Ультразвуковая томография в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухолей мягких тканей туловища и конечностей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Каминская, Ирина Владленовна

• Каминская, Ирина Владленовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каминская, Ирина Владленовна

Введение.

Глава I. Возможности лучевых методов в диагностике сарком мягких тканей (обзор данных литературы).

Глава II. Материалы и методы.

2.1. Материалы, методика исследования.

2.2. Клиническая характеристика пациентов.

Глава III. Эхография в диагностике сарком мягких тканей.

3.1. Эхосемиотика сарком мягких тканей.

3.2. Роль ультразвукового исследования в оценке распространённости сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей.

Глава IV. Возможности ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей.

4.1. Эхографические признаки агрессивного фиброматоза, других доброкачественных новообразований мягких тканей, неопухолевых процессов. Дифференциальный диагноз с саркомами мягких тканей.

4.2. Дифференциальный диагноз с лимфопролиферативными заболеваниями.

4.3. Эхосемиотика внекостных компонентов первично-костных сарком. Дифференциальный диагноз с саркомами мягких тканей.

Глава V. Возможности ультразвуковой томографии в оценке эффективности химио- и лучевой терапии сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей, выявлении рецидивов и посттерапевтических изменений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая томография в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухолей мягких тканей туловища и конечностей у детей»

Саркомы мягких тканей составляют 8 - 10% всех солидных опухолей у детей [21, 24, 53, 58]. Они характеризуются быстрым ростом, агрессивным течением, ранней генерализацией процесса, упорным рецидивированием [6, 7, 20, 24, 26, 42, 43, 44, 53, 58]. Из различных морфологических вариантов у детей наиболее часто встречается рабдомиосаркома (38%), несколько реже - ангиогенная (22%) и синовиальная (19%) саркомы, достаточно редко наблюдаются другие виды злокачественных опухолей мягких тканей (лейомиосаркома, фибросаркома, липосаркома и др.) [21, 24, 53, 58].

Лечение больных с саркомами мягких тканей определяется распространённостью опухолевого процесса и радикальностью оперативного вмешательства. Используется комбинированная (хирургическое вмешательство и полихимиотерапия) или комплексная терапия (оперативное лечение в сочетании с химио- и лучевой терапией) [24, 53, 58]. Общая выживаемость детей со злокачественными опухолями мягких тканей туловища и конечностей без учёта генеза, стадии и объёма терапевтических мероприятий в течение 2-х лет составляет 61,8%, в течение 5-ти лет - 39% [53]. При рабдомиосаркоме (наиболее часто встречающийся морфологический вариант опухолей мягких тканей у детей) адекватно проведённое лечение позволяет достигать полного местного излечения у 80-83% больных. При этом более 5 лет живут 70% детей, без признаков рецидива — 63%. Пятилетняя продолжительность жизни больных рабдомиосаркомой при I стадии составляет 83%, при II - 65%, при III - 37%. Наихудший прогноз у больных с IV стадией [24]. Общая выживаемость остаётся неудовлетворительной, так как почти половина детей поступает с распространёнными стадиями заболевания. В последние годы появились данные об улучшении 2-хлетней безрецидивной выживаемости детей с III стадией заболевания до 62% (на 30% выше, чем до 1993го да) [58].

Прогностически значимыми факторами при злокачественных опухолях мягких тканей являются возраст, длительность анамнеза и вид терапии, проводимой до установления диагноза, локализация, размеры и гистологический вариант новообразования, распространённость опухолевого процесса, радикальность хирургического вмешательства. В частности, локализация в области туловища и конечностей относится к прогностически неблагоприятным, особенно при распространённых стадиях заболевания [6, 21, 24, 53, 58].

Особенно трудны для выявления при обычном физикальном исследовании опухоли малых размеров, локализующиеся в толще мышечной массы [28,30,40,117]. Поверхностно расположенные новообразования требуют дифференциального подхода для определения природы процесса (опухолевый, неопухолевый).

Доля ошибок на ранних этапах диагностики сарком мягких тканей высока -достигает 50-85% [6, 23, 24, 34, 44, 53, 58,65]. Их причинами являются многообразие нозологических форм, разнообразие локализаций, неспецифичность первых клинических проявлений, незнание и игнорирование инструментальных методов обследования, низкая онкологическая настороженность [24, 26 ,34, 44, 53, 58].

Следствием позднего установления диагноза, неадекватной терапии является запущенность и ухудшение прогноза заболевания. В 40-50% случаев дети поступают в клинику с III-IV стадиями опухолевого процесса [4, 6, 7, 53, 58].

