Коррекция вторичных ишемических нарушений в лечении отморожений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чирьев, Андрей Анатольевич

• Чирьев, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чирьев, Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткая анатомо - физиологическая характеристика микроциркуляторного русла.

1.2. Состояние системы микроциркуляции при отморожениях.

1.3. Диагностика ишемических нарушений в системе микроциркуляции при отморожениях.

1.4. Роль тканевой гипертензии в ишемическом повреждении тканей.

1.4.1. Методы диагностики тканевой гипертензии.

1.5. Методы лечения отморожений.

1.5.1. Консервативные методы лечения отморожений.

1.5.2. Оперативные методы лечения отморожений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Измерение внутритканевого давления.

2.2.2. Гамма-сцинтиграфия.

2.2.3. Оценка показателей интоксикации.

2.3 Методика лечения.

2.3.1. Консервативное лечение отморожений.

2.3.2. Оперативное лечение отморожений.

2.4. Биохимические методы исследования.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИТКАНЕВОГО ДАВЛЕНИЯ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ ПОРАЖЕННЫХ СЕГМЕНТОВ

КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Устройство для измерения внутритканевого давления.

3.2. Динамика внутритканевого давления у пациентов с отморожением кистей и стоп.

3.3. Влияние тканевой гипертензии на состояние системы микроциркуляции у больных с отморожениями по данным гамма -сцинтиграфии.

3.4. Роль декомпрессивных операций в коррекции токсемии у пациентов с отморожениями конечностей.

3.5. Результаты лечения пациентов с отморожениями конечностей.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОРРЕКЦИИ ТКАНЕВОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ОТМОРОЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1. Роль тканевой гипертензии в развитии вторичных ишемических расстройств у пациентов с отморожением конечностей.

4.2. Изменения в системе микроциркуляции на фоне тканевой гипертензии и оценка эффективности декомпрессивных фасциотомий по данным гамма - сцинтиграфии.

4.3. Значение фасциотомии в коррекции токсемии у больных с отморожениями конечностей.

4.3. Влияние декомпрессивной фасциотомии на исходы отморожения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция вторичных ишемических нарушений в лечении отморожений»

Актуальность проблемы

Географическое положение нашей страны, необходимость освоения северных территорий, рост увлечения населения зимними видами спорта обусловливают важность изучения патогенеза холодовой травмы и поиска новых способов ее лечения.

В мирное время доля холодовых поражений в структуре травматических повреждений невелика и составляет около 3% [26, 137]. В северных районах частота встречаемости холодовой травмы возрастает и составляет 6-17% [120, 89], что позволяет рассматривать отморожения как краевую патологию. Важность изучения холодовой травмы, кроме того, определяется длительностью сроков лечения, составляющей при глубоких отморожениях от 40 до 200 суток [70, 19, 43, 68, 92]. Характерным для холодовой травмы является также распространенность ее среди лиц трудоспособного возраста [34, 89, 85] и большая частота инвалидизации в группе больных с глубокими отморожениями вследствии потери конечности или ее сегментов. Так, по данным литературы, освидетельствование по I группе инвалидности проходят от 30% до 49,5%, по II - от 26% до 41,7%, по III - от 8% до 36% от всех пострадавших [120, 33]. В группе пациентов с глубокими отморожениями высока частота повторных оперативных вмешательств по поводу развившихся осложнений холодовой травмы: некрозов, свищей, нагноений, флегмон, краевых остеомиелитов, сформировавшихся порочных культей всего до 66% [33, 95]. Таким образом, огромные экономические потери также обусловливают необходимость изучения холодовой травмы.

К факторам, обусловливающим неудовлетворительные результаты лечения пациентов с отморожением, так же следует отнести позднюю обращаемость пострадавших. Так в дореактивном периоде отморожений за медицинской помощью обращается всего лишь от 8,7% до 40% пострадавших [3, 25, 97, 98].

Ключевым моментом, снижающим эффективность лечения отморожений, является отсутствие единой доктрины оказания медицинской помощи в до- и раннем реактивном периодах холодовой травмы. Это касается, во-первых, способов согревания пораженных конечностей. Во-вторых, до сих пор большинством криопатологов приоритет отдается консервативным, выжидательным методам лечения больных в раннем реактивном периоде. Активной оперативной тактики лечения отморожений в раннем реактивном периоде придерживается ограниченный контингент специалистов [28, 89, 48, 54, 74]. Это связано с различными подходами к лечению пострадавших от действия холода, обусловленых отсутствием единого мнения о механизмах гибели тканей при холодовом воздействии.

В последние годы отмечается возрастающий интерес криопатологов к активной тактике лечения отморожений. Предлагающиеся в раннем реактивном периоде оперативные пособия: фасциотомии и остеотрепанации направлены на ликвидацию вторичных ишемических нарушений, развивающихся в результате тканевой гипертензии [26, 28, 54, 93, 113]. Однако, показания к проведению и условия выполнения этих оперативных вмешательств четко не определены.

Таким образом, учитывая высокую медико-социальную значимость проблемы лечения отморожений была запланирована и выполнена эта работа.

Цель работы

Исследовать состояние внутритканевого давления в пораженных сегментах конечностей при отморожениях и дать патогенетическое обоснование методам его коррекции.

Задачи

1. Создать аппаратуру для измерения внутритканевого давления.

2. Определить значения внутритканевого давления в различные периоды отморожения в пораженных сегментах конечностей.

3. Определить показания к проведению декомпрессивных фасциотомий при отморожениях конечностей в зависимости от величин ВТД.

