P.63-66

76. Gautier E. Porosity and remodeling of plated bone after internal fixation: Result of stress shielding or vascular damage? / Gautier E., Cordey J., Mathys R. at al. Amsterdam: Elseier Science Publishers, 1984. - P. 195200.

77. Gautier E. Limited Contact Dynamic Compression Plate (LC-DCP): biomechanical research as basis to new plate design. / Gautier E., Perren S.M.// J.Orthopade, 1992. Vol.21. - P. 11-23.

78. Gautier E. Основные рекомендации по клиническому применению системы LCP. / Gautier Е., Sommer С.// Margo Anterior, 2004.-№1-2.-Р.9-14.

79. Goldman R.T., Koval K.G. at al. //J. Shoulder Elbow Surg. 1995. -N4.-P.81 -86.

80. Hauke C. Methodology of clinical trials focusing on the PC-Fix clinical trials / Hauke C., Meisser A., Perren S.M. // J.Injury, 2001. Vol.32. -№2. — P.26-37.

81. Helfet D.L. Open reduction and internal fixation of delayed unions and nonunions of fractures of the distal part of the humerus/ Helfet D.L., Kloen P., Anand N., Rosen H.S. //J. Bone Joint Surg., 2003. Vol.85. - №1. - P.33-4003.

82. Henkert K., Maess M.// Beitr. Orthop. Traumatol. 1973. - Vol. 20. -№7.-P. 365-367.

83. Hierholcer G. Die posttraumatische osteomielitis.// Internat. Symposion. -1969. Bochum. F.K/ Schattauer Velrag, Stuttgard-New York P.207-212.

84. Hidaka S. Refracture of bones of the forearm after plate removal / Hidaka S., Gustilo R.B. // J. Bone Joint Surg., 1984. Vol.66.-P. 1241-1243.

85. Hoffmann R. Osteotaxis, Osteosynthese externe par fiches et rotules // Acta Chir. Scand. 1954. Vol. 102. - № 1. - P.72 - 78.

86. Holden C.E. The role of blood supply to soft tissue in the healing of diaphyseal fractures: an experimental study// J. Bone Joint Surg., 1972. -Vol.№ 54. P.993- 1000.

87. Houwelingen A.V. Management and Complications of Humeral Shaft Fractures/ Houwelingen A.V., McKee M.D. // University of Toronto Medical Journal, 2004. Vol.81. -P.96-102.

88. Kessler S.B. Refractures: a consequence of impaired local bone viability/ Kessler S.B., Deiler S., Schiffl-Deiler M., et al// Arch. Orthop. Trauma Surg., 1992. Vol.ll 1. -P.96-101.

89. Korner J., Lill H., Hepp P., Kassi J.P., Verbeyden A.P., Josten C., Duda G.N. // Arch. Orthop. Trauma Surg., 2003. Vol. 123. - №2-3. -P.74-81.

90. Kuner E. Treatment principles in aseptic pseudarthrosis. Behandlungsprinzipien bei aseptischen Pseudarthrosen / Kuner E., Berwarth H. Lucke S.V. // Orthopade, 1996. Vol. 25. - №5. -P.394-404.

91. Kuntcher G.// Zentralblatt Chir. 1973 - Vol. 98. - № 29. - P.1041-1047.

92. Kumar A. Non-union of the humeral shaft treated by internal fixation

93. Kumar A., Sadiq S.A.// J. Int. Orthop., 2002. Vol.26. - № 4. - P.214-220.

94. Levy M. Perycite cultural from adult human skeletal muscle tissue / Levy M., Reed A., Simpson, et al. // J. Bone Joint Surg., 1999. Vol. 81-B. -S.338.

95. Lin J. Treatment of humeral shaft delayed unions and nonunions with humeral locked nails / Lin J., Hou S.M., Hang Y.S.// J. Trauma, 2000. Vol. 48. — №4. - P.695-703.

96. Lin J. Complications of locked nailing in humeral shaft fractures / Lin J., Hou S.M., Shen P.W.//J. Trauma, 2003. Vol.54.-№ 5. - P.943-952.

97. Ling H.T. Locking compression plate: a treatment option for diaphyseal nonunion of radius or ulna / Ling H.T., Kwan M.K., Chua Y.P., Deepak A.S., Ahmad T.S.//Med. J. Malaysia. 2006. Vol. 61. - Suppl. B. -P.8-12.