Используемые высокоинформативные рентгенологические методы, включая рентгеновскую компьютерную томографию и ангиографию, радионуклидные исследования характеризуются лучевой нагрузкой и относительной дороговизной, что ограничивает их применение, особенно в педиатрической практике, как для первичной диагностики сарком мягких тканей, так и при динамическом контроле для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Преимуществами ультразвуковой томографии с использованием допплеровских методик являются неинвазивность, безболезненность, высокая чувствительность, доступность. Большинство публикаций [9, 27, 28, 38, 44, 46, 48, 55, 79, 103, 122] рассматривает возможности эхографии в диагностике новообразований мягких тканей у взрослого контингента больных (старше 15 лет). Ультразвуковая семиотика сарком мягких тканей у детей детально не изучена.

Приведённые данные свидетельствуют о необходимости разработки методов ранней диагностики данной патологии с целью своевременного выявления первичного очага и возможности проведения радикального лечения, предупреждения прогрессирования заболевания и удлинения продолжительности жизни больного.

В зарубежной и отечественной литературе нет систематизированных сведений о возможностях эхографии в диагностике опухолей мягких тканей у детей, основанных на анализе значительного клинического материала. В небольшом количестве работ данная проблема затрагивается, как правило, в комплексе с вопросами клиники и лечения или рассматриваются отдельные методы без сопоставления их информативности [8, 25, 26, 39, 53, 58]. Не определены возможности ультразвуковой томографии в оценке распространённости процесса, встречаются единичные попытки отражения динамики ультразвуковой картины в ходе консервативной терапии.

Таким образом, распространённость сарком мягких тканей у детей (8 - 10%), высокий процент ошибок на ранних этапах диагностики (до 85%), ведущий к запущенности процесса, неразработанность эхосемиотики новообразований мягких тканей определяет актуальность и целесообразность проведения данного исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью работы является повышение эффективности ультразвуковой диагностики сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей, для чего были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и систематизировать ультразвуковую семиотику злокачественных опухолей мягких тканей данной локализации у детей.

2. Определить возможности эхографии в оценке распространённости процесса.

3. Сопоставить информативность различных методов визуализации в выявлении и диагностике сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей.

4. Оценить возможности ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике сарком мягких тканей, доброкачественных опухолей, неопухолевых процессов, внекостных компонентов первично-костных опухолей, поражении мягких тканей при злокачественных лимфомах.

5. Выяснить возможности применения эхографии для оценки эффективности консервативной терапии сарком мягких тканей у детей, выявления посттерапевтических осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые детализированы и систематизированы ультразвуковые признаки сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей, определена информативность эхографии в выявлении опухолей и оценке распространённости процесса.

Произведено сравнение эффективности различных методов визуализации в решении ряда диагностических задач.

Сопоставлены ультразвуковые признаки злокачественных и доброкачественных опухолей мягких тканей данной локализации, неопухолевых процессов, поражения мягких тканей при злокачественных лимфомах, внекостных компонентов костных сарком.

Определена роль эхографии в оценке эффективности предоперационной терапии, в диагностике возможных посттерапевтических осложнений и рецидивов. Отражена динамика ультразвуковых признаков в зависимости от достигнутого в ходе консервативного лечения эффекта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Полученные результаты дают возможность существенно повысить качество диагностики новообразований мягких тканей туловища и конечностей у детей, достоверно определять эффект проводимой терапии.

Разработанные критерии оценки местной распространённости сарком мягких тканей, в том числе - взаимоотношений с магистральными сосудами, позволяют уменьшить частоту использования ангиографии, планировать целесообразность и объём оперативного вмешательства. Проведённое сравнение информативности лучевых методов в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей даёт возможность избежать их дублирования, сократить длительность диагностического периода, снизить лучевую нагрузку на больных, уменьшить материальные затраты.

Внедрение разработанной эхосемиотики новообразований мягких тканей в широкую практику отделений и кабинетов ультразвуковой диагностики детских стационаров и амбулаторных учреждений позволит избежать ошибок на ранних этапах диагностики, своевременно проводить адекватные лечебные мероприятия, улучшая тем самым прогноз заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ

Разработанные принципы диагностики злокачественных опухолей мягких тканей туловища и конечностей у детей внедрены в клиническую практику рентгенодиагностического отделения НИИ ДОГ ГУ РОНЦ РАМН, применяются врачами ультразвуковой диагностики, прошедшими специализацию в РОНЦ РАМН. Полученные результаты используются при обучении слушателей на кафедре детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Материалы диссертации доложены на заседании Московского объединения медицинских радиологов (20.12.2001г.)

