Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Мейлах, Борис Львович

• Мейлах, Борис Львович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мейлах, Борис Львович

Список сокращений, использованных в тексте

Введение

Глава 1 Обзор данных литературы

Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Предоперационное обследование и отбор больных

Глава 3 Методики лапароскопического регулируемого бандажирования желудка

3.1 Особенности анестезиологического обеспечения «■«V лапароскопического регулируемого бандажирования желудка

3.2 Методики ЛРБЖ

3.2.1 Перигастральная техника ЛРБЖ

3.2.2 Техника ЛРБЖ через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки

3.2.3 Комбинированный способ ЛРБЖ

3.3.4 Методика ЛРБЖ у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции

3.4 Симультанные ЛРБЖ операции

3.5 Анализ технических особенностей различных способов ЛРБЖ

Глава 4 Течение раннего послеоперационного периода после различных вариантов ЛРБЖ у больных с различной степенью ожирения

4.1 Динамика клинических и лабораторных показателей больных ожирением крайних степеней в раннем послеоперационном периоде

4.2 Ранние осложнения ЛРБЖ

Глава 5 Динамика массы тела у больных ожирением разных степеней

5.1 Общие принципы ведения пациентов после ЛРБЖ

5.2 Регулировка диаметра межжелудочного соустья

5.3 Динамика массы тела

Глава 6 \ Диагностика, лечение и профилактика поздних осложнений ЛРБЖ

6.1 Осложнения, связанные непосредственно с желудочным бандажом

6.2 Методика лапароскопического ребандажирования желудка

6.3 Осложнения, связанные с регулировочным портом и коннекционной трубкой.

Глава 7 Системные последствия ЛРБЖ

7.1 Динамика клинического течения метаболического синдрома у больных морбидным ожирением после ЛРБЖ.

7.2 Влияние ЛРБЖ на пищеварительную систему.

7.3 Влияние ЛРБЖ на дыхательную систему.

7.4 Влияние ЛРБЖ на эндокринную систему.

7.5 Влияние ЛРБЖ на мочеполовую систему.

7.6 Влияние ЛРБЖ на опорно-двигательную систему.

7.7 Итоговая оценка результатов ЛРБЖ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением»

Ожирение - хроническое заболевание, проявляющееся в избыточном образовании жировой ткани в организме, склонное к прогрессированию, приводящее к осложнениям и характеризующееся высоким риском рецидива после курсового лечения [15].

В настоящее время распространенность ожирения в мире приобрела масштаб пандемии. С каждым годом растет число людей как с избыточной массой тела, так и с ожирением. По данным ВОЗ, избыточную массу тела к концу XX века имело 30% населения планеты, то есть около 1,7 млрд. человек. В странах Западной Европы до 20% мужчин и до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В США ожирение является национальной проблемой: избыточный вес отмечается у 60% населения, ожирение - у 27% [98, 166, 179]. В нашей стране ожирение и избыточная масса тела наблюдаются в среднем у 30% жителей, в том числе у 25% трудоспособного населения [2, 4, 5, 15].

Набор веса сопровождается ростом частоты развития сахарного диабета типа 2, артериальной гипертензии, дислипидемии, неалкогольного стеатоза печени, некоторых видов злокачественных опухолей, синдрома апноэ во время сна, желчнокаменной болезни, остеоартритов и остеохондроза позвоночника [15, 55, 56, 129, 179].

У 6-8% взрослых людей ожирение принимает тяжелые (морбидные) формы, когда масса их тела составляет более 170% от должного показателя или индекс массы тела превышает 40 кг/м [2, 42]. Частота внезапной смерти у таких больных в возрасте 25 - 30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела, а в возрастной группе 35-45 лет - в 6 раз [15, 104].

Таким образом, перед специалистами, занимающимися лечением больных ожирением, стоят две основные задачи: обеспечение снижения массы тела и воздействие на сопутствующую ожирению патологию. К сожалению, при морбидном ожирении эффективность существующих методов консервативной терапии составляет 5 — 15% снижения избытка массы тела, и лишь 5 - 10 % пациентов удерживают достигнутый результат в отдаленном периоде [114, 129, 159, 176]. Для остальных больных морбидным ожирением методом лечения, позволяющим добиться существенного снижения веса и удержать достигнутый результат в долговременной перспективе, является хирургический метод [2, 19, 129, 159]. Наша страна была одной из первых в мире, где бариатрические операции были внедрены в клиническую практику. С конца 70-х годов прошлого века рядом специалистов выполняются еюноилеальное шунтирование [43, 44, 45, 53], нерегулируемое бандажирование желудка [27, 28],. вертикальная бандажированная гастропластика [36, 56]. Однако в, дальнейшем хирургия ожирения в Российской Федерации развивалась не столь быстрыми темпами, как в США и странах Западной Европы. К настоящему времени отечественный опыт в мировой бариатрической хирургии составляет менее одного процента [83].

Одним из наиболее распространенных в мире способов хирургического лечения морбидного ожирения является лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка [53, 54, 75, 83, 129]. Его неоспоримыми преимуществами являются: безопасность (низкая частота послеоперационной летальности и развития периоперационных осложнений) [158, 160], малая травматичность (технология адаптирована к использованию лапароскопического доступа) [201, 210], эффективность (позволяет добиться снижения избытка массы тела на 60 - 75%) [75, 129, 201], физиологичность (сохраняется пассаж пищи через все отделы желудочно-кишечного тракта, не развивается мальабсорбция) [129, 139], обратимость (не производится реконструкция желудочно-кишечного тракта, система может быть удалена лапароскопическим путем, возможна конверсия в. любую другую бариатрическую процедуру) [137, 141], возможность регулировки (предусматривает возможность регулировки диаметра межжелудочного соустья и управления темпами снижения массы тела). В связи с указанными выше качествами, данное вмешательство рассматривается рядом авторов, как метод выбора в хирургическом лечении больных морбидным ожирением [135, 68, 126, 129, 132].

Однако с лапароскопическим бандажированием желудка связан ряд специфических проблем и нерешенных вопросов, которые сдерживают его повсеместное распространение. Центральной проблемой данного вмешательства является развитие дилатации малого желудочка с пролапсом стенки желудка через бандаж («соскальзывание бандажа», «слиппадж-синдром»), частота которого достигает 30% [72, 164, 185]. Предложенные усовершенствованные методы ЛРБЖ [155, 129] не только- не решили полностью данную проблему (частота «слиппаджа» по-прежнему составляет около 5%), но и привели к появлению новых, таких, как сдавление бандажом сосудов и нервов, затрудненная регулировка системы, повышенная частота обструкций межжелудочного соустья [71, 129].

Лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование противопоказано больным морбидным ожирением в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции, вследствие возможной миграции проксимального отдела желудка с установленным бандажом в средостение и формирования параэзофагеальной грыжи [19, 112, 129, 130]. Вместе с тем, частота данного состояния среди пациентов с МО достигает 30% [93, 118, 207].

В структуре послеоперационных осложнений лапароскопического регулируемого бандажирования желудка значительную часть составляют проблемы, связанные с дислокацией регулировочного порта и перегибами коннекционной трубки при прохождении последней через слои брюшной стенки, что вызвано значительной толщиной у пациентов с морбидным ожирением подкожной жировой клетчатки и сложностью установки в этих условиях указанных устройств с использованием общехирургических инструментов и приемов [63, 129, 132, 185].

Существующие способы выполнения операции ребандажирования желудка, применяемые для коррекции «слиппадж-синдрома», либо не универсальны, либо опасны развитием интраоперационных осложнений и экономически невыгодны в связи с высокой стоимостью новой системы [129, 136, 138, 156].

В литературе нет единого протокола послеоперационного ведения пациентов, перенесших ЛРБЖ, особенно в плане сроков выполнения первой регулировки системы, а также техники выполнения регулировок. Вместе с тем преждевременная или чрезмерная инсуфляция системы может привести к развитию осложнений [105, 129, 165, 152].

Среди специалистов в области хирургии ожирения нет единого мнения о влиянии лапароскопического регулируемого бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию, поскольку ряд авторов считает, что процедура, не вызывающая избирательную мальабсорбцию жиров, не может принципиально влиять на обменные процессы [15, 101, 107, 108, 142, 196]. Видимо, по этой же причине, мы не обнаружили сведений о влиянии данной операции на системы органов и тканей.

Как в отечественной, так и зарубежной литературе нет единого мнения об эффективности лапароскопического регулируемого бандажирования желудка у больных сверхожирением (индекс массы тела более 50 кг/м2). Одни исследователи полагают, что снижение массы тела, получаемое в результате проведения данной процедуры, недостаточно для этой категории пациентов и их антропометрические показатели остаются в рамках морбидного ожирения, другие, напротив, считают бандажирование желудка универсальной операцией [61, 129, 133, 135, 153, 175].

В специальной литературе недостаточно освещен аспект изменения качества жизни больных МО после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Вместе с тем вызывает научный интерес баланс самооценки пациентов между динамикой снижения массы тела, клиническим течением сопутствующей ожирению патологии и рестриктивными и диетическими ограничениями принимаемой пищи.

