Лечение глубокого кариеса с использованием кальцийсодержащих средств и бондинговых систем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Решетин, Александр Геннадьевич

• Решетин, Александр Геннадьевич
• 2005

Оглавление диссертации Решетин, Александр Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Современные тенденции в лечении глубокого кариеса.

1.2.Методы лечения глубокого кариеса с использованием лечебных подкладок.

ГЛАВА 2 . МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Материал исследований.

2.2. Методики исследований.

2.2.1 Методики клинических исследований.

2.2.2 Методики клинико-лабораторных исследований.

2.2.3Методики лабораторных исследований.

2.2.4.Методики статистической обработки материала.

ГЛАВА 3 . СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Результаты клинических исследований.

3.2 Показания к выбору метода лечения.

3.3.Бактериологическое и бактериоскопическое исследование применения препарата Osteoinductal®.

3.4 Результаты рентгенологического метода исследования в динамике и анализ данных электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа.

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение глубокого кариеса с использованием кальцийсодержащих средств и бондинговых систем»

В нау^пюн литературе существует множество работ, посвященных исследованшо лечебно-диагностического процесса при кариесе зубов [53, 77].За последние десятилетия сменилось несколько поколений пломбировочных материалов, выпускаемых отечественными и иностранными фирмами, которые используются при лечении кариеса [11, 137]. Разработка новых расходных материалов для терапевтической стоматологии проводилась на основании изучения физических свойств, биологической совместимости и прочности химической и механической связи с тканями зубах [110].Однако, кроме перечисленных характеристик пломбировочных л£атерналов, для осуществления полкоцекной терапии необходима активная пролиферативная реакция на границе пломбировочный материал - ткани зуба.Такой реакцией является образование заместительного дентина [14^ 32, 53^ 61, 170]. Изучению данного вопроса посвящен целый ряд работ отечественных исследователей [97,112,180].Реакция пульпы зуба на кариозный процесс в виде образования замест1ггельного дентина была клинически установлена уже в 30 годы двадцатого века. В бОе годы при микроскопическом исследовании дентина кариозных полостей ученые подтвердили иррегулярность его строения. Этот дентин был назван вторичным. Многие исследователи занимались изучением дентина дна кариозной полости[161, 210]. Например в работах Т.Фусаямы [161] было доказано, что кариозный дентин состоит из двух слоев: нару>1а1ый слой инфицированный и не подлежащий реминерализации, и внутренний - частично деминерализованный и размягченный, но неинфицированный и способный к реминерализации при воздействии микроэлементов, содержащихся в лечебной подкладке [92, 210]. Другие литературные источники выделяют наружный слой - размягченный и инфицированный, и внутренний - плотный, с неизменённой структурой, но частично инфицированный [69]. Таким образом, ведущее значение при лечении кариеса имеют два аспекта: влияние пломбировочного материала на пластическую функцию твердых тканей зуба и выраженное бактерицидное действие материала. Этим двум условиям отвечают препараты на основе гидроокиси кальция [120, 122]. Отечественные препараты - кальцин, кальмецин [108, 109], а так же их зарубежные аналоги - дайкал, лайф, септокальцин [76], и др. - обладают выраженным одонтотропным и реминерализующим действием. Лечебные подкладки на основе гидроокиси кальция способствуют реминерализации дентина благодаря насыщению пограничной зоны ионами кальция и фосфора. Кроме того, высокая концентрация гидроксидных ионов обеспечивает бактерицидное действие [153, 213]. Однако, Б последнее время в западной стоматологии очевидна тенденция в лечении всех видов кариеса (в том числе и глубокого) без использования лечебных подкладок [54, 80, 102, 117]. Это связано с тем, что irpHMeffeHHe кальцийсодержащих средств имеет ряд негативных сторон. Клинически доказано, что оптимальным уровнем рН для лечебной подкладки является нейтральный(7,0), в то время как кальцийсодержащие подкладки имеют высокий уровень рН (8-11), который с одной стороны обуславливает их бактерицидную активность, но с другой может вызывать негативную реакцию со стороны пульпы зуба [61, 153, 214]. Кроме того, кальцийсодержащая подкладка, поставленная на дно отпрепарированной полости, уменьщает площадь сцепления пломбировочного материала с дентином зуба и, следовательно, ухудшает фиксацию пломбы [53, 54]. Этих двух недостатков лишены бондинговые системы. Кроме того, использование бондов без постановки лечебной подкладки значительно упрощает и сокращает по времени методику пломбирования. Однако стоит отметить, что применение одного или нескольких слоев адгезива обосновано только при лечении поверхностного и среднего кариеса. Известно, что даже незначительный по глубине кариес (например, средний) сопровождается круглоклеточной инфильтрацией пульпы. / что морфологически может быть классифицировано как пульпит [49, 148].