ПУБЛИКАЦИИ По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась на совместной научной конференции отделений общей онкологии, химиотерапии гемобластозов, интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, трансплантации костного мозга, реанимации и интенсивной химиотерапии, амбулаторных методов диагностики и лечения, рентгенодиагностического отделения, лаборатории гемоцитологии НИИ ДОГ ГУ РОНЦ РАМН; отдела лучевой диагностики НИИ КО ГУ РОНЦ РАМН; кафедры детской онкологии РМАПО 30 сентября 2003 года.

МЕСТО ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ Работа выполнена в рентгенодиагностическом отделении Научно-исследовательского института Детской онкологии и гематологии Государственного учреждения Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 127 страницах, содержит 24 таблицы и 52 иллюстрации. Библиографический указатель включает 58 отечественных и 64 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Каминская, Ирина Владленовна

выводы

1. Эхография - высокоинформативный метод, должна использоваться во всех случаях при подозрении на наличие новообразования мягких тканей туловища и конечностей у детей на первых этапах диагностики.

2. Злокачественные опухоли мягких тканей туловища и конечностей у детей при ультразвуковом исследовании характеризуются наличием объёмного образования низкой эхогенности (88%), неоднородной эхоструктуры (90%), с неровными или бугристыми контурами (87%), оттеснением жировых и соединительнотканных межмышечных прослоек (87%), повышением эхогенности окружающих тканей (74%). Для первичных опухолей свойственно солитарное строение (69%), для рецидивов -многоузловое (60%).

3. Информативность ультразвукового исследования в выявлении СМТ туловища и конечностей у детей и их рецидивов (чувствительность - 98,5%, специфичность - 91%, точность - 96%) по чувствительности и точности близка к эффективности РКТ (96% и 96,5% соответственно), превышает показатели АГ (соответственно - 80% и 82%) и радиоизотопного исследования (соответственно - 90% и 91%), в специфичности уступает рентгеновской компьютерной томографии и ангиографии (100%).

4. Точность УЗИ в выявлении вторичного поражения прилежащей кости (91,5%) незначительно уступает таковой при стандартной рентгенографии (95%) и РКТ (96,5%). В определении вовлечения в процесс магистральных сосудов точность эхографии (89%) приближается к значениям точности ангиографии (91%) и РКТ (90%).

5. Информативность ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сопровождающимися первичным поражением мягких тканей (чувствительность - 99%, специфичность - 63%, точность -88%), близка к информативности РКТ (соответственно 96%, 64% и 85%) и радиоизотопного исследования (соответственно 98%, 56% и 92%).

6. Достоверных ультразвуковых признаков, позволяющих предположить гистологическую принадлежность опухоли, не выявлено. Диагностика сарком мягких тканей должна быть комплексной с учётом данных клинического, инструментального, морфологического исследований.

7. Ультразвуковая томография является методом выбора для оценки эффективности предоперационной терапии, выявления возможных посттерапевтических осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование ультразвукового метода не должно ограничиваться только выявлением новообразования мягких тканей, в процессе исследования необходимо давать оценку местной распространённости процесса с указанием взаимоотношения её с прилежащей костью, магистральными сосудами.

2. При наличии затруднений в оценке состояния прилежащей кости показано проведение рентгенологического исследования - стандартной рентгенографии или РКТ.

3. При нечёткости полученных с помощью ультразвукового исследования результатов в отношении вовлечения в процесс магистральных сосудов необходимо проведение РКТ и/или ангиографии.

4. Ультразвуковая томография должна являться методом выбора для оценки эффективности консервативной терапии, выявления возможных рецидивов и посттерапевтических осложнений в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каминская, Ирина Владленовна, 2004 год

1. Анисеня И.И. Неклассифицируемые бластомы мягких тканей. // Опухоли опорно-двигательного аппарата. М. - 1984 - С.80-86.

2. Анисеня И.И., Ланцман Ю.В. О классифицировании сарком мягких тканей. // Сборник статей АМН СССР «Актуальные проблемы современной онкологии» -Томск 1991 -вып.9-с.49-53.

3. Анисеня И.И. Ультразвуковое исследование при опухолях костей. // Сборник статей АМН СССР «Актуальные проблемы современной онкологии» — Томск -1991 вып. 9-с. 46-49.

4. Ахмедов Б.П., Дурнов Л.А., Бухны А.Ф. Метастатические опухоли костей у детей. Душанбе - 1986 - 152 с.

5. Беляева А.А. Осложнения при ангиографии опорно-двигательного аппарата и их профилактика. // Сборник трудов ЦИТО «Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей» М. - 1983 — вып. 27 - с. 25-30.