4. Изучить роль декомпрессивной фасциотомии в коррекции эндотоксикоза в реактивном периоде отморожения.

5. Оценить влияние декомпрессивных фасциотомий на течение и исходы отморожений.

Научная новизна

Впервые создан оригинальный аппарат для измерения внутритканевого давления и проведено измерение внутритканевого давления в пораженных сегментах конечностей у пациентов в различные периоды отморожения. Выявлена и показана зависимость степени выраженности ишемического повреждения тканей от величин внутритканевого давления. Впервые обосновано выполнение корригирующих декомпрессивных операций при отморожении конечностей в зависимости от величин внутритканевого давления.

Практическая значимость

Метод измерения внутритканевого давления будет рекомендован для мониторинга изменений ВТД у пациентов с отморожением конечностей. Предлагаемая методика хирургической коррекции вторичных ишемических расстройств при отморожениях конечностей будет рекомендована к широкому использованию в отделениях, занимающихся лечением холодовой травмы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Реактивный период отморожения сопровождается повышением внутритканевого давления в пораженных сегментах конечностей, величины которого могут быть измерены созданным нами аппаратом.

2. Степень вторичных ишемических расстройств в тканях пораженных сегментов конечностей пропорциональна выраженности тканевой гипертензии.

3. Изменение значений внутритканевого давления является прогностическим критерием течения холодовой травмы.

4. Декомпрессивная фасциотомия позволяет восстановить мягкотканный кровоток, снизить эндогенную интоксикацию и уменьшить площадь ишемического повреждения тканей.

5. Фасциотомия с целью ликвидации ишемии тканей эффективна при условии выполнения ее в раннем реактивном периоде отморожения на васкуляризированных сегментах конечностей.

Практическая реализация

Методы измерения внутритканевого давления с целью диагностики степени тяжести ишемических нарушений при холодовой травме и способы коррекции тканевой гипертензии при отморожениях внедрены в практику отделения гнойной хирургии областной клинической больницы г.Томска.

По теме диссертации получен патент на изобретение № 2161439 "Устройство для измерения внутритканевого давления" от 10.01.2001 г., приоритет от 30.08.99.

Апробация работы

Материалы диссертации опубликованы в сборнике итоговых научных работ Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии

ВСНЦ СО РАМН (Иркутск 1999 г.), в материалах третьей научной конференции по проблеме "Холодовая травма" (Санкт-Петербург, 2002), обсуждены на Томском областном научном обществе хирургов (ноябрь 2001).

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 119 страницах текста, включает 3 таблицы, 25 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 133 работы отечественных и 47 иностранных авторов. Весь материал, предоставленный в диссертации, получен, статистически обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чирьев, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Созданное нами устройство для измерения внутритканевого давления позволяет регистрировать изменения ВТД с точностью до 0,5 мм.рт.ст.

2. Развитие субфасциального отека в раннем реактивном периоде отморожения сопровождается подъемом ВТД, определяющим развитие вторичных ишемических нарушений в тканях пораженных сегментов конечностей. Средние значения ВТД при отморожениях II степени составляют 7,14±0,29 мм.рт.ст., при отморожениях III степени - 40±5,75 мм.рт.ст., при отморожениях IV степени - 54,3±3,1 мм.рт.ст.

3. Показанием к выполнению декомпрессивной фасциотомии при отморожениях конечностей служит подъем ВТД свыше 30 мм.рт.ст.

4. Выполненная в раннем реактивном периоде декомпрессивная фасциотомия сопровождается смещением в дистальном направлении зоны васкуляризации тканей (по данным радионуклидного исследования), с увеличением мягкотканного кровотока на 16%, а костного на 27%, снижением уровня интоксикации при отморожениях III степени в 1,4 раза, а при отморожениях IV степени в - 2,2 раза.

5. Предложенная методика лечения отморожений позволяет сократить на 25% сроки лечения при отморожениях высоких степеней и снизить уровень выполнения ампутаций при поражении верхних конечностей в 2,3 раза, а при поражении нижних конечностей в 2,9 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки тяжести ишемического повреждения тканей у больных с отморожениями кистей и стоп возможно использование метода измерения внутритканевого давления.

2. Оперативное лечение отморожений высоких степеней должно начинаться в раннем реактивном периоде холодовой травмы.

3. Показанием для выполнения фасциотомий в раннем реактивном периоде у пациентов с отморожениями конечностей с целью реваскуляризации и уменьшения площади и глубины ишемического поражения тканей являются значения ВТД, превышающие уровень 30 мм. рт. ст.

4. В реактивном периоде холодовой травмы при отморожениях III-IV степеней выполнение фасциотомии показано с целью детоксикации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чирьев, Андрей Анатольевич, 2003 год

1. Алексеев А. А. Особенности хирургического лечения глубоких отморожений при осложненном течении раневого процесса / А. А. Алексеев, О. А. Кудзоев // Третья научная конференция по проблеме '"Холодовая травма". - СПб., 2002. - С. 6 -8

2. Альтшуллер Е.М. Лечебный плазмаферез в комплексной терапии общего охлаждения / Е. М. Альтшуллер, С. В. Мамаев // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1989. - С. 5 - 6.

3. Арьев Т.Я. Отморожение / Т. Я. Арьев // Воен.-мед.журн. 1962.- № 1.- С. 25 -30.

4. Арьев Т.Я. О патогенезе, клинике и лечении холодовой травмы / Т. Я. Арьев // Клин.медицина. 1968.- Т. 46, №3. - С. 18 - 22.

5. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения i Т. Я. Арьев. Л.: Медицина, 197.- 285 с.

