Лечение больных с односторонним стенозом внутренней сонной артерии, перенесших нарушение мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Варукин, Валерий Петрович

• Варукин, Валерий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Варукин, Валерий Петрович

Условные сокращения

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность атеросклеротического поражения бра-хиоцефальных сосудов.

1.2. Диагностика атеросклеротического поражения брахиоце-фальных сосудов.

1.2.1. Ультразвуковая диагностика

1.2.2. Рентгенконтрастная диагностика.

1.3. Лечение атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика обследования больных в динамике и оценка результатов лечения.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОДНОСТОРОННИМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ, ПЕРЕНЕСШИХ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

3.1. Общий обзор.

3.2. Комплекс консервативной терапии.

3.3. Результаты консервативной терапии больных с односторонним стенозом внутренней сонной артерии, перенесших нарушение мозгового кровообращения

3.3.1. Ближайшие результаты консервативной терапии.

3.3.2. Отдаленные результаты консервативной терапии

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОДНОСТОРОННИМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ, ПЕРЕНЕСШИХ

НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

4.1. Общий обзор.

4.2. Методы анестезиологического пособия

4.3. Осложнения послеоперационного периода.

4.4. Результаты хирургического лечения больных с односторонним стенозом внутренней сонной артерии, перенесших нарушение мозгового кровообращения

4.4.1. Ближайшие результаты оперативного лечения.

4.4.2. Отдаленные результаты оперативного лечения.

4.5. Сравнительный анализ результатов в зависимости от вида лечения.

4.5.1. Сравнение непосредственных результатов в зависимости от вида лечения.

4.5.1. Сравнение отдаленных результатов в зависимости от вида лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных с односторонним стенозом внутренней сонной артерии, перенесших нарушение мозгового кровообращения»

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в сердечно-сосудистой хирургии. Это объясняется широкой распространенностью атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов особенно среди трудоспособного населения. Как причина смерти данные заболевания стоят на первом месте после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний, составляя 27,7-28,9% (Виленский Б.С., 2002). Основной причиной смерти жителей Москвы в настоящее время являются инсульты на фоне артериальной гипертензии (Зайратьянц О.В., 2002). В России от цереброваскулярной патологии умирает 25% мужчин и 39% женщин (Оганов Р.Г., 1994). В США инсульт как причина смерти прочно занимает первое место на протяжении нескольких десятилетий (Diener Н. С., Loherstorfer Е. et al, 1991). В настоящее время чрезвычайно важным является прогрессирующее увеличение частоты нарушения мозгового кровообращения, которое наблюдается в 2,5-3 раза чаще по сравнению с инфарктом миокарда.

В превалирующем классе заболеваний болезни системы кровообращения лидирует группа цереброваскулярных заболеваний на долю которых приходится 38,9% (Зайратьянц О.В., 2002). На долю инфарктов и гематом головного мозга приходится 33% с летальностью 28,6 и 71% соответственно.

Имеется особая опасность развития нарушений мозгового кровообращения у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, т.к. нарушение центральной гемодинамики играет ведущую роль в этиологии данного заболевания. Вместе с тем, чем выше степень стеноза экстракраниального сосуда на фоне нарушения центральной гемодинамики, тем выше вероятность дисбаланса внутримозговой гемодинамики. Сочетанное поражение коронарного русла и сонных артерий встречается от 30 до 50% случаев, 59,41% и 58,14% соответственно (Бокерия JI.A., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е., 2002; Джибладзе Д.Н. и соавт., 2003).

Инсульт и его последствия занимают первое место среди причин смертности. В течение месяца после инсульта умирает около 30% больных, а к концу первого года 45-48%. Из пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения к трудовой деятельности возвращается не более 10 - 12%, а 25 - 30% больных остается до конца жизни глубокими инвалидами (Виленский Б.С., 1995).

В структуре причин развития инфаркта мозга до 80% составляют ишемические повреждения мозга (Верещагин Н.В. и соавт., 1978).

Эффективная профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения возможна при знании патогенетических механизмов развития ишемии головного мозга, своевременной коррекции развивающихся нарушений проходимости сонных артерий и адекватно выполненном хирургическом вмешательстве (Гавриленко А.В. и др., 2003; Леменев В. Л., Крылов В.В. и др., 2003; Немытин Ю.В., Антонов Г.И. и др., 2003).

