Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением, хирургическая техника, местные и системные последствия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Мейлах, Борис Львович

• Мейлах, Борис Львович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мейлах, Борис Львович

Список сокращений, использованных в тексте

Введение

Глава 1 Обзор данных литературы

Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Предоперационное обследование и отбор больных

Глава 3 Методики лапароскопического регулируемого бандажирования желудка

3.1 Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопического регулируемого бандажирования желудка

3.2 Методики ЛРБЖ

3.2.1 Перигастральная техника ЛРБЖ

3.2.2 Техника ЛРБЖ через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки

3.2.3 Комбинированный способ ЛРБЖ

3.3.4 Методика ЛРБЖ у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции

3.4 Симультанные ЛРБЖ операции

3.5 Анализ технических особенностей различных способов ЛРБЖ

Глава 4 Течение раннего послеоперационного периода после различных вариантов ЛРБЖ у больных с различной степенью ожирения

4.1 Динамика клинических и лабораторных показателей больных ожирением крайних степеней в раннем послеоперационном периоде

4.2 Ранние осложнения ЛРБЖ

Глава 5 Динамика массы тела у больных ожирением разных степеней

5.1 Общие принципы ведения пациентов после ЛРБЖ

5.2 Регулировка диаметра межжелудочного соустья

5.3 Динамика массы тела

Глава 6 Диагностика, лечение и профилактика поздних осложнений ЛРБЖ

6.1 Осложнения, связанные непосредственно с желудочным бандажом

6.2 Методика лапароскопического ребандажирования желудка

6.3 Осложнения, связанные с регулировочным портом и коннекционной трубкой.

Глава 7 Системные последствия ЛРБЖ

7.1 Динамика клинического течения метаболического синдрома у больных морбидным ожирением после ЛРБЖ.

7.2 Влияние ЛРБЖ на пищеварительную систему.

7.3 Влияние ЛРБЖ на дыхательную систему.

7.4 Влияние ЛРБЖ на эндокринную систему.

7.5 Влияние ЛРБЖ на мочеполовую систему.

7.6 Влияние ЛРБЖ на опорно-двигательную систему.

7.7 Итоговая оценка результатов ЛРБЖ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением, хирургическая техника, местные и системные последствия»

Ожирение - хроническое заболевание, проявляющееся в избыточном образовании жировой ткани в организме, склонное к прогрессированию, приводящее к осложнениям и характеризующееся высоким риском рецидива после курсового лечения [15].

В настоящее время распространенность ожирения в мире приобрела масштаб пандемии. С каждым годом растет число людей как с избыточной массой тела, так и с ожирением. По данным ВОЗ, избыточную массу тела к концу XX века имело 30% населения планеты, то есть около 1,7 млрд. человек. В странах Западной Европы до 20% мужчин и до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В США ожирение является национальной проблемой: избыточный вес отмечается у 60% населения, ожирение - у 27% [174, 184]. В нашей стране ожирение и избыточная масса тела наблюдаются в среднем у 30% жителей, в том числе у 25% трудоспособного населения [2, 5].

Набор веса сопровождается ростом частоты развития сахарного диабета типа 2, артериальной гипертензии, дислипидемии, неалкогольного стеатоза печени, некоторых видов злокачественных опухолей, синдрома апноэ во время сна, желчнокаменной болезни, остеоартритов и остеохондроза позвоночника [15, 84, 85, 143, 184].

У 6-8% взрослых людей ожирение принимает тяжелые (морбидные) формы, когда масса их тела составляет более 170% от должного показателя или индекс массы тела превышает 40 кг/м [78]. Частота внезапной смерти у таких больных в возрасте 25 - 30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела, а в возрастной группе 35 - 45 лет - в 6 раз [15, 122].

Таким образом, перед специалистами, занимающимися лечением больных ожирением, стоят две основные задачи: обеспечение снижения массы тела и воздействие на сопутствующую ожирению патологию. К сожалению, при морбидном ожирении эффективность существующих методов консервативной терапии составляет 5 - 15% снижения избытка массы тела, и лишь 5 - 10 % пациентов удерживают достигнутый результат в отдаленном периоде [132, 143, 167, 181]. Для остальных больных морбидным ожирением методом лечения, позволяющим добиться существенного снижения веса и удержать достигнутый результат в долговременной перспективе, является хирургический метод [2, 17, 143, 167]. Наша страна была одной из первых в мире, где бариатрические операции были внедрены в клиническую практику. С конца 70-х годов прошлого века рядом специалистов выполняются еюноилеальное шунтирование [79], нерегулируемое бандажирование желудка [24], вертикальная бандажированная гастропластика [70]. Однако в дальнейшем хирургия ожирения в Российской Федерации развивалась не столь быстрыми темпами, как в США и странах Западной Европы. К настоящему времени отечественный опыт в мировой бариатрической хирургии составляет менее одного процента [107],

Одним из наиболее распространенных в мире способов хирургического лечения морбидного ожирения является лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка [49, 83, 101, 107]. Его неоспоримыми преимуществами являются: безопасность (низкая частота послеоперационной летальности и развития периоперационных осложнений) [53, 166, 168], малая травматнчность (технология адаптирована к использованию лапароскопического доступа) [203, 209], эффективность (позволяет добиться снижения избытка массы тела на 60 - 75%) [47, 62, 76, 101, 143, 203], фнзиологнчность (сохраняется пассаж пищи через все отделы желудочно-кишечного тракта, не развивается мальабсорбция) [143], обратимость (не производится реконструкция желудочно-кишечного тракта, система может быть удалена лапароскопическим путем, возможна конверсия в любую другую бариатрическую процедуру) [150, 152], возможность регулировки (предусматривает возможность регулировки диаметра межжелудочного соустья и управления темпами снижения массы тела). В связи с указанными выше качествами, данное вмешательство рассматривается рядом авторов, как метод выбора в хирургическом лечении больных морбидным ожирением [94, 141, 143, 146].

Однако с лапароскопическим бандажированием желудка связан ряд специфических проблем и нерешенных вопросов, которые сдерживают его повсеместное распространение. Центральной проблемой данного вмешательства является развитие дилатации малого желудочка с пролапсом стенки желудка через бандаж («соскальзывание бандажа», «слиппадж-синдром»), частота которого достигает 30% [52, 63, 98, 172, 189]. Предложенные усовершенствованные методы ЛРБЖ [102, 188] не только не решили полностью данную проблему (частота «слиппаджа» по-прежнему составляет около 5%), но и привели к появлению новых, таких, как сдавление бандажом сосудов и нервов, затрудненная регулировка системы, повышенная частота обструкций межжелудочного соустья [34, 41, 97, 143].

Лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование противопоказано больным морбидным ожирением в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции, вследствие возможной миграции проксимального отдела желудка с установленным бандажом в средостение и формирования параэзофагеальной грыжи [17, 130, 144]. Вместе с тем, частота данного состояния среди пациентов с МО достигает 30% [23, 25, 115, 135, 171, 207].

