Клинико-лабораторное обоснование применения различных адгезивных технологий прилечении кариеса у лиц с разным уровнем кариеесрезистентности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Чуйко, Жанна Александровна

• Чуйко, Жанна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чуйко, Жанна Александровна

Введение

Глава 1 Обзор литературы. Применение адгезивных систем при 11 лечении кариеса зубов

1.1 Роль адгезивных технологий в повышении 11 качества лечения кариеса

1.2 Этапы развития адгезивных систем

1.3 Факторы, определяющие степень прочности связи адгезивного 24 соединения

1.4 Современные направления и тенденции в усовершенствовании 35 адгезивных технологий

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Принципы формирования исследуемых групп и 39 обоснование выбора материалов, применяемых в ходе лечения

2.2 Методы стоматологического обследования

2.2.1 Изучение гигиенического состояния полости рта

2.2.2 Изучение состояния тканей пародонта

2.2.3 Определение кислотоустойчивости эмали

2.2.4 Лечение кариеса зубов

2.2.5 Клинический метод исследования состояния пломб

2.3 Электрометрический метод оценки качества краевого 58 прилегания пломб к твердым тканям зуба

2.4 Методы лабораторного исследования

2.5 Статистические методы обработки результатов 63 исследования

Результаты собственных исследований

Глава 3 Лабораторное обоснование эффективности применения 67 различных адгезивных систем и пломбировочных материалов при лечении кариеса

Глава 4 Клинико-лабораторная характеристика прочности адгезионной связи между пломбировочным материалом и тканями зуба в зависимости от вида адгезивной технологии, вида пломбировочного материала и уровня кариесрезистентности

4.1 Клинико-лабораторная характеристика реставраций, 78 выполненных с использованием самопротравливающей адгезивной системы в сочетании с композитным материалом

4.2 Клинико-лабораторная характеристика реставраций, 82 выполненных с использованием адгезивной системы с техникой тотального протравливания в сочетании с композитным материалом

4.3 Влияние уровня резистентности к кариесу на выбор 85 адгезивной системы

4.4 Клинико-лабораторная характеристика реставраций, выполненных с использованием самопротравливающей адгезивной системы в сочетании с компомерным материалом

Глава 5 Клинико-лабораторная оценка влияния дентин- 102 герметизирующего ликвида на краевое прилегание пломб в зависимости от вида адгезивных систем, вида пломбировочного материала и уровня кариесрезистентности

5.1 Клинико-лабораторная характеристика реставраций, 102 выполненных с использованием дентин-герметизирующего ликвида, самопротравливающей адгезивной системы в сочетании с композитным пломбировочным материалом

5.2 Клинико-лабораторная характеристика реставраций, 108 выполненных с использованием дентин-герметизирующего ликвида тотальным протравливанием в сочетании с композитным пломбировочным материалом

5.3 Клинико-лабораторная характеристика реставраций, 114 выполненных с использованием дентин-герметизирующего ликвида, самопротравливающей адгезивной системы в сочетании с компомерным материалом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование применения различных адгезивных технологий прилечении кариеса у лиц с разным уровнем кариеесрезистентности»

В последние десятилетия в стоматологии наблюдается быстрое развитие адгезивных технологий и пломбировочных материалов (Говард С. Глэйзер, 2003). Но, несмотря на совершенствование восстановительных технологий, распространенность вторичного кариеса остается довольно высокой (A.C. Солнцев, 1998; Е.В. Боровский, 2001; Л.Ю. Орехова, Н.Г. Петрова, С.Е. Пухов, 2004, E.S. Duke, 2003).