98. Lubbeke A. Upper extremity fractures in the elderly: consequences on utilization of rehabilitation care / Lubbeke A., Stern R., Grab В., Herrmann F., Michel J.P., Hoffmeyer P. // Aging Clin. ExpRes. 2005. - Vol.17. -№ 4. -P.276-356.

99. Mark D.E. Repair of calvarial nonunion by osteogenin, a bone-inductive protein / Mark D.E., Hollinger J.O., Hasting C. Jr., Chen G., Marden L.J., Reddi A.H.// Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol.86. - №4. -P.623-632.

100. Mast J.W. Planning and Reduction Technique in Fracture Surgery / Mast J.W., Jakob R., Ganz R. // Berlin: Springer Verlag. -1989. Vol.28. -№5. - P.34-49.

101. Marsh D.R. The Ilisarov method in nonunion, malunion and infection fractures / Marsh D.R., Shah S., Elliot J., Kurdy N. //J. Bone Joint Surg. -1997. Vol. 79 B. —№ 2. - P. 273-279.

102. Meskens M.W. Treatment of nonunion using pulsed electromagnetic fields: a retrospective follow-up study / Meskens M.W., Stuyck J.A., Feus H.,Mulier L.C.// Acta Orthop. Belg. 1990. - Vol. 56. - №2. - P.483-488.

103. Miclau T. A mechanical comparison of the dynamic compression plate, limited contactdynamic compression plate, and point contact fixator / Miclau Т., Remiger A., Tepic S., et al. // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol.9. - P.17-22.

104. Mulier T. Operative treatment of humeral shaft fractures / Mulier Т., Seligson D., Sioen W., Van-der-Bergh J., Reynaert P.// Acta Orthop Belg. 1997. Vol.63. - №3. - P. 170-177.

105. Muller M., Allgover M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation.// Springer-Verlag, 1990. 750p.

106. Muller M.E. Treatment of non-union in fractures of long bones / Muller M.E., Thomas R.J.//Clin. Orthop. 1979. - Vol. 138.-P. 141-153.

107. Neubauer Th. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) -новый АО стандарт накостного остеосинтеза/ Neubauer Th., Wagner М., Hammerbauer Ch.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2003. №3. - С.27-35.

108. Niemeyer P. Principles and clinical application of the locking compression plate (LCP) /Niemeyer P., Siidkamp N.P. // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech., 2006. Vol.73. - № 4. - P.221-229.

109. Perren S.M. Physical and Biological aspects of fracture healing with special referents if internal fixation // Clin. Orthop. 1979. - Vol. 138. - P. - 175-196.

110. Perren SM. The concept of biological plating using the limited contact-dynamic compression plate (LC-DCP) / Scientific background, design and application.//Injury. 1991. Vol.22. - P. 1- 41.

111. Perren S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures. // J. Bone Joint Surg. Br., 2002. Vol.84-B. - P.1093-1203.

112. Perren S.M. Эволюция AO философии / Perren S.M., Matter P.// Margo Anterior, 2004. -№1-2. P. 1-3.

113. Peter R.E. Treatment of humerus diaphyseal fractures with Hackethal stacked nailing: a report Of 33 cases / Peter R.E., Hoffmeyer P., Henley M.B. // J. Orthop. Trauma. 1992 - Vol.6. - №1. - P. 14-17.

114. Radin S.R. Practical biomechanics for the orthopaedic surgeon / Radin S.R., Simon S.R., Rose R. et. al. //N.Y.J.: Wiley and Sons. 1979. - 165p.

115. Reed A., Joyner CM J. Orthop., 2002. Vol. 20. -№ 3. -P.124-145.

116. Rehn J. Die pathogenese der pseudarthose ihre diagnostik und therapic/Rehn J., Lies H.// Unfallheilkunde. 1981. - Bd. 84. - №1. - S.l-13.

117. Ring D. Ununited diaphyseal forearm fractures with segmental defects: plate fixation and autogenous cancellous bone-grafting / Ring D., Allende C., Jafarnia K., Allende B.T., Jupiter J.B.// J. Bone Joint Surg., 2004. Vol.86. - A№11. - P.2440-2445.

