Костные саркомы (эпидемиология, состояние помощи больным и пути ее совершенствования по материалам Свердловской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Васев, Роман Владимирович

• Васев, Роман Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васев, Роман Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие сведения о первичных опухолях костей.

1.2. Сведения о распространении опухолей костей.

1.3 Современные представления об этиологии костных сарком.

1.4 Организация диагностики костных сарком. Диагностические и тактические ошибки.

1.5 Современные подходы к лечению больных злокачественными новообразованиями костей.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОСТЕЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Заболеваемость костными саркомами, её динамика за 1989 2003гг и прогноз на 2005г.

3.2. Половые и возрастные различия заболеваемости.

3.3 Территориальные особенности распространения

3 .4 Смертность от сарком костей в Свердловской области за 1994 - 2003 гг.

3.5. О возможных причинах различий заболеваемости населения области костной онкопатологией.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

САРКОМАМИ КОСТЕЙ ПО НЕКОТОРЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПАРАМЕТРАМ.

ГЛАВА V СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ

САРКОМ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ПУТИ ИХ ОПТИМИЗАЦИИ

5.1. Диагностика на догоспитальном этапе.

5.2. Роль травмы в длительности распознавания костных сарком.

5.3 Сроки диагностики костных сарком в городах и районах Свердловской области.

5.4 Диагностика и лечение костных сарком в неспециализированных по костной онкопатологии учреждениях (онкологическом диспансере и клинике детской онкологии).

5.5. Состояние диагностики и лечения различных вариантов костных сарком в лечебных учреждениях Свердловской области

5.5.1. Диагностика и лечение остеогенных сарком в Свердловской области.

5.5.2. Состояние диагностики и лечения хондросарком в онкоучреждениях Свердловской области.

5.5.3. Диагностика и лечение сарком Юинга в Свердловской области.

5.6. Пути оптимизации помощи больным костными саркомами в Свердловской области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Костные саркомы (эпидемиология, состояние помощи больным и пути ее совершенствования по материалам Свердловской обл.)»

Актуальность темы

Злокачественные опухоли костей встречаются относительно редко, составляя 0,2 - 2,1% в общей структуре всех онкологических заболеваний человека, однако в диагностическом и лечебном плане это один из труднейших разделов клинической онкологии. Относительная редкость, сходство по проявлениям на ранних стадиях со многими распространенными но не фатальными заболеваниями костей и суставов - характеризуют костные саркомы как очень коварную патологию. Часто костные саркомы поражают детей и лиц молодого возраста и характеризуются агрессивностью клинического течения, ранним гематогенным метастазированием, высоким уровнем летальных исходов, что имеет не только медицинское, но и социальное значение (2, 127, 133, 30, 38, 124,42, 95, 75, 147).

Несмотря на то, что новообразования костей являются одними из первых описанных опухолей, и к настоящему времени достаточно хорошо известны их клинико - рентгенологическая семиотика, гистогенез и течение, -современные знания по их этиологии, эпидемиологии и тактике лечения остаются недостаточно полными; литература, посвященная этим разделам скудна, фрагментирована и во многом устарела.

Многие авторы связывают улучшение прогноза заболевания и результатов лечения больных костной онкопатологией с ранней диагностикой и сроками начала специализированной терапии. Между тем, частота диагностических ошибок при первичном обращении пациента достигает 60 -90%. Большинство больных костными саркомами поступают в стационары уже в распространенных стадиях заболеваний, а трети из них на догоспитальном этапе назначается абсолютно противопоказанная физиотерапия (27, 45, 4, 24, 25,26).

Правильная госпитальная диагностика опухолей скелета базируется на индивидуальном и комплексном подходах, тесном сотрудничестве клинициста, рентгенолога и патоморфолога, использовании современных диагностических методик (59, 45, 149, 27, 30,102,111,113).

Бурное развитие в последние десятилетия пластической хирургии, появление новых методов и биологических материалов, позволяющих замещать обширные дефекты костной ткани и суставов, разработка новых комбинаций лекарственной и лучевой терапии во многом изменило оперативную тактику в лечении костных сарком Большинство современных исследователей отмечают, что лечение больных с саркомами костей должно проводиться врачами, обладающими знанием онкологии и ортопедии одновременно, в условиях специализированных клиник, распологающих соответствующими диагностическими и терапевтическими возможностями Вопросы совершенствования помощи больным саркомами костей до настоящего времени решались лишь на уровне институтов онкологии, куда больные с этой патологией поступали для лечения. О работе на уровне диспансеров и общелечебных учреждений в литературе сведений почти нет. Между тем возможность или невозможность успеха в лечении костных сарком закладывается именно в этих звеньях. Таким образом, пути решения проблемы улучшения помощи больным саркомами костей необходимо искать не столько в клиническом её аспекте, сколько в организационном (116, 82, 9, 84, 85, 109, 119, 159, 156, 25).

