Коррекция возрастных изменений кожи лица комбинированным высокоинтенсивным лазерным излучением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат наук Шанина Наталья Александровна

• Шанина Наталья Александровна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Шанина Наталья Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные патофизиологические и патоморфологические особенности при старении кожи лица

1.2. Биологические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения

1.3. Современные лазерные технологии, применяющиеся для коррекции возрастных изменений кожи

1.3.1. Абляционные методики

1.3.2. Неабляционные методики

1.3.3. Комбинированные методики

1.4. Заключение по обзору литературы

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.5. Общая характеристика обследованных больных

1.6. Характеристика методов исследования

1.6.1. Клинические методы

1.6.2. Индекс оценки возрастных изменений кожи лица

1.6.3. Инструментальные методы исследования

1.6.3.1. Определение физиологических параметров кожи

1.6.3.2. Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи

1.6.4. Гистологические и иммуногистохимические методы исследования

1.6.5. Оценка удовлетворенности процедурами коррекции возрастных изменений кожи лица

1.6.6. Оценка тераевтической эффективности процедур коррекции возрастных изменений кожи лица

1.7. Методика комбинированного лазерного воздействия

1.8. Методы статистической обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1.9. Результаты клинического исследования

1.10. Динамика индекса оценки возрастных изменений кожи лица

1.11. Оценка взаимосвязи тяжести возрастных изменений и эффективности методики лазерной коррекции

1.12. Динамика показателей физиологического состояния кожи

1.13. Результаты высокочастотного ультразвукового исследования

1.14. Результаты гистологических и иммуногистохимических методов исследования

1.15. Результаты оценки удовлетворенности, проведенных процедур

1.16. Результаты оценки терапевтической эффективности процедур

коррекции возрастных изменений кожи лица

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

APTD AsGa

CBV quasi-CW CD34 Er:glass Er:YAG

ErCr:YSGG

GAIS

IPL KTP LP LPG

MSP Nd:YAG

PDL

(argon-pumped tunable dye) настраиваемый лазер на красителе с подачей аргона полупроводниковый инжекционный лазер квазинепрерывный лазер на парах бромида меди антиген, экспрессирующийся сосудистым эндотелием неабляционный лазер на эрбиевом стекле (erbium: yttrium, aluminium, garnet) эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате

(erbium, chromium: yttrium, scandium, gallium, garnet) эрбиевый, хромовый лазер на иттрий-скандий-галлиевом гранате

(Global Aesthetic Improvement Scale) международная шкала по оценке эффективности проводимых эстетических процедур

(Intensive Pulsed Light) интенсивный импульсный свет

калий титанил фосфат

(Long Pulse) длинноимпульсный режим

(Louis-Paul Guitay французский инженер, создатель

аппарата) аппаратная процедура, основанная на вакуумно-

щипковом (механическом) воздействии на кожу и ткани

организма

(Micro Short Pulses) сверхкороткие импульсы (Neodymium: yttrium, aluminium, garnet) неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате

(pulsed dye laser) импульсный лазер, который излучает длину волны 585 или 595 нм в желтой полосе видимого света

PTLink DAKO

QS (Q-switch)

Short Pulse SMAS

TBS

TGF-ß VSP

АЛВ

АФЛ

HSP

ВИЧ

ВУЗИ

ГАГ

ДАБ

ДНК

Зона Гренца

ИОВИКЛ МТЗ НЛВ ПЖК

аппарат для депарафинизации и демаскировки антигенов в фиксированных в формалине, залитых в парафин тканевых препаратах (срезах)

режим при котором лазерный аппарат позволяет создавать световые импульсы с чрезвычайно высокой пиковой мощностью

короткоимпульсный режим работы лазера

(Superficial Musculo-Aponeurotic System) самый глубокий

вид коррекции тканей лица, он подразумевает подтяжку

апоневроза (подстилающего мышечного слоя)

промывочный буфер, используется для промывки стёкол от

реагентов и кратковременного хранения

иммуногистохимических образцов между процедурами

трансформирующий ростовой фактор-ß

(Variable Square Pulse) прямоугольный импульс

изменяемой геометрии

абляционное лазерное воздействие

абляционный фракционный лазер

(Heat shock proteins) белки теплового шока

вирус иммунодефицита

высокочастотное ультразвуковое исследование гликозоаминогликаны диаминобензидин дезоксирибонуклеиновая кислота

узкая область дермы, сформированная из заново образованного коллагена

индекс оценки возрастных изменений кожи лица (micro-thermal treatment zones) микротермальные зоны неабляционное лазерное воздействие подкожно-жировая клетчатка

РГБ - российская государственная библиотека

СО2 лазер - углекислотный лазер для фракционного лазерного

омоложения

УЗИ - ультразвуковое исследование

УФ - ультрафиолетовое излучение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция возрастных изменений кожи лица комбинированным высокоинтенсивным лазерным излучением»

Актуальность темы исследования

В развитых странах мира, в том числе и в России, одной из актуальных проблем является демографическая ситуация, которая влечет за собой комплекс экономических и социальных проблем связанных со старением людей [22, 82]. Одним из кардинальных признаков старения являются возрастные изменения кожи.

Коррекция инволюционных изменений кожи занимает важное место в современной дерматокосметологии. Состояние кожи лица, в первую очередь, играет значительную роль в самооценке пациента. Основными механизмами, обусловливающими старение кожи, являются: уменьшение активной пролиферации кератиноцитов, накапливания трансформированных фибробластов и снижения количества коллагеновых волокон в дермальном слое [121]. В то же время при старении нарушается работа микроциркуляторного русла, это связано с уменьшением размера сосудов, находящихся в дерме, их числа и тонуса [137].

Сегодня в практике дерматокосметологии используют ряд методов, направленных на стимуляцию функциональной активности фибробластов и выработку коллагена, нормализацию микроциркуляции, однако в связи с рядом факторов (малая эффективность, высокая травматичность, риск осложнений и побочных эффектов) имеются существенные ограничения по их проведению. Все эти факторы индуцируют поиск новых немедикаментозных и атравматичных методов коррекции возрастных изменений кожи лица у пациентов [82, 137, 153].

В настоящее время, большинство пациентов хотят получать результат в рамках одной процедуры, без периода длительной реабилитации, процедура должна быть безболезненной, безопасной и высокоэффективной [55, 111, 118].