В структуре послеоперационных осложнений лапароскопического регулируемого бандажирования желудка значительную часть составляют проблемы, связанные с дислокацией регулировочного порта и перегибами коннекционной трубки при прохождении последней через слои брюшной стенки, что вызвано значительной толщиной у пациентов с морбидным ожирением подкожной жировой клетчатки и сложностью установки в этих условиях указанных устройств с использованием общехирургических инструментов и приемов [35, 59, 68, 89, 146, 190].

Существующие способы выполнения операции ребандажирования желудка, применяемые для коррекции «слиппадж-синдрома», либо не универсальны, либо опасны развитием интраоперационных осложнений и экономически невыгодны в связи с высокой стоимостью новой системы [143, 149, 151, 164].

В литературе нет единого протокола послеоперационного ведения пациентов, перенесших ЛРБЖ, особенно в плане сроков выполнения первой регулировки системы, а также техники выполнения регулировок. Вместе с тем преждевременная или чрезмерная инсуфляция системы может привести к развитию осложнений [143, 173, 123, 162].

Среди специалистов в области хирургии ожирения нет единого мнения о влиянии лапароскопического регулируемого бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию, поскольку ряд авторов считает, что процедура, не вызывающая избирательную мальабсорбцию жиров, не может принципиально влиять на обменные процессы [11, 119, 125, 126, 153, 198]. Видимо, по этой же причине, мы не обнаружили сведений о влиянии данной операции на системы органов и тканей.

Как в отечественной, так и зарубежной литературе нет единого мнения об эффективности лапароскопического регулируемого бандажирования желудка у больных со сверхожирением (индекс массы тела более 50 кг/м ). Одни исследователи полагают, что снижение массы тела, получаемое в результате проведения данной процедуры, недостаточно для этой категории пациентов и их антропометрические показатели остаются в рамках морбидного ожирения, другие, напротив, считают бандажирование желудка универсальной операцией [21, 88, 143, 147, 180].

В специальной литературе недостаточно освещен аспект изменения качества жизни больных МО после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Вместе с тем вызывает научный интерес баланс самооценки пациентов между динамикой снижения массы тела, клиническим течением сопутствующей ожирению патологии и рестриктивными и диетическими ограничениями принимаемой пищи.

Недостаточно изучена эффективность ЛРБЖ в Российской Федерации, так как, в связи с особенностями пищевого поведения и диетических наклонностей местного населения, ее показатели могут отличаться от данных зарубежных исследований.

Изложенные выше факты и наблюдения определяют актуальность изучаемой проблемы и необходимость дальнейшей разработки вопроса.

Цель работы - улучшить результаты лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность лапароскопического регулируемого бандажирования желудка у больных морбидным ожирением, выделив пациентов со сверхожирением в отдельную группу.

2. Изучить влияние лапароскопического регулируемого бандажирования желудка на течение сопутствующей ожирению патологии, системы органов и качество жизни больных морбидным ожирением.

3. Изучить клинические факторы, сдерживающие применение ЛРБЖ (противопоказания, условия, затрудняющие выполнение вмешательства, частоту осложнений).

4. Усовершенствовать методику лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

5. Разработать технику ЛРБЖ для больных ожирением крайних степеней в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции, и изучить результаты данного вмешательства.

6. Разработать способ проведения коннекционной трубки через брюшную стенку, предотвращающий ее перегибы, и надежной фиксации регулировочного порта.

7. Усовершенствовать методику лапароскопического ребандажирования желудка, выполняемого по поводу дилатации малого желудочка с пролапсом стенки желудка через бандаж.

Научная новизна

1. Впервые в Российской Федерации на обширном материале наблюдения (216 больных) получены данные об эффективности лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, выполненного по поводу ожирения крайних степеней.

2. Получены новые данные о результатах четырех различных способов лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

3. Изучена эффективность лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, доказано, что больные сверхожирением после данного вмешательства достигают целевых антропометрических показателей.

4. Получены новые данные о совокупности системных расстройств у больных ожирением крайних степеней и влияния вызванного лапароскопическим регулируемым бандажированием желудка снижения массы тела на сопутствующую ожирению патологию, системы органов и качество жизни этих пациентов.

5. Обоснована необходимость усовершенствования техники лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

6. Разработан комбинированный способ лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, обеспечивающий наибольшую эффективность в достижении максимального снижения избытка массы тела, снижение частоты развития послеоперационных осложнений и уменьшение кратности регулировок диаметра межжелудочного соустья (заявка на изобретение № 2006142620, положительное решение о выдаче патента на изобретение).

7. Разработан способ лапароскопического регулируемого бандажирования желудка с симультанной коррекцией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (заявка на изобретение № 2006142616, положительное решение о выдаче патента на изобретение).

8. Установлено, что проведение коннекционной трубки в специально созданном для нее тоннеле в брюшной стенке, сформированном без значительных изгибов, а также применение на этапе фиксации регулировочного порта набора инструментов «Мини-Ассистент» для сверхмалых доступов позволяют снизить частоту осложнений, связанных с дистопией указанных устройств.

9. Разработан способ лапароскопического ребандажирования желудка и эндохирургический инструмент для его осуществления (патент РФ № 0062793), который позволяет снизить техническую сложность выполнения данного вмешательства и частоту развития интраоперационных осложнений, а также избежать дополнительных затрат, связанных с заменой системы.

10. Обоснованы индивидуальный подход к срокам выполнения первой регулировки диаметра межжелудочного соустья, а также необходимость использования рентгенологического контроля указанной процедуры.

Практическая значимость

1. Проведено хирургическое лечение 216 больных ожирением крайних степеней, в отношении которых применение консервативной терапии оказалось неэффективным, при этом констатировано значительное облегчение клинического течения большинства сопутствующих ожирению заболеваний и улучшение качества жизни пациентов.

2. Прооперировано 130 больных морбидным ожирением со средним исходным индексом массы тела 40,7±9,7 кг/м . В результате проведенного лечения достигнуто снижение избытка массы тела на 45,4±12,3% и показатель индекса массы тела 29,8±7,1 кг/м2. Таким образом, пациенты по классификации ВОЗ перестали относиться к группе больных ожирением, перейдя в категорию «избыточная масса тела».

3. Прооперировано 86 больных сверхожирением со средним исходным индексом массы тела 54,8±4,2 кг/м2. В результате проведенного лечения достигнуто снижение избытка массы тела на 77,04±13,5% и показатель индекса массы тела 36,3±2,4 кг/м2. Таким образом, эта группа пациентов перестала относиться к категории «морбидное ожирение».

4. Впервые ЛРБЖ использовано для лечения 46 больных ожирением крайних степеней в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции, со средним исходным индексом массы л тела 47,1±11,0 кг/м. В результате проведенного лечения достигнуто • снижение избытка массы тела на 61,0±14,6% и индекс массы тела 32,5±5,5 кг/м . Таким образом, все пациенты этой группы перестали относиться к категории «морбидное ожирение», при этом не отмечено роста частоты интра- и послеоперационных осложнений и рецидивов хиатальной грыжи.

