Лечение больных туберкулезом бронхов и неспецифическим эндобронхитом с использованием эндобронхиального облучения ультрафиолетовым лазером тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Никитин, Анатолий Владимирович

• Никитин, Анатолий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитин, Анатолий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы 1.1. Историческая справка

1.2 Разновидности медицинских лазеров. Эксимерный лазер.

1.3. Применение различных видов лазерного излучения в пульмонологии и фтизиатрии и оценка их эффективности.

1.4. Эндобронхиальное применение лазеров.

1.5. Влияние излучения низкоэнергетических лазеров на возбудителей заболеваний.

1.6. Эндобронхиальное применение ультрафиолетовых лазеров.

1.7. Биологическое воздействие ультрафиолетового лазерного излучения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных туберкулезом бронхов и неспецифическим эндобронхитом с использованием эндобронхиального облучения ультрафиолетовым лазером»

Хронические неспецифические заболевания лёгких занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения [Амосов В.И. 1997. Чучалин А.Г. 1999]. В течение последних десятилетий стали складыватся рациональные представления об остром, хроническом обструктивном и необструктивном бронхите, как о фундаментальной проблеме пульмонологии. [Феннелли К.П. 1997].

Эта проблема приобретает ещё большую значимость, когда хронические виды бронхита сочетаются с туберкулёзом лёгких. Это сочетание взаимно усугубляет как течение различных видов бронхита, так и туберкулёза [Опарина З.С. 1995, Чучалин А.Г. 1998].

Увеличение случаев сочетания туберкулёза органов дыхания и нетуберкулёзных бронхолёгочных заболеваний выдвигают эту проблему в число актуальных, как во фтизиатрии, так и пульмонологии. [Минстер В.А.

1998].

Сочетание различных форм туберкулёза лёгких с туберкулёзом бронхов так же занимает особое место в связи с увеличением частоты выявления данных больных в последние годы. Лечение их представляет значительные трудности, обусловленные отрицательным влиянием друг на друга этих процессов, как правило, свидетельствует о снижении местной и общей реактивности организма. В результате эти больные имеют тенденцию к частым обострениям, рецедивам, длительному течению заболевания [Долгина А.Г., 1991., Филиппов В.П. 1994., Шестерина М.В., Сорокина Т.А., Гарвей Н.Н.,

1999]. При прогрессировании воспалительных заболеваний часто развивается деформация бронхов с последующим образованием бронхоэктазов, происходят последовательные и тесно связанные друг с другом изменения структуры воздухоносных путей и лёгочной ткани, реологии бронхиального секрета, местного иммунитета. Следовательно, своевременно излеченная патология бронхов повышает эффективность лечения основного заболевания, сокращает сроки лечения и помогает избежать осложнений [ДолгинаА.Г., 1999г].

Учитывая значительную химнотерапевтическую нагрузку особенно при лечении туберкулёза, актуальным является применение в комплексном лечении немедикаментозного воздействия на патологический процесс. Медицина распологает большим арсеналом эффективных немедикаментозных средств. [Перельман М.И. и др., 1996; Хоменко А.Г., 1996, 1998; Приймак А.А.Д996; Шилова М.В., 1996; Пунга В.В., Капков Л.П., 2000; Kochi F., 1991; Christine J., 1995; Menriens D., 1998; Grzybowski S., 1999]. Для лечения воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы. [Меньков Н.В., 1998, Чучалин А.Г., 1999].

Одним из таких методов является использование ультрафиолетового лазерного излучения, оказывающего мощное противовоспалительное действие, стимулирующее процессы регенерации, обладающего иммуномодулирующим и антиоксидантным эффектами, улучшающего микроциркуляцию в тканях, способное воздействовать на антибиотикоустойчивыё штаммы микроорганизмов. [Малиев В.М., 2000].

Широкое использование противовоспалительного и биостимулирующего эффектов ультрафиолетового излучения в различных областях медицины позволило предпринять данное исследование и разработать методику эндобронхиального воздействия низкоэнергетического лазерного излучения для лечения специфических и неспецифических эндобронхитов. В качестве источника ультрафиолетового излучения использована лазерная медицинская установка «Мария» фирмы "Генесто-Лазер" регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/01050602/4643-02 от 4 декабря 2002 года генерирующая излучение, с длиной волны 248нм, которая является максимально близкой к пику бактерицидности электромагнитного излучения.