В настоящее время перечисленные аспекты особенно важны для Свердловской области. В ней, при своеобразии экологии никто не занимался анализом заболеваемости и смертности от костных сарком и изучением возможности их взаимосвязи Область имеет оснащенный самым современным диагностическим оборудованием онкологический центр, располагающий УЗИ, КТ, МРТ, сцинтшрафической лабораторией, которые по отношению к больным костными саркомами часто остаются нереализованными

В области отсутствуют специализированные отделения для лечения этого контингента больных. Ими, порой несогласованно, занимаются разные специалисты (хирурги, травматологи - ортопеды, онкологи), и между гем в итоге эта патология оказывается "ничьей". В результате не отработаны алгоритмы обследования, порядок направлений на своевременную диагностику, единая тактика ведения и лечения, нет достоверных данных по выживаемости этих больных. Всё это в итоге крайне затрудняет разработку мероприятий по улучшению помощи этому тяжелому контингенту больных.

По нашему мнению, разработка данных по территориальным особенностям распространения костных сарком могла бы помочь сориентировать практическое здравоохранение на адресные мероприятия по ранней диагностике злокачественных опухолей костей, а также определить направления поиска факгоров, повышающих риск развития костной онкопатологии в отдельных районах (23).

Углубленное ретроспективное изучение, детальная систематизация и мноюфакторный анализ клинического материала могли бы позволить провести оценку используемых диагностических и лечебных методик, и разработать организационные мероприятия но повышению их эффективности, которые могут оказаться полезными не только для Свердловской, но и для других областей РФ

Цель и задачи исследования

Целью исследования является анализ распространения костных сарком, оценка состояния помощи при этой патологии и поиск путей её совершенствования в Свердловской области.

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи 1 Провести ретроспективный анализ динамики и структуры заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований костей в Свердловской области за период с 1989 по 2003гг. и составить прогноз заболеваемости на ближайшие годы.

2. Изучить эпидемиологию костных сарком в отдельных районах области.

3. Изучить состояние диагностики и качество оказываемой при костных саркомах помощи.

4 Предложить систему мероприятий, которая могла бы реально улучшить состояние помощи больным костными саркомами в Свердловской области.

Научная новизна

Впервые в Свердловской области определены показатели заболеваемости, смертности, общей и одногодичной летальности от злокачественных новообразований костей, представлена динамика этих показателей за последние 10-15 лет, составлен прогноз заболеваемости на ближайшие годы. Изучены причины различий заболеваемости костной онкопатологией в городах и районах области.

Изучено и оценено качество помощи больным костными саркомами в Свердловской области и разработана система мероприятий по его улучшению

Теоретическая и практическая значимость

Выявленные особенности распространения костных сарком в Свердловской области расширяют познания в их эпидемиологии и этиологии.

На основании проведенных исследований предложены пути оптимизации ранней диахностики и повышения эффективности проводимой помощи больным костной онкопатологией в городах и районах Свердловской области.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в работе отделения общей онкологии Свердловского областного онкологического диспансера и в учебном процессе кафедры онкологии Уральской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость костными саркомами в Свердловской области превышает в 1,2 - 4,6 раза средние мировые показатели. В перспективе прогнозируется её дальнейший рост.

2. Различия заболеваемости костными саркомами в районах Свердловской области связаны с различиями в них радиационного фона.

3. Диагностика костных сарком в Свердловской области осуществляется преимущественно в поздних стадиях, причинами чего являются в 66,1% поздние обращения больных, а в 44,6% - грубые врачебные ошибки.

4 Для улучшения состояния помощи больным костными саркомами в Свердловской области необходимо контингентам риска этой патологии осуществлять полноценное рентгенологическое, а при необходимости -морфологическое исследование

Апробация работы

Результаты исследования доложены на научно - практической конференции с международным участием "Вклад радиационных и нерадиационных факторов в онкологическую заболеваемость населения Уральского региона" 16 декабря 2003г., ЧООД, г. Челябинск и XVII Свердловской областной конференции онкологов "Совершенствование окологической помощи населению на основе новейших технологий диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований" 27 мая 2005 г., СООД, г. Екатеринбург.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Проблемной комиссии по онкологии и рентгенорадиологии УГМА (2005).

В завершенном виде диссертация доложена на межкафедральном совещании Уральской государственной медицинской академии (2005).

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунком и 41 таблицей, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 137 отечественных и 28 зарубежных работ.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Васев, Роман Владимирович

выводы t Заболеваемость злокачественными новообразованиями костей в Свердловской области составляет среди мужского и женского населения 3,5±0,29 и 2,78±ОД1°/ош, а смертность - 2,9%» и соответственно

Показатели заболеваемости значительно превышаю! общероссийские и мировые значения и в перспективе ожидается их дальнейший рост

2 Различия в уровнях заболеваемости костными саркомами в городах и районах Свердловской области связаны с различиями радиационных нагрузок на их население

3. Поздняя диагностика злокачественных новообразований костей на догоспитальном этапе обусловлена поздними обращениями заболевших (66,1%), несвоевременным использованием рентгенографии при их обследовании (61,8%), большой частоюй щшноаическнх и тактических ошибок (44.6*4), совершаемых врачами обшей .нечебной сет.