В настоящее время основным методом хирургической профилактики развития инсульта является каротидная эндартерэктомия. Основным показанием к ее проведению при стенозе экстракраниального отдела внутренней сонной артерии является наличие транзиторных ишемических атак или перенесенный малый ишемический инсульт (Покровский А.В., Спиридонов А.А. и др., 1986; Ахметов В. В., Леменев В. Л. и др., 2003). При определении показаний к каротидной эндартерэктомии необходимо иметь полноценную информацию о состоянии всех магистральных артерий головы, соединительных артерий Виллизиева круга, коллатерального кровоснабжения полушарий головного мозга (Верещагин Н.В., 1994).

В отношении асимптомных стенозов сонных артерий единой точки зрения не существует, а вопросы хирургической тактики при мультифокальных поражениях артерий головного мозга остаются наиболее дискутабельными и не решенными (Белов Ю.В., 1991; Верещагин Н.В., 1994; Покровский А.В., 1998; Спиридонов А.А., 2001; Бокерия Л.А., 2002; Джибладзе Д.Н., Аминтаева А.Г. и др., 2003; Painter Т.A. et al, 1987; Barker S., 1995). Проблематичным остается решение вопроса о выборе тактики ведения больных перенесших «малые» инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Тактика должна определяться не только степенью восстановления функций мозга, но и степенью риска развития повторного нарушения мозгового кровообращения в этом же бассейне (Виленский Б.С., 2002).

Цель исследования - улучшение результатов диагностики и лечения больных с односторонним атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии, перенесших нарушение мозгового кровообращения.

Задачи исследования:

1. Уточнить алгоритм диагностики и определить частоту выявления изолированного одностороннего атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии при обследовании больных различной патологией в многопрофильном лечебном учреждении.

2. Изучить частоту и структуру нарушений мозгового кровообращения у лиц с односторонним стенозом внутренней сонной артерии.

3. Оценить результаты каротидной эндартерэктомии у больных с односторонним поражением внутренней сонной артерии, перенесших нарушение мозгового кровообращения.

4. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты хирургического и консервативного методов лечения больных со стенозом внутренней сонной артерии, перенесших нарушение мозгового кровообращения.

5. Дать оценку качества жизни и трудоспособности пациентов со стенозом внутренней сонной артерии в сочетании с нарушением мозгового кровообращения после оперативного и консервативного методов лечения.

6. Уточнить показания к консервативному и оперативному методам лечения, выявить особенности лечебной тактики у больных со стенозом внутренней сонной артерии в сочетании с нарушением мозгового кровообращения.

Научная новизна

Проведено скрининговое исследование больных с атеросклеротическим поражением сосудов различных локализаций с целью выявления частоты одностороннего поражения внутренней сонной артерии у больных, находившихся на лечении в неврологическом центре и центре сердечнососудистой хирургии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

Оценена внутримозговая гемодинамика у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, проведен анализ толерантности головного мозга к ишемии в зависимости от степени стеноза сонной артерии.

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического и консервативного лечения идентичных групп больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, обследованных по единой схеме с применением новейших ультразвуковых методов диагностики.

Используя современные лечебно-диагностические методы обследования и ведения больных в пред- и послеоперационном периодах уточнены показания к хирургическому лечению больных с односторонним стенозом внутренней сонной артерии, осложненному нарушением мозгового кровообращения.

Доказаны преимущества хирургического метода лечения в профилактике прогрессирования недостаточности мозгового кровообращения, снижении уровня летальности и сроков восстановления трудоспособности.

Практическая значимость

Обоснованы критерии тактики ведения пациентов с нарушением проходимости магистральных сосудов головы. Разработана схема проведения лечебно-профилактических мероприятий для проведения «санации» больных группы риска. Получены клинические данные, расширяющие представления о течении заболеваний связанных с нарушением магистрального кровотока у пациентов различных возрастных групп.

На основе обобщения клинического опыта и результатов оперативного лечения, определены критерии оценки возможности и объема оперативного пособия. Разработаны практические рекомендации для хирургов и неврологов по тактике ведения больных с нарушением магистрального кровотока по внутренним сонным артериям, их диспансерному наблюдению и определению показаний к оперативному лечению.

Реализация и апробация результатов исследования

Основные результаты проведенных исследований применяются в лечебно-диагностической работе в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, а также используются в учебном процессе на кафедрах хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в тезисах конференций, сделан 1 доклад на международной конференции.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Варукин, Валерий Петрович

ВЫВОДЫ

1. У больных в многопрофильном лечебном учреждении, направляемых на исследование брахиоцефальных сосудов, в 6,48% выявляется стеноз внутренней сонной артерии. Из них у 16,83% он является односторонним. Это позволяет рекомендовать всем больным старше 45 лет, проводить ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов для выявления стенотического поражения артерий, даже при отсутствии симптомов недостаточности мозгового кровообращения. Информативность ультразвукового дуплексного сканирования при стенозе внутренних сонных артерий более 50% составляет 96%.