6. Атясов Н.И. Внутрикостные новокаиновые блокады при лечении отморожений конечностей / Т. Я. Арьев // Вест.хирургии. 1983.- Т. 130. № 1.-С. 70-73.

7. Атясов Н.И. Метод внутреннего оттаивания тканей при глубоких отморожениях конечностей / Н. И. Атясов // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985. - С. 4 - 6.

8. Бежаев Г.А. Лечение высоких степеней отморожений в условиях Крайнего Севера / Г. А. Бежаев // Хирургия. 1965. - № 10. - С. 113 - 116.

9. Бежаев Г.А. Острые холодовые травмы на Крайнем Севере: Автореф. . дис. канд. мед. наук / Г. А. Бежаев. М., 1969. - 26 с.

10. Божедонов В.В. К патогенезу отморожений / В. В. Божедонов, Е. Д. Колодушкова!' Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера: Сб. науч. тр. / Т.2,- Красноярск, 1981.- С. 138 -139.

11. Бородулин В.Г. Гаммасцинтиграфия при отморожениях / В. Г. Бородулин, В. Д. Завадовская // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985.-С. 10-11.

12. Бородулин В.Г. Гаммасцинтиграфия при отморожениях / В. Г. Бородулин, В. Д. Завадовская // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма".-Л., 1989.- С. 13-14.

13. Бородулин С.Н. О значении фасциотомии при лечении синдрома позиционного с давления (СПД) / С. Н. Бородулин // Направленное лечение тяжелой травматической ишемии нижних конечностей: Сб. науч. тр./ -Кемерово, 1978.- С. 68-71.

14. Бочаров С.Н. Пролонгированная эпидуральная анестезия при лечении отморожений / С. Н. Бочаров, А. Ф. Лоскутников, Г. А. Мышков // Хирургия. -2000.- №3.-С. 42-43.

15. Бычихин Н.П. Диагностика и лечение отморожений / Н. П. Бычихин, В. М. Сатыбалдыев // Клин, хирургия. 1986.- № 3.- С. 22 - 24.

16. Васильев B.C. Критерии оценки тяжести болезни и выздоровления при скарлатине / В. С. Васильев, В. И. Комар // Здравоохранение Белоруссии -1983.-№2.-С. 38 -40.

17. Вачев А.Н. Хирургическое лечение больных с последствиями холодовой травмы верхних конечностей / А.Н. Вачев, А. В. Новожилов // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". СПб., 2002.- С. 17 -18.

18. Винник Ю.С. Обоснование комплексной терапии отморожений высоких степеней: Автореф. .дис. канд. мед. наук / Ю. С. Винник. Барнаул, 1978.26 с.

19. Вихриев Б.С. Реабилитация пострадавших от отморожений / Б. С. Вихриев, Г. Н. Клинцевич // Воен.-мед. журн. 1979.- № 12.- С. 28 - 30.

20. Вихриев Б.С. О некоторых принципах современного лечения отморожений / Б. С. Вихриев, В. М. Бурмистров // Вестн. хирурги им. И.И. Грекова .-1980.-№4.-С. 92 96.

21. Вихриев Б.С. О некоторых принципиальных вопросах патогенеза локальной холодовой травмы / Б. С. Вихриев // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985.- С. 13 - 14.

22. Вихриев Б.С. Пластика паховым лоскутом при глубоких ожогах и отморожениях / Б. С. Вихриев, Ю. Л. Скворцов, С. X. Кичемасов // Клин, хирургия.- 1986.-№3.-С. 47-49.

23. Воинов А.И. Лечение отморожений конечностей в остром периоде / А. И. Воинов, П. И. Булай // Материалы IV республиканской научно-практической конференции по проблеме термических повреждений: Сб. науч. тр./ -Горький, 1982.- С. 140.

24. Воронин Н.И. Влияние качества первой и медицинской помощи на исходы лечения пострадавших от холодовой травмы / Н. И. Воронин, В. Н. Мерекин // Травматология и ортопедия России. 1995.- № 4. - С. 87 - 88.

25. Гаврилин Е.В. Диагностическое и прогностическое значение исследований микроциркуляции при отморожениях: Дис. .канд. мед. наук / Е. В. Гаврилин. Томск, 1988. - 185 с.

26. Гаврилин Е.В. Регионарные нарушения внутрикостной гемодинамики в патогенезе и лечении криотравмы конечностей: Автореф. .дис. д-ра. мед. наук / Е.В. Гаврилин. Томск, 2001.- 39 с.

27. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция / А. Гайтон. М.: Медицина. - 1969. - 279 с.

28. Гамма-сцинтиграфия в диагностике степени отморожения / С. В. Семенова и др. . // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". -СПб, 2002. С. 65 - 67.

29. Гамов B.C. Клиника и оперативное лечение высоких (III и IV) степеней отморожений / В. С. Гамов. Л.: Медицина. - 1946. - 143 с.

30. Гоголев Л.С. Классификация культей кисти после отморожения / Л. С. Гоголев, О. В. Владимирцев, А. А. Новиков // Реабилитация и инвалидность от травм: Сб. науч. тр./ Иркутск: ИГМИ, 1979. - вып. 147. - С. 71 - 72.

31. Гоголев Л.С. Исходы хирургического лечения отморожений конечостей / Л. С. Гоголев // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985.- № 1.- С. 47 48.

32. Гоголев Л.С. Хирургическое лечение отморожений на этапе квалифицированной и специализированной помощи / Л. С. Гоголев, Л. Г. Романова, С. В. Андреева//Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985.- С. 26 - 27.