4 Для улучшения ранней диагностики костных сарком необходима постановка адекватных обследований "групп повышенного риска", к которым следует относить лип любого возраста и пола с хроническими артритами, артрозами, остеохондрозами, оссалгкямн и последствиями травм, особенно длительно и безуспешно лечащихся

5 Мероприятия, направленные па оптимизацию ранней диагностики сарком костей, для городов и районов Свердловской области должны планироваться дифференцированно Одним необходимо повышение уровня санитарной грамотности населения, другим - постановка надлежащей работы рентгенологических служб, а третьих необходимо обязать направлять всех больных со сложно интерпретируемой костной патологией в специализированное лечебное учреждение

6 Для координации работы по своевременной диагностике костных сарком и постановки адекватной современной лечебной помопш больным пой патологией в областном онкологическом лнспансере необходимо иметь двух подготовленных по онкооетеологнн специалистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Больных с артритами, артрозами, остеохондрозами, оссалгиямн и последствиями травм, особенно длительно и безуспешно лечащихся, независимо от нх возраста считать группой риска костных сарком

2) Больным из группы риска необходимо проводить обследование по алгоритму, включающему обязательное использование рентгенографии, при необходимое)и - сиинтнграфин. а при тшшчнн мягкотканного компонент пункинонно - цитологического исследования н открытой биопсии

3) До получения результатов, пап костью отвергающих злокачественную опухоль кости, больным из контингента риска не должна назначаться физиотерапия

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васев, Роман Владимирович, 2006 год

1. Автандилов Г Г. Морфометрия в патологии /Г.Г. Автандилов М Медицина, 1973.-248 с.

2. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, причины инвалидности и смертности детей в России в 1996 г /Е.М. Аксель, Н.М. Бармина, JI.A. Дурнов //Рос. онкол. журн. 1999 - №1 - С. 35 - 44

3. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования детей: заболеваемость, смертность, продолжительность жизни /Е.М Аксель, В.В Двойрин. Л.А Дурнов //Детская онкология 1994 - №1. - С. 3-8

4. Алиев Д.А. Ошибки диагностики оегеогенной саркомы / Д.А. Алиев, А.Ю Алиев //Хирургия. 1987 - №10. - С. 117- 119.

5. Амирасланов А.Т. Реабилитация больных, перенесших сохранные операции по поводу костных сарком / А.Т. Амирасланов, А.Ю. Казнев //Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - №2,3. - С. 96 - 97.

6. Бабенко Г.А. Злокачественный рост, металлы и хелатирующие агенты / Г.А. Бабенко // Биологическая роль микроэлементов. М Наука, 1983 - С 170-182

7. Балаев И.И. Неоадьювантная химиотерапия и двухэтапный метод лечения больных с остеогенной саркомой /ИИ. Балаев, Л.М. Куфтырев //Современные проблемы медицины и биологии: Мат. 29 обл. науч.- практ конф. Курган, 1997. - С. 271 - 272.

8. Балаев И И. Новые технологии в ортопедической реабилитации больных с опухолями трубчатых костей/ И И. Балаев, Т.И Сиротская, Л.М. Куфтырев// Материалы 1-го Международного симпозиума пластической и реконструктивной хирургии. М, 1997. - С. 54

9. Балаев ИИ. Сохранно восстановительные операции с применением чрескостного остеосинтеза при лечении больных с первичными опухолями длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . докт. мед. наук /И.И. Балаев -Москва, 1998 - 38 с.

10. Балаев ИИ. Сохранные операции при доброкачественных опухоляхшинных грубчатых костей с использованием компрессионно дисгракциотки о осгеосиитеза Авюреф дне канд. мед наук / И И Бадаев-Москва, 1987.-21 с.

11. Баумгартнер Р Ампутация и протезирование нижних конечностей Пер с немец*./Р Баумгартнер, П. Бопа М Медицина. 200Э - 504 с.

12. Бсйкер АР Оетеогениая саркома 'АР Бсйкер, П.Х Шутабсйкср, ММ Мадауэр // Хирургия сарком мягких тканей и костей Пер с англ Под ред П.Х Шугабейксра, М.М. Малауэра -М Медицина, 1996-Гл 2 -С.27-37

13. Беляков ВД Эпидемический процесс (Теория и методы изученняУВ.Д. Беляков Л Медицина - 1964 - 244 с.

14. Березкин Д П. Изучение выживаемости и индивидуальный прогноз при злокачественных опухолях /Д.П Березкин //Общая онкология Руководсгво для врачей -JI Медицина. 1989 Гл 21 -С 608-632

15. Берзнн С А Материалы по изучению рака желудка в Свердловской области дне. канд. мед. наук/С.А. Берзнн Свердловск, 1975.-152 с.

16. Берзнн С.А. Современные представления о канцерогенезе /СА Берзнн .'/Урал ьскос медицинское обозрение -2000 -№3-4 -С 29-31

17. Берзнн С А Роль и место опухолей в жизни человека1' С. А. Берзнн Екатеринбург УГМА. 2005. 53е.

18. Бизер 13 А Комбинированное лечение больных с остеогеииой саркомой с применением .локальной УВЧ (еранни 'В А Бизер //Орюпедня, травматология и протезирование 1989 -№7 С 28 - 30

19. Бударин М.А. Факторы прогноза у детей с саркомами нейроэктодермального гистогенеза /М.А. Бударин // Вопросы онкологии. -2002. Т.48, №3. - С. 335 - 338.

