Профилактика некроза низводимой кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мельников, Евгений Анатольевич

• Мельников, Евгений Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мельников, Евгений Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Способы низведения после брюшно-анальной резекции прямой ^ кишки

1.2 Факторы, способствующие развитию послеоперационных ^ осложнений

1.3 Функция анального сфинктера после брюшно-анальной ^ резекции прямой кишки

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Разработка метода низведения толстого кишечника после ^ брюшно-анальной резекции прямой кишки

3.2 Результаты клинических исследований

3.3 Функциональное состояние сфинктера после брюшно-анальной ^ резекции прямой кишки с низведением

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика некроза низводимой кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки»

Актуальность проблемы

Актуальность настоящего исследования определяется высокой частотой рака прямой кишки в структуре онкологической заболеваемости, высоким процентом послеоперационных осложнений и летальности (Петров В.П. и соавт., 1996, 2000), неудовлетворительной запирательной функцией анального сфинктера после операции брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением толстого кишечника, необходимостью поисков путей снижения послеоперационных осложнений и летальности после таких оперативных вмешательств. Наиболее частыми осложнениями после брюшно-анальной резекции прямой кишки является кекроз низведенной кишки (Федоров В.Д. и соавт., 1975, 1978, 1984; Петров В.П. и соавт., 2000) По общепринятому мнению, частые ближайшие и отдаленные осложнения после операции связаны с некрозом низведенной кишки. Некоторые авторы (Яновой В.В. 1991, 1992, 1993; Маринич Ю.В. 1991) связывают снижение послеоперационных осложнений с нормализацией кровообращения в низводимой кишке.

Цель исследования

Целью настоящей работы является снижение частоты некроза низведенной кишки после операции брюшно-анальной резекции прямой кишки, уменьшение количества послеоперационных осложнений.

Для решения поставленной цели ставятся следующие задачи:

1. изучение ближайших послеоперационных осложнений после различных видов брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака;

2. разработка новой методики брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки;

3. изучение течения послеоперационного периода, анализ причин осложнений после предлагаемой нами операции брюшно-анальной резекции прямой кишки;

4. изучение запирательной функции анального сфинктера после операций, выполненных по разным методикам.

Научная новизна

1. Разработана новая методика брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением с иссечением слизистой оболочки анального канала и пластикой ее слизистой и подслизистой оболочками низводимой кишки.

2. Установлено, что благодаря нахождению в анальном канале только слизистой и подслизистой оболочек не происходит нарушения кровообращения в низведенной кишке и не наступает некроза в ней.

3. В результате отсутствия в анальном канале полнослойно низведенной кишки, функция анального жома восстанавливается быстрее, исчезает необходимость проведения девульсии ануса.

Практическая значимость

В результате внедрения разработанной операции снижается частота некроза низведенной кишки, уменьшается число гнойно-воспалительных осложнений в малом тазу, увеличиваются шансы на проведение успешной операции у тучных больных с полной и короткой брыжейкой, уменьшается время пребывания больного в стационаре, уменьшается расход лекарственных средств, необходимых в послеоперационном периоде, быстрее восстанавливается функция анального сфинктера.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты исследования и разработанная методика операции внедрены в практическую работу Казанского городского онкологического диспансера, используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с курсом онкологии Казанского государственного медицинского университета. Методика операции брюшно-анальной резекции с низведением изложена в методических рекомендациях.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на юбилейной конференции посвященной 185-летию КГМУ (Казань); Всероссийской конференции по онкопроктологии (Набережные Челны, 1998); V Всероссийском съезде онкологов «Высокие технологии в онкологии» (Казань, 2000), заседании общества онкологов РТ (Казань, 2001).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, среди них патент на изобретение № 2171635 от 12.01.1999 г. Положения, выносимые на защиту

1. Нахождение в анальном канале только слизистой и подслизистой оболочек толстого кишечника снижает количество некрозов низводимой кишки.

2. Снижение числа ранних послеоперационных осложнений является лучшей профилактикой развития поздних послеоперационных осложнений: колоанальных свищей, стриктур анального канала, недержание анального сфинктера.