5. Применение комплекса предложенных методов и инструментов позволило расширить границы применения лапароскопического регулируемого бандажирования желудка за счет включения в него пациентов с сочетанием ожирения крайних степеней и хиатальной грыжи, повысило эффективность операции в плане снижения массы тела, привело к снижению частоты послеоперационных осложнений (связанных непосредственно с бандажом - более чем в 3 раза, связанных с коннекционной трубкой и регулировочным портом, - на 9%), а также значительно упростило выполнение лапароскопического ребандажирования желудка и позволило избежать дополнительных затрат на замену бандажирующей системы.

Внедрение результатов исслсдовашш

Разработанные методики ЛРБЖ, способ лапароскопического ребандажирования желудка и инструмент для его осуществления, техника проведения коннекционной трубки и фиксации регулировочного порта, протокол регулировок диаметра межжелудочного соустья внедрены в практику работы Центра косметологии и пластической хирургии г. Екатеринбурга.

Основные положения работы доведены до широкого круга хирургов, обсуждены и одобрены на заседаниях съездов Российского общества эндоскопических хирургов и общества бариатрических хирургов России, используются при подготовке курсантов на кафедре хирургических болезней факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Уральской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на 8-ом, 9-ом, 10-ом съездах Общества эндоскопических хирургов России, (г. Москва), на 8-ом, 10-ом и 11-ом Московских международных конгрессах по эндоскопической хирургии, (г. Москва), на 3-ем съезде хирургов республики Беларусь, (2006год, г. Гомель), III международной конференции «Медицина долголетия и качества жизни» (2007 год, г. Москва), на 4-ом Российском симпозиуме с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» (2007 год, г. Москва), на заседании межкафедрального совещания ГОУ ВПО УГМА 17.05.2007.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 48 печатных работ, из них 16 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Объем и структура работы

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 286 страниц машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 210 источников (85 отечественных и 125 иностранных). Работа иллюстрирована 80 таблицами и 72 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЛРБЖ является эффективной процедурой для лечения больных морбидным ожирением, в том числе сверхожирением, и пациентов с сочетанием ожирения крайних степеней и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

2. ЛРБЖ облегчает клиническое течение большинства сопутствующих ожирению заболеваний и улучшает качество жизни пациентов.

3. Предложенные методики и инструменты расширяют границы применения лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, снижают частоту неудач, ранних и поздних послеоперационных осложнений.

4. Предложенный способ лапароскопического ребандажирования желудка осуществим с использованием сконструированного эндохирургического инструмента для расстегивания желудочного бандажа и позволяет снизить техническую сложность выполнения данного вмешательства, частоту развития интраоперационных осложнений и избежать дополнительных затрат, связанных с заменой бандажирующей системы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мейлах, Борис Львович

выводы

1. ЛРБЖ является эффективным способом борьбы с ожирением крайних степеней, в том числе со сверхожирением, и обеспечивает необходимое снижение массы тела, которое остается стабильным в долговременной перспективе у большинства больных.

2. Все способы ЛРБЖ облегчают клиническое течение большинства сопутствующих ожирению заболеваний, в том числе МС, ГЭРБ, ССА, эректильной дисфункции у мужчин, нарушений менструального цикла у женщин, оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние печени, почек, дыхательной и эндокринной систем, а также качество жизни больных МО.

3. Клиническое применение описанных в литературе способов ЛРБЖ сдерживается рядом обстоятельств: наличием у больных морбидным ожирением ГПОД, требующей хирургической коррекции (21%), высокой частотой развития такого позднего осложнения, как пролапс стенки желудка через бандаж (при перигастральной технике ЛРБЖ - 19%), отсутствием необходимых анатомических ориентиров для использования ЛРБЖ через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки (8,5%) и высокой частотой развития обструктивных осложнений данной технологии (18,5%).

4. Предложенный комбинированный способ ЛРБЖ применим к больным морбидным ожирением и сверхожирением без патологии пищеводного отверстия диафрагмы. Его использование приводит к снижению частоты осложнений, связанных непосредственно с бандажом, с 39,7%, возникающих при применении перигастральной техники, и с 31,5% - при применении способа установки бандажа через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки, до 9,4%, и облегчает послеоперационное ведение данной категории пациентов (заявка на изобретение № 2006142620, положительное решение о выдаче патента на изобретение).

5. Для лечения больных морбидным ожирением и сверхожирением в сочетании с хиатальной грыжей целесообразно применение предложенного способа ЛРБЖ с симультанной коррекцией ГПОД (заявка на изобретение № 2006142616, положительное решение о выдаче патента на изобретение).

6. Разработанный способ фиксации регулировочного порта и проведения коннекционной трубки через брюшную стенку обеспечивает надежную установку указанных устройств под визуальным контролем, предотвращает интерпозицию жировой ткани, неравномерное натяжение апоневроза наружной косой мышцы живота и позволяет снизить частоту осложнений, связанных с портом и трубкой, на 9%.

7. Предложенный способ лапароскопического ребандажирования желудка и инструмент для его осуществления (патент РФ № 0062793) применим у всех больных с пролапсом стенки желудка через бандаж и позволяет устранить данное осложнение без риска повреждения стенки желудка и необходимости замены бандажирующей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛРБЖ может быть рекомендовано для применения к больным морбидным ожирением и сверхожирением.

Такие сопутствующие ожирению заболевания, как МС, СД 2 типа, ССА, АГ, дисфункция яичников, заболевания суставов и позвоночника, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, хронический бронхит и бронхиальная астма, не должны рассматриваться, как противопоказание к ЛРБЖ, если консервативные методы не позволяют добиться снижения МТ. Снижение МТ, вызванное ЛРБЖ, приводит к значительному улучшению клинического течения этих заболеваний.

В лечении указанных пациентов целесообразно придерживаться рекомендованного протокола хирургического лечения больных морбидным ожирением с использованием ЛРБЖ, разработанного в клинике.

Объем обследования

Антропометрия: измерение роста и массы тела, расчет избытка МТ и

ИМТ.

Лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, определение общего белка, альбуминов, исследование белков сыворотки крови, определение уровня билирубина, ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицеридов, глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина, тимоловой пробы, С-реактивного белка высокочувствительным методом, мочевой кислоты крови, креатинина сыворотки, ACT, AJIT, ГГТП, щелочной фосфатазы, калия, натрия, железа и хлоридов сыворотки, микроальбумина, исследование гормонов крови: ТТГ, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, инсулина, исследование системы гемостаза, определение группы крови и резус-фактора.

Специальные исследования

Обязательные: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эзофогогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода, желудка и ДГЖ, обзорная краниография, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ глубоких вен нижних конечностей и малого таза.

По показаниям: УЗИ сердца, компьютерная томография полости черепа, брюшной полости.

Консультации специалистов

Обязательные: психиатра, эндокринолога, гинеколога (для женщин), уролога, анестезиолога-реаниматолога.

По показаниям: диетолога, окулиста, нейрохирурга, кардиолога, пульмонолога, отоларинголога.

Консервативное лечение

Лечение больных морбидным ожирением (ИМТ менее 50 кг/м2) целесообразно начинать с консервативной терапии, которая должна быть комплексной и включать в себя диету с низким содержанием жиров и дефицитом калорийности 20%, физические упражнения и, по показаниям, медикаментозное лечение.

