Метод чрескостного остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами ключицы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Дарвин, Евгений Олегович

• Дарвин, Евгений Олегович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Дарвин, Евгений Олегович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы по основным методам и проблемам лечения закрытых переломов ключицы

1.1. Современные взгляды на этиопатогенез переломов ключицы

1.2. Консервативные методы лечения

1.3. Остеосинтез внутренними фиксаторами

1.4. Метод чрескостного остеосинтеза

1.5. Современные взгляды на лечение переломов акромиального конца ключицы

1.6. Современные взгляды на лечение переломов грудинного конца

ключицы

Резюме.,..,

ГЛАВА 2 Общие положения чрескостного остеосинтеза закрытых переломов ключицы

2.1. Показания и противопоказания

2.2. Техническое обеспечение остеосинтеза

2.3. Классификация переломов ключицы

2.4. Анатомо-топографические обоснования чрескостного остеосинтеза при переломах ключицы

2.5. Предоперационное обследование и подготовка больного к операции

2.6. Анестезия

2.7. Укладка больного на операционном столе, интраоперационная рентгенография

2.8. Использование электронно-оптического преобразователя при чрескостном остеосинтезе ключицы

2.9. Применение интраоперационного скелетного вытяжения для репозиции отломков ключицы

2.10. Техника проведения спиц через ключицу

2.11. Обоснования проведения интрамедуллярной спицы при чрескостном

остеосинтезе ключицы

ГЛАВА 3 Клинико-статистическая характеристика и методы обследования больных

3.1. Клинико-статистическая характеристика

3.2. Методы обследования

ГЛАВА 4 Методики чрескостиого остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами ключицы

4.1. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов ключицы

4.1.1. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с наложением двух опор аппарата с учетом смещения отломков

4.1.2. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с диафиксацией отломков спицей

4.2. Чрескостный остеосинтез при переломах акромиального конца ключицы

4.2.2. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с устранением смещения с использованием одной опоры аппарата

4.2.3. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с устранением смещения с использованием двух опор аппарата

4.3. Чрескостный остеосинтез при переломах ключицы по типу «зеленой ветки» у детей и подростков

4.4. Чрескостный остеосинтез при переломах грудинного конца ключицы

4.5. Чрескостный остеосинтез при неправильно срастающихся переломах ключицы

4.6. Чрескостный остеосинтез ключицы при множественной и сочетанной травме

4.7. Открытая репозиция отломков при чрескостном остеосинтезе закрытых переломов ключицы

ГЛАВА 5 Ведение больных в послеоперационном периоде

-45.1. Послеоперационное ведение больных на стационарном этапе лечения

5.2. Ведение больных на амбулаторном этапе лечения

5.3. Динамика восстановления функционального состояния больных

5.3.1. Динамика восстановления силы мышц повреждённой конечности

5.3.2. Динамика восстановления скорости кровотока костного регенерата

5.3.3. Динамика восстановления психофизиологического состояния больных

5.3.4. Динамика восстановления нейрофизиологических показателей

ГЛАВА 6 Ошибки и осложнения, результаты лечения больных

6.1. Ошибки и осложнения, их профилактика и лечение

6.2. Результаты лечения

6,2.1. Применение шкалы Constant and Murley Score для оценки отдаленных результатов лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метод чрескостного остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами ключицы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Ключица является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Функциональное значение её велико — она является распоркой, отставляющей плечевой сустав от грудной клетки, обусловливая широкую амплитуду движений верхней конечностью [80,113]. При нарушении целостности ключицы, плечевой сустав не может противопоставляться грудной клетке, поэтому движения верхней конечности крайне ограничиваются. Правильная форма и расположение ключицы имеют еще одно свойство - косметическое, о котором нельзя забывать [98, 113]. Поэтому восстановление формы и целостности ключицы при её травме является важной задачей.

По литературным данным, переломы ключицы составляют от 5% до 19,5 % среди повреждений опорно-двигательного аппарата у взрослых, оскольчатый характер имеют более половины этих переломов [11, 26, 55, 62, 98, 107, 119, 135, 158, 159, 161, 177, 182, 186, 198]. Предложено свыше 300 способов консервативного и оперативного лечения переломов ключицы [11, 26, 156, 202], что свидетельствует о неоднозначном мнении травматологов в отношении их эффективности.

Согласно современным представлениям, механизм формирования перелома следует рассматривать как объемный процесс, во время которого возникает множество микротрещин на структурном уровне, что приводит к нарушению микроциркуляции в зоне перелома [122, 123].

С.А. Тонких с соавт. (2002) выявили, что в костной ткани вокруг перелома ключицы обнаруживаются микротрещины, которые достигают от 1 до 4 см по обе стороны от перелома. По этой причине кость может деваскуляризироваться, что объясняет высокую частоту неудовлетворительных результатов при внутреннем остеосинтезе [109].

C.S. Neer в 1960 г. и C.R. Rowe в 1968 г. доложили о 0,1-0,8% несращений при консервативном лечении переломов диафиза ключиц и назвали открытую репозицию этих переломов неуместной и являющейся главной причиной несращений [184, 202]. В последующие годы многие авторы опровергли эти положения. Так J.M. Hill (1997) и М. Zlowodzki (2005) сообщили о 15% несращений при консервативном лечении переломов ключицы со смещением отломков [150, 219].

Увлечение погружными методами остеосинтеза при переломах ключицы в последние десятилетия привело к появлению новых осложнений. По сообщениям авторов, применявших интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы, сращение достигается в 92-100% случаев, однако осложнения встречаются у 3060% больных, из них самое частое - миграция фиксатора и выступание его конца с эрозией или повреждением подлежащей кожи (8-43%). Другие осложнения: несращение - до 8,6%, рефрактура после удаления стержня - до .7,5%, интраоперационные осложнения (поломка стержня, сверла) - до 16%, поверхностная инфекция - до 20%, вторичное смещение - до 22%, поломка металлофиксатора - до 11% [151, 152, 157, 158, 159, 170, 223].

Не меньше осложнений встречается и при накостном остеосинтезе переломов ключиц: несращения - 1,9-5%, поверхностная раневая инфекция - 1,618%, остеомиелит - 0,3-7,8%, неправильное сращение — 6-13%, рефрактура после удаления пластин - 5-8%, преходящие неврологические расстройства в конечности - до 7%, потеря кожной чувствительности каудальнее разреза в связи с пересечением надключичных кожных нервов - до 11% [143, 146, 156, 168, 194, 206, 228].

Существует множество публикаций об успешном применении чрескостного остеосинтеза при повреждениях ключицы. В отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось описания повреждений подключичного сосудисто-нервного пучка, плевральной полости или органов средостения элементами устройств чрескостного остеосинтеза, однако такие осложнения описаны при применении внутрикостного и накостного остеосинтеза ключицы [7, 89, 103, 210].

По данным литературы [11, 13, 28, 65, 72, 82, 86, 92, 94, 98, 100, 101, 107, 117, 162, 190], частота несращений и неправильных сращений при применении чрескостного остеосинтеза ниже, чем при погружном остеосинтезе или консервативном лечении переломов ключицы и составляет 1,9-5%. Количество остеомиелитов ключицы при чрескостном остеосинтезе не превышает 1-1,5%, хотя частота поверхностных воспалений в области прохождения спицы или стержня через кожу встречается в 20-25% случаев. Последнее обстоятельство сдерживает многих травматологов от применения чрескостного остеосинтеза при переломах ключицы. Однако данное осложнение при надлежащем лечении и наблюдении восприимчиво к терапии и легко купируется [13, 28, 82, 98]. Чрескостный остеосинтез при переломах ключицы представляет собой эффективный и безопасный метод лечения, который, не всегда является методом выбора травматологов при лечении её переломов.

Практически, на сегодняшний день, отсутствуют четкие обоснования применения компоновок аппарата Илизарова при переломах ключицы в зависимости от локализации повреждения и характера перелома. Также не проводились исследования по восстановлению функции верхней конечности при переломах ключицы на этапах лечения и в отдаленном периоде в условиях применения чрескостного остеосинтеза.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных с закрытыми переломами ключицы на основе оптимизации методик чрескостного остеосинтеза в зависимости от локализации и тяжести повреждения.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать конструкцию существующих аппаратов и оптимизировать лечение закрытых переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза.

-82. Определить показания к применению различных методик чрескостного остеосинтеза в зависимости от тяжести и локализации повреждения ключицы.

3. Изучить динамику восстановления функционального состояния больных нейрофизиологическими, лучевыми и динамометрическими методами, а также с помощью психологического тестирования пациентов.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных, оценить эффективность применяемых методик лечения переломов ключицы.

5. Проанализировать наиболее частые ошибки и осложнения, разработать меры их профилактики и лечения.

Научная новизна работы

На "основании опыта лечения 224 больных разработаны и обоснованы оптимальные методики чрескостного остеосинтеза при закрытых переломах ключицы в зависимости от характера и локализации повреждения.

Впервые методами электромиографии, динамометрии, флоуметрии, а также с помощью- психологического тестирования изучена динамика восстановления функционального состояния больных с закрытыми переломами ключицы, в условиях применения чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову.

Разработаны рекомендации по оптимальному ведению послеоперационного периода и функциональной реабилитации больных.

Изучены результаты лечения пациентов в ближайшем и отдалённом периодах при помощи субъективных и объективных оценочных шкал.

Новизна исследования подтверждается патентом РФ на полезную модель и восемью рационализаторскими предложениями РНЦ «ВТО им. акад. Г.А. Илизарова:

1. Патент на полезную модель № 113466, МПК А61В 17/66 «Аппарат для остеосинтеза». Дата выдачи патента 20.02.2012г. Авторы: Бурлаков Э.В., Бойчук С.П., Дарвин Е.О.

2. Удостоверение на рационализаторское предложение №56/2010 «Способ закрытого чрескостного остеосинтеза по методу Г.А. Илизарова при переломах

диафиза ключицы, сочетающемся с дислокацией её акромиального конца». Мартель И.И., Бойчук С.П., Дарвин Е.О.

3. Удостоверение на рационализаторское предложение №64/2010 «Способ закрытой мобилизации отломков ключицы при её неправильно срастающихся переломах». Дарвин Е.О., Бойчук С.ГТ.

4. Удостоверение на рационализаторское предложение №65/2010 «Монолатеральное репозиционно-фиксационное устройство для лечения переломов трубчатых костей». Дарвин Е.О., Бойчук С.ГТ.

5. Удостоверение на рационализаторское предложение №29/2011 «Способ интраоперационного скелетного вытяжения для репозиции отломков ключицы». Мартель И.И., Дарвин Е.О.

6. Удостоверение на рационализаторское предложение №34/2011 «Устройство для чрескостного остеосинтеза переломов акромиального конца ключицы». Дарвин Е.О., Бойчук С.ГТ.

7. Удостоверение на рационализаторское предложение №63/2011 «Способ динамометрии мышц плеча». Щуров В.А., Дарвин Е.О.