Лишь значительные компенсаторные возможности зуба позволяют ликвидировать после пломбирования эту нежелательную реакцию. При глубоком кариесе основная масса твердых тканей в зоне локального поражения пульпы отсутствует, что значительно снижает возможность компенсаторной реакции [53, 72]. Следует отметить, что по сравнению с другими формами кариеса (поверхностный и средний), глубокий кариес имеет особенность минерального обмена, которую важно учитывать при пломбировании и использовании лечебной подкладки. Эта особенность заключается в том, что кариозная полость доходит до границы с пульпой, и между ними остаётся лишь тонкая прослойка неизменённого дентина [69]. Поэтому вся компенсаторная реакция тканей зуба может быть лишь латерального происхолодения. После препарирования полости при диагнозе "глубокий кариес" возникает необходимость в выраженном бактерицидном эффекте и в стимуляции пластической функции тканей зуба, поэтому оптимальным, на наш взгляд, в этом случае является не применение адгезивных систем, а использование кальцийсодержащего средства для направленного дентинообразования в области пульповой камеры. В последнее время в литературе отсутствуют сообщения о разработке новых кальцийсодержащих препаратов для лечения глубокого кариеса. Однако, моиаю предположить, что препараты на основе кальция используемые при различных заболеваниях в челюстно-лицевой области, связанных с потерей костной ткани могут быть эффективно использованы и при лечении глубокого кариеса. Оптимально, такой материал должен обладать способностью замещаться образующимся дентином, т.е. являться индуктивным.В 1988 году профессоры Георг Диц и Петер Бартоломее предложили к использованию костеобразующий препарат Osteoinductal® [30, 195].Уникальность данного препарата заключается в том, что он является остеоиндуктивным, в отличие от других остеокондуктивных кальцннсодержащих средств [95, 195]. Этот препарат уже произвел переворот в лечении заболеваний челюстно-лицевой области, требующих костеобразования, таких как пародонтит и деструктивные формы периодонтитов[95]. Его высокая антибактериальная эффективность подтверждена многочисленными бактериологическими исследованиями.Снижение щелочного значения рН за счет масляного раствора уменьшает раздражающее действие кальция и позволяет применять препарат при лечении глубокого кариеса [195].Цель исследования.Целью данной работы явилось повышение эффективности лечения глубокого кариеса путём использования остеоиндуктивного кальцийсодержащего средства, обладающего активным стимулирующим действием на репаративные процессы в тканях зуба.Задачи исследования.1 .Провести анализ применения кальцийсодержащих средств и дентйнных адгезивов при лечении глубокого кариеса.2.Разработать методику применения препарата Osteoinductal® в качестве лечебной подкладки при лечении глубокого кариеса.3.Оценить эффективность использован11я Osteoinductal® на основании клинико-анамнестических данных.4.Провести рентгенологический контроль использования препарата Osteoinductal®.5.Оценить антибактериальную эффективность препарата Osteoinductal®, методами бактериоскопического и бактериологического исследования.6.Определить уровень минерального обмена тканей зуба на основании данных электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа при использовании препарата Osteoinductal®.7.Показать преимущества применения препарата по сравнению с другими методами лечения.Новизна исследования Впервые применён остеоиндуктивныи кальцийсодержащии препарат для лечения глубокого кариеса.Впервые разработана методика применения остеоиндуктивного материала в качестве лечебной подкладки при глубоком кариесе.Проведена оценка влияния остеоиндуктивного препарата на патогенную микрофлору кариозной полости.Впервые проведена оценка эффективности данной методики по сравнению с альтернативными методами лечения кариеса.Пра/гглческая ценность работы Полученные результаты подтверлсдают более высокую эффективность препарата OsteoinductalCB) по сравнению с другими лечебными подкладками, применяемыми при лечении глубокого кариеса. Его применение позволяет значительно снизить процент осложнений в постпломбировочном периоде при лечении глубокого кариеса и пограничных с ним состояний, сохранить жизнеспособность пульпы, стимулировать выработку заместительного дентина.Препарат эффективно стимулирует минерализацию пограничной зоны дентина, что является значительным преимуществом по сравнению с техникой изолированного использования дентинного адгезива перед постановкой пломбы при глубоком кариесе.Основные положения, выносимые на защиту 1.Применение кальцийсодержащих средств более эффективно при лечении глубокого кариеса по сравнению с адгезивными системами, благодаря их выраженным антимикробным и стимулирующим свойствам. Адгезивные системы обеспечивают образование прочной химической и механической связи пломбировочного материала с твёрдыми тканями, но не обладают стимулирующим действием на пульпу зуба.2.Согласно разработанной методике применения, кальцийсодержащий препарат Osteoinductal® дозировано наносится на проекцию пульповой камеры на дно полости с помощью эндодонтической иглы малого диаметра, после чего закрывается изолирующей подкладкой.3.Применение препарата Osteoinductal® при лечении глубокого кариеса позволяет значительно уменьшить риск возникновения осложнений в постпломбировочном периоде, что подтверждается клинико-аналп1естическими данными.4. При использовании препарата Osteoinductal® для лечения глубокого кариеса наблюдается интенсивный репаративный дентиногенез, что подтвер>вдается данными рентгенологического исследования.З.Препарат Osteoinductal® обладает выраженным антимикробным действием, что подтверждается данными бактериоскопического и бактериологического методов исследования.6. При использовании препарата Osteoinductal® в качестве лечебной подкладки при глубоком кариесе, в ранние сроки после лечения определяются явные признаки повышения уровня минерального обмена, что выявляется методами растровой электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа.Внедрение в практику Разработанная методика применения препарата Osteoinductal® в качестве лечебной подкладки при глубоком кариесе внедрена в работу стоматологической поликлиники ВГМА, стоматологического центра "Гарант стоматология", 0 0 0 "Радуга -Р".Результаты работы используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА имени Н.Н. Бурденко.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Решетин, Александр Геннадьевич

