Комплексная реабилитация больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Ильясова, Саният Пайзулаевна

• Ильясова, Саният Пайзулаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильясова, Саният Пайзулаевна

Введение

ГЛАВА I

Обзор литературы

1.1. Эпидемиология и экономические аспекты хронической сосудисто-мозговой недостаточности.

1.2. Терминология и классификация хронической сосудисто-мозговой недостаточности.

1.3. Этиологические и основные патогенетические механизмы формирования хронической сосудисто-мозговой недостаточности.

1.4. Клиническая симптоматика.

1.5. Современные принципы лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности.

ГЛАВА II

Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III

Нейропсихологические исследования

3.1. Возможности консервативной терапии в реабилитации больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью.

3.2. Когнитивные расстройства у больных с окклюзирующими процессами магистральных сосудов головы.

3.3. Качество жизни больных, перенесших ишемический инсульт. Основные принципы реабилитации и реабилитационные мероприятия.

ГЛАВА IV

Ближайшие и отдаленные результаты хирургических методов реабилитации при окклюзионно-стенотических поражениях сонных артерий

4.1. Результаты хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

4.2. Анализ результатов хирургического лечения.

4.3. Сравнительная характеристика хирургического и консервативного методов лечения с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий.

ГЛАВА V

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная реабилитация больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью»

Актуальность проблемы

Проблема цереброваскулярной патологии имеет огромную социальную и медицинскую значимость, как в России, так и во всем мире. Сосудистые заболевания головного мозга одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Российской Федерации [З.А. Суслина, 2007].

По данным аналитических исследований, проведенных ВОЗ, проблема цереброваскулярной патологии и инсульта является чрезвычайно важной, ее влияние на уровень здоровья и жизни населения всего мира будет последовательно возрастать. Очевидно, что основные усилия практического здравоохранения должны быть сосредоточены на профилактике развития и/или прогрессирования цереброваскулярной патологии и обострений в течении заболевания, улучшении здоровья населения [Е.И. Чуканова, 2005].

В начале XXI в сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему удерживают лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации. Атеросклероз и артериальную гипертензию можно по праву отнести к самым распространенным в популяции хроническим заболеваниям [В.В. Захаров, 2005]. Одним из наиболее распространенных факторов риска хронической сосудисто-мозговой недостаточности, в том числе и дисциркуляторной энцефалопатии, является патология магистральных сосудов головы [Е.В. Шмидт, 1985; Н.В. Верещагин, 2002].

В среднем в России ежегодно регистрируется около 400-450 тыс. мозговых инсультов (80-85% ишемических), из которых до 200 тыс. заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов не менее 80% остаются инвалидами разной степени тяжести. В Москве ежегодно регистрируется более 40 тыс. больных с нарушениями мозгового кровообращения, из них еженедельно — 600-800 инсультов. Среди выживших после инсульта пациентов не менее 75% имеют стойкую инвалидность. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста. Последствия этих заболеваний отрицательно сказываются на экономике страны и жизни общества в целом, снижают качество жизни больных и их семей [А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, A.A. Кабанов, 2001; Е.И. Чуканова, 2005].

Средний возраст больных составляет 50-60 лет, частота случаев у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин. Более чем у 50% патология ветвей дуги аорты сочетается с артериальной гипертензией [LoveJace T.D. et al., 2001].

В последние годы отмечено значительное увеличение частоты атеросклероза в развитии стенозов и окклюзии брахиоцефальных артерий у лиц молодого и среднего возраста. Его доля среди всех других причин -более 80% [A.B. Покровский, В.А. Кияшко, 2005; В.В. Кунгурцев, 2005; B.JI. Леменев, 2006; И.И. Затевахин, 2007; П.О. Казанчян 2008].

Цереброваскулярные заболевания являются одной из основных проблем современной медицины. Известно, что в последние годы структура сосудистых болезней мозга меняется за счет нарастания ишемических форм. Это обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии и атеросклероза как основной причины цереброваскулярной патологии. При изучении отдельных форм нарушений мозгового кровообращения первое место по распространенности занимает хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (ХСМН) [М.В. Путилина, 2005].

