Диагностика, профилактика и лечение ишемических контрактур кисти после тяжелых травмотических повреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Мелихов, Константин Сергеевич

• Мелихов, Константин Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мелихов, Константин Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ИШЕМИЧЕСКИХ КОНТРАКТУР ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ (обзор литературы)

1.1 Историческая справка

1.2 Статистические данные

1.3 Внутритканевой гипертензивный синдром

1.3.1 Определение понятия

1.3.2 Патофизиология увеличения тканевого давления и диагностика

1.3.3 Диагностика и дифференциальная диагностика критической ишемии коротких мышц кисти

1.3.4 Профилактика внутритканевого гипертепзивного синдрома и ишемического поражения коротких мышц кисти

1.4 Диагностика ишемических контрактур кисти

1.5 Лечение ишемических контрактур кисти

1.5.1 Лечение миогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти

1.5.2 Лечение миогенных контрактур пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти

1.5.3 Лечение ишемической приводящей контрактуры первого пальца кисти

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клиническое обследование больных

2.2.2 Инструментальные методы исследования

2.2.3 Статистическая обработка полученного материала

2.3 Оценка результатов лечения

Глава 3 ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ, ВЫЗВАННЫХ ДЕЙСТВИЕМ ТУПОЙ ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИЛЫ

Глава 4 АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ КИСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ДЕЙСТВИЕМ ТУПОЙ ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИЛЫ

4.1 Анализ лечебных мероприятий и результатов лечения пострадавших контрольной группы с тупыми повреждениями кисти

4.1.1 Характеристика лечебных мероприятий у пострадавших контрольной группы

4.1.2 Анализ результатов лечения и причин возникновения ишемических контрактур кисти у пострадавших контрольной группы

4.2 Лечение пострадавших основной группы и разработка мероприятий, направленных на профилактику возникновения посттравматических ишемических контрактур кисти

4.2.1 Характеристика лечебных мероприятий у пострадавших основной группы

4.2.2 Результаты лечения пострадавших основной группы

4.3 Сравнительная оценка эффективности разработанных лечебно-диагностических мероприятий по профилактике возникновения посттравматических ишемических контрактур кисти

Глава 5 РАЗРАБОТКА УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ КОНТРАКТУРАМИ КИСТИ

5.1 Характеристика клинических наблюдений и общие принципы лечения больных с ишемическими контрактурами кисти

5.2 Особенности лечения больных с приводящими ишемическими контрактурами первого пальца кисти

5.3 Особенности лечения больных с ишемическими контрактурами трехфаланговых пальцев кисти

5.4 Результаты лечения больных с ишемическими посттравматическими контрактурами кисти

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, профилактика и лечение ишемических контрактур кисти после тяжелых травмотических повреждений»

В последние годы отмечается существенное увеличение доли тяжелых повреждений кисти (до 12% —15%), что обусловливает заметный рост частоты встречаемости осложнений (до 35%). В структуре повреждений опорно-двигательной системы травмы кисти составляют около 1/3 и часто приводят к инвалидности пострадавших (в 21% — 28% от всех первично освидетельствованных в экспертных комиссиях). (А.М.Волкова, 1991; В.П.Дейкало, 2003).

К наиболее тяжелым повреждениям кисти относятся множественные переломы костей, размозжение кисти, сдавление кисти и т.д. (Е.В.Усольцева, 1986; В.В.Азолов, 1990; А.М.Волкова, 1991). Данные повреждения зачастую сопровождаются значительным отеком мягких тканей, повышением давления в фасциальных футлярах, что приводит к ишемическому повреждению мышц кисти и, следовательно, к нарушению их функции (Волкова A.M., 1991).

Эффективность восстановления функции кисти зависит от полноты и своевременности лечения тяжелых травм этого сегмента (В.Д.Чаклин, 1964; Б.Бойчев, 1971; А.М.Волкова, 1991; А.Н.Ерохов, 1996; В.К.Николенко, 1991, 1999). Однако адекватное лечение зачастую не проводится из-за тяжести состояния больного, обусловленного сочетанной травмой, или из-за первичного обращения пациентов в непрофильные лечебные учреждения (В.И.Иванов, 2003).

Клинические проявления нарастающей ишемии мышц при повышении внутрифасциального давления можно определить по увеличению отека мягких тканей, снижению чувствительности или несоответствию интенсивности боли и тяжести повреждения, мышечной слабости, усилению боли в ответ на пассивное участие ишемизированных мышц (П.Я.Фищенко, 1999; R.G.Eaton, W.T.Green, 1975; C.E.A.Holden, 1979; SJ.Mubarak, A.R.Hargens, 1983; R.I.Burton, R.J.Miller, 1983; R.G.Eaton, A.Sarokhan, 1984; R.G.Eaton, 1986,

S.A.Rowland, 1999; M.TJobe, 2007). Но, при бессознательном состоянии больного, развившемся вследствие черепно-мозговой травмы или интоксикации, невозможно выяснить жалобы пациента, что затрудняет диагностику ишемического повреждения кисти (В.И.Иванов, 2003).

Новые возможности в диагностике тяжелой травмы кисти открылись с внедрением в практику приборов для измерения внутрифасциального давления (В.И.Иванов, 2003; Н.Д.Батиепов, 2006; T.Whiteside, 1975, 1977; S.Mubarak и соавторы, 1976, 1978, 1979; F.Matsen и соавторы, 1977, 1980; T.Whitesides, M.Heckman, 1996). Но в настоящее время отечественных аналогов данных приборов нет, а использование приборов иностранного производства в клинической практике малодоступно.