выводы

1. Применение кальцийеодержащих средств при лечении глубокого кариеса в большей степени способствует восстановлению уровня минерального обмена и стимуляции репаративных процессов в тканях зуба по сравнению с изолированным применением адгезивных систем.

2. Разработана методика применения препарата Osteoinductal® в качестве лечебной подкладки при лечении глубокого кариеса. Препарат наносится в области проекции пульповой камеры на дно отпрепарированной полости с помощью эндодонтической иглы малого диаметра, после чего закрывается изолирующей подкладкой.

3. При применении препарата Osteoinductal® наблюдается минимальное количество осложнений воспалительного характера. Препарат также эффективно устраняет явление гиперестезии дентина в постпломбировочном периоде.

4. Препарат Osteoinductal® активно влияет на реминерализацию дентина и стимулирует репаративный дентиногенез, что подтверждается данными рентгенологического исследования, проведённого через три недели и спустя полгода после лечения.

5. По данным бактериосколического и бактериологического методов исследования, препарат Osteoinductal® обладает выраженным антимикробным действием в отношении стафилококковой и стрептококковой микрофлоры кариозного дентина, а также умеренно эффективен против C.albicans и Е. Coli.

6. Данные электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа зубов, запломбированных с использованием препарата Osteoinductal®, доказали высокий уровень диффузии кальция в дентинные канальцы а также накопление ионов кальция и фосфора, с их включением в минеральную структуру околопульпарного дентина.

7.Препарат Osteoinductal®, являющийся суспензией гидроокиси кальция в масляном растворе, обладает комплексным противовоспалительным и стимулирующим действием на ткани зуба, поэтому его применение в качестве лечебной подкладки, по сравнению с альтернативными методиками, позволяет значительно уменьшить количество осложнений после лечения глубокого кариеса и сохранить жизнеспособность пульпы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .При лечении глубокого кариеса с близким расположением пульповой камеры к дну полости целесообразно применять лечебные подкладки на основе гидроокиси кальция, так как они оказывают выраженное противовоспалительное и стимулирующее действие на пульпу зуба, а также способствуют реминерализации околопульпарного дентина.

2. Препараты гидроокиси кальция наносятся тонким слоем на проекцию пульповой камеры на дно полости (кальцийсодержащий препарат Оз1еотс1ис1а1® для более точного дозирования рекомендуется наносить с помощью эндодонтической или другой иглы малого диаметра), после чего они закрываются изолирующей подкладкой. Изолирующая подкладка должна перекрывать материал лечебной подкладки на 0,5-0,7 мм для осуществления более прочной связи с дентином и создания герметичности. В качестве изолирующей подкладки целесообразно использовать стеклоиономерные цементы светового отверждения.

3. В клинических случаях с диагнозом "глубокий кариес", когда толщина дентина между пульповой камерой и дном полости значительна, допускается изолированное использование универсальных адгезивных систем последних поколений. Однако следует точно соблюдать время экспозиции кондиционера на дентин отпрепарированной полости, и полностью исключать возможность повторного бактериального обсеменения, что достигается полным удалением инфицированного деминерализованного дентина согласно результатам кариес-теста.

Список литературы диссертационного исследования Решетин, Александр Геннадьевич, 2005 год

1. Адгезивные материалы: Эмалевые бонд-агенты, дентинные бонд-агенты, клеящие системы.//Новое в стоматологии спец. выпуск, 1998 .-№5 , гл. 3.- с. 1826

2. Айдагулова Г.Р. Биоплант в лечении пульпита / Айдагулова Г.Р., Мингазов Г.Г., Барер Г.М./Сборник статей Первого Международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии. Уфа, 1994. Вып. 1. - С. 58-59

3. Алямовский В.В. Опыт применения альгипора при лечении глубокого кариеса и некоторых форм пульпита/ Алямовский В.В., Костромина Л.В., Гейлер // Тез. 4 науч. практ. конф. "Здоровье человека, в Сибири". Красноярск. 1988. - С. 3.

4. Балин В. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии./ Балин В., Ковалевский А., Иорданишвили А. //Клиническая имплантология и стоматология .-1999.- №1.-с 1215

5. Бачурин Д.В. Алгоритмизация и адаптивный выбор тактики лазерной терапии при лечении кариеса./ Бачурин Д.В., Олейник О.И.,. Попова О.Б. //. Веер.

6. Совещание-семинар "Математическое обеспечение информациоонных технологий в технике, образовании, медицине": Тез.докл .-Воронеж, 1997,- Ч.1.- с. 117.

7. Белова Т.А. Односеансное лечение пульпитов и их профилактика с применением препаратов гидрата окиси кальция: Автореф. дне. канд. мед. наук/ Белова Т.А -Л., 1970. -21 с.

8. Бережной В.П. Консервативного лечения пульпита с применением ультразвука/ Бережной В.П., Кириллова В.П., Ткачь Т.М. // Сб. науч. тр. КГМИ. Казань. -1984. -Т. 63. -С. 103-106.

9. Бережной В.П. Метод лечения пульпита с использованием низко-частотного ультразвука и аутогенного дентинного конгломерата/ Бережной В.П. И Стоматология. -1987. -Т. 66. №. 5. С. 24-26.

10. П.Боер В.М. Композитные реставрации: современный уровень техники/ Боер В.М. // Новое в стоматологии,- 1998 .- №8 (78).- С. 3-15

11. Большаков Г.В. Влияние температурного фактора на активность лизосомальных ферментов пульпы зуба / Большаков Г.В., Трусова Н.Ф.//Стоматология ,-1988.-№4.-с.14-16

12. Боровский Е.В. Биология полости рта/ Боровский Е.В. , Леоньтьев В.К. -Н.Новгород, издательство НГМА, 2001.-302с.

13. Боровский Е.В. Кариес зубов / Боровский Е.В. , Леус П.А. М. Медицина, 1979.-256с.

14. Бурда Г.К. Лечение глубокого кариеса в зависимости от состояния дентина дна кариозной полости: Автореф. .дис. канд. мед. наук/ Бурда Г.К. -Москва. -1988. -23 с.

15. Бурдули М.А. Морфологическое обоснование лечения различных форм острых пульпитов комплексным трехэтапным методом: Автореф. дис. .канд, мед. наук/ Бурдули М.А. -Тбилиси. -1982.-31 с.

16. Бурлаку В.З. Лечении глубокого кариеса у детей и подростков сиспользованием нитрата калия / Бурлаку В.З. // 1 съезд стоматологов МССР -Тез.док.-Кишинев.,1988. -4.2. -С. 43-44.