Цель исследования: повышение качества и сокращение сроков лечения у больных туберкулезом бронхов или неспецифическим эндобронхитом, путём использования эндобронхиального лазерного облучения с длинной волны 248 нм.

Задачи исследования:

1. Разработать методику лечения больных туберкулезом бронхов и неспецифическим эндобронхитом с использованием эндобронхиального облучения ультрафиолетовым эксимерным лазером с длинной волны 248нм.

2. Оценить эффективность применения ультрафиолетового лазерного излучения в лечении туберкулёза бронхов, идентифицированного эндоскопически и морфологически.

3. Оценить эффективность применения ультрафиолетового лазерного излучения в лечении неспецифических воспалительных процессов в бронхах идентифицированных эндоскопически, как гнойный эндобронхит.

4. Оценить эффективность применения ультрафиолетового лазерного излучения в лечении неспецифических воспалительных процессов в бронхах идентифицированных эндоскопически, как катаральный эндобронхит.

5. Изучить влияние ультрафиолетового лазерного излучения с длиной волны 248нм на клеточные реакции в стенке бронха по материалам биопсии.

Научная новизна.

Проведено сравнение эффективности лечения неспецифических эндобронхитов медикаментозными методами и при сочетании их с ультрафиолетовым лазерным излучением.

Впервые исследована эффективность эндобронхиального ультрафиолетового лазерного излучения при лечении туберкулёза бронхов.

Практическая значимость. Разработанные методики эндобронхиального ультрафиолетового лазерного излучения, способствуют излечению или ремиссии воспалительных изменений в бронхах в более короткие сроки.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Центрального научно исследовательского института туберкулёза РАМН.

Положения, выносимые на защиту.

1. При низкой эффективности стандартных методов лечения неспецифического и специфического (туберкулёз) воспаления тканей бронхов эндобронхиальное облучение ультрафиолетовым лазером с длинной волны 248нм должно быть методом выбора.

2. Использование эндобронхиально ультрафиолетового лазерного облучения при неспецифическом катаральном или гнойном эндобронхите, туберкулёзе бронха позволяет ликвидировать проявления болезни такие как «гиперемия слизистой бронхов», «патологическое отделяемое в бронхах», «кашель», что сопровождается ликвидацией морфологических признаков воспаления.

3. Регенераторные процессы в тканях бронхов значительно улучшаются при курсе ультрафиолетового лазерного облучения с длинной волны 248нм, особенно этот процесс выражен при туберкулёзе бронхов.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.

Апробация работы. Результаты, полученные в процессе выполнения настоящей работы, доложены на Научно-практической конференции молодых учёных. Москва, ЦНИИТ РАМН 2003год; на Научно-практической конференции врачей УИН МЮ.РФ. 2003 год.

Обьём и структура диссертации: Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. В тексте содержится 26 таблиц, 43 рисунков, из них: 27 диаграмм, 14 микрофотографий, 1 схема, 1 фотография.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Никитин, Анатолий Владимирович

Выводы

1. Разработана методика лечения больных туберкулезом бронхов и неспецифическим эндобронхитом с использованием эндобронхиального облучения ультрафиолетовым эксимерным лазером с длинной волны 248нм.

2. При туберкулёзе бронхов, идентифицированном эндоскопически и морфологически, применение 4-х недельного курса ультрафиолетового лазера позволило ликвидировать проявления болезни по критерию «кашель» - у 92,9±5,62% пациентов, по критерию «гиперемия слизистой» - у 57,1±10,80% пациентов, по критерию «инфильтрация слизистой бронха» - у 92,9±5,62% пациентов, по критерию «наличие язвенных дефектов слизистой бронха» - у 100,0% пациентов, по критерию «грануляции в бронхах» - у 85,7±7,64%, по критерию «наличие бронхонодулярных свищей» - у 100,0%. по критерию «наличие микобактерий туберкулеза в биоптате бронха» - у 100,0%. При этом в контрольной группе (без использования лазера) эффективность лечения была достоверно ниже по тем же критериям соответсвепно (66,7±10,81 %;33,3±10,81%; 66,7+10,81%; 60,0+11,2% 80,019,18%).

