ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВОЧКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Багомедов, Гусен Гаджиевич

• Багомедов, Гусен Гаджиевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багомедов, Гусен Гаджиевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современное состояние вопроса и проблемы диагностики переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий.

1.2 Современное состояние вопроса и проблемы классификации переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий.

1.3 Современное состояние вопроса и проблемы лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика наблюдавшихся больных.

2.2 Общая характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1 Клинико-рентгенологическая характеристика острых переломов головочки мыщелка плечевой кости.

3.2 Клинико-рентгенологическая характеристика последствий переломов головочки мыщелка плечевой кости.

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ С ПЕРЕЛОМАМИ ГОЛОВОЧКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

4.1 Сравнительная оценка микрогемоциркуляции мягких тканей верхней конечности у детей.

ГЛАВА 5 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВОЧКИ МЫЩЕЛКА

ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ.

5.1 Лечение острых переломов головочки мыщелка плечевой кости.

5.2 Лечение последствий переломов головочки мыщелка плечевой кости.

ГЛАВА 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ. АНАЛИЗ

ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ.

6.1 Отдаленные результаты лечения переломов ГМПК при острой травме.

6.2 Отдаленные результаты лечения последствий переломов

ГМПК.

6.3 Ошибки и осложнения при лечении переломов ГМПК и их последствий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВОЧКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Наибольшее число травм в детском возрасте приходится на область локтевого сустава [1, 8, 40, 83, 107, 113, 195, 202]. Переломы дистального ме-таэпифиза плечевой кости у детей составляют 54-90% всех переломов костей, образующих локтевой сустав [3, 4, 7, 16, 18, 80, 100, 108] и 25-30% в общей структуре всех переломов костей конечностей в детском возрасте [67, 90, 110]. Тяжёлыми внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости являются переломы головочки мыщелка плечевой кости (далее ГМПК) и, по данным ряда авторов, составляют от 3,5 до 20% всех переломов в области локтевого сустава у детей [31, 40, 59, 80, 109, 117, 119, 121, 128, 129, 154, 167, 175, 180, 196, 203]. Переломы головочки мыщелка плечевой кости следует отнести к числу часто встречающихся повреждений, занимающих среди переломов локтевого сустава второе место после чрезмыщел-ковых и надмыщелковых переломов [40, 78, 116, 141, 154].

В настоящее время у исследователей, занимающихся данной проблемой, нет единой точки зрения на сроки и методы оперативного лечения, способы фиксации отломков и сроки последующей иммобилизации при различных видах переломов ГМПК. При однотипном переломе авторами публикаций предлагаются различные методы лечения [7, 11, 14, 18, 20, 26, 28, 31, 49, 55, 87, 148, 149, 162]. К сожалению, данное разнообразие мнений существует практически по каждому из видов переломов, что неизбежно ведёт к трудностям выбора метода лечения. Следствием этого является выбор неоптимального метода лечения, а результатом — осложнённое течение перелома в виде вторичного смещения отломка, несращения перелома, асептического некроза, ложного сустава, вальгусной деформации локтевого сустава с поздним невритом локтевого нерва [82, 83, 90, 96, 124, 164, 189, 192].

Переломы ГМПК стоят на одном из первых мест по частоте неблагоприятных исходов среди внутрисуставных переломов костей, образующих локтевой сустав [40, 70, 100, 109, 134].

Большинство авторов научных работ отмечают, что на увеличение количества несращений у детей влияют не только тяжесть травмы, но и различные ошибки, допущенные в процессе лечения, приводящие к нарушениям консолидации переломов [15, 23, 67, 70, 82, 96, 124, 126].

Одной из значительных проблем при диагностике и лечении переломов ГМПК с осложненным течением является недостаточная изученность причин нарушения консолидации, отсутствие комплексного обследования. В настоящее время при обследовании детей с переломами и их последствиями основным методом диагностики является рентгенологический метод, реже используются наиболее перспективные методы диагностики, такие как компьютерная томография, термография, ультрасонография [35, 43, 61, 88, 153]. Это свидетельствует о том, что алгоритм обследования данной категории больных не разработан. Особые трудности связаны с проблемой лечения неправильно сросшихся, несросшихся переломов головочки мыщелка плечевой кости [108, 109, 115, 122, 127]. Лечение последствий переломов ГМПК не только сложнее свежих переломов этой же локализации, но оно ещё до сих пор отличается низкой результативностью. У большинства авторов, занимающихся переломами у детей, отсутствует единая точка зрения на вопросы лечения ложных суставов головочки мыщелка плечевой кости, так как наблюдения в этом отношении в достаточной мере не систематизированы и в большинстве случаев обладают лишь единичными наблюдениями. По-разному толкуется само понятие о номенклатуре групп в зависимости от срока, прошедшего после травмы, и наступивших при этом патологических изменений. Существующие классификации не всегда дают полное представление о тактике лечения данной категории больных. Во всех перечисленных классификациях не указана стабильность перелома, что может привести к тактической ошибке при лечении данных видов переломов и является недостатком имеющихся классификаций.

Приведенные данные позволяют отнести переломы ГМПК и их последствия к одной из важных и актуальных проблем детской травматологии и далеки от своего окончательного разрешения. Подобное положение требует дальнейшего изучения этой актуальной проблемы.

ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ РАБОТЫ явилась оптимизация диагностики и улучшение результатов лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей путем применения современных методов исследования, выявления причин и механизмов несращения и разработки современных дифференцированных методов лечения.

ЗАДАЧИ

1. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов различных методов лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

2. Изучить причины возникновения различных осложнений переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей при помощи современных методов исследования.

3. Исследовать состояние микроциркуляции тканей в проекции локтевого сустава при несращениях и ложных суставах после переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

4. Создать рабочую классификацию переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

5. Определить алгоритм диагностики переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей с учетом вида переломов и состояния микроциркуляции.

6. Разработать дифференцированную тактику лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведена сравнительная оценка отдаленных результатов различных методов лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей.

Разработан комплекс многостороннего инструментального обследования, включающий рентгенографию, компьютерную томографию, ультрасо-нографию, термографию, метод лазерной допплеровской флоуметрии, позволивший диагностировать нарушения консолидации переломов головочки мыщелка плечевой кости при их осложненном течении.

Выявлены причины возникновения различных осложнений переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей при помощи современных методов исследования и разработана система их профилактики.

Исследовано состояние микрогемоциркуляции тканей в проекции локтевого сустава при осложненном течении переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей с помощью термографии и лазерной допплеровской флоуметрии.

Разработаны рабочая классификация и алгоритм диагностики переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей с учетом вида переломов и состояния микрогемоциркуляции.

В зависимости от вида перелома разработана дифференцированная тактика лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Определен алгоритм диагностики и лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей на основе детально разработанной рабочей классификации.

Выделены 2 вида перелома головочки мыщелка плечевой кости при минимальном смещении (до 2мм). Так же выделены 2 вида несросшегося перелома с учетом выраженности нарушения микрогемоциркуляции и наличия или отсутствия явлений асептического некроза.

Разработана тактика лечения больных при острых переломах головочки мыщелка плечевой кости и их последствиях при осложненном течении. Обоснованы показания к применению костной пластики в лечении несрос-шихся переломов и ложных суставов головочки мыщелка плечевой кости.

Изучены тактические и лечебные ошибки, приводящие к несращению перелома головочки мыщелка плечевой кости, проведен их анализ, даны рекомендации по их исключению.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализе 550 клинических наблюдений переломов ГМПК и их последствий у детей: 433- наблюдений острой травмы и 117 - последствий при осложненном течении. Из них 180 наблюдений в клинике детской травмы Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО), 370 наблюдений в травматологическом отделении городской детской больницы города Новомосковска, Тульской области (главный врач А.И. Раева). Проанализированы 350 наблюдений архивного материала за период с 1970 по 2008, 200 случаев из собственной практики.

В работе использованы следующие методы исследований:

1) клинический;

2) рентгенологический;

3) компьютерно-томографический;

4) сонографический;

5) термографический;

6) лазерная допплеровская флоуметрия.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Проведение щадящего остеосинтеза на ранних сроках при лечении переломов головочки мыщелка плечевой кости с нестабильным положением отломков позволяет избежать ряда осложнений.

2. Современная диагностика нарушений консолидации при осложненном течении переломов головочки мыщелка плечевой кости возможны при использовании комплекса методов многостороннего обследования, включающего рентгенографию, компьютерную томографию, ультрасонографию, термографию, лазерную допплеровскую флоуметрию.

3. Лечение переломов головочки мыщелка плечевой кости с осложненным течением следует осуществлять от момента выявления ее первых признаков, применяя стабильный остеосинтез и по показаниям костную пластику.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертационной работы написано 7 публикаций, из них 2 опубликованы в журналах «Детская хирургия» (2004), «Кремлевская медицина» (2007) и 5 работ опубликовано в материалах Всероссийских научно-практических конференций детских травматологов-ортопедов: Светлогорск 2002, Волгоград 2003, Москва 2003, Воронеж 2004, Саратов 2005.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Багомедов, Гусен Гаджиевич

выводы

1. Рабочая классификация на основе учета характера перелома и степени нарушения микроциркуляции позволила определить дифференцированную лечебную тактику при переломах ГМПК и их последствиях.

2. Для диагностики стабильности отломков при I типе переломов ГМПК, кроме рентгенографии в стандартных проекциях, необходимо проводить дополнительно рентгенографию в косой проекции.