2. Операция каротидной эндартерэктомии обеспечивает положительную динамику неврологического дефицита в 46,38% случаев, при консервативном лечении - в 37,21%. Качество жизни в ближайшем послеоперационном периоде повышается у 73,9% больных, а при консервативном лечении - у 51,2%.

3. В сроки от 1 года до 5 лет смертность от ишемического инсульта в 3 раза меньше у оперированных больных, чем в группе не оперированных. Частота повторных инсультов при консервативном лечении составляет 32,56%, а после операций - 11,59%.

4. Потеря трудоспособности по состоянию здоровья в группе, лечившихся консервативно, отмечается у 32,6% больных, в группе оперированных - у 15,9% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным страдающим атеросклерозом любого артериального бассейна (коронарные артерии, артерии нижних конечностей, почечные артерии и др.) показано проведение ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов.

2. При выявлении стеноза внутренней сонной артерии более 50% и наличии неврологического анамнеза, обязательна консультация ангиохирургом для определения показаний и противопоказаний к оперативному лечению. Показаниями к операции являются: наличие стеноза внутренней сонной артерии более 50% и перенесенное нарушение мозгового кровообращения; срок после нарушения мозгового кровообращения не менее 3-4 недель. Противопоказанием к проведению операции является: инфаркт миокарда (срок менее 4 недель), острая язва желудка, терминальное состояние больного.

3. Консервативное лечение должно включать комплексные курс терапии в условиях стационара (не реже 2 раз в год) и постоянный прием пролонгированный препаратов (пентоксифиллин в суточной дозе 300-1200 мг; аспирин или тромбо АСС в суточной дозе 50-125 мг).

4. Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов у больных, имеющих в анамнезе нарушение мозгового кровообращения, должно проводиться не реже 2 раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Варукин, Валерий Петрович, 2004 год

1. Абрамов И.С. Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением каротидных бифуркаций. Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1992,- 130 с.

2. Актуальные проблемы медицины критических состояний //под редакцией А.П. Зильбера. Книга 1. Петрозаводск, 1995. - 128 с.

3. Александров А.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №4. - С.8-21

4. Алексеева Г.В. Клиника, профилактика и терапия постгипоксических энцефалопатий. М. 1996, - С.23-28.

5. Аносов Н.Н., Виленский Б.С. Инфаркт мозга. Д., 1978, - С.35, 42-46.

6. Анри М., Амор М., Анри И. и др. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999.- Т.5, №3. - С.81-82.

7. Асеева И.А., Статкевич А.Р., Варукин В.П., Сухов А.В. Ультразвуковая диагностика атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов //Материалы 2-й конф. по серд.-сос. хирургии. Петрозаводск, 1996. -С.34-36.

8. Байтиков И.Т. Клиника, диагностика и хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. Дисс. . канд. мед. наук, -М., 1985.- 158 с.

9. Валунов О.А., Демиденко Т.Д. Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. Л., 1990. - С.23-26.

10. Банаев Ж.Б. Тактика хирургического лечения множественных окклюзионных поражений ветвей дуги аорты в свете ближайших и отдаленных результатов. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. - М., 1991. - 34 с.

11. Баталин И.В. Обоснование выбора метода и оценка эффекта хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий. -Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 26 с.

12. Беленькая P.M. Вопросы патогенеза и диагностики инсульта. Л., 1967, - С.81-89.

13. Белов Ю.В., Салгалаев А.В., Гаджиев Н.А. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахиоцефальных артерий //Кардиология. -1991. Т.31, №4. - С.89.

14. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово, 2000. - С.55-58.

15. Березов Ю.Е., Покровский А.В. Хирургия аорты и крупных магистральных сосудов. -М., 1965. С.75-81.

16. Бокерия Л.А., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - №2. - С.48-49.

17. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Концепция развития ССХ в России в 20022006 гг. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН., 2001. - С.3-4, 25.

18. Бурцев Е.Н. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте. М.: Медицина, 1978. - 199 с.

19. Буяновский В.Л. Диагностика и хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных сосудов. Дисс. докт. мед. наук. -М., 1991.-209 с.