При неэффективности консервативной терапии (снижении избытка МТ менее чем на 20%) показано оперативное лечение. При этом перед операцией необходимо определять степень комплаенса пациентов и возможность соблюдения ими требований, предъявляемых к диете и режиму питания в послеоперационном периоде, а также календаря контрольных явок и необходимости проведения нескольких сеансов регулировки диаметра межжелудочного соустья. л

У пациентов со сверхожирением (ИМТ выше 50 кг/м ) консервативная терапия малоперспективна, им необходимо сразу рекомендовать хирургические методы лечения ожирения.

Предоперационная подготовка

В соответствии с данными обследования, по показаниям производится коррекция сопутствующей патологии.

Накануне операции производится подготовка кишечника. Перед операцией опорожняется мочевой пузырь, гигиеническая обработка зоны предстоящей операции, выведение содержимого желудка.

Для профилактики гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений за 2 часа до операции больным показано назначение цефалоспоринов III поколения и фракционированных гепаринов в дозировках, рассчитанных на базе абсолютной МТ.

Оперативное лечение

Пациентам с ожирением крайних степеней без патологии пищеводного отверстия диафрагмы ЛРБЖ следует выполнять комбинированным способом, учитывая следующие технические моменты:

В целях сохранения естественной фиксации проксимального отдела желудка следует отказаться от мобилизации дна желудка и ограничиться фенестрацией пищеводно-диафрагмальной связки в проекции левой ножки диафрагмы.

В целях профилактики развития поздних осложнений ЛРБЖ МЖ необходимо формировать объемом 10 мл, устанавливать желудочный бандаж строго под углом 45° к оси желудка без использования калибровочного зонда, выше уровня сальниковой сумки.

Для профилактики развития пролапса стенки желудка через бандаж необходимо производить дополнительную фиксацию стенки желудка и бандажа за счет выполнения фундокрурорафии.

Пациентам с ожирением крайних степеней в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции, для преодоления этапности хирургического лечения, снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений и риска развития рецидива ГПОД следует выполнять ЛРБЖ по предложенной методике, предусматривающий ее устранение, выполнение крурорафии, циркулярную фиксацию желудочного бандажа к стенке желудка гастро-гастральными швами и дополнительную фиксацию стенок желудка к ножкам диафрагмы.

Регулировочный порт следует устанавливать с использованием набора инструментов «Мини-Ассистент» для сверхмалых доступов, а коннекционную трубку проводить через брюшную стенку в специально сформированном канале без значительных изгибов.

Послеоперационный период

На следующий день после операции назначаются общий анализ крови и исследование уровней билирубина, мочевины, амилазы сыворотки крови.

Послеоперационное ведение больных должно предусматривать их активизацию и начало энтерального питания на первые сутки после вмешательства.

Среднее пребывание в стационаре после ЛРБЖ составляет 2-3 суток, сроки выписки определяются восстановлением исходных уровней температуры тела, лейкоцитоза, биохимических тестов и показателей центральной гемодинамики. При выписке назначается явка в стационар для контрольного осмотра и снятия швов.

Швы рекомендуется снимать на 8 - 10 сутки.

Сопровождение пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

В течение первого года после ЛРБЖ контрольные осмотры проводятся каждые 3 месяца, в течение второго года - 1 раз в 6 месяцев, далее - не реже 1 раза в год.

Срок первой регулировки диаметра межжелудочного соустья следует определять индивидуально. Показанием к регулировке является снижение темпов потери МТ менее чем на 0,5 кг в неделю.

Регулировка диаметра межжелудочного соустья должна осуществляться под рентгенологическим контролем во избежание развития осложнений самой процедуры (повреждение коннекционной трубки, ранение органов брюшной полости), а также для профилактики и своевременной диагностики осложнений ЛРБЖ на их субклинической стадии.

При пролапсе стенки желудка через бандаж целесообразно проведение лапароскопического ребандажирования желудка, заключающегося в низведении пролабированной стенки желудка через расстегнутый без повреждения бандаж и повторном формировании МЖ. Выполнение данного вмешательства облегчается с использованием «эндохирургического инструмента для расстегивания желудочного бандажа «Lap-Band»».

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мейлах, Борис Львович, 2007 год

1. Алиментарно-конституциональное ожирение Текст. / И.И. Дедов, М.М. Романов, В.К. Марков, Н.М. Кузин, H.A. Федосова, Н.В. Маркина // Клиническая медицина. 1988. - Т66, №3. — С.74-78.

2. Аметов A.C. Ожирение как заболевание Текст. / A.C. Аметов // Ожирение, современные подходы к терапии: Матер, семинара. М., 2000. -С.1-33.

3. Антирефлюксный эффект лапароскопической гастропластики «lap-band» Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столица, А.И. Прудков, C.B. Нудельман // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С.30-33.

4. Бажов Ю.С. Российский регистр бариатрических операций Текст. / Ю.С.Бажов, В.О. Попов, Ю.И. Яшков // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 7-8.

5. Бутрова С.А. Ожирение: Современная тактика ведения больных Текст. / С.А. Бутрова // Лечащий врач. 2000. - № 5. - С.30-33.

6. Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты Текст. / С.А. Бутрова, A.A. Плохая // Русский медицинский журнал. 2001. - № 9. - С. 5660.

7. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, медикаментозное лечение Текст. / Ю.В. Васильев // Consilium Medicum. 2002. - Т.4, №2. - С. 13-17.

8. Галашев Н.В. Хирургическое лечение морбидного ожирения Текст. / Н.В. Галашев, С.Н. Баранов // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 10-11.

9. Дедов И.И. Ожирение: Руководство для врачей Текст. / И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко. М: "Медицинское информационное агентство", 2004. — 456с.

10. Егиев В.Н. Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных ожирением Текст. / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, Д.С. Белков. М: "Медпрактика - М", 2004. - 100с.

11. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ / А.П. Зильбер. Петрозаводск, 1994.- 184 с.

12. Кармадонов A.B. Операция гастрошунтирования в лечении морбидного ожирения Текст. / A.B. Кармадонов // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 24.

13. Кармадонов A.B. Индивидуальный подход к выбору бариатрической операции Текст. / A.B. Кармадонов // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 26-27.

14. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Текст. / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. М: "Спрос", 1999. - 190с.

15. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Текст. / А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, М.А. Ранцев, C.B. Нудельман // VIII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. М., 2004. - С.281-282.

16. Лебедев Л.В. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемии / Л.В. Лебедев, Ю.И. Седлецкий. Л.: "Медицина", 1987. -215с.

17. Мейлах Б.Л. Современная техника лапароскопического бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Медицинская наука & образование Урала. — 2006. №5. - С. 17-20.

18. Мейлах Б.Л. Осложнения лапароскопического бандажирования желудка, связанные с регулировочным портом и коннекционной трубкой Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Медицинская наука & образование Урала. 2006. - №5. - С. 20-24.

19. Мейлах Б.Л. Лечение поздних осложнении лапароскопического бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков

20. Проблемы хирургии в современных условиях: Матер. ХШ съезда хирургов Республики Беларусь в двух томах. — Гомель, 2006. — Т2. — С. 31-32.

