Каротидная эндартерэктомия в условиях местной анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кузьмин, Александр Львович

• Кузьмин, Александр Львович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмин, Александр Львович

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология и этиология ишемической болезни головного мозга

1.2. Клиника и классификация стенотических поражений 8 сонных артерий

1.3. Диагностика атеросклероза сонных артерий

1.4. Хирургическое лечение ишемической болезни 13 головного мозга

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Диагностика стенотических поражений брахиоцефальных артерий

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Контрастная ангиография

2.2.3. Дуплексное сканирование

2.3. Ультразвуковая допплерография

2.4. Диагностика сопутствующих заболеваний

2.5. Статистическая обработка

Глава 3. Результаты клинико-морфо-функциональных исследований

3.1. Распределение больных по распространенности и стадии атеросклеротического процесса

3.2. Влияние степени стеноза ВСА на клиническую картину. Диагностическая ценность ангиографии и ультразвуковых методов исследования в выявлении атеросклероза сонных артерий

3.3. Электроэнцефалографическая диагностика ишемической болезни головного мозга

Глава 4. Хирургическое лечение больных со стенотическими поражениями сонных артерий

4.1. Хирургические аспекты каротидной эндартерэктомии, выполняемой с применением местной анестезии

4.2. Непосредственные результаты каротидной эндартерэктомии

Глава 5. Отдаленные результаты лечения больных с атеросклеротическими поражениями сонных артерий. Лечебно-диагностическая тактика

5.1. Отдаленные результаты лечения больных с атеросклеротическими поражениями сонных артерий

5.2. Лечебно-диагностическая тактика 71 Заключение 74 Выводы 87 Практические рекомендации 89 Список публикаций 92 Список литературы 93 Принятые сокращения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Каротидная эндартерэктомия в условиях местной анестезии»

Нарушения мозгового кровообращения относятся к наиболее тяжелым проявлениям многих заболеваний и составляют более 20% в структуре общей смертности.

В генезе мозговых инсультов ведущая роль принадлежит ишемическим поражениям [Б.В.Петровский, 1970 г.], среди которых большинство имеют атеросклеротическую природу. При этом большинство исследователей отмечают устойчивую тенденцию к росту числа мозговых инсультов именно данного характера.

Значительная частота этой патологии, распространенность среди наиболее трудоспособного слоя населения (45% мозговых инсультов регистрируется в возрасте 46 - 59 лет), а так же высокий процент смертности (до 40%) и инвалидизации больных придают данной проблеме огромное медицинское, социальное и экономическое значение [А.В.Покровский, 1993 г.]. В последние десятилетия, в связи с введением в медицинскую практику новых диагностических методик и совершенствованием ангиохирургических пособий, появилась возможность более широкого применения хирургической профилактики нарушений мозгового кровообращения и лечения их последствий.

Наибольшее распространение из оперативных вмешательств получила каротидная эндартерэкгомия, что объясняется высокой частотой локализации атеросклеротического процесса в области бифуркации общей сонной артерии, относительной технической простотой вмешательства и обнадеживающими ближайшими и отдаленными результатами хирургического лечения.

Частота интраоперационных и ранних послеоперационных мозговых осложнений (преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты) находится в пределах 1,3-7,1%. Такой уровень серьезных осложнений, учитывая преимущественно профилактический характер вмешательства, заставляет ангиохирургов и невропатологов всего мира продолжить поиск оптимальных методов КЭАЭ, способов интраоперационного контроля над состоянием мозгового кровообращения и защиты головного мозга.

Наиболее актуальны следующие проблемы каротидной хирургии. Специалисты расходятся во мнениях по поводу значимости степени стенозов сонных артерий на выраженность клинических проявлений, что вызывает разночтения при постановке показаний к оперативному лечению больных. В России общепризнанно проведение операций на сонных артериях в условиях наркоза с применением того или иного метода контроля над церебральной перфузией, а чаще их сочетания [Ю.В.Белов, 2001 г., А.В.Лаврентьев, 1999 г., А.В.Покровский, 2001 г.]. Проблема заключается в ограниченной информативности всех используемых аппаратных средств. Это приводит либо к ишемическим расстройствам головного мозга, либо к необоснованному применению дополнительной церебропротекции. Недоказанной остается целесообразность использование заплаты при каротидной эндартерэктомии из продольной артериотомии, хотя многие клиники применяют данный технический прием во всех случаях, считая риск развития интраоперационного стеноза при наложении сосудистого шва более значимым фактором, чем отдаленные осложнения, связанные с применением заплаты [А.В.Покровский, 2001г., И.П.Дуданов, 1999г.].