8. Удостоверение на рационализаторское предложение №29/2012«Способ закрытого остеосинтеза ключицы при переломах у детей по типу «зелёной ветки»». Дарвин Е.О., Бойчук С.П.

9. Удостоверение на рационализаторское предложение №30/2012 «Способ профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при остеосинтезе ключицы». Дарвин Е.О., Бойчук С.П.

Практическая значимость работы

Применение метода чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с закрытыми переломами ключицы.

Использование модифицированных методик и усовершенствованных компоновок аппаратов позволяют упростить технику операции, сократить её

длительность, уменьшить сроки фиксации и нетрудоспособности, снизить количество осложнений.

При помощи общепринятых оценочных шкал и дополнительных методов обследования доказана безопасность и высокая эффективность метода чрескостного остеосинтеза при лечении закрытых переломов ключицы по Г.А. Илизарову.

Положение, выносимое на защиту

Чрескостный остеосинтез с применением различных методик в зависимости от локализации и тяжести повреждения и с проведением адекватной послеоперационной реабилитации является эффективным методом лечения больных с закрытыми переломами ключицы, обеспечивающим хорошие анатомо-функциональные и косметические результаты в ближайшем и отдалённом периодах после лечения.

Внедрение результатов исследования

По материалам исследования подготовлены 2 учебно-методических пособия: «Остеосинтез закрытых диафизарных переломов ключицы по Г.А. Илизарову» и «Технологии Г.А. Илизарова при повреждениях суставных концов ключицы», которые включены в программу обучения отечественных и зарубежных специалистов на кафедре травматологии и ортопедии с курсом детской травматологии, ортопедии и натальной вертебрологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Тюменской медакадемии на базе ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Разработанные методики широко используются в клинической практике специализированного отделения ФГБУ РНЦ «ВТО».

Апробация работы и публикация результатов исследования

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:

научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (Курган, июнь 2011);

- ХШ-ом конгрессе франкоговорящих ортопедов AOLF (Сенегал, г. Дакар, январь 2012). Получена номинация стипендиата AOLF 2012 г.;

научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (Курган, июнь 2012);

- научно-практической конференция врачей и ученых Курганской области, посвящённой 170-летию со дня рождения земского санитарного врача И.И. Моллесона (Курган, сентябрь 2012).

По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 166 страницах текста электронного набора (без списка литературы и приложений), шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер 14, междустрочный интервал 1,5). Работа состоит из введения, 6-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка условных обозначений, списка литературы и 2-х приложений. Диссертация иллюстрирована 126 рисунками и 24-мя таблицами. Библиография включает 232^ литературных источника, из них 131 отечественный и 101 зарубежный.

ГЛАВА1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ И ПРОБЛЕМАМ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

1.1. Современные взгляды на этнопатогенез переломов ключицы

Переломы ключицы являются достаточно распространённой травмой, составляющей от 5% до 19,5 % среди всех переломов костей скелета [11, 26, 55, 62, 98, 107, 119, 135, 158, 159, 161, 186, 177, 182, 199, 200] и до 44% переломов костей плечевого пояса [186, 213]. Наиболее подвержены этой травме лица молодого трудоспособного возраста [11, 26, 98, 100, 135, 161, 200]. Несмотря на то, что изолированные переломы ключицы по степени тяжести травмы и риску возникновения тяжелых осложнений традиционно относят к легкому повреждению, при их лечении в значительном проценте наблюдений (25-30%) отмечаются замедленная консолидация, неправильное сращение, несращение или другие осложнения, которые требуют дополнительных лечебных мероприятий и значительно увеличивают срок нетрудоспособности [108]. Таким образом, проблема лечения переломов ключицы с медико-социальной точки зрения является достаточно противоречивой [62]. С одной стороны, не тяжелая травма, вполне перспективная в плане восстановления полной функции конечности, не приводящая к значимому проценту инвалидности, с другой стороны, данное повреждение часто (25-30%) приводит к неблагоприятному результату и продолжительной нетрудоспособности даже при своевременно начатом лечении [62].

Переломы от непрямого действия травмирующей силы являются самыми частыми переломами ключицы. Они случаются при падении на руку, на наружную поверхность плеча, при падении на локоть или кисть выставленной в сторону руки, при ударе по наружной поверхности плеча, а также при сдавлении плечевого пояса в области обоих плечевых суставов с боков. Во всех этих случаях чрезмерная сила направлена по длиннику ключицы. Вследствие упора грудинного

ее конца в грудину ключица сгибается. Если сила превосходит предел упругости ключицы, то последняя ломается в месте наибольшего изгиба, чаще всего на границе между средней и наружной третью [44].

Верхняя конечность и лопатка при переломе ключицы, лишаясь своей основной опоры, в силу тяжести самой конечности, опускаются вниз. Смещению отломков по ширине способствует то, что плечо и плечевой сустав смещаются внутрь под действием большой и малой грудных мышц и мышцы спины. Вместе с ними увлекается вниз и вперед периферический отломок ключицы [113].

Согласно современным представлениям о механизме формирования перелома, его следует рассматривать не как разъединение кости в одной плоскости, а как объемный процесс, во время которого перед образованием магистральной трещины в месте наибольшей деформации кости возникает множество микротрещин на структурном уровне. Эти микротрещины повреждают гаверсовы каналы, приводят к нарушению микроциркуляции в зоне перелома [122, 123]. С.А. Тонких с соавт. (2002) выявили, что в костной ткани вокруг перелома ключицы обнаруживается множество микротрещин дающих картину "сеточки". При этом микротрещины в зоне первичного разрыва кости по обе стороны от перелома занимают участки шириной до 1-1,5 см, на стороне долома (сжатия) эта ширина достигает 2-4 см. По этой причине кость по обе стороны перелома может некротизироваться с образованием демаркационной зоны и секвестров, что вполне объясняет высокую частоту развития остеомиелитов и ложных суставов ключицы при внутреннем остеосинтезе.

1.2. Консервативные методы лечения

Для лечения больных с переломами ключицы предложено свыше 300 различных видов повязок, шин, и приспособлений [98, 101, 113]. Обилие способов консервативного лечения убедительно говорит о трудностях при удержании отломков ключицы в правильном положении.

Для репозиции отломков ключицы необходимо выполнить три условия: отвести периферический отломок латерально, кзади и кверху. Однако удержанию

отломков ключицы в этом положении мешают неблагоприятные анатомические взаимоотношения. Ключица тесно связана с грудной клеткой, которая физиологически не допускает неподвижности, обеспечивая непрерывные дыхательные движения и защитные физиологические механизмы, такие как кашель, чихание и т.д.

В зависимости от способа и направления репонирующего воздействия на отломки, консервативные методы лечения переломов ключицы можно разделить на: 1- методы постоянного вытяжения. 2 - специальные повязки: а - фиксирующие повязки, б - повязки, оказывающие на периферический отломок репонирующее воздействие.

1. Методы постоянного вытяжения. Куто в 1906 г. предложил метод лечения переломов ключицы при котором больной укладывался на спину, пострадавшая верхняя конечность свешивалась вертикально с края кровати вниз и назад. В таком положении (первое положение) рекомендовалось удерживать больного в течение 24 ч (рис. 1, а). На другой день надлежало согнуть верхнюю конечность под прямым углом в локтевом суставе и поместить ее на приставном к кровати табурете (второе положение) (рис. 1, а). В данном положении больной должен был пребывать 2-3 недели, после чего назначались легкие физические упражнения. Описанный способ может применяться в палатах интенсивной терапии у бессознательных больных и тяжело пострадавших лежачих пациентов при отсутствии других возможностей лечения перелома ключицы [113].

Барденгейер (ВагёепИеиег, 1886) предлагал проводить постоянное пластырное вытяжение легким грузом у лежащего на спине пациента за отведенную в сторону руку в течение 2-3 недель. Спицевое вытяжение за акромибн, монтированное на гипсовой повязке, предлагал Б. Бойчев в 1962 году [113].

2. Специальные повязки: а. Фиксирующие повязки. К ним относят классические повязки- Дезо и Вельпо, удачные для многих повреждений плечевого сустава, но малопригодные при лечении переломов ключицы. Они укорачивают плечевой пояс, не могут обеспечить удержания отломков ключицы в

правильном положении, благоприятствуют развитию контрактуры плечевого сустава и атрофии мышц верхней конечности.

з - овал A.B. Титовой (по В.В. Гориневской, 1953 г.). и - шина С.И. Кузьминского (по В.В. Гориневской, 1953 г.).

е - кольца Дельбе (по А.Г. Бржозовскому, 1954 г.), ж - промышленно выпускаемая восьмиобразная повязка.

а - первое и второе положение по Куто при лечении перелома ключицы (по М.М.Усовой, 1963 г.).

б - косыночная повязка, в - повязка «воротник и манжета».

г - повязка М.П. Смирнова и В.Г. Вайнштейна (по М.М. Усовой, 1963 г.), д - шина Бел ера (по М.М. Усовой, ,1963 г.).

Рис. 1. Консервативные методы лечения переломов ключицы. В настоящее время для консервативного лечения переломов ключицы и костей верхней конечности применяются промышленно выпускаемые

косыночные повязки (arm sling) и повязка «воротник и манжета» ("collar and cuff') (рис. 1, б, в).

б. Повязки, оказывающие па периферический отломок репопирующее воздействие. Повязка М.П. Смирнова и В.Г. Вайнштейна предложена в 1927 г. Плечо разгибается на 45°, плечевой сустав приподнимается и отводится кзади, предплечье сгибается под острым углом. Ходы гипсовых бинтов идут циркулярно через грудную клетку и здоровое надплечье. Область перелома остается свободна от повязки (рис. 1, г). Эта повязка лучше других фиксирует плечевой пояс, недостатком её является возможное развитие контрактуры плечевого и локтевого суставов и атрофия мышц поврежденной конечности.

Шина Бел ера, предложенная в 1928 г., состоит из деревянной пластинки, нескольких ремней и двух металлических ободков, один из которых упирается в гребень подвздошной кости, другой в подмышечную впадину, в результате чего поврежденное надплечье поднимается, (рис. 1, д). Недостатком шины является отсутствие латерального отведения надплечья.

Кольца Дельбе состоят из двух ватно-марлевых колец, которые, охватывая надплечья больного, фиксируются сзади бинтом или резиновыми отрезками. В настоящее время выпускается подобная восьмиобразная повязка. Данные повязки хорошо отводят периферический отломок кзади и несколько латерально, но не обеспечивают его подъёма (рис. 1, е, ж).

A.B. Титова (1950) разработала повязку в виде «овала», которая изготавливалась из проволочной шины, фанеры или гипса, передний Край «овала» был выше заднего. «Овал» фиксировался к туловищу гипсовыми бинтами, конечность подвешивалась на косыночной повязке (рис. 1, з). Однако эта повязка не давала надежной фиксации отломков ключицы, кроме того, «овал» имел тенденцию смещаться, вперед. . ■ .