21. Мейлах Б.Л. Воздействие лапароскопического бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А.

22. Столица, А.И. Прудков // Актуальные вопросы мшшинвазивной хирургии: Матер. Пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. -Барнаул, 2006.-С. 106-107.

23. Мейлах Б.Л. Результаты лапароскопического бандажирования желудка при лечении больных морбидным ожирением Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Вестник ИГУ. Т.4. - В.1. - С. 47-50.

24. Мейлах Б.Л. Лапароскопические операции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных патологическим ожирением Текст. / Б.Л. Мейлах, А.И. Прудков // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40». Екатеринбург, 2005. - С. 65-68.

25. Мейлах Б.Л. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 87

26. Мейлах Б.Л. Изменения липидного спектра сыворотки крови после лапароскопической гастропластики «lap-band» Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 88

27. Мейлах Б.Л. Повторные и корригирующие операции после лапароскопического бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 88

28. Мейлах Б.Л. Результаты лапароскопического бандажирования желудка «lap-band» Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 88

29. Мейлах Б.Л. Особенности повторных операций после лапароскопического бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Вестник НГУ. Т.4. - В.2. - С. 52-55.

30. Мейлах Б.Л. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на течение метаболического синдрома у больных морбидным ожирением Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Анналы хирургии. -2006.-№2.-С. 68-70.

31. Мейлах Б.Л. Хирургическое лечение поздних осложнений лапароскопического бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 70-72.

32. Мейлах Б.Л. Пути улучшения результатов лапароскопического регулируемого бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №1. - С. 55

33. Мейлах Б.Л. Решение проблемы надежной фиксации регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2007. -№1. - С. 55-56.

34. Мейлах Б.Л. Системный эффект лапароскопического бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №1. - С. 56

35. Мейлах Б.Л. Техника лапароскопического бандажирования желудка у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №1. - С. 56-57.

36. Мейлах Б.Л. Местные и системные эффекты лапароскопического бандажирования желудка Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // XI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. М., 2007. - С.234-236.

37. Miller К. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка Текст. / К. Miller // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. — М., 2007. С. 46.

38. Опыт хирургического лечения патологического ожирения: первые результаты / БЛО. Цветков, Д.Ю. Степанов, М.Н. Козлов, А.Б. Соколов, C.B. Мешков // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 65-68.

39. Основные результаты 6-летнего применения вертикальной гастропластики для лечения морбидного ожирения Текст. / Ю.И. Яшков, Т.А. Опель, А.Д. Тимошин, A.A. Мовчун // Хирургическое лечение ожирения: Матер. I российского симпозиума. М., 1999. - С. 24-26.

40. Прудков А.И. Лапароскопические технологии в лечении ГЭРБ Текст. / А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, C.B. Нудельман // Эндоскопическая хирургия. -2005.-№1.-С. 109.

41. Прудков А.И. Симультанные эндоскопические вмешательства у больных морбидным ожирением Текст. / А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, C.B. Нудельман // IX Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. М., 2005. - С.284-285.

42. Результаты лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением Текст. / В.К. Марков, Н.М. Кузин, М.М. Романов, Г.Э. Бримас, М.С. Леонтьева // Материалы IV всесоюзного съезда гастроэнтерологов. — М., 1990. Т2. - С.668-669.

43. Самсонов М.А. Современные проблемы ожирения Текст. / М.А. Самсонов, Е.А. Беюл //Клиническая медицина. 1979. - № 4. - С.9-14.

44. Феденко'В. В. Эволюция технических возможностей при выполнении операции бандажирования желудка, результаты лечения больных, страдающих морбидным ожирением Текст. / В. В. Феденко, Ю. М. Стойко, В. В. Евдошенко // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 18-21.

45. Феденко В.В. История хирургии ожирения электронный ресурс. / В.В. Феденко, В.В. Евдошенко. Режим доступа: http://vv\v\v. vseovese.ru/surgery/surgeryl ist/

46. Чазова И.Е. Метаболический синдром Текст. / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. М: "Media Medica". - 2004. - 164с.

47. Шестилетний опыт применения лапароскопической гастропластики «1ар-band» Текст. / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков, C.B. Нудельман // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 30-33.

48. A comparison of 399 open and 568 laparoscopic gastric bypasses performed during a 4-year period Text. / N. Sekhar, A. Torquati, Y. Youssef, J. Wright, W. Richards // Surgical Endoscopy. 2007. - Vol. 21, № 4. - P. 665-668.

49. A Comparison of Laparoscopic Adjustable Gastric Banding and Biliopancreatic Diversion in Superobesity Text. / K. Dolan, M. Hatzifotis, L. Newbury, G. Fielding // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 2. - P. 165-169.

50. Access-Port Complications after Laparoscopic Gastric Banding Text. / S. Susmallian, T. Ezri, M. Elis, I. Charuzi // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 1. -P. 165-169.

51. Adjustable Laparoscopic Gastric Banding in Patients with Morbid Obesity: Radiographic Management, Results, and Postoperative Complications Text./ W. Wiesner, O. Schob, R.S. Hauser, M. Hauser // Radiology. 2000, Vol. 216. - P. 389-394.

52. Alexander J.K. Cardiovascular effect of weight reduction Text. / J.K. Alexander, L.O. Paterson // Circulation. 1972. - Vol. 45, № 2, P. 310-318.

53. Alveolar arterial gas exchange during muscular work in obesity Text./ J.L. Dempsey, W. Reddan, J. Rankin, B. Balke // Journal of Applied Physiology. -1966.-Vol. 21, №6, P. 1807-1814.

54. Androgen deficiency and hormone-replacement therapy Text. / A.M. Isidori, E.A. Greco, A. Aversa // British Journal of Urology. 2005. - Vol. 96, № 2. - P. 212-216.

55. Angrissani L. Lap Band adjustable gastric banding system: the Italian experience with 1863 patients operated on 6 years Text./ L. Angrissani, F. Furbetta, B. Doldi // Surgical Endoscopy. 2003. - Vol. 17, № 3. - P. 409-412.

56. Antibiotic prophylaxis for surgery in morbidly obese patients Text. / Forse R.A. et. al. // Surgery. 1989. - Vol. 106, № 4. - P. 750-756.

57. Asthma and Sleep Apnea in Patients with Morbid Obesity: Outcome after Bariatric Surgery Text. / B. Simard, H. Turcotte, P. Marceau, S. Biron, F.S. Hould, S. Lebel, S. Marceau, L.P. Boulet // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 10.-P. 1381-1388.

58. Avoiding Complications after Laparoscopic Esophago-Gastric Banding: Experience with 400 Consecutive Patients Text. / S. Boschi et al. // Obesity Surgery.-2006.-Vol. 16, №9.-P. 1166-1170.

59. Band Erosion Following Gastric Banding: How to Treat It Text. / E. Lattuada, M. Zappa, E. Mozzi, G. Fichera, P. Granelli, F. Ruberto, I. Antonini, S. Radaelli, G. Roviaro // Obesity Surgery. 2007. - Vol. 17, № 3. - P. 329-333.