6. Блинов Б.П. Патология злокачественных опухолей мягких тканей у детей. // Мат. II Всесоюзн. конф. по дет. онкологии Душанбе - 1988 - с.52-56.

7. Бухны А.Ф., Мышанова Н.М., Блинов В.М. и др. Опухоли опорно-двигательного аппарата. М. - 1984 - с.90-92.

8. Вейзе Д.Л. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1996 - 28 с.

9. Ю.Веснин А.Г. Рентгенологический скрининг сарком мягких тканей. // Сб. научн. трудов «Лечение повреждений и заболеваний мягких тканей» Л. - 1990 - с. 16-19.

10. П.Веснин А.Г., Чибисова М.А. Возможности магнитно-резонансной компьютерной томографии при исследовании опухолей мягких тканей. // Тез. межгос. симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 1992 С.-Пб. - 1992 - с. 11-13.

11. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей. // Тез. межгос. симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 1992 С.-Пб. - 1992 - с. 9-11.

12. Винтергальтер С.Ф., Веснин А.Г., Мурзин Б.А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. // М. Медицина - 1979 - 166 с.

13. Винтергальтер С.Ф., Семёнов И.И. Особенности рентгенологической картины изменений в костях при опухолях мягких тканей. // Вопросы онкологии 1987 - №7 -с. 21-28.

14. Габуния Р.И., Зубовский Г.А. Клиническая рентгенрадиология. М. - 1985 - т.4 -с. 21-28.

15. Галстян Р.И., Саакян A.M. Диагностика и лечение сарком мягких тканей. Ереван -1984- 160 с.

16. Даниель-Бек К.В. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. — М. — Медицина 1979- 184 с.

17. Демидов С.М., Фомичёв Е.А. Клинико-морфологические особенности мягкотканных опухолей. // Тез. межгос. симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 1992 С.-Пб. - 1992 - с. 17-18.

18. Долганова Т.И., Куфтырёв Л.М., Щуров В.А., Потарищенский К.Э. Ультразвуковые исследования костей и мягких тканей у больных при опухолях и опухолеподобных поражениях длинных трубчатых костей. // Гений ортопедии 1997 - №1 - с. 5-10.

19. Дурнов J1.A. Злокачественные опухоли у детей раннего возраста. М. - Медицина- 1984.

20. Дурнов Л.А., Ахмедов Б.П., Бухны А.Ф. Педиатрическая онкология. Душанбе -1986- 191 с.

21. Дурнов JI.A. Диагностические проблемы детской онкологии. // Диагностика злокачественных новообразований М. - 1988 - с. 17-19.

22. ДурновЛ.А., Шароев Т.А., Иванова Н.М., Нечушкин М.И. Современная диагностика и стратегия терапии рабдомиосаркомы у детей. // Вестник ОНЦ им. Блохина Н.Н. РАМН 1998 - №1 - с. 73-76.

23. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Сигел Ст.Э. Настольная книга детского онколога. // М. Параллель - 1994 - 141 с.

24. Зубовский Г.А. Радиоизотопная диагностика в педиатрии. М. - Медицина - 1983- 167 с.

25. Исамухамедова М.А. Комплексная тепловизионная и ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей и костей у детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук -Ташкент 1988 - 18 с.

26. Кавинская Ю.М. Эхографическая диагностика сарком мягких тканей. // Тез. межгос. симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 1992 С.-Пб. - 1992 — с. 26-27.

27. Костякова J1.A. Возможности ультразвуковой томографии в диагностике и оценке эффективности лечения опухолей опорно-двигательного аппарата. // Автореф. дисс. канд. мед. Наукк М. - 2002 - 29 с.

28. Лукьянченко А.Б. Возможности компьютерной томографии в распознавании опухолей опорно-двигательного аппарата. // Автореф. докт. мед. наук М. — 1990. -42 с.

29. Лукьянченко А.Б., Синюкова Г.Т., Долгушин Б.И, Синицын В.Е., Бахарев А.О., Соколовский В.А. Комплексная диагностика опухолей мягких тканей туловища и конечностей. // Вестник ОНЦ им. Блохина Н.Н. РАМН 1998 - №1 - с. 56-59.

30. Мурзин Б. А. Особенности интерпретации и диагностическое значение ангиографических данных в распознавании опухолей мягких тканей конечностей. // Мед. радиология 1979 — с. 17.

31. Надточий А.Г. Ультразвуковое исследование при остеомиелите челюстных костей. // Ультразвуковая диагностика 2000 - №1 - с. 79-83.