Наибольшим результативным ремоделирующим воздействием на кожу обладает высокоинтенсивное лазерное излучение. При этом, исследований,

подтверждающих эффекты комбинированного высокоинтенсивного эрбиевого и неодимового лазерного излучения при инволюционных изменениях кожи не проведено, хотя имеются серьезные научные предпосылки для формирования таких эффектов.

Степень разработанности темы

Лазеры используются в дерматологии с 1963 года, когда Леон Голдман первым применил лазер в дерматологии, с тех пор вопросам ремоделирования пресенильных изменений кожи посвящены многочисленные исследования.

Накоплены сведения об эффективности абляционных и неабляционных методов ремоделирования пресенильных изменений кожи, однако результаты наблюдений в большинстве основаны на воздействии одноволновых излучений [19, 110, 125, 145]

Проведенный анализ научных работ показал, что в отечественной и зарубежной литературе встречаются единичные печатные работы о комбинированных лазерных методиках и их влиянии на кожу лица. Двухволновое излучение, взаимодействуя с тканями мишенями, оказывают синергичное воздействие и обеспечивают выраженный лечебный эффект, доказательная база которого в настоящее время недостаточна [75, 156].

Цель исследования: изучить воздействие комбинированного высокоинтенсивного лазерного излучения (Ег:УАО и Кё:УАО лазеры) при коррекции возрастных изменений кожи лица.

Задачи исследования:

1. Исследовать определенные физиологические и морфологические характеристики кожи лица в процессе коррекции возрастных изменений комбинированным высокоинтенсивным лазерным излучением.

2. Изучить влияние комбинированного высокоинтенсивного лазерного излучения на активность фибробластов, коллагеногенез и ангиогенез у пациентов с возрастными изменениями кожи лица.

3. Оценить терапевтическую эффективность комбинированного высокоинтенсивного лазерного излучения (Ег:УАО и Кё:УАО лазеры) в

коррекции возрастных изменений кожи лица.

4. Определить удовлетворенность пациентов с возрастными изменениями кожи лица результатами воздействия комбинированным высокоинтенсивным лазерным излучением.

Научная новизна исследования

Установлены значительные лечебные эффекты комбинированного высокоинтенсивного лазерного воздействия на кожу лица у пациентов. Показано, что комбинированное высокоинтенсивное лазерное излучение (Er:YAG и Nd:YAG лазеры) значимо изменяет физиологические параметры кожи в процессе коррекции: на 12,3% повышается влажность кожи, на 44,0% уменьшается интенсивность пигментации, на 20,6% сокращается диаметр пор и на 21,3% улучшается рельеф кожи.

Доказано, что комбинированное высокоинтенсивное лазерное излучение вызывает выраженное ремоделирование кожи лица: увеличение толщины эпидермиса и дермы, стимуляцию синтеза коллагеновых волокон и неоангиогенеза по результатам гистологического и иммуногистохимического методов исследования.

Терапевтическая эффективность комбинированной высокоинтенсивной лазеротерапии в коррекции кожи лица у пациентов с возрастными изменениями составляет 56%.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Установлено, что комбинированное высокоинтенсивное лазерное излучение (Er:YAG и Nd:YAG лазеры) значимо корригируют инволюционные изменения кожи лица.

Доказана возможность неинвазивной оценки возрастных изменений кожи с применением высокочастотного ультразвукового исследования.

Значительное улучшение клинического статуса и функциональных свойств кожи после комбинированного лазерного воздействия определяет возможность включения данных технологий в программу коррекции лица у пациентов с инволюционными изменениями кожи. Результаты исследования

могут быть применены как начальные положения для подготовки практических рекомендации по ремоделированию пресенильных изменений кожи с помощью комбинированного лазерного омоложения.

Разработан и апробирован клинический индекс для оценки возрастных изменений кожи лица, позволяющий оценивать терапевтическую эффективность проведенной коррекции.

Методология и методы исследования

Методологической основой исследования явилось упорядоченное применение методов научного изыскания. Последовательно применялись общенаучные методы: проспективный и ретроспективный анализ, сравнительно-сопоставительный синтез, и частично-научные: клинический, инструментальный, социометрический, статистический методы исследования.

В работе последовательно проведен анализ источников литературы, обоснована актуальность, сформулирована цель и задачи исследования. Использовался комплексный подход к оценке состояния кожи человека до и после процедур. Теоретической основой диссертационного исследования послужили публикации зарубежных и отечественных ученых в области изучения влияния лазерных методик на кожу человека.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с инволюционными изменениями кожи лица выявлено снижение влажности кожи, повышение уровня пигментации, увеличение диаметра пор, снижение толщины кожи. Коррекция возрастных изменений кожи лица высокоинтенсивным комбинированным (Er:YAG и Nd:YAG) лазерным излучением значимо улучшает физиологические характеристики кожи лица: повышает уровень гидратации, снижает интенсивность пигментации, уменьшает диаметр пор и увеличивает толщину кожи.

2. Комбинированное высокоинтенсивное лазерное излучение (Er: YAG и Nd:YAG лазеры) увеличивает количество коллагеновых волокон в дерме, повышает активность фибробластов и стимулирует ангиогенез у пациентов с возрастными изменениями кожи лица.

3. Комбинированное высокоинтенсивное лазерное воздействие (Er: YAG и Nd:YAG лазеры) на кожу лица у пациентов с возрастными изменениями обладает высокой терапевтической эффективностью (56%) и приводит к удовлетворенности результатами коррекции (85%) пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных в процессе работы результатов обеспечена достаточным числом выборки включенных пациентов, высокой информативностью диагностических методов, применением адекватных статистических алгоритмов для оценки полученных в ходе исследования научных данных. Методические подходы, использованные в исследовании корректны и современны. Для морфологического исследования материала использовалось проверенное и сертифицированное оборудование.

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:

- Научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2017, 2018);

- III Международной научно-практической конференции Европейской Лазерной Академии Здоровья LA&HA (Москва, 2018);

- Международном научном конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине-2018» (Санкт-Петербург, 2018);

- XIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2018);

- IX Международном конгрессе по медицинской косметологии (Сочи, 2018);

- XI-ом Международном форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2018);

- VIII Международном Симпозиуме Европейской Лазерной Академии Здоровья LA&HA (г. Порторож, Словения, 2018).