Шина С.И. Кузьминского (1950) изготовляется из металла и укрепляется ремнями.. Она поднимает плечо вверх, отводит его назад и от грудной клетки, что достигается раздвиганием стоек (рис. 1, и). Недостатком ее является то, что она

ограничивает движения верхней конечности и при тугом затягивании ремней может вызвать ее отек.

В 80-х годах прошлого века для лечения переломов ключицы были предложены управляемые надувные резиновые устройства [52, 71], регулируя давление в раздельных камерах которых можно было управлять положением отломков. В связи со сложностью изготовления и применения данных устройств, широкого распространения они не получили.

В 1960 году C.S. Neer сообщил о 0,1% несращений при консервативном лечении переломов диафиза ключицы [184]. C.R. Rowe в 1968 году подтвердил эти данные и доложил о 0,8% несращений [202]. Впоследствии Neer находил оперативное лечение переломов диафиза ключицы неуместным и считал его главной причиной несращений [185]. Однако, в дальнейшем, исследователи этой проблемы не смогли продемонстрировать уровень несращений менее 1% при консервативном лечении переломов диафиза ключицы [174].

Отечественные авторы [1, 24, 25, 33], применяя гипсовые повязки, сообщили о неудовлетворительных результатах лечения в 4,7%-36,4% случаев. Зарубежные авторы [133, 161, 188, 219] используя косыночнуто повязку, восьмиобразную повязку или повязку «воротник и манжета» докладывали о частоте несращений, равной 4,5%-7%, неправильное сращение сформировалось у 2/3 пострадавших. J.V. Rasmussen (2011) не нашёл статистически значимой разницы в исходах консервативного лечения между вышеупомянутыми повязками.

Некоторые зарубежные исследователи заостряют внимание на худших результатах консервативного лечения переломов диафиза ключицы при смещении по длине на 20 мм и более, и считают это показанием к оперативному лечению [138, 150, 154, 207]. J.M. Hill (1997) отметил, что у таких пациентов частота несращений достигает 15%, а из тех пациентов, кто достиг сращения, 18% имеют признаки синдрома верхней апертуры грудной клетки [150]. М. Ledger (2005) доложил, что при сращениях перелома диафиза ключицы с укорочением более 1520 мм происходят нарушения в анатомических взаимоотношениях костей

плечевого пояса [207]. Однако J.V. Russmusen (2011) опровергает эти данные, он, на основании статистического анализа, пришел к выводу, что укорочение ключицы более 20 мм после консервативного лечения не связано с худшими функциональными исходами [133]. Такого же мнения придерживается J. Nowak (2005), который, пролечив консервативно 222 больных с переломами диафиза ключицы, основным фактором риска для остаточных симптомов и последствий считает смещение отломков ключицы по ширине более одного диаметра кости и, в меньшей степени - оскольчатый характер перелома и возрастную зависимость [188].

Мнение о том, что при неправильном сращении отломков ключицы остаются стойкие нарушения функции верхней конечности подтвердил M.D. МсКее (2006). Он, применяя сертифицированное оборудование для измерения силы и выносливости мышц плечевого пояса, обследовал 30 пациентов, в среднем, через 45 месяцев после консервативного лечения перелома диафиза ключицы со смещением отломков и обнаружил у них снижение мышечной силы и выносливости всех мышц плечевого пояса до 75-85%, сравнительно с неповреждённой конечностью [154].

В целом, в работах последних лет, большинство авторов, проводивших сравнительную оценку консервативного и оперативного способа лечения переломов ключицы, отдают предпочтения последнему [137, 146, 177, 181, 222, 223]. В перечисленных исследованиях сообщается, что при консервативном лечении при помощи косынок или восьмиобразных повязок, сравнительно с погружным оперативным лечением, количество несращений больше до 3,5 раз, а неправильных сращений, приводящих к различным нарушениям - до 4-9 раз. В то же время, многие из этих исследователей признают, что при оперативном лечении имеется несравнимо более высокий уровень осложнений, иногда требующих упорного и продолжительного лечения, которые не встречаются при консервативном методе (раневая инфекция, выступание металлофиксаторов и нарушение целостности кожи над ними, поломка металлофиксаторов). Приверженцев консервативного лечения меньше [133, 134]. Сторонники этого

метода считают риск осложнений при оперативном лечении переломов ключицы, в сравнении с консервативным, значительно более высоким.

1.3. Остеосинтез внутренними фиксаторами

Показания к оперативному лечению и сроки его выполнения. Обобщая данные отечественных и зарубежных исследователей, можно выделить следующие показания к оперативному лечению переломов ключицы: открытые переломы, отсутствие контакта между отломками ключицы, вертикальное положение промежуточных фрагментов ключицы, натяжение кожи над отломками с угрозой её перфорации, политравма, нейроваскулярные нарушения в конечности, патологические переломы, неспособность пациента переносить длительную иммобилизацию верхней конечности [44, 65, 68, 152, 162, 165, 168, 177,- 190, 223]. Многие зарубежные авторы добавляют к этим показаниям переломы со смещением по длине более 20 мм [138, 150, 154, 207]. Некоторые иностранные исследователи включают в этот список переломы обеих ключиц [141, 162, 170], а также синдром «плавающего плеча» (floating shoulder) [163, 165, 168,216].

Немаловажен вопрос о сроках оперативного лечения при свежих диафизарных переломах ключицы. Некоторые авторы считают немедленную открытую репозицию и внутреннюю фиксацию свежего перелома ключицы лучшим выбором [28, 98, 146, 177, 194, 222]. Другие полагают, что идеальным решением будет первичное консервативное ведение больных, а оперативному пособию отводят место в отдалённом периоде для группы пациентов с неправильно сросшимися и несросшимися переломами ключицы [133, 134, 208]. Они сообщают, что исходы лечения после отсроченной реконструктивной операции эквивалентны исходам при срочной операции остеосинтеза свежего перелома ключицы, однако объективные доказательства этой позиции отсутствуют.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Дарвин, Евгений Олегович

выводы

1. Разработанные и предложенные методики и конструкции аппаратов для чрескостного остеосинтеза закрытых переломов ключицы обеспечивают дифференцированный подход к лечению в зависимости от уровня, характера повреждения, а так же возраста пострадавшего и давности травмы, позволяют достичь положительных исходов лечения в 97% случаев.

2. Предложенные компоновки аппаратов и методики репозиции позволили добиться закрытого точного сопоставления костных отломков у большинства пострадавших (83%) основной группы. При открытой репозиции фрагментов сломанной кости получено наибольшее количество осложнений. Нарушение при этом процессов костной регенерации подтверждается выявленным снижением скорости кровотока костного регенерата на 30,4% в первые недели после операции и более длительным возвратом показателей скорости кровотока в области перелома к норме.

3. Закрытая точная репозиция костных отломков, их стабильная фиксация и отказ от внешней иммобилизации с полноценной ранней функцией смежных суставов в послеоперационном периоде создают оптимальные условия для восстановления функции повреждённой конечности в сроки 6-8 недель, соответствующие консолидации костных отломков. - - - -

- - , - 4. - Методами динамометрии и электромиографии выявлено, что незначительные изменения в функции мышц плеча, не оказывающие влияния на работоспособность, прослеживаются до 7-12 месяцев после травмы.

• -5, Психофизиологическое тестирование пациентов показало, что лечение больных проводится при относительно высоком уровне показателей настроения и оценки общего состояния здоровья. С первых дней периода фиксации восстанавливается способность к самообслуживанию и снижается ограничивающее влияние на работоспособность болевого фактора.

-1616. При сравнении показателей лечения пациентов в основной и контрольной группах выявлено сокращение продолжительности оперативного вмешательства в 1,4 раза, уменьшение периода нетрудоспособности на 15%, двукратная убыль открытых репозиций и количества осложнений, а так же отсутствие неудовлетворительных результатов лечения у больных основной группы, при лечении которых использовались модифицированные методики чрескостного остеосинтеза.

7. Большинство выявленных осложнений (18,7%) связано с нарушением методик и техники выполнения чрескостного остеосинтеза у больных контрольной группы.

8. Полученные при изучении отдалённых исходов лечения 96,9% отличных и хороших результатов свидетельствуют о высокой эффективности - метода чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при закрытых переломах ключицы и позволяют рекомендовать его в повседневную практику лечебных учреждений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показаниями к чрескостному остеосинтезу ключицы являются все закрытые переломы диафиза ключицы со смещением отломков, неустранимым консервативным путём, отсутствием контакта между отломками, с угрозой перфорации кожи и повреждения сосудов и нервов, неправильно срастающиеся, билатеральные переломы ключиц, а также переломы ключиц у больных с политравмой.

2. Абсолютными противопоказаниями являются тяжёлые психические расстройства, угрожающие жизни состояния, а так же различные гнойные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в области надплечья.

3. Остеосинтез ключицы у взрослых выполняется под проводниковой анестезией по Куленкампфу, но так же может быть выполнен и под местной инфиль.трационной анестезией.

4. Стабильная фиксация отломков ключицы обеспечивается проведением 3х-4х консольных спиц диаметром не менее 1,8 мм. Спицы проводятся через метафизы кости и через концы отломков и изгибаются на уровне выхода из кожи, опорные стержни максимально приближаются к кожным покровам-

5. Во избежание повреждения сосудов и нервов ключичной области, углы перекреста между консольными спицами, составляют в области грудинного конца не-менее 110-120°, в области медиальной и средней трети диафиза ключицы 80100°, на уровне латеральной трети и акромиального конца ключицы 60-90°. Оптимальная глубина проведения спиц за второй кортикальный слой - до 2-3 мм.

6. При переломах акромиального конца ключицы и малом размере периферического отломка, спицы проводятся через акромиальный конец лопатки в сагиттальной плоскости.

7. При остеосинтезе ключицы у детей спицы необходимо проводить без повреждения зон роста.

8. Для устранения грубого смещения отломков и преодоления ретракции мышц плевого пояса целесообразно применение интраоперационного скелетного вытяжения за акромиальный отросток лопатки.

9. При сложных оскольчатых переломах, выраженном отёке надплечья или несвежем характере перелома рационально использование электронно-оптического преобразователя при оперативном вмешательстве.

10. При стабильных диафизарных переломах ключицы с большой площадью контакта между основными фрагментами и наличием возможности создания встречно-боковой компрессии (тип А1, А2, В1) рекомендуется компоновка аппарата из 2-х опор. Монтаж репозиционных узлов позволяет произвести окончательную репозицию или устранить вторичное смещение отломков.. . 7/ 7 ;;

. 1;1. При нестабильных диафизарных переломах ключицы с малой площадью контакта между основными фрагментами и отсутствием возможности создания встречно-боковой компрессии (тип АЗ, В2, ВЗ, .01, С2, СЗ) показана компоновка аппарата с использованием диафиксирующей спицы.

12. При переломах акромиального конца ключицы обосновано использование компоновки аппарата без трансартикулярных спиц, которая позволяет закрыто управлять положением отломков.