Недостаточно изучена эффективность ЛРБЖ в Российской Федерации, так как, в связи с особенностями пищевого поведения и диетических наклонностей местного населения, ее показатели могут отличаться от данных зарубежных исследований.

Изложенные выше факты и наблюдения определяют актуальность изучаемой проблемы и необходимость дальнейшей разработки вопроса.

Цель работы - улучшить результаты лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность лапароскопического регулируемого бандажирования желудка у больных морбидным ожирением, выделив пациентов со сверхожирением в отдельную группу.

2. Изучить влияние лапароскопического регулируемого бандажирования желудка на течение сопутствующей ожирению патологии, системы органов и качество жизни больных морбидным ожирением.

3. Изучить клинические факторы, сдерживающие применение ЛРБЖ (противопоказания, условия, затрудняющие выполнение вмешательства, частоту осложнений).

4. Усовершенствовать методику лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

5. Разработать технику ЛРБЖ для больных ожирением крайних степеней в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции, и изучить результаты данного вмешательства.

6. Разработать способ проведения коннекционной трубки через брюшную стенку, предотвращающий ее перегибы, и надежной фиксации регулировочного порта.

7. Усовершенствовать методику лапароскопического ребандажирования желудка, выполняемого по поводу дилатации малого желудочка с пролапсом стенки желудка через бандаж.

Научная новизна

1. Впервые в Российской Федерации на обширном материале наблюдения (264 больных) получены данные об эффективности лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, выполненного по поводу ожирения крайних степеней.

2. Получены новые данные о результатах четырех различных способов лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

3. Изучена эффективность лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, доказано, что больные сверхожирением после данного вмешательства достигают целевых антропометрических показателей.

4. Получены новые данные о совокупности системных расстройств у больных ожирением крайних степеней и влияния вызванного лапароскопическим регулируемым бандажированием желудка снижения массы тела на сопутствующую ожирению патологию, системы органов и качество жизни этих пациентов.

5. Обоснована необходимость усовершенствования техники лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

6. Разработан комбинированный способ лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, обеспечивающий наибольшую эффективность в достижении максимального снижения избытка массы тела, снижение частоты развития послеоперационных осложнений и уменьшение кратности регулировок диаметра межжелудочного соустья (патент РФ № 2309698).

7. Разработан способ лапароскопического регулируемого бандажирования желудка с симультанной коррекцией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (патент РФ № 2309697).

8. Установлено, что проведение коннекционной трубки в специально созданном для нее тоннеле в брюшной стенке, сформированном без значительных изгибов, а также применение на этапе фиксации регулировочного порта набора инструментов «Мини-Ассистент» для сверхмалых доступов позволяют снизить частоту осложнений, связанных с дистопией указанных устройств.

9. Разработан способ лапароскопического ребандажирования желудка и эндохирургический инструмент для его осуществления (патент РФ № 0062793), который позволяет снизить техническую сложность выполнения данного вмешательства и частоту развития интраоперационных осложнений, а также избежать дополнительных затрат, связанных с заменой системы.

10. Обоснованы индивидуальный подход к срокам выполнения первой регулировки диаметра межжелудочного соустья, а также необходимость использования рентгенологического контроля указанной процедуры.

Практическая значимость

1. Проведено хирургическое лечение 264 больных ожирением крайних степеней, в отношении которых применение консервативной терапии оказалось неэффективным, при этом констатировано значительное облегчение клинического течения большинства сопутствующих ожирению заболеваний и улучшение качества жизни пациентов.

2. Прооперировано 159 больных морбидным ожирением со средним л исходным индексом массы тела 41,0±7,6 кг/м . В результате проведенного лечения достигнуто снижение избытка массы тела на 61,9±11,1% и показатель индекса массы тела 29,6±6,4 кг/м . Таким образом, пациенты по классификации ВОЗ перестали относиться к группе больных ожирением, перейдя в категорию «избыточная масса тела».

3. Прооперировано 105 больных сверхожирением со средним исходным индексом массы тела 54,9±8,0 кг/и". В результате проведенного лечения достигнуто снижение избытка массы тела на 58,9±12,2% и показатель индекса массы тела 36,1±2,2 кг/м2. Таким образом, эта группа пациентов перестала относиться к категории «морбидное ожирение».

4. Впервые ЛРБЖ использовано для лечения 57 больных ожирением крайних степеней в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции, со средним исходным индексом массы тела 47,6±8,4 кг/м . В результате проведенного лечения достигнуто снижение избытка массы тела на 61,8±13,1% и индекс массы,тела 32,5±5,0 кг/м2. Таким образом, все пациенты этой группы перестали относиться к категории «морбидное ожирение», при этом не отмечено роста- частоты интра- и послеоперационных осложнений; и рецидивов хиатальной грыжи.

5. Применение комплекса предложенных методов и инструментов позволило расширить границы применения лапароскопического регулируемого бандажирования желудка за счет включения в него пациентов с сочетанием ожирения крайних степеней и хиатальной грыжи, повысило эффективность операции в плане снижения массы тела, привело к снижению частоты послеоперационных осложнений (связанных непосредственно с бандажом - более чем в 3 раза, связанных с коннекционной трубкой и регулировочным портом, - на 9%), а также значительно упростило выполнение лапароскопического ребандажирования желудка и позволило избежать дополнительных затрат на замену бандажирующей системы.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методики ЛРБЖ, способ лапароскопического ребандажирования желудка и инструмент для его осуществления, техника проведения коннекционной' трубки и фиксации регулировочного порта, протокол регулировок диаметра межжелудочного соустья внедрены в практику работы Центра косметологии и пластической хирургии г. Екатеринбурга.

Основные положения работы доведены до широкого круга хирургов, обсуждены и одобрены на заседаниях съездов Российского общества эндоскопических хирургов и общества бариатрических хирургов России, используются при подготовке курсантов на кафедре хирургических болезней факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Уральской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на 8-ом, 9-ом, 10-ом съездах Общества эндоскопических хирургов России, (г. Москва), 11-ом съезде Общества эндоскопических хирургов России, (г. Санкт-Петербург), на 8-ом, 10-ом и 11 -ом Московских международных конгрессах по эндоскопической хирургии, (г. Москва), на 3-м конгрессе европейского отделения международной федерации хирургии ожирения (2008 год, г. Капри, Италия), на 3-ем съезде хирургов республики Беларусь, (2006год, г. Гомель), III международной конференции «Медицина долголетия и качества жизни» (2007 год, г. Москва), на 4-ом Российском симпозиуме с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» (2007 год, г. Москва), на 1-ом Международном симпозиуме по антивозрастной медицине (2008 год, г. Екатеринбург), на заседании межкафедрального совещания ГОУ ВПО УГМА 3.06.2009.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 60 печатных работ, из них 19 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Объем и структура работы

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 289 страниц машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 211 источников (58 отечественных и 153 иностранных). Работа иллюстрирована 80 таблицами и 72 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЛРБЖ является эффективной процедурой для лечения больных морбидным ожирением, в том числе сверхожирением, и пациентов с сочетанием морбидного ожирения или сверхожирения и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

2. ЛРБЖ облегчает клиническое течение большинства сопутствующих ожирению заболеваний и улучшает качество жизни пациентов.

3. Предложенные методики и инструменты расширяют границы применения лапароскопического регулируемого бандажирования желудка, снижают частоту неудач, ранних и поздних послеоперационных осложнений.

4. Предложенный способ лапароскопического ребандажирования желудка осуществим с использованием сконструированного эндохирургического инструмента для расстегивания желудочного бандажа и позволяет снизить техническую сложность выполнения данного вмешательства, частоту развития интраоперационных осложнений и избежать дополнительных затрат, связанных с заменой бандажирующей системы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мейлах, Борис Львович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная работа подытоживает результаты первой в Российской Федераций серии операций ЛРБЖ с целью коррекции ожирения крайних степеней, характеризующейся высокой частотой развития связанных с избытком веса заболеваний, сокращением продолжительности их жизни, малой эффективностью известных консервативных методов лечения.

Хотя операция ЛРБЖ широко применяется в мире с 1993г. (Ве1ас11е\у) и рассматривается многими как «золотой стандарт» в хирургии ожирения, на сегодняшний день отношение хирургов к этой операции неоднозначно. Это связано с высокой частотой поздних осложнений, отсутствием обоснованных протоколов послеоперационного ведения, недостаточно изученным влиянием на сопутствующую ожирению патологию, системы органов и тканей и качество жизни и эффективностью у больных СО. Поэтому ряд хирургов отдает предпочтение более эффективным в плане снижения МТ операциям, но небезопасным с точки зрения периоперационных осложнений и метаболических последствий.

Вместе с тем, ЛРБЖ обладает рядом неоспоримых достоинств, главными из которых являются безопасность, достаточная эффективность, обратимость и управляемость. Таким образом, по нашему мнению, в случае снижения частоты поздних послеоперационных осложнений, ЛРБЖ может стать методом выбора в лечении больных ожирением крайних степеней.

