Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного остесинтеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Шаталин, Александр Евгеньевич

• Шаталин, Александр Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаталин, Александр Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.стр. I.

ГЛАВА I

Обзор литературы.стр.б,

ГЛАВА

Материалы и методы исследования.стр.22.

2.1.Общая характеристика клинических наблюдений.стр,22.

2.2.Методы исследования,.,„„,„,„„стр.27.

2.3.Классификация диафнзарных переломов костей предплечья.стр.29,

2,4,Оиснка результатов лечения.„„„.стр.34.

ГЛАВА

Закрытая репозиция прн днафнзарных переломах обеих костей нредпдеч ья. .,♦.стр.37.

3.1 Ближайшие и отдаленные результаты лечения днафнзарных переломов костей предплечья методом закрытой репозиции.стр.45.

ГЛАВА

Метод закрытого интрамелуллярнопо оегсосинтсза гибкими репоннрующими стержнями. стр.49.

4.1, Метод закрытого ннтрамедуллярного остсосннтеза гибки sin репоннрующими стержнями.стр,49,

4.2. Техника оперативного вмешательства.стр.52.

4.3.0шнбкн ггри выполнении закрытого ннтрамедуллярного остеосннтеза., ,.ор.60.

4.4.Ведение больных в послеоперационном периоде.стр.64.

ГЛАВА

Закрытый иктрамедуллярный остеосннтеэ при днафнзарных переломах обеих костей предплечья.стр.

5.1. Ближайшие н отдаленные результаты лечения.стр.74,

ГЛАВА

Анализ результатов лечения.,.стр.78.

6.1. Сравнительная оценка результатов лечения.стр.78.

6.2.Сравнительная оценка методов закрытой регтчнцин и закрытого интрамедуллярногоостеосинтезз .«.««.стр.84,

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного остесинтеза»

Переломы днафпчов костей прслнлсчыг составляют в лете ком возрасте от 17.5 ДО переломов НОСТСЙ веряней КйНСЧНйЭТИ (Дамы: и.г., 1950; Кточии б.п.,1964, Ьаироа г.А., 1974; Ахундов ал.j97?; Михайлов В.П.197В; Орма|ттаев К. С J 992, Беспалов B.H.J9S4, Овсснян B.A.199J; Меркулов В Н., 199Ч;ГОн М М , 2001,Игнатма А.Г. 2003; Мапл D.C., 1990; C«fny,F.e,a-l994, Woriel A M., 1995;Chan.K.M, 1997; Smitli VA e.a, 2005).

До ннсточшсго времени основным методом лечения днафнмрных переломов костей предлленьч V лстей, используемым в 90% случаев, оста стел консервативный - закрыта* ручная репозиция» иммобилизация до образования костной мозоли (Кузьмин Б,П„1964; Эпигтейи Г.Я„ 1968;Бвнрйв ГА,, 1976; Волков М.В., Ворохобов Л.А, 1978; Орм ан шеи К,С„ 1992; Мнразимов Б.М,, 1991; Меркулов В.Н., 2005; Ocslern ,Н.J, Нант G, Muhr 0,1982; Cooper J,S,. Sinclair WJ. I9B9T Walker J.U Rang M., 1991; Jones ICC., Werner D.S.,1999; Smith V.A., Goodman HJ. 2005). Неудовлетворительные результаты лечения диафизарных переломов костей предплечья при этом составляют от 7 до 67% (Волков MB., Гудушлури ОН. Стужнна В Т., 1978; Мамонов Ю.П., 1987; Voto S.J. е.а. [990; Schoemaker S.D. е.а, 1999). Основными причинами получения неблагоприятных результатов являются, встречающиеся в 14,8-58,3% случаев вторичные смещения (Ахундов А.А.,1984, Ono M.t е.а, 1989; Shoemaker S.D. е.а, 1999) , и неправильные сращения, наблюдающиеся у 42- 57% больных (Беспалов В Н., 1984; Пусева МЭ, Васильев В.Ю., 2005).