3. Нахождение в анальном канале только слизистой и подслизистой оболочек толстого кишечника приводит к более быстрому восстановлению функции анального сфинктера.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мельников, Евгений Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Основным послеоперационным осложнением при операции брюшно-анальной резекции пряМой кишки является развитие некроза низведенной кишки.

2. Наиболее частой причиной некроза низводимой кишки является сдавление экстраорганных сосудов в анальном канале.

3. Профилактика некрозов низведенной кишки включает элементы рационального лигирования сосудов толстой кишки, расположение в анальном канале только слизистой „ подслизистой оболочки низводимой кишки.

4- Внедрение описанной методики операции способствует сокращению частоты послеоперационных осложнений и более быстрому восстановлению запирательной функции анального жома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При подготовке трансплантата для низведения необходимо особое внимание уделять кровоснабжению трансплантата. Местом для ориентира является наличие хорошо пульсирующего кровеносного сосуда.

Трансплантат должен быть достаточной длины, чтобы не было натяжения брыжейки с проходящими в ней сосудами и был свободный ход кишки на 4-5 см.

Демукозирование низводимой кишки является обязательным техническим приемом, способствующим профилактике некроза низводимой кишки в тех случаях, когда производится брюшно-анальная резекция с иссечением слизистой оболочки анального канала.

При расположении в анальном канале только слизистого и подслизистого слоя нет необходимости в проведении девульсии анального сфинктера, что положительно сказывается на функциональных результатах операции.

Эти рекомендации позволяют снизить частоту некрозов низведенной кишки, гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, сокращают течение послеоперационного периода и время пребывания больного в стационаре, способствуют более быстрому восстановлению функции анального сфинктера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельников, Евгений Анатольевич, 2002 год

1. Александров В.Б. Передняя резекция прямой кишки при раке: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1971.

2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1977. - 200 с.

3. Александров В.Б. Показания к передней резекции прямой кишки при раке// Хирургия. 1975.- № 2. - С.75-79

4. Александрова Н. П., Петухов Е.Б., Васильев В.Е., Березов В.П. Влияние хирургической травмы на реологические свойства крови// Вестник хирургии. 1986.-№8.-С. 122-125

5. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки// Вопросы онкологии. 1978. - т. 24. - № 4. - С.6-8

6. Амелина О.П., Кривша В.И, Яновой В.В., Степаненко Р.П. Использование ультразвукового аппарата "Стержень-1" в комплексном лечении больных, перенесших операцию низведения кишки// Хирургия. 1983. - № 3. - С. 106107

7. Амелина О.П., Яновой В.В., Кривша В.И. Возможный вариант хирургического лечения при некрозе низведенной сигмовидной кишки// Вестник хирургии. 1982. - № 6. - С.73-74

8. Амелина О.П., Яновой В.В., Левченко Н.Р. Сберегательные операции при дистальном раке прямой кишки// Вестник хирургии. 1982. - № 5. - С.39-42

9. Аминев A.M. К методике восстановления сфинктера заднего прохода и промежности при нарушении их целостности и роль сфинктерометрии в оценке результатов этих операций// Вестник хирургии. 1959. - № 2

10. Аминев A.M. О хирургическом лечении рака прямой кишки// Вопросы онкологии. 1978. - т. 24. - № 4. - С. 17-18

11. Аминев A.M. Сфинктерометр и его клиническое значение: Тез. докл. 5 Куйбышевской областной научной конференции хирургов, онкологов и травматологов. -1960

12. Аминев A.M., Вайн-Риб М.А., Коньков J1.C. Об измерении силы сфинктера прямой кишки: Элементы проктологии. Куйбышев.- 1956

13. Аркатов В.А., Бондаренко В.А., Прокопенко О.И. Изменение водных секторов организма, проницаемости капилляров и микроциркуляции в послеоперационном периоде у онкологических больных// Анестезиология и реаниматология. 1981. - № 2. - С.34-37

14. Артюшенко Ю.В., Ожиганов E.JL, Царюк В.Ф., Протченко Н.Т. Подходы к восстановительному лечению больных после сфинктеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки// Тез. докл. Всесоюзный симпозиум:

15. Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. -Калинин. 1984.-С. 103

16. Ахметзянов Ф.Ш., Сунгатуллин А.Г., Мельников Е.А. Брюшно-анальная резекция с низведением толстой кишки при лечении рака прямой кишки// Казанский медицинский журнал. 2000. - т. 6. - С.513

17. Ахметзянов Ф.Ш., Сунгатуллин А.Г., Мельников Е.А. Способ брюшно-анальной резекции прямой кишки// Патент на изобретение № 2171635 от 12.01.99 г.