20. Верещагин Н.В. Особенности мозгового кровообращения при атеросклероза брахиоцефальных сосудов //Всесоюзная конференция сердечнососудистых хирургов, 2-я. Тезисы докладов. М., 1978. - С.305-307.

21. Верещагин Н.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии: науч. обзор. М., 1988. -76с.

22. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: «Интер-Весы», 1993.-208 с.

23. Верещагин Н.В., Джибладзе Д.Н., Гулевская Т.С. и др. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий //Ж. невропатологии и психиатрии. 1994. - № 2. - С. 103-108.

24. Верещагин Н.В., Моргунов Т.С., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и гипертонической болезни. М., 1997.

25. Верещагин Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей. М., 2002. - 82 с.

26. Виленский Б. С. Инсульт. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.-288 с.

27. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. -СПб: Фолиант, 2002.- С.10-16; 34; 93-98; 99;126-143.

28. Вырыпаева О.В., Федин А.И. Лазерная терапия при нарушениях мозгового кровообращения //Интенсивная терапия нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997. - С.277-281.

29. Гавриленко А.В., Синявин Г.В., Скрылев С.И. Успешное лечение больной с аневризмой внутренней сонной артерии //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9, №3.- С. 125-127.

30. Гаштов А.Х. Реконструктивная хирургия ветвей аорты при окклюзионных заболеваниях в свете отдаленных результатов. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. - М., 1979 - 27 с.

31. Гехт А.Б. Функциональное состояние головного мозга у больных с окклюзирующими поражениями магистральных сосудов головы (до, в процессе и после оперативного лечения). Автореф. дисс. . канд. мед. наук - М., 1987. - 24с.

32. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. М., 1990.- С. 143.

33. Джибладзе Д.Н. Катамнез больных со стенозом внутренних сонных артерий, подвергшихся каротидной эндартерэктомии и не оперированных больных //Ж. неврология и психиатрия. 1995. - Т.95, №1. - С.8-10.

34. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта: клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты. М., 2002. - 169 с.

35. Джибладзе Д.Н., Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Ионова В.Г. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения //Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. -Т.9,№1.-С.21-26.

36. Долматов Е.А., Дюжиков А.А., Кострыкин М.Ю. Геронтологические аспекты хирургии дуги аорты //Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.Н. -Ростов н/Д., 1998.-С. 150.

37. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (19912000гг.)// Приложение к журналу Архив патологии. 2002. - С.18-21.

38. Захаров П.И. Сравнительные результаты оперативного и консервативного лечения больных с каротидным стенозом. Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1998.- 147 с.

39. Казанчян П.0. Пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - Т. 154, №2. - С.42-45.

40. Казанчян П.О., Попов В.А., Алуханян О.А. Хирургическое лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей (опыт лечения 200 больных) //Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998.- №4. - С.28.

41. Карпов Р.С. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения: обзор //Клиническая медицина. 1991. - №1. - С.8-12.

42. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов Е.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М., 1975. -215с.

43. Корочкин М.И., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера //Клиническая медицина. -1990. №3. - С.3-8.

44. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука,- 2000. -С.148-153.

45. Кунцевич Г.И. Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Дисс. . докт. мед. наук. - М. - 1992. -342с.

46. Куперберг Е.Б. Клиника, диагностика и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты. Дисс. . докт. мед. наук. - М., 1981. - 324 с.

47. Куперберг Е.Б. Клиника, диагностика и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1988. - 32 с.

48. Куперберг Е.Б., Рудей И.Н., Лаврентьев А.В., Тутова М.Г., Хайдашев А.Е. Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты // Сердечно-сосудистая хирургия. 1993.- Т.1, №6 - С.74-78.

49. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - Т.3,№2.- С.63-67.

50. Лагода О.В., Белецкий В.Ю., Джибладзе Д.Н. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологии сонных артерий //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - №8. - С.2-5.

51. Леменев В.Л., Крылов В.В., Ахметов В.В., Усачев Д.Ю. Хирургическое лечение ишемии головного мозга // Международный хирургический конгресс: «Актуальные проблемы современной хирургии»: Материалы. Москва, 2003. - С. 167.

52. Лохвицкий С.В., Богомолов А. Д. Современные показания к каротидной эндартерэктомии //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2. -С.56-58.

53. Малышев В.Д., Плесков А.П. Гемореологические нарушения и их патогенетическое значение в анестезиологии //Анестезиология и реаниматология. 1992. - №2. - С.72-76.

54. Марочков А.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови, механизмы взаимодействия и клиническое применение. Минск, 1996. - 4 с.