По мере накопления опыта лечения больных с тяжелой травмой кисти в ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена и по данным литературы раскрываются следующие важные аспекты этой проблемы:

• тяжесть повреждений при множественных переломах костей кисти часто недооценивается, что впоследствии приводит к стойким ишемиче-ским контрактурам этого сегмента и инвалидности пострадавших;

• отсутствуют простые и надежные способы диагностики повышения внутрифасциального давления и его последующего мониторинга, а также критерии оценки тяжести состояния поврежденного сегмента, что ведет к несвоевременности профилактических мероприятий, направленных на предупреждение тяжелых последствий;

• в настоящее время имеется относительно немного публикаций, посвященных диагностике, профилактике и лечению ишемических повреждений кисти, касающихся оценки степени повышения внутрифасциального давления при тяжелых травмах кисти, определения показаний к декомпрессирующим вмешательствам на кисти, а также других методик профилактики ишемических контрактур кисти;

• не до конца разработаны способы хирургической коррекции последствий ишемических повреждений кисти.

Перечисленные нерешенные вопросы лечения больных с тяжелыми повреждениями кисти и их последствиями определили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования: На основании медико-статистических и клинических исследований разработать усовершенствованные лечебные методики и подходы, направленные на профилактику и лечение ишемических контрактур кисти после тяжелых травматических повреждений.

Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту, структуру и патоморфологическую характеристику повреждений структур кисти у пострадавших с тяжелыми травмами, обусловленными действием тупой травмирующей силы.

2. Изучить отдаленные результаты лечения больных с тяжелыми закрытыми и открытыми повреждениями кисти для выявления частоты и анализа причин возникновения ее ишемических контрактур.

3. Разработать методику диагностики угрожающей ишемии собственных мышц кисти, основанную на оценке комплекса косвенных признаков и пригодную для применения в условиях приемных и лечебных отделений медицинских учреждений.

4. Разработать усовершенствованные подходы к лечению пострадавших с тяжелыми повреждениями кисти в остром периоде травмы, направленные на профилактику возникновения ее ишемических контрактур и оценить их эффективность.

5. Разработать научно обоснованные методики и схемы хирургического лечения больных с ишемическими посттравматическими контрактурами кисти и провести анализ результатов их клинического использования.

Научная новизна исследования:

1. Изучены частота, структура и патоморфологическая характеристика повреждений у пострадавших с тяжелыми травмами кисти, обусловленными действием тупой травмирующей силы.

2. По результатам прямого измерения давления в костно-фасциальных футлярах кисти определены косвенные признаки его повышения, на основании которых предложена методика диагностики данного патологического состояния, пригодная для использования в практике лечебных учреждений при оказании неотложной специализированной травматологической помощи, а также для мониторинга изменения давления в период стационарного лечения больных с тяжелой травмой кисти.

3. Доказана необходимость проведения хирургических мероприятий по декомпрессии кисти у всех пострадавших с тяжелой травмой, обусловленной действием тупой травмирующей силы.

4. Разработана тактика лечения пострадавших с тяжелыми травмами кисти в остром посттравматическом периоде, направленная на профилактику развития ее ишемических контрактур.

5. Разработаны и внедрены в практику научно обоснованные подходы к лечению больных с посттравматическими ишемическими контрактурами кисти.

Практическая значимость:

1. В зависимости от обстоятельств и механизмов травм определены три типичных варианта повреждений структур кисти у пострадавших с тяжелыми травмами, обусловленными действием на кисть тупой травмирующей силы.

2. Предложенная методика диагностики повышения давления в ко-стно-фасциальных футлярах кисти у больных с тяжелыми ее повреждениями позволяет по косвенным признакам определить показания к выполнению декомпрессивных операций, что сокращает риск развития и тяжесть ишемиче-ских контрактур кисти.

3. Разработанные методики хирургической коррекции последствий ишемических повреждений мышц кисти, дают возможность восстановить функцию поврежденного сегмента и сокращают сроки стационарного лечения и реабилитации больных до восстановления трудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту

Выполнение ранней полноценной декомпрессии фасциальных футляров кисти при ее тяжелой травме, обусловленной действием тупой травмирующей силы, обеспечивает лучшие результаты лечения, чем традиционная методика лечения, предполагающая лишь хирургическую обработку, дренирование ран и, в ряде случаев, восстановление структур конечности.

Вскрытие фасциальных футляров в сочетании с выполнением лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление структур кисти, являются эффективным способом профилактики ишемических контрактур кисти после тяжелых повреждений вызванных тупым травмирующим агентом, что позволяет добиться хороших результатов лечения и уменьшает необходимость повторных хирургических вмешательств.

Лечение посттравматических ишемических контрактур кисти требует дифференциального подхода в каждом конкретном случае, зависит от степени функциональных нарушений и субъективной оценки больным функции поврежденной конечности.

Мобилизирующие операции у больных с ишемическими контрактурами кисти, направленные на восстановление объема движений в суставах, в ряде случаев не приводят к восстановлению активной функции пораженного сегмента. В таких ситуациях показано этапное лечение.