32. Никитаев Н.С. Артериография в ранней диагностике рецидивов опухолей мягких тканей. // XI Всесоюзн. съезд рентгенологов и радиологов — Москва-Обнинск — 1984 -с. 247-248.

33. Ниньо-Кастельянос Х.Э., Горзов П.П., Шулепов А.В., Гафтон В.И. Ошибки ранней диагностики первичных опухолей мягких тканей. // Тез. межгос. симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 1992 С.-Пб. - 1992 - с. 28-30.

34. Раков А.И., Чехарина Е.А. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища. М. - Медицина - 1968.

35. Сапожников В.Г. Двухмерная эхография у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Здравоохр. Белоруссии 1984 - №2 - с. 41-44.

36. Сапожников В.Г., Пристай Я.П., Сапожников А.Г. Об эхографическом исследовании детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Педиатрия 1985 -№1 - с. 37.

37. Синюта Б.Ф. Радионуклидная диагностика опухолей опорно-двигательного аппарата у детей. // Ортопедия, травматология, протезирование. М. - 1986 - №9 -с. 5-8.

38. Соколовский В.А. Клиническая оценка предоперационной комплексной диагностики опухолей мягких тканей. // Автореф. канд. мед. наук. М. - 1990 - 20 с.

39. Соколовский В.А., Лукьянченко А.Б. Рентгеновская компьютерная томография в оценке распространённости сарком мягких тканей. // Диагностика злокачественных новообразований. -М. 1988-с. 168-170.

40. Трапезников Н.Н., Экхардт М. Онкология. — М. Медицина - 1981.

41. Трапезников Н.Н., Кньпп И.Т., Клименкова А.А. Злокачественные опухоли мягких тканей туловища и конечностей. — Киев 1981 - 198 с.

42. Тришкин В.А., Веснин А.Г., Столяров В.И., Семёнов И.И., Новиков А.И., Чибисова М.А. Сравнительный анализ современных методов амбулаторной диагностики опухолей мягких тканей. // Вестник хирургии 1994 - 152 - №1-2 - с. 93-98.

43. Фазылов А.А. Ультразвуковая диагностика в онкологии. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1980.

44. Фазылов А.А., Таджибаев A.M. Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований мягких тканей. // Мат. Всесоюзн. научн. конф. «Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей» М. - 1990 - с. 94-95.

45. Фазылов А.А., Исамухамедова М.А. Ультразвуковая диагностика костных опухолей у детей. // Мат. II Всесоюзн. конф. по детской онкологии, Душанбе, 9-10 декабря 1988. Душанбе - 1988 - с.97.

46. Филимонов С.И. Ультразвуковое исследование опухолей мягких тканей. // Сб. научн. трудов «Лечение повреждений и заболеваний мягких тканей» Л. — 1990 -с. 13-16.

47. Фишер М.Е., Жолнерович Е.М., Авдей Л.Л. Дифференциальная диагностика опухолей костей и мягких тканей с помощью ангиографического метода. // Сб. научн. работ «Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии» Минск - 1990 -с. 22-25.

48. Фишер М.Е., Голуб Г.Д., Петухов В.Н. Роль ангиографических исследований в комплексной диагностике опухолей мягких тканей. // Актуальн. проблемы онкологии и радиологии. Минск - вып. 10 - с. 35-36.

49. Хазов П.Д. Клинико-рентгенологическое исследование опухолей мягких тканей у детей. // Педиатрия 1995 - №6 - с. 47-49.

50. Ханагова Р.Г. Диагностика опухолей мягких тканей у детей с помощью сцинтиграфии с 67Са-цитратом. // Мед. радиология 1990 - №9 - с. 15.

51. Христенко В.В. Саркомы мягких тканей туловища и конечностей у детей (клиника, диагностика и лечение). // Автореф. канд. мед. наук М. - 1986 - 27 с.

52. Цель Е.А. Комплексная диагностика опухолей мягких тканей в амбулаторных условиях. // Вопр. онкологии 1986 - №10 — с. 68-71.

53. Чибисова М.А., Тютин Л.А., Дударев А.Л., Негустаров Ю.Ф. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей опорно-двигательного аппарата. // Всесоюзн. симп. «Клиническое применение МРТ», 4-5 ноя. 1991. Л. -1991 - с. 57-59.

54. Чибисова М.А. Место МРКТ в комплексной диагностике новообразований опорно-двигательной системы. // Мат. межгос.симп «Новые организационные формы противораковой борьбы», Челябинск, 21-22 сент. 1994 С.-Пб. - 1994- с. 66-67.