17. Винниченко Ю.А. Результаты сравнительной оценки антимикробных свойств адгезионных систем световой полимеризации./ Винниченко Ю.А. // Новое в стоматологии, оригинальные статьи.- 2000.-№9.- с 27-28

18. Винниченко Ю.А. Адгезионная техника в эндодонтии, морфологические аспекты / Винниченко Ю.А. Винниченко A.B. , Баулин М.В.//. Клиническая стоматология.- 1997.-N« 4.-С.23-25

19. Винниченко Ю.А Адгезионная техника в эндодонтии/ Винниченко Ю.А., Винниченко A.B., Баулин М.В. // Клиническая стоматология.- 1999 ,-№1.-с35-38

20. Винниченко Ю.А. Адгезивная техника в эндодонтии. Влияние адгезионных систем на пролиферативные свойства культуры тканей./ Винниченко Ю.А., Славина Е.Г. //Клиническая стоматология,- 1998 .- № 4.-е 18-22

21. Растровая электронная микроскопия и реитгеноспектральный микроанализ/ Гоулдстейн Дж., НыобериД., Эчлин П., Джой Д., Фиори Ч., Лифшин Э. В 2-х т./ Пер . с англ. P.C. Гвоздовер, Л.Ф.Комолова;под ред. Петрова В.И.- М.: Мир .-1984.-348с.,ил.

22. Гречишников В.И. Лечение пульпита иммобилизованными препаратами с сорбционным действиям / Гречишников В.И // 5 Всерос. съезд стоматологов. "Профилактика стоматологических заболеваний",- Тез.док. -Новосибирск,- 1988. -С.216-217.

23. Гроппер Г. Exite однослойный бондинг. "Aufregend"- самое новое из продукции Vivadent./Гроппер Г.//Новое в стоматологии .- 2001.-№ 5 .- с. 18-20

24. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов / Грошиков М.И.- М. Медицина, 1980-190с.

25. Грютцнер А. Новые адгезивные системы ./ Грютцнер А. // ДентАрт .-199б.-№1: с.9-13

26. Денисов JI.A. Разработка рецептуры и клинико-экспериментальное изучение свойств прокладки при лечении кариеса зубов: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук/ Денисов JI.A. -Минск, 1987.-18 с

27. Дитц Г. Гидроокись кальция и регенерация кости. Монография . Мкшхен, ISBN-3-930107-03-1.

28. Дмитриева JI.A. Клинико-морфологическое обоснования применения лизоцимсодержащей пасты для сохранения жизнеспособности пульпы зубов при пульпите / Дмитриева Л.А., Денисова И.А., Барабаш А.Г. и др // Стоматология.-1988.-Т. 67. №. 2 с.19-21.

29. Дмитриева Л.А. Изменение структуры дентина человека при использовании современных прокладочных материалов./ Дмитриева Л.А., Елизова Л.А. // Стоматология.- 1991.- N 5.- с. 21-23.

30. Донский Г.И. Способ лечения глубокого кариеса зубов/ Донский Г.И., Баранов В.В., Юниченко C.B. // Новое в стоматологии.-1992. -№. 3. -с. 29.

31. Елизова JT.A. Возможности применения десенситизаторов дентина в лечении кариеса зубов./ Елизова Jl.A. //Научная конф. молодых ученых России ,1994; Москва.-Тез. докл М. -1994.- с. 253-254.

32. Елизова J1.A. Изменение свойств дентина при медикаментозной обработке кариозных полостей: Автореф. дис. .канд, мед. наук/ Елизова JI.A. -Москва,1993. -21с.

33. Ершова Н.И. Применение диметилсульфоксида при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ Ершова Н.И. М, 1984.- Юс.

34. Ершова Н.И. Применение димексида при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита/ Ершова Н.И., Дмитриева JI.A. // Стоматология.-1987.-№. 4.-с. 18-19.

35. Ефанов О.И., Техника и методика ультразвуковой терапии в стоматологии/ Ефанов О.И.,Перегудова Г.Н., Зайцева H.H.- М.: Медицина. 1986.-26с.

36. Жаворонкова М.Д. Сохранить пульпу возможно и реально./ Жаворонкова М.Д. // Маэстро стоматологии, терапевтический раздел.- 2000.-№2.- с.41-42

37. Журочко Е.И. Биологический метод лечения пульпита прямым покрытием пульпы зуба: Автореф. дис. канд. мед. наук / Журочко Е.И. Москва, 1988. - 21 с.

38. Иегина Г.Н. Адгезионная прочность и краевая проницаемость подкладочных материалов./ Иегина Г.Н., Поюровская И .Я.// Клиническая стоматология .- 1997.-№4.-с. 12-14

39. Иорданишвили А.К. Глубокий кариес, особенности клинического течения, диагностики и лечения.// Эл. версия журнала Клиническая имплантология и стоматология С-Петербург 2001.-( www.stom.ru/implant/articles.shtml)

40. Йоффе Е. Зубоврачебные заметки./ Йоффе Е. Нью-Йорк - Санкт Петербург, 1999 .-215с.

41. Йоффе Е. Адгезивная технология в современной стоматологии./ Йоффе Е., Несмеянов А.//Новое в стоматологии .-1994 .-№4 .-С.26-27

42. Каласепт: стерильная гидроокись кальция как законченная и совершенная концепция кальцийсодержащих препаратов, исследуемых в стоматологической практике.-2001 ( www.alkor.ru/page/esquire/aryicles/ar-98-99/calasept .htm)

43. Кодола H.A. Микробиологическое изучение биологических паст МЭГЛИФКа , применяемых для лечения больных глубоким кариесом./ Кодола H.A., Иванова М.С. , Козловский С.И. и др. // Вопросы терапевтической стоматологии:Сб науч тр.- Киев 1983.- 3-5с

44. Кодола H.A. Экспериментальное изучение реминерализующих и пластикостимулирующих свойств биологических паст, содержащих микроэлементы . / Кодола H.A., Иванова М.С., Суслов Е.И.и др.// Терапевтическая стоматология , Киев .-1980 .-№ 15.- с.3-7

45. Козионова H.A. Сравнительные аспекты использования различных лекарственных препаратов для медикаментозной обработки при лечении кариеса ипульпита: Автореф. дис. канд. мед. наук / Козионова H.A. М.,- 1988. - 17 с.

46. Комнов Д.В. Сравнительная морфологическая характеристика реакции пульпы на прямое покрытие различными лечебными прокладками./Комнов Д.В.// Стоматология.-1989.- N 2. -с. 4-6.