3. При отсутствии сращения перелома ГМПК в среднестатистические сроки показано дополнительное исследование: компьютерная томография, компьютерная термография, лазерная допплеровская флоуметрия, ульт-расонография зоны несращения, которые позволили до начала повторного лечения оценить степень нарушения микроциркуляции, выявить признаки асептического некроза костных отломков и наметить пути адекватного лечения

4. При переломах ГМПК относительный дефицит возможностей компенсации местной васкуляризации тканей может способствовать развитию несросшихся переломов и ложных суставов. Данное патологическое состояние требует применения щадящих хирургических методик.

5. Проведенное исследование больных с несросшимися переломами и ложными суставами позволило выявить нарушение микрогемоциркуляции и асептический некроз костных отломков и определить показания к костной пластике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ научной литературы, посвященный лечению переломов ГМПК и их последствий у детей, выявил следующие закономерности. Переломы головочки мыщелка плечевой кости по данным ряда авторов составляют от 3,5 до 20 % всех переломов костей, составляющих локтевой сустав у детей. Переломы ГМПК стоят на одном из первых мест по частоте неблагоприятных исходов среди внутрисуставных переломов области локтевого сустава. Частота осложнений переломов ГМПК у детей, по данным разных авторов, составляет от 3.3 % до 54.8 %. Одной из значительных проблем при диагностике и лечении переломов ГМПК с осложненным течением является недостаточная изученность причин нарушения консолидации, отсутствие комплексного обследования. В настоящее время при обследовании детей с переломами и их последствиями основным методом диагностики является рентгенологический метод, реже используются наиболее перспективные методы диагностики, такие как компьютерная томография, термография, лазерная доппле-ровская флоуметрия, ультрасонография. Система лечения переломов у детей неоднозначна и состоит из большого количества различных методов лечения, как оперативных, так и консервативных. Особенности регенерации детской кости, которая более выражена по сравнению с взрослыми пациентами, приводит к тому, что настороженность врачей на возможность нарушения консолидации перелома у ребенка снижена. Это приводит к преобладанию в лечении переломов у детей консервативных методов.

Поставив перед собой цель - оптимизировать диагностику и результаты лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей путем применения современных методов исследования, выявления причин и механизмов несращения и разработки современных дифференцированных методов лечения, мы должны были решить целый ряд задач: • Провести сравнительную оценку отдаленных результатов различных методов лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

• Изучить причины возникновения различных осложнений переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей при помощи современных методов исследования.

• Исследовать состояние микрогемоциркуляции тканей области локтевого сустава при несращениях и ложных суставах после переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

• Создать рабочую классификацию переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

• Определить алгоритм диагностики переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей с учетом вида переломов и состояния микрогемоциркуляции.

• Разработать дифференцированную тактику лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей.

Именно разрешению вышеуказанных проблем посвящена данная диссертационная работа, которая основана на анализе 550 клинических наблюдений переломов ГМПК и их последствий у детей: 433- наблюдений острой травмы и 117 - последствий при осложненном течении. Среди острых переломов ГМПК в преобладающем большинстве случаев (413 - 95,4%) были свежие переломы, реже (20 — 4,6 %) несвежие. При осложненном течении переломов ГМПК средний срок обращения составил: несросшиеся переломы — 2,5 месяца, неправильно сросшиеся переломы — 4,7 месяца, ложные суставы — от 4 месяцев до 11 лет, что в среднем составило 47 месяцев, асептические некрозы - 20 месяцев, контрактуры и анкилозы локтевых суставов - 14 месяцев. Переломы ГМПК у мальчиков встречались чаще (360 — 65,5%), чем у девочек (190 - 34,5%). Правая рука у детей страдала в 230 случаях (41,8%), левая - в 320 случаях (58,2%). Чаще всего переломы ГМПК возникали в возрасте от 4 до 7 лет (297 - 54%).

Были выявлены основные причины возникновения осложнений при переломах ГМПК. В их основе в большинстве случаев лежали ошибки, допускаемые на различных этапах диагностики и лечения больных в остром пе

119 риоде. Их условно можно разделить на диагностические, тактические и технические ошибки. Ошибки диагностики были связаны с недостаточностью клинико-рентгенологического обследования больных, а также с незнанием рентгенанатомии локтевого сустава у детей. В дальнейшем формируется порочный круг. Неправильная диагностика приводит к неправильному выбору тактики лечения, выражающемуся в отказе от активно-хирургического или оперативного лечения при внутрисуставных переломах, каковыми являются переломы ГМПК. Нами подчеркнуты особенности переломов ГМПК у детей, имеющие значение для диагностики: изменение эпифизарно-диафизарного и межэпифизарного угла при эпифизеолизах, сроки появления и синостозиро-вания ядер окостенения костей, составляющих локтевой сустав, расположение ядра окостенения ГМПК по оси лучевой кости. Диагностика переломов ГМПК у детей затруднена в связи с тем, что повреждения у них наступают при не сформированной окончательно костной части локтевого сустава и, в частности, дистального отдела плечевой кости — его мыщелка с четырьмя ядрами окостенения, появляющимися и окостеневающими в различные сроки. Во избежание диагностических ошибок следует помнить о том, что ядро окостенения ГМПК на рентгенограммах, выполненных в прямой и боковой проекциях находится на линии, проведенной по оси лучевой кости. Головочка мыщелка плечевой кости с блоком имеет физиологический изгиб кпереди на 30-40°. Важнейшей особенностью, характеризирующей переломы ГМПК является анализ его плоскости излома, всегда являющейся внутрисуставной. Изучены три возможных варианта прохождения плоскости излома: эпимета-физарный перелом, перелом ядра окостенения, эпифизеолиз. В зависимости от степени смещения отломка, ходу линии излома и соотношения в плече-лучевом сочленении нами выделены следующие виды переломов ГМПК.

1. Эпифизеолиз ГМПК: а) со смещением отломка; б) без смещения отломка.

2. Перелом ядра окостенения ГМПК.

3. Перелом ГМПК без нарушения артикуляции с головкой лучевой кости (I тип): а) со стабильным положением отломка (смещение отломка до 2мм, линия излома не проникает через эпифиз в сустав); б) с нестабильным положением отломка (смещение отломка до 2мм, линия излома проникает через эпифиз в сустав).

4. Переломы ГМПК с частичным нарушением артикуляции с головкой лучевой кости (смещение отломка от 2мм и более, ротационное смещение не более 90°, II тип).

5. Переломы ГМПК с полным нарушением артикуляции с головкой лучевой кости (смещение отломка более 5мм и ротационное смещение от 90° и более, переломовывих отломка, III тип).

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до обращения за медицинской помощью:

1. Свежие переломы (до 7 дней с момента травмы).

2. Несвежие переломы (от 7 дней до 3 недель с момента травмы).

По наличию сопутствующих повреждений:

1. С сопутствующим повреждением костей, составляющих локтевой сустав (перелом блока плечевой кости, внутреннего надмыщелка, локтевого и венечного отростка, головки лучевой кости).

2. С вывихом и подвывихом костей предплечья.

3. С сопутствующим повреждением костей, не составляющих локтевой сустав.

Для дифференцированного подхода к лечению переломов ГМПК I типа нами установлен факт наличия или отсутствия как таковой стабильности костных фрагментов. Чтобы установить стабильность перелома при минимальном смещении (до 2мм на прямой проекции рентгенограмм) мы проводили рентгенографию в косой проекции.

Взяв за основу классификацию ЦИТО и учитывая данные наших наблюдений, I тип перелома ГМПК мы разделили на 2 вида (I а тип — со стабильным положением отломков; I б тип — с нестабильным положением отломков). Данное разделение переломов позволило нам в показанных случаях проводить чрескожный остеосинтез спицами Киршнера и избежать вторичное смещение отломков при их нестабильном положении. Эпиметафизарные переломы, т.е. переломы ГМПК I, II, Ш типов, встречались наиболее часто (424 - 98%), значительно реже были эпифизеолизы (7-1,6%). Переломы ядра окостенения встречались еще реже (2 — 0,4%). Дана подробная клинико-рентгенологическая характеристика при всех видах переломов ГМПК и их последствиях при осложненном течении.

По тяжести клинических признаков относительно легкими являлись больные с переломами ГМПК без нарушения или с частичным нарушением артикуляции в плечелучевом сочленении при отсутствии сопутствующих внутрисуставных повреждений. Самая тяжелая группа, - это больные с переломами ГМПК с полным нарушением артикуляции в плечелучевом сочленении (переломовывихами ГМПК). У этих больных тяжесть клинических проявлений обусловлена повреждением капсульно - связочного аппарата локтевого сустава и мышц, прикрепляющихся к надмыщелку с полным нарушением конгруэнтности суставных концов.

Проанализированы результаты лечения переломов ГМПК при острой травме у 250 (57,7%) больных в сроки от 1 года до 15 лет. Из 250 больных, у которых прослежены отдаленные результаты, 45 (18%) лечились консервативно (иммобилизация гипсовой лонгетой; закрытая репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетой), активно - хирургическая тактика (чрескожный остеосинтез спицами Киршнера с закрытой ручной репозицией или без репозиции) применена у 95 (38%) больных, оперативная репозиция, остеосинтез спицами или винтом применена у 110 (44%) больных. Анализ результатов лечения острой травмы при переломах ГМПК со стабильным положением отломков показал, что у больных, получавших консервативное лечение, исходы лучше, чем у больных с переломами нестабильным положением отлом

122 ков, лечившихся оперативно. Это объясняется сравнительно более легкими переломами, стабильностью переломов и отсутствием операционной травмы. При консервативном лечении переломов с нестабильным положением отломков в 20 случаях из 33 на 5-7 день после травмы отмечалось вторичное смещение отломков, что привело к проведению репозиций, чрескожному ос-теосинтезу спицами Киршнера.