В работе проанализированы результаты ЛРБЖ у 264 больных (74 мужчин и 190 женщин) в возрасте 39,2 ±9,7 лет (от 16 до 61 лет), оперированных по поводу ожирения крайних степеней с февраля 1998 по декабрь 2008 года. О тяжести оперированных больных свидетельствовали показатели средней МТ (130,9±27,5 кг при среднем росте 167,5±7,4 см), преобладание больных ожирением 4 степени по классификации Егорова и Левитского (77,3 %), 3 степени по классификации ВОЗ (70,1%) и значительное количество больных СО (39,8%), частота и тяжесть сопутствующих ожирению заболеваний (в среднем 6,0±3,1 заболевания на пациента).

Определяя показания к хирургической коррекции ожирения, мы руководствовались принятыми в мире критериями: неэффективность ранее проводимых консервативных мероприятий по снижению МТ, превышение ИМТ 40 кг/м или 35 кг/м при наличии сопутствующих ожирению заболеваний.

Первые 63 операции выполнялась по методике Belachew, описанной в 1993 г. под названием «перигастральная техника ЛРБЖ». Высокая частота развития дилатации МЖ с пролапсом стенки через бандаж (19%) - состояния, требовавшего выполнения повторного хирургического вмешательства, -заставила нас отказаться от этой технологии и в 54 случаях применить способ, предложенный Niville в 1998 году, который принято называть «pars flaccida path». Применение этой технологии позволило снизить частоту развития «слиппадж-синдрома» до 3,7%, однако привело к появлению новых проблем, связанных с заключением в просвете бандажа большого объема жировой ткани, блуждающих нервов, кардиоэзофагеальной ветви левой желудочной артерии. Возросла частота острой дилатации пищевода и МЖ на 10,4%, появились затруднения при регулировке диаметра межжелудочного соустья, которые потребовали увеличения их кратности в 1,75 раза, в 3,7% развивался субкомпенсированный гастростаз. Кроме этого в 8,5% случаев по данной методике операцию не удалось закончить и пришлось вернуться к перигастральной технике ЛРБЖ. В связи с этим предложен комбинированный способ ЛРБЖ (патент РФ № 2309698), который объединил в себе достоинства обоих классических методов и, в результате формирования МЖ меньшего объема и выполнения фундокрурорафии, позволил нам в дальнейшем избежать развития дилатации МЖ с пролапсом стенки желудка через бандаж, сократить число регулировок системы на 14%, снизить частоту острой дилатации пищевода и МЖ на 2,5% по сравнению с «перигастральной техникой», предотвратить развитие гастростаза. Кроме того, вмешательство удалось завершить этим способом во всех 90 случаях, то есть его можно считать универсальным. При этом эффективность в плане снижения МТ операции повысилась, о чем говорят наилучшие показатели максимального снижения МТ - 73,8% снижения избытка МТ против 64,5%) при «перигастральной» и 65,1% при «pars flaccida».

Для пациентов с МО в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции во избежание разделения оперативного вмешательства на два этапа и связанных с этим увеличением сроков нетрудоспособности и риском развития интраоперационных осложнений, предложена методика ЛРБЖ с одномоментной коррекцией ГПОД (патент РФ № 2309697). Операцию удалось выполнить во всех 57 случаях, технология не привела к росту интра-, послеоперационных осложнений, числа регулировок системы, развитию рецидива ГПОД. Эффективность данного вмешательства в плане снижения МТ была хоть и ниже, чем при комбинированном способе ЛРБЖ, но не уступала остальным методам и составила в период максимального снижения МТ 67,7% снижения избытка МТ.

Симультанные лапароскопические операции выполнены 72 пациентам (холецистэктомия - 50, кистэктомии яичников - 174, стерилизация - 5), что составляет 27,3%, однако, если дополнительно учесть 71 пациента, которым выполнялась коррекция ГПОД, то доля больных, которым выполнены сочетанные операции, достигала 54,2%. У всех этих пациентов при коррекции сопутствующей хирургической патологии осложнений и конверсий доступа в лапаротомию не отмечено.

Послеоперационной летальности не зарегистрировано. Неосложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдалось у 253 (95,8%) больных. Ранние осложнения были обусловлены исходной тяжестью состояния больных ожирением крайних степеней и в целом не отразились на исходе операции.

После ЛРБЖ большинство пациентов (93,2%) отмечало чувство препятствия прохождению пищи и у 94,7% пациентов отмечалось снижение МТ тела без заполнения системы жидкостью, то есть рестрикция проксимального отдела желудка даже «пустым» бандажом оказывалась достаточной для начала лечения. Эти данные позволили нам отказаться от общепринятой тактики регулировок бандажа через 3-4 недели после операции, так как ранняя инсуфляция системы может способствовать развитию осложнений, и осуществлять их по показаниям в оптимальные для конкретного пациента сроки (в среднем через 10,4±2,9 недели). Показанием как к первой, так и последующим регулировкам системы считали снижение МТ менее чем на 0,5 кг в неделю. Во избежание развития осложнений самой процедуры (повреждение коннекционной трубки, ранение органов брюшной полости), а также для профилактики и своевременной диагностики осложнений ЛРБЖ считаем обязательным рентгенологический контроль данной манипуляции, так как «офисная технология» не позволяет контролировать положение бандажа, диаметр пищевода и межжелудочного соустья, размер МЖ, скорость эвакуации контраста из МЖ.

Отсутствие чувства раннего насыщения, неудовлетворительное снижение МТ либо восстановление утраченной МТ, боли в эпигастрии и изжога должны рассматриваться как основание для выявления поздних осложнений ЛРБЖ, связанных непосредственно с бандажом, которые встретились в 56 случаях (21,2%). Среди них наиболее серьезными и потребовавшими проведения повторных абдоминальных операций были пролапс стенки желудка через бандаж (14 случаев - 5,3%) и пенетрация бандажа в просвет желудка (3 случая - 1,2%). Однако подавляющая часть этих осложнений развилась в результате использования «классических» способов ЛРБЖ (25 случаев (39,7%) и 17 (31,5%) при использовании перигастральной техники и «pars flaccida path» соответственно). Применение разработанных в клинике способов ЛРБЖ позволило снизить частоту проблем, связанных с желудочным бандажом, более чем в 3 раза (8 и 6 случаев (8,8% и 10,6%) при комбинированном способе и методике ЛРБЖ с одномоментным устранением ГПОД соответственно).

Указанные выше осложнения в 8 случаях потребовали удаления системы, а 9 возникла необходимость выполнить лапароскопическое ребандажирование желудка. Применение известных способов данного вмешательства мы считали нецелесообразным в связи с высоким риском развития интраоперационных осложнений и значительными затратами; связанными с заменой бандажирующей системы на новую. В связи с чем был сконструирован эндохирургический инструмент (патент РФ № 0062793) для расстегивания бандажа «Lap-Band» и предложен способ ребандажирования желудка, заключающийся в низведении пролабированной стенки желудка через расстегнутый без повреждения бандаж и повторном формировании МЖ. Указанный способ оказался применимым во всех случаях, не приводил к необходимости выполнения конверсии доступа в лапаротомию, развитию интраоперационных осложнений, рецидиву «слиппадж-синдрома» и обеспечивал продолжение снижения МТ наблюдаемых.

Осложнения, связанные с коннекционной трубкой и регулировочным портом, встретились в 17 случаях (6,4%) и были корригированы заменой или репозицией устройств под местной анестезией в режиме стационара одного дня пребывания. Высокая частота осложнений, связанных с дистопией и излишней мобильностью регулировочного порта и перегибами коннекционной трубки, составившая 13 (9,0%) случаев из 145 установок указанных устройств по стандартной методике, заставила нас разработать способ фиксации регулировочного порта с использованием набора инструментов «Мини-Ассистент» для сверхмалых доступов и проведения трубки через брюшную стенку в канале, сформированном без значительных изгибов. Данная технология позволила нам в 119 (45,1% от общего числа операций) случае избежать развития указанных проблем.

Снижение МТ в результате ЛРБЖ отмечено у всех оперированных больных вне зависимости от того, расценивалась ли исходная степень ожирения* как «морбидное» или «сверхожирение». Наиболее интенсивнее оно происходило в течение первого полугодия, и к периоду стабилизации снижение избыточной МТ составляло от 42,1 до 91,4 % (в среднем 64,5±7,5%), что характеризует возможности операции. Впоследствии наблюдалось некоторое восстановление МТ, и среднее окончательное снижение ее избытка составило 61,5%. Как в группе больных СО, так и в группе пациентов с МО, уровень ИМТ формально вышел за пределы Л морбидного ожирения» и составил соответственно 36Д±2,2 кг/м и 29,6±6,4 кг/м . Таким образом, окончательное значение ИМТ в группе больных МО вообще перестало соответствовать критериям «ожирение» по классификации ВОЗ. Таким образом, ЛРБЖ оказалось эффективным у больных СО, однако достижение этого результата потребовало достоверно более высокого числа регулировок системы.

