Критерии прогноза развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий при коронарном шунтировании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Сырова Ирина Даниловна

• Сырова Ирина Даниловна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Сырова Ирина Даниловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Цереброваскулярные осложнения коронарного шунтирования - медико-социальная проблема

1.2 Цереброваскулярные осложнения коронарного шунтирования: классификация, частота выявления

1.3 Факторы риска развития цереброваскулярных осложнений коронарного

шунтирования

1. 4 Хроническая ишемия головного мозга - сопутствующее заболевание пациентов с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий

1.5 Клинико-функциональные особенности сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий, частота выявления, прогностическое значение

1.6 Современное состояние проблемы цереброваскулярных осложнений кардиохирургических операций у пациентов со стенозами сонных артерий

1.7 Влияние малых и умеренных стенозов сонных артерий на развитие

цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинико-неврологическое обследование

2.2.2 Нейропсихологические методы

2.2.3 Общеклиническое обследование

2.2.4 Инструментальные методы

2.2.5 Лабораторные методы

2.2.6 Статистические методы

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Частота развития цереброваскулярных осложнений: декомпенсации

хронической ишемии головного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения

3.2 Различия в частоте развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий и у пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения

3.3 Предикторы развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения

3.4 Критерии прогноза развития цереброваскулярных осложнений: декомпенсации хронической ишемии головного мозга и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии прогноза развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий при коронарном шунтировании»

Актуальность темы исследования

История кардиохирургии началась в 1953 году, когда Джон Гиббон изобрел аппарат искусственного кровообращения. С этого времени миллионам пациентов были выполнены кардиохирургические вмешательства. Коронарное шунтирование самое распространённое из них, количество таких операций превышает 800 тысяч ежегодно. Это обусловлено, с одной стороны, высокой распространённостью атеросклеротического поражения коронарных артерий [8, 9, 17, 72], а с другой, способствует значительному росту выживаемости и повышению качества жизни больных по сравнению с медикаментозным лечением. В международных исследованиях SYNTAX, ASAN, PRECOMBAT, STICH ARTS и ERACI-II доказано преимущество коронарного шунтирования перед чрескожным коронарным вмешательством и медикаментозной терапией [59, 124, 125, 128, 176, 200].

Однако увеличение числа оперативных вмешательств ведёт к пропорциональному увеличению числа осложнений в послеоперационном периоде. На современном этапе развития сердечно-сосудистой хирургии возникла необходимость их прогнозирования, к тому же усовершенствование хирургической техники даёт возможность влияния на их частоту. Актуальными остаются вопросы уменьшения числа цереброваскулярных осложнений, так как, их возникновение сводит на нет успех технологически сложных операций, затрудняется возвращение пациентов к трудовой деятельности, снижается качество жизни, приверженность к лечению, ухудшается социальная и бытовая адаптация. Общество несёт существенные экономические потери и это становится не только медицинской, но и социальной проблемой [5, 25, 40, 55, 66, 71, 100, 105]. Прогноз успешности кардиохирургического лечения во многом зависит от ряда обстоятельств: особенностей оперативного вмешательства, наличия у

пациента сопутствующей патологии, в том числе мультифокального атеросклероза [1, 9, 17, 56, 72].

Атеросклероз является мультифокальным заболеванием, частота сочетанного поражения коронарного и брахиоцефального русла по данным различных источников составляет 12,5-17 %, такие больные относятся к наиболее сложной категории пациентов, имеющих более высокий риск развития цереброваскулярных осложнений [52, 185, 198]. Проблема цереброваскулярных осложнений оперативных вмешательств является одной из приоритетных в превентивной неврологии. Спектр неврологических осложнений при проведении коронарного шунтирования весьма разнообразен: от незначительных нейропсихических изменений до инфаркта головного мозга. Частота развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) варьирует от 2 до 6 % [11, 43, 53, 54, 88]. В настоящее время тридцатидневная смертность при проведении плановой реваскуляризации миокарда составляет 1-3 % [52], а ишемический инсульт, развивающийся в раннем послеоперационном периоде, является здесь наиболее частой причиной. Причинами цереброваскулярных осложнений являются гипоперфузия, эмболия на основных этапах оперативного вмешательства и связанные с ними гипоксия, кровоизлияния, метаболические нарушения [22, 132, 201].

В литературе часто встречаются исследования по изучению неврологических осложнений коронарного шунтирования у больных с изолированной ишемической болезнью сердца (ИБС) [37, 43, 53, 54], реже работы в когорте пациентов с сочетанным коронарным и гемодинамически значимым поражением сонных артерий [1, 13, 17, 52, 56, 115]. Подобного рода исследований у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий практически не ведётся, хотя это является актуальной медико-социальной проблемой.

Полноценное лабораторно-инструментальное и неврологическое предоперационное обследование, подробный интраоперационный мониторинг и послеоперационное наблюдение помогут выявить факторы риска цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования у данной категории

пациентов, что будет способствовать уменьшению развития осложнений проводимых операций.

Степень разработанности темы исследования

В изучение сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий существенный вклад внесли О. Л. Барбараш (2011), Л. А. Бокерия (2015), В. М. Авалиани (2007), A. Kablak-Ziembicka (2006), В. А. Дудко (2002), Р. Ф. Акберов (2008) [1, 13, 17, 52, 56, 115]. Они показали высокую распространенность гемодинамически значимых стенозов сонных артерий и доказали значимость выявления некоронарных проявлений атеросклероза у всех пациентов ИБС.

В работах Л. А. Бокерия (2013), E. F. Bruggemans (2013), O. A. Selnes (2012), R. J. Wityk (2010), T. Goto (2014), H. W. Nah (2014), Z. Mao (2015), J. M. Redmond (1996), B. Xu (2015), M. Selim (2007), S. C. Stamou (2001), Y. Li (2009) изучались цереброваскулярные осложнения кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения [13, 89, 103, 116, 133, 156, 165, 178, 179, 185, 192, 193].

Н. А. Шнайдер (2009) описала симптоматику и сформулировала определения основных послеоперационных цереброваскулярных осложнений [76]. Методологические подходы в оценке послеоперационных когнитивных исходов в кардиохирургии предложили P. D. Raymond (2006) O. A. Selnes (2014), E. Kozora (2010) [82, 106, 153].

Значимость дооперационных факторов для развития неблагоприятных цереброваскулярных исходов у пациентов после реваскуляризации миокарда, выполненного в условиях искусственного кровообращения, показали Н. И. Шрадер (2013), F. Filsoufi (2007), W. Pawliszak (2016), Z. Mao (2015), P. M. Ho (2004), M. Boodhwani (2006), S. C. Stamou (2001) [43, 138, 164, 165, 166, 167, 192]. Роль интраоперационных факторов определили M. Boodhwani (2006), R. Ille (2007), H. L. Lazar (2012), B. Xu (2015), E. van Harten (2012) [139, 149, 167, 179, 202].

Значимость сочетанного поражения коронарных и сонных артерий в развитии цереброваскулярных осложнений показали В. М. Авалиани (2007), Л. А. Бокерия (2012), Н. М. Жулев (2004), А. З. Шарафеев (2013), I. Когйепе (2009), У. Ы (2009) [1, 24, 39, 73, 83, 193].

Вопросами оценки риска развития цереброваскулярных осложнений в госпитальном периоде коронарного шунтирования у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий до настоящего времени никто не занимался и в настоящее время достоверно не определено влияние гемодинамически незначимых стенозов сонных артерий на развитие цереброваскулярных осложнений.

Цель исследования

Определить критерии прогноза развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

Задачи исследования

1. Определить частоту развития цереброваскулярных осложнений: декомпенсации хронической ишемии головного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции в общей группе пациентов в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

2. Определить различия в частоте развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий и у пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

3. Сопоставить предикторы развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий и у пациентов с

изолированной ишемической болезнью сердца в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

4. Разработать критерии прогноза развития цереброваскулярных осложнений: декомпенсации хронической ишемии головного мозга и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

Научная новизна исследования

В ходе исследования впервые проведена оценка частоты развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования: ОНМК, декомпенсации хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) и развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции и выявлены достоверные межгрупповые различия с группой пациентов, не имеющих стенозы сонных артерий.

Показано, что развитие ОНМК у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий наблюдалось в 3,5% случаев, у пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца (ИБС) данного осложнения зафиксировано не было. Декомпенсация хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) в группе пациентов со стенозами оказалась достоверно выше и составила 52,7 %, в группе без стенозов - 34,3 %, р=0,03. Различий в частоте развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции с группой пациентов без стенозов выявлено не было.

Впервые проведена оценка значимости факторов, определяющих риск развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения, и предложены модели

прогнозирования развития декомпенсации ХИГМ и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции.

Впервые показано, что критериями прогноза развития декомпенсации ХИГМ в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий является низкая фракция выброса левого желудочка, оцененная до проведения коронарного шунтирования, длительность анамнеза артериальной гипертензии, наличие полиорганной недостаточности, оцененной по шкале SOFA «5 баллов и более» в 1-е сутки послеоперационного периода и низкое среднее интраоперационное значение показателя глюкозы в плазме крови. Критерием прогноза развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции, является наличие полиорганной недостаточности, оцененной по шкале SOFA «3 и более баллов» в 1-е сутки послеоперационного периода.