20. Васёв Р.В. Эпидемиология злокачественных новообразований костей в Свердловской области/ Р.В. Васёв //Вклад радиационных и нерадиационных факторов в онкологическую заболеваемость населения Уральского региона.-Челябинск, "Иероглиф", 2003.-С.45-47

21. Васёв Р.В. Особенности диагностики костных сарком в Свердловской области на догоспитальном этапе/ Р.В. Васёв //Общая врачебная практика -Екатеринбург, 2004.-№1.- С. 60-61

22. Веснин А.Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно двигательного аппарата Часть 1: Опухоли скелета /А.Г. Веснин, ИИ Семенов - СПб.

23. Невский Диалект, 2002,- 182 с.

24. Викторович Т.Д. Остеогенная саркома / Т.Д. Викторович //Детская онкология: Руководство для врачей СПб. СпецЛит, 2002.- Гл. 11- С. 283293.

25. Викторович Т.Д. Саркома Юинга / Т.Д. Викторович //Детская онкология. Руководство для врачей,- СПб. СпецЛит, 2002,- Гл. 12.- С. 294-299

26. Виноградова Т.П. Опухоли костей /Т.П Виноградова. М Медицина, 1973.-336 с.

27. Волков М.В. Болезни костей у детей / М.В. Волков. М Медицина, 1985 -512 с.

28. Волков М.В Костная патология детского возраста (опухолевые и диспластические заболевания костей) / М.В Волков. М. Медицина, 1968 - 496 с.

29. Воронович И.Р Диспластические и опухолевые процессы костной ткани /И.Р Воронович, Л.А Пашкевич //Здравоохранение Белоруссии. -1980 -№7. С. 3 - 7.

30. Воронович И.Р Дифференциальная диагностика остеогенной саркомы /И.Р Воронович /Здравоохранение Белоруссии. 1988 - №3 - С.59 - 61.

31. Воронцов А.В. Индивидуальное эндопротезирование суставов Искусство и хирургия /А.В Воронцов. СПб.: Гиппократ, 1999. - 64 с

32. Ганцев LL1.X Онкология. Учебник. / Ш.Х. Ганцев М. Медицинское информационное агенство, 2004. - 516 с.

33. Гланц С Медико биологическая статистика. Пер. с англ. /С. Гланц.- М. Практика, 1999-459 с.

34. Гольдштейн Л.М. Опухоли костей (общая часть) /Л.М. Гольдшгейн Н Злокачественные опухоли: клиническое руководство. Л., 1962. - Гл. 26. -С. 3 - 60.

35. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды и влияние факторов среды обитания на здоровье населения Свердловской области в 1997 г.- Екатеринбург, 1998 226 с.

36. Гусдицер Л Л. Эпидемиология злокачественны* опухолей на Украине /Л.Н. Гуслинер Киев Наук, думка, 1988 - 184 с

37. Двойрнн В В Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях/В.В Двойрнн -М Медицина, 1975. (00 с

38. Двойрнн В.В Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. /В. В. Двойрин. Е. М. Аксель. Н.Н Трапезников. Рос. АМН. Оикол. науч центр им. Н Н. Блохина - М- - 1995- 198 с.

39. Двойрин В В Статистика злокачественных новообразований детей /В.В Двойрнн, Е М Аксель. Н.Н. Трапезников М ОН ДРАМ Н. 1995 179 с

40. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразовании детей в России В В Двойрнн. Е М Аксель //Вопросы онкологии 1997 Т 43, №4 - С 5- 12.

41. Диагностики иокачес тленных опухолей при диспансеризации населения /Под ред. Н.Н. Блинова, А.Г Веснина, Ю Г Пучкояа- СПб. Гиппократ. 1994-224 с

42. Долгих В Т Опухолевый рост Избранные лекции /В Т Долгих -Москва Медицинская книга. Н. Новгород Издательство НГМА, 200 Г- 81с.

43. Донник И М. Экология и здоровье животных/И М Донник, П.Н. Смирнов Екатеринбург Издат редакц. Атеист во УТК, 2001 - 331 с.

44. Дурнов Л .А Лечение опухолей у aeiefi Л А. Дурнов.* М . Медицина, 1973 -264 с

45. Дурное л д Проблемы статистики в девкой онкологии /Л.А. Дурнов .'/Детская онкология 1995 - №I - С. 3-5

46. Дурнов Л А Детская онкология/ Л,А. Дурнов, Г В Голдобснко, В.И

47. Курмашов М Литера, 1997 - С 294-305 51 Дьяченко В.А Рснтгснодиагиостнка заболеваний костей и суставов В, А Дьяченко - М Мсдгиз, 1958,- 264 с

48. Елисеева И,И, Общая теория статистики Учебник /Пол ред. чл.-КОрр. РАН И И Елисеевой/И. И Елисеева, М М Юзбашев М Финансы и статист ика, 1996.- 368 с

49. Еремина Л А Клннико рентгенологическая характеристикаam окне точной опухоли кос in. / Л.А Еремина. ОН Хмелев, Д.Х Ходжамурагов// Вопросы онкологии 1985 - Т 31, №9 - С, 21-27.