Наиболее отчетливо влияние снижения МТ, вызванного ЛРБЖ, проявилось в отношении компонентов МС. У 85,9%) пациентов (227человек) на этапе предоперационного обследования выявлена АГ разной степени выраженности. Через двенадцать месяцев после ЛРБЖ произошла стабилизация АД на целевых уровнях (ниже 130 и 80 мм.рт.ст), с возможностью снижения дозы гипотензивных препаратов. Так средний уровень САД снизился с 145,9±19,6 до 126,6±8,8 мм.рт.ст, ДАД - с 93,7±10,4 до 79,2±6,1 мм.рт.ст, а частота АГ снизилась с 85,9% до 35,3%. При этом у пациентов с сохранившейся АГ ее течение стало более стабильным и достоверно снизилось количество принимаемых медикаментов с 1,8±0,2 до 1,2±0,1 наименований.

Исходно дислипидемия была выявлена у 213 больных (80,7%). С учетом того, что гиперхолестеринемия (ОХС >5,2 ммоль/л) отмечена у 164 (62,1 %) пациентов, средний уровень ОХС у них составил 6,0±1,2 ммоль/л, а гипертриглицеридемия (ТГ > 2,3 ммоль/л) зафиксирована у 150 (56,8 %) пациентов, средний уровень - 2,8±1,7 ммоль/л, можно считать, что дислипидемия была атерогенного типа. У 101 (38,3 %) пациентов гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия сочетались. Средние уровни ХС ЛПВП и ХС ЛПНП составили 0,9±0,2 ммоль/л и 3,8±0,7 ммоль/л соответственно, таким образом, уровень антиатерогенных ЛПВП был снижен, а атерогенных ЛПНП - повышен. Через 12 месяцев после хирургического лечения МО средние уровни холестеринемии, триглицеридемии, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП составили 5,8 ммоль/л, 1,5 ммоль/л, 1,2 ммоль/л, 2,2 ммоль/л соответственно. Таким образом, содержание в плазме ОХС и ХС-ЛПНП, по сравнению с дооперационными показателями, снизилось незначительно, в то время как уровень ЛПВП достоверно увеличился, а ТГ снизился. Коэффициент атерогенности после ЛРБЖ снизился с дооперационного уровня 3,5±1,2 до 2,2±0,8 в отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, антиатерогенный эффект ЛРБЖ связан не со снижением концентраций в плазме крови ОХС и ХС ЛПНП, а со снижением ТГ и повышением антиатерогенной фракции ХС ЛПВП.

Исходно нарушения углеводного обмена были выявлены у 116 человек (43,9%). Они были расценены как НГН у 44 больных (16,6%), у 24 пациентов (9,0%) как НТГ, а как СД - у 48 (18,1 %). Через 12 месяцев после ЛРБЖ частота нарушений углеводного обмена снизилась более чем в 4 раза и составила 10,9%. При этом средние уровни глюкозы, инсулина натощак нормализовались, а индекс НОМА и показатель гликированного гемоглобина достоверно снизились, но оставались несколько повышенными.

Маркерами провоспалительного и протромботического состояния при МС являются уровни соответственно С-реактивного белка и фибриногена. Исходный показатель вчСРП - 7,4±1,24 мг/л превышал уровень, характеризующий низкий сосудистый риск, более чем в 7 раз, а через год после операции составил 2,2±1,2 мг/л, в то время как уровень фибриногена снизился с 3,77±0,46 до 1,9±0,3 г/л.

У всех пациентов при предоперационном обследовании были выявлены лабораторно и с применением УЗИ признаки жирового гепатоза. Через 12 месяцев после ЛРБЖ улучшились все показатели функционального состояния печени. Так исходный уровень AJIAT превышал нормальное значение практически в 3 раза, а через год после операции приблизился к нему. Нормализовались уровни АСАТ, ГГТП, общего билирубина. Хотя активность ЩФ и не выходила за пределы нормы, после операции она достоверно снизилась. Достоверно не изменился лишь уровень общего белка, что говорит о сохраненной белковообразующей функции печени даже в условиях сверхнизкокалорийного питания. Благоприятное влияние ЛРБЖ на функцию печени выгодно отличает ЛРБЖ от комбинированных и, особенно, шунтирующих бариатрических процедур, которые нередко усугубляют явления печеночной недостаточности у больных МО за счет явлений «байпас-энтерита» и нарушения кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот. Таким образом, ЛРБЖ может быть операцией выбора для пациентов с явлениями хронической печеночной недостаточности.

До ЛРБЖ ГЭРБ выявлена у 195 больных (73,9%), через 12 месяцев после операции основные симптомы заболевания регрессировали у 189 человек (96,9%).

В результате снижения МТ после ЛРБЖ были отмечены значительные улучшения функции дыхательной системы: снизилась частота дыхания, на 14% увеличилась ЖЕ Л и снизился 00 Л, увеличение РОвыд привело к росту ФОБ. Уменьшение рестрикции легких привело к снижению напряжения углекислого газа в крови, повышению напряжения кислорода и снижению альвеолярно-артериального градиента по кислороду.

Отмечена выраженная положительная динамика клинического течения бронхиальной астмы, хронического бронхита, ССА.

Через год после ЛРБЖ было отмечено достоверное снижение уровней пролактина и ТТГ, а также значимое повышение уровня тестостерона у мужчин. Достоверных изменений концентрации ТЗ и Т4 не отмечено.

После ЛРБЖ у пациентов достоверно реже отмечалась протеинурия и улучшилась концентрационная функция почек. Достоверного повышения частоты нефролитиаза в процессе снижения МТ не наблюдалось.

Эректильная дисфункция была выявлена у 36 из 74 лиц мужского пола, что составило 48,6%. Через 12 месяцев после ЛРБЖ этот диагноз оставался у 24 человек (32,4%), таким образом, частота данного состояния практически достигла среднестатистического уровня.

Нарушения менструального цикла до операции были выявлены нами у 57 (30,0%>) пациенток. Через год после ЛРБЖ у большинства пациенток менструальный цикл нормализовался, проблемы остались лишь у 9 больных (4,7%).

Итоговый анализ результатов лечения ожирения, положительной динамики сопутствующих ожирению заболеваний и качества жизни больных МО, проведенный по системе В AROS, показал, что у 90,2% пациентов результат ЛРБЖ был расценен как «хороший» или «отличный», и лишь у 2,6%) - как неудачный, а средний показатель относится к категории «очень хороших» результатов.

Результаты проведенных исследований дают основания считать ЛРБЖ эффективным методом снижения МТ у пациентов, страдающих МО и СО, а также эффективным средством воздействия на течение сопутствующих ожирению заболеваний и метаболических нарушений. Усовершенствованная техника операции, протокол послеоперационного ведения и наблюдения за больными, тщательный отбор больных позволили повысить эффективность операции и снизить частоту развития осложнений, что дает основания для более широкого ее применения.

IG 9 г 266

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мейлах, Борис Львович, 2009 год

1. Алиментарно-конституциональное ожирение Текст. / И.И. Дедов, М.М. Романов, В.К. Марков, Н.М. Кузин, H.A. Федосова, Н.В. Маркина // Клиническая медицина. 1988. - Т66, №3. - С.74-78.

2. Аметов A.C. Ожирение как заболевание Текст. / A.C. Аметов // Ожирение, современные подходы к терапии: Матер, семинара. М., 2000. -С.1-33.

3. Бажов Ю.С. Российский регистр бариатрических операций Текст. / Ю.С.Бажов, В.О. Попов, Ю.И. Яшков // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 7-8.

4. Беюл Е.А. Борьба с ожирением Текст. / Е.А. Беюл, Ю.П. Попова // Клиническая медицина. 1990. - № 8. - С. 106-110.

5. Бутрова С.А. Ожирение: Современная тактика ведения больных Текст. / С.А. Бутрова // Лечащий врач. 2000. - № 5. - С.30-33.

6. Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты Текст. / С.А. Бутрова, A.A. Плохая // Русский медицинский журнал. 2001. - № 9. - С. 5660.

7. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, медикаментозное лечение Текст. /Ю.В. Васильев // Consilium Medicum. 2002. - Т.4, №2. - С. 13-17.

8. Гавриленко В. Г. Влияние антропометрических параметров и психосоциальных факторов на результаты операций по коррекции формы тела Текст. / В. Г. Гавриленко, П. С. Зубеев, Ю. И. Яшков // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 74-78.

9. Галашев Н.В. Хирургическое лечение морбидного ожирения Текст. / Н.В. Галашев, С.Н. Баранов // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 10-11.

10. Дедов И.И. Ожирение: Руководство для врачей Текст. / И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко. М.: "Медицинское информационное агентство", 2004. -456с.

11. Евдошенко В. В. Лапароскопическое шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру у больных морбидным ожирением:оперативная техника и анализ результатов 32 операций Текст. /В. В. Евдошенко, В. В. Феденко // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 24-30.