47. Комнова 3. Д. Влияние лизоцимвитаминной пасты и нитрата калия на пульпу зуба при создании в эксперименте глубокой полости в твердых тканях / Комнова 3. Д., Дмитриева JT. А., Бурда К.А. //Стоматология. -1987. -Т. 66, №2.- с. 24-26.

48. Кузьмина Э.М. Распространённость и интенсивность кариеса у населения России./Кузьмина Э.М. //Клиническая стоматология.- 1998 .-№ 1 .-с.6-7

49. Кунин A.A. Организация и методы профилактики и лечения кариеса с использованием лазерной терапии./ Кунин A.A., Колтаков А.И., Мазо Л.Ю. и др. Уч.пособие. -Воронеж, 1994,- 11с.с.

50. Кунин A.A. Использование низкоинтенснвной лазерной терапии с целью улучшения пломбирования зубов./ Кунин A.A., Кудрявцев O.A., Беленова И.А.// Мат-лы Международного конгресса "Лазер и здоровье".- Москва, 1999.-С.338-339.

51. Кунин A.A. Физиотерапия стоматологических заболеваний. / Кунин A.A. , Панкова С.Н., Степанов H.H., Попова Л.В., Малиновская Л.А. , Борисова Э.Г. -Учебно- методическое пособие.- Воронеж ,2000.-ЗЗс.

52. Кунин A.A. Кариес зубов / Кунин A.A. -Уч.-метод. пособие.- Воронеж ,1995.-50с.

53. Ландинова В.Д. Диагностика и лечебно-прогностическая оценка среднего и глубокого кариеса постоянных зубов у детей: Автореф.дис канд. мед. наук/ Ландинова В.Д. .-Омск.1995.-18с.

54. Леоньтьев В.К. Об этиологии кариеса зубов./Леоньтьев В.К. // Стоматология .1994.- №3.- с. 19-21

55. Лукиных Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика)./ Лукиных Л.М. -2-е издание. -Н. Новгород: издательство НГМА, 1999.-186с.

56. Лукомский И.Г. Кариес зубов./ Лукомский И.Г. -М: Медгиз ,1948,- 235с.

57. Лутц Ф. Дискуссии по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования. 4.2 / Лутц Ф. //Клиническая стоматология .-2001 .- № 4.-е 13-14

58. Лутц Ф. Праймер Gluma/ Лутц Ф.// Настольная книга стоматолога, работающего материалами фирмы" Heraeus Kulzer". Приложение к жур/;алу " Клиническая стоматология".- М.: изд. Клиническая стоматология ,2000.-142с.

59. Луцкая И. Временные пломбы Герметичные повязки , лечебные и изолирующие подкладки ./ Луцкая И. // Стоматология , Киев,- 2002.-№> 4 .-с23-27

60. Львова Л.В. В поисках победы над кариесом / Львова Л.В.// Стоматология Диев. -2001.-№ 6.-е 38

61. Макаров С. В. Клинические наблюдения над применением некоторых лечебных паст при лечении глубокого кариеса/ Макаров С. В. //Вопросы общей стоматологии.- Казань.-1964.-Т. 17.№.3.- с. 27-30.

62. Максимовская Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии./ Максимовская Л.Н., Рощина П.И.- Справочник.-М.: Медицина,2000.-238с.

63. Максимовский Ю.М. Ульянова Т.В. Заблоцкая Н.В. Применение адгезива пятого поколения в сочетании с текучим композитом./ Максимовский Ю.М. Ульянова Т.В. Заблоцкая Н.В. // Клиническая стоматология.- 2001 .- № 3.-С.24-26

64. Максимовский Ю.М. Лекарственные препараты, используемые при лечении глубокого кариеса/ Максимовский Ю.М., Земскова М.И.; Моск. мед. стоматол. инт им. Н. А. Семашко.- М. 1994. с. 22 .- Деп. В ММСИ 28.02.94.

65. Максимовский Ю.М. Применение костной муки для лечения пульпита/ Максимовский. Ю.М., Халикова Н.В., Меджидов М.И. и др //Стоматология.-1987. Т. 66, №. 3. -с.5-7.

66. Марченко А.И. Фармакотерапия в стоматологии./ Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. //Здоровье.- Киев .-1986.с. 22-24

67. Майер Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса?/ Майер Г.// Маэстро стоматологии,- 2000 .-№3.- с.80-82

68. Меджидов М.И. Применение костной муки, гепарина и альгипора при лечении глубокого кариеса и пульпита: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Меджидов. М.И. -Москва. -1986. -22 с.

69. Мелехов C.B. Способ лечения острых форм пульпитов./Мелехов C.B.// Изобретательство и рационализация в медицине: Респ. сб. науч. тр. / Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова; Под ред. В. Н. Ярыгина.-М. Вып. 18,- с. 110-111

70. Мелехов C.B. Реакция гипофизарно-адреналовой системы на воспалительный процесс в пульпе зуба/ Мелехов C.B. / Редкол. журн. "Стоматология". М.,- 1988. -13 с.

71. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии./ Муравянникова Ж.Г. -Ростов на Дону:Феникс, 2002,- 316с.

72. Мушарапова С.И. Эффективность консервативного лечения пульпита при различном состоянии неспецифичсской резистентности организма: Автореф.дис. канд. мед. наук./ Мушарапова С.И. -Казань, 1988. -20 с.

73. Мушарапов С.И. Отдалённые результаты применения диметилсульфоксида при лечении пульпита и глубокого кариеса./ Мушарапова С.И. // Труды Казанского мед. ин-та .-1974,- т.40,- с.85-86

74. Николаева А.И. Практическая терапевтическая стоматология./ Николаева А.И. , Цепов JI.M. -Санкт-Петербургский институт стоматологии , С-Петербург,2001,-390с.

75. Павлова Г.А. Сравнительная оценка методов лечения глубокого кариеса : Автореф. дис. Канд. Мед. наук./ Павлова Г.А. -Пермь, 1989. 18 с.