По данным разных авторов (Т.Ф. Виноградова, С. Уголева,1995; И.М. Макеева, 1997; Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин, 1999; А.И. Николаев, JIM. Цепов, 2001; D.T.Zero, 1999), 30-70% всех замен реставраций происходит изначально из-за нарушений краевой проницаемости. Формирование плотного, стабильного соединения между пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба зависит, главным образом, от применяемых адгезивных систем, которые прочно вошли в стоматологическую практику. Они обеспечивают надежное краевое прилегание пломбы, увеличивают силу сцепления твердых тканей зуба и пломбировочного материала, препятствуют проникновению микроорганизмов в пульпу, способствуют снижению гиперэстезии (Е. Йоффе, 1994; М.А. Латта, 2008; M.Tomankiewicz,2001). Однако воздействие протравочных агентов, кондиционеров, праймеров вызывает деминерализацию эмали и дентина, иногда чрезмерную, наиболее выраженную в зубах с пониженной резистентностью к кариозному процессу (Т.Ф. Виноградова, С. Уголева, 1995; В.Н.Тимофеева, 2005). Необходимо учитывать и уровень минерализации твердых тканей зубов, в частности наличие физиологической гипоминерализации твердых тканей зубов в детском возрасте, когда активно происходит прорезывание постоянных зубов, их созревание и соответственно понижение уровня их резистентности к кариесогенным факторам (Т.Н. Жорова, 1989; Л.П.Кисельникова,1996; О.М. El-Mowefy, D.W. Lewist, С. Benmergui, С. Levinton, 1994). При проведении классического бондинга с ортофосфорной кислотой в слабоминерализованных твердых тканях зуба происходит слишком глубокая декальцинация, вследствие чего праймер не проникает на всю глубину протравленного дентина и создаются условия для возникновения вторичного кариеса (Н. Л. Казанцев, Т. Ф.Виноградова, 1993; Г.И. Ронь, Ю.В. Мандра, 1999). С целью улучшения краевой адаптации пломб и снижения риска возникновения вторичного кариеса, особенно у лиц с низким уровнем кариесрезистентности, предлагается использование непродолжительного времени протравливания твердых тканей, зубов, применение бондинговых систем с фтором и пониженной концентрацией протравливающего агента. Отдается предпочтение фторсодержащим пломбировочным материалам, рекомендуется проводить постпломбировочную флюоризацию или постбондинг (А.С.Солнцев, 1998; Г. И. Ронь, Ю:В. Мандра, 1999; Т.Д. Емельянова, 2000).

В последние годы в клиническую практику внедряются самопротравливающиеся адгезивные системы, обладающие меньшим декальцинирующим эффектом на твердые ткани зуба и совместимые как с композитами, так и с компомерами, (В.С.Новиков; 2006). Однако до сих пор отсутствуют четкие показания к применению самопротравливающих адгезивных систем у детей и взрослых с различной степенью минерализации- к кариесрезистентности твердых тканей.

Одним из методов профилактики осложнений после лечения кариеса является повышение резистентности тканей зуба перед пломбированием. Метод глубокого фторирования с использованием дентин-герметизирующего ликвида (ДГЛ), предложенный А. Кнаппвостом, способствует реминерализации дентина и стабилизации кариозного процесса (В. В. Садовский,2005). В настоящее время изучено влияние глубокого фторирования на динамику восстановительных процессов в дентине у взрослых пациентов с различными уровнями резистентности зубов с учетом локализации и глубины кариозных полостей (Л. Ю. Золотова, 2003): Однако на сегодняшний день не выяснено влияние дентин - герметизирующего ликвида на прочность адгезивного прикрепления пломбировочного материала к дентину при использовании различных адгезивных систем (самопротравливающих и требующих тотального протравливания). Не изучено влияние минерализующего действия ДГЛ при лечении кариеса зубов у детей и взрослых с разным исходным уровнем минерализации эмали и кариесрезистентности.

Таким образом, исследование, посвященное клинико-лабораторному обоснованию применения различных адгезивных технологий при лечении кариеса у лиц разного возраста с различной резистентностью твердых тканей, является актуальным. Цель исследования

Обоснование применения различных современных адгезивных технологий и пломбировочных материалов при лечении кариеса в зависимости от возраста, уровня минерализации и кариесрезистентности твердых тканей. Задачи исследования

1. Провести лабораторное исследование прочности адгезивного соединения при использовании различных пломбировочных материалов и адгезивных систем.