Для улучшения результатов лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей применяются оперативные методы лечения - открытая репозиция, остеосннтез различными фиксаторами. Из предложенных фиксаторов при остеоснитезе костей предплечья используют спицы Киршнера (Сыса А,Ф.,1984; Fisher t984;Ja$ehke W.T 1985; Lacombes P.t t990;Stanlcy E. A-, 1995; Culten M,C.I998; Yung S.H.,1998), эластичные стержни различной конструкции (Hahn MP., Richter D., Ostermann P.A., 1998;Yung S.H., 1998; Qidai S.A.,2001; Jubel A ea. 2005), стержни Богданова {Тимофеева H.A., 1958; Гайдай Б.И., 1962; Бородкин Г.Я., 1967; Зверев А-Ф-, 1992; Овсепян А.В., 2004), пластины АО (Nielsen А.В., Simonscn О.,1984; Wrysch В,, е.а, 1994), аппараты внешней фиксации различных конструцнй (Кондрашнн НИ., 1973; Введенский С.П, 1983;ФадлееиД.И-,]986;)Лрн оперативном лечении неудовлетворительные результаты, обусловленные инфекционным н осложнениями, а также псевдоартрозами, синостозами, рефрактурами. составляют от 12 до 42% (Волков М.В., Гудушаури О.И., Стужина В.Т., 1978; Kurtz W.,Wahl D.J982; HawrG-, RueffF.L.,1987; Smilh V.A., Goodman H.1,2005),

Ограниченно используется остсосинтеэ аппаратами внешней фиксации, а частности аппаратом Илтарова прежде всего из-за сложности, трудоемкости, опасности повреждения спицами сосудов и нервов. Неудовлетворительные результаты, из-за инфекционных осложнений, нссрашеиий, рефрактур составляют от 8,7 до 36% (Игнатьев А.Г., 2003),

Таким образом, лечение днафмзарных переломов костей предплечья и достижение благоприятных результатов до настоящего времени представляет собой значительные сложности. Вопросы, связанные с выбором метода лечения, классификации повреждений, особенностей послеоперационного ведения больных, требуют дальнейшего изучения, что и послужило основанием для выполнения данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка нового малоинвазивкого оперативного способе лечения диафнзарных переломов костей предплечья у детей, обеспечивающего раннее восстановление функции локтевого сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

I.Определить клннико-рентгекологнческне критерии днафизарных переломов костей предплечья у детей, необходимые для выбора оптимального метода н способа их лечения.

2.Разработать способ закрытого интрамедулляркого остеосннтеэа диафнзарных переломов гибкими репонирующнми стержнями и инструменты для его осуществления.

3 .Предложить комплексную многофакториую шкалу для оценки результатов лечения.

4.Изучить результаты лечения методом закрытой репозиции и предложенным способом» провести их сравнительный анализ,

МАТЕРИАЛ и МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач использованы клинический, рентгснологнческнй, биомеханический, лабораторный, статистический методы исследования, В основу работу положены наблюдения за 130 больными со смещенными диафнзарнымн переломами обеих костей предплечья в возрасте от 4 до 14 лет. Семидесяти пациентам произведен иитрамедуллярный остеосинтез по предложенному способу, 60 больным применена закрытая репозиция.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА В результате исследования разработан способ малоинвази вного хирургического лечения диафнзарных переломов костей предплечья у детей, инструменты для его осуществления. Получен патент РФ

2248766, от 27.03,2005 года « Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей». Предложены клинико-рентгенологические критерии диафизарных переломов костей предплечья, позволяющие выделить 5 основных типов переломов костей предплечья, с учетом характера, направления и величины смещения отломков.

Для оценки результатов и исходов лечения предложена комплексная многофакторная шкала, включающая 9 важнейших анатомо-рентгеноло-гических и клинико-функциональных признаков, совокупно отражающих состояние верхней конечности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ Проведенное исследование позволило разработать, обосновать и внедрить в практику способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей, обеспечивающий хороший лечебный н функциональный результат в 75% случаев, обладающий преимуществами перед консервативным и более радикальными методами лечения. Данные, полученные в результате исследования, позволяют рекомендовать разработанный способ хирургического лечения диафизарных переломов к использованию в условиях детских травматолого-ортопедических отделениях клнннх, городских, краевых и областных больниц,

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в отделении травматологии н ортопедии МЛПУ ГДКБ №1 с 1997 года, отделении травматологии НПИТО. В процессе обучения студентов на кафедре травматологии* ортопедии и ВПХ НГМА.

ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, вы вод он, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа наложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц^ 32 рисунка. Список литературы содержит 104 источника, из них - 42 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Шаталин, Александр Евгеньевич

выводы.