118. Ring D. Nonunion after functional brace treatment of diaphyseal humerus fractures / Ring D., Chin K., Taghinia A.H., Jupiter J.B.// J. Trauma. -2007. Vol. 62.-№5.-P. 1157- 1165.

119. Ring D. Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with a bony defect: treatment by wave-plate osteosynthesis / Ring D., Jupiter J.B., Quintero J., Sanders R.A., Marti R.K. // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. -Vol.82. -№ 6. -P.867-938.

120. Rosemeyer B. Musculus quadriceps femoris bei immobilization und Remobilisation / Rosemeyer В., Sturz H. // Z. Orthop. 1977. Bd. 115.-№ 2. - S.182-188.

121. Ross E.R. Retrospective analysis of plate fixation of diaphyseal fractures of the forearm bones / Ross E.R., Gourevitch D., Hastings G.W., Wynn-Jones C.E., Ali S. // Injury. 1989. Vol.20. - № 4. - P.231-239.

122. Rozbruch S.R. The evolution of femoral shaft plating technique / Rozbruch SR, Miiller U, Gautier E, Ganz R.// Clin. Orthop., 1998. -Vol.354.-P.195-208.

123. Rubel I.F. Open reduction and internal fixation of humeral nonunions: a biomechanical and clinical study / Rubel I.F., Kloen P., Campbell D., Schwartz M., Liew A., Myers E., Helfet D.L.// J. Bone Joint Surg. 2002. -Vol.84 A. -№ 8. — P.1315-1337.

124. Ruedi T. AO Principles of Fracture Management/ Ruedi Т., Murphy W.M.// Thieme: Stuttgart-New York, 2000. -Vol. 1. P.345-378.

125. Sommer C., Gautier E., Muller M., Helfet D.L., Wagner M. First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP) / Injury, 2003. -Vol. 34, Suppl.2. P43-54.

126. Stoffel K. Biomechanical testing of the LCP how can stability in locked internal fixators be controlled? / K. Stoffel, U. Dieter, G. Stachowiak, A. Gachter, M. S. Kuster // J. Injury, 2003. -Vol. 34. -S.2.

127. Suckel A. Minimally invasive fixed-angle plate osteosynthesis for complex humeral fracture // J .Orthop. Trauma., 2007. Vol.l 10. -№ 8. - P. 707-710.

128. Tan K.K. Strategy for generating tissue — engineered human bone construct / Tan K.K., G.H. Sabarul Afian M., Ng M.H., Fauziah O., Ruszymah B.H.// Med. J. Malaysia. 2004. - Vol.59. - Suppl. В. - P.43-44.

129. Ward E.F. Interlocked intramedullary nailing of the humerus / Ward E.F., White J.L.//J. Orthopedics. 1989.-Vol. 1.-№1-P.135-141.

130. Utvag S.E. Effects of periostal stripping on healing of segmental fractures in rats/ Utvag S.E., Grundes O., Reikenaos O. // J. Orthop. Trauma, 1996. Vol.10. - P. 279-284.

131. Volpon J.B. Nonunion "using a canine models"// Arch. Orthop. Trauma Surg., 1994. Vol. 113. - P.312-319.

132. Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP //Injury. 2003. -Vol.34 -№ 2. -P.31-42.

133. Wagner M., Frigg R. Locking Compression Plate (LCP): Ein neuer AO-Standard / Wagner M., Frigg R.// O.P.-Journal. 2000. Vol.16. - P.238-243.

134. Weber B.G. Pseudartrosen. Pathophysiologie, biomechanik, therapie, ergebnisse/ Weber B.G. Cech О.// Bern- Stuttgart-Wien, Hans Huber, 1973. -327S.

135. Wenzl M.E. Delayed and non-union of the humeral diaphysis -compression plate or internal plate fixator? / Wenzl M.E., Porte Т., Fuchs S., Faschingbauer M., Jurgens CM Injury., 2004. Vol.35. - № l P.55-60.

136. White Т.О. The early response to major trauma and intramedullary nailing / White Т.О., Clutton R.E., Salter D. // J. bone Joint Surg. Br. -2006. Vol.88. №6. - P.823-827.1. ПРИЛОЖЕННИЯ1. Прил ожени е№1