60. Behavior therapy and sibutramine for the treatment of adolescent obesity: a randomized-controlled trial Text. / R.I. Berkowitz, et al // Journal of American Medical Assotiation. 2003.- Vol. 289, № 14.-P. 1805-1812.

61. Belachew M. Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of morbid obesity. A preliminary report Text. / M. Belachew, M.J. Legrand, T.N. Defechereux // Surgical Endoscopy. 1994. - Vol. 8. - P. 1354-1356.

62. Belachew M. Long-term results of laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of morbid obesity Text. / M. Belachew, P.H. Belva, C. Desaive // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 4. - P. 564-568.

63. Belachew M. Evolution of a Paradigm for Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Text. / M. Belachew, J.M. Zimmermann // American Journal of Surgical Pathology. 2002. - Vol. 184. - P. 21-25.

64. Boman L. Do arthralgias occur after biliointestinal bypass for morbid obesity Text. / L. Boman, J. Linder, M. Ericson // Obesity Surgery. 1998. - Vol. 8, № 3. -P. 261-263.

65. Bowersox J.C. Acute pouch obstruction after vertical banded gastroplasty Text. / J.C. Bowersox, M.A. Pearce, P.L. Carter // Gastrointestinal Endoscopy. -1990. Vol. 36, № 2. - P. 146-147.

66. Brolin R.E. The antiobstruction stitch in stapled Roux-en-Y enteroenterostomy Text. / R.E. Brolin // American Journal of Surgical Pathology. 1995.-Vol. 169,№4.-P. 355-357.

67. Brolin R.E. Survey of vitamin and mineral supplementation after gastric bypass and biliopancreatic diversion for obesity Text. / R.E. Brolin, M. Leung // Obesity Surgery. 1999. - Vol. 9, № 2. - P. 150-154.

68. Buchwald H. Bariatric surgery worldwide 2003 Text. / H. Buchwald, S.E. Williams // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 9. - P. 1157-1164.

69. Bupropion SR enhances weight loss: a 48-week double-blind, placebo-controlled trial Text. / J.W. Anderson, F.L. Greenway, K. Fujioka, K.M. Gadde, J.McKenney, P.M. O'Neil // Obesity Research. 2002. - Vol. 10, № 7. - P. 633641.

70. Cigaina V. Long-Term Follow-Up of Gastric Stimulation for Obesity: The Mestre 8-Year Experience Text. / V. Cigaina // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14,suppl. l.-P. 14-22.

71. Circumferential abdominoplasty for sequential treatment after morbid obesity Text. / M. Modolin, W. Cintra Jr., C.I. Gobbi, M.C. Ferreira // Obesity Surgery. -2003. Vol. 13,№ l.-P. 95-100.

72. Comparative Analysis of Vertical Banded Gastroplasty and Duodenal Switch at Five Years Follow-Up Text. / N. Pérez, A. Baltasar, C. Serra, L. Ferri, R. Bou, M. Bengochea // Obesity Surgery. -2005. Vol. 15, № 7. - P. 1061-1065.

73. Philadelphia-London, 1989. 400p.

74. Diabetes Prevention Program Study Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin Text. / Diabetes Prevention Program Study Group // New England Journal of Medicine. 2002. - Vol. 346, № 6.-P. 393-403.

75. Dixon J.B. Sleep disturbance and obesity: changes following surgically induced weight loss Text. / J.B. Dixon, L.M. Schachter, P.E. O'Brien // Archieves of International Medicine.-2001.-Vol. 161.-P. 102-106.

76. Dixon J.B. Improvements in insulin sensitivity and ß-cell function (HOMA) with weight loss in the severely obese Text. / J.B. Dixon, A.F. Dixon, P.E. O'Brien // Diabetic Medicine. 2003. - Vol. 20, № 2. - P. 127-134.

77. Does experience preclude leaks in laparoscopic gastric bypass? Text. / R. Gonzalez, K. Haines, S. Gallagher, M. Murr // Surgical Endoscopy. 2006. - Vol. 20, № 11.-P. 1687-1692.

78. Drenick E.J. Occurrence of acute Wernicke's encephalopathy during starvation for the treatment of obesity Text. / E.J. Drenick, C.B. Joven, M.E. Swendseid // New England Journal of Medicine. 1966. - V.274, №17. - P.937-939.

79. Drenick E.J. Excessive mortality and causes of death in morbidly obese men Text. / E.J. Drenick, G.S. Bale, F. Seltzer // The Journal of American Medical Assotiation. 1980. - Vol. 243. - P.443-445.

80. Dynamic Radioisotope Scintigraphy for Gastric Banding Adjustment Text. / S. Susmallian, A. Filyavich, I. Maiershon, I. Charuzi, M. Lorberboym // Obesity Surgery. 2001. - Vol. 14, № 4. - P. 520-523.

81. Effect of Gastric Banding on Ileal Mucosa Text. / A. Bozbora, H. Coskun, A. Kasoglu, E. Dilege, U. Barbaras // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 2. - P. 294-295.1. Cv

82. Effect of Lap-Band -Induced Weight Loss on Type 2 Diabetes Mellitus and Hypertension Text. / J. Ponce, B. Haynes, S. Paynter, R. Fromm, B. Lindsey, A.

83. Shafer, E. Manahan, C. Sutterfield // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 10. -P. 1335-1342.

84. Faber L.A. Balloon dilatation of gastrogastrostomy strictures in gastroplasty revisions Text. / L.A. Faber J.M. Maher, E.E. Mason // American Surgeon. -1989. Vol. 55, № 2. - P. 105-110.

85. Fardy J. Marlex mesh erosion: a complication of horizontal banded gastroplasty Text. / J. Fardy, R. Holliday, S. Sullivan // Gastrointestinal Endoscopy. 1988. - Vol. 34, № 6. - P. 461-462.

86. Fielding G. A Step-by-Step Guide to Placement of the Lap-Band Adjustable Gastric Banding System Text. / G. Fielding, J. Allen // American Journal of Surgery. 2002. - Vol. 184, № 6. - P. 26-31.

87. Fielding G.A. Clinical and Radiological Follow-up of Laparoscopic Adjustable Gastric Bands, 1998 and 2000: A Comparison of Two Techniques Text. / G.A. Fielding, J.E. Duncombe // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 5. -P. 634-640.

88. Foster G.D. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity Text. / G.D. Foster // New England Journal of Medicine. 2003. - Vol. 348. - 2082-2090.

89. Fried M. Literature Review of Comparative Studies of Complications with Swedish Band and Lap-Band® Text. / M. Fried, K. Miller, K. Kormanova // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 2. - P. 256-260.

90. Gastrointestinal Hemorrhage after Laparoscopic Gastric Bypass Text. / N.T. Nguyen, M. Longoria, S. Chalifoux, S.E. Wilson // Obesity Surgery. 2004. -Vol. 14, № 10.-P. 1308-1312.

91. Gastro-oesophageal reflux disease in obesity: pathophysiological and therapeutic considerations Text. / N. Barak, E.D. Ehrenpreis, J.R. Harrison, M.D. Sitrin // Obesity Reviews. 2002. - Vol. 3, № 1. - P. 9-15.