I- Клнлико - рентгенологические критерии днафизарных переломов костей предплечья у детей, предусматривающие разделение их на 5 типов в зависимости от характера смещения, степени контакта между отломками обеспечивают рациональный выбор оптимального способа и метола лечения переломов.

2. Новый способ закрытого нитрамедуллярного остеосинтеза диафнзарных переломов костей предплечья у детей исключает вторичное смещение отломков, сокращает сроки стационарного лечения больных. Инструменты созданные для его осуществления, позволяют снизить травматичность оперативного вмешательства,

Использование гипсовых повязок без фиксации локтевою сустава позволяет сократить сроки восстановления функции локтевого сустава,

3. Многофакторная шкала, учитывающая 9 основных клннико рентгенологических и функциональных критериев восстановления функции верхней конечности обеспечивает достоверную оценку результатов лечения диафнзарных переломов костей предплечья у детей,

4. Предложенная технология хирургического лечения днафизарных переломов костей предплечья у детей, в сравнении с консервативным методом, обеспечивала увеличение хороших результатов с 36% до 75%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ,

1. При выборе метола лечен и* диафизарных переломов костей предплечья у детей необходимо учитывать угловую деформацию, величину и направление смещения отломков, используя предложенные клннико'рентгеыодогнческие критерии.

2. Показанием к закрытому интрамедуллярному остеосннтезу гибкими репонирующнми стержнями являются переломы 3,4,5 типов.

3. Предложенный способ оперативного лечения диафизарных переломов целесообразно применять у детей и подростков а возрасте от 4 до 15 лет.

4. Дзя эффективного выполнения закрытого инграмедуллярного оетеосинте-за. рекомендуем применять гибкие репон нрующне стержни с изогнутым по специальному профилю концом, остеоперфоратор для образовании отверстий в кортикальном слое костей, ручку - фиксатор для проведения стержней в костно - мозговые каналы. Использование предложенного инструментария снижает травматнчноегь и улучшает качество остеосннтеза

5. 11осле остеоснитеза по предложенному способу допустимо использование гипсовой повязки от головок пястных костей до локтевого сустава с последующим ранним функциональным лечением, что сокращает сроки восстановления движений в локтевом суставе.

6. Ориентировочные сроки прекращения иммобилизации предплечья можно рассчитать по предложенной эмпирической формуле.

7. Удаление гибких репойирующнх стержней необходимо производить только после рентгенологического подтверждения образования костной мозоли.

106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаталин, Александр Евгеньевич, 2006 год

1. Ахундов А.А. Амбулаторная травматология детского возраста,-Ленинград -1977.-350с.

2. Ахундов А А., Кузьмин Б. Г1. Ошибки и осложнения при лечении днафизарных переломов костей предплечья у детей // Материалы конф. Ленингр. ин-та им. ГИ.Турнера- Л.- 1972 С.89-90.

3. Банров Г,А. Оперативное лечение свежих переломов у детей // IX науч. сес, ни та ортопедии им. Г.И.Турнсра: Реф. докл.- Л., 1964. - С.65-66.

4. Банров Г.А, Травматология детского возраста,- М,г Медицина,- 1976,-450с.

5. Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в современных модификациях : Автореф. дне. .д-ра мед наук.- Тюмень, 2000.-66 с.

6. Беляков А.А. Результаты консервативного лечения закрытых переломов костей предплечья // Хирургия,-1978,- №12.- С.27-30.

7. Бесп&тов В.И. Щадящее лечение застарелых днафизарных переломов костей предплечья у детей ; Автореф. дне. .канд. мед.наук- Ташкент» 1984,-20 с.

8. Введенский С.П. Классификации компрессионно-днстракционных аппаратов и некоторые технические разработки новых устройств // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: Сб.науч.тр^ ЦИТО им.Н.Н.Приорова М.,-1983,- С.50-54.

9. Влазнева И.В, К вопросу об оперативном лечении переломов костей предплечья у детей // Остеосинтез: Сб. науч, трУ Ленингр. ИУВ им.С.М.Кирова. Л,. 1974, ~ Вып. 127, - С Л 6-17.

10. Волков М.В., Тер-Егизаров Г.М., Стужина В Т. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей. -М,.Медицина,- 1978,- 200с.

11. Герцен И,Г, Лечение диафизарных переломов костей предплечья, сроки, неходы Н Ортопедия, травматология и протезирование-- I960.- № 3.- С.45-47.

12. ДамьеН.Г, Основы травматологнн детского возраста. М,:Медицнна, -1950-350с.