33. Гольдман Б.Л. Лечение диафизарных переломов костей предплечья и их последствий: Автореф. . дис. д-ра. мед. наук / Б. Л. Гольдман. М., 1981. -35 с.

34. Гордон М.С. Новый способ согревания при отморожении конечностей / М. С. Гордон // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". -СПб., 2002.- С. 26 27.

35. Горячев А.Н. Кратковременное сдавление конечностей / А. Н. Горячев, И. Г. Туршева // Направленное лечение тяжелой травматической ишемии нижних конечностей: Сб. науч. тр./ Кемерово, 1978. - С. 72 - 75.

36. Джонсон М. Периферическое кровообращение / М. Джонсон. М.: Медицина, 1982. - 442 с.

37. Дубяга А.Н. О патогенезе и лечении повреждений холодом / А. Н. Дубяга // Научно-технический прогресс и приполярная медицина: Тез. докл. IV Международному симпозиуму по приполярной медицине / Новосибирск, 1978.-С. 209-210.

38. Завадовская В.Д. Рентгенорадиологические данные в диагностике холодовой травмы /В.Д. Завадовская, В. Г. Бородулин Томск: Изд-во Томского университета, 1988. - 81 с.

39. Завадовская В.Д. Лучевые методы исследования в оценке жизнеспособности костной ткани при отморожении / В.Д. Завадовская // Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири: Сб. науч. тр./- Томск, Стрежевой, 1998.- С. 37 39.

40. Запускалов И.В. Роль венозных сосудов в регуляции периферического кровообращения / И. В. Запускалов. Томск, 1994. - 94 с.

41. Изменения гемостаза при постмастэктомическом отеке верхней конечности у больных раком молочной железы / В.И. Пронин и др. . // Сов. медицина. 1990. - № 2. - С. 112-116.

42. Капьф Калиф Я.Я. О "лейкоцитарном индексе интоксикации" и его практическом значении / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. - 1941. - № 1. -С. 32 - 35.

43. Капелько В.И. Гидродинамические основы кровообращения / В. И. Капелько // Соровский образовательный журнал. 1996. - № 2. - С. 44 - 51.

44. Клиническое состояние культей кистей после отморожения и методы повышения их функции / В.А. Треухов и др. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 4. - С. 25 - 28.

45. Кличцевич Г.Н. Отморожения (некоторые вопросы патологии, клиники и лечения): Автореф. .дис. канд. мед. наук / Г. Н. Клинцевич. Л., 1969. - 17 с.

46. Клинцевич Г.Н. Тангенциальная некрэктомия (остеонекрэктомия) при отморожении / Г. Н. Клинцевич // Клин, хирургия. 1970. - № 5. - С. 57 - 59.

47. Клинцевич Г.Н. Поражения холодом / Г. Н. Клинцевич. Д.: Медицина, 1973.-215 с.

48. Козюков В.Г. Восстановительные операции при последствиях отморожений кисти / В. Г. Козюков, А. Е. Токарев // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". СПб., 2002. - С. 42 - 43.

49. Колб В.Г. Справочник по клинической химии / В. Г. Колб, В. С. Камышников. Минск: Беларусь, 1982. - 366 с.

50. Король Л.Н. Новые подходы к консервативному лечению острых отморожений в дореактивном и раннем реактивном периодах: Автореф. .дис. канд. мед. наук/Л. Н. Король. Томск, 1991. - 23 с.

51. Король Л.Н. Фасциотомия и остеоперфорация в лечении острой холодовой травмы конечностей высоких степеней / Л. Н. Король, Ю. А. Старков, Г. Е. Соколович // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". СПб., 2002. - С. 43 - 44.

52. Король Л.Н. Профилактика локального ДВС синдрома при острой холодовой травме / Л. Н. Король, Ю. А. Старков, Г. Е. Соколович // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". - СПб., 2002. - С. 45 -46.

53. Костюченко А.А. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А. А. Костюченко, А. Н. Вельских, А. Н. Тулупов. -СПб.: Фолиант, 2000. 447 с.

54. Котельников В.П. Патогенетические основы лечения отморожений: Автореф.дис. д-ра. мед. наук. / В. П. Котельников. Рязань, 1969. - 28 с.

55. Котельников В.П. Оперативные вмешательства при отморожениях / В. П. Котельников, О. И. Коровин // Клин, хирургия. 1974. - № 1. - С. 66 - 68.

56. Котельников В.П. Патогенетические основы лечения отморожений / В. П. Котельников // Вестник АМН СССР. 1983. - JN1 6. - С. 49-53.

57. Котельников В.П. Принципы современного лечения отморожений / В. П. Котельников // Клин, хирургия. 1987. - № 12. - С. 1-4.

58. Котельников В.П.О механизме тромбообразования при местном действии низких температур (отморожений) / В. П. Котельников, В. Н. Морозов, О. И. Коровин // Гематология и трансфузиология. 1987. -Т. 32, № 5.- С.31 - 35.

59. Котельников В.П. Отморожения / В. П. Котельников. М.: Медицина, 1988. -255 с.

60. Котельников В.П. Изменения гемостаза при местном действии низких температур (отморожений) / В.П. Котельников, В. Н. Морозов // Гематология и трансфузиология. 1989. - № 2. - С. 38 - 43.

61. Котельников В.П. Состояние нейрогуморальной регуляции при отморожении / В. П. Котельников, В. Н. Морозов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 2.- С. 68 -71.

62. Креатинкиназный тест при отморожениях / Н. И. Панченко и др. //Вестн. хирургии им И.И. Грекова. 1979. - Т. 122, № 6. - С. 99 - 102.