Предполагается, что данная работа позволит, сравнив непосредственные и отдаленные результаты КЭАЭ, проведенной у различных групп больных с использованием различных технических приемов и методов противоишемической защиты головного мозга, выявить оптимальный способ хирургического вмешательства и обосновать преимущества его применения на различных стадиях атеросклеротического процесса.

Цель исследования (1) Изучение результатов хирургического лечения каротидных стенозов. В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачмщледован]^

2. Выявить преимущества и недостатки применения местной анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии.

3. Обосновать целесообразность ушивания продольной артерио-томной раны при каротидной эндартерэктомии без применения заплаты.

4. Выявить связь между степенью стеноза внутренней сонной артерии и клиническими проявлениями ишемической болезни головного мозга.

5. Оценить точность контрастной рентгенангиографии и ультразвуковых методов диагностики стенотических поражений сонных артерий.

6. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения различных групп больных со стенотическими поражениями сонных артерий.

В ходе исследования планируется разработать практические рекомендации по хирургическому лечению стенотических поражений сонных артерий, исходя из степени стеноза сонных артерий, структуры атеросклеротической бляшки, стадии ишемической болезни головного мозга, степени и характера поражения других артериальных бассейнов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузьмин, Александр Львович

ВЫВОДЫ

1. Использованные методы предоперационной подготовки и выполнения каротидной эндартерэктомии позволили достичь низкого уровня периоперационных церебральных осложнений у больных с атеросклерозом сонных артерий (1,6%, п = 253).

2. Выполнение каротидной эндартерэктомии с применением местной анестезии создает оптимальные условия для контроля над состоянием мозгового кровообращения и позволило добиться отсутствия интраоперационных мозговых осложнений во всех случаях. Применение местной анестезии при каротидной эндартерэктомии целесообразно с медицинской и экономической точек зрения.

3. Ушивание продольной артериотомной раны без использования заплаты целесообразно ввиду уменьшения времени пережатия сонных артерий, малой вероятности артерио-артериальных эм-болий в раннем послеоперационном периоде и низкой частотой рестенозов в отдаленные сроки после операции (4,8%). Возможное интраоперационное стенозирование сонных артерий гемоди-намически незначимо.

4. Достоверной зависимости между степенью стеноза внутренней сонной артерии и характером неврологических клинических проявлений нет, большее значение имеет распространенность атеросклероза брахиоцефальных артерий.

5. Допплерография и, в большей степени, дуплексное сканирование, имеют большую диагностическую ценность и должны использоваться как в комплексе с контрастной ангиографией, так и в качестве самостоятельных методов предоперационного обследования больных со стенотическими поражениями сонных артерий. Корреляционная связь между результатами дуплексного сканирования и ангиографии сильная (г = 0,74, р < 0,05), между ультразвуковой допплерографией и ангиографией корреляционная связь слабая (г = 0,32, р > 0,05).

6. Наилучшие результаты (отсутствие осложнений, наибольшая продолжительность жизни) получены при хирургическом лечении пациентов с I степенью сосудисто-мозговой недостаточности, у больных с неврологической симптоматикой и мультифокально-стью атеросклеротических поражений непосредственные и отдаленные результаты лечения значительно хуже.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выявлении у больных атеросклеротического поражения любой локализации целесообразно скрининговое обследование сонных артерий с использованием неинвазивных ультразвуковых методов диагностики. При достаточном опыте и однозначных результатах исследования, в большей степени это относится к дуплексному сканированию, возможно оперативное вмешательство (КЭАЭ) без предварительной контрастной ангиорентгенографии. При наличие у больного II степени СМН особое внимание обращать на характер АБ, ее потенциальной эмбологенности. При регистрации факта микроэмболий (УЗДГ, УЗДС) операция показана и при ге-модинамически незначительном стенозе ВСА.

Предпочтительным методом интраоперационного контроля над церебральной перфузией является непосредственный контакт с больным с постоянной оценкой неврологического статуса в условиях местного обезболивания. Особенно показан данный способ наблюдения за состоянием мозгового кровообращения при наличии у больного множественного поражения БЦА и нестабильности неврологической симптоматики, то есть в случае повышенного интраопе

Рационнрго риска.врзникновения.ищемичэский нарушений со стороны головного мозга. Наличие у больного тяжелой сопутствующей патологии (коронарная болезнь, заболевания дыхательной системы) также, с нашей точки зрения, должно являться показанием к выполнению каротидной эндартерэктомии в условиях местной анестезии.

Абсолютным противопоказанием к применению регионарного обезболивания является непереносимость больным местных анестетиков. Повышенная лабильность психики пациента или категорический отказ от вмешательства без проведения наркоза являются относительными противопоказаниями к применению местного обезболивания.