Результаты диссертационной работы внедрены в научную, учебную и лечебную работу кафедры кожных и венерических болезней и поликлинического отделения косметологии федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации, оформлено 1 рационализаторское предложение.

Личное участие автора в получении результатов

Автором проведен обзор литературы с учетом которого были определены цели и задачи научной работы, разработан протокол обследования пациентов с возрастными изменениями кожи лица, дизайн исследования. Разработано рационализаторское предложение для оценки возрастных изменений кожи лица (Индекс оценки возрастных изменений кожи лица). Определен алгоритм проведения коррекции возрастных изменений кожи комбинированным высокоинтенсивным лазерным излучением и использован в работе. Автором осуществлен весь объем запланированных клинических исследований, отбор и курация пациентов, выполнено исследование функциональных показателей кожи (корнеометрия, рельеф кожи, ширина сально-волосяного аппарата, пигментация), подведены обобщения и анализ полученных данных, составлена и статистически обработана база данных.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 114 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов исследований, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспективы дальнейшей разработки темы. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 14 таблицами. Список литературы включает 158 работ, из которых 24 принадлежат отечественным авторам и 134 - зарубежным.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Во всем мире интерес к старению кожи в значительной степени является результатом прогрессивного, резкого роста количества пожилых людей за прошедшее столетие, как в абсолютном числе, так и в общей доле населения планеты. В связи с этим закономерно происходит развитие методов коррекции возрастных изменений кожи.

1.1. Основные патофизиологические и патоморфологические особенности при

старении кожи лица

Старение кожи - сложный процесс, определенный генетическим резервом человека, а также влиянием факторов окружающей среды.

В различных источниках выделяют два основных вида старения: хронологическое (естественное, биологическое, физиологическое) и фотостарение [15, 16, 43]. Отмечается сочетание и неравномерность проявлений данных видов старения у разных людей [15].

Кожа лица подвержена биологическому старению, так же как другие участки тела. По одной из теорий данный вид старения связан с постепенной потерей гомеостатических механизмов, которые поддерживают структуру и функцию тканей зрелого организма.

Одним из признаков клеточного старения является накопление поврежденных макромолекул, таких как ДНК, белки и липиды. Они становятся химически модифицированными реактивными молекулами, такими как свободные радикалы, которые образуются при нормальном клеточном метаболизме и чье производство увеличивается с возрастом [77]. Ущерб ДНК может привести к клеточной дисфункции непосредственно путем изменения экспрессии конкретных генов или косвенно в результате клеточных ответов на повреждения [48, 136]. Повреждение белков в свою очередь независимо способствует старению клеток в том случае, если утилизация нефункциональных молекул происходит медленнее их синтеза [93]. Считается,

что такая «протеотоксичность» лежит в основе многих возрастных заболеваний, а также может быть важной частью нормального клеточного старения [59].

Последствия возрастных изменений макромолекулярных компонентов клетки приводят к постепенной потере нормальной структуры и функции. В настоящий момент накоплены данные о комплексе морфологических изменений в коже при старении.

Термин фотостарение предложил профессор Albert M. Kligman в двадцатом веке, когда он опубликовал свои первые данные о структурных изменениях, происходящих в коже в результате повреждения солнцем [26]. При этом еще в конце девятнадцатого века Унна и Дубреиль, сравнивая кожу фермеров и матросов с кожей офисных работников, выявили повреждающие эффекты солнечного облучения на кожу лица, однако эти сведения были забыты.

Солнечный свет повреждает кожу по всему спектру физиологических процессов, вызывая фотостарение. УФ-излучение, воздействуя на дерму и эпидермис, инициирует реакцию молекулярной цепи, которая в конечном счете, приводит к активированию регуляции матричных металлопротеиназ, стимулирующих выработку коллагеназы, желатиназы и стромелизина-1 клеток фибробластов и кератиноцитов [68]. Ультрафиолетовые лучи спектра «А» глубоко проникают в дерму, изменяя коллаген и эластин, а также другие компоненты дермального внеклеточного матрикса. УФ-излучение спектра «В» оказывают значительное влияние на эпидермис [88].

Необходимо отметить, что в случае биологического старения кожи происходят, в большей степени, функциональные изменения, в то время как при фотостарении - морфологические. При этом самые заметные клинические проявления отмечаются на коже лица, так как в данном случае имеет место сочетание хронологического и фотостарения [157].

Клинические признаки естественного старения и фотостарения кожи различны. Естественное старение кожи характеризуется снижением тонуса, эластичности и поверхностными морщинами. При фотостарении отмечается

сухость кожных покровов, наличие пигментации и глубоких морщин [13, 157].

При обоих типах старения изменения затрагивают все ее отделы: эпидермис, дерму и подкожно жировую клетчатку. По мере инволюционного развития кожа претерпевает структурные преобразования, происходящие во всех слоях и структурах. Эпидермис уплощается, снижается количество шиповатого и зернистого слоев, клетки плотнее прилегают друг к другу, изменяется их морфология (присутствует ядерная атипия) происходит уплощение зоны дермо-эпидермального соединения. Уменьшается количество клеток Ларгенганса, что ведет к снижению иммунитета кожи. Снижается и число меланоцитов, которые образуют скопления в базальном слое. Клинически данный процесс проявляется гиперпигментными пятнами. Предполагается, что уменьшенное количество меланоцитов способствует уменьшенной защите от ультрафиолетового (УФ) облучения и делает пожилых людей более восприимчивыми к УФ-индуцированному повреждению эпидермальной ДНК [70]. Роговой слой становится рыхлым и уплощается, снижается его гидрофильность [2, 62, 134]. Гистологическими особенностями при выраженном фотостарении кожи является кожный эластоз, отложение аномального аморфного эластичного материала в папиллярной дерме. Эпидермальные изменения включают неравномерный акантоз с незначительной цитологической атипией кератиноцитов [69]. Фотоповрежденная кожа часто показывает обильные воспалительные клетки в дерме, а коллагеновые и эластичные волокна показывают дегенеративные изменения [98]. Поврежденная кожная ткань обеспечивает меньшую поддержку сосудам, в результате чего сосуды расширяются и становятся видимыми на поверхности кожи, как телеангиоэктазии [109].