63. Кузьмин К.П. Роль гипоксии и отека мягких тканей в исходе их повреждения / К. П. Кузьмин // Состояние сухожильно мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях конечностей: Сб. науч. тр./ - Куйбышев, 1980. - С. 60 - 64.

64. Куимов А.И. Показатели инфракрасной термографии при отморожении и хронической холодовой травме конечностей / А. И. Куимов, Г. А. Орлов, В. А. Попов // Клин, хирургия. 1974. - № 11. - С. 49 - 52.

65. Куклина Е.Ю. Хирургическое лечение местной холодовой травмы: Автореф. .дис. канд. мед. наук/ Е. Ю. Куклина. Иркутск, 2000. - 22 с.

66. Куприянов В.В. Микроциркуляторное русло / В. В. Куприянов, Я. JI. Караганов, В. И. Козлов. М.: Медицина, 1975. - 216 с.

67. Лечение отморожений по данным травматологического отделения / А.С. Бондарчук и др. // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма".-Л., 1985. С. 9 - 10.

68. Лечение глубоких отморожений пальцев кистей и стоп / Б.С. Вихриев и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 6. - С. 48 -49.

69. Лечение глубоких отморожений кистей и пальцев / Г.А. Измайлов и др. . // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 141, № 9. - С. 80 - 82.

70. Лиходед В.И. Ранняя диагностика и лечение отморожений IV степени: Автореф. . .дис. д-ра. мед. наук / В. И. Лиходед. Алма-Ата, 1976. - 20 с.

71. Лиходед В.И. Отморожения в Сибири / В. И. Лиходед, А. С. Коган // Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера: Сб. науч. тр./ Красноярск, 1981. - Т. II. С. 138.

72. Лиходед В.И. К патологии гемостаза при отморожениях / В. И. Лиходед, Г. И. Кустова // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". -Л, 1985. С.39 - 40.

73. Лушицкий М.А. Люминесцентный метод раннего определения некроза тканей при отморожениях / М. А. Лушицкий // Воен.- мед. журн. -1961. № 1.-С.41 -43.

74. Малахов С.Ф. Пути совершенствования диагностики низкотемпературных поражений в свете современных достижений криобиологии / С. Ф. Малахов // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985. - С.47 - 49

75. Манжеров Н.В. Оперативное лечение отморожений конечностей / Н. В. Манжеров, А. Г. Кардовский // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1989. - С. 52.

76. Манукян А.А. Кровеносные соуды синовиальных влагалищ при отеке / А. А. Манукян // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967. - № 1. -С. 19-21.

77. Механика кровообращения / К. Каро и др. // М.: Мир, 1981. 624 с.

78. Могилевский И.Л. Микроциркуляторные нарушения в верхней конечности при постмастэктомических отеках / И. Л. Могилевский, Н. Н. Осмоловская, С. А. Депутович // Сов. медицина. 1989. - № 4. - С. 15 - 19.

79. Муразян Р.И. Современные данные о патогенезе отморожений и значение инфузионной терапии в схеме лечения отморожения конечностей / Р. И. Муразян, С. В. Смирнов // Пробл. гематологии и переливания крови. 1982. -Т. 27, №6.-С. 3-6.

80. Муразян Р.И. Отморожения конечностей. Экстренная помощь и лечение / Р. И. Муразян, С. В. Смирнов. М.: Медицина, 1984. - 112 с.

81. Неверов В.А. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени / В.А. Неверов, С. X. Курбанов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. -Т. 157, № 3. - С.38 -40.

82. Новый кожно-жировой лоскут для свободной пластики при глубоких ожогах и отморожениях / Б.С. Вихриев и др. . // Клин, хирургия. 1987. - № 3. - С. 34-36.

83. Оперативное лечение отморожений IV степени / Б.С. Вихриев и др. . II

84. Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - Т. 136, № 7. - С. 88 - 92. 89.Опыт лечения местной холодовой травмы в Российском ожоговом центре /

85. В.А. Жегалов и др. // Комбустиология. 1999. - № 1. - С. 1 - 6. 90.0пыт лечения отморожений / А.Н. Каралин [ и др. ] // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". - СПб, 2002. - С. 35 - 37.

86. Орлов Г.А. Нарушение циркуляции крови в сосудах конечностей и роль инфузионной терапии при поражении холодом / Г. А. Орлов // Пробл. гематологии и переливания крови. 1982. - Т. 27, № 4. - С. 7 - 10.

87. Орлов Г.А. Лечение больных с холодовой травмой по материалам межобластного ожогового центра / Г. А. Орлов, П. П. Лазаренко, Д. А. Козулин // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". -Л., 1989.-С. 57 58.

88. Орешин А.А. Лечение отморожений конечностей / А. А. Орешин, В. Ф. Цхай, А. В. Орлов // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сб. науч. тр./ Иркутск, 1999. - С. 109 -112.

89. Отморожение как проблема кожно-пластической хирургии / Б.С. Вихриев и др. . // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - Т. 157, № 5. - С. 97 -100.

90. Панченков Н.Р. Острая холодовая травма / Н. Р. Панченков // Казанский мед. ж. 1987. - Т. 68, № 6. - С. 414 - 418.

91. Парамонов Б.А. Прогнозирование тяжести отморожений: Автореф. .дис. канд. мед. наук / Б. А. Парамонов. Л., 1990. - 20 с.

92. Пекарский Д.Е. Клинико иммунологические обоснования лечебной тактики при локальных холодовых травмах в дореактивном периоде / Д. Е. Пекарский, О. М. Захаренко // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". - Л., 1989. - С. 65 - 66.