Апробация и реализация диссертационной работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены на Третьем съезде амбулаторных хирургов России (Санкт-Петербург, 2009) и на Конференции молодых ученых Северо-западного федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе одна статья в научном журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикаций диссертантов.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения хирургии кисти с микрохирургической техникой № 16 и отделения хирургии кисти № 8 ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздравсоц-развития России. Они также используются при подготовке клинических ординаторов, аспирантов и врачей, проходящих обучение на базе данного института по программам последипломного и дополнительного медицинского образования.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертационного исследования представлены на 162 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 18 рисунков и 34 таблицы. Список литературы включает 148 источников: 54 - отечественных и 94 -иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Мелихов, Константин Сергеевич

145 ВЫВОДЫ

1. Тяжелые травмы кисти, возникающие в результате действия тупой травмирующей силы, можно разделить на три типа, отличающиеся по механизму и характеру повреждений: I - травмы, обусловленные мгновенным действием значительной травмирующей силы и возникающие при ударе кистью о твердую поверхность либо ударе по кисти тяжелым предметом, встречающиеся в 30,1% случаев; II — травмы, вызванные продолжительным действием значительной травмирующей силы и возникающие при сдавлении кисти различными внешними предметами, встречающиеся в 57,7% наблюдений; III - взрывные травмы, характеризующиеся кратковременным одновременным воздействием на кисть нескольких значительных по силе травмирующих факторов, встречающиеся в 12,2% случаев.

2. Травмы I типа у 64,9% больных были закрытыми ив 100 % случаев проявлялись значительным ушибом мягких тканей, в 73% наблюдений переломами костей кисти, и только у 8,1% больных диагностированы повреждения сухожилий, сосудов или нервов. Травмы II типа в 76,1% случаев были открытыми, в 71,8% наблюдений диагностированы переломы костей кисти и в 11,3% случаев — повреждения глубоких мягкотканых структур кисти (сухожилия, сосуды, нервы). Травмы III типа всегда были открытыми с обширным повреждением или дефектом мягких тканей, переломом костей кисти и повреждением глубоких структур в различных сочетаниях, причем в 60% случаев имелось повреждение крупных сосудов сегмента, приводящее к ухудшению его кровоснабжения.

3. Тяжелая травма кисти, вызванная действием тупой травмирующей силы в 85,4% случаев приводит к рубцовому перерождению ее коротких мышц разной степени выраженности, что в 60,4% наблюдений становится причиной декомпенсации функции из-за формирования ишемической контрактуры вовлеченных в патологический процесс мышц. Основной причиной осложнения является развитие синдрома повышения давления в костно-фасциальных мышечных футлярах. Несвоевременная или неполная декомпрессия не устраняет риска ишемической контрактуры, но снижает частоту ее развития до 31,6%.

4. Своевременная диагностика синдрома повышения внутрифасциально-го давления является залогом успешного лечения. Наиболее ранними постоянными косвенными признаками ишемии собственных мышц кисти являются усиление боли в ответ на пассивное их растяжение, проявляющееся при внутритканевом давлении, превышающем 30 мм РТ ст, выраженный плотный отек с увеличением окружности пястной области травмированной кисти более, чем на 3 см, снижение температуры кожных покровов на 2,0° С и ухудшение чувствительности на пальцах по сравнению с интактной конечностью.

5) Наличие косвенных признаков повышения внутрифасциального давления в мышечных футлярах кисти является показанием к их декомпрессии. Выполнение фасциотомии всех заинтересованных мышечных футляров и ли-гаментотомии в сроки, не превышающие 6 часов после травмы, гарантирует сохранение жизнеспособности мышц и более полное восстановление функции кисти. Декомпрессия, выполненная позже или не в полном объеме, не исключает вероятности развития ишемической контрактуры, но в два раза снижает частоту ее возникновения.

6) Для восстановления функции кисти при наличии ишемической контрактуры необходимо этапное хирургическое лечение, позволяющее на первом этапе восстановить амплитуду пассивных движений путем устранения миогенного, дерматогенного и артрогенного компонентов контрактуры, а на втором - активную функцию с использованием сухожильно-мышечной пластики. В результате применения разработанных подходов полное восстановление функции травмированной конечности было достигнуто в 25% случаев, и клиническое улучшение в 75 % наблюдений, а субъективное улучшение функции пораженной верхней конечности - у всех больных независимо от исходной степени ее ограничения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательным компонентом хирургического лечения пострадавших с тяжелой травмой кисти, обусловленной действием тупой травмирующей силы, должна быть фасциотомия и лигаментотомия. Ушивание ран после декомпрессии целесообразно выполнять в отсроченном порядке после спадения отека.

2. Наличие переломов пястных костей у обсуждаемой категории больных является показанием к остеосинтезу, что исключает риск вторичного смещения, позволяет устранить сдавление сосудов кисти и вероятность нарастания отека и, следовательно, повышения внутрифасциального давления.

3. Фасциотомию футляров межкостных мышц целесообразно выполнять из продольных разрезов над тыльной поверхностью 2 и 4 пястных костей. Рассечение фасции мышцы, приводящей первый палец, также проводится из доступа над второй пястной костью. Декомпрессия фасциальных футляров тенара и гипотенара проводится лучевому краю первой пястной кости и по локтевому краю пятой пястной кости соответственно, срединное ладонное ложе вскрывается при рассечении связки карпального канала и связки гийонова канала.

5. Иммобилизация кисти в послеоперационном периоде после фасцио-томии направлена на профилактику развития контрактуры и осуществляется лонгетными гипсовыми повязками от кончиков пальцев до средней трети предплечья, обеспечивающими положение разгибания в пястно-фаланговых суставах и сгибания в межфаланговых суставах трехфаланговых пальцев, первому пальцу придается положение отведения и противопоставления. Лу-чезапястный сустав устанавливается в положении тыльного разгибания.