В 3 случаях при свежих переломах ГМПК II типа, лечившихся консервативно сформировались несращения.

Из 175 больных с переломами ГМПК III типа в 10 случаях была проведена попытка закрытой ручной репозиции и чрескожного остеосинтеза спицами Киршнера, в 8 случаях репозиция не удалась, в 2 случаях отломки были сопоставлены с сохранившимся ротационным смещением до 20°, что привело к неправильному сращению отломков. Во всех остальных случаях проведена открытая репозиция, остеосинтез спицами или винтом.

На основе анализа консервативного, активно-хирургического и оперативного лечения больных в зависимости от типа перелома определены показания к тому или иному методу лечения: перелом ГМПК без нарушения артикуляции с головкой лучевой кости и стабильным положением отломков — консервативное лечение (иммобилизация гипсовой лонгетой); перелом ГМПК без нарушения артикуляции с головкой лучевой кости и нестабильным положением отломков — активно-хирургическое лечение (чрескожный остеосинтез спицами Киршнера и иммобилизация гипсовой лонгетой); перелом ГМПК с частичным нарушением артикуляции с головкой лучевой кости — активно-хирургическая тактика (закрытая репозиция, чрескожный остеосинтез спицами Киршнера и иммобилизация гипсовой лонгетой); перелом ГМПК с полным нарушением артикуляции головкой лучевой кости — оперативная тактика (открытая репозиция, остеосинтез

123 спицами Киршнера и иммобилизация гипсовой лонгетой).

Больные с последствиями перелома ГМПК при осложненном течении распределялись следующим образом:

1. неправильно сросшиеся переломы — 20;

2. несросшиеся переломы — 33;

3. ложные суставы — 38;

4. контрактуры и анкилозы — 18;

5. асептические некрозы — 8.

Клиническими признаками неправильно сросшихся переломов являлись: деформация сустава, нарушение оси верхней конечности, ограничение движений в локтевом суставе. Деформация локтевого сустава - выступание наружной его части — обусловлена смещением отломка и является почти постоянным признаком. При сопоставлении клинических признаков с рентгенологическими изменениями нами отмечено, что смещение отломка кнаружи с поворотом и смещением его кзади приводило к варусной деформации или деформации в виде «прямого локтя». При смещении и повороте отломка кзади естественная загнутость ГМПК выпрямляется и наружная часть мыщелка опускается, что также приводит к деформации. При неправильном сращении ГМПК со смещением кнаружи и кверху клинически отмечалось вальгусное отклонение предплечья. При значительной давности травмы, наряду с положением отломка, в возникновении вальгусной деформации имело также значение закрытие зоны роста. Среди 20 больных с неправильно сросшимися переломами ГМПК нарушение оси верхней конечности наблюдалось у 8 больных: у 3 детей был « прямой локоть», у 3 — варусная деформация до 10°, у 2 больных — вальгусное отклонение предплечья до 15°. У всех 20 больных с неправильно сросшимися переломами ГМПК наблюдалось ограничение движений в локтевом суставе. Контрактура сустава носила сгибательный и разгибательный характер. В патогенезе контрактуры в ранние сроки после травмы играют роль ригидность мышц, в более поздние сроки — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Оперативное лечение проведено в

124

17 случаях, в 3 случаях - консервативное лечение.

К несросшимся переломам ГМПК относятся такие переломы, при которых рентгенологически нет признаков сращения между отломками ГМПК и метафизом плечевой кости в сроки от 1 -5,5 срока от среднестатистического сращения (от 3 до 16 недель от момента перелома). В это время рентгенологически определяется щель перелома, но плотная замыкательная пластина между отломками еще отсутствует, как это бывает при ложных суставах.

При анализе причин, которые привели к несращению головочки мыщелка плечевой кости, было выявлено, что наибольшее число осложнений развилось при 1-м и П-м типе переломов головочки мыщелка плечевой кости. Это, вероятнее всего, было связано с тем, что лечение переломов I - го и II -го типа проводилось консервативно, а лечение переломов Ill-го типа осуществлялось оперативно. Осложнения при Ш-м типе переломов развивались лишь при многократных закрытых репозициях или послеоперационных осложнениях.

При переломах 1-го и П-го типа тактика врачей была выжидательной. Показания к оперативному лечению ставились реже. Лечение проводилось методом закрытой репозиции с наложением гипсовой иммобилизации. Данная иммобилизация, учитывая небольшие размеры костного фрагмента, его внутрисуставную локализацию и посттравматический отек мягких тканей, как правило, была недостаточной. Это нередко приводило к вторичным смещениям. Простое продление гипсовой иммобилизации редко приводило к консолидации костных отломков, но вызывало ограничения движений в локтевом суставе.

Выраженность клинико-рентгенологических симптомов зависит от величины смещения несросшегося отломка. Клиническими признаками не-сросшихся переломов ГМПК явились: деформация локтевого сустава, ограничение движений, вальгусное отклонение предплечья, болезненность при пальпации и нагрузке на область перелома. В отличие от неправильно сросшихся переломов пальпировался несросшийся смещенный отломок под ко

125 жей наружной поверхности локтевого сустава, иногда определялась подвижность отломка. Выраженные нарушения микрогемоциркуляции с признаками асептического некроза ГМПК выявлены у 5 пациентов из 14 обследованных с несросшимися переломами. Данной группе больных открытая репозиция с остеосинтезом винтом дополнялась костной пластикой. Наши наблюдения над больными данной группы позволили решить ряд вопросов в проблеме диагностики и лечения несросшихся переломов ГМПК: при несращении перелома в средне статистические сроки показано применение комплекса различных методов исследования (компьютерная томография, ультрасоногра-фия, компьютерная термография, лазерная допплеровская флоуметрия), которые позволяют объективно оценить процессы микрогемоциркуляции и консолидации в зоне несращения; в зависимости от полученных данных тактика при лечении данной категории больных должна быть дифференцированной. При незначительном нарушении микрогемоциркуляции в зоне перелома и отсутствии признаков асептического некроза ГМПК показана операция - открытая репозиция, остеосинтез спицами Киршнера или винтом без костной пластики. При лечении несросшихся переломов ГМПК с значительным нарушением микрогемоциркуляции и при наличии признаков асептического некроза показана операция - открытая репозиция, остеосинтез спицами Киршнера или винтом, пластика костным ауто- или аллотрансплантатом.

К ложным суставам относятся те случаи, при которых через 5,5 срока (16 недель) и более от среднестатистического срока сращения нет признаков сращения между отломками ГМПК и метафизом плечевой кости при наличии соответствующей рентгенологической картины. На рентгенограммах определялась явная щель между отломками, смежные поверхности отломков были покрыты замыкательной пластинкой. Отставали в росте оторванный отломок ГМПК и наружная часть мыщелка плеча, закрывалась зона роста. Под давлением головки лучевой кости отломок смещался кнаружи, кпереди, кверху. Все эти изменения приводили к резкому отклонению предплечья кнаружи. Угол отклонения предплечья колебался от 10° до 40°. Клиническими призна

126 ками ложного сустава ГМПК явились: деформация локтевого сустава, валь-гусное или варусное отклонение предплечья.

Из 38 больных с ложными суставами ГМПК у 20 больных отмечалось вальгусное отклонение предплечья. У 5 больных ложный сустав ГМПК сопровождался варусным отклонением предплечья. У 13 наблюдаемых больных значимого отклонения предплечья не отмечено. У 5 больных с ложным суставом ГМПК при давности травмы от 1 года до 11 лет обнаружен поздний неврит локтевого нерва.

У 10 обследованных нами больных с ложными суставами ГМПК имелись признаки асептического некроза. Это потребовало проведения операций, улучшающих кровообращение в зоне повреждения.

Всем 38 больным произведены следующие виды оперативных вмешательств:

1) резекция ложного сустава, фиксация аллотрансплантатами (3);

2) резекция ложного сустава, фиксация аутотрансплантатом, над-мыщелковая остеотомия с применением скелетного вытяжения (3);

3) резекция ложного сустава, фиксация винтом и ауто - или аллотрансплантатами (12);

4) резекция ложного сустава, фиксация винтом и аллотрансплантатами, корригирующая надмыщелковая остеотомия с фиксацией спицами Киршнера (5);

5) резекция ложного сустава, фиксация винтом и аллотрансплантатами, корригирующая надмыщелковая остеотомия с фиксацией в аппарате Илизарова (10);

6) резекция ложного сустава, фиксация винтом и аллотрансплантатами, корригирующая надмыщелковая остеотомия с фиксацией спицами Киршнера или в аппарате Илизарова, транспозиция локтевого нерва (5).

Отдаленные результаты изучены у 28 (73,6 %) из 38 больных в сроки от 1 года до 30 лет. Отличными были нами признаны отдаленные результаты у 11(39,2 %) больных, хорошими у 13 (46,4 %) и удовлетворительными у 4

127

14,4 %) больных.

Показанием к оперативному лечению контрактур были костные или фиброзные анкилозы, стойкие ограничения движений в локтевом суставе, не поддающиеся консервативному лечению при отсутствии положительной динамики в течение 6-12 месяцев. В тех случаях, когда имела место контрактура сустава, связанная с рубцовым перерождением капсульно-связочного аппарата, была показана мобилизация сустава только путем вмешательства на мягких тканях.

При инконгруэнтности суставных концов за счет неустраненных смещений после бывших переломов, при наличии оссификатов была показана операция артролиза с частичной резекцией костной ткани и удалением оссификатов. При костно-фиброзных анкилозах, резкой тугоподвижности сустава с большими изменениями суставных концов проводилась артропластика с наложением аппарата Волкова-Оганесяна.