Восстановление целостности сонных артерий возможно наложением обвивного сосудистого шва на продольную артериото-мию. Данный метод имеет ряд преимуществ и может быть рекомендован к широкому применению.

Этапные восстановительные операции на брахиоцефальных артериях - наиболее безопасный метод реваскуляризации головного мозга. При мультифокальном атеросклерозе реконструктивным операциям на других артериальных бассейнах должны предшествовать восстановительные операции на БЦА, в том числе и при отсутствии мозговой симптоматики.

Несмотря на отказ от электроэнцефалографии в качестве интраоперационного мониторинга состояния церебральной перфузии, данный метод может быть рекомендован для оценки результатов хирургической коррекции каротидных стенозов.

Научная новизна

Впервые на значительном количестве клинического материала доказаны преимущества каротидной эндартерэктомии при применении местной анестезии в сочетании с применением сосудистого шва без использования заплаты при ушивании продольной артериотомной раны.

Методика "тренировки" артерий головного мозга при подготовке к операции на сонных артериях также описана впервые.

Практическая значимпгтк

Описанная методика КЭАЭ в условиях местной анестезии без использования заплаты при герметизации сонных артерий вследствие своей надежности и доступности позволяет избежать необоснованной церебропротекции и более широко применять хирургическое лечение больных со стенозирующими поражениями сонных артерий, в том числе и у пациентов с мультифокаль-ными атеросклеротическими поражениями артериального русла.

Отсутствие осложнений у асимптомных больных позволяет максимально расширить показания к оперативному лечению у данного контингента.

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практическую лечебно-диагностическую работу Ивановской областной клинической больницы.

Основные положения, выносимые на защиту

Применение местной анестезии с непрерывным контролем неврологического статуса позволяет во всех случаях избежать ин-траоперационных ишемических нарушений со стороны головного мозга и достичь минимального уровня послеоперационных мозговых осложнений (1,4%).

Использование сосудистого шва без применении заплаты не приводит к гемодинамически значимому стенозированию внутренней сонной артерии как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Достоверной зависимости между степенью стеноза ВСА и характером клинических проявлений ишемической болезни головного мозга нет.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии у больных с мультифокальными проявлениями атеросклероза. //Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков. Н.Новгород, 2000. С.76 - 77. (соавторы Г.А. Живарев, Н.И.Коротков, А.Ю.Полосин).

2. Защита мозга при каротидной эндартерэктомии. //Четвертая ежегодная сессия Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. - Москва, 2000. - С.219.

3. Каротидная эндартерэктомия без шунта. //Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Новосибирск, 1999 г. - С. 138 (соавторы Н.И.Коротков, Г.А. Живарев, А.Ю.Полосин).

4. Результаты каротидной эндартерэктомии у больных с различной распространенностью атеросклеротического процесса. //Актуальные вопросы клинической медицины и организации здравоохранения. - Иваново, 2001 г.- С. 197 - 200 (соавторы Н.И.Коротков, Г.А. Живарев, А.Ю.Полосин).

5. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией. Хирургия. - №9, 2001. С. 8 -11 (соавтор Ю.В. Белов).

6. Каротиднай эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. -Т. 8, №3, 2002 г. С. 76-79. (соавтор Ю.В. Белов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмин, Александр Львович, 2003 год

1. Абрамов И.С., Тутова М.Г., Куперберг Е.Б. Опыт хирургического лечения больных при двусторонних стенозах сонных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 1998. С. 152.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. и др. Хирургическое лечение пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных, почечных и брахиоцефальных артерий./ /Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997. - С. 196-197.

3. Антонов Г.И., Митрошин Г.Е., Миклашевич Э.Р. и др. Тактика церебральной протекции при операциях на каротидном бассейне. //Четвертый всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов. -Москва, 1998. С. 130.

4. Э.Антонов Г.И., Митрошин Г.Е., Миклашевич Э.Р. Принципы хирургической коррекции стенозирующих поражений сонных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 131.

5. Ю.Арбузов И.В., 2000, Хирургическое лечение окклюзий ветвей дуги аорты. //Одиннадцатая международная конференция Российского общества ангиологов и ангиохирургов. Москва, 2000. С. 9.

6. И.Ахметов В.В., Леменев В.Л. Протезирование внутренней сонной артерии как альтернатива эндартерэктомии из внутренней сонной артерии. //Второй съезд нейрохирургов России. -Н.Новгород, 1998.-С.177.

7. Базылев В.В. Тактика хирургического лечения больных с асимптомными стенозами сонных артерий. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000.

8. Бахратдинов Ф.Ш., Каримов Э.А. Коллатеральное кровообращение полушарий головного мозга при окклюзирующих поражениях сонных артерий. - Хирургия. - 1994.-Т.12., С. 33-35.