Развитию острых нарушений мозгового кровообращения, как правило, предшествуют хронические, длительно протекающие изменения в головном мозге, обусловленные нарастающим ухудшением кровоснабжения головного мозга, изменением его метаболических потребностей, в основе которых лежит несоответствие между метаболическими потребностями мозговой ткани и поступающими из крови веществами в мозг [С.А. Румянцева, И.В. Силина, 2007].

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность - особая форма сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующей диффузной недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани, приводящая к прогрессирующему ухудшению функционирования головного мозга [М.В. Путилина, 2005].

В практике врача-невролога одними из наиболее часто встречаемых патологических состояний являются хронические формы нарушений мозгового кровообращения [И.В. Дамулин, В.А.Парфенов, A.A. Скоромец и др., 2001].

Неблагоприятное течение основного сосудистого заболевания, отсутствие адекватного лечения сосудисто-мозговой недостаточности ведут к развитию тяжелых осложнений характеризующих поздние стадии ХСМН [И.В. Дамулин, 2002].

При этом прогрессирующие психические расстройства формируют синдром сосудистой деменции, а в неврологическом статусе определяется сочетание псевдобульбарного, пирамидного, экстрапирамидного и атаксического синдромов, нередко в сочетании с тазовыми расстройствами. Выраженные психические и двигательные расстройства ведут к тяжелой инвалидизации пациентов и снижению качества жизни, как их самих, так и их ближайших родственников [Н.Н Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин, 2001 Н.Н.Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин, 2001].

Полученные данные могут служить основанием для выбора адекватной специфической терапии в зависимости от типа поражения и характера функциональных и метаболических изменений, что наряду с предложенными практическими рекомендациями значительно повысит эффективность лечения.

Все вышесказанное привело нас к необходимости исследовать возможности консервативных и оперативных методов лечения больных с ХСМН, ближайшие и отдаленные результаты, уделить особое внимание изучению качества жизни больных, перенесших ишемический инсульт и современным принципам лечения.

Цель работы — улучшение результатов лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением внутренней сонной артерии. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить состояние качества жизни больных с ишемическим инсультом.

2. Определить возможности консервативных мероприятий в реабилитации больных с ХСМН.

3. Оценить эффективность каротидной эндартерэктомии в профилактике ишемического инсульта в свете ближайших и отдаленных результатов.

4. Разработать комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию больных с ХСМН.

Научная новизна

Прослежен 1-3-5-летний катамнез больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью с изучением когнитивных расстройств при окклюзирующем процессе магистральных сосудов головы. Получены данные о характере и частоте повторных инсультов, а также инфарктов миокарда, развившихся на протяжении катамнестического периода наблюдения. Показана эффективность комплексной профилактической ангиотропной терапии, включающая сосудорасширяющие, метаболические, ноотропные, антиоксидантные средства. Исследована динамика познавательных процессов - память, интеллект на фоне проводимой консервативной терапии.

Проведён комплексный анализ ближайших и отдалённых результатов каротидной эндартерэктомии у больных с окклюзионно-стенотическим поражением ВСА в зависимости от исходной стадии СМН. Дана сравнительная оценка консервативных методов лечения с хирургическими методами восстановления мозгового кровотока.

Практическая значимость работы

1. Разработаны показания к реконструктивным операциям в зависимости от локализации и распространенности процесса поражения сонных артерий. Изучены результаты хирургического лечения больных с поражениями сонных артерий с учетом исходной степени ишемии мозга, характера окклюзирующего поражения.

Проведено сравнительное изучение отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения больных с окюпозионно-стенотическим поражением сонных артерий.

Проведен комплексный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением сонных артерий в зависимости от исходной стадии СМН.

2. В результате проведенного исследования разработаны четкие практические рекомендации по ведению больных в зависимости от степени сосудисто-мозговой недостаточности. Определено, что особое внимание при прогнозировании цереброваскулярного заболевания и выборе лечебной тактики следует уделять следующим параметрам: наличию стенозирующих бляшек артерий, нестабильных атеросклеротических бляшек по данным ультразвукового ангиосканирования.