Теоретическая и практическая значимость работы

Получены новые данные о частоте развития цереброваскулярных осложнений: ОНМК, декомпенсации ХИГМ и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий.

Определена необходимость проведения неврологического обследования и исследования нейропсихологического статуса у всех пациентов с целью диагностики развития декомпенсации ХИГМ и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции в госпитальном периоде коронарного шунтирования.

Определены критерии, позволяющие прогнозировать развитие декомпенсации ХИГМ и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий.

На дооперационном этапе критериями прогноза развития декомпенсации хронической ишемии головного мозга являются снижение сократительной способности миокарда, оцененной дооперационным показателем - фракция выброса левого желудочка (%) и увеличение длительности артериальной гипертензии в анамнезе. На послеоперационном этапе критериями прогноза развития декомпенсации хронической ишемии головного мозга является выраженность полиорганной недостаточности с оценкой по шкале SOFA «5 и более баллов» на 1-е сутки послеоперационного периода и низкое среднее интраоперационное значение показателя глюкозы в плазме крови. Критерием прогноза развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции является выраженность полиорганной недостаточности с оценкой по шкале SOFA «3 и более баллов» в 1-е сутки послеоперационного периода.

Разработан способ прогнозирования развития цереброваскулярных осложнений в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий, включающий модели прогнозирования развития декомпенсации ХИГМ и ранней послеоперационной когнитивной дисфункции.

Методология и методы исследования

Изучена отечественная и иностранная литература, определена актуальность, сформулированы цель и задачи, дизайн исследования. Объектом исследования являлись пациенты с наличием и отсутствием малых и умеренных стенозов сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

Гипотеза исследования: пациенты с малыми и умеренными стенозами сонных артерий, по сравнению с пациентами без стенотического поражения являются более уязвимыми при проведении кардиохирургических вмешательств и в большей степени подвержены развитию цереброваскулярных осложнений.

Проводилось клинико-неврологическое и общеклиническое обследования, скрининговое и комплексное нейропсихологическое тестирование с

использованием программно-аппаратного комплекса «Status PF». В перечень инструментальных и лабораторных исследований входили: эхокардиография (ЭХОКГ), цветное дуплексное сканирование (ЦДС) брахиоцефальных артерий (БЦА), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга, коронарная ангиография, общий анализ крови, определение показателей глюкозы, липидного спектра крови, креатинина, билирубина, интерлейкинов (ИЛ) -1а, -6, -8, -10, -12, фактора некроза опухоли (ФНО) -а, высокочувствительного С-реактивного белка (ИСРБ), маркера повреждения головного мозга белка S100p.

В течение всего интраоперационного этапа госпитального периода происходил непрерывный мониторинг газового состава крови, АД, ЭКГ, частоты сердечных сокращений, термометрия и пульсоксиметрия. Проведён статистический анализ полученных результатов.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертационная работа соответствует формуле специальности 14.01.11 Нервные болезни, в области исследований п. 3 «Сосудистые заболевания нервной системы».

Положения, выносимые на защиту

1. После проведения коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения декомпенсация хронической ишемии головного мозга развивается более чем у половины пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий, что достоверно выше, чем у пациентов с изолированной ИБС. Ранняя послеоперационная когнитивная дисфункция развивается более чем у половины пациентов как с малыми и умеренными стенозами сонных артерий, так и у пациентов с изолированной ИБС. Развитие ОНМК у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий наблюдается в 3,5 % случаев.

2. При прогнозировании цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения на дооперационном этапе критериями прогноза развития декомпенсации

хронической ишемии головного мозга в госпитальном периоде у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий являются снижение сократительной способности миокарда, оцененной дооперационным показателем «фракция выброса левого желудочка (%)» и увеличение длительности артериальной гипертензии в анамнезе.

3. При прогнозировании цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения на послеоперационном этапе критериями прогноза развития декомпенсации хронической ишемии головного мозга в госпитальном периоде у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий являются выраженность полиорганной недостаточности с оценкой по шкале SOFA «5 и более баллов» на 1-е сутки послеоперационного периода и низкое среднее интраоперационное значение показателя глюкозы в плазме крови. Критерием прогноза развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции является выраженность полиорганной недостаточности с оценкой по шкале SOFA «3 и более баллов» в 1-е сутки послеоперационного периода.

Степень достоверности результатов

Достоверность результатов подтверждается достаточным количеством объектов исследования, лабораторными и инструментально-клиническими исследованиями, что даёт возможность получения статистически значимых различий между сравниваемыми группами, а также достаточным количеством публикаций в рецензируемых изданиях и непосредственным участием соискателя в получении исходных данных и анализе результатов.

Апробация материалов диссертации

Результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2010), международном конгрессе «Сердце - мозг» (Новосибирск, 2010), конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010), IV съезде кардиологов

Сибирского федерального округа (Кемерово, 2011), XVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011), II Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2011), 60th ESCVS Шета^от1 congress (Москва, 2011), XIX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, (Москва, 2013), X международном междисциплинарном конгрессе «Нейронаука для медицины и психологии» (Судак. - 2014), XXI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2015).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Изданы методические рекомендации, утверждённые Департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области и один патент РФ на изобретение.

Обзор и структура диссертации

Работа изложена на 1 43 печатных страницах, куда входят обзор литературы, описание материала и методов исследования, результатов и их обсуждения с 35 таблицами и 5 рисунками, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 203 источника, из них 78 отечественных и 125 -зарубежных авторов.

Личный вклад автора

Автор лично проводила неврологическое обследование и нейропсихологическое тестирование у пациентов, собирала и анализировала результаты интраоперационного мониторинга, лабораторных, инструментальных обследований, занималась статистической обработкой полученных результатов. Автор выражает признательность и благодарность Ольге Леонидовне Барбараш и всем своим коллегам, работавшим в этом исследовании.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Цереброваскулярные осложнения коронарного шунтирования -

медико-социальная проблема

Шунтирование коронарных артерий входит в число распространенных хирургических вмешательств в мире и является самым дорогим в сосудистой хирургии [4, 39]. В международных исследованиях SYNTAX, ASAN, PRECOMBAT, STICH ARTS и ERACI-II показано преимущество коронарного шунтирования перед чрескожным вмешательством и медикаментозной терапией ИБС [59, 128]. В настоящее время оперативное вмешательство не может быть оценено как успешное, если у пациента после операции развиваются цереброваскулярные осложнения. Они затрудняют возвращение пациентов к трудовой деятельности, снижают качество жизни, приверженность к лечению, ухудшают социальную и бытовую адаптацию, приводят к инвалидизации [3, 5, 25, 26, 43, 52]. Общество несёт существенные экономические потери и это становится не только медицинской, но и социальной проблемой.

Инсульты остаются наиболее разрушительными осложнениями кардиохирургических операций и являются второй, по частоте, причиной гибели больных в ближайшем послеоперационном периоде [52]. Стойкий неврологический дефицит является одним из наиболее серьезных осложнений операций на сердце и развитие послеоперационной когнитивной дисфункции с течением времени может привести к более тяжелому заболеванию - деменции [153].

Реваскуляризация миокарда обоснована в тех случаях, когда ожидаемая польза лечения превосходит возможный риск осложнений. Развитие цереброваскулярных осложнений обусловлено различными причинами. Так, стенозы сонных артерий [1, 9, 17, 24, 56, 72], атеросклероз восходящей аорты [1,

9, 132], пожилой возраст [45, 119, 147, 174], сердечно-сосудистые факторы риска [11, 150, 203], ОНМК в анамнезе [140, 169], нарушения ритма сердца, эмболии кардиогенного происхождения увеличивают риск их возникновения [140, 158]. Хотя гемодинамически значимый стеноз сонных артерий сопровождается повышенным риском инсульта, у 50 % пациентов с ОНМК после шунтирования отсутствует выраженное сужение сонных артерий [1].

На сегодняшний день доказано значение мультифокального атеросклероза, как фактора, осложняющего проведение кардиохирургических операций и способствующего развитию цереброваскулярных осложнений в раннем послеоперационном периоде [1]. Необходимость выявления гемодинамически значимых стенозов сонных артерий перед проведением коронарного шунтирования для определения этапности операций не вызывает сомнений [1, 13].

Вместе с тем, пока достоверно не определено, влияет ли наличие малых и умеренных стенозов сонных артерий на развитие цереброваскулярных осложнений кардиохирургических операций. А если это так, то каким образом это происходит?

Выявление причин развития цереброваскулярных осложнений кардиохирургических операций у пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий на сегодняшний день является актуальной задачей и проведенное исследование посвящено изучению данной проблемы.