Наиболее выраженные изменения фотостарения и хронологического старения кожи наблюдаются в дерме, сопровождающиеся ее истончением. Данный процесс происходит на фоне снижения количества фибробластов и уменьшения их синтетической активности, что ведет к уменьшению объема основного вещества, коллагеновых и эластических волокон [6, 18, 100].

Например, содержание коллагена уменьшается на 1% в год в течении всей жизни.

При всех типах старения происходит изменение соотношения типов коллагена: повышение коллагена III типа и снижение коллагена I типа [6, 42], изменяются и физико-химических характеристики коллагена: уменьшение количества растворимых фракций, увеличение численности, а также прочности интра- и интермолекулярных поперечных связей, снижение эластических свойств и способности к набуханию [6, 10, 16, 100]. Кроме того, старение кожи связанно с увеличением продукции тканевых ингибиторов металлопротеиназ, которые способствуют разрушению волокон коллагена и эластина в сочетании с сигнальной передачей трансформирующего фактора роста (TGF-ß), уменьшающего синтез коллагена (рисунок 1) [48, 54].

1 TGF-ß 1 ^ 1 Проколлагеновый

рецептор 2 синтез

Внешние факторы

Окружающая среда (УФ - облучение, экология)

1 Уровень эластазы

| Деградация эластина

| Отложение эластина

4

Эластоз

Внутренние факторы

Генетические факторы

| Реактивная форма О2

| Воспаление

0

Т Активаторный белок-I (AP-1)

Активация матриксной металлопротеиназы

| Дегродация

коллагена

| Ядерный фактор NF - кВ

4

Фото старение

Старение

Рисунок 1 - Патогенез старения кожи

В процессе старения кожи нарушается архитектоника коллагеновых волокон, свойственная для молодой кожи, коллагеновые волокна располагаются толстыми, грубыми, спутанными пучками, что связанно с потерей основного вещества, которое обычно занимает пространство между отдельными пучками это является принципиальным показателем возрастных изменений. Процесс в соединительной ткани приводит к уменьшению количества воды и изменению соотношения «основное вещество - волокна». Изменение данного соотношения

обусловлено уменьшением концентрации гликозоаминогликанов (ГАГ). С возрастом отмечаются изменения соотношения между отдельным гликанами: гиалуроновой кислотой, хондроитин-6-сульфатом, гепарином и геперан-сульфатом [9, 10]. По данным источников первые изменения ГАГ возникают в результате хронического действия ультрафиолетового излучения [54, 129, 151].

По данным научных исследований наблюдают, что обусловленные возрастом выраженные изменения ГАГ регистрируются после 35-40 лет. Одновременно с этим, отмечают увеличение количества хондроитинсульфата в сетчатом слое дермы [6, 43]. Однако, уменьшение экспрессии хондроитинсульфата в сосочковом слое дермы, наиболее выраженно в глубоких морщинах в возрасте старше 50 лет [54]. Все эти изменения основного вещества дермы ведут к снижению гидратации, тургора и эластических свойств кожи, способствуют появлению сухости и морщин [54, 109]. При этом, одновременно, признаками старения кожи будут, выраженные изменения кровеносных сосудов и придатков кожи [100]. Отмечено снижение вертикальных капиллярных петель и венул в сосочковом слое дермы [6, 100]. Снижение числа венул связано со снижением синтеза гепарина тучными клетками дермы, имеющего выраженные ангиогенные свойства [43]. Изменения в архитектуре стенки сосудов способствуют хрупкости сосудов, что является распространенным клиническим проявлением у пожилых людей. Уменьшение сосудистой сети вокруг волосяных луковиц и эккриных, апокринных и сальных желез, способствует их постепенной возрастной атрофии и, как следствие, снижению выделения пота и кожного сала [6, 100]. Данные трансформирования морфофункционального состояния желез приводят к сухости, а также к изменению состава гидролипидной мантии кожи, что, ведет к нарушению барьерных свойств кожи

[151].

Подкожно-жировая клетчатка при старении может подвергаться как гипертрофическим, так и атрофическим изменениям в зависимости от локализации [157].

Мимические мышцы, располагающиеся непосредственно под кожей, не

имеют соединительнотканные оболочки. В результате при сокращении они смещают участки кожи, что придает лицу определенное выражение (мимика). Мышцы лица ранее других снижают свой тонус (в результате своих маленьких размеров и низкой двигательной нагрузки), образуют в сочетании со снижением эластичности и тонуса кожи мимические морщины.

Таким образом, возрастные изменения кожи лица характеризуется определенными клиническими, гистологическими и функциональными изменениями, которые захватывают эпидермис, дерму, подкожно-жировую клетчатку, а также мимические мышцы [63]. При этом имеются существенные различия в случае хронологического старения и старения при фотоповреждении (таблица 1).

Таблица 1 - Сравнение хронологического и фотостарения

Характеристика Хронологическое старение Фотостарение

1 2 3

метаболические процессы замедление ускорение

клинические проявления кожа гладкая, пониженный тонус, мелкие морщины выраженный кожный рисунок, глубокие морщины

цвет кожи преимущественно гипопигментация дисхромия

начало проявления обычно 50-60 лет (у женщин раньше, чем у мужчин) в молодом возрасте

толщина эпидермиса уменьшение акантоз на ранних стадиях, атрофия на конечной стадии

пролиферация эпидермиса ниже нормы выше нормы

кератиноциты умеренный клеточный полиморфизм атипичные кератиноциты с ядерной дисплазией

Продолжение таблицы 1

1 2 3

дермо-эпидермальное соединение единичные расслоения базальной мембраны множественные расслоения базальной мембраны

эластические волокна постепенное снижение синтеза дермального матрикса, незначительное увеличение числа и толщины эластичных волокон в ретикулярной дерме отложение аномального аморфного эластичного материала в папиллярной дерме

коллагеновые волокна коллагеновые волокна утолщены, архитектоника нарушена уменьшение количества зрелого коллагена

зона Гренца незначительная выраженная

микроциркуляция уменьшения количества капилляров дилатация сосудов

воспалительная реакция воспалительной реакции нет наличие воспалительной реакции в виде перивенулярного гистиоцитарного и лимфоцитарного инфильтрата

1.2. Биологические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения.

Технологии в области лазерных систем значительно продвинулись в течение последних десятилетий, что расширило возможность успешного решения многих кожных заболеваний, в том числе сосудистых и пигментных поражений, коррекции шрамов и возрастных изменений, нежелательных татуировок, сосудистых мальформаций [108, 117, 143].