Оперативное лечение производилось в 16 случаях из 18 с контрактурами и анкилозами локтевого сустава: артролиз локтевого сустава (10); артропластика (2); мобилизация сустава только путем вмешательства на мягких тканях (4). В 2 случаях родители отказались от оперативного лечения, субъективная оценка функции конечности их удовлетворяла.

При наличии диагностированного асептического некроза и таких клинических признаков, как периодические блокады, ощущение присутствия инородного тела, болевой синдром неясного генеза проводили операцию артроскопию локтевого сустава. Из 8 случаев асептического некроза в 4 случаях произведена артроскопия, в 4 случаях - артротомия локтевого сустава, удаление свободных внутрисуставных тел и открытая мобилизация локтевого сустава.

Из 117 больных с последствиями переломов ГМПК оперативное лечение произведено у 110 (94 %) больных, консервативное лечение у 7 (6%) больных. Распределение больных по полу и по стороне повреждения в основном согласуются с соответствующими данными для свежих переломов:

128 сравнительно больше у мальчиков, чаще слева, чем справа. Отдаленные результаты изучены у 82 больных (70%) из них 66 (80,5 %) случаев отличных и хороших результатов, 14 (17 %) удовлетворительных и 2 (2,5 %) неудовлетворительных.

Следует отметить, что комплексное применение различных методов исследования позволяет более полно оценить процессы микроциркуляции и консолидации в зоне несращения. Поэтому проведение комплекса инструментальных исследований у пациентов с данной патологией, позволило нам изучить степень нарушения микроциркуляции и выраженность явлений асептического некроза в зоне несращения. Компьютерная томография, являлась объективным лучевым методом обследования и обладала за счет возможностей компьютерной трехмерной реконструкции, возможностями денситомет-рического измерения костной плотности фрагментов и определения линейных размеров значительно большими разрешающими возможностями. Исследования проводились в отделе лучевых методов исследования ФГУ ЦИТО (руководитель: профессор Морозов А.К.). Проведенный комплекс КТ-технологий позволил более точно определить наличие перелома, линию излома, наличие или отсутствие признаков начального формирования костной мозоли, признаков остеопороза и асептического некроза дистального отломка. Все эти данные позволяли дифференцировать стадии несращения при осложненном течении перелома ГМПК и выбрать рациональный метод лечения.

Нами были обследованы 22 пациента с помощью компьютерной томографии. При этом были выделены две группы:

1. несросшиеся переломы ГМПК - группу составили 12 пациентов в возрасте 5-16 лет;

2. ложные суставы ГМПК - группу составили 10 пациентов в возрасте 6-16 лет.

В группе пациентов с несросшимися переломами ГМПК у 5 пациентов из 12 обследованных компьютерная томография показала наличие признаков

129 асептического некроза в зоне несросшегося перелома, у 7 больных с несрос-шимися переломами признаков асептического некроза не выявлены.

У всех 10 больных с ложными суставами ГМПК на компьютерных томограммах выявлен асептический некроз в зоне несращения.

Ультрасонографическое исследование проводили в лаборатории функциональной диагностики ФГУ ЦИТО (заведующий -доктор медицинских наук, профессор Еськин Н.А.) и в отделе лучевых методов исследования (руководитель доктор медицинских наук, профессор Морозов А.К.). Было обследовано 24 пациента, из них 14 с несросшимися переломами, 10 с посттравматическими ложными суставами. Результаты проведенных ультрасонографи-ческих исследований свидетельствовали о различном характере ультразвуковой визуализации репаративных процессов пациентов с несросшимися переломами и посттравматическими ложными суставами. Общим для несросшихся переломов и ложных суставов было наличие гетерогенной межотломковой щели в начале лечения с последующим формированием в ней линейных эхо-позитивных структур. Необходимо подчеркнуть, что данные эхопозитивные включения являются, вероятно, ничем иным как очагами остеогенеза в зоне перелома кости, т.е. первыми признаками костной мозоли.

Прогностически благоприятной для восстановления кости были небольшая глубина визуализируемой щели и наличие эхопозитивных включений несросшегося перелома ГМПК.

Нами были обследованы 34 пациента с помощью методов компьютерной термографии и лазерной допплеровской флоуметрии. При этом были выделены следующие группы:

1. Пациенты с нормально срастающимися переломами (п=10).

2. Пациенты с несросшимися переломами (п=14).

3. Пациенты с ложными суставами (п=10).

В исследуемые группы включались пациенты, у которых не было локальных воспалительных осложнений в ходе репаративной регенерации, что могло бы повлиять на параметры температурного режима и микроциркуля

130 ции тканей. Если фиксация проводилась в гипсе, то оставлялось окно для измерения температуры.

Динамика температуры в ходе нормального сращения перелома характеризуется следующими особенностями. В первые несколько суток после повреждения или операции на фоне посттравматического асептического воспаления наблюдалась регионарная гипертермия, после которой в течение до 2-3 недель отмечался относительный спад температуры до величин, соответствующих усредненным нормативам для данной области измерения. В дальнейшем в сроки 4-7 недель после травмы или операции, соответствующие стадии активного мозоле- и костеобразования, требующего активации метаболизма и васкуляризации тканей, наблюдалось повторное повышение локальной температуры, постепенно нормализующееся к 2-6 месяцам после повреждения.

Особый интерес представляет динамика температурного режима в группах пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами. Основной особенностью в этих случаях явилось длительное поддержание относительной гипертермии и отсутствие достоверного снижения температуры даже в сроки более 2-ух месяцев после травмы. При этом отчетливых различий абсолютных величин температуры в этих двух группах больных в поздние сроки (2-6 месяцев после повреждения) не отмечалось. Однако в группе больных с несросшимися переломами у части исследуемых (5 случаев) наблюдалась тенденция к увеличению площади гипертермии, охватывающей всю проекцию области локтевого сустава, как и при ложных суставах. Это свидетельствует о декомпенсации регуляторных механизмов регионарного кровотока и термогенеза у части пациентов с несросшимися переломами и у всех исследованных больных с ложными суставами ГМПК.

Исследования показателей микрогемоциркуляции в красном канале записи ЛДФ показали, что гемодинамическими особенностями области нижней трети плеча в проекции головочки мыщелка плечевой кости являются низкая исходная величина перфузии, относительная гипотермия, малозначимая роль

131 объемного компонента в структуре микрогемодинамики и как следствие относительно низкие возможности компенсации кровотока при функциональных нагрузках. Это связано с исходными анатомо-физиологическими особенностями данной области и прежде всего с отсутствием выраженного подлежащего мышечного слоя, являющегося мощным источником васкуляриза-ции для окружающих тканей. Полученные данные подтверждают необходимость особого внимания к повреждениям в области головочки мыщелка - эта зона является компромиссной с точки зрения васкуляризации и требует применения щадящих хирургических методик. Относительный дефицит возможностей компенсации местной васкуляризации тканей может способствовать развитию несросшихся переломов и ложных суставов.

Динамика ЛДФ - показателей в группах пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами отличалась от сросшихся переломов, особенно в сроки 2-6 месяцев после повреждения. В сроки 2-6 месяцев, превышающие среднестатистический период для нормального сращения перелома, в группах пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами отмечалось как сохранение относительного увеличения перфузии, особенно в зоне, приближенной к нутритивному руслу микрососудов, так и избыточной напряженности регуляторных механизмов микрогемодинамики. Это соответствует состоянию поддержания незавершенности регенерации и созревания костной ткани. В группе пациентов с несросшимися переломами ГМПК показатели ЛДФ отличались: у 5 пациентов из 14 обследованных показатели ЛДФ были сопоставимы с показателями ложных суставов ГМПК. У 9 больных показатели ЛДФ были с менее выраженными изменениями.

Комплекс проведенного нами многостороннего обследования больных позволил до начала лечения оценить степень нарушения микроциркуляции и выявить признаки асептического некроза костных отломков и наметить пути адекватного лечения. Основой лечения больных при наличии выраженных нарушений микроциркуляции и асептического некроза костных отломков был стабильный остеосинтез, который дополнялся костной пластикой. При

132 отсутствии явлений асептического некроза и невыраженных нарушениях микроциркуляции у больных с несросшимися переломами ГМПК освежение зоны несращения, стабильный остеосинтез без костной пластики приводил к положительным результатам.

Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с переломами ГМПК и их последствиями показал, что основными причинами возникновения осложнений являлись диагностические и лечебные ошибки. Диагностические ошибки при исследовании наблюдаемых нами больных определены в 6-ти случаях: в 2-х случаях был диагностирован ушиб локтевого сустава. В одном случае - подвывих головки лучевой кости. Во всех данных случаях рентгенография была проведена, но результаты неправильно интерпретировались. В 3-х случаях рентгенография не проводилась, поставив по клиническим симптомам диагноз ушиб локтевого сустава. У всех этих больных правильный диагноз был установлен через 5-7 дней при повторном осмотре в травмпункте.

Лечебные ошибки выявлены в 39 случаях наших наблюдений: в 33 случаях - отказ от активно-хирургического и оперативного лечения в показанных случаях, в 2 случаях — неадекватная по срокам иммобилизация, в 2 случаях - неправильно проведено восстановительное лечение, в 2 случаях — неточное сопоставление отломков.