1.2 Цереброваскулярные осложнения коронарного шунтирования: определение, классификация, частота выявления

Проблема снижения числа цереброваскулярных осложнений в госпитальном периоде коронарного шунтирования стоит достаточно остро. Это связано с увеличением внутрибольничной летальности, увеличением

длительности пребывания больных в стационаре, более сложным и тяжёлым течением послеоперационного периода.

Цереброваскулярные осложнения кардиохирургических операций разделяют на 2 типа: 1 тип - фатальный или не фатальный инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипоксическая энцефалопатия; 2 тип - нарушение высших корковых функций. Кроме того, их принято делить на фокальные, клинически проявляющиеся транзиторной ишемической атакой или инсультом, и мультифокальные, или диффузные, которые являются по сути гипоксической энцефалопатией [52, 76].

Вопросы методологии, диагностики неврологических осложнений оперативных вмешательств освящены в работах Н.А. Шнайдер (2009) [76], ею описана симптоматика, сформулированы определения основных послеоперационных цереброваскулярных осложнений послеоперационного периода.

«Послеоперационный инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и др.) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые развиваются в послеоперационном периоде и сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени, вследствие причины цереброваскулярного происхождения» [76].

«Послеоперационное преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака) характеризуется внезапным возникновением очаговых (двигательных, речевых, чувствительных, координатных, зрительных и др.) и/или общемозговых симптомов, которые развиваются в послеоперационном периоде и сохраняются у больного не более 24 часов» [76].

«Послеоперационная когнитивная дисфункция - когнитивное расстройство, развивающееся в раннем и сохраняющееся в позднем послеоперационном периоде, клинически проявляющееся в виде нарушений памяти, трудности

сосредоточения (концентрации) внимания и нарушений других когнитивных функций мышления, речи и т.п.); подтвержденного данными нейропсихологического тестирования (в виде снижения показателей тестирования в послеоперационный период), что влечет за собой проблемы обучения, снижение умственной работоспособности, настроения» [76].

По данным различных исследований частота развития ОНМК после проведения коронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения варьирует от 1% до 6 % [52, 79, 192, 193], а у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий достигает 15 % [1]. При плановых оперативных вмешательствах у мужчин моложе 60 лет, риск развития данных осложнений ниже, и колеблется от 0,3 % до 5 % [52]. При этом известно, что с увеличением возраста пациентов, увеличивается частота встречаемости атеросклеротического поражения сонных артерий, а это вносит свой вклад в развитие неблагоприятных исходов кардиохирургических операций. Послеоперационный делирий в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования развивается в 5-15 % случаев [169, 197]. Не трудно подсчитать, что количество данных осложнений в абсолютных цифрах достаточно велико.

Основным методом оценки послеоперационной когнитивной дисфункции является использование серии количественных нейропсихологических тестов до и после операции. В настоящее время нет единого методологического подхода для проведения подобных исследований. Существует несколько широко применяемых скрининговых нейропсихологических шкал. К ним относится краткая шкала оценки психического статуса «Mini-Mental State Examination» (MMSE), разработанная M. Folstein et al. (1975), она хорошо выявляет тяжёлые когнитивные нарушения, но не обладает достаточной чувствительностью для умеренных и легких изменений [27, 34, 35, 129], и тест батарея лобной дисфункции «Frontal Assessment Battety» (FAB), разработанный B. Dubois et al. (1999) для скрининга деменции с поражением лобных и подкорковых структур [195]. Но в связи с тем, что эти шкалы выявляют преимущественно тяжелые изменения когнитивного статуса, на сегодняшний день в исследованиях у

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сырова Ирина Даниловна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авалиани, В. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом / В. М. Авалиани. - Архангельск, 2007. - 223 с.

2. Барбараш, О. Л. Послеоперационные когнитивные нарушения при коронарном шунтировании / О. Л. Барбараш, О. А. Трубникова. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2016. - 139 с.

3. Бокерия, Л. А. Методология амбулаторного ведения больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца: результаты рандомизированного исследования / Л. А. Бокерия, Н. Г. Бенделиани, М. М. Степанов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2014. - № 1. - С. 4856.

4. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2014 г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2015. - 225 с.

5. Васенина, Е. Е. Приверженность терапии у больных деменцией / Е. Е. Васенина, О. С. Левин // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. -2016. - № 4. - С. 4-8.

6. Вахнина, Н. В. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии / Н. В. Вахнина // Мед. совет. - 2015. - № 5. - С. 34-39.

7. Влияние статинов на развитие ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов после коронарного шунтирования / О. А. Трубникова, О. В. Малева, И. В. Тарасова и др. // Кардиология. - 2015. - № 4. - С. 49-56.

8. ВНОК - Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (прил. 2). - С. 6.

9. Гараева, Л. А. Частота встречаемости мультифокального атеросклероза сосудов разной локализации в клинической практике / Л. А. Гараева, С. Д. Маянская // Кардиология: от науки - к практике : материалы Рос. нац.

конгр. кардиологов. - СПб., 2013. - С. 141-142.

10. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. - М.: Медицина, 2001. - 328 с.

11. Дембле, А. Периоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования в зависимости от длительности периода от начала острого инфаркта миокарда / А. Дембеле, Н. К. Пастухова // Междунар. науч.-исслед. журн. - 2015. - № 5, Ч. 4. - С. 59-61.

12. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, V пересмотр // Атеросклероз и дислипидемии. - 2012. - № 9. - С. 5-51.

13. Диагностический подход и результаты хирургического лечения у больных с сочетанной патологией брахиоцефальных и коронарных артерий / Л. А. Бокерия, И. П. Асланиди, Н. А. Дарвиш и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2012. - № 5. - С. 5159.

14. Диагностическое значение показателей электроэнцефалографии при ранней послеоперационной когнитивной дисфункции после коронарного шунтирования / И. В. Тарасова, О. А. Трубникова, О. Л. Барбараш и др. // Креатив. кардиология. - 2016. - Т. 10, № 3. - С. 221-230.

15. Динамика С-реактивного белка в процессе шунтирования коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца / Ю. В. Байракова, Я.

B. Казачек, О. В. Груздева и др. // Клин. лаб. диагностика. - 2013. - № 3. -

C. 3-6.

16. Дисциркуляторная энцефалопатия в практике поликлинического врача / С. В. Прокопенко, М. М. Петрова, Т. Д. Корягина и др. // Поликлиника. - 2015. - № 3. - С. 48-52.

17. Дудко, В. А. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В. А. Дудко, Р. С. Карпов. - Томск: STT, 2002. - 416 с.

18. Ерёмина, О. В. Профилактика и лечение послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции

аортокоронарного шунтирования / О. В. Ерёмина // Забайкал. мед. вестн. -2016. - № 1. - С. 86-92.

19. Есин, Р. Г. Дисциркуляторная энцефалопатия и болезнь мелких сосудов / Р. Г. Есин, О. Р. Есин, И. Х. Хайруллин // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 8. - С. 109-113.

20. Значение когнитивных расстройств при ишемической болезни сердца / М. М. Петрова, С. В. Прокопенко, О. В. Ерёмина и др. // Науч. обозрение: гуманитар. исслед. - 2016. - № 11. - С. 116-120.

21. Иванов, В. И. Автоматизированный комплекс для индивидуальной оценки индивидуально-типологических свойств и функционального состояния организма человека «СТАТУС ПФ» / В. И. Иванов, Н. А. Литвинова, М. Г. Березина // Валеология. - 2004. - № 4. - С. 70-73.

22. Изменение мозгового кровотока и когнитивной функции у больных, перенесших операцию коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / Н. Ю. Ефимова, В. И. Чернов, И. Ю. Ефимова и др. // Кардиология. - 2015. - № 6. - С. 40-46.

23. Инновационные стратегии в сердечно-сосудистой хирургии / В. И. Ганюков, Р. С. Тарасов, А. А. Шилов и др. // Комплекс. проблемы сердечнососудистых заболеваний. - 2016. - № 2. - С. 46-51.

24. Инсульт экстракраниального генеза / Н. М. Жулев, Н. А. Яковлев, Д. В. Кандыба и др. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004. - 588 с.

25. Как влияет приверженность пациентов к рекомендованной терапии на прогноз послеоперационного периода после коронарного шунтирования / С. А. Помешкина, И. В. Боровик, И. Н. Завырылина и др. // Кардиология. -2015. - № 5. - С. 48-53.

26. Качество жизни и психо-когнитивный статус больных, перенесших аортокоронарное шунтирование / М. В. Горулева, О. С. Ганенко, Р. С. Ковальцова и др. // Рос. кардиол. журн. - 2014. - № 9. - С. 68-71.

27. Клинический спектр недементных когнитивных расстройств: субъективные, легкие и умеренные нарушения / В. В. Захаров, Н. В. Вахнина, Д. О.

Громова и др. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015. - Т. 7, № 4. - С. 83-91.

28. Когнитивные нарушения у больных, подвергшихся операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / М. М. Петрова, С. В. Прокопенко, О. В. Ерёмина и др. // Сиб. мед. обозрение. - 2015. - № 3.

- С. 25-32.

29. Когнитивные нарушения у пациентов с ишемической болезнью сердца / О.