12. Евдошенко В. В. Высокая тонкокишечная непроходимость после операции лапароскопического желудочного шунтирования с гастроеюноанастомозом по Ру Текст. / В. В. Евдошенко, В. В. Феденко // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 40-42.

13. Егиев В.Н. Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных ожирением Текст. / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, Д.С. Белков. М: "Медпрактика - М", 2004. - 100с.

14. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ / А.П. Зильбер. Петрозаводск, 1994.-184 с.

15. Кармадонов A.B. Операция гастрошунтирования в лечении морбидного ожирения Текст. /A.B. Кармадонов // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 24.

16. Кармадонов A.B. Индивидуальный подход к выбору бариатрической операции Текст. / A.B. Кармадонов // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 26-27.

17. Кармадонов A.B. Пластические операции как заключительный этап хирургического лечения морбидного ожиренияТекст. / A.B. Кармадонов //

18. Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. М., 2007. - С. 27-28.

19. Критерии оценки эффективности операций в бариатрической хирургии Текст. / Ю. Л. Шевченко, С.Ф. Мазурова, Н.М. Кузин, Ю.Б. Майорова, М.С. Леонтьева // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 9-12.

20. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Текст. / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. -М: "Спрос", 1999. 190с.

21. Леонтьева М.С. Корригирующие пластические операции в комплексном лечении больных морбидным ожирением Текст. / М.С. Леонтьева // Докторская дисс. М., 2005. - 219с.

22. Лебедев Л.В. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемии / Л.В. Лебедев, Ю.И. Седлецкий. Л.: "Медицина", 1987. - 215с.

23. Леонтьева М.С. Профилактика ранних послеоперационных осложнений у больных крайними степенями алиментарно-конституционального ожирения после операции формирования малого желудочка Текст. / М.С. Леонтьева // Кандидатская дисс. М., 1992. - 148с.

24. Miller К. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка Текст. / К. Miller // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующихметаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. — М., 2007. С. 46.

25. Опыт применения шунтирования желудка в хирургии морбидного ожирения Текст. / A.C. Лаврик, A.C. Тывончук, С.П. Кожара, Е.Д. Фурманенко, А.Ю. Згонник // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 36-40.

26. Опыт хирургического лечения патологического ожирения: первые результаты / Б.Ю. Цветков, Д.Ю. Степанов, М.Н. Козлов, А.Б. Соколов, C.B. Мешков // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 65-68.

27. Основные результаты 6-летнего применения вертикальной гастропластики для лечения морбидного ожирения Текст. / Ю.И. Яшков, Т.А. Опель, А.Д. Тимошин, A.A. Мовчун // Хирургическое лечение ожирения: Матер. I российского симпозиума. М., 1999. — С. 24-26.

28. Результаты лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением Текст. / В.К. Марков, Н.М. Кузин, М.М. Романов, Г.Э. Бримас,

29. М.С. Леонтьева // Материалы IV всесоюзного съезда гастроэнтерологов. -М., 1990. Т2. - С.668-669.

30. Романов М.М. Изменение функционального состояния внутренних органов у больных с алиментарно-конституциональным ожирением крайней степени после операции формирования малого желудочка Текст. / М.М. Романов // Докторская дисс. М., 1991. - 274с.

31. Самсонов М.А. Современные проблемы ожирения Текст. / М.А. Самсонов, Е.А. Беюл //Клиническая медицина. 1979. — № 4. - С.9-14.

32. Седлецкий Ю.И. Хирургическая коррекция гиперлипопротеидемии у больных с нормальной и резко избыточной массой тела (клинико-экспериментальное исследование) Текст. / Ю.И. Седлецкий // Докторская дисс.-Л., 1986.-219с.

33. Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и дислипидемий Текст. / Ю.И. Седлецкий, Л.В. Лебедев, К.К. Мирчук. Спб: «Гиппократ», 2005.-246с.

34. Седов В. М. Метаболический синдром: возможность хирургической коррекции Текст. / В.М. Седов, Ю.И. Седлецкий, А.Е. Неймарк // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 51-54.

35. Шведский регулируемый желудочный бандаж электронный ресурс. — режим доступа: http:/www.sagb.ru

36. Шевченко Ю. JI. Корригирующие пластические операции в комплексном лечении больных морбидным ожирением Текст. / Ю.Л. Шевченко, М.С. Леонтьева // Анналы хирургии. 2006. — №2. - С. 55-62.

37. Синдром длительного раздавливания с исходом в острую почечную недостаточность после операции по поводу сверхожирения Текст. / Ю.И. Яшков, С.Л. Эпштейн, Б.В. Романов, И.А. Саблин // Анналы хирургии. — 2006.-№2.-С. 78-80.

38. Трехлетний опыт применения внутрижелудочных баллонов в лечении больных ожирением Текст. / Ю.С. Бажов, Ю.С. Винник, В.О. Попов, Э.В. Каспаров // Анналы хирургии. 2006. - №2. ~ С. 21-24.

39. Феденко В. В. Эволюция технических возможностей при выполнении операции бандажирования желудка, результаты лечения больных, страдающих морбидным ожирением Текст. / В. В. Феденко, Ю. М. Стойко, В. В. Евдошенко // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 18-21.

40. Феденко В.В. История хирургии ожирения электронный ресурс. / В.В. Феденко, В.В. Евдошенко. — Режим доступа: http://www.vseovese.ru/surgery/surgerylist/

41. Чазова И.Е. Метаболический синдром Текст. / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. М: "Media Medica". - 2004. - 164с.

42. Яшков Ю. И. Хирургическое лечение морбидного ожирения с применением вертикальной гастропластики Текст. / Ю.И. Яшков //

43. Докторская дисс. -М., 1999. 195с.

44. Яшков Ю. И. Гастрошунтирование в хирургии морбидного ожирения Текст. / Ю.И. Яшков // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 12-18.

45. Яшков Ю. И. Первый российский опыт применения билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau для лечения морбидного ожирения Текст. / Ю.И. Яшков // Анналы хирургии. 2006. - №2. - С. 42-48.

46. A comparison of 399 open and 568 laparoscopic gastric bypasses performed during a 4-year period Text. / N. Sekhar, A. Torquati, Y. Youssef, J. Wright, W. Richards // Surgical Endoscopy. 2007. - Vol. 21, № 4. - P. 665-668.

47. A Comparison of Laparoscopic Adjustable Gastric Banding and Biliopancreatic Diversion in Superobesity Text. / K. Dolan, M. Hatzifotis, L. Newbury, G. Fielding // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 2. - P. 165-169.

48. Abraham S. Prevalence of Severe Obesity in Adults in the United States Text. / S. Abraham, C.L. Johnson // American Journal of Clinical Nutriology. -1980, Vol. 33.-P. 364-369.

49. Access-Port Complications after Laparoscopic Gastric Banding Text. / S. Susmallian, T. Ezri, M. Elis, I. Charuzi // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 1. -P. 165-169.

50. Adjustable Laparoscopic Gastric Banding in Patients with Morbid Obesity: Radiographic Management, Results, and Postoperative Complications Text./ W. Wiesner, O. Schob, R.S. Hauser, M. Hauser // Radiology. 2000, Vol. 216. - P. 389-394.

51. Alexander J.K. Cardiovascular effect of weight reduction Text. / J.K. Alexander, L.O. Paterson // Circulation. 1972. - Vol. 45, № 2, P. 310-318.

52. Alveolar arterial gas exchange during muscular work in obesity Text./ J.L.

53. Dempsey, W. Reddan, J. Rankin, B. Balke 11 Journal of Applied Physiology. — 1966.-Vol. 21, №6, P. 1807-1814.

54. Androgen deficiency and hormone-replacement therapy Text. / A.M. Isidori, E.A. Greco, A. Aversa // British Journal of Urology. 2005. - Vol. 96, № 2. - P. 212-216.

55. Angrissani L. Lap Band adjustable gastric banding system: the Italian experience with 1863 patients operated on 6 years Text./ L. Angrissani, F. Furbetta, B. Doldi // Surgical Endoscopy. -2003. Vol. 17, № 3. - P. 409-412.

56. Antibiotic prophylaxis for surgery in morbidly obese patients Text. / Forse R.A. et al. // Surgery. 1989. - Vol. 106, № 4. - P. 750-756.

57. Asthma and Sleep Apnea in Patients with Morbid Obesity: Outcome after Bariatric Surgery Text. / B. Simard, H. Turcotte, P. Marceau, S. Biron, F.S. Hould, S. Lebel, S. Marceau, L.P. Boulet // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 10.-P. 1381-1388.

58. Avoiding Complications after Laparoscopic Esophago-Gastric Banding: Experience with 400 Consecutive Patients Text. / S. Boschi et al. // Obesity Surgery. 2006. - Vol. 16, № 9. - P. 1166-1170.