3. При неспецифическом воспалении бронхов идентифицированном эндоскопически как гнойный эндобронхит, примениние 4-х недельного курса ультрафиолетового лазера позволило ликвидировать проявления болезни по критерию «гиперемия слизистой бронха» - у 76,2±9,3% пациентов, по критерию «наличие отделяемого в бронхах» у 85,7±7,6% по критерию «наличие выраженных морфологических признаков воспаления» - у 100%, по критерию «наличие кашля» - у 100%. При этом в контрольной группе (без использования лазера) эффективность лечения была достоверно ниже по тем же критериям соответственно (31,6±10,7%; 47,4±11,5%; 60,0±12,7% 78,9±9,4).

4. При неспецифическом воспалении бронхов, идентифицированном эндоскопически, как катаральный эндобронхит, применение 4-х недельного курса ультрафиолетового лазера позволило ликвидировать проявления болезни по критерию «гиперемия слизистой бронха» - у 88,2 ± 7,8 %пациентов, по критерию «наличие отделяемого в бронхах» у 100% по критерию «наличие выраженных морфологических признаков воспаления» - у 100%, по критерию «наличие кашля» - у 100%. При этом в контрольной группе (без использования лазера) эффективность лечения была достоверно ниже по тем же критериям соответственно (44,4±11,7%; 72,7± 13,4%; 61,1 ±11,5%).

5. Ультрафиолетовое облучение в спектре 248 нм, слизистой бронхов при различных видах воспаления улучшает регенераторные процессы в тканях бронхов, что приводит к сокращению сроков лечения и улучшает эффект.

Практические рекомендации

1. Для достижения наиболее благоприятных непосредственных и отдалённых результатов лечения, больным туберкулёзом легких, осложнённым специфическим и неспецифическим эндобронхитом, а так же уменьшения медикаментозной нагрузки на организм, в курс комплексной терапии рекомендуется включать эндобронхиальное лазерное облучение.

2. Лечение ультрафиолетовым лазерным излучением должно быть комплексным, курсовым, непрерывным, последовательным, с числом процедур не менее 3 и временем экспозиции 90 секунд при мощности лазера 10 мВТ 3. Рекомендуется использовать контрольные бронхоскопии в динамике для повышения эффективности контроля за проводимым лечением с применением цитоморфологических и микробиологических методов исследований.

3. При взятии материала из бронхов, для его достоверности необходимо использовать щётки в катетере с защитными приспособлениями (защитные агаровые пробки).

4. Количественное содержание выделенных бактерий, превышающее пороговое значение 103- 104 следует рассматривать как возбудителей патологического процесса в бронхах и в соответствии с этим рассчитывать индивидуальное время ультрафиолетового облучения.

- 114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитин, Анатолий Владимирович, 2006 год

1. Акопов А. Л. Критерии отбора больных диффузной эмфиземой легких для хирургической коррекции дыхательной недостаточности.// Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2005. № 3. - С. 54-59.

2. Авербах М. М., Добкин В. Г., Голубенно Ю. В. Средства и методы квантовой электроники в медицине.// Информационное письмо М., 1976.-С.74-76.

3. Авербах М.М. Иммунология и иммунопатология туберкулеза. // Проблемы туберкулеза.-1984.-N 10,- С47-51.

4. Андрющенко Е. В. Дифференцированная антибиотикотерапия хронической неспецифической пневмонии у детей.// Автореферат диссертации кандидата Мед. паук.- М., 1995.

5. Ананченко В. Г. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на активность энергетических ферментов лимфоцитов у больных ишемической болезнью сердца.// В кн. «Низкоинтенсивные лазеры в медицине», М., 1994. Ч. 2. С. 8-9.

6. Андреева И. И. Динамика функции внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой под влиянием лазерного лечения./ААвтореферат диссертации кандидата Мед. наук. Чуваш, гос. ун-т., 1994.

7. Байбеков И.М., Мавлян-Ходжаев Р.Ш. // Новые достижения лазерной медицины. Тез. Докл. 3-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.-М„ СПб., 1993. - С. 238-239.

8. Байбеков И.М., Касымов А.Ч., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивпой лазеротерапии. Ташкент: Изд-во Ибн Сины, 1991. С35-39.