Лазер (LASER аббревиатура слов английской фразы: Light Amplification by Simulated Emission of Radiation - усиление света искусственным излучением) -устройство для преобразования энергии (световая, электрическая, тепловая, химическая и т.д.) в энергию когерентного, монохроматического, поляризованного и узконаправленного потока излучения [132].

Первый лазер был разработан Теодором Майманом в 1960 году. В нем генерировался красный свет с длиной волны 694-нм, при этом использовался кристалл искусственного рубина [103]. За долго до этого в 1916 г. Энштейном было предсказано явление «вынужденного излучения» света (физическая основа любого лазера). Эйнштейн предполагал, что фотон электромагнитной энергии может стимулировать излучение другого идентичного фотона из атомов или молекул, которые находятся в возбужденном состоянии [60]. В 1963 г. врач Леон Голдман стал использовать лазеры в дерматологической практике для различных кожных заболеваний [74].

Лазерные технологии, несомненно, являются одними из самых востребованных и эффективных методов, применяющихся в настоящее время с целью коррекции возрастных изменений кожи [20, 67]. Возможность применения лазерной терапии в клинической дерматологии существенно зависит от типа лазера и конкретной методики его применения [140] (таблица 2).

Таблица 2 - Типы лазеров и их применение в дерматологии

Тип лазера Длина волны Показания к применению

1 2 3

аргоновый (CW) 418/514 нм сосудистые поражения

на красителе с подачей аргона (АРТБ quasi-CW) 577/585 нм сосудистые поражения

на парах бромида меди (СБУ quasi-CW) 510/578 нм пигментные поражения, сосудистые поражения

калий-титанил-фосфатный (КТР) 532 нм пигментные поражения, сосудистые поражения

Продолжение таблицы 2

1 2 3

неодимовый (Ш:УЛО), с удвоением частоты 532 нм пигментные пятна, красные / оранжевые / желтые татуировки

PDL (импульсный лазер на красителях) 510 нм пигментные

585-595 нм сосудистые поражения, гипертрофические / келоидные рубцы, стрии, бородавки, неабляционное кожное ремоделирование

рубиновый, QS режим 694 нм пигментные пятна, синий / черный / зеленый татуировки

рубиновый, нормальный режим 694 нм удаление волос

александритовый, QS режим 755 нм пигментные пятна, синие / черные / зеленые татуировки

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шанина Наталья Александровна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 382 с.

2. Аравийская, Е.Р. Возрастные изменения в дерме: новые сведения и пути коррекции с помощью средств для ежедневного ухода / Е.Р. Аравийская // Рус. мед. журн. - 2008. - № 8. - С. 574-575.

3. Аравийская, Е.Р. Коррекция возрастных изменений кожи: современные направления в средствах для ухода за кожей / Е.Р. Аравийская // Сб. статей научн.-практ. общ. врачей косметологов Санкт-Петербурга. - СПб.: СПб МАПО, 2006. - Вып. 7. - С. 32-33.

4. Аравийская, Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский. - СПб.: Фолиант, 2008. - С. 110-291.

5. Аравийская, Е.Р. Фотостарение: механизмы, диагностика и меры борьбы / Е.Р. Аравийская // Kosmetik international. - 2004. - № 3. - С. 14-22.

6. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология: учеб. пособие / С.Н. Ахтямов, Ю.С. Бутов. - М.: Медицина, 2003. - 400 с.

7. Безменко, А.А. Er:YAG-лазер в лечении недержания мочи при напряжении у женщин / А.А. Безменко, А.А. Шмидт, А.А. Коваль и др. // Тез. VI Общеросс. научн.-практ. семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», Сочи, 7-10 сент. 2013 г. - Сочи, 2013. - С. 10-11.

8. Безуглый, А.П. Ультразвуковое исследование кожи в практике врача-косметолога / А.П. Безуглый [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. -2011. - № 3. - С. 142-152.

9. Березов, Т.Т. Биологическая химия: учебник / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровин. - М.: Медицина, 1983. - 752 с.

10. Быков, В.Л. Частная гистология человека: крат. обзор. курс / В.Л. Быков. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: СОТИС, 1997. - 300 с.

11. ВидеоТест-Морфология 5.2: руководство пользователя. - СПб.:

2017. - 343 с.

12. Виссарионов, В.А. Комплексный подход к коррекции возрастных изменений кожи / В.А. Виссарионов [и др.] // Эксперим. и клин. дерматокосметол. - 2003. - № 1. - С. 20-24.

13. Губанова, Е.И. Морщины: разнообразие топографии, анатомии, этиопатогенеза / Е.И. Губанова // Kosmetik international. - 2013. - № 5. - С. 8-17.

14. Колиева, М.Х. Возрастные изменения шеи и области декольте. Взгляд дерматокосметолога / М.Х. Колиева, М.П. Чернышова // Эстет. мед. - 2010. - Т. 9, № 4. - С. 431-439.

15. Кольгуненко, И.И. Основы геронтокосметологии / И.И. Кольгуненко.

- М.: Медицина, 1973. - 233 с.

16. Косметология. Теория и практика: учеб.-метод. и практ. пособ. / О. Фержтек [и др.]. - Прага: Lekarske kosmeticke centrum, Cop., 2002. - 378 с.

17. Курдина, М.И. Ультразвуковая диагностика в дерматологии / М.И. Курдина, Л.А. Макаренко, Н.Ю. Маркина // Росс. журн. кож. и венер. болезней.

- 2009. - № 4. - С. 11-15.

18. Подвысоцкая, И.И. О некоторых региональных и индивидуальных особенностях строения старческой кожи / И.И. Подвысоцкая // Вестн. дерматол. и венерол. - 1962. - № 11. - С. 15-21.

19. Пономаренко, Г.Н. Высокоинтенсивные лазерные технологии в дерматокосметологии / Г.Н. Пономаренко, Л.Б. Спокойный, С.В. Ключарева. -СПб.: Санкт-Петербург 21 век, 2012. - 208 с.

20. Пономаренко, Г.Н. Физиотерапия в косметологии / Г.Н. Пономаренко.

- СПб.: ВМедА, 2002. - 356 с.

21. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

22. Шарова, А.А. Термостарение кожи - новая концепция развития инволюционных изменений / А.А. Шарова // Инъекц. методы в косметол. - 2012.