Из осложнений отметим следующие: вторичное смещение отломков в 12 случаях, когда не проводился чрескожный остеосинтез спицами Киршнера при нестабильных переломах ГМПК I б типа, и в 8 случаях при переломах ГМПК II типа. В 3 случаях отмечалось нагноение спицевых ран. Так как нагноение спицевых ран в наших случаях происходило на 10 — 12 день после остеосинтеза спицами, удаление спиц в эти сроки не вызвало вторичного смещения отломков. Воспалительный процесс во всех случаях был купирован консервативными методами, развития остеомиелита ни в одном случае не было. В 6 случаях сформировались несращения: 3 случая при свежих переломах ГМПК II типа, лечившихся консервативно; 3 случая при несросшихся

133 переломах ГМПК, лечившихся без костной пластики. У этих 3 больных после соответствующего обследования были выявлены выраженные нарушения микроциркуляции и признаки асептического некроза в зоне несращения. После операций освежения зоны несращения, остеосинтеза винтом и костной пластики получено полное сращение несросшихся переломов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багомедов, Гусен Гаджиевич, 2010 год

1. Абдуллаев Т.А. Лечение «свежих» переломов головки мыщелка плечевой кости у детей. // Азерб.мед.журнал №1, 1991.-С.67-68.

2. Аверкиев В. А. Остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами в лечении переломов дистального метаэпифиза плечевой кости // Ортопед, травматол. -1977. -№5. -С. 73-75.

3. Александров А.Ф. Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости у детей. // Хирургия. 1958. - № 8 -С.80-82.

4. Ахвердян И.В. Переломы дистального конца плечевой кости у детей, сочетание их с некоторыми повреждениями области локтевого сустава. //Дисс. .канд. мед. наук,-Ереван, 1969.-С.96-98.

5. Ахундов А.А., Овсянкин Н.А. Показания к оперативному лечению внутрисуставных переломов локтевого сустава у детей. // 2 съезд трав-мат. ортопед. Белоруссии: Материалы съезда. - Минск, 1972. - С.77-78.

6. Ахундов А.А., Бояринова М.В., Овсянкин Н.А. Неблагоприятные последствия, не устраненного смещения отломков при переломах в области локтевого сустава у детей. // Тр. 2 Всерос. съезда травмат. ортопед. - Л., 1973. - С.236-237.

7. Баиров Г.А. Переломы в области локтевого сустава: Дисс. докт. мед.наук. Л., 1960.-С.16.

8. Баиров Г.А. Переломы головчатого возвышения. // Переломы в области локтевого сустава у детей. Л.; Медгиз, Ленинградское отделение . -1962. С.97-106.

9. Баиров Г.А., Ульрих Э.В. Оперативное лечение последствий переломов в области локтевого сустава у детей. // Тр. Всеросс. съезда травмат. ортопед. Л, 1973. - С.223-227.

10. Баиров Г.А., Капитанаки, Ульрих Э.В., Горелый В.В. Выбор метода лечения переломов в области локтевого сустава у детей. // Материалы докладов 3-го межреспубликанского съезда травматологов-ортопедов республик Закавказья. Тбилиси, 1976.-С.164-165.

11. Барский В.Л. Закрытая репозиция отломков при переломах головчатого возвышения плечевой кости с тяжёлым ротационным смещением у детей. // Тяжёлые травмы конечностей: научные труды.-Л., 1976.-С.121-122.

12. Бенющявичус B.C. Отдаленные результаты лечения детей с переломами головчатого возвышения плечевой кости. Краткое содержание докл. // Научная сессия. Рига, 1968. - С. 11-13.

13. Бенющявичус B.C. Лечение переломов в области локтевого сустава у 136детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Вильнюс, 1974.-С.26.

14. Богданович У.Я., Плаксейчук Ю.А. Компрессионный остеосинтез при лечении некоторых внутрисуставных переломов дистального эпимета-физа плечевой кости у детей. // Материалы 2 съезда травматологов-ортопедов Белоруссии.-Минск., 1972.-С.80-82.

15. Богосян А.Б., Мусихина И.В., Тенилин Н.А.,Введенский П.С. Замедленная консолидация в практике детской ортопедии. // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения.-С.-Пб.,2003.-С.37-39.

16. Бондаренко Н.С. Возрастные особенности повреждений локтевого сустава у детей. // Ортопед, травмат. и протез, респ. межведомственный сб. К., 1972. - С.47-55.

17. Бондаренко Н.С. Переломы и переломовывихи в области локтевого сустава у детей. // Дисс. . .докт. мед. наук.-Харьков,1974.-С.358.

18. Борисевич К.Н. Оперативное лечение переломов дистального конца плечевой кости у детей. // Дисс. . канд. мед. наук. Гродно, 1974. — С. 35.

19. Величко Д.Е. Показания и методика остеосинтеза внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости. // 9 гор. научн. конф. молодых хирургов: краткое содерж. докладов и демонстраций. -Л., 1963.-С. 38.

20. Венцюс И.В., Вайчюлене Д.А. Лечение переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Проблемы травматологии и ортопедии. Тезисы докладов 6 съезда травматологов-ортопедов Приб. респ.-Таллин, 1990.-Т.1. С.83-84.

21. Водовозова В. В. Восстановительное лечение последствий переломов в области локтевого сустава у детей. // Ортопед, травмат. -Киев, 1972.-Вып. 2.- С. 55-59.

22. Волков М.В., Кондрашин Н.И. Показания к оперативному лечению переломов костей верхней конечности у детей. // Тр. 4 съезда травмат. ортопед. Украины. К., 1960. - С. 368.

23. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Стужина В.Т. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей. // Ортопед, травмат. и протез. 1970. - № I. - С. 5-10.

24. Волков М. В., Ярославцев С.И. Неотложная помощь при переломах головки мыщелка плечевой кости у детей. // Актуальные вопросы неотложной хирургии и травматологии. Сб. научных работ.- Краснодар, 1991.-С.103-106.

25. Волынская Л.Б. Сравнительная оценка способов остеосинтеза переломов области локтевого сустава. // Сб. тр. Ленинградского институтаусовершенствования врачей. Вып. 127, 1974. -С.17-18.

26. Волынская JI. Б. Способ компрессионного остеосинтеза переломов дис-тального конца плечевой кости. // Ортопед, травмат.,1975.- №10.-С.68-70.

27. Восстановительное лечение больных после закрытых переломов костей локтевого сустава. // Методические указания, ЦИТО. Сост. А. Ф. Кап-телин. -М., 1963.-С. 15 .

28. Витюгов И. А., Котенко В. В., Витюгов Б. И. Оперативное лечение переломов дистального конца плечевой кости. // Ортопед, травмат. -1986. №1. -С. 56-61.

29. Гаджиев М.Д., Гитинов М.А., Гитинов Г.М., Яхьяев Я.М. Лечение переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-М.,2001.-С.330.

30. Гаммел В.Л. Посттравматичвские параартикулярные оссификаты локтевого сустава у детей. // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. Л., 1989. - 77 с.

31. Диагностика и лечение переломов головки мыщелка плечевой кости у детей. // Методические рекомендации. ЦИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ, Москва. -1994,- С. 4-5. Составители: Меркулов В.Н., Стужина В.Т., Дорохин А.И., Соколов О.Г.,Цыкунов М.Б., Абдулаев Т.А.

32. Диагностика и комплексное лечение переломов длинных трубчатых костей с замедленным сращением у детей. // Пособие для врачей. ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва.- 2006.- С. 12-19. Составители: Меркулов В.Н., Стужина В.Т., Дорохин А.И.

33. Дорохин А.И. Диагностика и принципы лечения детей с переломами, осложнёнными замедленной консолидацией. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С-Пб., 2004.-С.146-147.

34. Дорохин А.И. Комплексное лечение переломов костей у детей, осложнённых нарушениями консолидации (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. .докт. мед. наук.-Москва,2005.-С.230-239.

35. Дорохин А.И. Особенности диагностики и лечения переломов длинных костей, осложнённых нарушениями остеогенеза у пациентов детского возраста. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.- Т.2 .-С.-893-894.

36. Дроздов А.С. Переломы головчатого возвышения плечевой кости у детей (клинико-экспериментальное исследование). // Дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1966.-С.134- 135.

37. Единак А. Н. 0 функциональном лечении эпиметафизарных переломов трубчатых костей. // Ортопед, травмат. -1981. -№7.-С. 52-54.

38. Еськин Н.А. Функциональные методы исследования. // Руководство по травматологии и ортопедии.-М.,1997.-Т.№1.-С.196-216.

39. Завьялов П.В., Шамсиев A.M. Несвежие и застарелые переломы дис-тального отдела плечевой кости у детей.-Ташкент:Медицина,1978.-С.145-152.

40. Илизаров Г. А., Карагодин Г. Е., Швед С. И. Чрескостный остеосинтез при переломах костей локтевого сустава. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1985. -№7. -С. 79-81.

41. Исматуллаева М., Ходжаев P.P., Самарина JI.B., Амиров О.Э. Застарелые переломы и ложные суставы головчатого возвышения плечевойкости у детей. // Мед.журнал Узбекистана.- №3.-1990.- С. 12-14.

42. Каллаев Т.Н., Каллаев Н.О. Реабилитация детей с повреждениями локтевого сустава. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- М.,2001.-С.338-339.

43. Каллаев Т.Н. Чрескостный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости устройством динамической компрессии. // Автореф. дисс. .к.м.н.-М.,2002.-22с.

44. Каплан А.В., Лирцман В.М., Пожарский В.Ф. Актуальные вопросы современного лечения внутрисуставных переломов. // Мат. 2 съезда травмат. ортопед. Белорусии. Минск, 1972. - С. 57-61.

45. Катаев И. А., Знаменский Г. Б. Применение аппарата Илизарова при лечении внутрисуставных переломов. // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979. С. 74-77.

46. Кныш И.Т. Вывихи и внутрисуставные переломы локтевого сустава. // Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Киев, 1965, С. 19.