55. Шароев Т.А. Рабдомиосаркома у детей (клиника, диагностика, лечение). // Автореф. дисс. докт. мед. наук М. - 1999.

56. Aisen A.M., Martel W., Braunstein E.M., Mc Millin K.I., Phillips W.A., Kling T.F. MRI and CT evaluation of primary bone and soft tissue tumors. // Ann. J. Roent. 1986 - 146 - p. 749-756.

57. Alexander A.A., Nazarian L.N., Feld R.I. Superficially soft tissue masses of recurrent malignancy: sonographic localization and biopsy. // Am. J. Roent. 1997 - 169/5 - p. 1449-1451.

58. Bernardino M.E., Jing B.S., Thomas S.L., Lindell M.M., Zornoza J. The extremity soft-tissue lesions: a comparative study of ultrasound, computed tomography xeroradiography. //Radiology 1981 - v. 139-p. 53-59.

59. Bowden L., Booher R.J. The principles and technique of resection of soft parts for sarcomas. // Surgery 1988 - v.44 - 6 - p. 963-972.

60. Cohen M.D., Weetman R.M., Provisor A.S., Grosfeld J.L., West K.W., Cory D.A., Smith J.A., Me Guire W. Efficacy of MR-imaging in 139 children with tumors. // Arch. Surg. -1986- 121 -N5 p. 522-529.

61. Daly B.D., Cheung H., Gaines P.A., Bradley M.G., Metrewely C. Imaging of alveolar soft part sarcoma. // Clin. Radiol. 1992, Oct. - 46(4) - p. 248-252.

62. De Shepper A., Degryse H., Arts M., Marck E.V. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors. // Acta. Orthop. Belg. 1991 - 57 - Suppl. - N1 - p. 41.

63. Ehara S., Rosenberg A.E., Kattapyram S.V. Atypical lipomas, liposarcomas and other fat-containing sarcomas: CT analysis of fat element. // Clin. Imaging 1995, Jan. - Mar. -19(1)-p. 50-53.

64. Ekelund L., Herrbin K., Rydholm A. Computed tomography of intramuscular myxoma. // Skel. Radiol. 1982 - v.9. - 1 - p. 14-16.

65. Evans S.M., Laughlin K.M., Pugh C.R., e.al. Use of power Doppler ultrasound-guided biopsies to locate regions of tumor hypoxia. // Br. J. Cancer 1997 - 76/10 - p. 13081314.

66. Fujii J., Ozaki Т., Kawai A., Kunisada Т., Sugihara S., Inoue H. Angiography for assessment of preoperative chemotherapy in muskuloskeletal sarcomas. // Clin. Orthop. -1999, Mar. (360) - p. 197-206.

67. Gadner H. Klinik und therapie maligner weichteiltumoren im kindersalter. // Z. Kinderchir. 1984 - v.39 - s. 39-42.

68. Gilula L. Computed tomography, ultrasound and x-rays: an integrated approach. // Academic Press. 1980 - p. 335-370.

69. Glasier C.M., Seibert J.J., Williamson S.L., Seibert R.W., e.al. High resolution ultrasound characterization of soft tissue masses in children. // Pediatr. Radiol. 1987 - 17 — p. 233237.

70. Golding S.J., Husband J.E. The role of computed tomography in the management of soft tissue sarcomas. // Br. J. Radiol. 1982 - v.5 - p. 740-747.

71. Gormsen M., Brous J., Juul N., Christensen N. Ultrasonically guided biopsy of lytic bone lesions suspected for metastases. // Eur. J. Ultrasound 1997 - 6/2 - p. 121-125.

72. Gouliamos A.D., Carter B.L., Emai B. Computed tomography of the chest wall. // Radiology 1980-v.134-p. 433-436.

73. Habermann C.R., Nicolas V., Beese M., Lund C., Zornig C., Schwartz R., Buchler E. MR-imaging in soft tissue sarcomas. // Abstr. 10th European Congress of Radiology -ECR-97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997 Amsterdam - 1997 - p. 670.

74. Hawkins I.F., Hudson T. Priscoline in bone and soft tissue angiography. //Radiology -1974-v.llO-p. 541-546.

75. Hermann G., Schwartz I. CT of tissue lesions of the extremities, pelvis and shoulder girdles: sonographic and pathological correlation. // Clin. Radiol. 1984 - v.35.

76. Hudson T.M., Hamlin D.J., Enneking W.P., Peterson H. Magnetic resonance imaging of bone and soft tissue tumors: early experience in 31 patients compared with computed tomography. // Skelet. Radiol. 1985 - v.3 - p. 134-146.