6. Лечение сформировавшейся ишемической контрактуры трехфаланговых пальцев должно проводиться с учетом степени функциональных нарушений. При легкой степени контрактуры лечение заключается в мобилизации боковых пучков разгибательного аппарата пальцев (операция по Littler), при умеренной степени — в мобилизации межкостных мышц (sliding operation), при тяжелой степени - пересечении боковых пучков на уровне ПФС (операция по Smith).

7. Лечение ишемической приводящей контрактуры первого пальца кисти включает устранение артрогенного, миогенного, дерматогенного компонентов и проводится с учетом степени изменения кожных покровов первого межпальцевого промежутка. При первой степени контрактуры дефицит кожных покровов устраняется использованием Z-пластики, при второй степени — кожно-фасциального лоскута на основе первой тыльной пястной артерии, при третьей — островковыми кожно-фасциальными лоскутами предплечья.

8. При выявлении несостоятельности мышц тенара показано проведение второго этапа лечения, направленного на восстановление активного противопоставления первого пальца. Методом выбора является транспозиция собственного разгибателя второго пальца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мелихов, Константин Сергеевич, 2010 год

1. Азолов, В.В. Основные принципы и тактика оказания помощи больным с тяжелой травмой кисти / В.В. Азолов, И.К. Карева, Н.Л. Короткова // Ортопед, травматол. 1990. — № 12. — С. 6-9.

2. Батиепов, Н.Д. Ранняя диагностика компартмент-синдрома у больных с закрытыми переломами костей голени / Н.Д. Батиепов, К.Т. Оспанов, Б.С. Досмаилов // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. - С. 36-37.

3. Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с.

4. Блохин, В.Н. Лечение повреждений и деформаций кисти : актовая речь к расширенному заседанию ученого совета ЦИТО / В.Н. Блохин. М., 1967.-27 с.

5. Блохин, В.Н. Травма и восстановительная хирургии кисти / В.Н. Блохин // Ортопед, травматол. 1973. - № 6. - С. 1-8.

6. Бойчев, Б. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев и др. София : Медицина и физкультура, 1971. - 279 с.

7. Брянцева, Л.Н. Первичные операции при открытых повреждениях кисти / Л.Н. Брянцева, М.Ф. Ерецкая, П.В. Юрьев // Повреждения и заболевания кисти. Л., 1976. — С. 8—21.

8. Васильев, С.Ф. Оценка исходов лечения кисти / С.Ф. Васильев, С.Д. Дорогань, Э.В. Нор, Л.П. Косенко // Открытые повреждения кисти : сб. науч. тр. ЦИТО.-М., 1986.-С. 21-24.

9. Водянов, Н.М. Классификация и лечение сдавлений кисти / Н.М. Водянов, Л.М. Афанасьев // Ортопед, травматол. 1985. - № 11. - С. 22-25.

10. Войтович, В.В. О методике исследования функции кисти и пальцев / В.В. Войтович // Ортопед, травматол. 1973. - № 6. - С. 65-66.

11. Войналович, О.Д. Статистика повреждений кисти с временной утратой трудоспособности / О.Д. Войналович // Ортопед, травматол. — 1974. — №4.-С. 10-14.

12. Волкова, A.M. К вопросу об организации специализированной помощи при повреждениях и заболеваниях кисти / A.M. Волкова // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. М., 1998. - С. 3-4.

13. Волкова, A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова. Екатеринбург : Средне-Уральское кн. изд-во, 1991. - Т. 1. - 304 с.

14. Гришин, И.Г. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации / И.Г. Гришин, В.В. Азолов, Н.М. Водянов. М. : Медицина, 1985. -191 с.

15. Гершкович, С.М. Опыт профилактики и лечения производственных травм кисти / С.М. Гершкович // Ортопед, травматол. — 1979. № 4. — С. 2932.

16. Дейкало, В.П. Повреждения кисти: эпидемиология, потеря трудоспособности, медицинская реабилитация : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Дейкало В.П. Минск, 2003. - 40 с.

17. Диваков, М.Г. Исходы лечения поврежденной кисти / М.Г. Диваков, В.П. Дейкало, С.К. Зырянов // Ортопед, травматол. 1993. - № 3. - С. 39-42.

18. Журавлев, С.М. Статистическая характеристика открытых повреждений кисти / С.М. Журавлев, A.M. Муратов, А.К. Соловей // Открытые повреждения кисти. М., 1986. - С. 50-52.

19. Иванов, В.И. Диагностика острого внутритканевого гипертензионного синдрома и тактика ведения больных с этой патологией / В.И. Иванов и др. // Травма. 2003. - Т.4 , № 6. - С. 652-655.

20. Иванов, В.И. Патогенез острого внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) в эксперименте / В.И. Иванов и др. //

21. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: естественные науки. — 2006. № S10. — С. 104—112.

22. Иванов, В.И. Компартмент-синдром: диагностика, клиника, лечение / В.И. Иванов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2006.-№3.-С. 80-86.

23. Козюков В.Г. Хирургическая тактика при повреждениях кисти и их последствиях / В.Г. Козюков, A.A. Шихов, С.О. Лисов // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С. 49-51.

24. Кадри, Л.Д. Особенности хирургического лечения закрытых переломов костей предплечья с учетом оценки стадии развития внутритканевого гипертензионного синдрома : автореф. дис. . канд. мед. наук / Кадри Л.Д. Ростов н/Д, 2003. - 24 с.

25. Коллонтай, Ю.Ю. Открытые повреждения кисти / Ю.Ю. Колонтай, М.К. Панченко, М.В. Андрусон. Киев : Здоров'я, 1983. - 160 с.

26. Корнилов, Н.В. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. СПб., 1992. - 142 с.