18. Баженова А.П., Островцев Л.Д. Рак толстой кишки. М. - 1969. - 192 с.

19. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Думанский Ю.В., Загородский М.Ф., Бондаренко Н.В., Бережной В.В. Профилактика и лечение некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции при раке// Вестник хирургии. 1989. - № 10. - С.84-87

20. Бондарь Г.В., Зайцева JI.B. Резекция сигмовидной и прямой кишок при раке с наложением анастомоза конец в бок через культю прямой кишки// Клиническая хирургия. 1970. - № 12. - С.31-34

21. Бондарь Г.В., Якбвец Ю.И., Башеев В.Х., Бережной В.В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака: результаты лечения и медицинской реабилитации// Вестник хирургии. 1990. - № 9. - С.64-66

22. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Бондаренко Н.В. Результаты лечения и реабилитации больных раком прямой кишки после операции Дюамеля// Хирургия. 1991. - № 4. - С.46-48

23. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М. - 1952

24. Брайцев В.Р. Рак прямой кишки. Оперативное его лечение: Автореф. дис. -М., 1910

25. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака// Хирургия. 1996. - № 2. - С.45-48

26. Буценко В.Н., Куранов Е.П., Кухто Г.К., Якобашвили Ю.Н. Ранние послеоперационные осложнения у больных, оперированных по поводу рака прямой и толстой кишок// Клиническая хирургия. 1972. - № 5. - С.43-48

27. Вайн-Риб М.А. Аппарат для исследования силы сфинктера прямой кишки: Тез. докл. студенческой научной конференции Куйбышевского медицинского института. Куйбышев, 1948. - С.243-244

28. Вайсфельд И.О. Об обследовании сократительной способности анального сфинктера при выпадении прямой кишки// Вестник хирургии. 1952. - № 2.

29. Васильев C.B. Восстановление кишечной непрерывности после операций, завершенных наложением колостомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Д., 1984

30. Воробьев Г.И., Одарюк Т.И., Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В., Царьков П.В., Фролов С.А. Выбор метода лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки// Хирургия. 1996. - № 1. - С.87

31. Воробьев Г.И., Рудин Э.П., Жученко А.П. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана// Хирургия. 1985. - № 2. - С.54-57

32. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного пассажа после операции Гартмана при короткой культе прямой кишки// Хирургия. 1992. - № 4. - С.31-37

33. Воробьев Г.И., Севостьянов С.И., Одарюк Т.С. Группы риска рецидива рака прямой кишки после радикальных операций// Хирургия. 1992. - № 3. -С.56-61

34. Гатауллин И.Г., Магомедов М.У. Выбор вариантов операции брюшно-анальной резекции прямой кишки// Тез. докл. 5 Всероссийского съезда онкологов: Высокие технологии в онкологии. Казань. - 2000. - т.2. - С.204-205

35. Грабченко И.М. Лечение рака прямой кишки с сохранением сфинктера// Хирургия. 1958. - № 9. - С.34-40

36. Гришин И.Н., Тарун К.Н., Данилевич Г.В , Коростылев O.A. Низведение сигмовидной кишки с перемещением нижней брыжеечной артерии// Здравоохранение Белоруссии. 1979. - № 10. - С.3-5

37. Гуляев A.B. Особенности сфинктеросохраняющих операций у больных распространенными колоректальными карциномами// Вопросы онкологии. -1996.-t.42. № 2. - С.92-95

38. Демин В.Н. Обоснование способов оперативного лечения рака толстой и прямой кишок в зависимости от особенностей роста и распространения опухолевого процесса: Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1959. - 18 с.

39. Демин В.Н. Рациональные границы операции при раке ободочной и прямой кишок. М.: Медицина, 1964. - 208 с.

40. Демин В.Н. Ретроградное лимфообращение и метастазирование при раке прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1951. - 12 с.