59. Band Erosion Following Gastric Banding: How to Treat It Text. / E. Lattuada, M. Zappa, E. Mozzi, G. Fichera, P. Granelli, F. Ruberto, I. Antonini, S. Radaelli, G. Roviaro // Obesity Surgery. 2007. - Vol. 17, № 3. - P. 329-333.

60. Behavior therapy and sibutramine for the treatment of adolescent obesity: a randomized-controlled trial Text. / R.I. Berkowitz, et al // Journal of American Medical Assotiation. 2003. - Vol. 289, № 14. - P. 1805-1812.

61. Belachew M. Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of morbid obesity. A preliminary report Text. / M. Belachew, M.J. Legrand, T.N. Defechereux // Surgical Endoscopy. 1994. - Vol. 8. - P. 1354-1356.

62. Belachew M. Long-term results of laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of morbid obesity Text. / M. Belachew, P.H. Belva, C. Desaive // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 4. - P. 564-568.

63. Belachew M. Evolution of a Paradigm for Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Text. / M. Belachew, J.M. Zimmermann // American Journal of Surgical Pathology. -2002. Vol. 184. - P. 21-25.

64. Boman L. Do arthralgias occur after biliointestinal bypass for morbid obesity Text. / L. Boman, J. Linder, M. Ericson // Obesity Surgery. 1998. - Vol. 8, № 3. -P. 261-263.

65. Bowersox J.C. Acute pouch obstruction after vertical banded gastroplasty Text. / J.C. Bowersox, M.A. Pearce, P.L. Carter // Gastrointestinal Endoscopy. -1990. Vol. 36, № 2. - P. 146-147.

66. Brolin R.E. Closure of the midline fascia in gastric bariatric operations: a prospective randomized study Text. / R.E. Brolin // Obesity Surgery. 1995. -Vol. 5, № 3. - P. 253.

67. Brolin R.E. The antiobstruction stitch in stapled Roux-en-Y enteroenterostomy Text. / R.E. Brolin // American Journal of Surgical Pathology. 1995. - Vol. 169, № 4. - P. 355-357.

68. Brolin R.E. Survey of vitamin and mineral supplementation after gastric bypass and biliopancreatic diversion for obesity Text. / R.E. Brolin, M. Leung // Obesity Surgery. 1999. - Vol. 9, № 2. - P. 150-154.

69. Bryant R. Treating Diabetes in the Morbidly Obese by Laparoscopic Gastric Banding Text. / R. Bryant, G. Fielding, K. Dolan // Obesity Surgery. 2004. -Vol. 13, №3.-P. 439-443.

70. Buchwald H. Bariatric surgery worldwide 2003 Text. / H. Buchwald, S.E. Williams // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 9. - P. 1157-1164.

71. Bupropion SR enhances weight loss: a 48-week double-blind, placebo-controlled trial Text. / J.W. Anderson, F.L. Greenway, K. Fujioka, K.M. Gadde, J.McKenney, P.M. O'Neil // Obesity Research. 2002. - Vol. 10, № 7. - P. 633641.

72. Catona A. Videolaparoscopic vertical banded gastroplasty Text. / A. Catona, M. Gossenberg, G. Mussini // Obesity Surgery. 1995. - Vol. 5, № 3. - P. 323326.

73. Chua T.Y. Laparoscopic vertical banded gastroplasty: the Milwaukee experience Text. / T.Y. Chua, R.M. Mendiola // Obesity Surgery. 1995. - Vol. 5, № 1. - P. 77-80.

74. Cigaina V. Long-Term Follow-Up of Gastric Stimulation for Obesity: The Mestre 8-Year Experience Text. / V. Cigaina // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, suppl. l.-P. 14-22.

75. Circumferential abdominoplasty for sequential treatment after morbid obesity Text. / M. Modolin, W. Cintra Jr., C.I. Gobbi, M.C. Ferreira // Obesity Surgery. -2003.-Vol. 13,№ l.-p. 95-100.

76. Cleator I.G. Ileogastrostomy or jejunoileal bypass with drainage of the bypassed bowel into the stomach Text. / I.G. Cleator, G. Polyakov, C.L. Birmingham // European Journal of Gastroenterology and Hepatology. 1999. -№ 11.-P. 85-88.

77. Comparative Analysis of Vertical Banded Gastroplasty and Duodenal Switch at Five Years Follow-Up Text. / N. Perez, A. Baltasar, C. Serra, L. Ferri, R. Bou, M. Bengochea // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 7. p. 1061-1065.

78. Cummins D.E. Roles for Grelin in Regulation of Appetite and Body WeightText. / D.E. Cummins, M.H. Shannon // Archieves of Surgery. 2003. -Vol. 138.-P. 389-395.

79. Deitel M. Surgery for the morbidly obese patient Text. / M. Deitel. -Philadelphia-London, 1989. 400p.

80. Deitel M. Dexon Plus vs. Maxon for for Fascia Closure in Morbid Obesity: a Prospective Randomized Comparison Text. / M. Deitel, M. Yamen // Canadian Journal of Surgery. 1990. - Vol. 33, № 4. - P. 302.

81. Deitel M. Recommendations for Reporting Weight Loss Text. / M. Deitel, R. Greenstein // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 2. - P. 159-160.

82. Deitel M. Overweight and Obesity Worldwide now Estimated to Involve 1.7 Billion People Text. / M. Deitel // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 3. - P. 329-330.

83. Diabetes Prevention Program Study Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin Text. / Diabetes Prevention Program Study Group // New England Journal of Medicine. 2002. - Vol. 346, № 6.-P. 393-403.

84. Dixon J.B. Sleep disturbance and obesity: changes following surgically induced weight loss Text. / J.B. Dixon, L.M. Schachter, P.E. O'Brien // Archieves of International Medicine.-2001.-Vol. 161. P. 102-106.

85. Dixon J.B. Improvements in insulin sensitivity and ß-cell function (FIOMA) with weight loss in the severely obese Text. / J.B. Dixon, A.F. Dixon, P.E. O'Brien // Diabetic Medicine. 2003. - Vol. 20, № 2. - P. 127-134.

86. Does experience preclude leaks in laparoscopic gastric bypass? Text. / R. Gonzalez, K. Haines, S. Gallagher, M. Murr // Surgical Endoscopy. 2006. - Vol. 20,№ 11.-P. 1687-1692.

87. Drenick E.J. Occurrence of acute Wernicke's encephalopathy during starvation for the treatment of obesity Text. / E.J. Drenick, C.B. Joven, M.E. Swendseid // New England Journal of Medicine. 1966. - V.274, №17. - P.937-939.

88. Drenick E.J. Excessive mortality and causes of death in morbidly obese men Text. / E.J. Drenick, G.S. Bale, F. Seltzer // The Journal of American Medical Assotiation. 1980. - Vol. 243. -P.443-445.

89. Dynamic Radioisotope Scintigraphy for Gastric Banding Adjustment Text. / S. Susmallian, A. Filyavich, I. Maiershon, I. Charuzi, M. Lorberboym // Obesity Surgery.-2001.-Vol. 14, №4.-P. 520-523.

90. Effect of Gastric Banding on Ileal Mucosa Text. / A. Bozbora, H. Coskun, A. Kasoglu, E. Dilege, U. Barbaras // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 2. - P. 294-295.

91. Effect of Lap-Band®-Induced Weight Loss on Type 2 Diabetes Mellitus and Hypertension Text. / J. Ponce, B. Haynes, S. Paynter, R. Fromm, B. Lindsey, A. Shafer, E. Manahan, C. Sutterfield // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 10. -P. 1335-1342.

92. Faber L.A. Balloon dilatation of gastrogastrostomy strictures in gastroplasty revisions Text. / L.A. Faber J.M. Maher, E.E. Mason // American Surgeon. -1989. Vol. 55, № 2. - P. 105-110.

93. Fardy J. Marlex mesh erosion: a complication of horizontal banded gastroplasty Text. / J. Fardy, R. Holliday, S. Sullivan // Gastrointestinal Endoscopy. 1988. - Vol. 34, № 6. - P. 461-462.

94. Fielding G. A Step-by-Step Guide to Placement of the Lap-Band Adjustable Gastric Banding System Text. / G. Fielding, J. Allen // American Journal of Surgery. 2002. - Vol. 184, № 6. - P. 26-31.

95. Fielding G.A. Clinical and Radiological Follow-up of Laparoscopic Adjustable Gastric Bands, 1998 and 2000: A Comparison of Two Techniques Text. / G.A. Fielding, J.E. Duncombe // Obesity Surgeiy. 2005. - Vol. 15, № 5. -P. 634-640.

96. Foster G.D. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity Text. / G.D. Foster // New England Journal of Medicine. 2003. - Vol. 348. - 2082-2090.

97. Gastrointestinal Hemorrhage after Laparoscopic Gastric Bypass Text. / N.T. Nguyen, M. Longoria, S. Chalifoux, S.E. Wilson // Obesity Surgery. 2004. -Vol. 14, № 10.-P. 1308-1312.