27. Корнилов, Н.В. Травматология / Н.В. Корнилов и др. СПб. : Гиппократ, 1999. - 240 с.

28. Матев, И. Реабилитация при повреждениях руки / И. Матев, С. Банков. София : Медицина и физкультура, 1981. - 256 с.

29. Митрофанов, Н.В. Комплексная оценка результатов лечения пациентов с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / Митрофанов Н.В. Н. Новгород, 1997. - 21 с.

30. Некрасов, С.М. Ранения кисти и пальцев / С.М. Некрасов // Сб. науч. тр. врачей ЭГ МЗ ДАССР. 1948. - Т. 3. - С. 55-63.

31. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев / Нельзина З.Ф. М. : Медицина, 1980. - 184 с.

32. Николенко, В.К. К лечению огнестрельных ранений кисти / В.К. Николенко // Воен.-мед. журн. 1991. - № 5. - С. 31-33.

33. Николенко, В.К. Огнестрельные ранения кисти / В.К. Николенко, П.Г. Брюсов, B.C. Дедушкин. -М. : Медицина, 1999. 231 с.

34. Пирожкова, Т.А. Оценка функции кисти в свете медико-социальной экспертизы / Т.А. Пирожкова, JI.A. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 3. — С. 25-27.

35. Розов, В.И. К классификации и терапии отеков кисти и тугоподвижности пальцев вследствие огнестрельных ранений кисти и пальцев / В.И. Розов // Вестн. хир. 1945. - Т. 65, кн. 4. - С. 42-51.

36. Рудаев, В.А. К вопросу о патогенезе и лечении ишемического и мышечного паралича и контрактуры (болезнь Фолькмана) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Рудаев В.А. Харьков, 1940.

37. Татеосова, Э.К. Оперативное лечение Фолькмановской контрактуры : дис. . канд. мед. наук / Татеосова Э.К.— JL, 1947. 200 с.

38. Татьянченко, В.К. Риск развития внутритканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей предплечья / В.К. Татьянченко, Л.Д. Кадри // Материалы 3-го Российского научного форума «Скорая помощь 2002». М., 2002. - С. 72-73.

39. Турнер, Г.И. Учение об отеке и лечении ран / Г.И. Турнер // Тез. докл. 8-й конф. врачей Моск. обл. М., 1937. - С. 70.

40. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1986. - 352 с.

41. Физическая реабилитация : учебник для академий и институтов физической культуры / под общ. ред. проф. С.Н. Попова. Ростов н/Д. : Феникс, 1999.-608 с.

42. Фищенко, П.Я. Этиопатогенез посттравматических ишемических поражений в конечностях / П.Я. Фищенко // Альманах клинической медицины. 1999. - № 2. - С. 196-207.

43. Чаклин, В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии / В.Д. Чаклин. -М. : Медицина, 1964. 738 с.

44. Шипков, Н.Н. Сдавление мягких тканей / Н.Н. Шипков, Е.С. Борисов II Медицинский совет. 2010. - № 1-2. - С. 92-100.

45. Ягджян, Г.В. Валидизация русской версии опросника оценки исходов хирургии кисти «The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand» (DASH-R) / Г.В. Ягджян, Д.О. Абрамян, Б.Э. Григорян, А. Азатян // Компендиум по хирургии кисти. Томск, 2006. - С. 229-243

46. Abouzahr, М.К. Grabb and Smith's plastic surgery, 5th ed. / M.K. Abouzahr // in S.J. Aston, R.W. Beasley, C.H.M. Thorne ed. New York : Lippincott reverend & Wilkins; 5th Bk&Cdr edition, 1997. - P. 1156.

47. Allen, M.J. The importance of the deep volar compartment in crush injuries of the forearm / M.J. Allen, R.F. Steingold, M. Kotecha, M. Barnes // Injury. 1985. - Vol. 16. - P. 273-275.

48. Amendola, A. The use of magnetic resonance imaging in exertional compartment syndromes / A. Amendola et al. // Am. J. Sports Med. 1990. -Vol. 18.-P. 29-34.

49. Ashton, H. Critical closure in human limbs / H. Ashton // Br. Med. Bull.-1963.-Vol. 19.-P. 149-154.

50. Bate, J.T. A subcutaneous fasciotome. An instrument for relief of compression in anterior, lateral and posterior compartments of the leg from trauma and other causes / J.T. Bate // Clin. Orthop. 1972. - N 83. - P. 235-236.

51. Bernays, A.C. On ischaemic paralysis and contractures muscles / A.C. Bernays // Boston Med. And Surg. Jour. 1900. - Vol. 142. - P. 539.

52. Blount, W.P. Volkmann's ischemic contracture / W.P. Blount // Surg. Gynecol. Obstet. 1950. Vol. 90. - P. 244-246.

53. Botte, M.J. Compartment syndromes and ischemic contracture / M.J. Botte // in R.A. Berger, A.P.C. Weiss ed.: Hand Surgery 1-st edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - Ch. 92 - P. 1555 - 1573.

54. Brooks, B. Pathologic changes in muscle as a result of disturbances of circulation / B. Brooks // Archives of surgery. 1922. - Vol. 5. - P. 188.

55. Bunnell, S. Ischemic contracture, local, in the hand / S. Bunnell, E.W. Doherty, R.M. Curtis // Plast. Reconstr. Surg. 1948. - Vol. 3. - P.424-433.

56. Burton, R.L. Compartment syndromes / R.L. Burton, R.J Miller // Surgery of Musculoskeletal System. -N.Y. : Churchille Livingstone, 1983. Vol. l.-P. 175.