9. Баяндин Н.Л., Белов Ю.В., Степаненко А.Б. Хирургическое лечение больных с поражением брахиоцефального ствола и гомо-латеральной бифуркации сонной артерии. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 109.

10. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва. ДеНово, 2000. - 448 с.

11. Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Защита мозга при операциях при операциях на дуге аорты. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 1. С. 9195.

12. Белов Ю.В., Степаненко А.Б. Хирургическая тактика лечения послеоперационных тромбозов реконструированных артерий. -Хирургия. - 1998. -Т. 11, С. 4-8.

13. Белоярцев Д.Ф., Покровский А.В. Прямая реваскуляризация при атеросклеротических поражениях брахиоцефального ствола. //Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 1998. С. 110.

14. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Есипенко В.В. Причины и пути профилактики осложнений после операций на брахиоцефальных артериях. //Четвертый всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 110.

15. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. и др. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. Москва, Медицина. -1989.

16. Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Дмитриева Я.В., Тимофеева А.Д. Судьба больных через 10 лет после экстра-интракаротидного шунтирования. //Одиннадцатая международная конференция Российского общества ангиологов и ангиохирургов. Москва, 2000. С. 25.

17. Вардугин И.В., Фокин А.А. Экстренная хирургия сонных артерий при острой ишемии головного мозга и нестабильности неврологического дефицита. //Четвертый всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 110.

18. Васильев С.Г., Сокуренко Г.Ю., Крыжановский Д.В. Хирургическое лечение ишемии головного мозга, обусловленной патологией ветвей дуги аорты и нарушениями ритма сердца. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. -С. 111.

19. Верещагин Н., Переседов В.В., Добжанский Н.В. и др. Дифференцированное хирургическое лечение ишемии мозга при патологии магистральных артерий головы. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. - С. 166.

20. Ворожцова И.Н., Шарова И.М., Дудко В.А. Стресс-тесты с гиперкапнией и гипоксией в оценке гемодинамического мозгового резерва у больных со стенозами внутренних сонных артерий. //Международный симпозиум по ишемии мозга Ст. Петербург, 1997.-С. 131-132.

21. Глазырин С.А. Хирургическое лечение "малых" стенозов сонных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. -Москва, 1998. С. 136.

22. Гороховатский Ю.И., Цнева Ю.А., Кривцов В.А. Анестезия и церебропротекция при реконструктивных операциях на брахиоце-фальных артериях. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997. - С. 195.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 1998 году. Москва, 1999. - С. 22.

24. Губаревич И.Г., Янушко В.А. Характер осложнений после операций на брахиоцефальных артериях. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 101.

25. Гусак В.К., Иваненко А.А., Ковальчук О.Н. и др. Профилактика периоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов -Новосибирск, 1999. С. 102.

26. Добжанский Н.В., Верещагин Н.В., Переседов В.В. и др. Хирургическая коррекция недостаточности кровоснабжения мозга при тандемном стенозе артерий каротидной системы. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. - С. 170.

27. Долматов Е.А. Некоторые аспекты каротидной эндартерэк-томии. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 113.

28. Дуданов И.П., Абу Азаб Беляль Сулайман, Щеглов Э.А. и др. Технические аспекты каротидной эндартерэктомии. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Новосибирск,1999. С. 124.

29. Дуданов И.П., Колесниченко И.П., Субботина Н.С. и др. Неврологические осложнения при реваскуляризации головного мозга в ходе каротидной эндартерэктомии. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Новосибирск, 1999. - С. 103.

30. Дуданов И.П., Щеглов Э.А., Субботина Н.С. и др. Неврологические осложнения операций на ветвях дуги аорты. //Четвертый всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 114.

31. Дуданов И.П., Щеглов Э.А., Субботина Н.С. Церебровасу-лярная реактивность у больных с окклюзионными поражениями внутренней сонной артерии //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997. - С. 195-196.

32. Дуданов И.П., Щеглов Э.А., Маякяряйнен Г.Б. и др. К вопросу об оперативном лечении больных с окклюзионными поражениями ветвей дуги аорты. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997. - С. 196-197.

33. Живарев Г.А., Короткое Н.И., Полосин А.Ю. Влияние каротидной эндартерэктомии на центральную гемодинамику. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 1998. С. 156.

34. Живарев Г.А., Полосин А.Ю., Частин А.Б. и др. Хирургическое лечение сочетанных и двухсторонних поражений сонных артерий. //Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравмато-логии. Иваново, 1999. - С 374-377.