3. Установлена целесообразность в интра- и послеоперационном периодах в течение 2-3-х недель для профилактики тромбоэмболических осложнений приём больными клексана (фраксипарин) с последующим длительным в течении 6 месяцев назначением антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и дезагрегантов (тромбо-АСС, тиклид).

4. В работе обоснована целесообразность хирургического лечения больных при гемодинамически значимом окклюзионно-стенотическом поражении общей и внутренней сонной артерии. На основании изучения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения уточнены показания к каротидной эндартерэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными неблагоприятными прогностическими параметрами течения ХСМН у больных, перенесших ишемический инсульт, являются наличие стенозирующих поражений церебральных артерий, наличие нестабильной атеросклеротической бляшки, указания в анамнезе на перенесенные транзиторные ишемические атаки (ТИА).

2. Высокая диагностическая и прогностическая значимость данных скринингового метода ультразвукового ангиосканирования сонных артерий.

3. При гемодинамически значимых и эмбологенно опасных окклюзионно-стенотических поражениях общей и внутренней сонной артерий больным показана каротидная эндартерэктомия.

4. Для профилактики тромбоэмболических осложнений в интра- и послеоперационном периодах больные в течение 2-3-х недель должны получать клексан (фраксипарин) с последующим назначением антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и дезагрегантов (тиклид, тромбо-АСС) в течении 6 месяцев.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в лечебную практику хирургических отделений Главного клинического госпиталя МВД РФ г. Москвы, неврологических отделений клиники нервных болезней ГКБ №50 г. Москвы, РКБ г. Махачкалы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры нервных болезней и кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии и лучевой диагностики МГМСУ 22.01.2008 г.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на: XVIII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006), на пленуме правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ростов-на-Дону, 2006), научно практической конференции хирургов (Москва, 2007).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, с изложением результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы изложены на 137 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 10 рисунков, 4 диаграммы. Библиографический указатель включает 133 наименований, в том числе 69 отечественных и 64 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ильясова, Саният Пайзулаевна

выводы

1. Длительное комплексное консервативное лечение при гемодинамически значимых стенозах и окклюзиях общей и внутренней сонной артерий и особенно при наличии риска эмболии является рискованным мероприятием в плане развития ишемического инсульта с высокой летальностью.

2. При изучении отдаленных результатов консервативного лечения больных с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением сонных артерий ишемический инсульт развился у 62% с летальностью 20%, что превышает летальность у больных, которым применялся хирургический метод лечения в 3 раза выше.

3. Сравнительное изучение отдаленных результатов хирургического и консервативного методов лечения, гемодинамически значимых поражений сонных артерий показал, что при наличии четких показаний хирургический метод ,является методом выбора.

4. В отдаленном послеоперационном периоде, в сроки до 5 лет, при оценке проходимости реконструированных сосудов с помощью дуплексного ангиосканирования, проходимость участка реконструкции сохранена у 92% случаев, что свидетельствует о высокой эффективности хирургических методов лечения.

5. После каротидной эндартерэктомии с целью успешной реабилитации, больные длительно (не менее 6 месяцев) должны получать антикоагулянты, дезагреганты, а также находится на диспансерном наблюдении у невролога и хирурга.

6. Для улучшения отдаленных результатов больные должны получать регулярную противорецидивную консервативную терапию, включающая применение гиполипидемической терапии, ангиопротекторов, антиагрегантов, антиоксидантных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с сосудисто-мозговой симптоматикой должно быть выполнено, как скрининговый метод, ультразвуковое ангиосканирование сонных артерий и при наличии гемодинамически значимого стеноза и гетерогенной бляшки показана каротидная ангиография.

2. При окклюзии, гемодинамически значимом стенозе(> 60-70%) и эмбологенно опасной атеросклеротической бляшке в общей или внутренней сонной артерии показано оперативное лечение, направленное на восстановление магистрального кровотока.