98. Gastro-oesophageal reflux disease in obesity: pathophysiological and therapeutic considerations Text. / N. Barak, E.D. Ehrenpreis, J.R. Harrison, M.D. Sitrin // Obesity Reviews. 2002. - Vol. 3, № 1. - P. 9-15.

99. Ghrelin: a Gut-Brain Hormone: Effect of Gastric Bypass Surgery Text. / B. Geloneze, M. Tambascia, V. Pilla, S. Geloneze, E. Repetto, J. Pareja // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № l.-P. 17-22.

100. Ghrelin, Leptin and Insulin Levels after Restrictive Surgery: a 2-Year Follow-up Study Text. / J. Nijhuis, F. van Dielen, W. Buurman, J. Greven // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 6. - P. 783-787.

101. Gonzalez R. Gastrojejunostomy during laparoscopic gastric bypass: analysis of 3 techniques Text. / R. Gonzalez, E. Lin, K.R. Venkatesh // Archives of Surgery. -2003.-Vol. 138.-P. 181-184.

102. Grimaldi F. Changes in secretion of prolactin in obesity Text. / F. Grimaldi, A. Mazzolini, R. Paterniti Barbino // Minerva Endocrinology. — 1990. Vol. 15, №4.-P. 267-271.

103. Gwinup G. A controlled study of thyroid analogues in therapy of obesity Text. / G. Gwinup, R. Poucher. // American Journal of Medical Sciences. — 1967. -Vol. 254.-P. 416-420.

104. Health-Related Quality of Life in Patients with Class II and Class III Obesity Text. / P.Sendi, B. Pedram, R, Brunotte, N. Potoczna, R. Branson, F. Horber // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 7. - p. 1070-1076.

105. Hess D.S. The Biliopancreatic Diversion with the Duodenal Switch: Results Beyond 10 Years Text. / D.S. Hess, D.W. Hess, R.S. Oakley // Obesity Surgery. -2005.-Vol. 15, №3.-P. 408-416.

106. Kuzmak L. A review of seven years experience with Silicone Gastric Banding Text. / L. Kuzmak // Obesity Surgery. 1991. - Vol. 1, № 4. - P. 403-408.

107. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding versus Open Vertical Banded Gastroplasty: A Prospective Randomized Trial Text. / F.M.H. van Dielen, P.B.

108. Soeters, L.M. de Brauw, J.W.M. Greve // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 9. -P. 1292-1298.

109. Laparoscopic banding: selection and techniques in 830 patients Text. / F. Favretti et al // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 3. - P. 385-390.

110. Laparoscopic Bariatric Surgery in Super-obese Patients (BMI>50) is Safe and Effective: A Review of 332 Patients Text. / M.S. Parikh, R. Shen, M. Weiner, N. Siegel, C.J. Ren, // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 6. - P. 858-863.

111. Laparoscopic Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch: Technique and Initial Experience Text. / A. Baltasar, R. Bou, J. Miró, M.' Bengochea, C. Serra, N. Pérez // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 12, № 2. - P. 245-248.

112. Laparoscopic Gastric Banding as a Universal Method for the Treatment of Patients with Morbid Obesity Text. / M*. Korenkov, W. Kneist, A. Heintz, T. Junginger // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 8. - P. 1123-1127.

113. Laparoscopic Swedish Adjustable Gastric Banding: 6-year Follow-up and Comparison to other Laparoscopic Bariatric Procedures Text. / H. Weiss, H. Nehoda, W. Kirchmayr, F. Aigner, R. Mittermair // Obesity Surgery. 2003. -Vol. 13, №3.-P. 412-417.

114. Laparoscopic Swedish Adjustable Gastric Banding: a Five-Year Prospective Study Text. / L. Biertho, T. Ricklin, G. Piec, F. Horber, R. Steffen // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 3. - P. 404-411.

115. Lap-Band failures: conversion to gastric bypass and their preliminary outcomes Text. / S. Kothari, E. DeMaria, H. Sugerman, J. Kellum // Surgery.2002. Vol. 131. - P. 625-629.

116. Lara M.D. Surgical Management of Obesity: A Review of the Evidence Relating to the Health Benefits and Risks Text. / M.D. Lara, S.N. Kothari, H.J. Sugerman // Treatments in Endocrinology. 2005. - Vol. 4, № 1. — P. 55-64.

117. Lavie L. Oxidative stress and systemic inflammation in patients with sleep apnea: Role of obesity Text. / L. Lavie, A. Vishnevsky, P. Lavie // Sleep and Biological Rhythms. 2007. - Vol. 5, № 2. - P. 100-110.

118. Leptin and Insulin Action in Severely Obese Women Text. / F. Papadia, G. Marinari, G. Camerini, D. Civalleri, N. Scopinaro, G. Adami // Obesity Surgery. —2003.-Vol. 13, №2.-P. 241-244.

119. MacLean L.D. Late period of vertical banded gastroplasty for morbid and super obesity Text. / L.D. MacLean, B.M. Rhode, R.A. Forse // Surgery. — 1990. -Vol. 107, № l.-P. 20-27.

120. Manassa E.H. Wound healing problems in smokers and nonsmokers after 132 abdominoplasties Text. / E.H. Manassa, C.H. ITerd, R.R. Olbrisch // Plastic and Reconstructive Surgery. 2003. - Vol. 111, № 6. - P. 2082-2087.

121. Marginal ulcer after gastric bypass: a prospective 3-year study of 173 patients Text. / J.A. Sapala, M.H. Wood, M.A. Sapala, T.M. Flake Jr // Obesity Surgery. -1998.-Vol. 8, №5.-P. 505-516.

122. Marubbio A.T. Hepatic lesions of central pericellular fibrosis in morbid obesity and after jejunoileal bypass Text. / A.T. Marubbio, H. Buchwald, M. Schwartz // Amican Journal of Clinical Pathology. 1976. - V.66. - P.684-691.

123. Mason E.E. Risk reduction in gastric operations for obesity Text. / E.E. Mason, K.J. Printen, // Annals of Surgery. 1979. - Vol. 190, № 3. - P. 158-165.

124. Mason E.E. Vertical banded gastroplasty for obesity Text. / E.E. Mason // Archives of Surgery. 1982. - Vol. 117.-P. 701-706.

125. Metabolic adaptation to prolonged exercise in severely obese subjects Text. / A J. Scheen, F. Pirnay, A.S. Luyckx, P.J. Lefebvre // International Journal of Obesity. 1983.-Vol. 7,№3.-P. 221 228.

126. Miller K. Adjustments and Leak Detection of the Adjustable Silicone Gastric Band (ASGB) and Lap-Band™ Adjustable Gastric Band (LAGB) System Text. / K. Miller, L. Rettenbacher, E. Hell // Obesity Surgery. 1996. - Vol. 6, № 1'. - P. 406-411.

127. Mongol P. Laparoscopic Gastric Bypass versus Laparoscopic Adjustable Gastric Banding in the Super-obese: A Comparative Study of 290 Patients Text. / P. Mongol, D. Chosidow, J. Marmuse // Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, № 1. -P. 76-81.

128. Neurologic complications after gastric restriction surgery for morbid obesity Text. / J! M. Abarbanel, V. M. Berginer, A. Osimani, H. Solomon, I. Charuzi // Neurology. 1987. - Vol. 37. - P. 196.

129. Niville E. Laparoscopic Adjustable Esophagogastric Banding: a Preliminary Experiense Text. / E. Niville, J. Vankeirsbilck, A. Dams, T. Anne // Obesity Surgery. 1998. - Vol. 8, № 4. - P. 39-43.

130. Niville E. Late Pouch Dilation after Laparoscopic Adjustable Gastric and Esophagogastric Banding: Incidence, Treatment and Outcome Text. / E. Niville, A. Dams II Obesity Surgery. 1999. - Vol. 9, № 4. - P. 381-384.

131. Obesity and Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome: the Impact of Bariatric Surgery Text. / L. Fritscher, M. Genehr, C. Claudio, S. Canani, J.M. Chatkin // Obesity Surgery. 2007. - Vol. 17, № 1. - P. 95-99.

132. O'Brien P.E. Weight loss and early and late complications the international experience Text. / P.E. O'Brien, J.B. Dixon // American Journal of Surgery. - 2002. -Vol. 184.-P. 42-45.

133. O'Brien P.E. Obesity is a surgical disease: overview of obesity and bariatric surgery Text. / P.E. O'Brien, J.B. Dixon, W. Brown // Australian and New Zealand Journal of Surgery. 2004. - Vol. 17, № 1. - P. 200-204.

134. Outcome predictors in morbidly obese recipients of an adjustable gastric band

135. Payne J.H. Surgical treatment of obesity Text. / J.H. Payne, L.T. De Wind // American Journal of Surgery. 1969. - V.l 18. - P. 141-147.

136. Pi-Sunyer F.X. Physical Disability and Obesity Text. / F.X. Pi-Sunyer, T.H. Liou, B. Laferrére //Nutrition Reviews. 2005. - Vol. 63, № 10. - P. 321-331.