76. Патукина Р.Ф. Реакция пульпы зуба человека и животных на медикаментозные пасты и пломбировочные материалы./ Патукина Р.Ф. , Макаров C.B. //Сб Трудов Казанского мед. ин-та .-1974,- т.40,- с.38-39

77. Печковский К.Е. Применение материалов "Spofa Dental" в sandwich- технике пломбирования зубов./ .Печковский К.Е., Печковская И.Л// Стоматология ,Киев. -2001 .-№5,-с 14-15

78. Рзаева Т.А. Применение лисоцимсодержащих паст для сохранения пульпы./ Рзаева Т.А. //Сб.: Проблемы стоматологии детского возрасты-М., 1986.-С 5-8.

79. Рукавишникова Л.И. Повышение эффективности лечения пульпита биологическим методом./ Рукавишникова Л.И. / Актуальные вопросы стоматологии: Сб. ст. Волгоград. 1994. -с. 121-125.

80. Селягина A.C. Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости./ Селягина А.С.,Уханов М.М. интернет ресурс.-(www.siom.ru/vrachi/article/articlel5 html).

81. Юб.Сосновский Ю.Д. Лечение глубокого кариеса и пульпита гидроокисью кальция./ Сосновский Ю.Д. , Полякова А.И. , Иванова З.Ф. II Труды Волгоградского мед. ин-та.- 1970 вып 3.- с. 103 -107.

82. Удод A.A. Особенности применения адгезивных систем пятого поколения в реставрационных работах./ Удод A.A. ,Трубка И.А., Зинкович И.И. //Стоматология , Киев.- 2002 .-№7.-с23-24

83. Уолтон Р. Антибиотики в стоматологии , благо или зло / Уолтон Р., Зерр М., Петерсон Д. // Стоматология ,Киев.- 2001 .- № 9.-С.45-46

84. ПбУсенбаева Р.Б. Технология и изучение мазей для анестезии и лечения воспаленной пульпы зуба: Автореф. Дис. . Канд. Мед. наук./ Усенбаева Р.Б. -Москва. -1986.-24 с.

85. Хидибергишвили О. Научное обоснование использования адгезивных систем и подкладок./ Хидибергишвили О. // Стоматология ,Киев .-2002 .- №10 .-с.28-29

86. Цвек М. Кальция гидроксид в дентальной медицине./ Пер. Ждановой Е.В.интернет источник( www.interdent.com.ua)

87. Школяр Т.Т. Консервативное лечение пульпита / Школяр Т.Т., Лебедева И.Л.,

88. Рожкова P.A., Эхте A.A. // Современные методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний:Сб.науч.тр. -М. ,1985.- с.44-46.

89. Шопен Ф. Гидроксид кальция в стоматологии./ Шопен Ф.// Клиническая стоматология,- 1997 .-№4 .-с.8-10

90. Шумилович Б.Р. Показания к лазерной обработке кариозных полостей./ Шумилович Б.Р. // " Актуальные вопросы лазерной медицины ":сб. науч .тр.-Воронеж ,1994- 65с.

91. ЭСПЭ, Германия. Prompt® Ь-Рор®:прорыв в технологии бондинга.// Новое в стоматологии, оригинальные статьи.- 2000,- №2(82).- с.3-7

92. Юниченко C.B. Опыт применения сорбентов в комплексном лечении острого глубокого кариеса/ Юниченко C.B. Ill съезд стоматологов УССР. "Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. : тез. докл. -Киев. -1989, с. 119-120.

93. Юниченко C.B. Применение сорбентов при лечении глубокого кариеса: (Клинико-эксперим. исслед.) :Атореф. дис.канд. мед./Юниченко C.B. -Полтава. 1992,- 20с.

94. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний./ Яковлева В.И. /Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Минск: Вышэйшая школа, 1995 495с.129.3М.- домашняя страница фирмы// интернет-источник(11Кр:/\у\у\у. 3M.com/espe/)

95. Bertolotti KL. Conditioning of the dentin substrate./ Bertolotti KL. // Oper dent.-1992.-№ 5.-131-136

96. Bowen R.L. Adhesive bonding of various material to hard tooth tissues:II Bonding to dentin promoted by a surface active comonomer./ Bowen R.L. // J Dent Res .-1965.-№ 44.- 895-902.

97. Bowen R.L. Adhesive bonding of various materials to hard tooth tissues solubility ofdentinal smear layer in dilute acid buffers / Bowen R.L. // Int. Dent. J. -1978, v. 28(2). -97-107.

98. Bowen R. L. Development of an Adhesive Bonding System./ Bowen R. L., Marjenhoff W. A. //Op Dent.-1992: Supplement 5,- 75-80

99. Brannstrom M. The hydrodinamic theory of dentinal pain : sensation in preparations, caries and the dentinal crack syndrome./ Brannstrom M, // J Endodon.-1986.-№12.-453

100. Byoung I. Мономеры/ полимеры, используемые в зубных адгезивах(обзор)./ Byoung I., Suh MS. // Новое в стоматологии.-1997.-№8(58).-7-13

101. Brannstrom М. Effects of various conditioners and cleaning agents on prepared denyin surfaces: A scanning electron microscope investigation./ Brannstrom M, Johnson G. // J Prosth Dent.- 1974.-№31.- 422-430

102. Buoncore M.G. A simple method of increasing the adhesion of acrilic filling materials to enamel surface./. Buoncore M.G. // J Dent Res.- 1955 .-№ 34.- 849-853.

103. Buoncore M.G. A report on a resin composition capable of bonding to human dentin surface ./ Buoncore M.G. , Wileman E. , Brudevold F. //J Dent Res .-1956 35.- 846-851

104. Burke GW. Uptake of mineral components of Dycal by pulpal macrophages andother cells of the reticuloendothelial system./ Burke GW, Knighton HT. I I J Dent Res .-1967.-№46,- 126 (Abstr 566).