9. Барт Б. Я. Применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой в дневном стационаре поликлиники.// В кн. «Новое в лазерной медицине и хирургии». 1994. Ч. 1. С. 269-270.

10. Брилль Г.Е., Захарова Е.И. Модификация лазерным излучением лимфоконстрикторного действия стафилококового токсина.// Лазерная техника и оптоэлектроника.-1992.-М 1-2.С.36-39.

11. Башилов В. П., Внуков А. И. Актуальные проблемы современной клинической хирургии.// Тез. Докл. Междунар. конф. «Лазеры в медицине и хирургии». 4.1. -М., Чебоксары. 1989.- С.21.

12. Белоусов В.В., Заугольникова Л.А., Князев В.М., Стржижовский А.Д. // Радиац.биология.радиоэкология.1994.-т.34,№2-С.300-305.

13. Богданович Б. Л. Бактерицидное дейстивие низкоэнергитического лазера // Казан, мед. журнал. 1989-N8-C.8-10.

14. Богданович Б. Л. Изменение количества неспецифической микрофлоры при однократном воздействии гелий неонового лазера.// Казан, мед. журнал. -1991-N5.- С.19-23.

15. Бондарев Г.Б. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном хирургическом лечении больных деструктивным и осложненным туберкулезом легких. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1996.-33с.

16. Бохински Р. Эндогенные порфирины под влиянием ультрафиолетового облучения.// В кн. «Современные воззрения в биохимии». М.: Мир, 1987-С12-13.

17. Бейлина В. Б. Магнитолазерная терапия в лечении хронического бронхита.// Актуальные вопросы практической медицины. 1999. Вып. 3. С. 239-240.

18. Блашенцева С. А. Эндоскопическая классификация бронхитов.// Автореферат. Диссертации кандидата мед. наук. М.,1993.- 45с.

19. Бурлачук В. Т. Оценка тяжести состояния больных хроническим бронхитом на основе экспертной информации.// Высокие технологии в медицинской диагностике. 1997- С. 63-67.

20. Верятко М. И., Гаустан Б. Я., Денисов И. Н. и др. Применение лазеров в хирургии.// Тезисы доклада всесоюзной конференции. «Новое в лазерной медицине и хирургии» Ч.1.-М., 1990 С. 108-109.

21. Войтенок Н. К., Зильберг В. М., Лобанов В. В. и др. Влияние гелий-неонового лазерного облучения на гемодинамику и иммунные реакции при травматической болезни в эксперименте.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова, -1991.-N1.-C. 57-60.

22. Гавриленко В. С., Калиничев Г. А., Свистунова А. С. и др. Состояние бронхов при туберкулёзе лёгких.// Труды Московского НИИ туберкулеза МЗ РСФСР. 1994.- С.67-69.

23. Гуляев А.А. Влияние излучения гелий-неонового лазера на заживление ран у здоровых и зараженных туберкулезом животных.// Диссертация кандидата мед. наук. -М., 1997.-213с.

24. Гайдашев Э. А. Перспективы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в педиатрии и детской хирургии.// В кн. «Квантовая электроника в медицине и биологии». 1995С. 83-91.

25. Долгина А.Г. Сочетание различных форм туберкулёза с туберкулёзом бронхов.// Пробл. Туберкулеза 1991.- № 12 - С. - 29 - 31

26. Долгина А.Г. Динамика поражений бронхиальной системы у больных туберкулёзом лёгких // Пробл. туберкулеза. 1999.- N12. -С.29-31.

27. Дзюблик А. Я., Кулик И. В. Применение лазеров для диагностики и лечения органов дыхания.// Пробл. туберкулеза. 1987 № 4.-С.59-64.

28. Зарбуев А. Н. Изучение влияния низкоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 0.53 мкм на регенерацию асептических и гнойных ран в эксперименте.// В сб. «Использование лазеров во фтизиопульмонологии» -1993. С. 45-48.

29. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии.- М., 1992.-122с.

30. Кабанов А. Н., Козлов К. К., Астафуров В. Н. Влияние излучения полупроводникового лазера и дециметровых волн на состояние микробактериальных популяций.// Всесоюзн. сьезд фтизиатров, 10-й; Тезисы докл.-Киев, 1986.- С. 19-25.