13. У детей и подростков при поднадкостничных переломах диафиза ключицы показан способ закрытого чрескостного остеосинтеза без применения интрамедуллярной спицы. ; : : ; ;

14. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений необходимо использование малых прижимных резиновых дисков для салфеток.

15. В послеоперационном периоде, анальгетики целесообразно; назначать только в первые 2-3 дня после операции. ; : ; ; ; • . .

16. Перевязки производятся каждые 7-10 дней (при отсутствии воспаления мягких тканей вокруг спиц).

-16417. Активные движения в суставах верхней конечности на стороне повреждения назначаются со 2Х-3Х суток после операции, рекомендуются занятия кистевым эспандером и упражнения с гимнастической палкой.

18. Больные, работа которых не связана с выполнением физических нагрузок, могут приступить к труду через 7-10 дней после остеосинтеза.

19. Решение вопроса о прекращении фиксации ключицы аппаратом чрескостного остеосинтеза принимается на основании клинических и рентгенологических признаков костного сращения после проведения клинической пробы на консолидацию.

20. После снятия аппарата верхняя конечность иммобилизируется косыночной повязкой на одну неделю с дисциплинирующей целью.

21. Не рекомендуются занятия спортом и тяжёлым физическим трудом в течение 1-1,5 месяцев после прекращения фиксации аппаратом.

-165-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дарвин, Евгений Олегович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абильмажинов, М.Т. Консервативное лечение переломов ключицы / М.Т. Абильмажинов // Травматология и ортопедия в современном спектре: Материалы VII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. - Ташкент, 2008.-С. 309.

2. Алкалаев, С.Б. Внутренний напряжённый остеосинтез ключицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Сергей Борисович Алкалаев. - Н. Новгород, 2009. - 22 с.

3. Анкин, Л.Н. Практическая травматология: европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин - М.: «Книга плюс», 2002. -С. 8-11.

4. Бабушкин, Ю.Н. Оперативное лечение переломов ключицы / Ю.Н. Бабушкин, В.П. Корнев, В.А. Ланшаков // Науч.-практ. конф. «Новые технологии в медицине»: Тез. докл. В 2-х ч. - Курган, 2000. - Ч. I. - 23 с.

5. Баймагамбетов, Ш.А. Анатомо-биомеханические особенности ключицы / Ш.'А. Баймагамбетов, Н.Д. Батпенов, О.Б. Кулымкулов // VI Всероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика - 2002»: тезисы докладов. - Н. Новгород, 2002. - С. 98. . .

6. Барабаш, А.П. Комбинированный напряжённый остеосинтез / А.П. ". Барабаш, Л.Н. Соломин. - Благовещенск, 1992. - 68 с.

7. Батвинков, Н.И. Миграция спицы Киршнера в средостение после остеосинтеза ключицы / Н.И. Батвинков, П.В. Гарелик // Здравоохранение Белоруссии. - Орган мин. здрав. БАССР, 1984. - № 10. - С. 72-73.

8. Батпенов, Н.Д. Оперативное лечение вывихов и переломовывихов акромиального конца ключицы / Н.Д. Батпенов [и др.] // Современные

V

технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: тез докл. I международ, конгресса. — М., 2007. - С. 86-87., , :

-1679. Безгодков, Ю.А. Оперативное лечение повреждений ключицы / Ю.А. Безгодков, ГЛ. Плоткин, В.Б. Брагин // Научно-практическая конференция: «Новые технологии в медицине». Тез. докл. в 2-ух ч. - Курган, 2000. - Ч. I. - С. 27-28.

10. Безруков, А.Е. Опыт блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при лечении переломов ключицы / А.Е. Безруков [и др.] // Травматология и ортопедия XXI века: Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Том I. - Самара, 2006. - С. 134-135.

11. Бейдик, О.В. Оперативное лечение переломов ключицы с использованием аппаратов внешней фиксации / О.В. Бейдик, М.М. Евдокимов, H.A. Ромакина // Гений ортопедии. - 2003. - №2. - С. 45-50.

12- Бейдик, О.В, Стержневой наружный чрескостный остеосинтез при травмах Ключицы и ключично-акромиального сочленения / О.В, Бейдик,, Н.А, Ромакина//Гений.ортопедии.-2004.,-№3..-G. 70-75. ; :>.'..-

13. Бесаёв, Т.М. Лечение пострадавших с повреждениями ключицы при

1С множественной и сочетанной травме, сопровождающейся шоком:. автореф.

дис. ... канд..мед. наук: 14.00.22 /Гиви Максимович Бесаев . - Л., 1986. - 21

14. Борзунов, Д.Ю. Лечение псевдоартрозов ключицы / Д.Ю. Борзунов, А.И.

; Митрофанов, ОЗ. Колчев//Гений ортопедии, -2006. — №2. -С. 74-77.

15. Брагин, В.Б. Применение фиксаторов с памятью формы для - лечения повреждений, ключицы:, автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22. / Василий Борисович Брагин. - СПб,. 2004; - С. 16. .■;-..- . ;; у . : :

16. Вартанян, Ш.Г. Функциональное лечение переломов акромиалыюго конца ключицы / Ш.Г. Вартанян // Ортопед травматол. -1992. - № 3. - С. 39-39.

17. Виноградов, В.Г., Исследование: стержневых аппаратов внешней фиксации для внеочагового остеосинтеза переломов диафиза ключицы на основе математической модели / В.Г. Виноградов [и др.] .// Современные" Методы лечения больных с травмами и их осложнениями: Материалы

всероссийской научно-практической конференции. - Курган. - 2006. - С. 96-98.

18. Виноградова, Т.П. Регенерация и пересадка кости / Т.П. Виноградова, Г.И. Лаврищева - М.: Медицина, 1974. - 248 с.

19. Витрик, Б.Д. Остеосинтез переломов ключицы винтовым стержнем / Б.Д. Витрик // Акт. вопр. ортопедии и травматологии: Сб. науч. тр. краев, конф. -Владивосток, 1988. - С. 23-25.

20. Влияние длительности периода фиксации на уровень восстановления сократительной способности мышц. / В.А. Щуров [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 4. - С. 34-37.

21. Волков, М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей / М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, O.A. Ушакова // М.: Медицина, 1970, - Ï8$ç\

22. Воронин, В.М. Новое в лечении переломов ключицы стержнем / В.М. ; /;.. Воронин [и др.] // Здоровье семьи - XXI век: Материалы V Международ.

науч. конф. - Пермь (Россия)-Мармарис (Турция), 2001. - С. 158-158.

23. Воронкевич,. И.А. Остеосинтез ключицы вильчатой пластинкой / И,А. Воронкевич (СПб: ФГУ «РНИИТО им. Р. Вредена») // Под ред. .С.ГГ, Миронова и Г.П. Котельникова. — Травматология и ортопедия XXI века:

; Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 6-8 июня, 2006,- С,. 150-151. ; ; / . .

24. Гайдуков, В.М. Об иммобилизации при переломах костей ключицы / В.М. Гайдуков, B.C. Дедушкин // Ортопед., травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1991.-№ 6.-С. 35.. • . ; : . -• ■„.

25. Гамолин, C.B. О лечении переломов ключицы / C.B. Гамолин // Человек й его здоровье: Материалы конгресса. - СПб., 2000. - С. 171-172.

26. Гончаренко, В.В. Чрескостный остеосинтез переломов и вывихов ключицы ; авторскими компоновками аппарата Илизарова в условиях Крайнего Севера

/ В:В: Гончаренко, В.Ю. Юрченко, К.С. Сергеев // Травматол., ортопед, и протезир. в Запад. Сибири. - Тюмень, 2007. - № 1(2).;- С; 13-17. , ; .

-16927. Гончаренко, B.B. Аппарат для репозиции и остеосинтеза повреждений ключицы / В.В. Гончаренко // Травматол., ортопед, и протезир. в Запад. Сибири. - Тюмень, 2007. - № 1(2). - С. 61-62.

28. Гончаренко, В.В. Лечение больных с переломами ключицы методом чрескостного остеосинтеза в условиях Крайнего Севера: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Вадим Витальевич Гончаренко. - Курган, 2008. -22 с.

29. Горнаев, A.A. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при повреждениях акромиального конца ключицы / A.A. Горнаев // Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: Материалы юбилейной междунар. науч.-практич. конференции травматологов-ортопедов. — Екатеринбург-Ревда, 12-13 сентября, 2003. - С. 91-92

30. Горюнов, Ю.Г. Остеосинтез ключицы / Ю.Г. Горюнов, С.Д. Байрамкулов / Ортопед., травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1988. - № 1. - С. 56.

31. Гудков, B.C. Способ лечения переломов акромиального конца ключицы / B.C. Гудков, A.B. Скороглядов, М.М. Расшивалкин // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии: Учебное пособие для студентов, интернов, ординаторов, аспирантов, врачей. — М: Эликта-принт, 2001.-С. 228-230.

32. Данабаев М.Д. Хирургическое лечение вывихов и переломовывихов ключично-акромиального сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Марат Данабаевич Данабаев. - Ташкент, 1991. - 24 с.

33. Дергачёв, C.B. Место оперативного и консервативного в лечении переломов ключицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / C.B. Дергачёв. - Л., 1975. - 18 с.

34. Джанбахышов, Г.С. Оценка результатов медико-социальной реабилитации больных после оперативного лечения переломов ключицы и вывихов её акромиального конца / Г.С. Джанбахышов, K.M. Мамедов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Сб. научн. трудов. - Баку, 2001. — С. 264-273.

-17035. Дирин, В.А. Переломы ключицы бытового характера / В.А. Дирин, И.А. Редько, М.А. Копылова // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: тез докл. I международ, конгресса. - М., 2007. - С. 111-112.

36. Ермаков,А.Н. Возможности накостного остеосинтеза переломов ключицы /

A.Н. Ермаков [и др.] // VI Российский национальный конгресс: «Человек и его здоровье». - СПб, 2001. - С. 36.

37. Жуков, П.В. Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы изогнутым титановым стержнем переменного сечения / П.В. Жуков, A.B. Осипенко // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: тез докл. I

' международ, конгресса. -М., 2007. - С. 114-115. . . . г. .. • . ... .....

38. Илизаров, Г.А. Клинические возможности нашего метода / Г.А. Илизаров // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Тезисы докладов

3всероссийского симпозиума с участием иностранных специалистов. — Курган, 20-22 сентября, 1983. - С. 16-24. -;

39. Илизаров, Г.А. Лечение переломов и вывихов ключицы аппаратом для У/ , чрескостного. остеосинтеза: метод, рекомендации / Г.А. Илизаров, Г.С.

Сушко. - Курган: КНИИЭКОТ, 1979. -25 с. 7 ; : У ::

40. Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием при переломах ключицы /

B.А. Неверов [и др.] // Травматол. жэнэ ортопед. - 2008. - № 2. - С. 115.