13. Демьянов U.M. Дагер Н.М. Репозиция и фиксация отломков спицами при диафизарных переломах костей предплечья И Ортопедия, травматология и протезирование-- 1987.- jVsI IС.31-33.

14. Дистракционно-компрессионный оетеосинтез при диафизарных переломах костей у детей: ( Метод.рекомендации) / НИИ педиатрии и дет. хирургии; СосТ.Н.И.Кондрашнн- М,- 1973.-13с.

15. Дорохнн А,И. Комплексное лечение переломов костей у детей, осложненных нарушением консолидации: Автореф.дис. ,.д-ра мед.наук.- М., 2005.- 35с,

16. Ерофеева И.В., Никитин В.В., Насибулнн И.Г., Соколова И.В. Несостоятельный оетеосинтез // Современные технологии а травматологнн и ортопедии: Сб.науч.трУ ЦИТО им.Н.Н.Прнорова.- М.-2005 С. 143-144

17. Игнатьев AT. Оетеосинтез костей предплечья фиксатором со спицами :

18. Автореф.дис, . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.- 20с.

19. Исмснскнй С.Г. Опыт консервативного лечения трудноапрзвимых диафизарных переломов предплечья // Функциональные методы лечения переломов: Сб.науч.тр. Ярославль,1990,- С.34-36.

20. Карал ип А.Н. Показания к консервативному и оперативному лечению днафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология ы протезнрованне 1986 -№12.- С.28-30.

21. Квнтко А.Д Особенности лечения диафнзарных переломов костей предплечья у детей : Автореф . дне. .канд.мед.наук. -Челябинск. 1970.

22. Кикабидзе Н И., Обесадзе М.Г. Оперативное лечнне переломов костей предплечья у летен.// 8-ая науч. сес. нн, им, Г.И.Турнера:еб.научн.тр. И Ленинград -1966- C.114-116.

23. Ключевский В.В. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц, -Ярославль.- Диа-пресс.- 2001 .-645с,

24. Корж А.А„ Бондаренко Н,С. Повреждения костей и суставов у детей. -Харьков, 1994,- 44с,

25. Кузьмин Б.П., Боярннова М,В„ Бутнкова Н,И, Об оперативном лечении диафнзарных переломов обеих костей предплечья у детей школьного возраста// Первый всеросс. съезд травматологов-ортопедов,- Л.- 1966,-с.63-66.

26. Кузьмин Б,П. Лечение переломов обеих костей предплечья у детей; Автореф, дне. .канд. мед, наук,- Москва. 1964, 20С,

27. ННИИТО: (Сост. С С Сальников, Ю.А. Гольцов),- Н, Новгород. I99L-19с.

28. Максимов А,А, Закрытое лечение днафнзарных переломов костей предплечья : Автореф. дис. .канд. мед.наук.- М. 1990,- 18с.

29. Малышев Е.С. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического остеомиелит с брефопластнкой костных полостей// Тез. докл. второй обл. науч.-практ.конфтравматологов и ортопедов Н ижегород .области 20 дек. 1996»Н. Новгород, 1996.-С.54-55.

30. Мамонов ЮП. Применение комбинированного остеосннтеэа при днафнзарных переломах костей предплечья// Ортопедия, травматология и протезирование.- t987.~ №б,- С.50-52.

31. Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Соколов О.Г. Стужнна ВТ, Компрессионно дистракднонный остеосинтез в лечении переломов И их последствий у детей //Современные технологии в травматологии и ортопедин:Сб.Научп.тр.; ЦИТО им,Н,Н,Приорова.- М„ - 2005.- С.234-235.

32. Меркулов В.Н., Стужнна В Т,. Дорохин А.И., Соколов О.Г. Переломы костей предплечья у детей И Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб.вауч.тр7 Уральская ГМА.- Екатеринбург. -1997,- С. 157-160.

33. Миронов СП., Пнчхадзе И,М. Некоторые новые направления влечении переломов длинных костей и их последствий / Современные технологии в травматологии; Сб.науч.тр. / ЦИТОнм.Н.Н.Приорова,- М., 2005.- С. 10-14.

34. Михайлов В,П. Консервативное лечение днафнзарных переломов костей предплечья: Автореф. дис. .канд.мед.наук,- Харьков,- 1978.-20с, Зй.Моськин Г.Я.Диафнзарные переломы костей предплечья у детей: Автореф.днс. .канд.мед.наук. М„- (957. 20с.