47. Ковалишин И.В. Остеосинтез при внутрисуставных переломах. // Ортопед. травмат. -1977. -№5. -С. 48-52.

48. Колесников Ю. П. Результаты лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1969. -№8. -С. 109-113.

49. Комолкин И.А., Корепанов В.В. Лечение переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С.-Пб., -1998.-С.81-82.

50. Корж А.А. Особенности реакции локтевого сустава на травму. // Материалы юбилейной сессии, посвященной 15-летию РНИИТО. Рига, 1962. - С. 148-149.

51. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации).- М., Видар, 1996.-С. 121-130.

52. Косицина А. М., Моногенова Л. С. Особенности заживления внутри и околосуставных повреждений у растущих организмов. // Экспериментальные исследования : Сб. науч. трудов Свердловского и Ленинградского НИИ травмат. и ортопед.- 1973. Т. 12. С. 216-218.

53. Костриков B.C., Богачевский Б.В. Некоторые внутрисуставные переломы в области локтевого сустава и современные принципы их лечения. // Труды 4 съезда травмат. и ортопед. Украины. К., 1960. - С. 279-284.

54. Костриков B.C. Клинико-рентгенологическая и гистологическая характеристика процессов заживления при травматических эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах головчатого возвышения плечевой кости. // Труды Рижского НИИТО. Рига, 1961,- №6,- С.119-127.

55. Крупаткин А.И. Функциональное исследование периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии //Вестн. траматол. ортопед.-2000.-№1.-С.66-69.

56. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). М., Научный мир, 2003.-С.138.

57. Крупаткин А.И. Новые возможности оценки иннервации микрососудов с помощью спектрального анализа колебаний микрогемодинамики // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2004.-Т.З.-№4.-С.52-54.

58. Крупаткин А.И. Способ диагностики нарушений антидромной функции сенсорных пептидергических нервных волокон. Патент на изобретение РФ № 2277861 // Бюлл. открытий и изобретений.-2006.-№17.-С.5.

59. Крупаткин А.И. Динамический колебательный контур регуляции капиллярной гемодинамики // Физиология человека.- 2007.- Т.ЗЗ.- №5, С.93-101.

60. Куксов В.Ф. Оперативное лечение переломовывихов локтевого сустава у детей. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-М.,2001 .-С.342-343.

61. Куксов В.Ф. Современный подход к лечению внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.- Т.1. С.-551-552.

62. Куропаткин Г.В. Ложные суставы и несращения: причины возникновения и основные ошибки при лечении. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения, профилактика и лечение.-М.,2004.-С.80.

63. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. // Руководство для врачей.-М., Медицина, 1981.-С.251-265.

64. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А. И. Крупаткина, В.В.Сидорова: Руководство для врачей. М., Медицина, 2005.-С. 256.

65. Левицкий С.Ф. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей и их лечение. // Дисс. канд. мед. наук. Донецк, 1988.-С.198-203.

66. Левицкий С.Ф. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей и их лечение. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Харьков, 1988.-С.6-9.

67. Ломаченко И. Н. Внутри- и околосуставные переломы плечевой кости у детей и их лечение. // Тр. Смоленского мед. ин-та.- 1975, Т.49.- С. 1517.

68. Луканюк С.П. Внутрисуставные переломы дистального конца плечевой кости у детей и их лечение. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Днепропетровск, 1969. — С.23-24.

69. Луканюк С.П. Лечение переломов головчатого возвышения и блока плечевой кости у детей. // Организация здравоохранения и клиническая медицина на Волыни. Львов, 1969. - С. 72-73.

70. Магарамов М.А. Лечение сложных переломов дистального метаэпифи-за плечевой кости у детей. // Дисс. .докт. мед. наук. М.Д990.-С.60-63.

71. Медведева Н.И., Юрьев П.В., Леонтьева Н.В. Лечение больных с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1980.-№11.- С. 83-88.

72. Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Матиашвили Г.М. Ошибки и осложнения реабилитации после повреждений локтевого сустава и их последствий. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- С.-Пб., 2004.-С.163.

73. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т. Тактика лечения при не-сросшихся переломах и посттравматических ложных суставах длинных трубчатых костей у детей. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии,- С.-Пб., 2004.-С. 155-156.

74. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата-М., 1998, 99 с.

75. Мороз П.Ф. Восстановительные операции при застарелых переломах дистального эпиметафиза плечевой кости у детей. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Кишинев, 1974. -С. 16-19.

76. Мороз П. Ф. Лечение переломов дистального эпифиза плечевой кости у детей. // Ортопед, травмат. -1976. -№4. -С. 70-72.

77. Морозов А.К., Шестерня Н.А. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. // Руководство по травматологии и ортопедии.-М.,1997,-Т.№1.-С.101-121.

78. Немсадзе В.П. Переломы костей у детей: в книге травматология и ортопедия. // Руководство для врачей под редакцией Ю.Г.Шапошникова,-М.Д997.-Т.2.-С.446-490.

79. Нечволодова О.Л. Рентгенологическая диагностика. // Руководство по травматологии и ортопедии.-М.,1997.- Т.№1.-С.88-101.

80. Новаченко Н. П. Современные принципы функционального лечения околосуставных переломов верхней конечности. // Труды 4-го съезда травматологов-ортопедов Украины,- Киев., I960.- С.241-254.

81. Новаченко Н. П., Корж А. А. 0 некоторых особенностях повреждений локтевого сустава. // Ортопед, травмат,-1962.-№8.-С. 3-9.

82. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных специалистов-С.-П6.-2002-С.76-77.

83. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е., Прощенко Я.Н. Ошибки при лечении детей с переломами в области локтевого сустава. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С.-Пб.,-2004.-С.171-172.

84. Пенькова А. Е., Тухватулин М. X. Осложнения при переломах дистального отдела плечевой кости у детей. // Тр. Пермского мед. ин-та. 1979.Т. 148.- С. 57-60.

85. Плаксейчук Ю.А. Сравнительная оценка методов лечения переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости у детей и подростков. // Дисс. .канд. мед. наук. Казань, 1973.-С.93-108.

86. Плаксейчук Ю. А., Юсупов Ф. С. Опыт применения компрессионно-дистракционного метода в лечении повреждений локтевого сустава у детей и подростков. //Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. -Курган, 1979, С. 82-84.

87. Поздеев А.П., Нуриддинов К.Ф. Тактика при лечении ложных суставов и дефектов костей у детей. // Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.-С.-Пб., 1996.-Ч.1.-С.-22-24.

88. Поздеев А.П., Садофьева В.И. Классификация ложных суставов и дефектов костей у детей. // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С.-Пб., 1998.-С.22-26.

89. Поздеев А.П., Садофьева В.И., Бергалиев А.Н., Балабовко А.Э. Ложные суставы и дефекты костей у детей. // Мат. Конгресса травматологов-ортопедов России.-Ярославль, 1999.-С.15-17.

90. Разумов А.А., Ярославцев С.И., Щербаков Д.В. Лечение переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов. Сборник научных трудов.-Новосибирск, 1988.-С.23-25.

91. Рахманов Р.Д. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей и их лечение. // Дисс. .канд. мед. наук.- Ташкент, 1991.-С.81-86.

92. Руцкий А. В. Особенности клиники и лечения тяжелых и ослож-ненных переломов области локтевого сустава у детей. // Дисс. . д-ра. мед. наук. -Киев, 1975.-С.412 .

93. Рябова Л.И., Самойлович Э.Ф. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей. // Хирургия, 1985, №7.-С.81-85.

94. Рябов И.В., Шарпарь В.Д. Тактика лечения внутрисуставных переломов костей, образующих локтевой сустав. // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С.-Пб.,- 1998.-С.77-78.

95. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л., Медицина, 1990.- С. 104-130.

96. Сегизбаев А.У. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей. // Автореф. дисс. .канд. мед. наук .- Алма-Ата., 1964.- С. 16.

97. Сегизбаев А.У. О классификации переломов в области локтевого сустава у детей. // Ортопед, травмат. и протез. 1965.- 10.- С.74-75.

98. Скворцов А.П., Андреев П.С. Аппарат для лечения застарелых переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- М.,2001.-С.362.

99. Сидоренко А. С. Возрастные особенности заживления около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости и лечение этих повреждений у детей. // Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Кишинев, 1965. -С.30.

100. Стужина В.Т., Дорохин А.И., Соколов О.Г. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей и их лечение. // Журнал вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова №2.- 1994.-С.13-14.

101. Стужина В.Т., Дорохин А.И. Лечение травм области локтевого сустава у юных спортсменов. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня, 2006г.- Т. 1.-С.629-630.

102. Сыса Н.Ф. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей, сочетающиеся с вывихами в локтевом суставе. // Журнал ортопедия, трав-мат. и протез., 1985, №4.- С.35-37.

103. Сыса Н.Ф. О лечении ложных суставов головки мыщелка плеча у детей. // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Сборник научных трудов С.-П6.-1991.-С. 134-137.

104. Сыса Н.Ф. Посттравматические ложные суставы костей верхних конечностей у детей. // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С.-Пб.,- 1998.-С.90-92.

105. Тарасов Н.И., Немсадзе В.П., Кузнечихин Е.П., Кузнецов С.М., Выбор-нов Д.Ю., Крестьяшин В.М. Остеосинтез при переломах костей у детей. Общая концепция и методы лечения. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- М.,2001.-С.366-367.

106. Тер-Егиазаров Г.М. Ошибки и осложнения при переломах в области локтевого сустава у детей. // Труды 2-го Всероссийского съезда травма-тологов-ортопедов.-Л.,1973.- С.219-223.