35. Зайцев А.Ю., Кикевич B.C., Смирнов В.Е., Стойда А.Ю., Евдокимов А.Г. Стентирование сонных артерий у больных с поражением ветвей дуги аорты Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. -Т. 6., С. 89-96.

36. Зозуля Ю.А., Цимейко О.А., Яковенко Л.Н. и др. Хирургическая профилактика ишемических поражений головного мозга. //Второй съезд нейрохирургов России, Н.Новгород, 1998, С. 166167.

37. Зубков Ю.Н., Иванова Н.Е., Панунцев B.C. Результаты хирургического лечения ишемической болезни головного мозга при стенозирующих процессах экстракраниальных артерий. //Второй съезд нейрохирургов России, Н.Новгород, 1998, С. 167.

38. Зубков Ю.Н., 1982 Мацко Д.Е. Клинико-анатомический анализ осложнений эндоваскулярных вмешательств в сосудистой хирургии. Вопросы нейрохирургии. - 1982 .-Т.2., С. 12-17.

39. Зубков Ю.Н., Хилько., Иванова Н.Е. Диагностика и лечение цереброваскулярной недостаточности при атеросклеротических стенозах и окклюзиях сонных и позвоночных артерий.

40. Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст. Петербург,1997.-С. 134-137.

41. Ибляминов В.Б., Пунцев B.C. Эндоваскулярные и открытые хирургические операции при стенозирующих процессах экстракраниальных артерий. //Второй съезд нейрохирургов России. -Н.Новгород, 1998.-С. 171.

42. Иванова Н.Е. Результаты лечения ишемической болезни мозга при нерезко выраженных стенозах сонных и позвоночных артерий. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. -С. 183.

43. Казаков Ю.И., Хатыпов М.Г. Микроэмболия у больных, оперированных на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6., С. 83-87.

44. Казанцев В.В., Луцик А.А., Картыненков В .Я. и др. О защите головного мозга в хирургии сочетанных поражений магистральных артерий шеи. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород,1998.-С. 184.

45. Короткое Н.И., Живарёв Г.А. Полосин А.Ю., Бухарин В.А. Влияние каротидной эндартерэктомии на центральную гемодинамику. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 117.

46. Короткое Н.И., Живарёв Г.А. Полосин А.Ю. и др. Центральная гемодинамика при каротидной эндартерэктомии. //Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии. Иваново, 1999. - С 384-386.

47. Короткое Н.И., Святова Н.Д., Живарёв Г.А. Полосин А.Ю., Частин А.Б. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в оценке стенозов сонных артерий. //Актуальные вопросы клинической хирургии. Иваново, 1997. - С 136-137.

48. Криковцев А.С., Ануфриев А.И., Иванов С.В. и др. Опыт использования заплат из ксеноперикарда для пластики сонных артерий. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст.Петербург, 1997. - С. 202-203.

49. Крыжановский Д.В., Сокуренко Г.Ю., Лебедев Л.В. и др. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 119.

50. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев А.В. и др. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. Москва, НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 1997.

51. Лаврентьев А.В., Пирцхалаишвили З.К., Морозов К.М. Мо-ниторирование в каротидной хирургии. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Новосибирск, 1999. - С. 107.

52. Леменев В.Л., Ахметов В.В., Гельфенбейн М.С. Организационные аспекты хирургического лечения ишемического инсульта. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 1998. С. 120.

53. Леменев В.Л., Ахметов В.В., Котов А.Э. Протезирование сонных и позвоночных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998 С. 120.

54. Леменев В.Л., Ахметов В.В., Котов А.Э. и др. Оптимальная хирургическая техника при протезировании внутренней сонной артерии. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст.Петербург, 1997. - С. 205.

55. Лубнин А.Ю., Дерлон Ж.М. Синдром церебральной гиперперфузии как осложнение каротидной эндартерэктомии. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. - С. 186.

56. Лютиков В.Г., Макаров Н.А., Терехин В.Н. и др. Каротидная эндартерэктомия без ангиографии. //Четвертый всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 142.

57. Лютиков В.Г., Терехин В.Н., Волошин В.Н. и др. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими заболеваниями брахио-цефальных и сонных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 158.

58. Мазуренко А.А. "Малые" осложнения в хирургии брахиоце-фальных артерий. //Одиннадцатая международная конференция Российского общества ангиологов и ангиохирургов. Москва, 2000. -С. 107.

59. Максимов А., Соболева И., Гагаев А. Хирургическое лечение сочетанного поражения коронарных и брахиоцефальных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 255.

60. Митрошин Г.Е., Антонов Г.И., Миклашевич Э.Р. и др. Способы хирургической реконструкции при поражении сонных артерий. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. - С. 173.