35. ЗО.Овсепян А.В. Совершенствование метода интрамелуллярного мсталлоостеосинтеза при хирургическом лечении днафнзарных переломов костей предплечья у детей : автореф.днс. . канд.мел-наук. Роетов-на-Дону,-2004.-21с.

36. Овсепяи В.А,, Гаврилов А.И,, Золотев В.В.Оператнвное лечение детейс закрытыми переломами костей предплечья // Материалы Вееросс. науч.практ. конф. дет- ортопедов-травматологов. СПб.,- 1995.- С, 112-114.

37. Ормантаев К.С. Марков Р.Ф. Детская травматология- Алма-Ата,Казахстан, 1992 -261 с.42.0рнштейн Э.Г. Переломы и вывихи костей предплечья-Кишинев: Штнин па,- 1979.- 210с,

38. Ошибки при лечении переломов длинных трубчатых костей: (Метод, рекомендации} / ННИИТО ; Сост. Ю.И. Ежов. Мельгунов А.В. Шестериков Л И.- Нижний Новгород 1995.- 15с.

39. Пнчхадзе И М Биомеханическая классификация переломов длинных костей как руководство к определению тактики лечения // Современные технологии н травматологии и ортопедии: Сб.науч.трУ ЦИТО им.Н.Н. Приорова -М,, 2005. -С, 14-16.

40. Пичхадзе И.М. Биомеханическая концепция фиксации отломков длинных костей как руководство к определению тактики остеосннтеза //Современные технологии а травматологии н ортопедии; Сб.науч.тр. / ЦИТО им.Н.Н-Приороеа М., - 2005.- С. 16-18.

41. Сальников В.Г., Седин Ю.Ф., Сытннков К.Я. УЗИ обследование детей с диафизарными переломами костей предплечья // Хирургия,- 1987.- №8,-С.34-36.

42. Сафонои В.А, Чрескостный оетеосинтез закрытых диафизарных переломов костей предплечья аппаратом Илнзарова ; Автореф.дис, . канд. мед. наук. Новосибирск, 1977.- 21с.

43. Слободской А,Б„ Барабаш А,П., Попов А-Ю, Кирсанов В,А. Способ лечения переломов костей предплечья // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб.науч,трудов/ ЦИТО им. Н.И.Прнорова,-М.т 2005 - С.324.

44. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Возможности ранней реабилитации после малоинвазнвного остеосннтеза nepejtoMOB Н

45. Современные технологии в травматологии и ортопсдин:Сб-науч.трУ I |ИТО им.II.II.Приорова. М-. - 2005.- С.336-337.

46. Сыса Н.Ф. Остеосинтез при переломах у детей // Остеосинтез в комплексном лечении травм и ортопедических заболеваний ; Сб. науч.тр. / Ленинград. 1984.-С-124-126.

47. Сыса Н.Ф.Особенмости повреждений верхних конечностей у детей // Травматология и ортопедия. Рук, для врачей: В 3-ех тJ Под ред.Н.В.Корннлова,, Э. Г. Грязнухи на -Спб., 2005.- Т.2, гл.6. С.457 -566.

48. Тарасов Н.И, Малоннвазнвная закрытая ннтрамедуллярная фиксация днафизарных и метадиафизарных переломов длинных трубчатых костей //Детская хирургия.- |999.-№3.-С.45-49.

49. Тер-Егнзаров Г.М.Г Меркулов В.Н. О применении остеоснитеза в лечении переломов костей верхней конечности осложненных повреждением периферических нервов. М., - 1997 - 210с.

50. Тимофеева Н.А, Устойчивый остеосинтез у детей // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердл НИИ.- Свердлове к, 1957,-Т.б. С. 121 -129.

51. Фаддеев Д. И., Чукин EX., Михайловский В.В., Быстряков А,В Осложнения при лечении длинных трубчатых костей и их последствий методом чрескостного остеоснитеза // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1986,- №1.- С.38-41.

52. Филиппов М.П. Особенности разрушения и морфологические свойства днафизарных переломов длинных трубчатых костей верхней конечности у детей // Ортопедия,травматология и протезирование,-№4.-1990,- C.4Q-43.