105. Cate J.M. Hypermineralization of dentinal lesions adjacent to glass-ionomer cement restorations./ Cate J.M., van-Duinen R.N. // J.Dent.Res.- 1995 Jun.- №6(74).-1266-1271

106. Charlton D. Dentin bonding: Past and present/ Charlton D. // Gen. Dent. -1996. -v. 44,-498-507.144."Coltane/Whaledent".- домашняя страница фирмы// интернет-ресурс: (http:/www.coltanewhaledent.com)

107. Cox CF. Biocompatibility of primer, adhesive and composite systems ot\ non exposed and exposed pulps of non-human primate teeth ./ Cox CF., Hafez AA., Akimoto N. //Am J of Dent.- 1998 .-11 spec.-No: S55-45-48

108. Dentsply .- домашняя страница фирмы// интернет-ресурс; (http:/www.dentsply.com)

109. Eidelman E. Histopathology of the pulp in primary incisors with deep dentinal caries./ Eidelman E., Ulmanksy M., Michaeli Y // Pediatr.Dent.- 1992.- Nov-Dec; 14(6).- 372-375

110. Elkins CJ. Bond strength of dentinal adhesives in primary teeth./ Elkins CJ, McCourt JW. // Quintessence Int .-1993.-24.-271-273

111. Estrela C. Effect of vehicle on antimicrobial properties of calcium hidroxide./ Estrela C., Pecora JD, Souza-Neto MD, Estrela CR, Baummann LL. // Braz Dent J .-1999.-№ 10.-63-72

112. Estrela C. In vitro determination of direct antimicrobal effect of calcium hidroxide./ Estrela C.,Pimenta FC, Ito II, Baummann LL.// J endodont.-1998.-№24 .- 15-17

113. Estrela C. Mechanism of action of calcium and hidroxyl ions of calcium hidroxide pastes ./ Estrela C.,Sydney GB, Baummann LL, Felippe Jr O. //-Braz Dent J.-1995.-№ 6.- 5-9

114. Estrela C. Testing calcium hidroxide antimicrobal potention by different methods./ Estrela C, Estrela CRA, Moura J, Baummann LL. // J dent res.-2000.-79.- 529

115. Fairbourn DR. Effect of improved Dycal and IRM on bacteria in deep carious lesions/ Fairbourn DR, Charbeneau GT, Loesche WJ. // J Amer Dent Assoc.- 19S0.-№ 100.-547-552

116. Fachin EV., Zaki AE Histology and lysosomal cytochemistry of the postsurgically inflamed dental pulp after topical application of steroids. I. Histological study./ Fachin EV., Zaki AE//J.Endod.- 1991.- Sep; 17(9).- 457-60

117. Fotos P.G. Effect of eugenol on prostaglandin E levels in polimorphonuoleac cell and serum ./ Fotos P.G., Woolvert C.J., Mokas M.J., Mermigas M.E. //Ann, Dent. -1988.-VoL.47,-19-21.

118. Friedman S. Effects of C02 laser irradiation on pulpal blood flow. / Friedman S., Liu M., Izawa T., Moynihan M., Dorscher-Kim J., Kim S //Proc.Finn.Dent.Soc;- 1992,88 Suppl 1.- 167-171

119. Fritz U. Enamel and dentin bond strength and bonding mechanism to dentin of Gluma CPS to primary teeth./ Fritz U, Garcia-Godoy F, Finger WJ.// -ASDC J Dent Child.-1997.-№64.-32-38.

120. Fujitani M. Effects of acid -etching on dental pulp in adgesive composite restoration/ Fujitani M., Inokoshi S. ,Hosoda H. // Int Dent J.- 1992.-42,- 3-11

121. Fusayama T. No pressure adhesion of a new adhesive restorative resin/ Fusayama Т., Nacamura M. ,Kurosaki N. Ivvaku M. //J Dent Res.- 1979 .-№ 58.- 1364-1370.

122. Fusayama T. Total etch technique and cavity isolation // J. Estli. Dent. -1992, -v. 4, -p. 105-109.

123. Gonzalez-Gonzalez J.M. Direct pulp capping with adhesive resin and composite criteria of selection and modification of technique.// интернет источник. -(www.priory.com/den/pulpcap. Htm)

124. Grim G.A. Microleakage of three resin placement techniques./ Grim G.A. // Am J dent .-1991 .-№4 .-69-72

125. Heraeus -Kulzer.- домашняя страница фирмы // интернет- ресурс.- ( http.Vmvw. kulzer.com:http://www.kulzer.com/glumafrm.htm)

126. Jacobsen P.L. Clinical dentin hypersensitivity.Understanding the causes and prescribing a treatment./ Jacobsen P.L. Bruce G. //J of Cont Dent Practice.- 2000.- Vol 2; №1.- 1-7

127. Jeneric/Pentron.- домашняя страница фирмы// интернет-ресурс.-(http:/www.jeneric.com/dentayproduct/ht^://www.jeneric.com/products/bondlinstructi ons4.html)

128. Jordan E, Suzuki M. Conservative treatment of deep carious lesions./ Jordan E, Suzuki M. //J Canadian Dent Assoc .- 1971.-37.-337-342

129. Kanca I. J. Improving bond strength trough etching of dentin and bonding to wet dentin surface/ Kanca I. J. // JADA.- 1992.-№ 123.- 35-42

130. Kerani M. The dilemma of the dentist: should I treat the pulp conservatively or endodontically ./ Kerani M., Sykaras S. // Stomatologia.(Athenai).- 1991.- Sep-Dec; 47(5-6).- 265-270

131. Kim S. Functional alterations in pulpal microcirculation in response to various dental procedures and materials./ Kim S, Dorscher-Kim JE, Liu M, Grayson A. // Proc.Finn.Dent.Soc.-1992.- 88 Suppl 1,- 65-71

132. Kirk E.E.J. A comparison of dentinogenesis on pulp capping with calcium hydroxide in paste and cement form ./ Kirk E.E.J., Liim K.C., Kliah M.O.G. //Ogal Surg.-1989.-Vol.68.N.2.-210-219.