93. Пекарский Д.Е. Лечебная тактика при холодовых травмах / Д. Е. Пекарский // Клин, хирургия. 1990. - № 3. - С. 20 - 21.

94. Перидуральный блок в комплексе лечения отморожений нижних конечностей / В.А. Лобко и др. // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985. - С. 40 - 41.

95. Петров А.П. Изменения артериального русла конечностей при отморожении в эксперименте / А. П. Петров // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1967. - № 3. - С. 65 - 68.

96. Попов М.В. Морфофункциональная перестройка микроциркуляторного русла человека в эксперименте под влиянием локального охлаждения: Автореф. . дис. канд. мед. наук / М. В. Петров. М., 1981. - 18 с.

97. Прогноз и предупреждение ишемической травмы на догоспитальном этапе в условиях чрезвычайных ситуациях / А.Л. Кричевский и др.. -Кемерово, Издательство Кемеровского университета, 1997. 208 с.

98. Ревской А.К. Сохранение жизнеспособности конечности при остром нарушении кровоснабжения / А. К. Ревской. Томск, Изд-во Томского университета, 1978. - 245 с.

99. Ревской А.К. Клиническая оценка микроциркуляции / А. К. Ревской, Г. Г. Савицкий. Томск, Изд-во Томского университета, 1983. - 238 с.

100. Рорабек Ч.Г. Острые компартмент синдромы / Ч. Г. Рорабек, Г. М. Мак Гри // Вестник ассоциации остеосинтеза. 1996. - № 2. - С. 2 - 5.

101. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / В. С. Савельев, Э. П. Думпе, Е. Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972. - 440 с.

102. Савицкий Г.Г. Клинико экспериментальное обоснование лечебной тактики в раннем периоде синдрома длительного сдавления на этапах медицинской эвакуации: Дис. .д-ра. мед. наук / Г. Г. Савицкий. - М., 1990.-409 с.

103. Сандомирский Б.П. Критерии оценки летальных повреждений тканей после криовоздействия / Б. П. Сандомирский, Ю. В. Касиловский // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985. - С. 56 -58.

104. Сизоненко В.А. Специализированная помощь больным с отморожениями / В. А. Сизоненко // IV республиканская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений: Сб. науч. тр. / Горький, 1984. - С. 126 - 128.

105. Сизоненко В.А. Лечение отморожений в дореактивном периоде / В. А. Сизоненко, Е. Н. Бурдинский, О. Н. Ракина // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985. - С. 68 - 69.

106. Сизоненко В.А. Взаимосвязь показателей иммунограммы и коагулограммы при холодовой травме / В. А. Сизоненко // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1989. - С. 72 - 73.

107. Сизоненко В.А. Клиническая оценка в лечении местной холодовой травмы: Автореф. .дис. д-ра. мед. наук / В. А. Сизоненко. Л., 1990. - 21 с.

108. Соколович Г.Е. Превентивные оперативные вмешательства в раннем реактивном периоде тяжелой холодовой травмы / Г. Е. Соколович, С. В. Разуваев, С. Н. Подкопаев // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1989. - С. 81 - 82.

109. Сологуб В.К. Лечение отморожений / В. К. Сологуб // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - № 5. - С. 82 - 83.

110. Состояние сосудистого тонуса конечностей при отморожениях / В.А. Заболотных и др. // Сов. Медицина. 1984. - № 8. - С. 109 - 112.

111. Старовойт В.В. Специализированная помощь больным с Холодовыми поражениями /В.В. Старовойт // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1989. - С. 73 - 74.

112. Тушкова З.А. Оценка тяжести эндогенной интоксикации при отморожениях / 3. А. Тушкова, Ю. Р. Скворцов // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". Л., 1985. - С. 78 - 79.

113. Хирургическое лечение при отморожениях и их последствиях /В.В. Азолов и др. . // Первая научная конференция по проблеме "Холодовая травма".-Л., 1985.-С. 3 -4.

114. Холодовая травма в Якутии и ее лечение / Я.П. Бакычаров и др. . // Климато медицинские проблемы. Вопросы медицинской географии Сибири: Сб. науч. тр./ - Т. 3. - Томск, 1977. - С. 47 - 52.

115. Фитилева Е.Б. Роль реперфузионного синдрома в механизме развития рестенозов / Е. Б. Фитилева, Р. А. Серов, Л. А. Юрпольская // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т. 4, № 3 - 4. - С. 143 - 148.

116. Цурупа Д.И. Организация помощи при отморожениях на этапах медицинской эвакуации / Д. И. Цурупа, Н. А. Тынянкин // Воен.- мед. журн. 1984.-№2.- С. 17.

117. Цушко B.C. Нарушения гемостаза при отморожениях / В. С. Цушко, А. Н. Дубяга // Вторая научная конференция по проблеме "Холодовая травма". -Л., 1989.-С. 91 -92.

118. Чернецов A.M. О классификации и лечении отморожений / А. М. Чернецов, Е. В. Гаврилин // Воен.- мед. журн. 1992. - № 10. - С. 26 - 28.

119. Чернух A.M. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 429 с.

120. Чирьев А.А. Хирургическое лечение отморожений в раннем реактивном периоде / А. А. Чирьев, А. И. Чирьев, А. В. Аксиненко // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". СПб., 2002. - С. 83 - 84.

121. Чмырев И.В. Кожная пластика ограниченных раневых дефектов пальцев кистей при отморожениях / И. В. Чмырев // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". СПб., 2002. - С. 85 - 86.

122. Чудаков А.Ю.К вопросу о патогенезе холодовой травмы / А. Ю. Чудаков, Д. Ю. Романовский // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". СПб., 2002. - С. 86 - 89.