57. Dap, F. Le coût socio-economique des replantations digitales a propos de quarante replantations du pouce / F. Dap et al. // Ann. Chir. Main. 1989. -Vol. 8, N 1. - P. 78-83.

58. Detmer, D.E. Chronic compartment syndrome: Diagnosis, management, and outcomes / D.E. Detmer, K. Sharpe, R.L. Sufit, F.M. Girdley // Am. J. Sports Med. 1985.-Vol. 13.-P. 162-170.

59. DiFelice, A. Jr. The compartments of the hand: an anatomic study / A. DiFelice Jr., J.G. Seiler III, T.E. Whitesides Jr. // J. Hand Surg. Am. 1998. -Vol. 23.-P. 682-686.

60. Dolich, B.H. Drug-induced coma: A cause of crush syndrome and ischemic contracture / B.H. Dolich, A.E. Aiache // J. Trauma. 1973. - Vol. 13. -P. 223-238.

61. Eachler, G.R. The changing treatment of Volkmann's ischemic contractures from 1955 to 1965 / GR Eichler, PR Lipscomb at the Mayo Clinic // Clin. Orthop. 1967. -N 50. - P. 215-223.

62. Eaton, R.G. Volkmann's ischemic contracture in children (abstract) / R.G. Eaton, W.T. Green, H.A. Stark // J. Bone Joint Surg. 1965. - Vol. 47-A. -P. 1289.

63. Eaton, R.G. Epimysiotomy and fasciotomy in the treatment of Volkmann's ischemic contracture / R.G. Eaton, W.T. Green // Orthop. Clin. North. Am. 1972.-Vol.3.-P. 175-185.

64. Eaton, R.G. Volkmann's ischemia, a volar compartment syndrome of the forearm / R.G. Eaton, W.T. Green // Clin. Orthop. 1975. - N 113. - P. 58-64.

65. Eaton, R.G. Subacute ischemic contracture of the forearm / R.G. Eaton, A. Sarokhan // Annual meeting of the American Orthopaedic Association, Palm Beach, FL, May 15, 1984.

66. Eaton, R.G. Personal communication / R.G. Eaton. March 1986.

67. Finkelstein, J.A. Lower limb compartment syndrome: Course after delayed fasciotomy / J.A. Finkelstein, G.A. Hunter, R.W. Hu // J. Trauma. 1996. -Vol. 40.-P. 342-344.

68. Finocohietto, R. Retracción de Volkmann de los musculos intrinsicos de las manos / R. Finocohietto // Bol. Trab. Soc. Chir. 1920. - Vol. 4. - P. 31.

69. Flatt, A.E. Multiple dorsal rotation flaps from the hand for thumb web contractures / Flatt A.E., Wood V.E. // Plast. Reconstr. Surg. 1970. - Vol. 45. -P. 258.

70. Flynn J.E. Adduction contracture of the thumb / J.E. Flynn // N. Engl. J. Med. 1956. - Vol. 254. - P. 677.

71. Geary, N. Late surgical decompression for compartment syndrome of the forearm / N. Geary // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-B. - P. 745-748.

72. Gelberman, R.H. Compartment syndromes of the forearm: Diagnosis and treatment / R.H. Gelberman et al. // Clin. Orthop. 1981. -N 161. - P. 252-261.

73. Gelberman, R.H. Decompression of forearm compartment syndromes /

74. R.H. Gelberman et al. // Clin. Orthop. 1978. - N 134. - P. 225-229.

75. Goldner, J.L. The effect of extremity blood flow on pain and cold tolerance. / J.L. Goldner, D.S. Bright // Management of peripheral nerve problems. -Philadelphia : WB Saunders, 1980.-P. 176-194.

76. Griffiths, D.L. Volkmann's ischaemic contracture / D.L. Griffiths // Br. J. Surg. 1940. - Vol. 28. - P. 239-260.

77. Halpern, A.A. Compartment syndrome of the interos-seous muscles of hand. A clinical and anatomic review / A.A. Halpern, R.M. Mochizuki // Orthop. Rev. 1980. - Vol. 9. - P. 121-127.

78. Hardens, A.R. Tissue fluid pressures: From basic research tools to clinical applications / A.R. Hardens et al. // J. Orthop. Res. 1989. - Vol. 7. -P. 902-909.

79. Harris, C. Jr. Intrinsic contracture in the hand and its surgical treatment / C. Harris Jr., D.C. Riordan // J. Bone Joint Surg. 1954. - Vol. 36-A. - P. 10-20.

80. Hildebrand, O. Ein fall von geheilter auf ischamie beruhender muscelcontractur / O. Hildebrand // Deut. Zeit. f. Chir. 1890. - Vol. 30. - P. 98.

81. Holden, C.E. Compartmental syndromes following trauma / C.E. Holden // Clin. Orthop. 1975. -N 113. -P. 95-102.

82. Holden, C.E. The pathology and prevention of Volkmann's ischemic contracture / C.E. Holden // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-B. - P. 296-300.

83. Holden, C.E. Traumatic tension ischaemia in muscles / C.E. Holden // Injury. 1974. - Vol. 5. - P. 223-227.

84. Jepson, P.N. Ischaemic contracture: experimental study / P.N. Jepson // Ann. Surg. 1926. - Vol. 84. - P. 785-795.

85. Jobe, M.T. Compartment syndrome and Volkmann contracture / M.T. Jobe, P.E Wright // in S.T. Canale, J.H. Beaty ed.: Canale&Beaty: Campbell's operative orthopedics, 1 Ith ed. Mosby, 2007. - Vol. 4, Ch. 71. - P. 4259-4268.