41. Кабилов, Р.К. Амбулаторное Лечение . переломов ключицы методом " чрескостного остеосинтеза / Р.К. Кабилов, У.С. Исламбеков (Ташкент) //

Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. — Часть II. — Казань, 1992.-С. 143-145. .• - ,

42. Калашников, Р.Н. "Анатомические особенности ключицы в связи с .... остеосинтезом / Р.Н. Калашников // Ортопед, травматол. - 1977. - № 9. - С.

35-37. . ;. • ■.; :..; / .;• . Г,''

-17143. Каминский, A.B. Применение электронно-оптического преобразователя при чрескостном остеосинтезе ключицы / A.B. Каминский, Э.В. Горбунов // Гений ортопедии. - 2001. - №2. - С. 111.

44. Каплан, A.B. Закрытые повреждения костей и суставов / A.B. Каплан. - М.: Медицина, 1967.-С. 126-130.

45. Каплан, М.Б. Лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы / М.Б. Каплан // Ортопед, травматол. -М.; Харьков: Медицина, 1979. - № 7. - с. 59-60.

46. Карим, Абдул Хади Оперативное лечение переломов ключицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Абдул Хади Карим. - Харьков, 1988. - 21 с.

47. Карим, Абдул Хади Устойчивый остеосинтез ключицы компрессирующей спицей / Карим Абдул Хади, М.Ф. Хименко // Ортопед., трарматол. - М.; Харьков: Медицина, 1988. - № 6. - С. 58-59.

48. Катаев, И.А, Унифицированная система наружной чрескостной фиксации «Остеомеханик» / И.А. Катаев, А .Я. Лобко // Вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. - Донецк, 1994. - С. 153-158.

49. Кейер, А.Н. Чрескостный остеосинтез ключицы / А.Н. Кейер, Г.Н. Бесаев //Ортопед, травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1984. - № 9. - С. 8-10.

50. Климовицкий, Ф.В. Наружный чрескостный остеосинтез при лечении переломов ключицы и его возможности в предупреждении нарушения функции верхней конечности / Ф.В. Климовицкий // Травма. — Донецк,

7. 2001. - Т. 2. - № 4. - С. 466-467.

51. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова - М.: Медицина, 1995, - 400 с.

52. Кожакматова, Г.С. Оскольчатые переломы ключицы и их лечение: автореф. дис. ..-. канд, мед, наук: 14,00.22 / Гулия Сатындыевна Кожакматова. - М., 1987.- 15 с.' ~ "

53. Кожакматова, Г.С. Тактика в подходе к лечению оскольчатых переломов ключицы / Г.С. Кожакматова, А.П. Ким, Э.Ю. Валиев // Восстанов.-

реконстркт. лечение повреждений: Тез. докл. науч.-практ. конф. - Ташкент, 1990.-С. 26-27.

54. Копысова, В.А. Остеосинтез ключицы фиксаторами с термомеханической памятью: Методич. пособие / В.А. Копысова [и др.]. - Новокузнецк, 2002. -13 с.

55. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4 томах / отв. ред. Н.В. Корнилов. - СПб: «Гиппократ». - 2005. - Т. 2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. - С. 17-31.

56. Котенко, В.В. Способ демпферной фиксации рамки Чижина при переломах ключицы / В.В. Котенко // Ортопед., травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1988. -№1.- С. 56-58.

57. Кравчуков, И.В. Применение фиксаторов с эффектом памяти формы при повреждениях "ключицы / И.В. Кравчуков [и др.] // Актуальные вопросы

; имплантологии, и остеосинтеза:. Сб. трудов. - Ч. 4. — Новокузнецк-СПб., 2Q02.-Q. 62-64; ; / 7 , , . :- - ,, ., -. . - • • Ж" . -

58. Кузьменко, В.В. Закрытая чрескостная фиксация свежих вывихов и .'•', переломов акромиального конца ключицы / В.В. Кузьменко, A.B.

Скороглядов, B.C. Гудков // Материалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. - Ростов-на Дону, 1996. - С, 270-272.

59. Кукушкин, В.А. Оперативное лечение переломов, ключицы спонгиозным винтом / В.А. Кукушкин, М. Баракат, И.В. Кукушкин // Травматология и ортопедия:, ■ современность и будущее: Материалы Международного

V V, конгресса. - Москва, 7-9. апреля 2003. - С. 249. . ;

60. Кызлаков, A.M. Методики чрескостного остеосинтеза при лечении больных с диафизарными переломами ключицы / A.M. Кызлаков, Э.В. Горбунов // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: Материалы всероссийской науч.-практич- конференции...- Курган, 22-23 марта, 2006. - С. 22.8-229. , . . ?;. . ■,•..

-17361. Лечение больных с переломами ключицы и их последствиями на основе биомеханической концепции фиксации отломков. / И.М. Пичхадзе [и др.] // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. - 2009. - № 2. - С. 15-21.

62. Лечение переломов ключицы (состояние и перспективы) / В.Г. Климовицкий [и др.] // Травма. - 2006. - Т. 7, № 2. - С. 203-207.

63. Лечение переломов ключицы методом Дельбе / Б.С. Солтанов [и др.] // Здравоохранение Туркменистана. - 1987. - № 11. - С. 42-44. - ISSN 05138736.

64. Лобанов, Э.П. Малотравматичный способ интрамедуллярного остеосинтеза ключицы / Э.П. Лобанов, A.C. Ершов //Вестник центральной городской больницы № 2. - Екатеринбург, 20Ö5. — С. 63-65.

65. Лобко, А.Я. Наружный чрескостный остеосинтез при лечении переломов ключицы и его возможности в предупреждении нарушения функции верхней конечности / А.Я. Лобко [и др.] // Проблемы, достижения и

" перспективы развития медико-биологических наук:, тр. Крымск., rqc. мед, ун-та. - Симферополь, 1999. - Т. 135. -Ч. 2: - С. 53-54.

66. Максюта, А.Ф. Биологический остеосинтез при переломах ключицы / А.Ф. Максюта // Материалы V съезда травамтол.-ортопед. УССР. — Киев: «Здоровье», 1965. - С. 305-307.

67. Мамытов, Э.Б. Применение фиксаторов с эффектом памяти при повреждениях ключицы: сб. тез. I съезда травматологов-ортопедов Кыргызстана'с-участием зарубежных специалистов / Э.Б. Мамытов, Г.С. Кожакматова, Б.Т. Исмаилов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. - 2006. - Т. XII, Приложение 3. - С. 153-154.

68. Мателенок, Е,М. Внеочаговый чрескостный остеосинтез при лечении переломов ключицы / Е.М, Мателенок, А.Е. Барыш // Ортопед., травматол. -Харьков, 1998. -.№ 2. - С. 100-102.

69. Медведева,„ Н.И. К оперативному лечению переломов ключицы / Н.И. Медведева // Вестник хирургии им, И.И. Грекова. - Л.: Медицина, 1970. - Т. 105.-№10.-гС.-115-П6.

-17470. Мовшович, И.А. Оперативная ортопедия: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 448 с.

71. Надгериев, В.М. Лечение оскольчатых переломов ключицы надувным резиновым устройством / В.М. Надгериев, Д.И. Черкес-Заде, Г.С. Кожакматова // Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: сб. науч. тр. - Ярославль, 1985. - С. 65-66.

72. Обманов, В.И. Хирургическое лечение переломов ключицы в амбулаторных условиях / В.И. Обманов // V съезд травматол.-ортопедов респ. Сов. Прибалтики: Тез. докл. Ч. II. - Рига, 1986. - С. 376-379.

73. Обросов, П.Н. Хирургия плечевого пояса / П.Н. Обросов. - М.—Л., 1930.

74. Обухов, И.А. Применение метода внешней фиксации в лечении переломов ']":, ключицы / И:А. Обухов // Современные проблемы хирургии: кисти;

Материалы Первой регион, конф. хирургов кисти Урала. - Екатеринбург, ' 2008.-С. 103-105.. .... . . . . . л...,..

75. Ортопедические методы в лечении недостаточности периферического кровообращения / В.И. Шевцов, A.B. Попков, В.А. Щуров, B.C. Бунов, E.H. Щурова - М.: Медицина, 2007. - 200 с. ."■;•

76. Отверченко, Г.Н. К вопросу лечения переломов ключицы методом скелетного вытяжения / Г.Н. Отверченко,. A.M. Жанаспаев :// Труды Рижского НИИТО. - 1976. - Т. 12. - С. 165-166.

77. Переломы и вывихи ключицы. / А.П. Скоблин [и др.] ; Киев: Здоровья, , 1973.-128 с.

78. Пироженко, В.В. О функциональном лечении переломов ключицы / В.В. Пироженко // Ортопед., травматол. -М.; Харьков: Медицина, 1957; - № 2. -С. 57.-57.

79. Плоткин, Г:Л. Опыт применения конструкций с памятью формы при лечении переломов, и вывихов акромиалыюго . конца ключицы / Г.Л. Плоткин [и др.] // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России. -

7 Ярославль,-1999: - С. 32,1-322.

-17580. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // Л.: Медицина, 1968. - 815 с.

81. Применение аппарата внешней фиксации в лечении оскольчатого перелома ключицы при сочетанной травме / Э.В. Пешехонов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - № 3. - М., 2005. - С. 49-50.

82. Редько, И.А. Лечение ложных суставов ключицы методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Игорь Александрович Редько. - М., 1995. - 24 с.

83. Рехлицкий, А .Я. Сравнительная оценка различных методов лечения переломов ключицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.772 / А.Я. Рехлицкий. - Симферополь, 1969. - 21 с.

84. Ромакина, А.Н. Остеосинтез повреждений ключицы аппаратами внешней фиксации / А.Н. Ромакина, Ю.В. Голобурдин // Новые технологии в диагностике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы: Материалы межрег. конф. молод, учёных. - Саратов, 2003. - С. 98-100.

85. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер [и др.]. - 3-е изд. расшир. и полн. перераб. - Springer - Verlag, 1992. - Пер, с немец. - M.: Ad Marginem, .1996. - 750 с.

86. Савенко, В.И. Спицевой компрессионный остеосинтез в лечении переломов ключицы / В.И. Савенко, С.А. Тонких, A.A. Коломиец //VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. - Т. 2. - Новосибирск, 2002. -С: 121-122.

87. Свиридов, А.И. Новый способ оперативной фиксации отломков при переломах ключицы / А.И. Свиридов // Сб. матер, конф. молодых учёных. -Л., 1975.-С. 121-121.

88. Свиридов, А.И. Применение чрескостного остеосинтеза у больных с переломами ключицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / А.И. Свиридов. - Харьков, 1981. - 17 ç.

-17689. Сердюк, A.A. Ранение перикарда, наступившее после металлоостеосинтеза перелома ключицы / A.A. Сердюк // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1974.-Т. 112.-№6.-110-111.

90. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников - М.: Медицина, 1996. - В 4 томах. — Т. 1. — 344 с.