41. Демин В.Н., Резников Г.С. О восстановлении трудоспособности больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы, желудка и прямой кишки// Советское здравоохранение. 1967. - № 12. - С.52-55

42. Дульцев Ю.В., Одарюк Т.С., Проценко В.М., Саламов К.Н. Повторное низведение ободочной кишки при ее некрозе// Хирургия. 1987. - № 3. -С.110-112

43. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Хирургия. 1987. - № 4. - С.93-95

44. Ерко И.П., Молошок А.А. Результаты лечения некроза низведенной ободочной кишки после сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки// Тез. докл. 5 Всероссийского съезда онкологов: Высокие технологии в онкологии. Казань. - 2000. - Т.2. - С.214-216

45. Еропкин П.В., Царьков П.В., Пересада И.В., Кашников В.Н., Талалкин А.И. Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией// Хирургия. -2000. № 3. - С.25-29

46. Жадкевич М.Е., Деревянский В. А., Жадкевич М.М. Сфинктеросохраняющие операции при расширенной резекции прямой кишки по поводу рака// Хирургия. 1980. - № 4. - С.94-98

47. Кныш В.И, Бондарь Г.В., Алиев Б.Д., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1990. - 160 с.

48. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М., 1997. - 304 с.

49. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Возможность экономных операций при начальном раке прямой кишки// Вопросы онкологии. 1994. - т.40. - № 1. -С.15-18

50. Кожевников А.И., Парахоняк В.И., Голубинский В.И., Чашин В.М. О брюшно-анальных резекциях прямой кишки при раке// Вопросы онкологии.- 1978. т.24. - № 4. - С.9-11

51. Колченогов П.Д. К обследованию и лечению больных, имеющих полные каловые свищи нижних отделов толстого кишечника// Хирургия. 1949. - № 2.

52. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи. М., 1964

53. Колченогов П.Д. Обтурация кишечных свищей. М., 1957

54. Коробко В.Б. Сфинктеросохраняющие операции в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки// Клиническая хирургия. 1982. - № 5. С.39-40

55. Корхов В.В. Хирургические осложнения двухбригадных радикальных операций при раке прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1980. 18 с.

56. Кривша Ю.В. Раннее ренизведение сигмовидной кишки при осложнении радикальной операции на прямой кишке// Вестник хирургии. 1987. - № 9.- С. 116-117

57. Кузин М.И., Кобец В.А. Актуальные вопросы онкологии: Некоторые принципиальные вопросы дальнейшего улучшения результатоврадикального хирургического лечения рака прямой кишки. М., 1967. - С. 148-150

58. Магомедов И.У., Гатауллин И.Г. Ангиологическое обоснование выбора варианта операции брюшно-анальной резекции прямой кишки// Труды КОЦ. 1998. -т.З. - С.28-29

59. Макаров В.П., Полетов H.H. Лечение больных Рубцовыми сужениями дистального отдела прямой кишки// Проблемы проктологии. М., 1984. -Вып.5. - С.28-32

60. Мандаке Ф., Продеску В., Константинеску С. О хирургическом лечении рака прямой кишки// Хирургия. 1960. - № 2. - С.49-53

61. Маринич Ю.В., Черепанов Ф.С., Рылюк А.Ф. Реваскуляризация низводимой сигмовидной кишки за счет глубокой артерии бедра// Хирургия. 1990. - № 2. -С.44-45

62. Маринич Ю.В., Черепанов Ф.С., Рылюк А.Ф. Анализ хирургического лечения рака прямой кишки// Вопросы онкологии. 1991. - т.37. - № 5. -С.592-595

63. Мартынюк В.В. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и сигмовидной кишки: Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1981.-26 с.