123. Шпаков И.Ф. Особенности оперативного лечения пострадавших пожилого возраста с отморожениями пальцев кистей IV степени / И. Ф.

124. Шпаков, В. А. Соколов, А. С. Фадин // Третья научная конференция по проблеме "Холодовая травма". СПб., 2002. - С. 89 - 91.

125. Шор И.А. Динамическое измерение давления в икроножной мышце для оценки состояния венозной гемодинамики нижних конечностей / И. А. Шор // Хирургия. 1990. - № 6. - С. 37 - 39.

126. Юхтин В.И. Диагностика и лечение отморожений / В. И. Юхтин, А. Д. Клаишвили, П. С. Смельницын // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 93 - 97.

127. Abramovitz A.J. Chronic exertional compartment syndrome of the lower leg / A. J. Abramovitz, A. A. Schepsis // Orthopedic Review. 1994 May. - Vol. 23.-№3.-P. 219-225.

128. Ashoff A. Lower limb compartment syndrome following discectomy in kne-chest position / A. Ashoff, H. Steiner- Milz, H. H. Steiner // Neurosergery Reviw. -1990. Vol. 13. - № 2. - P. 155 - 159.

129. Bartolomei F.J. Compartment syndrome of the dorsal aspect of the foot / F. J. Bartolomei // Journal American Podiatric Assotiation. 1991. - Vol. 81. - № 10. -P. 556 - 559.

130. Boswick John A. The epidimiology of Cold Injures / J. A. Boswick, J. D. Thompson, R. A. Jones // Surgery, Gynecology, Obstetrics. 1979. - Vol. 149. -№3.-P. 326 - 333.

131. Bourne R. B. Compartment syndrome of the low leg / R. B. Bourne, С. H. Rorabeck // Clinical Ortopedia. 1989. - Vol. 240. - № 3. - P. 97 - 104.

132. Compartment syndrome after isoleted perfusion of the leg: case report / P. S Chan et al. // American Journal Orthopedia. 1997. - Vol. 26. - № 5. - P. 369 -370.

133. Efficacy of pentoxifylline with aspirin in treatment of frostbite in rats / S.S. Purkayastha et al. // Indian Journal Medical Reserch. 1998. - Vol. 107. - P. 239-245.

134. Engelund D. Acute compartment syndrome / D. Engelund, A. G. Kjersgaard // Ugeskr Laeger.- 1991.-Vol. 153.-№ 16.-P. 1110-1113.

135. Fasciotomy in vascular trauma: is too much, too often ? / C.K Field et al. . // American Surgery. 1994. - Vol. 60. -№ 6. - P. 409 - 411.

136. Foray J. Mountain frostbite / J. Foray, P. Foray, S. Abrassart // Shweir Zurnal Sportmed. 1991. - Bd. 39. - №1. - S. 6 - 11.

137. Foray J. Mountaine frostbite. A new approach to early prognosis. A study of 1.267 cases / J. Foray, S. Abssart // Journal Mai Vascular. 1992. - Vol. 17. - №4.-P. 321-325.

138. Functional sequelae in tibial shaft fractures with compartment syndrome following primary treatment with urgent fasciotomy / G. Vandervelpen et al. . // Acta. Chir. Belg. 1992. - Bd. 92. - № 5. - S. 234 - 240.

139. Glenville B. Compartment syndrome and intraaortic ballon / B. Glenville, J. R. Crockett, J. G. Bennett // Thoracic Cardiovascular Surgery. 1986. - Vol. 34. - №5. P. 292 - 294.

140. Guiral J. Acute compartment syndrome as a complication of a distal forearm fracture: apropos of a case of a child / J. Guiral, J. P. Ascota, J. L. De Benito // Reviw Chirurgie Orthopedic reparatric Apparat Mot. 1995. - Vol. 81. - № 5. - P. 449 -452.

141. Imbriglia J.E. An exercise-induced compartment syndrome of the dorsal forearm case report / J. E. Imbriglia, D. M. Boland // Journal Hand Surgery (Am). - 1984. - Vol. 9. -№ 1. - P. 142 - 143.

142. Intra-arterial sympathetic blockade in the treatment of clinical frostbite / J.M. Porter et al . // American Journal Surgery. 1976. - Vol. 132. - № 5. - P. 625 -630.

143. Jensen S. L. Compartment syndrome and fasciotomy in vascular surgery. A review of 57 cases / S. L. Jensen, J. Sandermann // European Journal Vascular Endovascular Surgery. 1997. - Vol. 13. - № 1. - P. 48 - 53.

144. Jianping J. The pathogenesis of non-freezing cold nerve injury / J. Jianping, M. Pollock//Brain. 1997. -Vol. 120.- №4.- P. 631 -644.

145. Kirkpatrick A.W. Hupothermia and the trauma patient / A. W. Kirkpatrick, R. S. Ross, B. R. К Simons // Canadian Journal Of Surgery. 1999. - Vol. 42. - № 5. -P. 333 - 345.

146. Klasson S. C. Acute anterior thigh compartment syndrome complicating quadriceps hematoma. Two case reports and review of the literature / S. C. Klasson, J. L. Vander // Orthopedic Review. 1990. - Vol. 19. - № 5. - P. 421 -427.

147. Lower extremity compartmental syndrome following snake-bite envenomation on case report / К Y. Hsu et al. // Chang Keng I Hsueh. - 1990. - Vol. 13. - № l.-P. 54-58.

148. Manoli A 2d.Concurrent compartment syndromes of the foot and leg / A. 2D Manoli, A. J. Fakhouri, T. J. Weber // Foot Ankle. 1993. - Vol. 14. - № 6. - P. 339.