2. Изучить клиническую эффективность лечения кариеса у лиц разного возраста, в зубах с разным уровнем минерализации и кариесрезистентности при использовании различных адгезивных технологий (самопротравливающих и классических) и пломбировочных материалов.

3. Изучить влияние дентин - герметизирующего ликвида в сочетании с различными адгезивными системами на процессы краевой адаптации пломбировочных материалов к тканям зуба при лечении кариеса.

4. На основе данных, полученных в процессе клинико-лабораторных исследований разработать рекомендации по применению адгезивных систем и пломбировочных материалов при лечении кариеса у детей и взрослых с учетом степени минерализации и кариесрезистентности твердых тканей зубов.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная клинико-лабораторная характеристика применения самопротравливающей адгезивной системы и системы, требующей тотального протравливания при лечении кариеса зубов у лиц разного возраста, в зубах с разным уровнем минерализации и кариесрезистентности. Впервые клинически и лабораторно была изучена эффективность применения ДГЛ при лечении кариеса у лиц. разного возраста, с разным уровнем минерализации твердых тканей и кариесрезистентности. Практическая значимость

Проведенные клинико-лабораторные исследования позволяют обосновать выбор пломбировочных материалов и адгезивных технологий при лечении кариеса у лиц разного возраста, уровня минерализации и резистентности-твердых тканей зуба.

Полученные клинико-лабораторные данные позволяют повысить эффективность лечения кариеса постоянных зубов у детей и взрослых. Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу лекций и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Основные положения, выносимые на защиту

1. Показания к применению различных адгезивных технологий при лечении кариеса зависят от разного уровня минерализации и кариесрезистентности твердых тканей.

2. Применение самопротравливающих адгезивных систем при низком уровне кариесрезистентности, а также применение классического бондинга при высоком уровне кариесрезистентности приводит к повышению качества лечения кариеса как у детей, так и у взрослых.

3. Применение ДГЛ снижает прочность адгезионной связи композитных и компомерных пломбировочных материалов с тканями зуба у лиц разного возраста, особенно имеющих высокую кариесрезистентность. Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- Ш научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний», С-Петербург, 25 мая 2007;

- V научно-практической конференции "Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний", С-Петербург, 07 ноября 2008;

XX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 28 Марта 2008;

IV Российской научно-практической конференции «Стоматологическое здоровье ребенка», Москва, 21 октября, 2008г;

- Общероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Профилактика^ стоматологических заболеваний», Пермь, 7-9 апреля, 2009;

22-м Конгрессе Международной Ассоциации детской стоматологии, Мюнхен, Германия, 20-22 июня 2009; Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 3 статьи в. журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ. Личное участие

Автором лично проводилось обследование больных, заполнение первичной документации, лечение зубов по поводу кариеса, проведение клинико-лабораторной оценки реставраций, подготовка образцов и проведение лабораторного метода исследования, статистическая обработка данных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Чуйко, Жанна Александровна

Выводы

1. По данным лабораторного исследования максимальные показатели прочности адгезионного соединения пломбировочного материала с твердыми тканями зуба были получены в группах с применением композита без использования «Дентин-герметизирующего ликвида». Более высокая прочность была выявлена с применением классического бондинга - 16,8±5,2 МПа. Использование самопротравливающей адгезивной системы приводит к понижению адгезионной прочности - 14,3±5ДМПа, при р < 0,05.

2. По данным лабораторного исследования предварительная обработка кариозной полости препаратом «Дентин-герметизирующий ликвид» перед пломбированием снижает прочность адгезионной связи с тканями зуба при применении композитов. В сочетании с самопротравливающим адгезивом - на 14,6%; в сочетании с классическим бондингом - на. 18,4%. Несколько меньше эта обработка влияет на адгезию компомера - снижение прочности на 5%.

3. При лечении кариеса зубов у взрослых пациентов с законченными процессами минерализации твердых тканей зуба по данным клинического и электрометрического исследования наиболее эффективно использование классического бондинга. Через 2 года наблюдений удовлетворительное состояние пломб было выявлено у 100% реставраций. При использовании самопротравливающего- адгезива удовлетворительное состояние пломб отмечалось у 82^5% реставраций.