31. Кабанов А. Н., Козлов К. К., Педдер В. В. и др. Особенности применения излучения различных типов лазеров при хирургическом лечении больных с эмпиемой плевры.// Грудная хирургия.- 1987. №4. С.54-59.

32. Казаков И.В. Влияние излучения гелий-неонового лазера на микобактерии туберкулеза.// Тез. Докл. 4-го съезда фтизиатров Белорусской ССР. Минск, 1999.-С. 131-132.

33. Калюк. А. Н., Зарбуев А. Н., Путилина Л. П., Сорокина И. А. Влияние низкоэнергитических лазеров на микобактерии туберкулёза и неспецифическую микрофлору.// Заключительный отчёт Московский НИИ туберкулеза МЗ РСФСР, Москва. 1994. С. 11-13.

34. Каминская Г. О., Эффективность применения наружного лазерного облучения в комплексном лечении больных туберкулезом легких с сопутствующим бронхообструктивным синдромом.// Пробл. туберкулеза. 1991 №8. С. 32-36.

35. Козлов В.И., Литвин Ф.Б., Терман Щ.Ф. Стимулирующее влияние излучения гелий неонового лазера на микроциркуляцию.// В сб. «Применение лазеров в хирургии и медицине». Ч.1.-М.,1989.- С.525-528.

36. Козлов В.И. Стимуляция микроциркуляции низкоинтенсивным лазерным излучением.// Тез. Докл. Междунар. Конф. «Лазеры в хирургии и медицине». Ташкент, 1989-Ч. С. 58.

37. Козлов К.К., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио и рефлексотерапии. Самара-Киев, 1993.-215с.

38. Кошелев В.Н. Лазеры в лечении ран.- Саратов: Изд-во СГУ, 1999.- 182с.

39. Кожемякин Л.А., Коростовцев Д.С., Королева Т.Р. Циклические нуклеотиды в клинической и экспериментальной медицине.// В сб. Циклические нуклеотиды. М.: Наука, 1979.-С.92-135.

40. Крю Ж. Биохимия.- М. Медицина.- 1979.- 18с.

41. Кучер В. А. Сравнительная эффективность применения ультразвука и лазерного облучения в комплексной терапии туберкулеза легких.// «Тезисы докладов V Съезда физиотерапевтов и курортологов Украинской ССР». 1991 г. С. 82-83.

42. Лазарев А.О. Отрицательное воздействии на организм человека УФ-излучения.// Косм. Биология-1991-№4-С.11-13.

43. Лебедев К. М., Филиппов В. П., Васильев В. Ю., .Болотов П.А. Лаваж бронхов в комплексном лечении бронхиальной астмы у больных туберкулёзом лёгких. // Пробл. туберкулеза. 1989. №3.-С.-35-39.

44. Левченко Т. Н., Калюк А. Н., Попов В. Л., Малиев Б. Перспективы развития бактериологии во фтизиатрии.// Тр. Московского НИИ туберкулеза МЗ РФ. -М. 1988.- С.50-57.

45. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинникова А.А. Бронхология.// Москва: Медицина, 1973-359с

46. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинникова А.А. Бронхопульмонология.//Москва: Медицина 1982-129с

47. Литвинов В.И. Низкоинтенсивный лазер и иммунный ответ.// Проблемы туберкулёза 2000. N5. - С.-22-25.

48. Литвинов В.И., Добкин В.Г. Лебедев К.М., Ловачева О.В. Действие низкоэнергетического лазерного излучения на иммунологическую и неспецифическую реактивность больных туберкулезом легких.// Обзор. Проблемы туберкулёза,-1997.- N 4.- С 58-60.

49. Малиев Б.М., Шестерина М.В. Лазеры во фтизиопульмонологии.// Москва. 2001.- 10 с.

50. Малиев Б.М. Результаты многократного воздействия низкоэнергитического лазерного излучения на микобактерии туберкулеза. // Проблемы Туберкулёза. 1988,-N10.-С. 53-55.

51. Малиев Б.М., Должанский В.М., Калюк А.Н., Левченко Т.Н. Влияние низкоэнергитического гелий-неонового лазера на биологические свойства микобактерий туберкулеза.// Проблемы Туберкулёза. 1990.- N4. - С. 11-14.