50. Еремина Л. А. Терапия и прогноз при саркоме Юинга /Л А Еремина, ПА Синкжов, Е М Слонимская//Вопросы онкологии 1986 - Т 32, № S. • С 29-36.

51. Жарков П.Л Трудности рентгенологической диагностики остеогенной саркомы Л1Л Жаркой //Вопросы онкологии 2000 - Т 46, №6. - С. 699 -703

52. Жеравнн А.А Органосохраняюише операции с ИОЛТ при саркомах кос тей конечностей /А А Жеравнн, И И Аннссня, Ю.И Тюкалов //Гении ортопедии 2001 - №2 -С 104 - 105

53. Зааддовекий Л К Метериалы к дифференциальной реиit*ноднагностике злокачественных опухолей костей /Д.К Завааовский Томск Издательство Томского ун-та - 1977, - 175 с,

54. Зацепин С.Т Сохранные операции при опухолях костей /С.Т Зацепин М Мелишша. 1984 287 с

55. Зедгенндэе ГА Злокачественные опухоли kocicB ТА Зедтенндзе, АН Кншковскнй, В И Ковачев //Клиническая рентгенораднологии. Т. 3 Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний косiен и суставов М Медицина, 1984.- Гл. 16,-С. 418-439

56. Зыкин В.Э. Заболеваемость детского населения злокачссгвенными новообразованиями в Рязанской области /В.Э. Зыкин. В,Э, Глазунов, В А Куликов //Детская онкологии 1995 №2 -С. 57

57. Иванов Н.А. Об экологическом состоянии почв Сверхиювской области// Продовольственно экологическая безопасность и рациональное использование природных ресурсов Екатеринбург, 1997 -С 147- 160

58. Климова М.К. Об озлокачесгвдснин отдельных очагов при днехондронлазии / М.К Климова. А А Арекберг //Ортопед,, гроемаюл и протез 1964. - № 3. - С. 50-58

59. Клиника, днап toe гика и лечение саркомы Юннга ребер у детей /Н.М Иванова, Ю-В- Пашкой. Н.В. Кочер| ина н лр. // Вопросы онкологии 1997. -Т 43, т. -С 418 420

60. Кныш И Т О возникновении злокачественных опухолей при доброкачественных новообразованиях коеiей и остеомиелите /И Т Кныш // Вопр онкол 1986 - Т 32J4fl8 - С 69 - 72

61. Кныш И Т Опухоли из хрящевой ткани. / И.Т Кныш. В И Королев, Б, А Толстопятое Киев: Здоровье» 1986 - 200 с

62. Ковалев В И Органосохранные операции в лечении злокачественных опухолей костей у детей/ В И Ковалев. В А Стрыков, АЮ Старостина/'1 Российский онкологический журнал 1998 -,N?2 -С 47-50

63. Ковалев В И Ос геогенная саркома у детей.'1 В И Ковалев, Д.В Ковалев. П-В, Колосов М Трнада-фарм. 2002 - 200 с.

64. Колыши Б А Достижения и перспективы в онкопеднафин Б.А Колыши //Вопросы онколог-ми. 1997 - Т 43, №1 - С 48 - 52

65. Комаров И Г Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага /И ,Г Комаров, Д.В. Комок М. Триада - X, 2002 ,-t36 с

66. Кондратьева АФ Изменение биологических свойств н морфологии перевивною штамма саркомы кролика на протяжении 100 генераций /А.Ф Кондратьева//Вопр. онкол 1963 -т9,№7 С 11-15.

67. Кушлннскнй Н Е Гормоны, аутокринные н паракршшые регуляторы опухолевого роста при остеосаркоме /Н.Е Кушлннскнй //Вопросы

68. ОНКОЛОГИИ.-2001 -Т. 47. №2.- С. 168-172.

69. Кушлинский Н.Е. Ингибитор апоптоза растворимый Fas-антиген в сыворотке крови у больных с опухолями, механическими травмами костей и практически здоровых людей /Н.Е.Кушлинский, И В.Бабкина, Ю.Н.Соловьев и др.//Гений оргопедии.-2000.- №3 . - С. 77-83.

70. Кушлинский Н Е. Интерлейкин 6 и его растворимый рецептор при опухолях костей /Н.Е.Кушлинский, Т.А.Тарасова, Ю.Н.Соловьев //'Вопросы онкологии,- 2002. - Т. 48, № 4-5. - С. 588-592.

71. Лагунова И Г Опухоли скелета / И.Г. Лагунова. М.: МЕДГИЗ, 1962. -368 с.

72. Лакин Г Ф Биометрия /Г.Ф. Лакин М . Высшая школа, 1990. - 352 с.

73. Ланцман Ю.В Лечебная тактика при гшантоклегочных опухолях костей / Ю.В Ланцман, И И Алисена, Р.А. Шагиахметова // Вопр онкол. 1991. -Т.37. №4. - С. 479 - 484.