64. Мартынюк В.В., Байбузенко О.П., Соболев A.A. Ангиотензометрия при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака// Вопросы онкологии. 1988. - том XXXIV. - № 12. - С.1468-1471

65. Мартынюк В.В., Демин В.Н., Байбузенко О.П. Определение и контроль жизнеспособности низводимого сегмента ободочной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака// Тез. докл. 7 съезда онкологов УССР. Киев, 1985. - С.298-299

66. Милославский И.М. Сберегательные операции при раке прямой кишки// Клиническая хирургия. 1975. - № 8. - С.13-15

67. Милославский И.М., Куцый A.C., Дышлевая JI.H. Медицинская реабилитация больных раком прямой кишки// Тез. докл.- Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин, 1984. - С.98-99

68. Напалков П.Н., Топузов Э.Г. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки// Вестник хирургии. 1976. - № 4. - С.60-63

69. Николаенко Э.М., Катков В.Е., Гвоздев C.B., Честухин В.В., Волкова М.И. Влияние положения Тренделенбурга на газообмен на кровообращение в легких// Анестезиология и реаниматология. 1983. - № 4. - С.3-5

70. Парахоняк В.И., Серопян Г.А., Постников В.Н. Радикальные операции при раке прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста// Тез. докл. Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин. - 1984. - С.47

71. Патахов М.А. Хирургическая анатомия нижней брыжеечной артерии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1966

72. Петров Б.А. Брюшно-промежностная ампутация и брюшная резекция прямой кишки при раке// Хирургия. 1962. - № 7. - С.50-56

73. Петров В.П. Отдаленные осложнения радикальных операций при раке прямой кишки// Хирургия. 1977. - № 10. - С. 105-109

74. Петров В.П. Показания к различным способам радикальных операций при раке прямой кишки// Вестник хирургии. 1965. - № 5. - С.84-89

75. Петров В.П., Лазарев Г.В. Хирургическое лечение рака прямой кишки// Хирургия. 1987. - № 4. - С.89-94

76. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки// Хирургия. 2000. - № 1. - С.37-40

77. Петров В.П., Лазарев Г.В., Рожков А.Г., Китаев A.B., Диденко В.В. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки// Хирургия. -1996.-№ 1. С.87-88

78. Петров В.П., Холдин С.А. Злокачественные опухоли: Одномоментная абдоминальная резекция прямой кишки при раке прямой кишки. М.: АМН СССР, 1947. - С.38-40

79. Пику с Я.З. Способ оценки сфинктера прямой кишки// Госпитальное дело. -1945. -№3

80. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки// Хирургия. 1998. - № 9. - С.54-61

81. Правосудов И.В. Хирургическая тактика у больных полипами и ранними формами колоректального рака// Тез. докл. межгосударственногосимпозиума: Современное состояние проблемы колоректального рака. -Тверь, 1993. С.83-84

82. Протченко Н.В., Роттенберг В.И. Значение морфологических исследований для уточнения пределов местного распространения рака прямой кишки// Вестник хирургии. 1977. - № 3. - С.69-72

83. Проценко В.М. Хирургическое лечение толстокишечно-влагалищных свищей: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1991

84. Рокицкий М.Р., Подкаменев В.В. Нормальные показатели давления в сосудах кишечника у детей// Вестник хирургии. 1982. - № 3. - С. 128-130

85. Рыжих А.Н., Файн С.Н., Ривкин B.J1. Хирургическое лечение рака прямой кишки// Вопросы онкологии. 1967. - т. 13. - № 7. - С. 123

86. Савицкий А.И. О границах оперативного вмешательства при лечении рака// Хирургия. 1960. - № 8. - С.3-11

87. Саламов К.Н., Жученко А.П., Калганов И.Д., Филон А.Ф. Отдаленные результаты лечения больных диссеминированным раком ободочной кишки// Тез. докл. 5 Всероссийского съезда онкологов: Высокие технологии в онкологии. Казань, 2000. - Т.2. - С.256-257

88. Сахаутдинов В.Г., Талипов РА. Причины осложнений после восстановительных операций у больных, перенесших резекцию прямой кишки по Гартману с оставлением короткой культи. Пути снижения частоты осложнений// Вестник хирургии. 1990. - № 3. - С.31-35

89. Севастьянов С.И., Воробьев Г.И. Диагностика и хирургическое лечение рецидивов рака прямой кишки// Хирургия. 1996. - № 1. - С. 23-26

90. Севостьянов С.И., Еропкин П.В., Симкина Е.С., Зарудин В.В. Отдаленные результаты лечения рака прямой кишки и его рецидивов// Тез. докл. Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин, 1984. - С.89-90