107. Тер-Егиазаров Г.М, Миронов С.П. Оперативное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей и подростков. // Ортопед, травмат. -1980. -№1. -С. 36-41.

108. Тер-Егиазаров Г.М., Меркулов В.Н., Стужина В.Т., Горчиев Б.М. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей. // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Сб.научныхтрудов.-С.-Пб.-1991.-С. 137-139.

109. Турковский В.Б. Лечение переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Дисс. .канд. мед. наук. Саратов, 1994.-С. 104-106.

110. Турковский В.Б., Антипов Д.И., Николаев А.В., Морозов Д.А. Применение комрессионного металлоостеосинтеза в лечении переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей. // Журнал детская хирургия №3.-1998.-С.35-37.

111. Тяжелков А.П. Приобретенные ложные суставы у детей. // Журнал детская хирургия №4.-1999.-С.14-16.

112. Ульрих Э.В. Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов у детей. // IX научная сессия института им. Г.И. Турнера .-Л., 1964.-С.334-336.

113. Унгбаев Т.Э., Ходжаев P.P., Рахманов Р.Д. Стабильно-функциональный остеосинтез переломов головки мыщелка плечевой кости у детей. // Журнал ортопедия, травматология и протезирование №2.-1993.-С.70-71.

114. Уринбаев П. Неправильно сросшиеся, несросшиеся переломы, псевдоартрозы головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1977.-С.180-183.

115. Феоктистов Г. Ф. Методика фиксации отломков при открытой репози-цйи переломов в области локтевого сустава у детей. // Ортопед, трав-мат. -1971. -№6. -С. 70-71.

116. Ходжаев P.P. Околосуставные и внутрисуставные переломы длинных трубчатых костей у детей. (Эксп. клинич. иссл.). // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Киев, 1988. - С. 15 .

117. Шамсиев A.M. Переломы дистального отдела плечевой кости у детей и их лечение (несвежие и застарелые переломы). // Дисс.канд. мед. наук.- Ростов на - Дону, 1973 .-С. 230-234.

118. Шапиро Е С. Лечение переломов головчатого возвышения у детей. //

119. Заболевания и повреждения опорно-двигателъного аппарата у детей: Тез. докл. обл. конф. Ростов-на-Дону, 1989г. -JL, 1989. С. 75-76.

120. Эпштейн Г.Я. Оперативное лечение переломов области локтевого сустава и костей предплечья у детей. // Труды IV съезда травмат. и ортопед. Украины.- К., I960.- С.249-255.

121. Юсупов Ф.С. Компрессионный остеосинтез спицами с упором. // Дисс.докт. мед. наук.- Казань, 1972.- С.391.

122. Ярославцев С.И. Переломы дистального конца плечевой кости у детей. // Дисс. .канд. мед. наук.- Москва, 1990.- С.58-72.

123. Agins Ш, Marcus NW. Articular cartilage sleeve fracture of the lateral humeral condyle capitellum: a previously undescribed entity. // J Pediatr Orthop. 1984;4(5):620-2.

124. Anil A; Kumar S; Agarwal P; Rao M.R; Mathur N.C; Kalla R; Kathju V; Sharma J.C. Lateral condylar fractures of the humerus in children -a 13 year follow up study. // Journal Bone Joint Surgery 2004; (84-B), 209.

125. Badelon O, Bensahel H, Mazda K: Lateral humeral condyle fractures in children: a report of 47 cases. // J Pediatr Orthop. 1988; 8(1): 31-4

126. Bardenheuer B. Die Verletzungen der oberen Extremitaten. // Deutsche Chir.Bd. 2, 1886, 664.

127. Bast S, Hoffer M, Aval S. Nonoperative treatment for minimally and non displaced lateral humeral condyle fractures in children. // J Pediatr Orthop. 1998; 18(4):448-50.

128. Boz U, Ulusal AE, Vuru§kaner H, Aydinoglu Y. Functional results of displaced lateral condyle fractures of the humerus with four-week K-wire fixation in children. // Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(3): 193-8.

129. Cardona JI, Riddle E, Kumar SJ. Displaced fractures of the lateral humeral condyle: criteria for implant removal. // J Pediatr. Orthop. 2002; 22(2): 1947.

130. Chapman, Vernon M ; Grottkau, Brian E ; Albright, Maurice; Salamipour, Hamid; Jaramillo, Diego. Multidetector computed tomography of pediatric lateral condylar fractures. // Journal of computer assisted tomography. 2005;29(6):842-846,

131. Davids JR; Maguire MF; Mubarak SJ; Wenger DR. Lateral condylar fracture of the humerus following posttraumatic cubitus varus. // J. Pediatr.Orthoped. 1994; 14(4): 466-70.

132. Davidson RS, Markowitz RI, Dormans J, Drummond DS. Ultrasonographic evaluation of the elbow in infants and young children after suspected trauma. // J Bone Joint Surg Am. 1994; 76(12):1804-13.

133. Downs DM, Wirth CR. Fracture of the distal humeral chondroepiphysis inthe neonate. A case report. // Clin Orthop. 1982;(169): 155-8.

134. Durakba§a 0, Kui^ukyazici O, Tuygun H, Okan N, Gorge? M. Surgical treatment of elbow fracture-dislocations seen in children and adolescents. // Acta. Orthop. Traumatol Turc. 2003;37(4):304-8.

135. Espino AMJ, Nualart L, Capdevila R. Pseudoarthrosis of distal fractures of the humerus in children, clinical and radiological correlation // Rev Мех Or-top Pediatr 2005; 7(1): 24-29

136. Festge OA, Tischer W, Schwock G, Christiansen C, Estel S. Fractures of the distal end of the humerus in children (author's transl) Article in German. // Zentralbl Chir. 1980; 105(11), 710-20.

137. Finnbogason, Т., Karlsson G. Nondisplaced and minimally displaced fractures of the lateral humeral condyle in children: A prospective radiographic investigation of fracture stability. // J Pedatr Orthop 1995; 15, 422-425.

138. Flynn JC. Nonunion of slightly displaced fracture of the lateral humeral condyle in children: An Update. // J Pedatr Orthop 1989; 9,691-696.

139. Flynn JC, Richards JF, Saltazman RI: Prevention and treatment of nonunion of slightly displaced fractures of the lateral humeral condyle in children. .// J. Bone Joint Surg 1975, 57A, 1087 1092

140. Foster DE, Sullivan JA, Gross RH. Lateral humeral condylar fractures in children. // J Pediatr Orthop. 1985;5(1): 16-22.

141. Gurlt E. Beitrage zur chirurgischen Statistic. Zur statistic der Knochen-bruche. // Arch. Klin. Chir. 1880. -Bd. 25. - S. 467.

142. Hardacre J.A., Nahigian S.N., Froimson A.I., Brown J.E. Fractures of the lateral condyle of the humerus in children. // J. Bone Joint Surg., 1971, Vol. 53(6): p.1083-1095.

143. Hausman M. R., Qureshi S., Goldstein R., Langford J., et al. Arthroscopical-ly-assisted treatment of pediatric lateral humeral condyle frac-tures.//J.Pediatr.Orthop.-2007,27:p.-739-742.

144. Helfet DL, Kloen P, Anand N, Rosen HS. Open reduction and internal fixation of delayed unions and nonunions of fractures of the distal part of the humerus. // J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-A(l):33-40.

145. Horn D, Herman M.J, Crisci K, Pizzutillo P.D. and MacEven G.D. Fracture of the lateral humeral condyle: role of the cartilaginous hinge in fracture stability. // J Paediatr Orthop 2002, 22:pp. 8-11

146. Holst-Nielson F., Ottsen P. Fracture of the lateral condyle of the humerus inchildren. // Act. Orthop. Scand., 1974, 45, 4, 518 528.

147. Jefferi C.C. Non-union the epiphisis of the lateral condyle of the humerus. // J. Bone Joint Surg., 1958, 40-B, 3. 396 405.

148. Jenyo M, Mirdad T. Fractures of the lateral condyle of the humerus in children. // East Afr Med J. 2001;78(8):424-9.

149. Jakob R, Fowles JV, Rang M, Kassab T. Observations concerning fractures of the lateral humeral condyle in children. // J. Bone Joint Surg 1975; 57B № 4,430-436.

150. Janos P Ertl, Lateral humeral condyle fracture. / http: // www.emedicine.com / orthoped / topic 169.htm

151. Kamegaya M., Shinohara Y., Kurokawa M., Ogata S. Assessment of stability in children minimally displaced lateral humeral condyle fracture by magnetic resonance imaging. // J. Pediatr Orthoped.-1999, 19(5):570-2.

152. Kim JB, Cho TJ, Choi IH, Chung CY, Yoo WJ. Bony spur formation following lateral condyle fracture of the humerus in children. // J Korean Orthop Assoc. 2004;39(4):415-419.

153. Kim SS, Kim DH, Lee SW, Kim KH, Sohn SK. Fine classification and treatment outcome of lateral condyle fracture of the humerus in children. // J.Korean.Orthop.Assoc.2005;40(3):237-243.

154. Kirkos JM, Beslikas ТА, Papavasiliou VA. Posteromedial dislocation of the elbow with lateral condyle fracture in children. // Clin Orthop Relat Res. 2003;l(408):232-6.

155. Kocher T. Beitrage zur Kenntnis einiger praktisch wichtiger Fracturformen.-Basel, 1896.-s. 156.

156. Lagrange J, Rigault P. Fractures du condyle externe. // Rev Chir Orthop 1962; 48: 415-419.

157. Landin LA, Danielsson LG. Elbow fractures in children. An epidemiological analysis of 589 cases. //Acta Orthop Scand. 1986;57(4), 309-12.