74. Лучевые саркомы / Р И Гулько, Ю Т Неборок, А С. Краснов, В.Д. Пегрик //Вопр. онкол 1986 - т.32,№11. - С. 79 - 83

75. Любимова Н.В. Маркеры костного ремоделирования: общие представления и клиническое значение при поражении скелета у онкологических больных /Н.В. Любимова, Н.Е. Кушлинский //Вопросы онкологии. 2001. - Т.47, №1 -С 18-31.

76. Марин И М. Способ закрытой эксцизионной биопсии при патологических поражениях длинных костей /И М Марин //Здравоохранение 1986. - №51. С. 55 56.

77. Математическая обработка результатов измерений. Методическая разработка. /В.М. Калинин. Свердловск, 1988. - 50 с.

78. Махсон А Н. Адекватная хирургия опухолей конечностей /А Н. Махсон, Н.Е. Махсон М. Реальное Время, 2001.- 168 с.

79. Махсон Н.Е. О радикальных сохранных операциях при опухолях лопатки. / Н Е Махсон, А Н Махсон // Вопросы онкологии -198*1 № «I,- С. 71-75.

80. Мелнк В. А. Руководство по статистике в медицине н биологии В 2-х томах 'Пол рел проф. Ю.М Комарова. Том 2 Прикладная статистика здоровья /В. А Медик. Б Б. Фншмап. М.С. Токмачев- Медицина, 2001 352 е.

81. Мельников В В Ма1ерналы к ткенкило) нн окиси беридия УВ.В Мельников //Гигиена и санитария 1962. J&4 С. 30 - 36

82. Мельников Р А Экспернметальная патофизиология опухолей костей /Р А Мельников, А Ф Кондратьева Л Наука - 1975 - 267 с.

83. Мерабишвнли В М Заболеваемость и смертность детского населения С Петербурга от злокачественных новообразований / ВМ Мерабишвнли, С П Попова. ОТ Дятченко/.Вопросы онкологии 1997 -№4 -С 385 -389

84. Мерабишвнли В М Основные закономерности распространенности злокачественных новообразований Методологические подходы к анализу данных об онкологических бальных /В М Мерабишвнли //Общая онкология Руководство для врачей Л Медицина, 1989 -Гл 13.-С. 281-306

85. Миронов С. П. Детская радиология /С.П. Миронов. Ю.Н Касаткин М Медицина, 1993 206 с.

86. Нечепиев С К. Анализ 1000 наблюдений больных раком желудка /С.К Нечепаев, Е.И Кроначева /.'Хирургия органов пищеварительного тракта Труды Хабаровскою мед института. Хабаровск, I960 - С . 97 - 105

87. Никонов БН Окружающая среда и здоровье населения Проблемы и пути решения БН Никонов // Экологические проблемы промышленных регионов Екатеринбург Гос. ком, по охр, окр. ср, Св. обл., 2000. - С. 13 -14

88. Опухоли костей (клиника, диагностика, лечениеУ Под ред. Ю.В. Ланцмана. Томск, 1990 - 316 с

89. Переело ин И.А. Опухоли костей ПЛ.Л. Переслеши И Клиническая рентгенораднология (руководство) Т 5. Лучевая терапия опухолей и неону молевых заболеваний М Медицина, 1985 Гл. 28. - С 441 -464

90. Петров Н И Дальнейшее наблюдение над обезьяной Томндлой после ампутации бедра по поводу саркомы, индуцированной мегилхолангреном /Н.Н Петров/ Вопр онкол I960 -т6„№8 -С 83

91. Петрова А С Возможности цитологической диагностики костных опухолей /А С Петрова, В К Соколова. В Н Богатырев А'Архив патологии 1995 -Вып. 5 -С 30-34

92. Петровнчев Н Н Клинико-морфатогнческий анализ фнбросаркомы кости (PeipociicKi исслед.) /НИ Петровнчев, А Аннамухамедов // Вопросы онкологии 1984 -,№8 -С 52-57

93. Петровнчев Н.Н Низкодифференцированкая (дедифференцированная) хондросаркома / Н.Н Легроанчсв, Л.А Еремина, ОН Хмелев, НВ Касумов /I Вопросы онкологии 1984 - Кз ! - С 8-13

94. Плисс Г.Б Канцерогенные агенты и современные представления о механизмах их действия Т Ь Пике //Общая онкотшня. Руководство д.in врачей Л.: Медицина, 1989 - Гл. 3 -С 52-86

95. Покровский С А Рент1еноднагностнка опухолей костей /С А Покровский-Киев Государственное медицинское издательство УССР, 1954 216 с

96. Поцыбииа В В, Остсосшпгтнграфня (клиническое применение). Учебное пособие / В В Поцыбнна, Ю Н Касаткин М Российская Медицинская Академия последипломного образования, 2002, - 75 с,

97. Прогресс н перспективы развития методов лечения сарком костей / Н Н Трапезников. Ю И. Соловьев. Н. Е. Кущлмнекий и лр// Рос онкол журн1998 №3.-С. 21-25

98. Райхман И М. Костные саркомы конечностей (распознавание и лечение) /И.М. Райхман,- М. МЕДГИЗ, 1959,- 215 с.

99. Рак в крупных городах стран членов СЭВ/Под ред. А.В. Чаклина.-"Издательство Освета", ЧССР, 1986 - 248 с.