91. Серова Л.С., Шабашова Н.Я., Миротворцева К.С., Лебедева Т.М. Отдаленные результаты лечения рака прямой кишки// Тез. докл. Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин, 1984. - С.95

92. Сигал З.М., Розенгартен М.Ю., Сигал М.З. Определение жизнеспособности и исследование кровотока по внутристеночным сосудам полых органов// Хирургия. 1975. - № 8. - с. 70-75

93. Сигал М.З. Исследование кровяного давления и кровотока в интрамуральных сосудах кишечника и других полых органах во время операции: Автореф. дис. док. мед. наук. Казань, 1974

94. Сигал М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах. М.: Медицина, 1974

95. Сигал М.З., Баширова Н.Г., Дмитриевский Д.Н., Дружков Б.К. Вопросы хирургии рака прямой кишки // Тез. докл. 3 Всесоюзнго съезда онкологов. -Ташкент, 1979.-С. 119

96. Сигал М.З., Лисин А.И. Устройство для измерения кровяного давления в сосудах полых органов. Офиц. бюл. Комитета по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР, 1972. - № 36. - С. 17

97. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов// Вестник хирургии. 1993.*- Т. 151. - № 7-12. -С.35-38

98. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. Казань: КГУ, 1980. - 218 с.

99. Скибенко Н.В. Предупреждение осложнений после резекции прямой и дистального отдела сигмовидной кишки по поводу рака// Клиническая хирургия. 1972. - № 5. - С.79-80

100. Смирнова Е.С. Отдаленные результаты лечения рака прямой кишки// Хирургия. 1974. - № 1. -С.151

101. Снешко Л.И., Симонов H.H., Соболев A.A., Бернштейн М.И. Результаты лечения поздних осложнений радикально оперированных больных раком прямой кишки// Вопросы онкологии. 1978. - т. 24. - № 4. - С.31-34

102. Соколов С.С. К вопросу о резекции прямой и сигмовидной кишок способом инвагинации// Вопросы онкологии. 1958. - т. 4. - № 3. - С.329-332

103. Старосельский И.В. Изменение гемодинамики и фазовой структуры сердечного цикла в ранний послеоперационный период у больных ракомлегкого, пищевода, желудка и прямой кишки// Вопросы онкологии. 1986. - №6.-С.66-71

104. Уткин В.В., Цеплите Р.К., Гардовскис Я. Л. Осложнения после сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки// Хирургия. -1984. № 6. - С.76-79

105. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1987. - 320 с.

106. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1979

107. Федоров В.Д., Амелина О П., Одарюк Т.С. Хирургическая тактика при обширном некрозе низведенной кишки// Хирургия. 1989. - № 4. - С.60-63

108. Федоров В.Д., Брусиловский М.И., Одарюк Т.С. О расширении показаний к сфинктеросохранющим операциям при раке прямой кишки// Вопросы онкологии. 1978. - т. 24. - № 4. - С. 12-17

109. Федоров В.Д., Иноятов И.М., Брусиловский М.И., Харитошин Ю.Ф. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением различных отделов левой половины ободочной кишки// Вестник хирургии. 1975. - № 10. - С.38-41

110. Федоров В.Д., Милитарев Ю.М., Брусиловский М.И. Хирургическое лечение рака прямой кишки// Хирургия. 1975. - № 5. - С. 126-131

111. Федоров В.Д., Милитарев Ю.М., Юлаев В.Н. Анализ выживаемости больных, оперированных по поводу рака прямой кишки// Хирургия. 1974. -№ 1. - С.151-153

112. Федоров В.Д., Никитин A.M., Михайлянц Г.С., Кузьминов A.M. Субтотальная резекция толстой кишки с низведением восходящей кишки в анальный канал// Хирургии. 1984. - № 8. - С.62-67

113. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Брусиловский М.И., Одарюк Т.С. Ближайшие результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной по поводу рака у пожилых и тучных больных// Хирургия. 1977. - № 10. - С.57-60

114. Харитошин Ю.Ф., Разумный В.М. Способы определения жизнеспособности низводимой петли кишечника. Труды НИЛ проктологии МЗ РСФСР: О болезнях прямой и ободочной кишок. - М., 1973. -С.213