55. Материалы VIII научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., 1965. - 327 с.

56. Нарлыев Н.М. Диагностика и хирургическое лечение бессимптомных окклюзирующих поражений сонных артерий. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1985.-25 с.

57. Немытин Ю.В., Антонов Г.И., Митрошин Г.Е., Миклашевич Э.Р., Коротаев И.Ш. Хирургическое лечение сосудистой мозговой недостаточности. Ташкент,: «Абу Али ибн Сино», 2003.

58. Никитин Ю.М., Снеткова Е.П., Стрельцова Е.Н. Диагностика закупорки сонных артерий методом ультразвуковой допплерографии. //Ж. невропатология и психиатрия. 1980. - №1. - С.22-29.

59. Никитин В.А., Токин А.В., Чистяков А.А., Новожилов В.А. //Хирургия. 1987. - №6. - С.58-60.

60. Павлова-Полякова М.М. К хирургической анатомии дуги аорты и ее основных ветвей. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1964. — 318 с.

61. Пекарский В.В., Шипулин В.М., Киселев В.О. и др. Анестезиологическое обеспечение операций на брахиоцефальных артериях у больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения. //Бюллетень СО АМН СССР. 1991. - № 2. - С.73 - 78.

62. Петровский Б.В., Беличенко И.А., Крылов B.C. // Хирургия ветвей дуги аорты. М., 1970. - 215с.

63. Петровский Б.В., Милонов О.Б. Хирургия аневризм периферических сосудов. М., 1970. - 184с.

64. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М., 1979. - 362с.

65. Покровский А.В., Грозовский Ю.Л., Каландадзе Д.Т. Аспекты лечения больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий. //Вестник хирургии. 1983. -№11. -С.5-10.

66. Покровский А.В., Казанчян П.О., Буяновский В.Л., Нарлыев К.М. Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний дуги аорты //Хирургия. -1986. № 12.-С.20-24.

67. Покровский А.В., Казанчян П.О., Годеев В.Ф. и др. Лечение больных распространенным атеросклерозом // Кардиология. 1986. - № 3. - С.21-23.

68. Покровский А.В., Работников B.C., Зингерман Л.С. // Всесоюзный съезд кардиологов, 1-й: Материалы. Воронеж, 1988. - С. 394-397.

69. Покровский А.В. Актуальные проблемы хирургии брахиоцефальных сосудов //Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий. Томск, 1993. -С.96-97.

70. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -Т.9, №3. - С.80-86.

71. Ромоданов С.А. Ангиографическое исследование мозгового инсульта. Киев, 1975.-91с.

72. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. и др. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. М., 1975. - 265 с.

73. Спиридонов А.А., Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б. //Грудная хирургия. 1988. - №4.- С.19-25.

74. Спиридонов А.А. О показаниях к применению пластики ВСА после КЭЭ //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - №5. - С.63-66.

75. Спиридонов А.А. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. М., 2001. - 161 с.

76. Султанов Д. Д. Особенности внутримозговой гемодинамики у больных с атеросклеротическим поражением каротидных бифуркаций (диагностика, показания к защите мозга). Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1986. -361 с.

77. Усманов Р.У. Результаты каротидной эндартерэктомии под местной проводниковой анестезией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 1988. - 21с.

78. Уханов А.П., Щеглов В.И. Диспансеризация и хирургическое лечение больных с облитерирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий. -Ярославль, 1986. С.151-152.

79. Фурно И., Дэненс К., Малекс Г., Невелстин А. Ангиопластика сонных артерий: современное состояние проблемы //Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. Т.9, №3. - С. 101-103.

80. Шипулин В.М. Комплексное хирургическое лечение больных с окклюзирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий. Дисс. . докт. мед. наук. -М., 1991.-401 с.

81. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975.271 с.

82. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга //Неврология и психиатрия. 1985. - № 1. - С.2-4.

83. Щиголев Ю.С. Оценка эффективности экстра-интракраниального шунтирования при ишемических поражениях головного мозга. Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1991. - 26 с.

84. Экстренная хирургия сердца и сосудов // Под ред. М. У. Де Беки, Б. В. Петровского. М., 1980. - 452 с.

85. Abrams H.L. The Opaque Media: Physiologic Effects and Systemic Reactions /Н. Abrams // J. Angiography. Boston. - 1961. - Vol.1, №2. - P. 13.

86. Adams R. Pathology of cerebral vascular occlusion /Adams R., Fischer I.M. //Pathogenesis and treatment of cerebrovascular diseases. Springfield. - 1961. -P.126-142.