3. Для профилактики ретромбоза больные во время и после операции должны получать прямые антикоагулянты в течение 2-Зх недель и в течение 6 месяцев антиагреганты или непрямые антикоагулянты.

4. Для контроля проходимости, тромбоза и рестеноза участка реконструкции через каждые 6 месяцев больным необходимо проводить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

5. Для улучшения результатов лечения больные после операции должны находиться на диспансерном наблюдении с проведением профилактического и противорецидивного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильясова, Саният Пайзулаевна, 2008 год

1. Андреев H.A., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клинической медицине М., РЦ «Фармединфо», 1995, стр. 161.

2. Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков A.A., Тертошник О.Ю., Юцкова Е.В. Возможности применения комбинации пирацетам + циннаризин в лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения. Русский медицинский журнал. 2007, Т.15, № 24, стр. 35.

3. Белов Ю.В., Кузьмин A.JI. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий. Ж-л Ангиология и сосудистая хирургия. 2002, № 3, стр. 76.

4. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов A.A. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Русский медицинский журнал. 2001, Т.15, №24, стр. 40.

5. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1998, №1, стр. 45.

6. Варлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. Ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных/ пер. с англ. СПб., 1998, стр. 629.

7. Вачев А.Н. Принципы организации лечения пациентов с ишемическими поражениями головного мозга. Ж-л Ангиология и сосудистая хирургия. 2003, Т. 9, № 4, стр. 21-23.

8. Вачев А.Н., Степанов М.Ю., Фролова Е.В., Дмитриев О.В. Влияние операций на сонных артериях на регресс двигательных нарушений у больных после ишемического инсульта. Ж-л Ангиология и сосудистая хирургия. 2003, Т. 9, № 2, стр. 99-105.

9. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1999, №2, стр. 57-62.

10. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997, стр. 287.

11. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Пб, 1999, стр. 336.

12. Гаврилова С.И. Колыхалов И.В. Милопольская И.М., Морозова М.А., Селезнева Н.Д. Танакан в лечении начальных проявлений церебрально-сосудистой недостаточности. Ж-л Клиническая геронтология. 1995, № 4, стр. 22-23.

13. Гусев Е.И. и др. Ишемия головного мозга. М., Медицина, 2001.

14. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. М., 2000, стр. 52.

15. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. М.: Медицина, 2000, стр. 226.

16. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. H.H. Яхно. М., 2002, стр. 85.

17. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A. и др. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей /под ред. H.H. Яхно, И.В. Дамулина. М, 2001, Т. 1, стр. 239-302.

18. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H., Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей/ под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульман. М, 2003, стр. 231-302.

19. Дроздов С.А. Пентоксифиллин в лечении нарушений мозгового кровообращения. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 1997, № 9, стр. 62-67.

20. Захаров В.В. Примение танакана в нейрогериатической практике.Неврологический журнал. 1997, № 5, стр. 42-49.

21. Захаров В.В., Дамулин И.В., Яхно H.H. Медикаментозная терапия деменций.Ж-л Клиническая фармакология и терапия. 1994, Т. 3, № 4, стр. 69-75.

22. Захаров В.В. Коррекция микроциркуляторных нарушений у пациентов с атеросклерозом церебральных или периферических артерий. Русский медицинский журнал. 2002, № 20, стр. 20-24.

23. Захаров В.В. Сосудистая мозговая недостаточность: клиника, диагностика и терапия. Русский медицинский журнал. 2004, № 25, стр. 36-40.

24. Захаров В.В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Ж-л Трудный пациент. 2005, № 12, стр. 12-15.

25. Захаров В.В., Яхно H.H. Нарушения памяти М.: ГестерМед, 2003, стр. 150.

26. Кадыков A.C., Калашникова JI.A., Шведков В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Ж-л Медицинская помощь. 2000, № 3, стр. 10-12.

27. Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шведков В.В. Жизнь после инсульта М., 2002, стр. 12-13.

28. КадыковА.С.,ЧерниковаЛА.,Калашникова JI.A. , Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения. Неврологический журнал. 1997, № 1, стр. 24-27.

29. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта. М: «Миклош», 2003, стр. 176.

30. Котов C.B., Исакова Е.В., Рябцева A.A., Лобов М.А., Рудакова И.Т. Комплексная терапия хронической ишемии мозга/ под ред. В.Я. Неретина. М., 2001, стр. 532.

31. Котов C.B., Неретин В.Я., Исакова Е.В., Рябцева A.A., Быстрова Э.К. Инстенон в комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией. Ж-л Неврология и психиатрия им. Корсакова, 1999. № 12, стр. 50-51.

32. Кошкина Л.И. Диагностика и лечение окклюзирующих поражений магистральных артерий головы. Дисс. докт. мед. наук. M. - 1992.

33. Кравчук A.A., Румянцева С.А., Рыжова Д.Д. Терапия когнитивных расстройств у больных хронической ишемией головного мозга. Русский медицинский журнал. 2007; Т 15, № 5, стр. 33-36.

34. Любовь М.А., Котов C.B., Рудакова И.Т. Патофизиологические, патогенетические и терапевтические аспекты хронической ишемии головного мозга. Русский медицинский журнал. 2000, № 5, стр. 12-18.

35. Маджидов Н.М., Мирджураев Э.М., Бахратдинов Ф.Ш., Наджимитдинов С.А. Реактивность мозговых сосудов при окклюзионных поражениях сонных артерий. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова, 1997, № 6, стр.51-52.

36. Манвелов A.C., Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1998, № 12, стр. 44-47.

37. Манвелов A.C., Кадыков A.C. Лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией. Ж-л Лечащий врач. 2001, № 3, стр. 58-63.

38. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 1993,стр. 529-530.

39. Мусаев A.B., Рахмани С.А., Нуриева Л.В. Влияние кислородных ванн на состояние больных дисциркуляторной энцефалопатией. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1998, № 8, стр. 44-46.

40. Оганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения. Ж-л Кардиология. 1994, № 10, стр. 4-7.

41. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболеваний головного мозга. СПб.: Гиппократ. 1998, 160.

42. Покровский A.B., Кияшко В.А. Ишемический инсульт можно предупредить. Русский медицинский журнал. 2005, № 2, стр. 17.

43. Путилина М.В. Хроническая ишемия мозга. Ж-л Лечащий врач. 2005, № 6, стр. 26-33.

44. Румянцева С.А., Силина И.В. Энергокоррекция и качество жизни при хронической ишемии мозга. М.: Мед. книга, 2007, стр. 60.

45. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра). Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1986, № 4, стр. 532-536.

46. Савельев B.C., Кошкин В.М., Стойко Ю.М., Кунижев A.C., Гопиенко В.В. Роль клопидогреля в повышении эффективности лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ж-л Ангиология и сосудистая хирургия. 2002, № 1, стр. 7-8.

47. Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Современные методы доказательной медицины. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2001, № 8, стр. 32-35.

48. Степанченко A.B., Нейматов Э.М., Шаров М.Н., Давыдова Л. Нейромидин при цереброваскулярных заболеваниях с умеренными когнитивными расстройствами. Ж-л Врач. 2003, № 5, стр. 50-51.

49. Стулин И.Д. Переходящие нарушения мозгового кровообращения -транзиторные ишемические атаки. Ж-л Медицина критических состояний. 2005, № 1, стр. 24-31.

50. Стулин И.Д. Ультразвуковые и тепловизионные методы в диагностике сосудистых поражений нервной системы. Автореф. Дисс. док. мед. наук, М. 1991.

51. Стулин И.Д., Ивченко О.В. Кавинтон: успехи в лечении сосудистых заболеваний головного мозга. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2002, № 3, стр. 24-30.

52. Суслина З.А., Тономян М.М., Ионова В.Г. и др. Кавинтон в лечении больных с медицинскими нарушениями мозгового кровообращения. Русский медицинский журнал. 2000, Т. 10, № 25, стр. 3-7

53. Федин А.И., Румянцева С.А., Кузнецов О.Р., Евсеев В.Н. Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта. Методическое пособие. М., 2004, стр. 47.