B. Ерёмина, М. М. Петрова, С. В. Прокопенко и др. // Бюл. сиб. медицины. -2014. - Т. 13, № 6. - С. 48-56.

30. Когнитивные расстройства после аорто-коронарного шунтирования у пациентов с метаболическими нарушениями (обзор литературы) / Г. А. Чумакова, Ю. В. Чугунова, Т. Н. Деменко и др. // Сердце: журн. для практикующих врачей. - 2015. - Т. 14, № 6. - С. 376-382.

31. Комплексная оценка параметров цереброваскулярной реактивности / Т. М. Рипп, В. Ф. Мордовин, Е. Г. Рипп и др. // Сиб. мед. журн. (г. Томск). - 2016.

- Т. 31, № 1. - С. 12-17.

32. Коррекция когнитивных дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования / М. М. Петрова, С. В. Прокопенко, О. В. Ерёмина и др. // Доктор.Ру. - 2017. - № 5. - С. 32-35.

33. Левин, О. С. Cerebrumdiabeticum: существует ли диабетическая энцефалопатия? / О. С. Левин, О. В. Бабкина // Эффектив. фармакотерапия.

- 2016. - № 29. - С. 32-38.

34. Левин, О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.

C. Левин. - М.: Медпресс-информ, 2009. - 255 c.

35. Левин, О. С. Диагностика и лечение умеренного когнитивного расстройства / О. С. Левин, Е. Е. Васенина, О. А. Ганькина // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. - 2014. - № 4. - С. 4-9.

36. Левин, О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении / О. С. Левин // Consilium medicum. - 2007. - № 8. - С. 72-79.

37. Левин, О. С. Когнитивные нарушения как осложнения аортокоронарного шунтирования: от патогенеза к профилактике и лечению / О. С. Левин, А. Ш. Чимагомедова, Н. И. Шрадер // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. - 2017. - № 4. - С. 20-25.

38. Левин, О. С. Когнитивные нарушения при сахарном диабете и метаболическом синдроме / О. С. Левин // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. - 2015. - № 4. - С. 18-25.

39. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Л. А. Бокерия. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013. - 764 с.

40. Мальнева, О. Э. Когнитивные функции, психоэмоциональные расстройства и качество жизни больных с острым нарушением мозгового кровообращения / О. Э. Мальнева, Н. Н. Петрова, А. Э. Кутузова // Обозрение психиатрии и мед. психологии. - 2017. - № 2. - С. 40-47.

41. Методические подходы к диагностике послеоперационной когнитивной дисфункции в кардиохирургической клинике / И. В. Тарасова, О. А. Трубникова, И. Н. Кухарева и др. // Комплекс. проблемы сердечнососудистых заболеваний. - 2015. - № 4. - С. 73-78.

42. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) / В. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков, Г. П. Арутюнов, Ф. Т. Агеев // Журн. Сердеч. недостаточность. - 2003. - № 6. - С. 276-297.

43. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования / Н. И. Шрадер, В. Л. Шайбакова, В. В. Лихванцев и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2012. - № 3. - С. 76-81.

44. Нейропсихологический статус пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий, перенесших коронарное шунтирование / О. А. Трубникова, И. В. Тарасова, И. Д. Сырова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2013. - № 3. - С. 28-33.

45. Нейропсихологический статус пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и факторы на него влияющие / О. А. Трубникова, Е. С.

Каган, Т. В. Куприянова и др. // Комплекс. проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2017. - № 1. - С. 112-121.

46. Новицкая-Усенко, Л. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога / Л. В. Новицкая-Усенко // Медицина неотлож. состояний. - 2017. - № 4. - С. 9-15.

47. Отдаленные результаты когнитивных нарушений после коронарного шунтирования / М. М. Петрова, С. В. Прокопенко, О. В. Ерёмина и др. // Фундам. исслед. - 2015. - № 1-4. - С. 814-820.

48. Полякова, Т. А. Церебральные микрокровоизлияния при цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваниях с когнитивными нарушениями / Т. А. Полякова, О. С. Левин // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2016. - № 6-2. - С. 19-27.

49. Послеоперационная мозговая дисфункция / Н. В. Цыган, М. М. Одинак, Г. Г. Хубулава и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2017. - Т. 117, № 4. - С. 34-39.

50. Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при общем обезболивании / А. М. Овезов, А. В. Князев, М. В. Пантелеева и др. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015. - Т. 9, № 2. - С. 61-66.

51. Послеоперационные когнитивные дисфункции в кардиохирургии: патогенез, морфофункциональные корреляты, диагностика / Е. А. Левин, В. Г. Постнов, А. Г. Васяткина и др. // Бюл. СО РАМН. - 2013. - Т. 33, № 4. -С. 90-105.

52. Послеоперационные неврологические нарушения I типа у пациентов после коронарного шунтирования / Л. С. Барбараш, О. Л. Барбараш, Е. С. Малышенко и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. -Т. 4, № 5. - С. 14-17.

53. Предикторы неврологических осложнений у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование / Н. И. Шрадер, Е. Е. Васенина, В. Л. Шайбакова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -

2013. - № 7. - С. 90-97.

54. Предикторы цереброваскулярных нарушений у пациентов после операции коронарного шунтирования / С. Г. Суханов, А. В. Марченко, П. А. Мялюк и др. // Альм. клинич. медицины. - 2015. - № 38. - С. 58-63.

55. Приверженность к медикаментозной терапии больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию / С. А. Помешкина, И. В. Боровик, Е. В. Крупянко и др. // Сиб. мед. журн. (Томск).

- 2013. - Т. 28, № 4. - С. 71-76.

56. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р. Ф. Акберов, А. З. Шарафеев, М. К. Михайлов и др. - Казань: Идел-Пресс, 2008. - 214 с.

57. Результаты пилотного исследования влияния цитиколина и пирибедила на состояние когнитивных функций у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования / М. М. Петрова, С. В. Прокопенко, О. В. Ерёмина и др. // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. -2015. - Т. 11, № 4.

- С. 391-397.

58. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 / Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов // Рос. кардиол. журн. - 2014. - № 1. - С. 5-94.

59. Рекомендации по реваскуляризации миокарда / Рабочая группа ESC и EACTS. Разработаны при участии EAPCI // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - № 3 (прил.). - С. 1-61.

60. Рипп, Т. М. Оценка цереброваскулярного резерва / Т. М. Рипп, Е. Г. Рипп, В. Ф. Мордовин // Общ. реаниматология. - 2010. - Т. 6, № 6. - С. 39-44.

61. Роль стенозов сонных артерий в структуре ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование / О. А. Трубникова, И. В. Тарасова, И. Д. Сырова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2014. - № 11. - С. 36-42.

62. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии / под ред. А. А. Бунятяна, Н. А. Трековой, А. А. Еременко. - М.: МИА, 2015. - 704 с.

63. Состояние когнитивного статуса пациентов с ишемической болезнью сердца после применения различных методик операции аортокоронарного шунтирования / Г. Ю. Алексеевич, М. В. Родиков, А. В. Марченко и др. // Неврол. журн. - 2016. - Т. 21, № 5. - С. 292-299.

64. Структура и частота выявления когнитивных нарушений у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда / О. А. Трубникова, И. В. Тарасова, О. Л. Барбараш и др. // Креатив. кардиология. - 2015. - № 4. - С. 5-12.

65. Структура когнитивных нарушений и динамика биоэлектрической активности мозга у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда / О. А. Трубникова, И. В. Тарасова, А. С. Мамонтова и др. // Рос. кардиол. журн. - 2014. - № 8. - С. 57-62.

66. Сумушия, М. А. Прогностическое значение расстройств личности для клинического и социального прогноза на отдаленных этапах аортокоронарного шунтирования / М. А. Сумушия, К. О. Вечеринина // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - Т. 5, № 6. - С. 238-241.

67. Суркова, Е. В. Сахарный диабет и центральная нервная система / Е. В. Суркова // Терапевт. архив. - 2016. - № 10. - С. 82-86.

68. Трусова, Н. А. Дисциркуляторная энцефалопатия - letztewiese отечественной ангионеврологии / Н. А. Трусова, Н. О. Левина, О. С. Левин // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. - 2016. - № 2. - С. 11-17.

69. Трухан, Д. И. Легкие и умеренные когнитивные нарушения: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи / Д. И. Трухан, А. Л. Мазуров // Consilium Medicum. -2016. - № 18. - С. 74-80.

70. Факторы развития стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения / О. А. Трубникова, И. В. Тарасова, О. В. Малева и др. // Терапевт. арх. - 2017. - № 9. - С. 41-47.

71. Чугунова, Ю. В. Динамика и взаимосвязь тревожно-депрессивных, когнитивных расстройств и качества жизни пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование / Ю. В. Чугунова, Г. А. Чумакова, Т. Н. Деменко // СагёюСоматика. - 2015. - Т. 6, № 3. - С. 15-21.

72. Шальнова, С. А. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY / С. А. Шальнова, Ф. Г. Оганов, Р. Г. Стэг // Кардиология. - 2013. - № 8. - С. 28-33.