149. Mars M. Raised compartmental pressure in children: a basis for management / M. Mars, G. P. Hadley // Injury. 1998. - Vol. 29. - № 3. - P. 183 - 185.

150. Marsinny B. Frostbite: findings May 1990 / B. Marsinny, J. Foray // Zoumal Unfallchirurgie Vericherungsmed. 1990. - Bd. 83. - № 3. - S. 152 - 158.

151. Moore R. E. 3d. Current concepts in pathophysiology and diagnosis of compartment syndromes / R. E. 3d Moore, R. J. Friedman // Journal Emergency Medcin. 1989. - Vol. 7. - № 6. - P. 657 - 662.

152. Naidu S.H. Compartment syndrome of the forearm and hand / S. H. Naidu, R. B. Heppenstall // Hand Clinicue. 1994. - Vol. 10. - № 1. - P. 13 - 27.

153. Naito M. Acute volar compartment syndrome during skeletal traction in distal radius fracture. Case report / M. Naito, K.Ogata // Clinical Orthopaedia. 1989. -Vol. 241.-P. 234 -237.

154. Ortiz Ja. Jr. Compartment syndrome of the hand and wrist / Ja. Jr. Ortiz, R. A. Berger // Hand Clibicue. 1998. - Vol. 14. - № 3. - P. 405 - 418.

155. Patman R. D. Compartmental syndromes in peripheral vascular surgery / R. D. Patman // Clinical Orthopaedia. 1975. - Vol.ИЗ. - P. 103 - 110.

156. Pedowitz R. A. Chronic exertional compartment syndrome of the forearm flexor muscules / R. A. Pedowitz, F. M. Toutounghi // Journal Hand Surgery (Am). 1988. - Vol. 13. - № 5. - P. 694 - 696.

157. Perry M. O. Compartment syndromes and reperfusion injury / M. 0. Perry // Surgery Clinic North America. 1988. - Vol. 68. - № 4. - P. 853 - 864.

158. Peterson G. Frostbite: its diagnosis and treatment / G. Peterson, D. W. Hugar // Journal Foot Surgery. 1979. - Vol. 18. - № 1. - P. 32 - 36.

159. Prediction of tissue loss in experimental frostbite with radioactive xenon / Sumner D.S. et al. // Surgery, gynecology and obstetrics. 1970. - Vol. 131. -№3.-P. 417-423.

160. Quinn R.H. Compartment syndrome after elective revascularization for chronic ishemia. A case report and review of the literature / R. H. Quinn, S. T. Ruby // Archive Surgery. 1992. - Vol. 127. - № 7. - P. 865 - 866.

161. Reamy В. V. Frostbite: Review and current concepts / В. V. Reamy // Journal of the American Board ofFamily Practice. 1998. - Vol. 11. - № 1. - P. 34 - 40.

162. Rorabeck C.H. The surgical treatment of exertional compartment syndrome in athletes / С. H. Rorabeck, R. B. Bourne, P. J. Fowler// Journal Bone Joint Surgery (Am). 1983. - Vol. 65. - № 9. - P. 1245 - 1251.

163. Rorabeck C.H. The treatment of compartment syndromes of the leg / С. H. Rorabeck // Journal Bone Joint Surgery (Br). 1984. - Vol. 66. - № 1. - P. 93 - 97.

164. Rorabeck C.H. The results of fasciotomy in the management of chronic exertional compartment syndrome / С. H. Rorabeck, P. J. Fowler, L. Nott // American Journal Sports Medicine. 1988. - Vol. 16. - № 3. - P. 224 - 227.

165. Salvage of avascular bone from frostbite with free tissue transfer / L.G. Leonard et al. . // Ann. Plast. Surg. 2001. - Vol. 46. - P. 431 - 433.

166. Schmalzeried T.P. Gluteal compartment and crush syndromes. Report of three cases and review of the literature / T. P. Schmalzeried, W. C. Neal, J. J. Eckardt // Clinice Orthopaedia. 1992. - Vol. 227. - P. 161 - 165.

167. Schmit Neuerburg K.R. Diagnosis and differential diagnosis of the compartment syndrome / K. R. Schmit - Neuerburg // Langebeck Archive Chirurgie. - 1982. - Bd. 358. - S. 221 - 226.

168. Snider R.L. Treatment of experimental frostbite with intraarterial sympathetic blocking drugs / R. L. Snider, J. M. Porter // Surgery. 1975. - Vol. 77. - № 4. -P.557 - 561.

169. Soderberg T.A. Bilateral chronic compartment syndrome in the forearm and the hand / T. A. Soderberg // Journal Bone Joint Surgery (Br). 1996. - Vol. 78. -№ 5. - P. 780 -782.

170. Styf J.R. Chronic anterior compartment syndrome of the leg. Results of treatment by fasciotomy / J. R. Styf, L. M. Komer // Journal Bone Joint Surgery (Am). - 1986. - Vol. 68. - № 9. - P. 1338 - 1347.

171. Swoboda B. Surgical treatment and late results of foot compartment syndrome / B. Swoboda, E. Scola, H. Zwipp // Unfallchirurg. -1991. Vol. 94. - № 5. - P. 262 - 266.

172. The significance of the three volar spaces in forearm compartment syndrome: a clinical and cadaveric correlation / P. S. Chan et al. // Journal Hand Sergery. -1998. Vol. 23. - № 6. - P. 1077 - 1081.

173. Ward M. Frostbite / M. Ward // British Medical Journal. 1974. - Vol. 2. - P. 67 - 70.