158. Loke WP, Shukur MH, Yeap Ж. Screw osteosynthesis of displaced lateral humeral condyle fractures in children: a mid-term review. // Med J Malaysia. 2006;61 Suppl A:40-4.

159. Makela EA, Bostman O, Kekomaki M, Sodergard J, Vainio J, Tormala P, Rokkanen P. Biodegradable fixation of distal humeral physeal fractures. // Clin Orthop. 1992;(283):237-43.

160. Malgaigne J.F. Traite des fractures et des luxations. // Paris, 1847.-p. 142196.

161. Martinez Castroverde JM, Gonzalez Brasero JC, Cuesta A, Casas Cebrian MA, Donate Perez F, Jimenez Ortega P. Fracturas de condilo humeral exter-no en la infancia. Resultados del tratamiento quirurgico. // Acta Orthopedica

162. Castellano-Manchega.-2000; vol 1. num 1.

163. Kamegaya M., Shinohara Y., Kurokawa M., Ogata S. Usefull and accuracy of arthrography in managment of lateral humeral condyle fractures in children. // J. Pediatr. 0rthop.l990, 10(3); 317-321

164. Milch H. Fractures and fracture-dislocations of the humeral condyles. // J. Trauma, 1964, 4, 592-607.

165. Mintzer CM, Waters PM, Brown DJ, Kasser JR. Percutaneous pinning in the treatment of displaced lateral condyle fractures. // J. Pediatr Orthop.-1994; 14;462-5.

166. Mirsky EC, Karas IG, Weiner CS. Lateral condyle fractures in children: evaluation of classification and treatment. // Journal of Orthopaedic Trauma. 1997.-11(2): 117-120

167. Mohan N, Hunter JB, Colton CL. The posterolateral approach to the distal humerus for open reduction and internal fixation of fractures of the lateral condyle in children. // J Bone Joint Surg 2000; 82B:643-645

168. Morgan SJ, Beaver WB. Nonunion of a pediatric lateral condyle fracture without ulnar nerve palsy: sixty-year follow-up. // J Orthop Trauma. 1999;13(6):456-8.

169. Murnaghan JM, Thompson NS, Taylor TC, Cosgrove A, Ballard J. Fractured lateral epicondyle with associated elbow dislocation. // Int J Clin Pract., 2002; 56(6): 475-7.

170. Oh CW, Park ВС, Ihn JC, Kyung HS. Fracture separation of the distal humeral epiphysis in children younger than three years old. // J Pediatr Orthop. 2000 Mar-Apr;20(2): 173-6.

171. Papandrea R., Waters PM. Posttraumatic reconstruction of the elbow in the pediatric patient. // Clin Orthop. 2000;(370):115-26.

172. Pouliart N, De Boeck H. Posteromedial dislocation of the elbow with associated intraarticular entrapment of the lateral epicondyle. // J Orthop Trauma 2002, 16(l):53-6.

173. Pirker ME, Weinberg AM, Hollwarth ME, Haberlik A. Subsequent displacement of initially nondisplaced and minimally displaced fractures of the lateral humeral condyle in children. // J Trauma. 2005;58(6):1202-7.

174. Robinson CM, Hill RM, Jacobs N, Dall G, Court-Brown CM. Adult distal humeral metaphyseal fractures: epidemiology and results of treatment. // J. Orthop. Trauma. 2003 ;17(1):38-47.

175. Roye, D., et al. Late surgical treatment of lateral condylar fractures in children.//JPO, 1991, 11, 195-199.

176. Rosenberg ZS, Beltran J, Cheung YY. Pseudodefect of the capitellum: potential MR imaging pitfall. //Radiology, 1994; 191 (3): 821-3.

177. Rovinsky D, Ferguson C, Younis A, Otsuka NY: Pediatric elbow dislocation associated with a Milch type I lateral condyle fracture of the humerus. // J Orthop Trauma 1999, 13(6):458-60.

178. Rutherford A. Fractures of the lateral humeral condyle in children. // J. Bone Joint Surg, 1985, Vol 67, №6, p. 851 856.

179. Salter R.B., Harris W.R. Injuries involving the epiphyseal plate. // J. Bone Joint Surg Am., 1963,45: 587 622.

180. Sano S, Rokkaku T, Saito S, Tokunaga S, Abe Y, Moriya H.Herbert. Screw fixation of capitellar fractures. // J. Shoulder Elbow Surg. 2005;14(3):307-11.

181. Sharma JC, Arora A, Mathur NC, Gupta SP, Biyani A, Mathur R Lateral condylar fractures of the humerus in children: fixation with partially threaded 4.0-mm AO cancellous screws. // J Trauma 1995 39:1129-1133

182. Sharma H, Ayer R, Taylor GR. Complex pediatric elbow injury: an uncommon case. // открытый сайт- /http:/www.biomedcentral.com/.

183. Shen P, Zhang J, Chen T. Treatment of old united lateral condyle fractures of humerus in children. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2007;21(3):266-8. Chinese.

184. Skak SV, Olsen SD, Smaabrekke A. Deformity after fracture of the lateral humeral condyle in children. // J Pediatr Orthop 2001; 10(2): 142-52.

185. Takahara M, Mura N, Sasaki J, Harada M, Ogino T. Classification, treatment, and outcome of osteochondritis dissecans of the humeral capitellum. // J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1205-14.

186. Tamai J, Lou J, Nagda S, Ganley T, Flynn J.M. Pediatric elbow frac-tures:pearls and pitfalls. // U.P.O.J.- 2002, Vol 15, P.- 46-49.

187. Tien YC, Chen JC, Fu YC, Chih TT, Hunag PJ, Wang GJ . Supracondylar dome osteotomy for cubitus valgus deformity associated with a lateral condylar nonunion in children. // J Bone Joint Surg Am. 2005;87(7): 1456-63.

188. Tien YC, Chen JC, Fu YC, Chih TT, Huang PJ, Wang GJ. Supracondylar dome osteotomy for cubitus valgus deformity associated with a lateral condylar nonunion in children. Surgical technique. // J Bone Joint Surg Am. 2006;88 Suppl 1 Pt 2:191-201.

189. Toh S, Tsubo K, Nishikawa S, Inoue S, Nakamura R, Harata S. Osteosynthesis for nonunion of the lateral humeral condyle. // Clin Orthop Relat Res. 2002;(405):23 0-41.

190. Toh S, Tsubo K, Nishikawa S, Inoue S, Nakamura R, Harata S. Longstanding nonunion of fractures of the lateral humeral condyle. // J Bone Joint Surg Am. 2003; 84-A(4):593-8.

191. Thomas DP, Howard AW, Cole WG, Hedden DM. Three weeks of K-wire213.214.215.216.217.218.219.220.221. 222. 223.fixation for displaced lateral condyle fractures of the humerus in children. // J. Paediatr Orthop 2001;21: pp. 565-569.

192. Unal Boz, Ali Engin Ulusal, Hakan Vuruskaner, Yavuz Aydinoglu. Functional results of displaced lateral condyle fractures of the humerus with four-week K-wire fixation in children. // Acta Orthop Traumatol Turc 2005; 39(3): 193-198.

193. Urasaki Kenhiro, Kanaya Fuminori, Futenma Chojo, Kiyama Katsuhiko, Ibaraki Kunio, Toyohara Issaku. Osteosynthesis for nonunion of lateral humeral condyle in children. // Journal Title; Orthopedics & Traumatology.-Vol.48;№.3;Page.946-949(1999)

194. Van Haaren ER, Van Vugt AB, Bode PJ. Posterolateral dislocation of the elbow with concomitant fracture of the lateral humeral condyle: case report. // J Trauma 1994, 36:288-90.

195. Van Vugt AB, Severijnen RV, Festen C. Fractures of the lateral humeral condyle in children: late results. // Arch Orthop Trauma Surg 1988; 107(4): 206-9

196. Vocke-Hell A.K.; Schmid A.; Fuchs M.; Stunner K.M. Sonographic diagnosis of fractures involving the lateral condylar physis of the humerus in children // European Journal of Ultrasound, Volume 7, Supplement 1, 1998 , pp.

197. Vocke-Hell AK; Schmid A. Sonographic differentiation of stable and unstable lateral condyle fractures of the humerus in children. // Journal of Pediatric Orthopaedics,, 2001. Part B. 10(2):138-141

198. Watson J.R. Fractures of the external condyle of the humerus in children // Brit. J. Surg. 1955. - Vol.4-3. - P. 88 -94.

199. Wattenbarger JM, Gerardi J, Johnston CE. Late open reduction internal fixation of lateral condyle fractures. // J Pediatr Orthop. 2002;22(3):394-8.

200. Yang Z, Wang Y, Gilula LA, Yamaguchi K. Microcirculation of the distal humeral epiphyseal cartilage: implications forpost-traumatic growth deformities. // J Hand Surg.Am. 1998; 23(1): 165-72.

201. Yoo CI; Suh KT; Kim YJ; Kim-HT; Kim YH. Avascular necrosis after fracture-separation of the distal end of the humerus in children. // Orthopedics. 1992; 15(8): 959-63.

202. Zionts LE, Mirzayan R. Elbow stiffness following malunion of a fracture of the lateral epicondyle of the humerus in a child: a case report. // J Bone Joint Surg.Am., 2002; 84-A (5):818-21.

203. Ziv-N., Litwin-A., Katz-K., Merlob-P., Grunebaum-M. Definitive diagnosis of fracture-separation of the distal humeral epiphys is in neonates by ultrasonography. //Pediatr-Radiol, Israel.- 1996; 26(7): 493-6.