86. Jones, Sir R. Address on Volkmann's contracture with specific reference to treatment / Sir R. Jones // Br. Med. J. 1928. - Vol. 2. - P. 639.

87. Jorge, J. Retraction ischemique de Volkmann. Rapport d'Albert Mouchet

88. J. Jorge // Bulletins et Memoris de la Societe Nationale Chirurgie. 1925. - Vol. 51.-P. 884.

89. Kutz, J.E. Chronic exertional compartment syndrome of the forearm. A case report / J.E. Kutz, R. Singer, M. Lindsay // J. Hand Surg. 1985. - Vol. 10-A. -P. 302-304.

90. Landi, A. The use of CT scan in evaluating Volkmann's syndrome in the limbs / A. Landi et al. // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1989. - Vol. 15. - P. 521533.

91. Landi, A. CT in established Volkmann's contracture in forearm muscles / A. Landi et al. // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14-B. - P. 49-52.

92. Leriche, R. Surgery of the sympathetic system. Indications and results / R. Leriche // Annals of Surgery. 1928. - Vol. 88. - P. 449-469.

93. Leser, E. Untersuchungen über ischämische muskellahmungen und muskelcontracturen / E. Leser // Volk. Sammlung klin. Vortrage. 1884. - Vol. 0. -P. 249.

94. Ling, M.Z. Myofascial compartments of the hand in relation to compartment syndrome: a cadaveric study / M.Z. Ling, V.P. Kumar // Plast. Reconstr. Surg. 2009. - Vol. 123, N 2. - P. 613-616.

95. Lipscomb, L.R. The etiology and prevention of Volkmann's ischemic contracture / L.R. Lipscomb // Surg. Gynecol. Obstet. 1956. - Vol. 103. -P. 353-361.

96. Littler J.W. The prevention and the correction of adduction contracture of the thumb / J.W. Littler // Clin. Orthop. 1959. - Vol. 13. - P. 182.

97. Lukash, F.N. A socioeconomic analysis of digital replantations resulting from home use of power tools / F.N. Lukash et al. // J. Hand Surg. 1992. -Vol. 17-A, N 6. — P. 1042-1044.

98. Mars, M. Failure of pulse oximetry in the assessment of raised limb intracompartmental pressure / M. Mars, G.P. Hadley // Injury. 1994. - Vol. 25. -P. 379-381.

99. Mars, M. Can pulse oximetry detect raised intracompartmental pressure / M. Mars, S. Maseko, S. Thomson, C. Rout // S. Air. J. Surg. 1994. - Vol. 32, N2.-P. 48-50.

100. Massart, R. La maladie de Volkmann / Revue d'Orthopedie, 3. 1935. -Vol. 22.-P. 385.

101. Matsen, F.A. Compartmental syndrome. A unified concept / F.A. Matsen // Clin. Orthop. 1975. -N 113. - P. 8-14.

102. Matsen, F.A. Compartmental syndromes / F.A. Matsen. Orlando : Grune & Stratton, 1980.

103. Matsen, F.A. The effect of acute hemorrhage on the tolerance of muscle for increased tissue pressure / F.A. Matsen, R.V. King, C.R. Wyss, R.B. Krugmire Jr. // Orthop. Trans. 1980. - Vol. 5. - P. 236-237.

104. Matsen, F.A. A model compartmental syndrome in man with particular reference to the quantification of nerve function / F.A. Matsen et al. // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59-A. - P. 648-653.

105. Matsen, F.A. The continuous monitoring of intramuscular pressure and its application to clinical compartmental syndromes / F.A. Matsen, K.A. Mayo, G.W. Sheridan, R.B. Krugmire Jr. // Orthop. Trans. 1977. - Vol. 1. - P. 81-82.

106. Matsen, F.A. Compartment syndromes / F.A. Matsen, C.H. Rorabeck // AAOS Instr. Course Lect. 1989. - Vol. 38. - P. 463-472.

107. Matsen, F.A. Diagnosis and management of compartmental syndromes / F.A. Matsen, R.A. Winquisl, R.B. Krugmire Jr. // J. Bone Joint Surg. 1980. -Vol. 62-A.-P. 286-291.

108. Moulonguet, P. Syndrom de Volkmann / P. Moulonguet, J. Seneqie // Bulletins et Memoris de la Societe Nationale Chirurgie. 1928. - Vol. 54,1. - P. 94.

109. Mubarak, S.J. Acute compartment syndromes / S.J. Mubarak, A.R.

110. Hargens // Surg. Clin. North. Am. 1983. - Vol. 63. - P. 539-565.

111. Mubarak, SJ. Volkmann's contracture in children: Aetiology and prevention / S.J. Mubarak, N.C. Carroll // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-B. -P. 285-293.

112. Mubarak, S.J. Muscle pressure measurement with the wick catheter / S.J. Mubarak, A.R. Hargens, C.A. Owen, W.H. Akeson // Practice of surgery. — Hagerstown : Harper & Row, 1978. Chap. 20N. - P. 1-8.

113. Mubarak, S.J. Acute compartment syndromes: Diagnosis and treatment with the aid of the wick catheter / S.J. Mubarak et al. // J. Bone Joint Surg. -1978.-Vol. 60-A.-P. 1091-1095.

114. Mubarak, S.J. Compartmental syndrome and its relation to the crush syndrome: A spectrum of disease. A review of 11 cases of prolonged limb compression / S.J. Mubarak, C.A. Owen // Clin. Orthop. 1975. - N 113. - P. 8189.