77. Iwamoto Y., Morimoto M., Chuman H., Shinohara N., Sugioka Y. The role of MR imaging in the diagnosis of alveolar part sarcoma: a report of 10 cases. // Skelet. Radiol. -1995, May 24(4) - p. 267-270.

78. Kawai A., Taguchi K., Sugihara S., Kunisada Т., Inoue H. The value of needle biopsy in the diagnosis of musculoskeletal tumors. // J. Clin. Oncol. 1996 - 1 - N1 - p. 35-38.

79. Kransdorf M.J., Murphey M.D. The use of Gadolinium in the MR-evaluation of soft tissue tumors. // Semin. Ultrasound, CT, MRI 1997 - 18/4 - p. 251-268.

80. Lagalla R., Jovante A. Ultrasonography in diagnosis of bone sarcomas: the ways of improvement. // Med. Radiol. 1994 -N1 - p. 22-29.

81. Lawrence W.Jr., Neifeld J.P., Terz J.J. Manual of soft tissue tumor surgery. // New York: Springle Verlag - 1983 - p. 28-38.

82. Li G.H., Li J.Q., Huang M. Surgical management of soft tissue sarcomas with an analysis of 313 cases. // Seminar in surgical oncology 1988 - v.4 - p. 82 85.

83. Lindahl S., Marhede G., Berlin O.E. Computed tomography of lipomas and myxoid tumors. // Acta. Radiol. Diagn. 1985 - v.26 - p. 709-713.

84. Lois J.F., Fisher H.J., Deutch L.S., Stambuc E.C., Gomes A.S. Angiography in soft tissue sarcomas. // Cardiovasc. and Intervent. Radiol. 1984 - v.7 -N6 - p. 309-316.

85. Lois J.F., Fisher H.J., Mirra J.M., Gomes A.S. Angiography in histopathological variants of synovial sarcoma. // Acta. Radiol. Diagn. 1986 - v.26 - 4 - p. 449-454.

86. Magid D., Fishmann E.K., Wharam M.D., Siegelmann S.S. Musculoskeletal desmoid tumors: CT assessment during therapy. // J. of computed assisted tomography. 1988 -v.l2-2-p. 222-226.

87. Mariyama Т., Nakajo M., Shimada J., Miyazono N., Uchiyama N., Inoue H., e.al. Angiographic features of alveolar soft-part sarcoma. // Nippon Igaku - Hoshasen -Gakkai - Zasshi - 1992, May 25 - 52(5) - p. 594-599.

88. MassengillA.D., Seeger L.L., Eckardt J.J. The role of plain radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging in sarcoma evaluation. // Hematol. Oncol.- Clin. -North Am. 1995, June - 9(3) -p. 571-604.

89. Merk H. Sonographic bei weichteiltumoren. // Wiss. Beitr. Luther. Univ. Halle witterber.- 1986-v.98 s.160-161.

90. Moscovic E., Serpell J.W., Parsons C., Fisher C., Thomas J.M. Benign mimics of soft tissue sarcomas. // Clin. Radiol. -1992, Oct. 46(4) - p. 248-252.

91. Munk P.L., Poon P.Y., Chhem R.K., Janzen D.L. Imaging of soft tissue sarcomas. // Can. Assoc. Radiol. J. - 1994, Dec. - 45(6) - p. 438-446.

92. Munk P.L., Lee M.J., Janzen D.L., Connel D.G., Logan P.M., Poon P.Y., Bainbridge T.C. Lipoma and liposarcoma: evaluation using CT and MR imaging. // Am. J. Roent. 1997, Aug. - 169(2)-p. 589-594.

93. Orford J.E., Gollow I., Brennan В., Hallam L. Fine needle aspiration biopsy in children. // Austral. New Zealand J. Surg. 1997 - 67/11 - p. 785-788.

94. Ozbeck S.S., Arkun R., Killi R., Memis A., Dagdeviren A., Sevinc E. Image-directed Color Doppler ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumors. // J. Clin. Ultrasound 1995, May - 23(4) - p. 233-238.

95. Panicek D.M., Go S.D., Heally J.H., e.al. Soft tissue sarcoma involving bone or neurovascular structures: MR imaging prognostic factors. // Radiology 1997 - 205/3 -p. 871-875.

96. Peetrons P.H., Stienom N., Carlier R., Conrads Y., Jeanmart L. Ultrasonographic des sarcomes des tissue mous. // JEMU 1985 - v.5-6 - p. 305-307.

97. Petasnick J.P., Turner D.A., Charters J. Soft tissue masses of the locomoter system: comparison of MR imaging with CT. // Radiology 1986 - v.160 - p. 125-133.