- № 1. - С. 96-99

23. Штиршнайдер, Ю.Ю. Современные неинвазивные технологии

визуализации в дерматологии / Ю.Ю. Штиршнайдер [и др.] // Вестн. дерматол. и венерол. - 2011. - № 5. - С. 41-53.

24. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

25. Adhikari, S. Sonography first for subcutaneous abscess and cellulitis evaluation / S. Adhikari, M. Blaivas // J. Ultrasound Med. - 2012. - Vol. 31, № 10. -P. 1509-1512.

26. Aging and the Skin / ed. by A.K. Balin, A.M. Kligman. - New York: Raven Press, 1989. - 346 р.

27. Albertini, J.G. Zoon's balanitis treated with Erbium:YAG laser ablation / J.G. Albertini, D.E. Holck, M.F. Farley // Lasers Surg. Med. - 2002. - № 30 (2). - Р. 123-126.

28. Alexiades-Armenakas, M.R. Fractional laser skin resurfacing / M.R. Alexiades-Armenakas, J.S. Dover, K.A. Arndt // J. Drugs Dermatol. - 2012. - № 11 (11). - Р. 1274-1287.

29. Alster, T.S. Comparison of four carbon dioxide resurfacing lasers. A clinical and histopathologic evaluation / T.S. Alster, C.A. Nanni, C.M. Williams // Dermatol. Surg. - 1999. - № 25 (3). - Р. 153-159.

30. Alster, T.S. Cutaneous resurfacing with CO2 and erbium: YAG lasers: preoperative, intraoperative, and postoperative considerations / T.S. Alster // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - № 103 (2). - Р. 619-634.

31. Alster, T.S. Erbium: YAG cutaneous laser resurfacing / T.S. Alster, J. R. Lupton // Dermatol. Clin. - 2001. - № 19 (3). - Р. 453-466.

32. Alster, T.S. Improvement of dermatochalasis and periorbital rhytides with a high-energy pulsed CO2 laser: a retrospective study / T.S. Alster, S.G. Bellew // Dermatol. Surg. - 2004. - № 30 (4 Pt 1). - Р. 483-487.

33. Alster, T.S. Prevention and treatment of side effects and complications of cutaneous laser resurfacing / T.S. Alster, J.R. Lupton // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - № 109 (1). - Р. 308-318.

34. Alster, T.S. Resurfacing of atrophic facial acne scars with a high-energy, pulsed carbon dioxide laser / T.S. Alster, T.B. West // Dermatol. Surg. - 1996. - № 22 (2). - P. 151-155.

35. Alster, T.S. Treatment of facial rhytides with a high-energy pulsed carbon dioxide laser / T.S. Alster, S. Garg // Plast. Reconstr. Surg. - 1996. -№ 98 (5). - P. 791-794.

36. Anderson, R.R. Microvasculature can be selectively damaged using dye lasers: A basic theory and experimental evidence in human skin / R.R. Anderson, J. A. Parrish // Lasers Surg. Med. - 1981. - № 1. - P. 263-276.

37. Anderson, R.R. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation / R.R. Anderson, J.A. Parrish // Science. -1983. - № 220 (4596). - P. 524-527.

38. Anderson, R.R. The optics of human skin / R.R. Anderson, J.A. Parrish // J. Invest. Dermatol. - 1981. - № 77. - P. 13-19.

39. Aslam, A. Evolution of laser skin resurfacing: from scanning to fractional technology / A. Aslam, T.S. Alster // Dermatol. Surg. - 2014. - № 40 (11). - P. 1163-1172.

40. Babilas, P. Intense pulsed light (IPL): a review / P. Babilas, S. Schremi, R. M. Szeimies // Lasers Surg. Med. - 2010. - № 42. - P. 93-104.

41. Badawi, A. Role of lasers in facial rejuvenation / A. Badawi // G. Ital. Dermatol. Venereol. - 2012. - № 147. - P. 285-293.

42. Baran, R. Textbook of cosmetic Dermatology / R. Baran, H. I. Maibach. -2nd ed. - London: Martin Dunitz Ltd, 1998. - 534 p.

43. Baumann, L. Cosmetic dermatology: Principles and Practice / L. Baumann - New York: McGraw-Hill, 2002. - 226 p.

44. Berlin, A.L. Cutaneous photoaging treated with a combined 595/1064 nm laser / A.L. Berlin, M. Hussain, D.Y. Goldberg // J. Cosmet. Laser Ther. - 2007. - № 9. - P. 214-217.

45. Bernengo, J.C. Physical methods of measuring stratum corneum water content / J.C. Bernengo, J. Rigal // Measuring the skin / by ed. P. Agache, P. Humbert.

- Berlin ; Heidelberg ; New York: Springer-Verlag, 2004. - P. 112-117.

46. Bernstein, L.J. The short- and long-term side effects of carbon dioxide laser resurfacing / L.J. Bernstein [et al.] // Dermatol. Surg. - 1997. - № 23 (7). - P. 519-525.

47. Burris, K. Tattoo removal / K. Burris, K. Kim // Clin. Dermatol. - 2007. -№ 25. - P. 388-392.

48. Campisi, J. Molecular mechanisms of intrinsic aging / J. Campisi // Ann. Dermatol. Venereol. - 2002. - Vol. 129. - P. 1100.

49. Chang, S.E. Long-pulsed Nd:YAG laser on periorbital wrinkles in Asian patients: Randomized split-face study / S.E. Chang [et al.] // J. Dermatol. Treat. -2014. - № 25 (4). - P. 283-286.

50. Chiba, C. Clinical experience in skin rejuvenation treatment in Asians using a long-pulse Nd:YAG laser / C. Chiba[et al.] // J. Cosmet. Laser Ther. - 2009. -№ 11. - P. 134-138.

51. Ciocon, D.H. Non-ablative lasers / D.H. Ciocon, D. Doshi, D.J. Goldberg // Curr. Probl. Dermatol. - 2011. - № 42. - P. 48-55.

52. Cohen, B.E. Acne scarring: a review of available therapeutic lasers / B.E. Cohen, J.A. Brauer, R.G. Geronemus // Lasers Surg. Med. - 2016. - № 48 (2). - P. 95-115.

53. Cohen, J.L. Combined fractional ablative and nonablative laser resurfacing treatment: a split-face comparative study / J.L. Cohen, E.V. Ross // J. Drugs Dermatol.