54. Черникова Л.А. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта.// Биоуправление 3: теория и практика. Коллективная монография. Новосибирск, 1998, № 3, стр. 80-87.

55. Чуканова Е.И. Сравнительное исследование эффективности двухлетнего непрерывного применения кавинтона у больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью. Русский медицинский журнал. 2005, № 6. стр. 19-24.

56. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1985, №9, стр. 1281-1288.

57. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М.: Медицина; 1976, стр. 231.

58. Шмырев В.И., Миронов Н.В., Бабенков Н.В., Шишкина М.В. Медикаментозный комплекс танакан-эйконез в лечении ишемическогоинсульта// 5-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 1998. Тезисы докладов, стр. 240.

59. Шорохов Е.А. Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2004, № 7, стр. 4.

60. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: Факторы риска. Варианты клинического течения. Дифференцированное лечение. Профилактика. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1999, № 5, стр. 65-66.

61. Шток В.Н. Фармакология в неврологии. М.: Медицина, 1995, стр. 223.

62. Эниня Г.И., Тегере Д.П. и др. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1986, 86, стр. 50-52.

63. Яхно H.H., Захаров В.В., Локшина А.Б. и соавт. Танакан (EGB 761) в терапии умеренных когнитивных нарушений. Ж-л Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2007, № 2. стр. 37-40,

64. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения// Неврологический журнал. 2001, № 2, стр. 10-16.

65. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуляторной энцефалопатии Сообщение 2: когнитивные нарушения// Неврологический журнал. 2001, № 3, стр. 10-19.

66. Aguilar MJ, Gerbode F, Hill JD. Neuropathologic complications of carotid surgery. J. Thorac.Surg. 1971; 61: 676-685.

67. Adisasmito N.A., Wiradinata B.W. Singapore Medical Joornal 1979; 20 Suppl 1:20-25.

68. Andrieux S., Amouyal K., Renish W. h coaBT. The consumption of vasodilators and Ginkgo biloba (Egb 761) in a population of 7598 women over the age of 75 years. //Research and practice in Alzheimer's disease. -2001. -V.5. -P.57-68.

69. Arrigo A. Die Behandlung der chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz mit Ginkgo biloba extrakt.//Therapiwoche. -1986. -V.36. -P.5208-5218.

70. Aste J., Avila Paz A., Baccara H., Brinion F. Semana Medica 1980$ 157:827-833.

71. Auguet M., De Feudis F.V., Clostre F., Deghengli R., Effects of on extract of Ginkgo bilobe on rabit esoloted oorte// Gen Pharmacol-1982-V. 13-P.215-230.

72. Auguet M., DeFeudis F.V., Clostre F. Effects of Gihgo bilebe on arterial smooft muscle responses to vosoactive stimuli // GenPharmacol. -1982. -V. 13.-P. 169-171

73. Barnett HJM., Barnes R., Clagett G. Symptomatic carotid artery stenosis: a sovable problem: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Stroke. 1992; 8: 1048-1053.

74. Baskerville V.W. Revista Brasiliera de Clin e Terapeutice 1980; 9: 41-50.

75. Berndt E.D. Kramar M. Traiement medicamente ux des members inferieurs au Stade 2b. Therapiewoche 1984: 187 /37): 2815-19

76. Brown BP, Zwiebel WJ, Call GK. Degree of cervical carotid artery stenosis and hemispheric stroke: duplex US findings. Radiology 1989; 170 (2): 541543.

77. Caplan LR. Cerebral embolism in the Michael Reese Stroke Registry. Stroke. 1983; 14: 530-536.

78. Clostre F. Pelorganisme aux membranes celluloures: lex différents niveuax oFactions pharmocologiques de l'extreit de Ginkgo biloba// Presse med; -1986 -V.15.P.1529-1538

79. De Feudis F.V. Endothelium dependent vasoreloxation a new losis for development cardiovascular drugs.//Drugs Tooloy - 1988.-V. 24. -P. 103115

80. Dieli G., V.LaMantia, M.Saetta, E.Constanzo. Studio clinico in doppio cieco del Tanakan nell'insufficienza cerebrale cronica, //Lav Neuropsihiatr. -1981.-V.68. -P.3-15.