73. Шарафеев, А. З. Неврологические расстройства у пациентов с сочетанными поражениями коронарных и церебральных артерий / А. З. Шарафеев, А. В. Постников // Кардиология: от науки - к практике : материалы Рос. нац. конгр. кардиологов. - СПб., 2013. - С. 585-586.

74. Шарипова, В. Х. Неврологические биомаркеры и послеоперационная когнитивная дисфункция / В. Х. Шарипова, А. Х. Алимов, А. А. Валиханов // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15, № 3. - С. 81-82.

75. Шафранская, К. С. Частота развития неблагоприятных сердечнососудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности, подвергшихся коронарному шунтированию / К. С. Шафранская, Я. В. Казачек, В. В. Кашталап // Медицина в Кузбассе. - 2011. - № 3. - С. 40-45.

76. Шнайдер, Н. А. Неврологические осложнения общей анестезии / Н. А. Шнайдер, А. Б. Салмина. - М.: Медика, 2009. - 280 с.

77. Эхокардиографические корреляты при когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций / Л. А. Бокерия, Е. З. Голухова, А. В. Ваничкин и др. // Креатив. кардиология. - 2015. - № 4. - С. 13-25.

78. Ярбеков, Р. Р. Реваскуляризация миокарда у больных с сахарным диабетом: ЧКВ или АКШ - что предпочесть? / Р. Р. Ярбеков, И. Ю. Сигаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - № 1. - С. 4-10.

79. A meta-analysis of large randomized trials for mid-term major cardio- and cerebrovascular events following off-pump versus on-pump coronary artery

bypass grafting / H. Takagi, T. Watanabe, Y. Mizuno et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2014. - Vol. 18, № 4. - P. 522-524.

80. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction - Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) / E. M. Antman, D. T. Anbe, P. W. Armstrong et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 588-636.

81. Alagiakrishnan, K. Cardiac rehabilitation and its effects on cognition in patients with coronary artery disease and heart failure / K. Alagiakrishnan, D. Mah, G. Gyenes // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2018. - Vol. 16, № 9. - P. 645-652.

82. Assessment of statistical change criteria used to define significant change in neuropsychological test performance following cardiac surgery / P. D. Raymond, A. D. Hinton-Bayre, M. Radel et al. // Eur. J. Cardiothor. Surg. - 2006. - Vol. 29, № 1. - P. 82-88.

83. Asymptomatic carotid artery stenosis and cognitive outcomes after coronary artery bypass grafting / I. Norkiené, R. Samalavicius, J. Ivaskevicius et al. // Scand. Cardiovasc. J. - 2011. - Vol. 45, № 3. - P.169-173.

84. Asymptomatic carotid stenosis and cognitive improvement using transcervical stenting with protective flow reversal technique / G. Ortega, B. Alvarez, M. Quintana et al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2014. - Vol. 47, № 6. - P. 585592.

85. Asymptomatic extracranial artery stenosis and the risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases / D. Wang, J. Wang, C. Jin et al. // Sci. Rep. - 2016. -Vol. 6. - P. 33960.

86. Baroreflex and cerebral autoregulation are inversely correlated / N. Nasr, M. Czosnyka, A. Pavy-Le Traon et al. // Circ. J. - 2014. - Vol. 78, № 10. - P. 24602467.

87. Blood-brain barrier disruption after cardiac surgery / J. G. Merino, L. L. Latour, A. Tso et al. // AJNR. Am. J. Neuroradiol. - 2013. - Vol. 34. - P. 518-523.

88. Bonser, R. S. Brain protection in cardiac surgery / R. S. Bonser, D. Pagano. -Springer-Verlag, London Limited, 2011. - Vol. 19. - P. 45-55.

89. Bruggemans, E. F. Cognitive dysfunction after cardiac surgery: Pathophysiological mechanisms and preventive strategies / E. F. Bruggemans // Neth. Heart J. - 2013. - Vol. 21, № 2. - P. 70-73.

90. Cardiac disease associated with increased risk of nonamnestic cognitive impairment: stronger effect on women / R. O. Roberts, Y. E. Geda, D. S. Knopman et al. // JAMA Neurol. - 2013. - Vol. 70, № 3. - P. 374-382.

91. Cardiopulmonary bypass during cardiac surgery modulates systemic inflammation by affecting different steps of the leukocyte recruitment cascade / J. Rossaint, C. Berger, Van H. Aken et al. // PLoS One. - 2012. - Vol. 7, № 9. -e45738.

92. Carotid atherosclerosis and prospective risk of dementia / C. R. Wendell, S. R. Waldstein, L. Ferrucci et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43, № 12. - P. 3319-3324.

93. Cerebral blood flow velocity and vasomotor reactivity during autonomic challenges in heart failure / S. L. Serber, B. Rinsky, R. Kumar et al. // Nurs. Res. - 2014. - Vol. 63, № 3. - P. 194-202.

94. Cerebral dysautoregulation and the risk of ischemic events in occlusive carotid artery disease / M. Reinhard, T. A. Gerds, D. Grabiak et al. // J. Neurol. - 2008. -Vol. 255, № 8. - P. 1182-1189.

95. Cerebral hypoperfusion accelerates cerebral amyloid angiopathy and promotes cortical microinfarcts / Y. Okamoto, T. Yamamoto, R. Kalaria et al. // Acta Neuropathol. - 2012. - Vol. 123. - P. 381-394.

96. Cerebral oxygen saturation after multiple perioperative influential factors predicts the occurrence of postoperative cognitive dysfunction / C. Ni, T. Xu, N. Li et al. // BMC Anesthesiol. - 2015. - Vol. 15. - P. 156.

97. Cerebrospinal fluid markers of brain injury, inflammation, and blood-brain barrier dysfunction in cardiac surgery / B. Reinsfelt, S. E. Ricksten, H. Zetterberg et al. // Ann. Thor. Surg. - 2012. - Vol. 94, № 2. - P. 549-555.

98. Cerebrovascular reactivity and dynamic autoregulation in tetraplegia / L. C. Wilson, J. D. Cotter, J. L. Fan et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2010. - Vol. 298, № 4. - P. 1035-1042.

99. Chang, Y. J. Albers Detection of carotid stenosis. From NASCET results to clinical practice / Y. J. Chang, A. J. Golby, G. W. Albers // Stroke. - 1995. - Vol. 26, № 8. - P. 1325-1328.

100. Clinical impact of neurocognitive deficits after cardiac surgery / H. D. Toeg, H. Nathan, F. Rubens et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - Vol. 145, № 6. - P. 1545-1549.

101. Clinically relevant cognitive impairment after cardiac surgery: a 6-month follow-up study / A. Di Carlo, A. M. Perna, L. Pantoni et al. // J. Neurol. Sci. - 2001. -Vol. 188, № 1-2. - P. 85-93.

102. Cognitive and functional status predictors of delirium and delirium severity after coronary artery bypass graft surgery: an interim analysis of the Neuropsychiatric Outcomes After Heart Surgery study / M. A. Oldham, K. A. Hawkins, D. D. Yuh et al. // Int. Psychogeriatr. - 2015. - Vol. 27, № 12. - P. 1929-1938.

103. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery / O. A. Selnes, R. F. Gottesman, M. A. Grega et al. // N. Engl. J. Med. - 2012. - Vol. 366, № 3. - P. 250-257.

104. Cognitive brain function after hypothermic circulatory arrest assessed by cognitive P300 evoked potentials / T. Kunihara, D. Tscholl, F. Langer et al. // Eur. J. Cardiothor. Surg. - 2007. - Vol. 32, № 3. - P. 507-513.

105. Cognitive impairment and risk of cardiovascular events and mortality / M. O'Donnell, K. Teo, P. Gao et al. // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P. 17771786.

106. Cognitive outcomes after on- versus off-pump coronary artery bypass surgery / E. Kozora, S. Kongs, J. F. Collins et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 90. - P. 1134-1141.

107. Cognitive patterns in relation to biomarkers of cerebrovascular disease and vascular risk factors / J. Miralbell, E. Lopez-Cancio, J. Lopez-Oloriz et al. // Cerebrovasc. Dis. - 2013. - Vol. 36, № 2. - P. 98-105.

108. Combining carotid endarterectomy with off-pump coronary artery bypass graft surgery is safe and effective / A. Garg, A. R. Bansal, D. Singh et al. // Ann. Indian Acad. Neurol. - 2015. - Vol. 18, № 4. - P. 419-423.

109. C-reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery / B. Ramlawi, J. L. Rudolph, S. Mieno et al. // Surgery. - 2006. - Vol. 140, № 2. - P. 221-226.

110. Daulatzai, M. A. Cerebral hypoperfusion and glucose hypometabolism: Key pathophysiological modulators promote neurodegeneration, cognitive impairment, and Alzheimer's disease / M. A. Daulatzai // J. Neurosci. Res. -2017. - Vol. 95, № 4. - P. 943-972.

111. De la Torre, J. C. Cerebral hemodynamics and vascular risk factors: setting the stage for Alzheimer's disease / De la J. C. Torre // J. Alzheimers. Dis. - 2012. -Vol. 32, № 3. - P. 553-567.