100. Ревелл П.А. Патология кости/ П.А. Ревелл.- М. Медицина, 1993. 368 с

101. Ревич Б.А. Свинец и здоровье детей / Б.А. Ревич // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. Обзорная информация. 1998. - № 11. -С 126 -157.

102. Результаты лечения остеогенной саркомы у детей: перспективы улучшения /Ю.А. Путанов, А.П. Малинин, С.А. Сафонова и др. // Вопросы онкологии. 1997. - Т. 43, №4. - С. 420 - 422.

103. Результаты цитологической диагностики опухолей костей /В.И. Новик, JI.A. Красильникова, В.А. Кочнев и др. //Вопросы онкологии 1999. - Т. 45. №6. - С. 685 - 689.

104. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: В 2 т. /С.А. Рейнберг. М. Медицина, 1964. - Т. 2. - 272 с.

105. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения В 2 томах / Под ред. Ю.П. Лисицына. М. Медицина, 1987. - Т. 1. - 432 с

106. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека /Под ред. А.С. Петровой, М П. Птохова. М.: Медицина, 1976. - 304 с.

107. Русаков А.В Патологическая анатомия болезней костной системы Введение в физиологию и патологию костной ткани /А.В Русаков // Руководство по патологической анатомии под ред. Т.П Виноградовой. М. МЕДГИЗ, 1959. - Гл. 3,-С. 381-395.

108. Современные подходы и перспективы в лечении остеосаркомы /Н.Н. Трапезников, М.Д. Алиев, Ю.Н. Соловьев и др. //Мат. 3-й ежегодной Российской онкологической конференции -СПб, 1999,-С. 122-124

109. Соловьев Ю.Н. Мезенхимальная хондросаркома (клинико-морфологическое исследование). /Ю.Н. Соловьев, Л.А. Еремина, Н.Н. Петровичев // Вопросы онкологии. 1983 - №9 - С. 21-25.

110. Соловьев Ю.Н. Саркома Юинга / Ю.Н. Соловьев // Вопросы онкологии,-2002.-том 48, №1-С. 7-16

111. Струков А.И. Патологическая анатомия /А.И. Струков М. Медицина, 1967 -656 с.

112. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака /М.К.Стуконис -Вильнюс. Мокслас, 1984 -164 с.

113. Терентьев В.И. Комплексная оценка природных ресурсов в современных условиях и задачи землеустройства / В.И. Терентьев // Продовольственно -экологическая безопасность и рациональное использование природных ресурсов. Екатеринбург УрГСХА, 1997. - С. 260.

114. Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г. / Н.Н. Трапезников, Е.М Аксель, Н.М. Бармина //Рус. мед. журн. 1998 - №10 - С.616 - 620

115. Трапезников Н.Н. Лечение первичных опухолей костей /Н.Н. Трапезников -М.: Медицина, 1968 196 с.

116. Трапезников Н.Н. Операции при опухолях опорно двигательного аппарата /Н.Н. Трапезников, Л.А. Еремина //Атлас онкологических операций под ред. Б.Е. Петерсона. - М„ 1987. - Гл. 11. - С. 509 - 530.

117. Трапезников Н.Н. Опухоли костей /Н.Н. Трапезников, Л.А. Еремина, А.Т Амирасланов, П.А. Синкжов.- М.: Медицина, 1986,- 304 с.

118. Трапезников Н.Н. Саркомы костей (клиника, диагностика, лечение) /Н.Н. Трапезников, Ю.Н. Соловьев, Л.Я. Еремина, А.Т. Амирасланов.-Ташкент: Медицина, 1983.-314 с.

119. Трахтенберг А.Х. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких / А.Х. Трахтенберг, Г.А. Франк. М. Медицина, 1998. - 232 с.

120. Чаклин В.Д. Костная пластика /В.Д. Чаклин. -М.: Медицина, 1971.-228 с

121. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов/ В.Д. Чаклин М. Медицина, 1974.- 288 с.

122. Щербаков С.Д. Клиническая оценка комплексной предоперационной диагностики первичных костных сарком длинных трубчатых костей Автореф. дис. канд. мед. наук /С.Д. Щербаков, АМН СССР. Всесоюз. онкол. науч. центр. М., 1988. - 22 с.

123. Эпидемиология рака в странах СЭВ /Под ред. А.В. Чаклина,- М. Медицина, 1986.- 376 с.

124. Юнкеров В.И Математике статистическая обработка данных медицинских исследований /В.И Юнкеров, С.Г. Григорьев - СПб ВМедА, 2002,- 266 с.

125. Albrecht M.R. Osteosarcoma a radioresistant tumor? Long-term evaluation after multidrug chemotherapy and definitive irradiation / M R. Albrecht, G Henze, N. Rulil, H.J. Habermalz // Med. and Pediatr. Oncol. - 1996. - Vol. 27. -P. 314

126. Aparicio I. Long term follow-up and prognostic factors in Ewing sarcoma /1 Aparicio, B. Munarriz//Oncology 1998 - Vol. 55 - P. 20-26

127. Bacci G. Neoadjuvant chemotherapy for osteosarcoma / G. Bacci, D. Ferrari // Oncology Reports 1998,- Vol. 5,- P. 1259-1263

128. Bielack B. Chemoterapy for osteosarcoma (OS): results of the cooperative osteosarcoma study group COSS/ B. Bielack, В Kempf- Bielack, D Epler// Medical and pediaUic oncology Vienna, Austria, 1996 -Vol. 27.-№4.-P. 251.