53. Ходжанов И.Ю., СмайловС.М-, Баимбеков Г,Д. Ошибки и осложсння при лечении днафизарных переломов длинных костей у детей Л Ортопедия/травматология н протезирование.- 2004.-№2.-С.90-92г

54. Юн М.М. Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей: Авторсф.днс. канд. мед. наук.-Ташкент, 2003 -20с,

55. Adamc/yk MJ. Ritey Р.М . Delayed union and nonunion following closed treatment of diaphyseal pediatric forearm fractures / J.Pcdiatr Orthop.-2005.- V25>fel.- P.51-55.

56. Alpar E.K, Thompson K, Owen R, Taylor J.R. Midshaft fractures of forearm bones in children //lnjuiy-1981V. 13 Ns I.- P. 153-158,65. (Bohler L.) Бйлер Л. Техника лечения переломов Косгей: Пер. с нем.-М.: Медгнз, 1937.- 502с.

57. Chan K M Tse P.Y., Chow Y„ Leung P.C. Closed medullary nailing for fracture of forearm in children И J.Bone JtSurgery. -1997.- V63i&3.- P, 167169.

58. Czemy F„ Linharl W„ Rueger J.M., Sommerfeldt D.r Pannike A. Fraeturen im Bcreich des underarms bci Kindem // Unfallchtrurgie- 1994,-Bd20H4.- S.203-210.

59. Ciriffel J., Hayek Т. Baby M. intramedullary nailing of forearm fractures in children // J.Pcdiatr. Orthop. 1999.- Vg-P. gg-g9.

60. Fuller D,J„ Mc'Cullogh С J, Maluniled fractured of forearm in children //J. Bone, it Surg.-1982,- V3.-P.364-367.

61. Hahn M.P. Richter D., Ostermann P A., Muhr G. Ekkcrkamp A., Elastic intramedullary nailing: a minimally invasive concept in the treatment of unstable forearm fractures in children / //i.Pediatr., Orthop,- 1998.- 18.-457-461.

62. Hangstrom H., Nillson B.E., Willner S. Correction with growth following diaphyseal forearm fracture // Acta Orthop.Scand.- 1986.- N3.- P.299-303.

63. Henderson N-, Carvel I i., Cockin J. The management of complex forearm fracture H Injury 1983,- V.I4.N5.- P.395-404.

64. Jasehke W. Kindltsche Unterarmfracturen. Fixation mil Kinscncr-Drahien// Unfallchirurgie- 1984,-H-6,S262-266,

65. Jones ICC., Weiner D.S. 'Hie management of forearm fractures in children: a plea for conserv atism И J. Pediatr. Orthop- 1999.- V. 19 P.443-445

66. Kurt W., Vinz H„ Wahl D. Spatergebnisse nach osteosyntesen von Umerarmslufifracturen in kindersalter// Zbl.Chir- 1982 Bd.t07,H3 -S.U9-155.

67. Lacombes P., Prevot J., Ligier J.N. Elastic stable stable intramedulary nailing in forearm schaft fracture in children ft J. Pediatr.Orthop. I990.-Vl0.-I67-171.

68. Lee S-, Nicol R,0„ Stent N,S, Intramedullary fixation For pediatric unstable forearm fractures / Clin.Orthop, -2002.-V. 15.- P.245-250.

69. Mattews LS-, Kaufer H. Garvcr D.F. Sonstegard D.A. Study of supination-pronation of angular malalignment of fracture of both bones of forearm // J.Bone Jt. Suig.- 1998.- V74.-P,108- 111.

70. Stanley ЕЛ., WHkins К.Е. treaiment of midschaft fracture of radius and ulna utilizing percutaneous intramedullary pinning / Cltn.Orthop.- 1995.-V20.- P.305 308.

71. Tarr R-R. Garfinkel A.I., Sarmiento A. The effect of angular and rotational deformities of both bones of forearm HI. Bone Jt.Surg- I984.-V66. P.65-70.

72. Van der Reis W.L., Otsuka N.Y., Могог P. Intramedullary nailing versus plate fixation for unstable forearm fractures in children // J.Pediatr. Orthop.-1998 18.-9*13.

73. Vittas D., Larsen E>, Torp-Pedcrsen S. Angular remodeling of midshaft forearm fractures in children//Clin.Oilhop.-l99l-- N15. P.261.-264.

74. Voto S.J. Weincr D.S., Leinghley B. Redisplacement after closed reduction of forearm fracture It J.Pcdiatr.Orthop,- 1992.-V10.-P.79-84.