При лечении кариеса зубов у пациентов подросткового возраста с незаконченными процессами минерализации через 2 года не было выявлено значительных отличий при использовании самопротравливающей адгезивной системы и классического бондинга. Приемлемые результаты («отлично» и «хорошо») были выявлены в 95% и в 100% реставраций, соответственно.

4. Маргинальная адаптация пломб находится во взаимосвязи с резистентностью зубов и применяемой при пломбировании бондинговой системой. Использование самопротравливающей адгезивной системы целесообразно у подростков и у взрослых с низким уровнем кариерезистентности. Применение самопротравливающей адгезивной системы у лиц с высоким и средним уровнем кариесрезистентности привело к снижению отличных и хороших результатов: у детей подросткового возраста - на 10 %, у взрослых — на 35%. Соответственно возрастали и показатели электропроводности: в 1,93 раза и в 6 раз, что характеризует ухудшение краевого прилегания пломб.

5. По данным клинических наблюдений во всех группах выявлено негативное влияние «Дентин-герметизирующего ликвида» на прочность адгезивного соединения с момента пломбирования, как с применением самопротравливающего адгезива; так и классического бондинга, особенно у лиц с высоким и средним уровнем кариесрезистентности твердых тканей зуба. Практические рекомендации:

1. При лечении кариеа зубов, при выборе адгезивных технологий, следует учитывать:

- возраст пациента и уровень минерализации твердых тканей;

- уровень кариесрезистентности твердых тканей зуба.

2. При лечении кариеса у подростков с незаконченными процессами минерализации с низким уровнем кариесрезистентности можно успешно использовать самопротравливающюю адгезивную систему, обеспечивающую щадящее воздействие на слабоминерализованные ткани зуба. Возможно применение «профилактического пломбирования» кариозной полости компомерным материалом, однако, учитывая его низкие прочностные свойства, целесообразно использовать его в рамках полуперманентных реставраций ( до 2 лет) с последующей заменой на композит.

3. У подростков с незаконченными процессами минерализации с высоким и средним уровнем кариесрезистентности предпочтение следует отдавать классическому бондингу, т.е. проведению отдельного этапа протравливания 38% ортофосфорной кислотой с последующим нанесением адгезива.

4. При лечении кариеса у взрослых с законченными процессами минерализации предпочтительней использовать классический бондинг, обеспечивающий высокую силу сцепления, независимо от уровня кариесрезистентности. Применение самопротравливающей адгезивной системы не целесообразно, особенно у лиц с высоким уровнем кариесрезистентности.

5. Обработку кариозной полости дентин-герметизирующим ликвидом целесообразно проводить при выборе адгезивной системы, в сочетании с техникой тотального протравливания у пациентов разных возрастных групп с низким уровнем кариесрезистентности. Нецелесообразно применение дентин-герметизирующего ликвида в сочетании с самопротравливающей адгезивной системой, а также при лечении кариеса у лиц с высоким уровнем кариесрезистентности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чуйко, Жанна Александровна, 2011 год

1. Айназаров X. Влияние комплексной профилактики стоматологических заболеваний на качество лечения кариеса зубов и устойчивость пломб.// Стоматология.-1989.-№4.-С. 59-61.

2. Алимский A.B. Показатели пораженных кариесом зубов и их динамика среди населения.//Комплексное лечение кариеса зубов и его осложнений. Сборник научных трудов. Волгоград, 1980. Вып.1.С. 66-68.

3. Алямовский В.В. Анализ клинико-технологических условий использования светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов.//Институт стоматологии.-2000.-№3.-С.52-53.

4. Барер Г.М., Окрачкова C.B., Киришян Л.В. Изучение адгезии к эмали адгезивов «Эстерфил» химического и световогоотверждения.//Стоматология.-2000.-№1.-С.10-12.

5. Большаков Г.В. Подготовка зуба к пломбированию и протезированию: -М., Медицина, 1983. 112 с.

6. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование /Е.В. Боровский.- Москва: АО « Стоматология», 2001. -144с.

7. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М., Медицина, 1991. 243 с.

8. Боровский Е.В., Макеева И.М. Подготовка пациента к реставрации зубов композитными материалами.//ДентАрт.-1995.-№1.-С.ЗЗ-34.

9. Вафин С.М., Вощин М.Б., Перегудов А.Б. Опыт применения адгезивной композитной системы Relyx ARC.// Маэстро стоматологии.-2000.-№1.-С.92-94.

10. Винниченко Ю.А., Винниченко A.B., М.В. Баулин. Адгезионная техника в эндодонтии.//Клиническая стоматология.-1997.- №4.-С.14-18.

11. Виноградова Т.Ф., Уголева С. Методика применения композитных материалов.// Новое в стоматологии.- 1995, №4.- С.9-15.

12. Виноградова Т.Ф., Уголева С. Новые материалы и технологии в терапевтической стоматологии.// Новое в стоматологии.-1996.-№3.-С. 18-26.

13. Воропаева J1.B., Катурова Г.Ф., Довгопол Ю.И. Эстетические свойства композиционныхматериалов.//Стоматология.-1985.-№2.-С.77-78.

14. Галюкова A.B., Ремизов С.М. Исследование структуры поверхности эмали зубов методом травления кислотой в сканнирующем и трансмиссионном электронных микроскопах.// Стоматология.- 1980.- №5.- С. 18-20.

15. Горацци Г. Пломбирование передних зубов.// J.Fenestra.- 1995.-№5. С.37.

16. Гораччи С., Садек Ф.Т., Феррари. Степень адгезии самопротравливающих адгезивов к эмали и дентину// Dental IQ.- 2005.-№6.-С.82-88.

17. Гречишников В.И. Замещение дефектов твердых тканей зубов композиционными материалами.// Стоматология,- 1986.- №5.- С.67-68.

18. Грютцнер А. Новые адгезивные системы.// ДентАрт,- 1996.-, №1.- С.9-13.

19. Дмитриева JI.A. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта.-М.: МЕДпресс-информ, 2002.-96с.

20. Дойников А.И., Лобач А.О., Гуляцкий P.A. Сравнительная характеристика адгезии пломбировочных материалов по данным растровой электронной микроскопии.// Стоматология.- 1985.-№1.-С.9-10.

21. Дубова М.А. Адгезивные системы в современной стоматологии.//Институт стоматологии.-2005.-, №1.- С.93-95.

22. Дубова М.А., Хиора Ж.П. Опыт клинического применения новой нанонаполненной адгезивной системы Adper Single Bond 2.//Dental Market.-2006.-№l.- C.26-32.

23. Емельянова Г.Л. Особенности лечения неосложненного кариеса зубов у детей с отягощенным радиационным анамнезом: Автореф. дис. . .канд. мед. наук/ Г.Л. Емельянова -Екатеринбург, 2000.-23с.

24. Живанкова У.Ф. Обоснование выбора пломбировочного материала при лечении глубокого кариеса постоянных зубов в условиях недостаточного бюджетного финансирования детской стоматологической поликлиники /У.Ф. Живанкова,

25. B.Г. Саленков, Л.М. Цепов// Образование, наука и практика в стоматологии: Сборник трудов Всерос. науч.-практ.конф., 10-13 февраля 2004г.- Москва, 2004.1. C.295-298.

26. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов. Автореф. дис. .док. мед. наук. -0мск,2003.-48с.

27. Золотова Л.Ю., Коршунов А.П. Влияние глубокого фторирования на динамику реминерализации дентина у пациентов с различными уровнями резистентности к кариесу//Институт Стоматологии.-2003.-№3.-С.56-57.

28. Иванова Г.Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Омск, 1984. 19с.

29. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов. Автореф.дисс.докт.мед.наук. Омск, 1997. 48 с.

30. Иоффе Е. Композиты вчера, сегодня и завтра. Обзор. // Новое в стоматологии.-1994, №5. С.6-11.3134,3538