87. Ambramovic N. J. Carotid endarterectomy without arteriography /Ambramovic N. J. //J. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol.3, №3. - P.54-58

88. Antip R.G. Hemodynamic consequences of adaptive reconstruction of resistance vessels /Antip R.G. //J. Vase. Surg. 1990. - Vol.11, №11. - P.511-516.

89. Bahr F. Laser und biologische systeme /Bahr F. //J. Akupuncturae. 1986. -№3. - P.3-10.

90. Baker W.H. Intraoperative duplex scanning and late carotid artery stenosis /Baker W.H., Koustas G., Burke K., Littooy F.N., Greisler H.P. //J. Vase. Surg. -1994. -Vol.19, №5. -P.829-33.

91. Barkauskas E. Resection of stenotic part of the internal carotid artery can we widely it / Barkauskas E. Arunas G. //J. Vase. Surg. - 1992. - Vol.4, №6. - P.65-68.

92. Barker S.G. Selective use of the intensive care unit following carotid endarterectomy /Barker S.G., Morasch M.D., Hodgett D. // Ann. Vase. Surg. 1995. -Vol.9, №3.-P.229-234.

93. Barnett H.J.M. //Further conclusions from the extracranial-intracranial bypass trial / Barnett H.J.M. //J. Surg, and Neurol. 1986. -Vol.26, №2.-P.227-235.

94. Bergqvist D.B. Intraplaque haemorrhage at carotid artery surgery—a predictor of cardiovascular mortality /Bergqvist. D.B., Falke P., Matzsch Т., Sternby N.H., Stavenow L. //J. Intern. Med. 1995. - Vol.238, №2. - P.131-135.

95. Berk M. E. Diagnosis and management of patients with asymptomatic carotid artery bruit / Berk M. E. //J. Radiol. 1961. - Vol. 34, №2. - P.221-226.

96. Bernstein M. Cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy: a cause of cerebral hemorrhage / Bernstein M. //J. Neurosurg. 1984. - Vol.15, №1. - P.50-56.

97. Boysen G. Cerebral hemodinamics in carotid surgery / Boysen G. // J. Acta Neurol. Scand. 1973. - Vol.49, №2. - P.12-18.

98. Browse N. L. Carotid endarterectomy and the Javid shunt: the early results of 215 consecutive operations for transient ischaemic attacks / Browse N. L., Ross-Russell R. // Brit. J. Surgery. 1984. - Vol.71, - P.53- 57.

99. Bundingen H. J. Hemodynamic consequences of adaptive reconstruction of resistance vessels /Bundingen H. J., Hoffman С. В., Knippscbild J. et al. // International aunion of the Angiology: World Congress: Proceeding. Bern. - 1986 - P. 290-298.

100. Caplan L.R. Carotid artery disease / Caplan L.R. //J. N. Engl. Medicin. -1986.-Vol.315, №14.-P. 886-888.

101. Carlson LA. Risk factors for ischaemic heart disease in men and women. Results of the 19-year follow-up of the Stockholm Prospective Study / Carlson LA., Bottiger LE. //Acta Med. Scand. 1985. - Vol.218, - P.207-211.

102. Chiesa R. urgical septic complications in diabetic patients /Chiesa R., Minicucci В., Di Palo S., Ferrari G. et al. //World Congress of the International College of Surgeons, 26 th. Milan. - 1988. - Vol. 13, - P.287 - 289.

103. Crawford S. E. he hemodynamic consequences of regional hypotension in spontaneously hypertensive and normotensive rats / Crawford S. E., Gurevich M., Hallback M. // World J. Surgery. 1979. - Vol. 3, - P. 195-204.

104. De Bakey M. E. et al. // Хирургия аорты и крупных периферических артерий: перевод с англ. М., 1960.

105. Dickinson C.S. Routine surveillance after carotid endarterectomy: does it affect clinical management? / Dickinson C.S. //J. Vase. Surg. 1991, - Vol.14, №12. -P.l 181-1183.

106. Diener H. C. Neurologic complications after bone marrow transplantation /Diener H. C., Ehninger G., Schmidt H., Stab U., Majer K. et al. // Nervenarzt. — 1991. -Vol.62, №4. P. 221-225.

107. Edwards W. H. Prevention of stroke during carotid endarterectomy /Edwards W. H., Jenkins J. M., Edwards W.H., Mulherin J. L. //J. Am. Surg. 1988. -Vol. 54, №3. - P. 125-128.