115. Холдин С.А. Двадцатипятилетний опыт сберегательных операций при раке прямой и сигмовидной кишок// Вопросы онкологии. 1970. - т. 16. - № 1. -С.10-15

116. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишок. Л.: Медицина, 1977

117. Холдин С.А. Злокачественные опухоли: Рак прямой кишки. Л.: Медицина, 1962. - т. 3. - ч. 2. - С.274

118. Холдин С.А. Современные установки и достижения в лечении рака прямой кишки// Вопросы онкологии. 1967. - т. 13. - № 7. - С. 122-123

119. Чернышев В.Н., Блинничев Н.М., Андрианов A.B. Реваскуляризация низводимого на промежность толстокишечного трансплантата при брюшно-анальной резекции прямой кишки// Вестник хирургии. -1981.-№5.- С .4045

120. Чиссов В.И. Ошибки в клинической онкологии. М.: Медицина, 1993. -С.368-370

121. Яковец Ю.И. Некоторые хирургические аспекты медицинской реабилитации больных раком прямой кишки// Тез. докл.-. Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин, 1984. - С. 101

122. Яновой В.В., Доровских Ю.В., Мартынов A.C., Орлов C.B. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохранющей операции при дистальном раке прямой кишки// Хирургия. 2000. - № 10. - С.41-43

123. Яновой В.В., Назаров A.A., Малаев A.A. Реконструкция анального канала при краевых некрозах низведенной кишки после операции брюшно-анальной резекции с низведением// Вестник хирургии. 1993. - № 1-2. -С.102-103

124. Яновой В.В., Назаров А.А., Малаев А.А. Реконструкция заднего прохода при краевом некрозе низведенной кишки после брюшно-анальной резекции// Клиническая хирургия. 1992. - № 2. - С.40-43

125. Яновой В.В., Прядко Е.В., Тоцкий А.А. Осложнения воспалительного характера в пресакральной ране после операции брюшно-анальной резекции с низведением// Вестник хирургии. 1991. - № 7-8. - С.102-104

126. Babcock W.W. A simplier and safer proctosigmoidectomy// J. Inter Coll. Surg. 1950. - 13. - 5. - p. 571-579

127. Bacon H.E. Present status of the pull throught sphincter presenting procedure // Cancer. -1971.-Vol. 28.-№ l.-P. 196-203

128. Bearth R.W. Cancer of Colon, rectum and anus// Cancer. 1990. - Vol. 65. -№ З.-Suppl.- P. 684-688

129. Beck A. Elektromyografische Untrersuchungen am Sphincter Ami I Pflugers Arch. f. d. ges. Physsiologie. 1930. - 224. - P.278-290

130. Black W.A., Waugh J.M. The intramural extension of carcinoma of thendescending colon, sigmoid and rectosigmoid// Surg. Gynec. Obstet. 1948. -v. 87. - N 4. - c. 459-463

131. Buess G. Transanal microsurgery// Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1991/ - P.441-447

132. Buess G., Mentges В., Manncke K. Technigue and results of transanal endoscopic microsurgery in early rectal cancer // Amer. J. Surg.- 1992.-Vol. 163,-P. 63-70

133. Buess G., Wohlrab S., Lirici M. M. EUS-guided therapy in rectal tumors and other fields of minimal invasive surgery // Endoscopy.- 1992.- Vol. 24.- P. 334337

134. De Calan L., Ozoux Y. P., Gandet O., Rivallain B., Brison Y. La resection du rectum avec anastomose coloanale dans le traitement du cancers du rectum // Gastroenterol, clin. boil. -1988. № 5. - P. 441-446

135. Delvin H.B., Plant H., Griffin M. Aftermath of surgery for anorectal cancer// Brit. Med. J. 1971. - 3. - P. 413-418

136. Fantoni P.A., Paroni R., Tognoli S., Astuni M., Baroni C., Zambriolo P., Morancbi A. The combined abdominal and parasacralcoccidial approach (CAPSC) for tumours of the mid and lower rectum // Colo-Proctology. 1988.-Vol. 10.-№2. -P. 71-76

137. Hanham J.W.T. Continuing therapy for the cancer disabled// Simposium on the rehabilitation of the cancer disabled. London, 1971. - P. 19-25