92. Gonzalez R. Gastrojejunostomy during laparoscopic gastric bypass: analysis of 3 techniques Text. / R. Gonzalez, E. Lin, K.R. Venkatesh // Archives of Surgery. -2003.-Vol. 138. -P. 181-184.

93. Grimaldi F. Changes in secretion of prolactin in obesity Text. / F. Grimaldi, A. Mazzolini, R. Paterniti Barbino // Minerva Endocrinology. 1990. - Vol. 15, № 4.-P. 267-271.

94. Gwinup G. A controlled study of thyroid analogues in therapy of obesity Text. / G. Gwinup, R. Poucher. // American Journal of Medical Sciences. 1967. -Vol. 254.-P. 416-420.

95. Health-Related Quality of Life in Patients with Class II and Class III Obesity Text. / P.Sendi, B. Pedram, R, Brunotte, N. Potoczna, R. Branson, F. Horber // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 7. - P. 1070-1076.

96. Hess D.S. The Biliopancreatic Diversion with the Duodenal Switch: Results Beyond 10 Years Text. / D.S. Hess, D.W. Hess, R.S. Oakley // Obesity Surgeiy. -2005. Vol. 15, № 3. - P. 408-416.

97. Kuzmak L. A review of seven years experience with Silicone Gastric Banding Text. / L. Kuzmak// Obesity Surgery. 1991. - Vol. 1, № 4. - P. 403-408.

98. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding versus Open Vertical Banded Gastroplasty: A Prospective Randomized Trial Text. / F.M.H. van Dielen, P.B. Soeters, L.M. de Brauw, J.W.M. Greve // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 9. -P. 1292-1298.

99. Laparoscopic banding: selection and techniques in 830 patients Text. / F. Favretti et al // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 3. - P. 385-390.

100. Laparoscopic Bariatric Surgery in Super-obese Patients (BMI>50) is Safe and Effective: A Review of 332 Patients Text. / M.S. Parikh, R. Shen, M. Weiner, N. Siegel, C.J. Ren, // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 6. - P. 858-863.

101. Laparoscopic Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch: Technique and Initial Experience Text. / A. Baltasar, R. Bou, J. Miró, M. Bengochea, C. Serra, N. Pérez // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 12, № 2. - P. 245-248.

102. Laparoscopic Reoperative Bariatric Surgery: Experience from 27 Consecutive Patients Text. / J. De Csepel, T. Quinn, A. Pomp, M. Gagner // Obesity Surgery. -2002. Vol. 12, № 2. - P. 254-260.

103. Laparoscopic Repositioning of Heliogast® Gastric Band after Anterior Slippage Text. / N. Wasserberg, I. Nudelman, Z. Fuko, M. Rubin // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 6. - P. 780-783.

104. Lap-Band failures: conversion to gastric bypass and their preliminary outcomes Text. / S. Kothari, E. DeMaria, H. Sugerman, J. Kellum // Surgery. -2002. Vol. 131. - P. 625-629.

105. Lara M.D. Surgical Management of Obesity: A Review of the Evidence Relating to the Health Benefits and Risks Text. / M.D. Lara, S.N. Kothari, H.J. Sugerman // Treatments in Endocrinology. 2005. - Vol. 4, № 1. — P. 55-64.

106. Lavie L. Oxidative stress and systemic inflammation in patients with sleep apnea: Role of obesity Text. / L. Lavie, A. Vishnevsky, P. Lavie // Sleep and Biological Rhythms. 2007. - Vol. 5, № 2. - P. 100-110.

107. MacLean L.D. Late period of vertical banded gastroplasty for morbid and super obesity Text. / L.D. MacLean, B.M. Rhode, R.A. Forse // Surgery. 1990. -Vol. 107, № l.-P. 20-27.

108. Manassa E.H. Wound healing problems in smokers and nonsmokers after 132 abdominoplasties Text. / E.H. Manassa, C.H. Herd, R.R. Olbrisch // Plastic and Reconstructive Surgery. 2003. - Vol. 111, № 6. - P. 2082-2087.

109. Marginal ulcer after gastric bypass: a prospective 3-year study of 173 patients Text. / J.A. Sapala, M.H. Wood, M.A. Sapala, T.M. Flake Jr // Obesity Surgery. -1998. Vol. 8, № 5. p. 505-516.

110. Marubbio A.T. Hepatic lesions of central pericellular fibrosis in morbid obesity and after jejunoileal bypass Text. / A.T. Marubbio, H. Buchvvald, M. Schwartz // Amican Journal of Clinical Pathology. 1976. - V.66. - P.684-691.

111. Mason E.E. Risk reduction in gastric operations for obesity Text. / E.E. Mason, K.J. Printen, //Annals of Surgery. 1979. - Vol. 190, № 3. - P. 158-165.

112. Mason E.E. Vertical banded gastroplasty for obesity Text. / E.E. Mason // Archives of Surgery. 1982.-Vol. 117.-P. 701-706.

113. Metabolic adaptation to prolonged exercise in severely obese subjects Text. / A.J. Scheen, F. Pirnay, A.S. Luyckx, P.J. Lefebvre // International Journal of Obesity. 1983. - Vol. 7, № 3. - P. 221 228.

114. Miller K. Adjustments and Leak Detection of the Adjustable Silicone Gastric Band (ASGB) and Lap-Band™ Adjustable Gastric Band (LAGB) System Text. / K. Miller, L. Rettenbacher, E. Hell // Obesity Surgery. 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 406-411.

115. Neurologic complications after gastric restriction surgery for morbid obesity

116. Text. / J. M. Abarbanel, V. M. Berginer, A. Osimani, H. Solomon, I. Charuzi // Neurology. 1987. - Vol. 37. - P. 196.

117. O'Brien P.E. Weight loss and early and late complications the international experience Text. / P.E. O'Brien, J.B. Dixon // American Journal of Surgery. — 2002. -Vol. 184.-P. 42-45.

118. O'Brien P.E. Obesity is a surgical disease: overview of obesity and bariatric surgery Text. / P.E. O'Brien, J.B. Dixon, W. Brown // Australian and New Zealand Journal of Surgery. 2004. - Vol. 17, № 1. - P. 200-204.

119. Outcome predictors in morbidly obese recipients of an adjustable gastric band Text. / L. Busetto et al. // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 1. - P. 83-92.

120. Payne J.H. Surgical treatment of obesity Text. / J.H. Payne, L.T. De Wind // American Journal of Surgery. 1969. - V.l 18. - P. 141-147.

121. Pi-Sunyer F.X. Physical Disability and Obesity Text. / F.X. Pi-Sunyer, T.H. Liou, B. Laferrere // Nutrition Reviews. 2005. - Vol. 63, № 10. - P. 321-331.

122. Posterior Prolapse: An Important Entity Even in the Modern Age of the Pars Flaccida Approach to Lap-Band Placement Text. / D.A. Sherwinter, C.J. Powers, A.C. Geiss, M. Howard, J. Warman // Obesity Surgery. 2006. - Vol. 16, № 10. -P. 1312-1317.