91. Скороглядов, A.B. Отдалённые результаты лечения переломов ключицы / A.B. Скороглядов [и др.] // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: тез докл. I международ, конгресса. -М., 2007. - С. 150-151.

92. Слободской, А.Б. Миниаппараты внешней фиксации при лечении переломов ключицы / А.Б. Слободской, А.Ю. Попов, В.А. Кирсанов // Человек и его здоровье: Материалы XI Рос. нац. конгресса. - 2006. — С. 4747. .

93. Слободской, А.Б. Оптимизация лечения пострадавших с переломами и вывихами ключицы методом чрескостного остеосинтеза / А.Б. Слободской // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 140.

94. Соломин, Л.Н. Комбинированный напряжённый остеосинтез ключицы / Л.Н. Соломин [и др.] // Отв. ред. С.П. Миронов и Г.П. Котельников. -Травматология и ортопедия XXI века: Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Том I. - Самара, 6-8 июня, 2006. - С. 323-324.

95. Сорока, В.Г. О внутрикостной фиксации ключицы спицей / В.Г. Сорока, А.К. Паламарчук // Ортопед., травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1950. -№ 3. - С, 51-51.

96. Стрелков, Н. С. Качество жизни отдельных возрастно-половых, социальных И профессиональных групп населения : монография / Н. С. Стрелков; под общ. ред. Л. Ф. Молчановой. — Ижевск: Ижевская гос. мед. акад., 2008.

-17797. Сушко, Г.С. Аппарат для чрескостного остеосинтеза / Г.С. Сушко // Ортопед., травматол. - 1977. - № 2. - С. 64-66.

98. Сушко, Г.С. Внеочаговый остеосинтез переломов ключицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Геннадий Степанович Сушко. - Д.: ЛНИИТО, 1980.- 18 с.

99. Сушко, Г.С. Лечение переломов ключицы методом внеочагового остеосинтеза / Г.С. Сушко // Лечение ортопедо-травматологических больных в стационаре и поликлинике методом чрескостного остеосинтеза, разработанным КНИИЭКОТ: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. -Курган, 1982. - Т. 1. - С. 93-95.

100. Сысенко, Ю.М. К вопросу о лечении переломов ключицы / Ю.М.

, . Сысенко, С.И. Новичков // Гений ортопедии. - 2000. - №2. - С. 86-89.

101. Сысенко, Ю.М. Новые технологии в лечении повреждений ключицы аппаратом Илизарова / Ю.М. Сысенко, Д.В. Самусенко, Э.В. Горбунов // Новые технологии в лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы:" Материалы межрег. конф. молод, учёных. - Саратов, 2003. - С. 116-118.

102. Тимашкевич, К.Д. Переломы ключицы в пожилом и старческом возрасте / К.Д. Тимашкевич, Г.Р. Талышинская // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Вып. 17. - М., 1978. - с. 60-62.

103. , Тодоров, ,Т.Й. Миграция спицы в подколенную вену после остеосинтеза грудиноключичногр сустава / Т.Й. Тодоров, Р.И. Петрунов // Ортопед., травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1988. -'№ 5. - С. 53-54.

104. Томич, С. Лечение симптоматических несращений ключицы методом Илизарова / С. Томич // Гений ортопедии. - № 3. - 2001. - С. 24-27.

105. Тонких, С.А. Анализ осложнений и исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / С.А. Тонких [и др.] • Ц Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всероссийской науч-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 143.

-178106. Тонких, С.А. Комбинированный напряжённый остеосинтез переломов ключицы: сравнительный анализ отдалённых (Барнаул) / С.А. Тонких, A.A. Коломиец, JI.H. Соломин // Травматология и ортопедия России. - СПб, 2004 -№ 1.-С. 10-13.

107. Тонких, С.А. Оптимизация остеосинтеза нестабильных переломов ключицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Сергей Александрович Тонких. - Новосибирск, 2004. - 21 с.

108. Тонких, С. А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / С.А. Тонких, В.Э. Янковский, A.A. Коломиец // Гений ортопедии. - 2004. - №1. - С. 114-117.

109. Тонких, С.А. Характер микродеструкции костной ткани в области : перелома ключицы / С.А. Тонких,'В.Э, Янковский, А;А. Коломиец //

Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конференции. - Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С. 286-287. ; . 110... : Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 3 т. Т. 2. " 0 /Повреждения пояса верхней конечности, плеча и плечевого сустава / под ред. Ю.Г.;Шапошникова.- М.: Медицина, 1997. - С. 132-140.

111. Уразгильдеев, Р.З. Стабильно-функциональный остеосинтез ; ; .аппаратами • наружной фиксации при вывихах и пер.еломовывихах

акромиального конца ключицы: Автореф. дис... канд. мед. наук / Р.З, Уразгильдеев. - М., 1997. — 19 с.

112. Уразгильдеев, Р.З, Чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации при лечении вывихов и , переломовывихов акромиального конца ключицы / Р.З. Уразгильдеев // Новые технологии в медицине: Тез.: научно-практ. конф. в 2-х ч. - Курган, 2000. -4.2,- С. 77-78. • . J > ;.

ИЗ. Усова, М.М.. Закрытые .повреждения. ключицы У М.М. Усова. Л.;

Медгиз, 1963.- 104 с. . v . •. ..

114. Фищенко, П.Я. Лечение закрытых переломов ключицы методом скелетного вытяжения / П.Я. Фищенко, A.M., Жанаспаев // Ортопед., травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1980. - № 2. -.с. 61-62.

-179115. Хавкин, M.JI. Лечение переломов ключицы новой гипсовой повязкой / М.Л. Хавкин // Ортопед., травматол. - М.; Харьков: Медицина, 1960. - № 9. - с. 60-60.

116. Черкес-Заде, Д.И. Чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации при лечении вывихов и переломовывихов акромиального конца ключицы / Д.И. Черкес-Заде, Р.З. Уразгильдиев // Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия: Материалы юбильной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию кафедры травматологии и ортопедии КГМА и 100-летию проф. Л.И. Шулутко. - Казань, 1997. - С. 57-58.

117. Чернецкий, В.Ю. Применение наружного чрескостного остеосинтеза стержневым аппаратом при лечении переломов ключицы / В.Ю. Чернецкий

." // Травма. - 2007. - Т. 8, № 4. - С. 377-381.

118. Чернецкий, В.Ю. Применение шкалы Constant Score при оценке результатов лечения переломов ключицы: матер i ал и сател1тного симпоз1уму «Травматология и ортопедия — цифровая диагностика, новые методы лечения и реабилитации» / В.Ю. Чернецкий // Украшсысий журнал телемедицини та медичшн телематики. - 2007. - Т. 5, № 2. - С. 234-234.

119. Швед, С.И. Применение аппарата Илизарова при переломах коротких трубчатых костей: Пособие для врачей / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков //Курган: РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, 1997. 27 с.

120. Шевцов, В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л.В. Скляр. - Курган, 1995. - 165 с.

121. , Щуров, В.А. Высокочастотная ультразвуковая допплерография костного регенерата. / В.А. Щуров, Н.И. Буторина, И.В. Щуров // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - № 1. - С. 145147.

122. Янковский, В.Э. Взаимосвязь между структурой кости и характером её излома / В,Э. Янковский // Материалы II Всероссийского съезда

_' судебных медиков. - М., 1987. - С. 85-87. - - -

-180123. Янковский, В.Э. О классификации трещин костей / В.Э. Янковский,

B.А. Клевно, О.П. Горяинов // Судеб.-мед. экспертиза. - 1992. - № 4. - С. 1518.

124. A.C. № 98471 СССР, МКИ А61В17/60. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Илизаров Г.А. (СССР). - Заявка: № 102/17-762/417962; Дата подачи заявки: 9.06.52; Дата публикации: 17.08.54, Бюл. № 6.

125. Патент на изобретение № 30074, RU, МКИ 7А61В17/58. Аппарат для лечения переломов ключицы / Кызлаков A.M., Бурлаков Э.В., Немков В.А. Заявка: № 2002131875/20; Дата подачи заявки: 02.12.2002; Дата публикации: 20.06.2003. Бюл. № 17.

126. Патент на изобретение № 2003135230, RU, А, 7, МПК: А61В17/66. Устройство для репозиции и фиксации переломов ключицы / Прокофьев

C.В., Воронин Н.И., Педь Э.В., Стеганцев В.А., Николаев Р.В. Заявка : № 200313530/14; Дата подачи заявки: 2003.12.03; Дата публикации: 2005.05.10., Бюл. № 13.

127. Патент на изобретение № 2217090, RU, А61 В17/64, С2. Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений ключицы / Имя изобретателя: Бейдик О.В., Горюнов Ю.Г., Ромакина H.A. Имя патентообладателя: Саратовский государственный медицинский университет. Заявка: 2001133956/14: Дата подачи заявки: 2001.12.13; опубликовано: 2003.11.27.

128. Патентна изобретение № 2267305, RU, С1, МПК: А61В17/56. Способ внешней фиксации при лечении акромиальных вывихов ключицы/ Бейдик О.В., Голобурдин Ю.В., Ромакина H.A. Заявка: № 2004122998/14; Дата подачи заявки: 2004.07.26; Дата публикации: 2006.01.10., Бюл. № 1.

129. Патент на полезную модель № 50805, RU, А61В 17/58, U1. Аппарат для репозиции и остеосинтеза повреждений ключицы / Гончаренко В.В. (RU). Заявка: 2004129110/22. Дата подачи заявки: 04.10.2004; опубликовано: 27.01.2006. Бюл. №3.

-181130. Патент на полезную модель № 66940, RU, А61В 17/60, U1. Аппарат для одномоментной репозиции и остеосинтеза переломов ключицы / Гончаренко В.В., (RU). Заявка № 2006147379. Дата подачи заявки: 29.12.2006; опубликовано: 10.10.2007. Бюл. № 28.

131. Заявка на изобретение. Способ закрытой репозиции отломков ключицы чрескостным аппаратом / Гончаренко В.В., (RU). Заявка № 2006142138/14(046015). Дата подачи заявки: 28.11.2006.

132. A prospective comparison between external fixation and plates for treatment of midshaft nonunions of the clavicle / J. Nowak [et al.] // Ann Chir Orthop. - 2001. - Vol. 90. - P. 280-285.

133. A retrospective study of the association between shortening of the clavicle

. J .'. after fracture,and the clinical outcome in 136 patients /J.V. Rasmussen [et al.] //

Injury.. - 2011, Jan. - Vol. 42. - P. 414-417.. : : -

134: : Acute operative , stabilization versus nonoperative management of clavicle fractures."/ D.B. Judd [etal.]//American Journal ofOrthopedics. - 2009, Aug. -Vol. 38.-P. 341-345.

135. Allman, F.L. Fractures and ligamentous injuries of the clayicle and its articulation /F.L. Allman //J Bone Joint Surg Am. - 1967, Jun. - Vol. 49. - P.