52. Малиев Б.М., Шестерина М.В., Соловьева И.П., Бойков А.К. Лечение неспецифических эндобронхитов низкоинтенсивным лазерным излучением.// (экспериментальное исследование) Проблемы Туберкулёза. 1989.- N4. - С. 50-53.

53. Методические указания по примеиению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.// Светотехника.-1995. №6.-с2-19.

54. Михайлова Ю. В. Течение и исход впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких, осложненного бронхиальной патологией.// Автореферат диссертации канд. мед. наук. Харьков, 1994,-154с.

55. Меньков Н. В. Изменение внешнего дыхания при разных формах хронического бронхита.// В сб. Хронический бронхит. 1998. С. 43-49.

56. Назаров А. Г., Добкин В. Г., Демидов Б., Садыков А. Применение лазеров в хирургии и медицине.// Тезисы международно симпозиума. М., 1998.-С.-271.

57. Огиренко А. П., Денисов А. Н., Омигов В. М. и др. Дренажная способность бронхов и фотодинамическая терапия гелий-неоновым лазером.// 6-й Всероссийский съезд фтизиатров; тезисы докл. Кемерово, 1995.- С.-97.

58. Остроносова Н. С. Применение гелий-неонового лазера в лечении больных бронхиальной астмой в условиях поликлиники.// В кн. Новые достижения лазерной медицины. 1994С. 510-511.

59. Омаров А. А. Физико-технические составляющие в задачах внутритканевого облучения на аппарате "микроСелектрон" с низкой мощностью дозы.// Вестн. Рос. Онкол. науч. центра им. Н. Н. Блохина 2000. С 38-42.

60. Приймак А. А., Дадашева X. Б., Купавцева Е. А., Стимуляция микроциркуляции низкоинтенсивным лазерным излучением.// Сборник трудов. Московский НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР, Москва1992.-Т. 122.-С.-85.

61. Перельман М. И. Фтизиатрия.// Учебная литература. Для студентов медицинских институтов. 1996. С 45.

62. Пунга В. В. Современная концепция выявления и лечения бациллярного туберкулеза легких.// Бюл. Сиб. отделения Рос. АМН 2000. №1. С. 45-50.

63. Поддубный Б. К. Эндоскопическая лазерная деструкция опухолей трахеи и бронхов.// В сб.материалов «III Съезд онкологов БССР». 1991. С. 232-233.

64. Полосухин В. В. Ультраструктурные аспекты микроциркуляции в респираторной ткани легкого при воспалении и эндобронхиальной лазерной терапии.// Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. 1999№2. С. 54-61.

65. Ракитина И. Ф. Состояние энергетического обмена у детей с экссудативным диатезом, больных острой пневмонией.// Проблемы^ региональной аллергологии. 1994. С. 143.

66. Скобелкин O.K. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике.// М., 1997.-304 с.

67. Смит К., Хэнеуолт Ф. Молекулярная фотобиология. М.: Мир 1972. С.-39.- 12282. Стрижижовский А.Д., Белоусов В.В. Воздействие УФ-излучения на сечатку и роговицу глаза человека.// Изв. Рос. АН. Сер. Биол.-1994-№1-С.-64-65.

68. Стрижижовский А.Д., Биологическое действие УФ-лазерного излучения в умеренных широтах.// Радиационная биология. Радиоэкология-1996- т-36, №3 С.-9.

69. Сосюра В. X. Лечение детей с хроническими заболеваниями лёгких.// Проблемы Туберкулёза. 1991.- N2. - С. 52-54.

70. Топольницкий В.Г. Возможности внутривенного использования гелий-неонового лазера во фтизиатрии.// Диссертация кандидата медицинских наук. М.,1995- 144с.

71. Токарев П.В. К вопросу классификации туберкулезных изменений в бронхах.// Материалы 4 Сьезда научно медицинской ассоциации фтизиатров Йошкар-ола 1999.-С.92.

72. Феннелли К. П. Хронический бронхит.// Пульмонология. 1997. №2. С. 613.

73. Филиппов В.П., Ловачева О.В., Лобанов А.В.и др. Лазерная хирургия при эндобронхиальной патологии.// Материалы Всесоюзного симпозиума «Хирургия трахеи и бронхов». Москва, 1986, с 47.