61. Митрошин Г.Е., Антонов Г.И., Миклашевич Э.Р. Принципы хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных сосудов головы. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 121.

62. Митрошин Г.Е., Лазарев В А, Шахнович В.А. и др. Мульти-модальный мониторинг кровоснабжения, метаболизма и функций мозга во время каротидной эндартерэктомии. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Новосибирск, 1999. - С. 109.

63. Неймарк М.И., 1999 Хорев Н.Г. Антигипоксическая защита головного мозга при реконструктивных операциях на сонных артериях по поводу атеросклероза. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Новосибирск, 1999. - С. 111.

64. Орехов П.Ю., Покровский А.В., Джибладзе Д.Н. и др. Показания и результаты хирургического лечения рестенозов сонной артерии. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов -Новосибирск, 1999. С. 111.

65. Панфилов С.Д., Шипулин В.М., ЧернявскийА.М. и др. Оценка фармакохолодовой защиты головного мозга в реконструктивной хирургии брахиоцефальных артерий. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997. - С. 207.

66. Пекарский В.В., Шипулин В.М., Суходоло И.В. Малые стенозы сонных артерий: дифференцированный подход в диагностике и хирургическом лечении. - Хирургия. -1998. - Т. 4., С. 30-40.

67. Петровский Б.В., Беличенко И.А., Крылов B.C. Хирургия ветвей дуги аорты. Москва, Медицина -1970.

68. Петропавловская П.А., Черняк Ю.С. Роль допплерографии при обследовании больных с сосудистой патологией. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. - С. 190.

69. Покровский A.B. Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий. Томск, Медицина. -1993. С. 96-67.

70. Покровский А.В., Джибладзе Д.Н., Дан В.Н. Факторы, влияющие на отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии. //Четвертый всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов. -Москва, 1998. С. 122.

71. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей. Москва, Медицина. -1979. С. 324.

72. Покровский А.В. "Классическая" каротидная эндартерэктомия. -Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 1., С. 101-104.

73. Покровский А.В. Что показывает опыт 1000 операций на брахиоцефальных артериях. //Одиннадцатая международная конференция Российского общества ангиологов и ангиохирургов. Москва, 2000.-С. 127.

74. Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Свистов Д.В. и др. Применение дипривана с целью фармакологической защиты мозга во время каротидной эндартерэктомии. //Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст. Петербург, 1997. - С. 119-120.

75. Полховский А.А. К вопросу диагностики и лечения ишеми-ческих нарушений мозгового кровообращения. //Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст. Петербург, 1997. - С. 118-119.

76. Раповка В.Г., Смирнов Г.А., Захаревская А.Ю. и др. Проти-воишемическая защита головного мозга при операциях на ветвях дуги аорты. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997. - С. 207-208.

77. Русин В.И., Корсак В.В., Русин А.В. и др. Фармакологическая защита головного мозга при операциях на брахиоцефальных сосудах. //Четвертый всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 158.

78. Свистов Д.В. Роль интраоперационной допплерографии в хирургии окклюзирующих поражений сонных артерий. //Международный симпозиум по ишемии мозга, Ст. Петербург, 1997. -С. 127-129.

79. Свистов Д.В. Допплерографический контроль качества сосудистого шва при каротидной эндартерэктомии. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997.-С. 208.

80. Свистов Д.В., Храпов К.Н. Периоперационный мониторинг при каротидной эндартерэктомии. //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Ст. Петербург, 1997. - С. 208.

81. Селиверстов А.А., Аверьянов Ю.А., Поздышев В.И. и др. Холодовая церебропротекция при каротидной эндартерэктомии у больных с повышенным операционным риском. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 160.

82. Смирнова И.М., Албалмасов В.Г., Иванов С.В. и др. Клини-ко-ультразвуковое сопоставление у больных с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии. //Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст. Петербург, 1997. - С. 92-93.

83. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Транскраниальное мониторирование в каротидной хирургии. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. -С. 148.

84. Сухарев И.И., Никульников П.И. Хирургическая тактика при сочетанном поражении брахиоцефальных артерий и сосудов нижних конечностей. //Четвертый всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 256.

85. Сухорукое В.В., Чернышев В.Н., Михеев Г.В. Внутрисосу-дистая реканализация, пластика и протезирование при стенози-рующих поражениях сосудов, питающих головной мозг. //Второй съезд нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. - С. 196.

86. Ю8.Токаревич К.К., Вавилов В.Н., Крейль В.А. и др. Хирургия двусторонних гемодинамически значимых поражений каротидных артерий. //Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирур гов Новосибирск, 1999. - С. 116.