- 2013. - № 12 (2). - P. 8-175.

54. Contet-Audonneau, J.L. A histological study of human wrinkle structures. Comparison between sun-exposed areas of the face, with or without wrinkles, and sun-protected areas / J.L. Contet-Audonneau // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 140, № 6. - P. 1038-1047.

55. Dadkhahfar, S. Efficacy and safety of long pulse Nd :YAG laser versus fractional erbium: YAG laser in the treatment of facial skin wrinkles / S. Dadkhahfar, K. Fadakar, R. M. Robati // Lasers Med. Sci. - 2018. - Aug 16. - P. 1-8.

56. Dal Canton, M. Objective and subjective clinical effects of an Nd: YAG

532-nm frequency-doubled long-pulsed diode pumped laser system on photoaging of the face: A retrospective study on color signs, texture and rhytids / M. Dal Canton, E. Modolo // J. Cosmet. Laser. Ther. - 2004. - № 6. - P. 209-215.

57. Dayan, S.H. Nonablative Laser Resurfacing Using the Long-Pulse (1064-nm) Nd:YAG Laser / S.H. Dayan, A.J. Vartanian, G. Menaker [et al.] // Arch. Facial. Plast. Surg. - 2003. - № 5 (4). - P. 310-315.

58. Doshi, S.N. 1,450 nm long-pulsed diode laser for non-ablative skin rejuvenation / S.N. Doshi, T.S. Alster // Dermatol. Surg. - 2005. - № 31. - P. 12231126.

59. Douglas, P. M. Protein homeostasis and aging in neuro-degeneration / P. M. Douglas, A. Dillin // J. Cell Biol. - 2010. - № 190. - P. 719-729.

60. Einstein, A. Zur Quantentheorie der Strahlung / A. Einstein // Physiol. Z. -1917. - № 18. - P. 121-128.

61. El-Domyati, M. Fractional versus ablative erbium: yttrium-aluminum-garnet laser resurfacing for facial rejuvenation: An objective evaluation / M. El-Domyati, T. Abd-El-Raheem, H. Abdel-Wahab // J. Am. Acad. Dermatol. - 2013. - № 68 (1). - P. 103-112.

62. Farage, M.A. Characteristics of the Aging Skin / M.A. Farage [et al.] // Adv. Wound Care (New Rochelle). - 2013. - Vol. 2, № 1. - P. 5-10.

63. Farage, M.A. Structural characteristics of the aging skin: a review / M.A. Farage, [et al.] // Cutan. Ocul. Toxicol. - 2007. - № 26. - P. 343-357.

64. Fitzpatrick, R.E. Collagen tightening induced by carbon dioxide laser versus erbium: YAG laser / R.E. Fitzpatrick, E.F. Rostan, N. Marchell // Lasers Surg. Med. - 2000. - № 27 (5). - P. 395-403.

65. Fitzpatrick, R.E. Pulsed carbon dioxide laser resurfacing of photo-aged facial skin / R.E. Fitzpatrick [et al.] // Arch. Dermatol. - 1996. - № 132 (4). - P. 395402.

66. Fitzpatrick, T.B. The Validity and Practicality of Sun-Reactive Skin Types I Through VI / T.B. Fitzpatrick // Arch. Dermatol. - 1988. - № 124 (6). - P. 869-871.

67. Geiges, M.L. History of lasers in dermatology / M.L. Geiges // Curr. Probl.

Dermatol. - 2011. - № 42. - P. 1-6.

68. Gilchrest, B.A. A review of skin aging and its medical therapy / B.A. Gilchrest // Br. J. Dermatol. - 1996. - № 135. - P. 867-875.

69. Gilchrest, B.A. Effect of chronologic aging and ultraviolet irradiation on Langerhans cells in human epidermis / B.A. Gilchrest, G.F. Murphy, N.A. Soter // J. Invest. Dermatol. - 1982. - № 79. - P. 85-88.

70. Gilchrest, B.A. Skin and Aging Processes / B.A. Gilchrest. - Boca Raton: CRC Press, 1984. - 120 p.

71. Goldberg, D.J. Histologic evaluation of a Q-switched Nd:YAG laser in the nonablative treatment of wrinkles / D.J. Goldberg, S. Silapunt // Dermatol. Surg. -2001. - № 27. - P. 744-746.

72. Goldberg, D.J. Intense pulse light and Nd:YAG laser non-ablative treatment of facial rhytids / D.J. Goldberg, J.A. Samady // Lasers Surg. Med. - 2001. -№ 28. - P. 141-144.

73. Goldberg, D.J. Laser skin resurfacing with the Q-switched Nd:YAG laser // D.J. Goldberg, J. Whitworth // Dermatol. Surg. - 1997. - № 23 (10). - P. 903-907.

74. Goldman, L. Effect of the laser beam on the skin: preliminary report / L. Goldman, D. J. Blaney, D. J. Kindel [et al.] // J. Invest. Dermatol. - 1963. - № 40. - P. 121-122.

75. Goldman, M.P. Commentary for: Facial rejuvenation via the sequential combined use of multiple laser modalities: Safety and efficacy / M.P. Goldman // Lasers Surg. Med. - 2016. - № 48 (6). - P. 575-576.

76. Goldman, M.P. Laser resurfacing of the neck with the erbium:YAG laser // M.P. Goldman, R.E. Fitzpatrick, W. Manuskiatti // Dermatol. Surg. - 1999. - № 25. -P. 164-167.

77. Haigis, M.C. The aging stress response / M.C. Haigis, B.A. Yankner // Mol. Cell. - 2010. - № 40. - P. 333-344.

78. Hantash, B.M. Fractional photothermolysis: a novel aesthetic laser surgery modality / B.M. Hantash, M.B. Mahmood // Dermatol. Surg. - 2007. - № 33. - P. 525-534.

79. Hedelund, L. Fractional nonablative 1,540-nm laser resurfacing of atrophic acne scars. A randomized controlled trial with blinded response evaluation / L. Hedelund [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2010. - № 25. - P. 749-754.

80. Helbig, D. Molecular changes during skin aging and wound healing after fractional ablative photothermolysis / D. Helbig, U. Paasch // Skin. Res. Technol. -2011. - № 17. - P. 119-128.