112. De Lorenzo, A. Increased preoperative C-reactive protein levels are associated with inhospital death after coronary artery bypass surgery / A. De Lorenzo, F. Pittella, A. Rocha // Inflammation. - 2012. - Vol. 35, № 3. - P. 1179-1183.

113. Definition and application of neuropsychological test battery to evaluate postoperative cognitive dysfunction / L. S. Valentin, R. Pietrobon, J. W. Aguiar et al. // Einstein (Sao Paulo). - 2015. - Vol. 13, № 1. - P. 20-26.

114. Diabetes severely affects attentional performance after coronary artery bypass grafting / J. H. Krannich, T. Tobias, J. Broscheit et al. // J. Cardiothorac. Surg. -2012. - Vol. 7. - P. 115.

115. Diagnostic value of carotid intima-media thickness in indicating multi-level atherosclerosis / A. Kablak-Ziembicka, T. Przewlocki, W. Tracz et al. // Atherosclerosis. - 2006. - Vol. 193. - P. 395.

116. Diffusion- and perfusion-weighted brain magnetic resonance imaging in patients with neurologic complications after cardiac surgery / R. J. Wityk, M. A.

Goldsborough, A. Hillis et al. // Arch. Neurol. - 2001. - Vol. 58, № 4. - P. 571576.

117. Disturbed function of the blood-cerebrospinal fluid barrier aggravates neuroinflammation / G. Kooij, K. Kopplin, R. Blasig et al. // Acta Neuropathol. -2014. - Vol. 128, № 2. - P. 267-277.

118. Early neuropsychological dysfunction in elderly high-risk patients after on-pump and off-pump coronary bypass surgery / T. Baba, T. Goto, K. Maekawa et al. // J. Anesth. - 2007. - Vol. 21. - P. 452-458.

119. Effect of aging on cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Association with postoperative cognitive dysfunction / M. F. Newman, N. D. Croughwell, J. A. Blumenthal et al. // Circulation. - 1994. - Vol. 90, № 5. - P. 243-249.

120. Effects of intraoperative external head cooling on short-term cognitive function in patients after coronary artery bypass graft surgery / E. Sirvinskas, E. Usas, A. Mankute et al. // Perfusion. - 2014. - Vol. 29, № 2. - P. 124-129.

121. Effects of methylprednisolone on blood-brain barrier and cerebral inflammation in cardiac surgery - a randomized trial / M. Danielson, B. Reinsfelt, A. Westerlind et al. // J. Neuroinflammation. - 2018. - Vol. 15, № 1. - P. 283.

122. Effects of sustained mild hypothermia on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery: a randomized, double-blind study / M. Boodhwani, F. Rubens, D. Wozny et al. // J. Thor. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 134, № 6. -P. 1443-1452.

123. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease / G. Montalescot, U. Sechtem, S. Achenbach et al. // Eur. Heart. J. - 2013. - Vol. 34. - P. 2949-3003.

124. European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology [Electronic Resource] / M. Nichols, N. Townsend, R. Luengo-Fernandez et al. - Sophia (Antipolis), 2012. - URL: http://www.ehnheart.org/cvd-statistics/cvd-statistics-2012.html (date accessed: 24.12.2015).

125. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) / J. Perk, G. De Backer, H. Gohlke et al. // Eur. Heart. J. - 2012. - Vol. 33, № 13. - P. 1635-1701.

126. Evaluation of systemic inflammatory response in cardiovascular surgery via interleukin-6, interleukin-8, and neopterin / I. S. Uyar, S. Onal, A. Uysal et al. // Heart Surg Forum. - 2014. - Vol. 17, № 1. - P. 13-17.

127. Extracranial carotid stenosis and peripheral arterial disease in Thai patients with coronary artery disease / P. A. Dharmasaroja, D. Piyayotai, P. Hutayanon et al. // Angiology. - 2010. - Vol. 61, № 4. - P. 329-332.

128. Five-year outcomes in patients with left main disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting in the SYNTAX Trial / M. C. Morice, P. W. Serruys, A. P. Kappetein et al. // Circulation. - 2014. - Vol. 129. - P. 2388-2394.

129. Folstein, M. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. Folstein, S. Folstein, P. R. Hugh // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

130. Forbidden word entropy of cerebral oximetric values predicts postoperative neurocognitive decline in patients undergoing aortic arch surgery under deep hypothermic circulatory arrest / A. Dubovoy, P. Chang, C. Persad et al. // Ann. Card. Anaesth. - 2017. - Vol. 20, № 2. - P. 135-140.

131. General anesthetic and the risk of dementiain elderly patients: current insights (Review) / M. Hussain, M. Berger, R. Geckenhoff et al. // Dovepress. - 2014. -Vol. 9. - P. 1619-1628.

132. Goto, T. Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients / T. Goto, T. Baba // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75, № 6. - P. 1912-1918.

133. Goto, T. Cerebral dysfunction after coronary artery bypass surgery / T. Goto, K. Maekawa // J. Anesth. - 2014. - Vol. 28, № 2. - P. 242-248.

134. Gottesman, R. F. Watershed strokes after cardiac surgery: diagnosis, etiology, and outcome / R. F. Gottesman, P. M. Sherman // Stroke. - 2006. - Vol. 37, № 9. - P. 2306-2311.

135. Iadecola, C. Threats to the mind: aging, amyloid, and hypertension / C. Iadecola, L. Park, C. Capone // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 40-44.

136. Impaired glycemia increases disease progression in mild cognitive impairment / J. K. Morris, E. D. Vidoni, R. A. Honea et al. // Neurobiol. Aging. - 2014. - Vol. 35, № 3. - P. 585-589.

137. Improvement of outcomes after coronary artery bypass: a randomized trial comparing intraoperative high versus low mean arterial pressure / J. P. Gold M. E. Charlson, P. Williams-Russo et al. // J. Thor. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 110, № 5. - P. 1302-1314.

138. Incidence, topography, predictors and long-term survival after stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting / F. Filsoufi, P. B. Rahmanian, J. G. Castillo et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85, № 3. - P. 862-870.

139. Influence of patient-related and surgery-related risk factors on cognitive performance, emotional state, and convalescence after cardiac surgery / R. Ille, T. Lahousen, S. Schweiger et al. // Cardiovasc. Revasc. Med. - 2007. - Vol. 8, № 3. - P. 166-169.

140. Intermediate- and long-term cognitive outcomes after cardiovascular procedures in older adults: a systematic review / H. A. Fink, L. S. Hemmy, R. MacDonald et al. // Ann. Intern. Med. - 2015. - Vol. 163, № 2. - P. 107-117.

141. Intima-media thickness and regional cerebral blood flow in older adults / J. Sojkova, S. S. Najjar, L. L. Beason-Held et al. // Stroke. - 2010. - Vol. 41, № 2. -P. 273-279.

142. Intraoperative frontal alpha-band power correlates with preoperative neurocognitive function in older adults / C. M. Giattino, J. E. Gardner, F. M. Sbahi et al. // Front Syst. Neurosci. - 2017. - Vol. 11. - P. 24.

143. Intraoperative hyperglycemia and cognitive decline after CABG / F. Puskas, H. P. Grocott, W. D. White et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84, № 5. - P. 1467-1473.

144. Is sticky blood bad for the brain? Hemostatic and inflammatory systems and dementia in the Caerphilly Prospective Study / J. Gallacher, A. Bayer, G. Lowe et al. // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2010. - Vol. 30. - P. 599-604.

145. Kapasi, A. Vascular contributions to cognitive impairment, clinical Alzheimer's disease, and dementia in older persons / A. Kapasi, J. A. Schneider // Biochim. Biophys. Acta. - 2016. - Vol. 1862, № 5. - P. 878-886.

146. Kennelly, S. Walking the cognitive «minefield» between high and low blood pressure / S. Kennelly, O. Collins // J. Alzheimer's Disease. - 2012. - Vol. 32, № 3. - P. 609-621.

147. Kotekar, N. Postoperative cognitive dysfunction in the elderly: A prospective clinical study / N. Kotekar, C. S. Kuruvilla, V. Murthy // Indian J. Anaesth. -2014. - Vol. 58, № 3. - P. 263-268.

148. Kovacic, J. C. The links between complex coronary disease, cerebrovascular disease, and degenerative brain disease / J. C. Kovacic, J. M. Castellano, V. Fuster // Ann. NY Acad. Sci. - 2012. - Vol. 1254. - P. 99-105.

149. Lazar, H. L. Glycemic control during coronary artery bypass graft surgery [Electronic Resource] / H. L. Lazar // ISRN Cardiol. - 2012; 2012. - P. 292-490. - doi: 10.5402/2012/292490 (date accessed: 25.01.2018).

150. Leto, L. Cognitive impairment in heart failure patients / L. Leto, M. Feola // J. Geriatr. Cardiol. - 2014. - Vol. 11, № 4. - P. 316-328.