87. ИО.Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б., Ерофеев А.А. и др. Выбор рационального оперативного доступа при хирургическом лечении окк-люзирующих заболеваний сонных артерий. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 150.

88. Цимейко О А, Яковенко Л.Н., Луговский А. Г. Деокклюзи-рующее и реваскуляризационное оперативные вмешательства в лечении последствий ишемического инсульта. //Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст. Петербург, 1997. - С. 129-131.

89. Черняк Ю.С., Петропавловская Т.А. Результаты операций на магистральных сосудах мозга по катамнезу. //Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст. Петербург, 1997. - С. 100-101.

90. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев, Здрав"я. -1979.

91. Иб.Швера И.Ю., Шипулин В.М., Лишманов Ю.Б. Однофотон-ная эмиссионная томография в оценке влияния каротидной эндартерэктомии на состояние мозгового кровообращения. //Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст. Петербург, 1997.-С. 123-126.

92. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Москва, Медицина. -1976.

93. Шутихина И.В. Оценка состояния артериальной стенки общих сонных артерий на фоне проведения антиатерогенной терапии по данным ультразвукового исследования. //Четвертый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 128.

94. Юдин В.И., Фролов А.Н., Давитая В.О., Анфилогоп В.В., Маточкин Е.А. Оценка методов защиты головного мозга при операциях на сонных артериях. //Одиннадцатая международная конференция Российского общества ангиологов и ангиохирургов. Москва, 2000. С. 188.

95. Aburahma AF, Choueiri MA. Cranial and cervical nerve injuries after repeat carotid endarterectomy. J Vase Surg 2000 Oct; 32(4): 649-54.

96. AI-Mubarak N, Roubin GS, Vitek JJ. et al. Simultaneous bilateral carotid stenting for restenosis after endarterectomy. - Cathet Cardiovasc Diagn. - 1998. - Sep; 45(1): 11-5.

97. Archie JP Jr. The outcome of external carotid endarterectomy during routine carotid endarterectomy. - J Vase Surg. - 1998. - Oct; 28(4): 585-90.

98. Barth A, Lukes A, Remonda L, Mattle H et al. Results and role of carotid endarterectomy. Schweiz Med Wochenschr 2000 Jul 25; 130(29-30): 1062-71.

99. Ballotta E, Renon L, Da Giau G, Toniato A, Baracchini C, Ab-bruzzese E, Saladini M, Moscardo P A prospective randomized study on bilateral carotid endarterectomy: patching versus eversion. Ann Surg 2000 Jul; 232(1): 119-25.

100. Balzer K, Guds I, Heger J, Jahnel В Conventional thromben-darterectomy with carotid patch plasty vs. eversion endarterectomy: technique, indications and results Zentralbl Chir 2000; 125(3): 228-38.

101. Barnett HJ: Taylor DW, Eliasziw M. et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. - N Engl J Med. - 1998. - Nov 12; 339(20): 1415-25.

102. Beletsky V, Nadareishvili Z, Norris J W. Asimptomatic carotid stenosis: role in surdgery. //Одиннадцатая международная конференция Российского общества ангиологов и ангиохирургов. Москва, 2000.-С. 190.

103. Chambers BR, You RX, Donnan GA Carotid endarterectomy for asymptomatic carotidstenosis. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD001923.

104. Chassin MR. Appropriate use of carotid endarterectomy. - N Engl J Med 1998. - Nov 12; 339(20): 1468-71.

105. Chaturvedi S. Public Health Impact of Carotid Endarterectomy. Neuroepidemiology. - 1999. - Jan; 18(1): 15-21.

106. Cho H, Nemoto EM, Yonas H. et al. Cerebral monitoring by means of oximetry and somatosensory evoked potentials during carotid endarterectomy. - J Neurosurg. -1998. - Oct; 89(4): 533-8.

107. Crawley F, Clifton A, Taylor RS. et al. Symptomatic restenosis after carotid percutaneous transluminal angioplasty. - Lancet. - 1998. -Aug29; 352(9129): 708-9.

108. Darling RC 3rd, Kreienberg PB, Roddy SP, Paty PS et al. Analysis of the effect of asymptomatic carotid atherosclerosis study onthe outcome and volume of carotid endarterectomy. Cardiovasc Surg 2000 0ct;8(6):436-40

109. Dimakakos PB, Antoniou A, Papasava M, Mourikis D, Rizos D Carotid endarterectomy without protective measures in patients with occluded and non occluded contralateral carotid artery. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999 Dec; 40(6): 849-55.

110. Doblar DD, Plyushcheva NV, Jordan W. et al. Predicting the effect of carotid artery occlusion during carotid endarterectomy: comparing transcranial dopplei measurements and cerebral angiography. -Stroke. -1998 - Oct; 29(10): 2038-42.