74. Филиппов В.П., Лебедев К.М., Сидорова Н.Ф., Черниченко Н.Ф. Применение хирургических и терапевтических лазеров во фтизиобронхологии.// Методические рекомендации 1995. - С. 5 .

75. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств.// (формулярная система). Выпуск 7. М: «Эхо» - 2006 . С. 217-222.

76. Феофилов Г.Л., Шишкин Т.Я., Головина А.А. Стимуляция репаративного процесса в ранах лучом лазера.// Тез. Докл. Науч.-практ. Конф. По актуальным проблемам медицинской науки и медицинской техники. Новосибирск, 1993. -С. 114-116.

77. Хоменко А. Г. Эффективность химиотерапии туберкулеза легких с лекарственно-устойчивыми микобактериями.// Пробл. туберкулеза1996. №6. С. 42-44.

78. Хромов Б. М., Вильсичук Е. А. Шелест, Г. А., Исаенко В. И. Морфологический анализ изменений в жизненно важных органах после воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения.// Экспер. хирургия и анестезиология. 1970. №6.С.-8.

79. Чучалин А. Г. Современные лекарственные препараты в пульмонологии.// Терапевтический архив 1999.Т.63. №8. С. 4-6.

80. Чирков Ю.Ю., Тыщук И.А., Белушкина Н.Н., Северина И.С. Гуанилатцикла тромбоцитов человека.// Биохимия,-1987.-Т.52.-N 6.-С.956-963.

81. Чирков Ю.Ю., Тыщук И.А., Северина И.С. Условия активации гуанилатциклазы тромбоцитов человека.// Биохимия 1988 -T.53.-N9.-C.1520-1526.

82. Черкасов А.В. Квантовая терапия как комплексная медико-техническая проблема от теории к практике. // Лазер-Маркет.- 1995. N 2-3. - С. 21-22.

83. Уайт. А., Хендлер Ф., Смит Э., Хилл Р., Леман И., Основы биохимии.// Т.З-М.: Мир, 1981. С.452-459.

84. Шестерина М. В., Малиев Б.М., Топольницкий В.Г. и др. Гелий-неоновый лазер в комплексном лечении больных туберкулёзом лёгких.// Проблемы f туберкулеза. 1995. - № 9. С.-23-25.

85. Шестерина М. В., Калюк А. Н., Малиев Б. М. Диагностическая и лечебная трахеобронхоскопия в противотуберкулёзных учреждениях.// Врачебное дело. 1992.-№8.-С.-21.

86. Boyhan A., Smith D., Charles I.G., Sagi М., Lowe P.N. Delineation of the arginine- and tetrahydrobiopterin-binding sites of neronal nitric oxide synthase//Biochem.J.-1997.-Vol.323.-Parti.-P. 131-139.

87. Brill A.G., Kirichuk V.F., Brill G.E. Influence of He-NE Laser irradiation on platelet aggregation. // Laser Therapy.-1996.-Vol.8.-N.l.-P.65.

88. Chretien J. Tuberculosis today. // Eur. Resp. J. 1995. - v. 8. - p. 617-619

89. Canchette C.L. Antiinflamatory.// immunomodulatory properties of Tuberculosis and respiratory disease. Abstr. From special scientific workshop/. September 1995.

90. Chen Y.L., Wolin M.S., Messina E.J. Evidence for с GMP mediation of skeletal muscle arteriolar dilation to lactate//J. Appl. Physiol.-1996.-Vol.81.-N.l.-P.349-354.

91. Christine J. The laboratory evalution of opportunistic pulmonary infections. Review.// Annals of Internal Medicine. 124(6):585-99, 1995 Mar 15.

92. Elwood J.M., Gallagher R.P.// Semin. Oncol.- 1999 №1.- P. 149-154.

93. Faber M.//Nonionizing Radiation Protection, 1989.-P. 13-48.

94. Farr P., Markes J.M., Difffey B.L.// Brit. Medical Journal Vol/296, N6638,-1999. P.1708-1709.

95. Farrell D.M., Bishop V.S. The roles of cGMP and cAMP in active thermoregulatory vasodilation//Amer. J. Physiol. Regulatory Integrative and Comparative Physiology.-1997.-Vol.l53.-N.3.-P.R975-R981.