; ,.11A - 784. - г:.;.-;,-..-:-.;..- .: ..-..; У-:;.;.-; :V'. - v - ;">.;■

136. Alshameéri, Z. Operative outcome of displaced midshaft clavicle fractures: surgical Oxford score, patients'satisfaction and comparing surgical approaches /

;; \Z. Alshameéri, К. Katam, P. Sonsale // Injury Extra. - 2Q10. -:Vbl. 41: - P..209,

137. . Altamimi, S.A. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. Surgical technique. / S.A.

;'. Altamimi, M.D. McKee // Journal of Bone and Joint Surgery. - 2008, March. -Vol.-90.-p. 1-8. л „ ; . /..

138. . An assessment, of patient satisfaction with nonoperative management of

.. clavicular fractures using the disabilities of the arm, shoulder and,hand outcome

measure: / Т. M. Thormodsgard [et al.] // The Journal of trauma, - 2011, Nov. -Vol. 71.-P. 1126-1129.

-182139. Bernstein, J. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures/ J. Bernstein // J Bone Joint Surg Am. -2007 Aug.-Vol. 89.-P. 1866-1867.

140. Bhangal, K.K. Treatment of displaced lateral clavicle fractures with the AO hook plate / K.K. Bhangal, S.C. Evans, C.E. Gibbons // Eur J Trauma. - 2006. -Vol. 32.-P. 468-470.

141. Bilateral clavicle fracture external fixation. / N. Bonnevialle [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2010, Nov. - Vol. 96. - P. 821-824.

142. Bilateral fracture of the medial clavicles treated by open reduction and internal fixation using angle stable locking T-plates / A. Brunner [et al.] // Injury Extra. - 2008. - Vol. 39. - P. 276-278.

143. Bostman, O. Complications ofplate fixation in fresh displaced midclavicular fractures / 0. Bostman, M. Manninen, H, Pihlajamaki // J Trauma. - 1997. - Vol. 43. - P. 778-783.

144. Bravo, C.D., Displaced, comminuted diaphyseal clavicle fracture./ C.D. Bravo, C.A. Wright // Journal of Hand Surgery. - 2009. - Vol. 34 A. - .Issue 10,. -P. 1883-1885. ;

145. Cairns, D.A. Midshaft clavicle fracture—a trivial injury? '/ D.A. Cairns, D.J. Ross // Injury Extra. - 2004. - Vol. 35. - P. 61—63.

146. Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial /. Canadian Orthopaedic Trauma Society // J Bone Joint Surg Am. - 20.07 Jan. - Vol. 89. - P. 1-10. '

147. Clavicle malunion / K, Chan [et al.] // J Shoulder Elbow. Surg, .- 1999. -Vol. 8.-P. 287-290. ,,

148. Clavicular, hook plate: complications of retaining the implant / R. Nadaraja [etal.] // Injury. -.2005, - Vol. 36. P. 681-683. .

149. Clinical decision analysis in the management of displaced mid-shaft ' .clavicle: fractures:, the patient's perspective / S. Kalra [et' al.] // Injury Extra. -

20l0.-VoL.41.-P.159.. . ■ ■ ,. ■

-183150. Closed Treatment of Displaced Middle-Third Fractures of the Clavicle Gives Poor Results / J.M. Hill [et al.] // Journal of Bone and Joint Surgery. -1997. Vol. 79.-P. 537-539.

151. Complications of clavicle fractures treated with intramedullary fixation / P.J. Millett [et al.] // J Shoulder Elbow Surg - 2011. - Vol. 20. - P. 86-91.

152. Complications of intramedullary Hagie pin fixation for acute midshaft clavicle fractures / E.J. Strauss [et al.] // J Shoulder Elbow Surg. - 2007, May-Jun. - Vol. 16.-P. 280-284.

153. Constant, C.R. A clinical method of functional assessment of the shoulder / C.R. Constant, A.H.G. Murley // Clinical Orthopaedics and Related Research. -1987, Jan. - N. 214. — P. 160-164.

154. Deficits following nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures / M.D. McKee [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2006, Jan. - Vol. 88. -P. 35.-40.

155. Does delay matter? The restoration of objectively measured shoulder strength and patient-oriented outcome after immediate fixation versus .delayed

" reconstruction of displaced midshaft fractures of the clavicle /"J.M, Potter [et al.] //J of Shoulder and Elbow Surgery. - 2007, Jul. - Vol. 16. - Issue 5. - P. 5145.18,

156. Duncan, S.F. Infection after clavicle fractures / S.F. Duncan, J.W. Sperling, S. Steinmann // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2005. - Vol. 439.P. 74-78.

157. / Elastic stable intramedullary nailing is best for mid-shaft clavicular fractures without comminution: Results in 60 patients. / V. Smekal [et al.] // Injury. - 2010, Apr. - Vol. 41. - P. 713-718.

158. " Elastic stable intramedullary nailing of midclavicular fractures in adults: 32 . patient followed for 1-5 years / M, C. Mueller [et al.] // Acta Orthop. - 2007, Jun.

-Vol. 78.-P. 421-423.

159. . Elastic stable intramedullary nailing versus nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures - a randomized, controlled, clinical trial /

V. Smekal [et al.] // Journal of Orthopaedic and Trauma. - 2009, Mar. - Vol. 23. -P. 106-112.

160. Elastic titanium nails in minimally invasive osteosynthesis for midclavicular fractures / M.C. Mueller [et al.] // Der Chirurg. - 2007, Apr. - Vol. 78. -P. 349-355.

161. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture / C.M. Robinson [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2004, Jul. -Vol. 86-A.-P. 1359-1365.

162. External fixation of the clavicle for fracture or nonunion in adults / F. Schuind [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 1988, Jun. - Vol. 70. - P. 692-695.

163. Floating Shoulder: Ipsilateral Clavicle, Scapular Body And Glenoid Fracture. A Case Report / M. Elmadag [et al.] // Malaysian Orthopaedic Journal. -201,2. -Vol. 6. - No 4. - P. 35-37.

164. Fransen, P. Kirshner wire migration causing spinal cord injury one year after internal fixation of a clavicle fracture / P. Fransen,, S., Bourgeois,. J. Rommens // Acta Orthop Belg. - 2007. - Vol. 73. P. 390-392.

165. Gonzalez, M. Open Reduction and Internal Fixation of a Severely Displaced Midshaft Clavicle Fracture / M. Gonzalez // J Emerg Nurs. - 2007. -Vol.-33.-P. 152-153.

166. Hackenberger, J. The effects of hook plates on .the subacromial space — a clinical and MRT study / J. Hackenberger, J: Schmidt, T. Altmanri // Zeit Orthop Grenz. - 2004. - Vol. 142. - Issue 5. - P. 603-610. . : ;

167. Huanga, T.L. Surgical treatment for non-union of the mid-shaft clavicle using a reconstruction plate: Scapular malposition is related to poor results / T.L.

':. Huanga, F.H. Lina, H.C. Hsu //Injury. -'2009. -Vol.40, - P.231-235. .

168. Infection after surgical reconstruction of. a clayicle fracture using a reconstruction plate: a report of seven cases. / P.C; Liu [et al.] // The Kaohsiung

. Journal of Medical Sciences. - 2008, Jan. - Vol. 24. - P.45-49.

-185169. Injury to the brachial plexus by a fragment of bone after fracture of the clavicle / O. Barbier [et al.] // J Bone Joint Surg Br. - 1997 Jul. - Vol. 79. - P. 534-536.

170. Intramedullary nailing of clavicular midshaft fractures in adults using titanium elastic nail. / Q.-Y. Chen [et al.] // Chinese Journal of Traumatology -2011, Oct. - Vol. 14. - P. 269-276.

171. Jackson, C.R. Outcome following clavicular hook plate / C.R. Jackson, A.A. Faraj // Injury Extra. - 2010. - Vol. 41. - P. 162.

172. Jones, G.L. Nonunion of the fractured clavicle: evaluation, etiology, and treatment / G.L. Jones, G.M. McCluskey, D.T. Curd // J South Orthop Assoc. -2000.-Vol. 9.-P. 43-54.

173. Kalamaras, M. A method for internal fixation of unstable distal clavicle fractures: Early observations using a new technique / M. Kalamaras, K. Cutbush, M. Robinson // J Shoulder Elbow Surg. - 2008. - Vol. 17. - P. 60-62.

174. Locked intramedullary fixation vs plating for displaced and shortened midshaft clavicle fractures: A randomized clinical trial. / N.A. Ferran [et al.] // J Shoulder Elbow Stiig. -2010. - N. 19. - P. 783-789.

175. Low, A.K. Operative outcome of displaced medial-end clavicle fractures in adults / A.K. Low, D.G. Duckworth, D.J. Bokor // J Shoulder Elbow Surg. -

, 2008.-Vol. 17.-P. 751-754.

176. Management of midshaft clavicle fractures in adults / P.J. Denard [et al.] // Am J. Orthop. - 2005, Nov. - Vol. 34. - P. 527-536.

177. McKee, M.D. Clavicle fractures in 2010: sling/swathe or open reduction and internal fixation? / M,D. McKee // Orthopedic Clinics of North America. -2010, Apr. - Vol, 41. - P. 225-231.

178. McKee, M.D. Midshaft malunions of the clavicle. Surgical technique / M.D. McKee, L.M. Wild, E.H. Schemitsch / J Bone Joint Surg Am. - 2004, Mar. -Vol. 86-A. -P. 37-43.

-186179. Meda, P.V. Clavicular hook plate for lateral end fractures - a prospective study / P.V. Meda, B. Machani, C. Sinopidis // Injury. - 2006. - Vol. 37. - P. 277-283.

180. Midshaft clavicle fracture and acromioclavicular dislocation: A case report of a rare injury / P.C. Yeh [et al.] // J Shoulder Elbow Surg. - 2009. - Vol. 18. - P. el-e4.

181. Mirzatolooei, F. Comparison between operative and nonoperative treatment methods in the management of comminuted fractures of the clavicle. / F. Mirzatolooei // Acta orthopaedica et traumatologica turcica. - 2011, Jan. - Vol. 45.-P. 34-40.

182. Modification of the Ilizarov external fixator for aseptic hypertrophic nonunion of the clavicle: an option for treatment / S. Tomic [et al.] // J. Orthóp. Trauma. - 2006, Feb. - Vol. 20. - P, 122-128. . y y/.

183,.. Moeller, T.B. Pocket Atlas of Sectional Anatomy: Computed Tomography . and Magnetic Resonance Imaging / T.B, Moeller, E. Reif. - Stuttgart, Germany: Thieme. Verlagsgruppe, 2007. - Vol. 3: Spine, Extremities, Joints; 3rd ed.; -.341 p.

184. ;. , Neer, C.S. 2nd. Nonunion of the clavicle / C.S. Neer 2nd // J. Am. Med. : Assoc. - I960. - Vol. 172. - P. 1006-1011. \ . . ... . . \

185. - . Neer, C.S. Fractures of the distal third of the clavicle. / C.S. Neer // .Clin Orthop. - 1968, May-Jun. - Vol. 58. - P. 43-50.