81. Dominguez D Jn: Clin haemorhelogy: a neck approach to cerebrovasculas desece London 1986; 19-23.

82. Erkimjuntti T., Romam G., Gauthier S. et al., Emerging therapies for vascular dementia and voscular cognitive impairmet // Stroke.2004/ Vol.35P. 1010-1017/

83. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Croup. MRC European carotid surgery trial : interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet. 1991; 337 : 1235 -1243.

84. Executive Committee for Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Endarterectomy for asymptomatic Carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273: 1421-1428.

85. Feine-Haak G. Forfshritte der Medizin 1977; 95: 48-51.

86. Fisher C.M. Curry H.B. Pure motor hemiplegia of vascular origin.//Arch. Neur. 1965 - V.21, №9 (Suppl. 11 )-P. 14-15.

87. Fitzgerald DE, O'Farrel CM. Prognostic value of ultrasound morfology in carotid atherosclerosis. Int. Angiology. 1993; 12:337-341.

88. Folkes M.A., Wolf P.A., Price T.R. et al. The stroke data bank: desing, methods, and baseline characteristics.//Stroke 1988. -V.19, №5-P.547-552.

89. Forrete F., Seux M., Stalssen J. et al/ Prevention of dementia in randomizeol double blind placebo controlled Systolic hypertension in Europe (sust -Eur trial)//lancet. 1998.V. 352. P. 1347-1351

90. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population, //Int J.Epidimiol.- 1991. -V.20. -P.384-392.

91. Gomez CR. Carotid plaque morphology and risk of stroke. Stroke. 1990; 21: 148-151.

92. Gore J.M., Dalen J.E. Cardiovascular disease. JAMA. 1991; 265 : 23: 3105 -3107.

93. Grosset DG, Georgiadis D, Kelman AW, Lees KR. Quantification of ultrasound emboli signals in patients with cardiac and carotid disease. Stroke. 1993; 24:1922-1924.

94. Hansson L., Lithell H., Scoog et al. Stuoly an cognition and pronosis in the elderly (SCOPE) //Blood Pressure. 1999. V. P. 177-183

95. Hartmann A., Alberti E., Lange D. Acta Neurologice Scandinavice 1979' 60: Suppl 72: 624-625.

96. Hartmann J.F., Becker R.A., Cohen M.M. Neurology 1979; 27:77-84.

97. Herberf J.M., Frehel D., Vallee E. et al. Clopidogrel, a novel antiplatelet and antithrombotic agent. Cardiovasc. Drug Rev. 1993; 11:180-198.

98. Israel L., Dele'Accij E., martin G., et al/ Extrait de Ginko biloba et expercises d'ent raienement de la memoire. Evoluation comparative chez des personnes agees ambulatories. Psychol med 1987; 19; 1431-39.

99. Israel L., E.Dell'Accio, G.Martin, R.Hugonot. Extrait de Ginkgo biloba et expercises d'entrainement de la memoire. Evaluation comparative chez des personnes agees ambulatoires. //Psychol Med. -1987. -V.I9. -P. 1431-1439.

100. Kiese wefter H., Schneider R., Jurig F. et al Therapiewoche 1986; 36: 5055.

101. Kleijnen J., P.Knipschild. Ginkgo biloba. //Lancet.-1992. -V.340 : Nov 7.-P.l 136-1139.

102. Kleijnen J., Rnipschilol P. Ginlgo bilobe // Lancet. -1992. Ч. П Варлоу M.C., Денис, Ж.ван Гейн и др. 1998

103. Kumor V. V. Calach. Nreatment of Alzhei mer"s disease with cholinergic drugs // Int J Clin Pharm Ther Toxicol. 1991 V. 29. № 1. P. 23-37

104. Lovelace T.D. et al. Optimizing duplex follow up in patiens with an asymptomatic interniai carotiol arfery stenogis.//J. Vascular Surgery -2001 -Vol.33, l-p.56-61

105. Lovenstone S., Gouthier S. Vanagent jf dementia London: Martin Bunitz, 2001

106. Meairs S, Hennerici M. Four-Dimensional Ultrasonographic Characterization of Plaque Surface Motion in Patients With Symptomatic and Asymptomatic Carotid Artery Stenosis. Stroke. 1999; 30: 1807-1813.