115. Mubarak, S.J. The wick catheter technique for measurement of intramuscular pressure. A new research and clinical tool / S.J. Mubarak et al. // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A. - P. 1016-1020.

116. Murphy, J.B. Myositis / J.B. Murphy // JAMA. 1914. - P. 63.

117. Newmeyer, W.L. Volkmann's ischemic contracture due to soft tissue injury alone / W.L. Newmeyer, E.S. Kilgore // J. Hand Surg. Am. 1976. - Vol. 1. -P. 221-227.

118. Parkes, A.R. Traumatic ischaemia of peripheral nerves, with some observations on Volkmann's ischaemic contracture / A.R. Parkes // Br. J. Surg. -1945. Vol. 32. - P. 403-414.

119. Pedowitz, R.A. Chronic exertional compartment syndrome of the forearm flexor muscles / R.A. Pedowitz, F.M. Toutounghi // J. Hand Surg. 1988. -Vol. 13-A.-P. 694-696.

120. Quellette, E.A. Compartment syndromes of the hand / E.A. Quellette, R. Kelly//J. Bone Joint Surg.-1996.-Vol. 78-A, N 10.-P. 1515-1521.

121. Rowland, S.A. Letter from Dr. Frederick A. Matsen III / S.A. Rowland //1. August 1996.

122. Rowland, S.A. Personal communications with Mubarak / S.A. Rowland I I August 1996.

123. Rowland, S.A. Fasciotomy: The treatment of compartment syndrome / S.A. Rowland // in Green D.P., Hotchkiss R.N., Pederson W.C. ed.: Green'siLoperative hand surgery, 4 ed. Churchill Livingstone, 1999. - Ch. 24. - P. 689710.

124. Seddon, H.J. Three types of nerve injury / H.J. Seddon // Brain. — 1943. -Vol. 66.-P. 237.

125. Sheridan, G.W. Faseioiomy in the treatment of the acute compartment syndrome / G.W. Sheridan, F.A. Matsen // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A. -P. 112-115.

126. Shrewsbury, M.M. A systemic study of the oblique retinacular ligament of the human finger. Its structure and function / M.M. Shrewsbury, R.K. Johnson // J. Hand Surg. 1977. - Vol. 2. - P. 194-199.

127. Smith, R.J. Balance and kinetics of the fingers under normal and pathological conditions / R.J. Smith // Clin. Orthop. 1974. - N 104. - P. 92-111.

128. Smith, R.J. Intrinsic muscles of the fingers: Function, dysfunction and surgical reconstruction / R.J. Smith // AAOS Instr. Course Lect. St. Louis : CV Mosby, 1975. - Vol. 24. - P. 200.

129. Smith, R.J. Non-ischaemic contractures of the intrinsic muscles of the hand / R.J. Smith // J. Bone Joint Surg. 1971. - Vol. 53-A. - P. 1313-1331.

130. Smith, R.J. Intrinsic contracture / R.J. Smith // in Green D.P., Hotchkiss R.N., Pederson W.C. ed.: Green's operative hand surgery, 4th ed. Churchill Livingstone, 1999. - Ch. 19.-P. 604-618.

131. Spinner, M. Impending ischemic contracture of the hand / M. Spinner, A. Aiache, L. Silver, A.J. Barsky // Plast. Reconstr. Surg. 1972. - Vol. 50. -P. 341-349.

132. Strauss, M.B. Delayed use of hyperbaric oxygen for treatment of model anterior compartment syndrome / M.B. Strauss et al. // J. Orthop. Res. 1986.1. Vol. 4.-P. 108-111.

133. Tajima, T. Treatment of post-traumatic contracture of the hand / T. Tajima // J. Hand Surg. 1988. - Vol. 13-B, N 2. - P. 118-129.

134. Thompson, J.S. The spiral oblique retinacular ligament (SORL) / J.S. Thompson, J.W. Littler, J. Upton // J. Hand Surg. 1978. - Vol. 3. - P. 482-487.

135. Tsuge, K. Treatment of established Volkmann's contracture / K. Tsuge // J. Bone Joint Surg. 1975. - Vol. 57-A. - P. 925.

136. Tubiana, R. The anatomy of the extensor apparatus of the fingers / R. Tubiana, P. Valentin// Surg. Clin. North. Am. 1964. - Vol. 44. - P. 897-906.

137. Volkmann, R. Die ischaemischen muskellahmungen and kontrakturen / R. Volkmann // Zentralb. Chir. 1881. - Bd. 8. - S. 801-803.

138. Vukanovic, S. CT localization of myonecrosis for surgical decompression / S. Vukanovic, H. Hauser, P. Wettstein // Am. J. Roentgenol. -1980.-Vol. 135.-P. 1298-1299.

139. Whitesides, T.E. Jr. Tissue pressure measuremrnts as a determinant for the need of fasciotomy / T.E. Whitesides Jr., T.C. Haney, K. Morimoto, H. Hirada // Clin. Orthop. 1975. - N 113. - P. 43-51.

140. Whitesides, T.E. Jr. Accute compartment syndrome: Update on diagnosis and treatment (abstract) / T.E. Whitesides Jr., M.M. Heckmann // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. - Vol. 4. - P. 209-218.

141. Whitesides, T.E. Jr Compartmental syndromes and the role of fasciotomy, its parameters and techniques / T.E. Whitesides Jr., H. Hirada, K. Morimoto // AAOS Instr. Course Lect. 1977. - Vol. 26. - P. 179-196.