186. y Neer, C.S. Shoulder Reconstruction. / Edited by C.S. Neer. - Philadelphia, ; PA: WB Saunders Co, 1990. - P. 363-420. y . ■; . .. 187.. -Nonoperative treatmentcompared^with plate fixation'of displáced^^midshaft

clavicular fractures. A multicenter,. randomized clinical trial / M.D. McKee [et :;. .al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2007, Jan. - Vol. 89. - P. 1-10, 188. , Nowak, J. Sequelae from clavicular fractures, are common: a prospective study of 222 patients / J. Nowak, M. Holgersson, S. Larsson //Acta Orthop. -; .2005. - Vol. 76. - Issue 4. - P. 496-502. y : . y .. y .

189.. . Operative management of; distal clavicle fractures: Clinical results / M. ; y .Sawidis [et al.] //.J Injury. - 2009. - Vol. 40S. - P..SI7. :.;;. ;

-187190. Osteosynthesis of the clavicle using an external fixator / F. Schuind [et al.] //Acta Orthop Belg. - 1989. - Vol. 55. - P. 191-196.

191. Outcome of clavicular fracture in 89 patients / A. Eskola [et al.] // J Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. - 2004. - Vol. 105. - P. 337-338.

192. PDS sling fixation of Neer type 2 fractures of the distal clavicle—a simple technique with excellent results. / J. Robinson [et al.] // J Bone Joint Surg Br. -

2011.-Vol. 93-B.-P. 295.

193. Pizio, Z. Fixation of multi-fragment fracture of the clavicle using an external stabilizer "Zespol" / Z. Pizio, T. Czuduk, Z. Olejnic // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. - 1989. - Vol. 54. - P. 341-343.

194. Poigenfiirst, J. Plating of fresh clavicular fractures: results of 122 ; operations / J. Poigènfurst, G. Ràppold, W. Fischer // Injury. - 1992. - Vol. 23. -

P. 237-241. •■■-■..-... • ■•:/.•.:. ;;.:..... .

195. Preliminary results of the use of Ilizarov fixation in clavicular non-union / B. Demiralp [et al.] // "Archivés of Orthopaedic and Trauma; Surgery: - 2006.. -

/Vol. 126.-P. 401-405. . ..

196. Reconstruction plates for stabilization of mid-shaft: clavicle fractures: Differences between nonlocked and locked plates in two different positions / C.

; ■ Robertson [et'al.] // J Shoulder Elbow Surg. - 2009. - Vol: 18. - P. 204-209,

197. , Rehm, K.E. Intramedullary Naling of Midclavicular Fractures with an Elastic Titanium Nail / K.E. Rehm, J. Andermahr, A. Jubel / European Journal of Trauma. - 2005. - Vol. 31.- P. 409-416.

198.. Ren free, T. Biomechanical comparison of contemporary clavicle fixation devices. / T. Renfree, B. Conrad, T. Wright // Journal of Hand Surgery. - 2010,

. April. -Vol. 35. - Issue 4. - P. 639-644. : ; . ; ./•,.-.. : . .. .

199. '/; .Robinson, C.M. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification / C.M. Robinson // J Bone Joint Surg Br. - 1998. - Vol. 80. - P.

; ; .476-484. .. . : : . ; ; f.-.. : :. / \ ,■■.■./::... :: .T.,:::.;:

200..; ;. Rockwood, G;A, The Shoulder. / C,A. Rockwo.od ,:F.A. Matseri, eds. // Philadelphia,.Pa: WB Saunders.Co,. 1990. - Vol. 1.-P. 367-412:. ;/. ..

-188201. Rosenberg, N. Functional outcome of surgical treatment of symptomatic nonunion and malunion of midshaft clavicle fractures / N. Rosenberg, L. Neumann, A.W. Wallace // J Shoulder Elbow Surg. - 2007. - Vol. 16. - P. 510513.

202. Rowe, C.R. An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures. / C.R. Rowe // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1968. - Vol. 58. - P. 29-42.

203. Riiedi, T.P. AO Principles of Fracture Management / T.P. Ruedi, R.E.Buckley, C.G. Moran. - AO Publishing, 2007. - Vol. 1. - 635p. -Vol. 2. - 467p.

204. Sadiq, S. Do we need contoured plates for clavicle fractures? / S. Sadiq, T. Mahmood // InjuryExtra. - 2010. - Vol. 41. - P. 163.

205. Schwarz, N. The Treatment of Shaft Fractures of the Clavicle / N. Schwarz, E. Sim,- S. Pienaar // European Journal of,Trauma. - 2001. - Vol. 21, --N 5. - P. 295-297.

206.' Shen, W.J. Plate fixation of fresh displaced midshaft clavicle fractures / W.J. Shen, ;T.J. Liu, Y.S. Shen // Injury. - 1999. - Vol. 30. - P. 497-500.207/ . , Short malunions of the clavicle: an anatomic and functional study / M.

- Ledger [et al.] //J Shoulder Elbow Surg. - 2005. - Vol. 14. - P. 349-354. <

208. Shortening of the clavicle after fracture: incidence and clinical significance, a 5-year follow-up of 85 patients / A. Nordqvist [et al.] // Acta Orthop Scand. -

":,, 1997.-Vol. 68.— P, 349-351.

209. Siebenmann, R.P. Rush pin osteosynthesis of the clavicles as an alternative to conservative treatment / R.P. Siebenmann, U. Spieler, A. Arquint // Unfallchirurgie. - 1987, Dec. - Vol. 13. -P, 303-307. . . . . . -

210. „ Skedros, J.G. Iatrogenic thoracic outlet syndrome caused by revision surgery .for multiple subacute fixation failures of a clavicle fracture: A case report / IG. Skedros, B.B. Hill, T-C. Pitts // J Shoulder.Elbow Surg. ,-.2010. - Vol. 19. -

.."P. el8-e23. ' . ' . • • - • .

-189211. Sloan, A.G. Operative treatment of medial clavicle fractures: An alternative surgical technique / A.G. Sloan, D. Howcroft, P.R. Wykes // Injury Extra. - 2008. - Vol. 39. - P. 270—272.

212. Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate / A.W. ElMaraghya [et al.] // Injury. - 2010. - Vol. 41. - P. 611-619.

213. Subclavian artery and vein injury following clavicle fracture due to blunt trauma / A. Raviraja [et al.] // Injury Extra. - 2009. - Vol. 40. - P. 36-38.

214. Surgical treatment of unstable fractures of the distal clavicle: a comparative study of Kirschner wire and clavicular hook plate fixation / T. Flinkkila [et al.] // Acta Orthop Scand. - 2002. - Vol. 73. - P. 50-53.

215. Tank, P.W. Atlas of Anatomy, 1st Edition. / P. W. Tank, T. R. Gest. -■. Lippincott Williams & Wilkins. - 2009.

216. The floating shoulder: ipsilateral clavicle and scapular neck fractures / D. Herscovici [et al.] // J Bone Joint Surg. -1992. - Vol. 74-B. - P.362-364.

217. The treatment of non-union of the clavicle with the AO mini external fixator / IPA. Lodhi [et al.] // Surgeon. - 2007. - Vol. 5. - Issue 6. - P. 335-338.

218. Throckmorton, T. Fractures of the medial end of the clavicle. / T. Throckmorton, J.E. Kuhn // J Shoulder Elbow Surg. - 2007. - Vol. 16. - P. 4954. . "

219. Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of .2144 fractures: on behalf of the Evidence -Based Orthopaedic Trauma Working Group. / M. Zlowodzki [et al.] // Journal of Orthopaedic Trauma. - 2005;.Sept, - Vol. 19. -P. 504-507.

220. Treatment of distal clavicle fracture with distal radius volar locking compression plate -/ C. Yu [et al.] // Chinese Joyrnal of Traumatology. - 2009. -

' " Vol. 12. - Issue 5. - P. 299-301.

221. Treatment of distal clavicle fractures using an arthroscopic technique / S.L. ' Checchia [et al.] // J Shoulder Elbow Surg. - 2008. - Vol. 17. - P. 395-398.

-190222. Treatment of mid-clavicular fractures in adults. Early results after rucksack bandage or elastic stable intramedullary nailing / A. Jubel [et al.] // Der Unfallchirurg.-2005, Sept.-Vol. 108.-P. 707-714.

223. Treatment of mid-shaft clavicle fractures: A comparative study. / D.S. Thyagarajan [et al.] // International Journal of Shoulder Surgery. - 2009, Apr. -Vol.3.-P. 23-27.

224. Treatment of unstable distal clavicle fractures using two suture anchors and suture tension bands / S.-J. Shin [et al.] // Injury. -2009. - Vol. 40. - Issue 12. - P. 1308-1312.

225. Treatment of unstable distal clavicle fractures with Knowles pin / I.M. Jou [et al.] // J Shoulder Elbow Surg. - 2011. - Vol. 20. - Issue 3. - P. 414-419.

226. Tsuei, Y.-C. . Comparison of clinical results of surgical treatment for unstable distal, clavicle fractures by transacromiäl pins with and without tension band wire; / Y.-C. Tsuei, M.-K. Au, W. Chu // J Chin Med Assoc. - 2010, Dec. -

. .Vol. 73.-N. 12.-P. 638-643. . :

227. Upper Extremity Collaborative Group. Measuring- disability arid, symptoms of the upper limb: A validation study of the DASH Questionnaire. / P.L. Hudak,

" P.C. Amadio, C. Bombardier (Upper Extremity Collaborative Group) // Arthritis and.Rheumatism. - 1996. - Vol. 39. - P. 112. : . - .-;- .... .... . .;. .

228.;: ; 1 Verborgt, O. Plate fixation of middle-third fractures of the clavicle in the 7 semi-professional athlete / O. Verborgt, K. Pittoors, F. Van Glabbeek //"Acta

Orthop Belg. - 2005. - Vol. 71.-P. 17-21. . . ■

229. Walz, M.. Elastic stable' intramedulläry nailing in midclavicular fractures a change in treatment strategies? / M. Walz, B. Kolbow, F. Auerbach // Unfallchirurg.-2006, Mar.-Vol. 109. -P. 200-211. - ■■ . .; ;

230. . ;Wick, M. Midshaft fractures of the clavicle with a shortening / M. Wick, ......E.J. Kollig, E. Müller //Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. - 200.1. —

Vol. 121.-N4.-P. 207-211. :

-191231. Yunfeng, C. Thoracic outlet syndrome caused by malunion of a midshaft clavicle fracture / C. Yunfeng, A. Rongguang, Z. Bingfang // Injury Extra. - 2009. -Vol. 40.-P. 159-161. 232. Zenni, E.J. Open reduction and internal fixation of clavicular fractures / E.J. Zenni, J.K. Krieg, M.J. Rosen // The Journal of Bone and Joint Surgery. -1981.-Vol 63.-P. 147-151.