129. Buckley M. Epidemiology of Osteosarcoma and Ewing sarcoma in childhood / M. Buckley// Cancer.- 1998,- Vol. 83,- P. 1440-1448.

130. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. 7, International Agency for Research on Cancer, Sci. Publ. № 143 Lyon, 1997. - P 240

131. Cassaiio WF Cyclophosphamid. Gsplatm and Doxorubicin as neoadjuvant dicmotherapy of osteosarcoma/ W.F Cassano, N. Dickson //Cancer- 1991.- Vol. 68.-P. 189». 1ЗД2.

132. Coleman R E Management of bone metastases I R E Coleman // American Society of Clinical Oncology' Educational Book, 34lh Annual Meeting 1998 - P 100-108

133. Coventry M B Osteogenic sarcoma / M B. Coventry, D.C. Dahlia //J. Bone a. Joint Surg. 1957 - 39-A,№4 -P 741-758.

134. Craft A.W. A randomised trial of two chemotherapy regimens of operable osteosarcoma an EOI stady . A W. Craft, R.L Souhami. D. Machm // Med. and Pedtatr Oneol.-I996.-Vol. 27 P. 250

135. Cytological diagnosis of bone tumours / A. Kreicbei gs, II С Bauer. О Brosjo el al Hi. Bone Joint Surg 1996 - Vol 78 - P 258 - 263

136. Davis A. M. Prognostic factors in osteosarcoma a cluncal review / A M Davis, AS Bell, P 0 Goodwin // J Clin Oncol 1994 - Vol 12 - P 423-431

137. Eiliber F R. Adjuvant cliemotlwiapy of osteosarcoma/ PR. Eiliber, G Rosen// Semm Oncol -1989 -Vol 16-P 312-323

138. Epelnian S Mult idiscipli nary approach in osteosarcoma 13 years experience / S. Epelnian, R. Melaragno, E E. Gorendcr. V Penna et al Ibid -1996-Vol 27 -P 227

139. Kalifa С Treatment of osteosarcoma witli an intensive chemolherapy regimen (OS 87 Protocol) / С Kalifa, M Bninat-Mentigny. H Pacquement, MC Demaille et at. // lb id ,-1996.-Vol. 27 -P 25T

140. Lauchlan S.C Reticulum cell sarcoma complicating Pagei's disease / S.C Lauchlan, M Waleh // Canad Med. Assoc. J. 1963 -№ 17. - P 891-892

141. Limb salvage using distraction osteogenesis. A classification of lite technique /Н Tsucbiya, К Tonuta, К Mineritatsu el al. //J Bone Jt Surg 1997 - Vol 79 -B,№3 -P 403-411.

142. Marginal excision for osteosarkoma with caffeine assisted chemotherapy / H Tsucluya, К Tom Ha, Y Mori and all. // Clinical orthopaedics 1999 Vol 358.-P. 27-35.

143. Meyer W. Carboplatin/Ifosfamid therapy of osteosarcoma: Results of the St. Jude Children's Research Hospital OS 91 trial/ W. Meyer, C. Pratt, C. Poquette// J.Clin. Oncol.-2001-Vol. 19-P. 171-182.

144. Mundy G.R. Pathology of skeletal metastasis /G.R. Mundy // American Society of Clinical Oncology Educational Book, 34lh Annual Meeting 1998 - P 109-113.

145. Nieamputacyjne leczenie pierwotnych zlosliwych i przerzutowych nowotworow kosci / Z. Dudkiewicz, Z. Pawlik, S. Goc, W. Niemyjski // Chir. Narz. Ruchu ortop. Pol. 1994.- Supl. 3. - P. 557 - 562.

146. Osaki T. Ewing sarcoma of the femur /' T. Osaki, A. Hillmann // Acta Orthopedica Scandinavia.- 1997 Vol. 68,- P. 20-24

147. Pathologic fracture in osteosarcoma. Impact of chemotherapy on primary tumor and survival / N. Jaffe, R. Spears, F. Eftekhari and all. // Cancer (Philad ) -1987. -Vol. 59, N1.- P. 701-709

148. Picci P Relationship of chemotherapy-induced necrosis and surgical margins to local recurrence in osteosarcoma / P Picci, L. Saneiorei // Clin. Oncol 1994 -Vol 12.-P. 2699-2706.

149. Saeter G. Prognostic factors in bone sarcomas/ G. Saeter, I. Elomaa, // Acta Orthop. Scand. Suppl 1997,- Vol. 273.- P. 156-160.

150. The Ilizarov method in the management of giant cell tumours of the proximal tibia / H. Tsuchiya, K. Tomita, Y. Shinokawa et al. //J. Bone Joint Surg. - 1996 -Vol. 78-B - P. 264-269