151. Maternal diabetes and cognitive performance in the offspring: a aystematic review and meta-analysis / R. M. Camprubi, C. Campoy, F. L. Garcia et al. // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 11. - e0142583.

152. Minimized extracorporeal circulation does not impair cognitive brain function after coronary artery bypass grafting / D. Reineke, B. Winkler, T. König et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2015. - Vol. 20, № 1. - P. 68-73.

153. Neurocognitive outcomes 3 years after coronary artery bypass graft surgery: a

controlled study / O. A. Selnes, M. A. Grega, M. M. Bailey et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 1885-1896.

154. Neurological outcome after minimal invasive coronary artery surgery (NOMICS): protocol for an observational prospective cohort study / K. Nijs, J. Vandenbrande, F. Vaqueriza et al. // BMJ Open. - 2017. - Vol. 7, № 10. - P. e017823.

155. Neuropsychological functioning 3-5 years after coronary artery bypass grafting: does the pump make a difference? / N. Stroobant, G. van Nooten, D. De Bacquer et al. // Eur. J. Cardiothor. Surg. - 2008. - Vol. 34, № 2. - P. 396-401.

156. New brain infarcts on magnetic resonance imaging after coronary artery bypass graft surgery: lesion patterns, mechanism, and predictors / H. W. Nah, J. W. Lee, C. H. Chung et al. // Ann. Neurol. - 2014. - Vol. 76, № 3. - P. 347-355.

157. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A. L. Shroyer, F. L. Grover, B. Hattler et al. // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361, № 19. - P. 18271837.

158. Patel, N. Risk factors associated with cognitive decline after cardiac surgery: a systematic review / N. Patel, J. S. Minhas, E. M. Chung // Cardiovasc. Psychiatry Neurol. - 2015. - Vol. 5. - P. 1-12.

159. Perioperative hyperglycemia is associated with postoperative neurocognitive disorders after cardiac surgery / X. Zhang, X. Yan, J. Gorman et al. // Neuropsychiatr. Dis. Treat. - 2014. - Vol. 10. - P. 361-370.

160. Postoperative cognitive dysfunction: Involvement of neuroinflammation and neuronal functioning / I. B. Hovens, R. G. Schoemaker, E. A. van der Zee et al. // Brain Behav. Immun. - 2014. - Vol. 38. - P. 202-210.

161. Postoperative cognitive dysfunction: minding the gaps in our knowledge of a common postoperative complication in the elderly / M. Berger, J. W. Nadler, J. Browndyke et al. // Anesthesiol. Clin. - 2015. - Vol. 33, № 3. - P. 517-550.

162. Postoperative cognitive function following general versus regional anesthesia: a systematic review / N. Davis, M. Lee, A. Y. Lin et al. // J. Neurosurg. Anesthesiol. - 2014. - Vol. 26, № 4. - P. 369-376.

163. Postoperative neurocognitive dysfunction in patients undergoing cardiac surgery after remote ischemic preconditioning: a double-blind randomized controlled pilot study / P. Meybohm, J. Renner, O. Broch et al. // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 5. - e64743.

164. Predictive value of the SYNTAX score for short-term cognitive outcomes after off-pump coronary artery bypass surgery / W. Pawliszak, K. Szwed, M. Szwed et al. // Int. J. Cardiol. - 2016. - Vol. 209. - P. 9-11.

165. Predictors associated with stroke after coronary artery bypass grafting: a systematic review / Z. Mao, X. Zhong, J. Yin et al. // J. Neurol. Sci. - 2015. -Vol. 15. - P. 3571-3577.

166. Predictors of cognitive decline following coronary artery bypass graft surgery / P. M. Ho, D. B. Arciniegas, J. Grigsby et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77, № 2. - P. 597-603.

167. Predictors of early neurocognitive deficits in low-risk patients undergoing on-pump coronary artery bypass surgery / M. Boodhwani, F. D. Rubens, D. Wozny et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 114, № 1 (suppl.). - P. I461-1466.

168. Predictors of heart failure self-care in patients who screened positive for mild cognitive impairment / K. K. Davis, C. R. Himmelfarb, S. L. Szanton et al. // J. Cardiovasc. Nurs. - 2015. - Vol. 30, № 2. - P. 152-160.

169. Pre-existing cerebral infarcts as a risk factor for delirium after coronary artery bypass graft surgery / S. Otomo, K. Maekawa, T. Goto et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 17, № 5. - P. 799-804.

170. Preexisting depressive symptoms are associated with long-term cognitive decline in patients after cardiac surgery / E. Patron, S. Messerotti Benvenuti, P. Zanatta et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. - 2013. - Vol. 35, № 5. - P. 472-479.

171. Preliminary evidence for reduced preoperative cerebral blood flow velocity as a risk factor for cognitive decline three months after cardiac surgery: an extension study / S. Messerotti Benvenuti, P. Zanatta, C. Valfre et al. // Perfusion. - 2012. -Vol. 27, № 6. - P. 486-492.

172. Prevalence, distribution, and impact of mild cognitive impairment in Latin America, China, and India: a 10/66 population-based study / A. L. Sosa, E. Albanese, B. C. Stephan et al. // PLoS Med. - 2012. - Vol. 9, № 2. - e1001170.

173. Prevalence of carotid artery disease among ambulatory patients with coronary artery disease / S. Kazum, A. Eisen, E. I. Lev et al. // Isr. Med. Assoc. J. - 2016. -Vol. 18, № 2. - P. 100-103.

174. Prevalence of dementia 7.5 years after coronary artery bypass graft surgery / L. A. Evered, B. S. Silbert, D. A. Scott et al. // Anesthesiology. -2016. - Vol. 125, № 1. - P. 62-71.

175. Prevalence of renal artery stenosis in high-risk veterans referred to cardiac catheterization / R. A. Aqel, G. J. Zoghbi, S. A. Baldwin et al. // J. Hypertens. 2003. - Vol. 21, № 6. - P. 1157-1162.

176. Prognosis and management of patients with acute coronary syndrome and polyvascular disease / I. Ferreira-Gonzalez, G. P. Miralda, M. Heras et al. // Rev. Esp. Cardiol. - 2009. - Vol. 62, № 9. - P. 1012-1021.

177. Recovery of cognitive function after coronary artery bypass graft operations / K. M. Bruce, G. W. Yelland, J. A. Smith et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 95, № 4. - P. 1306-1313.

178. Redmond, J. M. Neurologic injury in cardiac surgical patients with a history of stroke / J. M. Redmond, P. S. Greene // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. -P. 42-47.

179. Relationship between neurological complications, cerebrovascular and cerebral perfusion following off-pump coronary artery bypass grafting / B. Xu, Q. Qiao, M. Chen et al. // Neurol. Res. - 2015. - Vol. 37, № 5. - P. 421-426.

180. Risk factors for lacune subtypes in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / D. C. Bezerra, A. R. Sharrett, K. Matsushita et al. // Neurology. -2012. - Vol. 78, № 2. - P. 102-108.

181. Risk factors for late-life cognitive decline and variation with age and sex in the Sydney Memory and Ageing Study / D. M. Lipnicki, P. S. Sachdev, J. Crawford et al. // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 6. - e65841.

182. Risks for impaired cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass and postoperative stroke / M. Ono, B. Joshi, K. Brady et al. // Brit. J. Anaesthesia. -2012. - Vol. 109, № 3. - Р. 391-398.

183. Role of interleukin-1beta in postoperative cognitive dysfunction / M. Cibelli, A. R. Fidalgo, N. Terrando et al. // Ann. Neurol. - 2010. - Vol. 68, № 3. - P. 360368.

184. Rundshagen, I. Postoperative cognitive dysfunction / I. Rundshagen // Dtsch. Arztebl. Int. - 2014. - Vol. 111, № 8. - P. 119-125.

185. Selim, M. Perioperative stroke / M. Selim // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 356, № 7. - Р. 706-713.

186. Selnes, O. A. Neurocognitive complications after coronary artery bypass surgery / O. A. Selnes, G. M. McKhann // Ann. Neurol. - 2005. - Vol. 57. - P. 615-621.

187. Severe carotid stenosis and impaired cerebral hemodynamics can influence cognitive deterioration / S. Balestrini, C. Perozzi, C. Altamura et al. // Neurology. - 2013. - Vol. 80, № 23. - P. 2145-2150.

188. Silent brain injury after cardiac surgery: a review: cognitive dysfunction and magnetic resonance imaging diffusion-weighted imaging findings / X. Sun, J. Lindsay, L. H. Monsein et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - Vol. 60. - P. 791797.

189. Sorrell, J. M. Postoperative cognitive dysfunction in older adults: a call for nursing involvement / J. M. Sorrell // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. -2014. - Vol. 52, № 11. - P. 17-20.

190. Stanzel, R. D. An in vitro evaluation of gaseous microemboli handling by contemporary venous reservoirs and oxygenator systems using EDAC / R. D. Stanzel, M. Henderson // Perfusion. - 2016. - Vol. 31, № 1. - P. 38-44.