133. Kitasako Y. Effects of direct resin pulp capping technicues on short term response of mechanically exposed pulps./ Kitasako Y. Inokosiu S. Tagaiv J //J of dentistry.-1999.-27(4).-257

134. Liu M.The effects of capsaicin on pulpal blood flow./ Liu M., Pertl C., Markowitz K., Dorscher-Kim J., Kim S .//-Proc.Finn.Dent.Soc.-1992.- 88 Suppl 1.- 463-467

135. Matsuo T. A clinical study of direct pulp capping applied to carious-exposed pulps./ Matsuo T, Nacanisfu T, Shinzu H, et al. // Journal of Endodontics.-1996.-22(10).-5 5 1.

136. McComb D. Comparison of physical properties of commercial calcium hydroxide lining cements./ McComb D. // Journal of the American Dental Association.-1983.-№ 107.-610-613.

137. Meon R. Review of currently used medicaments in vital pulpotomy./ Meon R. //Dent J Malays.- 1987.- 9(2).- P 23-27

138. Mount GJ. Glass ionomer cements and future research./ Mount GJ. // Am.J.Dent. -1994.- 7(5).-286-92

139. Munksgaard E.C. Dentin polymer bond promoted by Gluma and various resin / Munksgaard E.C., Irie M., Asmussen E. // J Dent Res.- 1985 .-№ 65.-1409 -1411

140. Munksgard E.C. Bondstrength between dentin and restorative resins mediated by mixtures of НЕМА and glutaraldehyde / Munksgard E.C., Asmussen E. // J. Dent. Res. -1984, -v. 63, 1079.

141. Nakabayashi N. Bonding of restorative materials to dentin. The present status in Japan./ Nakabayashi N. // Int Dent J.- 1985 .-№35.- 145-154.

142. Nakabayashi N. The promotion of adgesion by the infiltration of monomers in tooth substrates./ Nakabayashi N. , Kojima K. , Massuhara E. // J Biomed Mater Res.-1982 .-№16.-265-273

143. Pashley DH. Smear layer: overview of structure and function / Pashley DH. //Proc Finn Dent Soc.- 1992.-88 .-215-224

144. Phaneuf RA.A comparative histological evaluation of three calcium hydroxide preparations in the human pri-mary dental pulp./ Phaneuf RA, Frankl SN, Ruben MP. //

145. J Dent Child .-1968.-35.-61-76.

146. Renef DH . Phosphoric acid as a dental etchant/ Renef DH , Mandras RS, Russel CM, Denys FR. //Am J Dent .-1992.-№ 3.- 24-28

147. Ribeiro CC.A clinical, radiographic, and scanning electron microscopic evaluation of adhesive restorations on carious dentin in primary teeth./ Ribeiro CC, Baratieri LN, Perdigao J, Baratieri NM, Ritter AV. // Quintessence Int .-1999.-№30.-591-599.

148. Rutherford R. The time-course of the induction of reparative dentine formation in monkeys by recombinant human osteogenic protein-1/ Rutherford RB., Spangberg L., Tucker M., Rueger D., Charette M. // Arch.Oral.Biol.- 1994,- 39(10).- 833-838

149. Stockton L. W. Vital Pulp Capping: A Worthwhile Procedure./ Stockton L. W. //J Can Dent Assoc .-1999.- 65.- 328-331

150. Subay RK. Human pulpal response to hydroxyapatite and a calcium hydroxide material as direct capping agents. / Subay RK., Asci S //Oral.Surg.Oral.Med.Oral.Pathol.- 1993 .-№4(76).- 485-492

151. Tay FR. Micromorphologic relationship of the resin dentin interface following a total -etch technique in vivo using a dentinal bonding system./ Tay FR, Gwinnett Aj, Pang KM, Wei SH// Quintessence Int.- 1995.-26.-63-70,

152. Tziafas D. Inductive influences of demineralized dentin and bone matrix on pulp cells: an approach of secondary dentinogenesis./ Tziafas D., Kolokuris I. //J. Dent. Res.-1990,- Vol. 69, №1.-75-81.

153. Tziafas D. Short-term dentinogenic response of dog dental pulp tissue after its induction by demineralized or native dentine, or predentine./ Tziafas D., Kolokuris I., Alvanou A., Kaidoglon K. // Arch. Oral. Biol.- 1992,-Vol. 37, № 2 .-119-128.

154. Safavi KE Effect of calcium hidroxide on bacterial lipopolysaccharide/ Safavi KE, Nichols FC // J Endodon.-1993.-№19 .-76-78

155. Siqueira Jr JF. Mechanisms of antimicrobal activity of calcium hidroxide: a criticalrewiew/ Siqueira Jr JF, Lopes HP. // Int Endod J .- 1999.- 32 .-361-369

156. Siqueira Jr JF. Influence of different vehicles on the antibacterial effects of calciumhidroxide/ Siqueira Jr JF, Uzeda M. //J Endodon.-1998.-№ 6.- 63-65

157. Stanley HR. Pulp capping: conserving the dental pulp-can it be done? Is it worth it?/

158. Stanley HR.//Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology.-1989.-№68.- 628-639.

159. Stanley HR, Pameijer CH. Dentistry's Friend: Calcium Hydroxide.- Oper Dent,1997: 22.-1-3

160. Subay RK, Asci S. Human pulpal response to hydroxyapatite and a calcium hydroxide material as direct capping agents.- Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology,1993: 76(4).- 485.

161. Tobias RS. Antybacterial properties of dental restorative materials: a rewiew./ Tobias RS. // Int endod J.- 1988.-№21.-155-160

162. VOCO домашняя страница фирмы// интернет-источник (http:/www.voco.de:http://www. voco.de/incomeen.html)

163. Watts A., Patterson R.C. Pulpal response to zinc-oxide eugenol cement./ Watts A., Patterson R.C. /'/Int. Endod. J.-1987.-vroi. 20. -82-86