96. Fink G.D., Paddock R. J., Rodgers G.M. et al. Elevated cyclic GMP levels in rabbit atria following vagal stimulation and acetylcholine treatment//Proc.Soc.Exp.Biol.Med.-1976.-Vol. 153.-N. 1 .-P.78-82.

97. Filippov V., Lebedev K., Lovacheva O. et al. СО-2-Laser bei pathologischer Veranderungen desbronchalsystems.// Z. Erkrank. Atm. org. 169, 1987, с 233-237.

98. Fisher M.S. Changes in the bacterial flora of the upper and lower respiratory tracts and bronchoalveolar lavage differential ctll counts in fiidlot calves treated for respiratory disease.//Military Medicine. 159(10): 629-131, 1989 oct.

99. Gange R.W. Parrish J.A.// Photoimmunologia New-York, 1996 p-77-94.

100. Goldstein I. M,, Ostwald P., Roth S. Nitric oxide: A review of its role in retinal function and disease// Vision Researh.-1996.-Vol.36.-N.18.-P.2979-2994.

101. Grundfest W. S., Litvack I. F., Goldenberg Т., et al. Pulsed ultraviolet lasers and the potential for safe laser angioplasty. Am J Surg 1985:150:220-6.

102. Grundfest W. S., Litvack I. F., Forrester J. S., et al. Laser ablation of human atherosclerotic plaque without adjacent tissue injury. J Am Coil Cardiol 1995:5:92933.

103. Grzybowski S. Tuberculosis in the third world // Thorax. 1991. - v. - 46. - p. -689-691.

104. Hanchette C.L., Schwartz G.G.//Cancer. 1995 Vol. 70, №12-P.2681-2869

105. Nooman F.P., De Fabo E.C.// Immunol.Today 2002 Vol. 13, №7.-P.250-254

106. Nooman F.P. Measurement of sputum antibodies in the diagnosis of acute and chronic respiratory infections.// Clinical& Diagnostic Laboratory Immunology.2.(4):454-7,1998 Jul.

107. Jores P.G., Matthys K.E., Bult H. Modulation of nitric oxide synthase activity in macrophages// Mediators of inflamation.-1995.-Vol.4.-N.2-P.75-89.

108. Karu T.I. Biophysical basis of low-power laser effects//Laser Chemistry, Biophysics and Biomedicine. 1996.-Proc. SPIE.-Vol.2802.-P. 142-151.

109. Karu T.I. Photobiology of Low-power Laser Therapy.-Chur, London, Paris, New York: Harwood Academic Publishers, 1989.

110. Kochi F. Influence of protein bilding and intracellular penetration on the interstitial concentration of antibiotics.-19 int. Cong. Chemother.,Monreal, 1991,Abstr. №4096.

111. Knoth E. Community-acquired pneumonia in adults. Review. Torrance. Western Journal of Medicine. 161(4):383-9, 1998 Okt.

112. Jornes P.G., Matthus K.E., Bult H. Modulation of nitric oxide sythase activity in macrophages.// Mediators of Inflamation. 1995.-Vol.4.-N.2.-P.75-89.

113. Menriens D. Tuberculin surveys why.// Int. J. Tuberc. A. Lung Dis., 1998. - v. 2.-p. 263-264.

114. Isner J. M., Donalson R.F., Deckelbaum L. I., et al. The excimer laser: gross, light microscopic and ultrastructural analysis of potential advantages for use in laser therapy of cardiovascular disease. J Am Coil Cardiol 1995:6:1102-9.

115. Sartori M, Henry P. D„ Sauerbrey R., Tittel F. K., Weilbaecher D., Roberts R. Tissue interactions and measurement of ablation rates with ultraviolet and visible lasers in canine and human arteries. Laser Surg Med 1997.

116. Scotto J.,Fraumenti J.F. // Cancer Epidemiology- Philadelphia, 1982.-p996-1011.

117. Thompson P. The epidemiology of contagious lung disease in Switzerland. German. Schweizer Archiv fur Tierheilkunde. 137(3):92-100,1996.д а

118. Tseng С. A fibrooptic bronchoscopy techniquetro obtain uncontaminated lower airway secretions for bacterial culture.// Am. Rev. respire. Dis. 1992,119:337-343.

119. Vaylet F. Epidemiologi and etiologi of pneumonia in children.// Clinical infectiouns Diseases. 17(5):894-6, 1991 Nov.