138. Higgins G.A. Surgical Considerations in Colorectal Cancer// Cancer. 1977. -Suppl.2. - P. 891-895

139. Ivenson T.I., Hickish T., Schmitt C., Van Cutsen E. Irinotecan in second-line theatment of metastatic colorectal cancer: improved survival and cost-effectcompared with infusional 5-FU// EUR J.cancaer. 1999. - 35 (13). - P. 17961804

140. Jessup J.M., Bothe A., Stone M.D., Gray C., Bleday R., Busse P.M. Preservation of sphincter function in rectal carcinoma by a multiodality treatment approach// Surg. Oncol. Clin North Am. 1992. - 1. - P.137-145

141. Kennedy J.T., McComish D., Bennet R.C., Hughes E.S., Cuthbertson A.M. Abdomino-anal pull-through resection of the rectum// Brit. J. Surg. 1970. - 57. -8. -P. 589-596

142. Lesser A.G. The place of wound drainage in surgery with description of a new drain // Arch. Surg.- 1950.- Vol. 71. № 6.- P. 870-876

143. Levin I.A., Owens R.R., An analysis of deaths by abdominoperianeal resection// Dis. Colon Rectum. 1973. - v. 16. - N 2. - P. 117-120

144. Lieberman W. A new anal tensiometer use in objective evulation of muscle relaxants// A. J. Proct. 1962. - P.5

145. Lockhart-Mumery J.P. Diseases of the Rectum and Colon. London, 1934

146. Markel W.M. The ostomy program of the American cancer// Society Cancer. -1974.-34.-3.-P. 983-984

147. Mentges B., Manncke K., Bueb G., Becker H.D. Minimal invasive Chirurgie: Transanale Endoscopiche Micrichirurgie (TEM)// Chir. Gastroenterol mit interdisziplinar Gesprach. 1992. -8.- 1: 67-73

148. Nishimura G., Satou T., Yoshimitsu Y. Effect of chemotherapy using irinotecan against recurrent colorectal cancer// Jpn. -T Clin. Chem. 1995. - 22 (l).-P. 93-97

149. Ohman U. Colorectal carcinoma// Dis. Colon. Recti. 1982. - vol. 25. - № 5. -p. 431-440

150. Porniceni T., Valleur P. La conservation du sphincter dans la chirurgie du cancer du rectum // Press. Med.- 1985.- Vol.14. № 12.- P. 667

151. Rain S.N., Patin S., Morganstern L. Use of mechanical apparatus in low colorectal anastomosis//Arch. Surg. 1975. - 110: 1079-1082

152. Said S., Steppel D., Zieren J. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer// Ann chir. et gunaecol. -1994. 83. - 2. - P. 167-173

153. Shahinion T.K., Bowen J.R.,Dorman B.A. Experiense with the EEA stepling device// Am J Surg. 1980. - 139. - P. 549-553

154. Swenson O. The pull-through operation for congenital megacolon// Rev. Surg. -1967-24.-4. P. 229-232

155. Toman R., Gregor O., Pastorova J., Drinkova V. Clinical and epidemiological study of colorectal cancer// Ann. Gastroent.- 1982. vol. 18. - № 5. - P. 321-324

156. Toupet A. Une nouvelle voie d'abord perineale des tumeurs du rectum: Tanorectotomie anteriure avec section du sphincter de l'anus // J Chir. (Paris). -1981. -№3.- P. 191-195

157. Turell R. Electrocoagulation of carcinoma of the rectum// Surg., Gynec., Obstet. 1977. - vol. 144. - N 6. - P. 918

158. Waugh I.M., Turner J.C. Abdominoperineal resection, with preservation of the anal sphincter, for carcinoma of the midrectum. In: Diseases of the colon and anorectum. Ed. R. Turell. Philadelfia London, 1959. - P. 515-527

159. Wedell J., Criesenbeek K. Verhalten des sphinkteren Verschluss-apparates nach kontinenerhaltenden Rektum-Operationen// Zbl. Chir. 1975. - 100. - 16. -C. 985-989

160. Westhues H. Die pathologisch-anatoischen Grundlagen der Chirurgie des Rectumkarzinoms. Leipzig, 1934