108. Eikelboom В. C. Benefit of carotid patching: a randomized study / Eikelboom В. C., Ackerstaff R. G.A., Hoeneveld H., Ludwig J. W., Teenwen Ch. //J. Vase. Surg. 1988. - Vol.7, №4. - P.240-247.

109. European Carotid Surgery Trialist's Collaborative Group. MRC European Surgery Trial: Interim Results for Symptomatic Patients with Severe (70-99%) or with Mild (0-29%) Carotid Stenosis //Lancet. 1991. - Vol.337, - P.1235.

110. Fieshi С. Derangement of regional cerebral blood flow and its regulatory mechanisms in acute cerebrovascular lesions / Fieshi CM J. Neurol. 1968. - Vol.18, - P. 1166-1178.

111. Fisher C.M. The circle of willis: Anatomical variation / Fisher CM.// J. Vase, diseases. 1965. - Vol.2, №2. - P.99-102.

112. Folkow B. Aspects of the cardiovascular nervous control/ Folkow В., Lisander В., Oberg B. / Acta Physiol. Scand. 1971. - Vol.82, №4. - P.439-446.

113. Gaenshirt H. Epidimiology, symptomatology and treatment possibilities in extracranial stenosis and occlusion of cerebral arteries / Gaenshirt H. // GFR-internist. -1979, Vol.20, №11.- P.523-530.

114. Gee W. Carotid physiology with ocular pneumoplethysmography / Gee W. // Stroke. 1982. - Vol.13, №5. - P.666-673.

115. Gutierrez J.Z. Carotid endarterectomy without angiography / Gutierrez J.Z., Balderman S.C. et. al. // J. Vase. Labor. Review. 1984. - P.61-66.

116. Haberman S. Diverging trends in cerebrovascular diseases and ischemic heart disease mortality / Haberman S. // Stroke. 1982. - Vol.13, №5, - P.582-589.

117. Hafner Ch.D. Carotid endarterectomy with local anesthesia: results and advantages / Hafner Ch.D., Evans W. E. // J. Vase. Surg. 1988. - Vol.7, №2. - P.232 -239.

118. Harrison M.J.G. Vasculare surgery for ischemic stroke / Harrison M.J.G. //British J. Hospital Medicine. 1980. - Vol.24, №2. - P. 108-112.

119. Hobson R.W. Cerebral Revascularization /Eds E.F. Bernstein at al.-London. 1993. - P.551-588.

120. Hoff C. Intraoperative duplex monitoring of the carotid bifurcation for the detection of technical defects /Hoff C., de-Gier P., Buth J. //Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol.8, №4-P.441-447.

121. Imparato A. M. Cerebral protection in carotid artery / Imparato A. M., Ramires A., Riles T. S., Mintzer R. //J. Vase. Surg. 1982. - Vol. 117, №8. - P.1073-1078.

122. Imparato A. M. Cerebral protection in carotid artery in surgery/ Imparato A. M. //World Congress of the International College of Surgeons, 26 th. Milan. -1988. - P.251-255.

123. Imparato A. M. History of carotid surgery: present status and future / Imparato A. M. // Modem Vase. Surg. 1992. - Vol. 5, - P.26-42.

124. Kieburtz K. Seizures following carotid endarterectomy /Kieburtz K., Ricotta J. J., Moxley R. T. //J. Arch, of Neurol. 1990. - Vol. 47, №5. - P.568-570.

125. Kirshner D. L. Risk factors in a community experience with carotid endarterectomy /Kirshner D. L., O'Brien M. S., Rocotta J. J. //J. Vase. Surg. 1989. -Vol.10, №2. - P. 178-196.

126. Lee Y. K. Externa-plasty in symptomatic internal carotid artery occlusion /Lee Y. K. //Internat. Sympos. on Takayasu's Arteritis. Tokyo. - 1987. - P. 10-14.

127. Libby P. A cascade model for restenosis. A special case of atherosclerosis progression / Libby P., Schwartz D., Brogi E., Tanaka H., Clinton S.K. // Circulation. -1992. Vol.86, №6. - P.47-52.

128. Lumley V.S.P. Cerebral revascularisation in stroke prophylaxis / Lumley V.S.P. //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1980. - Vol.62, №5. - P.335-343.

129. Mattos M.A. Routine surveillance after carotid endarterectomy: does it affect clinical management? / Mattos M.A., van-Bemmelen PS., Hodgson K.J., Barkmeier L.D. et al. //J. Vase. Surg. 1993. - Vol.17, №5. - P.819-831.