111. Elgersma OE, van Leersum M, Buijs PC. et al. Changes over time in optimal duplex threshold for the identification of patients eligible for carotid endarterectomy. - Stroke. -1998. - Nov; 29(11): 2352-6.

112. Estes JM, Guadagnoli E, Wolf R. et al. The impact of cardiac comorbidity after carotid endarterectomy. - J Vase Surg. - 1998. - Oct; 28(4): 577-84.

113. Estes JM, Quist WC, Lo Gerfo FW, Costello P. Noninvasive characterization of plaque morphology using helical computed tomography. - J Cardiovasc Surg (Torino). -1998. - Oct; 39(5): 527-34.

114. Fisher WS 3rd, Jordan WD. et al. Carotid angioplasty. - Surg Neurol. -1998. - Oct; 50(4): 295-8; discussion 298-9.

115. Ganesan R, Cote R, Mackey A. et al. Significance of carotid restenosis following endarterectomy. - Cerebrovasc Dis. - 1998. - Nov-Dec; 8(6): 338-44.

116. Gasecki AP, Eliasziw M, Pritz MB. et al. Timing of carotid endarterectomy after stroke. - Stroke. -1998. - Dec; 29(12): 2667-8.

117. Gaunt ME, 1998 Rimmer T, Smith JL. et al. The effect of perioperative embolisation on visual function in patients undergoing carotid endarterectomy. - Eur J Vase Endovasc Surg. -1998. - Sep; 16(3): 231-7.

118. Gillard JH, Hardingham CR, Kirkpatrick PJ. et al. Evaluation of carotid endarterectomy with sequential MR perfusion imaging: a preliminary report. AJNR Am J Neuroradiol. - 1998. - Oct; 19(9): 1747-52.

119. Golledge J, Mitchell A, Greenhalgh RM, Davies AH. Systematic comparison of the early outcome of angioplasty and endarterectomy for symptomatic carotid artery disease. Stroke 2000 Jun; 31 (6): 1439-43.

120. Harer C., Graf C., Liewald F. et al. Hyperperfusion syndrome and perioperative hemodynamic parametrs in carotid surgery. /Международный симпозиум по ишемии мозга. Ст.Петербург, 1997 -С. 123-126.

121. Hertzer NR, Ouriel К. Results of carotid endarterectomy: the gold standard for carotid repair. Semin Vase Surg 2000 Jun; 13(2): 95102.

122. Hobson RW. Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial //Semin Vase Surg 2000 Jun; 13(2): 139-43.

123. Irvine CD. The significance of one occluded internal carotid artery. - Eur J Vase Endovasc Surg. -1998. - Aug; 16(2): 91-3.

124. Irvine CD, Cole SE, Foley PX. et al. Unilateral asymptomatic carotid disease does not require surgery. - Eur J Vase Endovasc Surg. -1998.-Sep; 16(3): 245-53.

125. Jaillard A, Besson G, Hommel M. et al. Prevention of cerebral ischemic vascular accidents. - Rev Prat. - 1998. - Jan 15; 48(2): 165-70.

126. Kailasnath P, Dickey PS, Gahbauer H. et al. Intracarotid pressure measurements in the evaluation of a computer model of the cerebral circulation. - Surg Neurol. - 1998. - Sep; 50(3): 257-63.

127. Klijn CJ, van Buren PA, Kappelle LJ, Tulleken CA et al. Outcome in patients with symptomatic occlusion of the internal carotid artery. Eur J Vase Endovasc Surg 2000 Jun; 19(6): 579-86.

128. Kresowik TF, Hemann RA, Grund SL, Hendel ME et al. Improving the outcomes of carotid endarterectomy: results of a statewide quality improvement project. J Vase Surg 2000 May;31(5):918-26

129. Kucey DS, Bowyer B, Iron K. et al. Determinants of outcome after carotid endarterectomy. - J Vase Surg. - 1998. - Dec; 28(6): 10511058.

130. Kuukasjarvi P, Salenius JP, Tarkka M. et al. Resting ECG changes in long term survivors after carotid endarterectomy. - J Cardio-vasc Surg (Torino). - 1998. - Aug; 39(4): 413-6.

131. Larrue V, Arrue P, Massabuau P. et al. Etiological investigations in cerebral ischemic accidents. - Rev Prat. - 1998. - Jan 15; 48(2): 152-7.

132. Marro B, Zouaoui A, Koskas F. et al. Computerized tomographic angiography scan following carotid endarterectomy. - Ann Vase Surg.- 1998.-Sep; 12(5): 451-6.

133. Mercier F., Braunberger E., Julia P., Fabiani Ju.N. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6., С. 81-84.