191. Stern, Y. Cognitive reserve / Y. Stern // Neuropsychologia. - 2009. - Vol. 47. -P. 2015-2028.

192. Stroke after coronary artery bypass: incidence, predictors, and clinical outcome / S. C. Stamou, P. C. Hill, G. Dangas et al. // Stroke. - 2001. - Vol. 32, № 7. - Р. 1508-1513.

193. Strokes after cardiac surgery and relationship to carotid stenosis / Y. Li, D. Walicki, C. Mathiesen et al. // Arch. Neurol. - 2009. - Vol. 66, № 9. - P. 10911096.

194. The effect of two different glycemic management protocols on postoperative cognitive dysfunction in coronary artery bypass surgery / P. Kurnaz, Z. Sungur, E. Camci et al. // Rev. Bras. Anestesiol. - 2017. - Vol. 67, № 3. - P. 258-265.

195. The FAB: a frontal assessment battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan, B. Pillon // Neurology. - 2000. - Vol. 55, № 11. - P. 1621-1626.

196. The missing link in the pathophysiology of vascular cognitive impairment: design of the heart-brain study / A. M. Hooghiemstra, A. S. Bertens, A. E. Leeuwis et al. // Cerebrovasc. Dis. Extra. - 2017. - Vol. 7, № 3. - P. 140-152.

197. The neuroinflammatory hypothesis of delirium / J. Cerejeira, H. Firmino, A. Vaz-Serra, E. B. Mukaetova-Ladinska // Acta Neuropathol. - 2010. - Vol. 119, № 6. -P. 737-754.

198. The REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry: an international, prospectional investigation in subject at risk for atherothrombotic events-study design / E. M. Ohman, D. L. Bhatt, P. G. Steg et al. // Am. Heart J. -2006. - Vol. 151, № 4. - P. 1-10.

199. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure / J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala et al. // Intensive Care Med. - 1996. - Vol. 22, № 7. - P. 707-710.

200. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease / G. Sianos, M. A. Morel, A. P. Kappetein et al. // Eurointervention. - 2005. - Vol. 1, № 2. - P. 219-227.

201. Trends in aortic clamp use during coronary artery bypass surgery: effect of aortic clamping strategies on neurologic outcomes / W. T. Daniel, P. Kilgo, J. D. Puskas et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 147, № 2. - P. 652-657.

202. Van Harten, E. A review of postoperative cognitive dysfunction and neuroinflammation associated with cardiac surgery and anaesthesia / E. van

Harten, T. W. L. Scheeren, A. R. Absalom // Anaesthesia. - 2012. - Vol. 66. - P. 280-293.

203. Weinstein, G. Angina pectoris severity among coronary heart disease patients is associated with subsequent cognitive impairment / G. Weinstein, U. Goldbourt, D. Tanne // Alzheimer Dis. Assoc. Disord. - 2015. - Vol. 29, № 1. - P. 6-11.

Нейровизуализационные изменения хронической ишемии головного мозга

(О. С. Левин, 2006)

I стадия хронической ишемии головного мозга:

1. лейкоареоз - тип перивентрикулярный и/или пунктирный субкортикальный, ширина менее 10 мм;

2. лакуны - число 2 - 5;

3. территориальные инфаркты - число 0 - 1, площадь не более 1/8 полушарий, диаметр до 10 мм;

4. атрофия головного мозга - +/-.

II стадия хронической ишемии головного мозга:

1. лейкоареоз - тип пятнистый, частично сливающийся субкортикальный, ширина более 10 мм;

2. лакуны - число 3 - 5;

3. территориальные инфаркты - число 2 - 3, площадь не более 1/4 полушарий, диаметр до 25 мм;

4. атрофия головного мозга - +/++.

III стадия хронической ишемии головного мозга:

1. лейкоареоз - тип сливающийся субкортикальный, ширина более 20 мм;

2. лакуны - число более 5;

3. территориальные инфаркты - более 3, площадь не менее 1/4 полушарий, диаметр более 25 мм;

4. атрофия головного мозга - ++/+++.

Критерии диагностики хронической ишемии головного мозга

(О. С. Левин, 2007)

1. Объективно выявляемые нейропсихологические и неврологические симптомы;

2. Признаки цереброваскулярного заболевания, включающие факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и др.), и/или анамнестические признаки, и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов или вещества мозга;

3. Свидетельства причинно-следственной связи между (1) и (2): соответствие динамики нейропсихологического и неврологического дефицита особенностям течения цереброваскулярного заболевания, соответствие выявляемых при КТ/МРТ изменений вещества мозга сосудистого генеза ведущим клиническим проявлениям;

4. Исключены другие заболевания, способные объяснить клиническую картину.

Диагноз устанавливается при наличии трех и более признаков и подтверждения причинно-следственных связей.

Нейропсихологические тесты для оценки когнитивного статуса пациентов

используемые в компьютерной программе «Status PF» (свидетельство

№ 2001610233 Российского агентства по патентам и товарным знакам)

1. Тест «Запоминание 10 чисел». На экране последовательно появлялись 10 различных чисел, которые необходимо было запомнить и воспроизвести в любой последовательности. Снижение количества запомненных чисел свидетельствует об ухудшении процессов кратковременной символьной памяти. Референсное значение - 6,0±1,0 чисел.

2. Тест «Запоминание 10 слов». На экране последовательно появлялись 10 различных слов, которые необходимо было запомнить и воспроизвести в любой последовательности. Снижение количества запомненных слов свидетельствует об ухудшении процессов кратковременной словесно-логической памяти. Референсное значение - 5,0±1,0 слов.

3. Тест «Запоминание 10 бессмысленных слогов». На экране последовательно появлялись 10 слогов, которые необходимо было запомнить в любой последовательности, а затем воспроизвести. Снижение количества запомненных слогов свидетельствует об ухудшении восприятия и запоминания бессмысленной информации. Референсное значение - 3,0±1,0 слога.

4. Тест «Корректурная проба Бурдона». На экране была представлена таблица с рядами расположенных в случайном порядке букв. Исследуемый просматривал буквы ряд за рядом и вычеркивал определенные буквы, указанные в инструкции. Результаты пробы оценивались по количеству пропущенных знаков, времени выполнения и количеству просмотренных знаков. Важными показателями являлись врабатываемость и истощаемость

внимания, оцениваемые по количеству просмотренных букв на 1-й и 4-й минутах, соответственно. Общее время прохождения теста - 4 минуты. Снижение количества обработанных сигналов за 1-ю минуту при повторном тестировании свидетельствует об ухудшении врабатываемости, за 4-ю минуту - об истощаемости внимания. Референсное значение: количество обработанных знаков за 1-ю минуту - 140±20; за 4-ю минуту - 120±20.

5. Тест «Сложная зрительно-моторная реакция». Оценивалась в условиях выбора двух из трех предъявляемых (цветовых) сигналов: оценка красного сигнала - правой рукой, а оценка зеленого сигнала - левой. На сигналы желтого цвета никаких действий предпринимать не следовало. Регистрировали минимальную и среднюю экспозиции, количество пройденных сигналов (всего их было 30) и количество ошибок. Удлинение среднего латентного периода реакции и увеличение количества ошибок при повторных исследованиях свидетельствовало об ухудшении функционального состояния головного мозга. Референсное значение: время реакции (экспозиции), мс - 250±15,0 мс; количество ошибок - 0.

6. Тест «Уровень функциональной подвижности нервных процессов» оценивался в режиме «обратная связь». При появлении на экране монитора сигнала красного цвета испытуемому нужно было как можно быстрее нажать и отпустить правой рукой правую кнопку. При появлении сигнала зеленого цвета следовало то же сделать левой рукой. Длительность экспозиции тестирующего сигнала изменялась автоматически в зависимости от характера ответных реакций: после правильного ответа экспозиция следующего сигнала укорачивалась на 20 мс, а после неправильного удлинялась. Диапазон колебаний экспозиции сигнала был в пределах 200 - 900 мс. При оценке результатов теста регистрировалось количество пройденных сигналов, минимальное значение экспозиции сигнала, время выхода на минимальную экспозицию, средняя экспозиция, количество пропущенных сигналов, количество допущенных ошибок. Референсное значение: время реакции (экспозиции), мс - 280±10,3 мс,

количество ошибок - 21,0±2,0, количество пропущенных сигналов -83,0±1,6.

7. Тест «Работоспособность головного мозга» оценивалась при работе установки в режиме «обратная связь», когда длительность экспозиции сигнала изменялась автоматически в зависимости от правильности ответных реакций. При появлении на экране монитора сигнала красного цвета испытуемому нужно было как можно быстрее нажать и отпустить правой рукой правую кнопку. При появлении сигнала зеленого цвета следовало то же сделать левой рукой. В случае осуществления ошибочных реакций работа не прекращалась. Показателем являлось суммарное количество пройденных сигналов, отображающее способность нервных клеток ЦНС выдерживать длительное концентрированное возбуждение. Оценка теста проводилась по следующим показателям: минимальной и средней экспозициям, количеству пропущенных сигналов, количеству совершенных ошибок. Референсное значение: время реакции -347,0±7,4 мс, количество ошибок - 38,5±7,5; количество пропущенных сигналов -248,0±4,0.