107. Molloy J, Markus HS. Asymptomatic Embolization Predicts Stroke and TIA "Risk in Patients With Carotid Artery Stenosis. Stroke. 1999; 30: 14401443.

108. Moussa I., New G. et al. Clopidogrel may enhance the dinical efficacy carotid stent implonteition: the EMILY registry. Strok 2000; 31:299.

109. Muller C, Buttner H J. et al. A randomized comparison of Clopidogrel and aspiri versus ticlopidine and aspirin affe the placement of coronary artery stens. Circulation. 2000; 101: 590-593.

110. Nicolaides A.N. Asymptomatic Carotid Stenosis and the Risk of Stroke (ACSKS) Study. Interim anolysis on the first 600 patients. The International Union of Angiology's Bulletin. 1999; 15:4-5.

111. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Steering Committee: North American Carotid Endarterectomy Trial: Methods, paient characteristics, and progress. Stroke; 1991; 22: 711-720.

112. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Investigators: Clinical alert: benefit of carotid endarterectomy for patients with high-grade stenosis of internal carotid artery. Stroke 1991;22:816-817.

113. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ColTaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. N.EnglJ. Med. 1991; 325 :445-453.

114. Parnetti J., Ciurreffi G., Mercuti M. et al. Pharmatherapeutica 1986; 4: 617627.

115. Pidoux B., C.Bastcin, S.Niddam. Clinical and qualitative EEG double-blind study of GBE. //J Cerebral Blood Flow Metabolism. -1983. -V.3. -P.5556-5557.

116. Rothwell PM, Gibson R, Warlow CP. Interrelation Between Plaque Surface Morphology and Degree of Stenosis on Carotid Angiograms and the Risk of Ischemic Stroke in Patients With Symptomatic Carotid Stenosis. Stroke. 2000;31:615-621.

117. Ruskin A.P. Understanding stroke and its rehabilitation. //Stroke 1983 -VI4, №3 p. 438-442.

118. Schafe M.R. Munchener Medizinische Wochenschrift 1973; 115: 17451749.

119. Schnidder H. Pharmatherapeutica 1978; Suppl 1: 66-73.

120. Sitzer M, Mtiller W, Siebler M, Hort W, Kniemeyer H-W, Jancke L, Steinmetz H. Plaque Ulceration and Lumen Thrombus Are the Main Sources of Cerebral Microemboli in High-grade Internal Carotid Artery Stenosis. Stroke. 1995; 26: 1231-1233.

121. Spinnewyn B. Ginkgo biloba extract (EGb 761) protects against delayed neurona) death in gerbil. //In : Y.Christen, J.Costentin, M.Lacoiir (eds): Effects of Ginkgo biloba extract (EGb 761) on central nervous system.

122. Advances in Ginkgo biloba Extract esearch. -Elsevier, Paris. -1992.- PI 13118.

123. Sutton-Turnel., Wolfson S.R., Kuller Т.Н. Blood pressure treat ment slows the progression of carotid stenosis with isolated systolic hypertension. Stroke. 1994; 25: 44-50.

124. Takamatsu A., Sato K., Takamatsu M. et al. Pharmatheraputica 1979; 2:165-172.

125. Takamatsu S., Takamatsu M., Satok. et al. Proceeding of 28 th International Congress of Physiological Sciences. Tubingen, West Germany 1980.

126. Wackenheim A. Medicine Actuelle 1976; 3:190.

127. Winblad В., Portis N. Мемантадин при тяжелой деменции. Рига, 1998.

128. Zukowsky AJ, Nicolaides AN, Lewis RT et al. The correlation "between carotid plaque ulceration and cerebral infarction seen on CT-scan. J.Vasc. Surgery 1984; 1:782-786.