137. Posterior Prolapse: An Important Entity Even in the Modern Age of the Pars Flaccida Approach to Lap-Band Placement Text. / D.A. Sherwinter, C.J. Powers, A.C. Geiss, M. Howard, J. Warman // Obesity Surgery. 2006. - Vol. 16, № 10. -P. 1312-1317.

138. Postoperative Management of Laparoscopic Gastric Banding Text. / L. Busetto, G. Segato, F. Marchi, M. Foletto, M. De Luca, F. Favretti, G. Enzi G. // Obesity Surgery.-2003.-Vol. 13,№1.-P. 121-127.

139. Prevalence and trends in obesity among US Adults, 1999-2000 Text. / K.M. Flegal, M.L. Carroll, C.L. Ogden, C.L. Johanson // Journal of American Medical Assotiation. 2002. - Vol. 288. - P. 1723-1727.

140. Pressure-induced Rhabdomyolysis after Bariatric Surgery Text. / G. Torres-Villalobos, E. Kimura, J.L. Mosqueda, E. García-García, G. Dominguez-Cherit, M.F. Herrera// Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 2. - P. 297-301.

141. Reduction in Co-morbidities 4 Years after Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Text. / A. Frigg, R. Peterli, T. Peters, C. Ackermann, P. Tondelli // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 2. - P. 216-223.

142. Rhabdomyolysis after Laparoscopic Bariatric Surgery Text. / P. Mognol, S. Vignes, D. Chosidow, J. Marmuse // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 1. - P. 91-94.

143. Rhabdomyolysis: Diagnosis and Treatment in Bariatric Surgery Text. / J. Ettinger et al // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 17, № 4. p. 525-532.

144. Rhabdomyolysis of Gluteal Muscles Leading to Renal Failure: A Potentially Fatal Complication of Surgery in the Morbidly Obese Text. / D. Bostanjian, G.J. Anthone, N. Hamoui, P.F. Crookes // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 2. -P. 302-305.

145. Reid R.L. Weight-related changes in reproductive function Text. / R.L. Reid, D.A. Van Vugt // Fertility and sterility. 1987. - Vol. 48, № 6. - P. 905-913.

146. Ren C.J. Early Results of Laparoscopic Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch: A Case Series of 40 Consecutive Patients Text. / C.J. Ren, E. Patterson, M. Gagner // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 10, № 6. - P. 514-523.

147. Results of the Italian Multicenter Study on 239 Super-obese Patients Treated by Adjustable Gastric Banding Text. / L. Angrisani et al. // Obesity Surgery. -2002. Vol. 12, № 6. - P. 846-850.

148. Samaha F.F. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity Text. / F.F. Samaha // New England Journal of Medicine. 2003. - Vol. 348.-2074-2081.

149. Scopinaro N. Surgical revision of the biliopancreatic diversion Text. / N. Scopinaro, E. Gianetta, D. Friedman // Gastroenterology clinics of North America. 1987.-Vol. 16.-529-531.

150. Scopinaro N. Biliopancreatic Diversion: Mechanisms of Action and Long-Term Results Text. / N. Scopinaro // Obesity Surgery. 2006. - Vol. 16, № 6. -P. 683-689.

151. Seidell J.S. The worldwide epidemic of obesity Text. / J.S. Seidell // Progress in obesity research: 8th international congress on obesity. London, 1999. - P. 661-668.

152. Sjostrom L. Human models for the study of the metabolic syndrome Text. / L. Sjostrom. — Gotenborg, University of Goteborg, 1995. 33 p.

153. Spivak H. Avoiding Postoperative Complications with the Lap-Band System Text. / H. Spivak, F. Favretti // American Journal of Surgery. 2002. - Vol. 184. -P. 31-37.

154. Spivak H. Laparoscopic Management of Lap-Band® Slippage Text. / H. Spivak, M. Rubin // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 1. - P. 116-120.

155. Spivak H. Optimization of Access-Port Placement for the Lap-Band® System Text. / H. Spivak, D. Gold, C. Guerrero // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 6.-P. 909-912.

156. Stunkard A.J. The result of treatment for obesity Text. I A.J. Stunkard, M. McLaren-Hume // Archieves of International Medicine. — 1959. V.103, №2. — P.103-108.

157. Sugerman H.J. Incisional hernias: greater risk with morbid obesity than steroid dependent patients; low reccurence with prefascial polypropylene mesh Text. /

158. HJ. Sugerman, J.M. Kellum, H.D. Reines // American Journal of Surgery. 1996. -Vol. 171, № l.-P. 80-84.

159. Sugerman H.J. Conversion of proximal to distal gastric bypass for failed gastric bypass for superobesity Text. / H.J. Sugerman, J.M. Kellum, E.J. DeMaria //Journal of Gastrointestinal Surgery. 1997.-Vol. l.-P. 517-525.

160. Systematic Review of Medium-Term Weight Loss after Bariatric Operations Text. / P.E. O'Brien, T. McPhail, T.B. Chaston, J.B. Dixon // Obesity Surgery. -2006.-Vol. 16, №8.-P. 1032-1040.

161. Taccino R. Incisional Hernia after Midline Laparotomy: a Prospective Study in Bariatric Surgery Text. / R. Taccino, G. Nanni // Obesity Surgery. 1998. -Vol. 8, №2.-P. 148.

162. Ten years of vertical banded gastroplasty for severe obesity Text. / Mason E.E. et al. // Problems in General Surgery. 1992. - Vol. 9, № 2. - P. 280-289.

163. The Effects of Gastric Bands of Different Synthetic Materials on the Gastric and Esophageal Mucosa: an Experimental Study Text. / A. Bozbora, H. Coskun, U. Barbaras, S. Sari, O. Asoglu // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 2. - P. 246-252.

164. The Influence of Laparoscopic Adjustable Gastric Banding on Gastroesophageal Reflux Text. / J. de Jong, B. van Ramshorst, R. Timmer, H. Gooszen, A. Smout // Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 3. p. 399-406.

165. The Laparoscopic Adjustable Gastric Band (Lap-Band®): A Prospective Study of Medium-Term Effects on Weight, Health and Quality of Life Text. / P.E. O'Brien et al. // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 652-660.

166. Topiramate use in obese patients with binge eating disorder: an open study Text. / J.C. Appolinario, L.F. Fontenelle, M. Papelbaum, J.R. Bueno, W. Coutinho // Canadian Journal of Psychiatry. 2002. - Vol. 47, № 3. - P. 271-273.

167. Treatment of Morbid Obesity with the Transcend® Implantable Gastric Stimulator (IGS®): A Prospective Survey Text. / F. Favretti, M. De Luca, G. Segato, L. Busetto, A. Ceoloni, A. Magon, G. Enzi // Obesity Surgery. 2004. -Vol. 14, №5.-P. 666-670.

168. Vertruyen M. Experience with Lap-band System up to 7 years Text. / M. Vertruyen // Obesity Surgery. 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 569-572.

169. Vitamin and Trace Mineral Levels after Laparoscopic Gastric Bypass Text. /A.K. Madan, W.S. Orth, D.S. Tichansky, C.A. Ternovits // Obesity Surgery. -2006. Vol. 16, № 5. - P. 603-606.

170. Wadden T.A. Treatment of obesity by moderate and severe caloric restriction: results of clinical research trials Text. / T.A. Wadden // Annals of Internal Medicine. 1993. - Vol. 119. - P. 688-693.

171. Who Benefits from Gastric Banding p M. Text. / M. Bueter et al.// Obesity Surgery. 2007. - Vol. 17, № 12.-P. 1608-1613.

172. Wilcox R.G. Triiodtironine, TSH and prolactin in obese women Text. / R.G. Wilcox//Lancet.- 1977.-Vol. 11.-P. 1027.

173. Wilson L.J. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis Text. / L.J. Wilson, B.I. Hirschowitz // American Journal of Gastroenterology. — 1999. -Vol. 94, № 10. P. 2840-2844.

174. Wiltshire J. Lumbar Muscle Rhabdomyolysis as a Cause of Acute Renal Failure after Roux-en-Y Gastric Bypass Text. / J. Wiltshire, T. Custer // Obesity Surgery. 2003. - Vol. 13, № 2. - P. 306-313.

175. Wittgrove A.C. Laparoscopic Gastric Bypass, Roux-en-Y: Preliminary Report of Five Cases Text. / A.C. Wittgrove, G.W. Clark, L.J. Tremblay // Obesityyu^ cjhf1. Xèf

176. Surgery. — 1994. — Vol. 4, № 4. P. 353-357. ^

177. Zinzindohoue F. Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid obesity Text. / F. Zinzindohoue, J.M. Chevallier, R. Douard // Annals of Surgery. 2003. - Vol. 237. - P. 1-9.

178. Zonisamide for weight loss in obese adults: a randomized controlled trial Text. / K.M. Gadde, D.M. Franciscy, H.R. Wagner, K. Ranga, R. Krishnan. // Journal of American Medical Assotiation. 2003. - Vol. 289. - P. 1820-1825.