123. Postoperative Management of Laparoscopic Gastric Banding Text. / L. Busetto, G. Segato, F. Marchi, M. Foletto, M. De Luca, F. Favretti, G. Enzi G. //

124. Obesity Surgery.-2003.-Vol. 13, № 1. P. 121-127.

125. Prevalence and trends in obesity among US Adults, 1999-2000 Text. / K.M. Flegal, M.L. Carroll, C.L. Ogden, C.L. Johanson // Journal of American Medical Assotiation. 2002. - Vol. 288. - P. 1723-1727.

126. Pressure-induced Rhabdomyolysis after Bariatric Surgery Text. / G. Torres-Villalobos, E. Kimura, J.L. Mosqueda, E. García-García, G. Dominguez-Cherit, M.F. Herrera // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 2. - P. 297-301.

127. Randomized clinical trial of postoperative hernia prophylaxis in open bariatric surgery Text. / J.M. Strzelczyk, D. Szymañski, M.E. Nowicki, W. Wilczyñski, T. Gaszynski, L. Czupryniak // British Journal of Surgery. 2006. - Vol. 93, № 11.-P. 1347-1350.

128. Rhabdomyolysis of Gluteal Muscles Leading to Renal Failure: A Potentially Fatal Complication of Surgery in the Morbidly Obese Text. / D. Bostanjian, G.J. Anthone, N. Hamoui, P.F. Crookes // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 2. -P. 302-305.

129. Reid R.L. Weight-related changes in reproductive function Text. / R.L. Reid, D.A. Van Vugt // Fertility and sterility. 1987. - Vol. 48, № 6. - P. 905-913.

130. Ren C.J. Early Results of Laparoscopic Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch: A Case Series of 40 Consecutive Patients Text. / C.J. Ren, E. Patterson, M. Gagner // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 10, № 6. - P. 514-523.

131. Results of the Italian Multicenter Study on 239 Super-obese Patients Treated by Adjustable Gastric Banding Text. / L. Angrisani et al. // Obesity Surgery. -2002. Vol. 12, № 6. - P. 846-850.

132. Samaha F.F. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity Text. / F.F. Samaha // New England Journal of Medicine. 2003. - Vol. 348.-2074-2081.

133. Scopinaro N. Surgical revision of the biliopancreatic diversion Text. / N. Scopinaro, E. Gianetta, D. Friedman // Gastroenterology clinics of North America. 1987.-Vol. 16.-529-531.

134. Scopinaro N. Biliopancreatic Diversion: Mechanisms of Action and Long

135. Term Results Text. / N. Scopinaro // Obesity Surgery. 2006. - Vol. 16, № 6. -P. 683-689.

136. Seidell J.S. The worldwide epidemic of obesity Text. / J.S. Seidell // Progress in obesity research: 8th international congress on obesity. London, 1999. - P. 661-668.

137. Sjostrom L. Human models for the study of the metabolic syndrome Text. / L. Sjostrom. — Gotenborg, University of Goteborg, 1995. 33 p.

138. Spivak H. Avoiding Postoperative Complications with the Lap-Band System Text. / H. Spivak, F. Favretti // American Journal of Surgery. 2002. - Vol. 184. -P. 31-37.

139. Spivak H. Laparoscopic Management of Lap-Band® Slippage Text. / II. Spivak, M. Rubin // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 1. - P. 116-120.

140. Spivak H. Optimization of Access-Port Placement for the Lap-Band® System Text. / H. Spivak, D. Gold, C. Guerrero // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 6.-P. 909-912.

141. Stunkard A.J. The result of treatment for obesity Text. / A.J. Stunkard, M. McLaren-Hume // Archieves of International Medicine. 1959. - V.103, №2. -P. 103-108.

142. Sugerman H.J. Conversion of proximal to distal gastric bypass for failed gastric bypass for superobesity Text. / H.J. Sugerman, J.M. Kellum, E.J. DeMaria //Journal of Gastrointestinal Surgery. 1997. - Vol. l.-P. 517-525.

143. Systematic Review of Medium-Term Weight Loss after Bariatric Operations Text. / P.E. O'Brien, T. McPhail, T.B. Chaston, J.B. Dixon // Obesity Surgery. -2006.-Vol. 16, №8.-P. 1032-1040.

144. Ten years of vertical banded gastroplasty for severe obesity Text. / Mason E.E. et al. // Problems in General Surgery. 1992. - Vol. 9, № 2. - P. 280-289.

145. The Laparoscopic Adjustable Gastric Band (Lap-Band®): A Prospective Study of Medium-Term Effects on Weight, Health and Quality of Life Text. / P.E. O'Brien et al. // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 652-660.

146. Topiramate use in obese patients with binge eating disorder: an open study Text. / J.C. Appolinario, L.F. Fontenelle, M. Papelbaum, J.R. Bueno, W. Coutinho // Canadian Journal of Psychiatry. 2002. - Vol. 47, № 3. - P. 271-273.

147. Treatment of Morbid Obesity with the Transcend® Implantable Gastric Stimulator (IGS®): A Prospective Survey Text. / F. Favretti, M. De Luca, G. Segato, L. Busetto, A. Ceoloni, A. Magon, G. Enzi // Obesity Surgery. 2004. -Vol. 14,№5.-P. 666-670.

148. Outryve // Obesity Surgery. 2002^-Vol. 12, № 5. - P. 628-633.

149. Vertruyen M. Experience with Lap-band System up to 7 years Text. / M. Vertruyen // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 569-572.

150. Vitamin and Trace Mineral Levels after Laparoscopic Gastric Bypass Text. /A.K. Madan, W.S. Orth, D.S. Tichansky, C.A. Ternovits // Obesity Surgery. -2006. Vol. 16, № 5. - P. 603-606.

151. Wadden T.A. Treatment of obesity by moderate and severe caloric restriction: results of clinical research trials Text. / T.A. Wadden // Annals of Internal Medicine. 1993. - Vol. 119. - P. 688-693.

152. Wilcox R.G. Triiodtironine, TSH and prolactin in obese women Text. / R.G. Wilcox//Lancet.- 1977.-Vol. 11.-P. 1027.

153. Wilson L.J. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis Text. / L.J. Wilson, B.I. Hirschowitz // American Journal of Gastroenterology. 1999. -Vol. 94, № 10. - P. 2840-2844.

154. Wittgrove A.C. Laparoscopic Gastric Bypass, Roux-en-Y: Preliminary Report of Five Cases Text. / A.C. Wittgrove, G.W. Clark, L.J. Tremblay // Obesity Surgery. 1994. - Vol. 4, № 4. - P. 353-357.

155. Zinzindohoue F. Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid obesity Text. / F. Zinzindohoue, J.M. Chevallier, R. Douard // Annals of Surgery. 2003. - Vol. 237. - P. 1-9.

156. Zonisamide for weight loss in obese adults: a randomized controlled trial Text. / K.M. Gadde, D.M. Franciscy, H.R. Wagner, K. Ranga, R. Krishnan. // Journal of American Medical Assotiation. 2003. - Vol. 289. - P. 1820-1825.