98. Peters P.E., Friedmann G. Radiologische diagnostik maligner peripherer weichteiltumoren. // Radiology 1983 - v.23 - 11 - p. 502-511.

99. Pino G., Conzi G.F., Murdo C., Schenone F., Magliani L., Imperiale A., Dato G., Panetta M., Toma S. Sonographic evaluation of local recurrences of soft tissue sarcomas. // Ultrasound Med. 1993, Jan. - 12(1) - p. 23-26.

100. Reading С., Cherboneau J.W., James E.M., Hurt M.R. Sonographically guided percutaneous biopsy of small (3 cm or less) masses. // Amer. J. Roent. 1988 - v.151 - p. 189-192.

101. Robotty G., Marincer B. Computer tomographic bei primaren weichteiltumoren. // Digital bilddiagn. 1984 - v.4 - 1 - p. 8-13.

102. Rosental D.I. Radiological diagnosis of bone metastasis. // Cancer 1997 - 80/8 -suppl.-p. 1595-1607.

103. Rotte K.H., Schmidt-Peter P., Kreidmann E., Marx G. Die bedeutung der computer tomographic fur die diagnostic von knochen und weichteiltumoren. // Beirt. Orthop. und Traumatol. 1983 - v.30 - 4 - p. 196-210.

104. Rotte K.H., Kreidmann E., Kleinau H., Schmidt-Peter P. Bildgebende diagnostik peripherer weichteiltumoren unter besonderer berueks ichtigung der computer tomographic . // Arch, geschwulstfofsch. 1986 - v.56 - 5 - p. 341-351.

105. Rubin J.M., Bude R.O., Carson P.L., Bree R.L., Adler R.S. Power Doppler Ultrasound: a potentially useful alternative to mean frequency based Color Doppler Ultrasound. // Radiology 1994 - p. 853-856.

106. Saifuddin A., Burnett S.J.D., Mitchell R. Ultrasonography of primary bone tumors. // Clin. Radiol. 1998 - 53 - N4 - p. 239-246.

107. Sauthee A.E., Kaplan W.D., Jochelson M.S., Gonin R., Dwyer J.-A.P., Antman K.H., Ellias A.D. Gallium imaging in metastasis and recurrent soft tissue sarcoma. // J. Nucl. Med. 1992-33-N9-p. 1594-1599.

108. Skrzynski M.C., Biermann J.S., Montag A., Simon M.A. Diagnostic accuracy and charge-savings of outpatient core needle biopsy of musculoskeletal tumors. // J. Bone -Joint Surg. Am. 1996, May - 78/5 - p. 644-649.

109. Springfield D.S. General guidelines in the treatment of sarcomas. // Management of soft tissue and bone sarcomas. New York - 1986 - p. 97-99.

110. Tardaguila F., Bjuras R., Soler R., Marty L., et al. MR imaging of plexiform neurofibroma. //Abstr. 10th European Congress of Radiology ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997 - Amsterdam - 1997 - p. 1082.

111. Totty W.G. Radiographic evaluation of soft tissue sarcoma. // Orthop. Rev. 1985 -v. 14 - p.27-39.

112. Ulivi M., Leonard M., Teruzzy P.L., Balconi G. Correto approccio diagnostico instrumentale nella patologia tumorale delli parti molli. // G. Chir. 1986 - v.7 - p. 10711073.i/

113. Vanel D., Le Trent A. Imagerie des sarcomas des parties molles. // Bull. Cancer -1988 v.75 - p. 453-458.

114. Vanel D. Bone and soft tissue tumors. // Abstr. 10th European Congress of Radiology- ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997 Amsterdam - 1997 - p. 1095.

115. Varma D.J.K., Kymar R., Richly W.R., Carraway N. Mimics of soft tissue sarcoma of the extremities (MR imaging appearances with pathological correlation). // Am. J. Roent.- 1997- 168- N3 Suppl. - p.205.

116. Weekes R.G., Mc Leon R.A., Reiman H.M., Pritchard D.J. CT of soft tissue neoplasmas. // Am. J. Roent. 1985 - v.144 - 2 - p.355-360.

117. Yasko A.W., Reece G.P., Gillis T.A., Pollock R.E. Limb-salvage strategies to optimize quality of life. // Cancer J. Clin. 1997 - 47 - N4 - p. 226-238.

118. Zoznora J., Bernardino M.E., Ordoner N.G., et al. // Percutaneous needle biopsy of soft tissue guided by ultrasound and computed tomography. // Skeletal Radiol. 1982 -V.9-N1 - p. 32-36.