130. Mattos M.A. he influence of carotid siphon stenosis on short- and long-term outcome after carotid endarterectomy /Mattos M.A., van-Bemmelen PS., Hodgson K.J., Barkmeier L.D. et al. //J. Vase. Surg. 1993. - Vol.17, №5. - P.902-911.

131. Mayer J.S. Cerebral arteris blood pressure / Mayer J.S. // J. Circulat. Res. -1967.-Vol. 36, P.197-200.

132. Mizukami M. Extra-intracranial arterial anastomosis for TIA. Possible candidate and operative indication /Mizukami M. //Neurol, med. chir. 1977 - Vol.17, №5. - P.415-423.

133. Moore W.S. Importance of emboli from carotid bifurcation in pathogenesis of cerebral ischemic attacks / Moore W.S., Hall A.D. //J. Arch. Surg. 1970. - №101. - P.708-710.

134. Moore W.S. Collateral cerebral pressure an index of tolerance to temporary carotid occlusion / Moore W.S., Hall A.D. //J. Arch. Surg. 1973. - Vol.106, - P.520-523.

135. Moore W. S. Etiologic importance of the intimal flap of the external carotid artery in the development of postcarotid endarterectomy stroke /Moore W.S., Martello J.Y., Quinones-Baldrich W.J., Ahn S.S. //J. Stroke. 1990. - Vol.21, №10. -P.1497-1502.

136. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of Carotid Endarterectomy in Symptomatic Patients with High Grade Stenosis //New Engl. J. Medicine. 1991. - Vol.325, - P.445-459.

137. Ojemann R.G. Surgical Management of cerebrovascular disease / Ojemann R.G., Crowell R.M. //Baltimore. 1983.

138. Painter T. A. Symptomatic internal carotid thrombosis after carotid endarterectomy / Painter T. A., Hertzer N. R., O'Hara P. J., Krajewski L. P., Beven E. G. //J. Vase. Surg. 1987.-Vol. 5, №3. - P.445-451.

139. Perter B.A. Oculoplethysmography and supraorbital Doppler evalution of carotid disease / Perter B.A. //J. Am. Surg. 1985. - Vol.51, №2. - P.107-110.

140. Polterauer P. The status of carotid artery surgery today: technique, indications, results /Polterauer P., Prager M., Kretsmer G., Huk I. // Act. Med. Austriaca. 1991. - Vol.18, №2. - P.51-55.

141. Roederer G.O. Is siphon diseases important in predicting outcome of carotid endarterectomy? / Roederer G.O. //8-th Int. conference on stroke. California, -1983. - P.134-136.

142. Simma W. Management of immediate occlusion after carotid reconstruction / Simma W., Hesse H., Gilhofer G., Menner C., Muck G. // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 28, №2. - P.176-179.

143. Strandness D.E. Collateral circulation in clinical surgery / Strandness D.E. // Philadelphia. 1987. - P. 26-29.

144. Story J.L. Cerebral revascularisation: cervical carotid intracranial arterial long graft bypass / Story J.L. // Neurovascular surgery. Berlin. - 1979. - P. 15-22.

145. Sumio U. Carotid blood flow measured by an ultrasonic volume flowmeter in carotid stenosis / Sumio U. et al.//J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry. 1985. -Vol.48, №12. -P.1230-1233.

146. The EC/IC bypass study group: failure of extra-intracranial bypass to reduce the risk of ishemic stroke: Results of an intention al randomized trial //New Engl. J. Medicine. 1985. - P.l 191-1200

147. Thomas M. Cerebral blood flow after carotid occlusion and extra-intracranial bypass / Thomas M. // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry. 1984. - Vol.47, №2. - P.148-152.

148. Thompson I. Neurologic complications after carotid transplantation /Thompson I. et al. // World J. Surg. 1979. - Vol. 3, №2. - P.155-163.

149. Weinstein P.R. Results of extra-intracranial arterial bypass for interal carotid artery stenosis. Review of 105 cases /Weinstein P.R. //J. Neurosurg. 1984. -Vol.15, №6. -P.787-794.

150. West H. Comparatove risk of operation and expectant management for carotid artery disease /West H., Burton., Roon A.J. et al. // J. Stroke. 1979. - Vol.10, №2.-P.l 17-121.

151. Zhonggao W. Carotid endarterectomy for prevention of stroke: comparison of surgical and conservative therapy /Zhonggao W., Meifu Z., Qinghua W. //International symposium on Takaysu's Arteritis. Tokyo. - 1987. - P.l4 - 23.