81. Helbig, D. Photodynamic therapy and the role of heat shock protein 70 / D. Helbig, J.C. Simon, U. Paasch // Int. J. Hyperthermia. - 2011. - № 27. - P. 802-810.

82. Hersant, B. Multifractional microablative laser combined with spacially modulated ablative (SMA) technology for facial skin rejuvenation / B. Hersant [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2016. - № 49 (1). - P. 78-83.

83. Holcomb, J.D. Versatility of erbium YAG laser: from fractional skin rejuvenation to full-field skin resurfacing / J.D. Holcomb // Facial Plast. Surg. Clin. North. Am. - 2011. - № 19 (2). - P. 261-273.

84. Hong, J.S. Long pulsed 1064 nm Nd:YAG laser treatment for wrinkle reduction and skin laxity: evaluation of new parameters / J.S. Hong [et al.] // Int. J. Dermatol. - 2014. - № 54 (9). - P. 345-350.

85. Husain, Z. The role of lasers and intense pulsed light technology in dermatology / Z. Husain, T. S. Alster // Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. - 2016. - № 9. - P. 29-40.

86. Illustrated cutaneous and aesthetic laser surgery / J.S. Dover [et al.]. - 2 nd ed. - Stamford, CT: Appleton and Lange; 2000. - 17 p.

87. Jih, M.H. Fractional photothermolysis: a review and update / M.H. Jih, A. Kimyai-Asadi // Semin. Cutan. Med. Surg. - 2008. - № 27. - P. 63-71.

88. Kang, S. Topical N-acetyl cysteine and genistein prevent ultraviolet-lightinduced signaling that leads to photoaging in human skin in vivo / S. Kang [et al.] // J. Invest. Dermatol. - 2003. - № 120. - P. 835-841.

89. Karsai, S. Ablative fractional lasers (CO2 and Er:YAG): A randomized controlled double-blind split-face trial of the treatment of peri-orbital rhytides / S. Karsai [et al.] // Lasers Surg. Med. - 201. - № 42. - P. 160-167.

90. Kaushik, S.B. Nonablative Fractional Laser Resurfacing in Skin of Color: Evidence-based Review / S.B. Kaushik, A.F. Alexis // J. Clin. Aesthet. Dermatol. -2017. - № 10 (6). - P. 51-67.

91. Kim, Y.J. Analysis of hyperpigmentation and hypopigmentation after Er: YAG laser skin resurfacing / Y.J. Kim [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2005. - № 36 (1). - P. 47-51.

92. Kleinerman, R. Ultrasound in dermatology: principles and applications / R. Kleinerman [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. - 2012. - V. 67, № 3. - P. 478-487.

93. Koga, H. Protein homeostasis and aging: The importance of exquisite quality control / H. Koga, S. Kaushik, A.M. Cuervo // Ageing Res. Rev. - 2011. - № 10. - P. 205-215.

94. Kono, T. Q-switched ruby versus long-pulsed dye laser delivered with compression for treatment of facial lentigines in Asians / T. Kono [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2006. - № 38. - P. 94-97.

95. Landthaler, M. The Nd:YAG laser in cutaneous surgery / M. Landthaler, U. Hohenleutner // Lasers in cutaneous and aesthetic surgery / by ed. K. A. Arndt, J. S. Dover, M. S. Olbricht. - Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. - P. 124-149.

96. Lapidoth, M. Novel use of erbium:YAG (2940 nm) laser for fractional ablative photothermolysis in the treatment of photodamaged facial skin: a pilot study / M. Lapidoth [et al.] // Dermatol. Surg. - 2008. - № 34 (8). - P. 1048-1053.

97. Laubach, J. Skin responses to fractional photothermolysis / J. Laubach [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2006. - № 38. -P. 142-149.

98. Lavker, R.M. Chronic heliodermatitis: a morphologic evaluation of chronic actinic dermal damage with emphasis on the role of mast cells / R.M. Lavker, A. M. Kligman // J. Invest. Dermatol. - 1988. - № 90. - P. 325-330.

99. Lee, M.W. Combination 532-nm and 1064-nm lasers for noninvasive skin rejuvenation and toning / M.W. Lee // Arch. Dermatol. - 2003. - № 139. - P. 1265-1276.

100. Lever, W.F. Histopathology of the skin / W.F. Lever, G. Shaumburg-Lever. - 5nd ed. - Philadelphia: Lippincott, 1975. - 793 p.

101. Loesch, M.M. Skin resurfacing procedures: new and emerging options / M.M. Loesch [et al.] // Clin. Cosmet. Invest. Dermatol. - 2014. - № 7. - P. 232.

102. Lukac, M. Novel Fractional Treatments with VSP Erbium YAG Aesthetic Lasers / M. Lukac [et al.] // J. Laser Health Acad. - 2008. - 2008. - № 6 (1). - P. 1-12.

103. Maiman, T. Stimulated optical radiation in ruby / T. Maiman // Nature. -1960. - № 187. - P. 493-494.

104. Mandava, A. High-resolution ultrasound imaging of cutaneous lesions / A. Mandava, P.R. Ravuri, R. Konathan // Indian J. Radiol. Imaging. - 2013. - V. 23, № 3. - P. 93-102.

105. Mann, H.B. On a Test of Whether one of Two Random Variables is Stochastically Larger than the Other H.B. Mann, D.R. Whitney // Annals of Mathematical Statistics. - 1947. Vol. 18 № 1. - P. 50-60.

106. Manstein, D. Fractional phothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury / D. Manstein [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2004. - № 34. - P. 426-438.

107. Marini, L. SPF-RR sequential photothermal fractional resurfacing and remodeling with the variable pulse Er:YAG laser and scanner-assisted Nd:YAG laser / L. Marini // J. Cosmet. Laser Ther. - 2009. - № 11. - P. 202-211.

108. Mariwalla, K. Laser treatment of pigmented lesions and tattoos / K. Mariwalla, G.J. Hruza // Procedures in Cosmetic Dermatology Lasers and Lights / by ed G.J. Hruza [et al.] - 3rd edn. - New York: Elsevier, 2013. - P. 20-32.

109. McCallion, R. Dry and photo-aged skin: manifestations and management / R. McCallion, A. W. P. Li // J. Clin. Pharm. Ther. - 1993. - № 18. - P. 15-32.

110. Mezzana, P. Combined fractional resurfacing (10600 nm/1540 nm): Tridimensional imaging evaluation of a new device for skin rejuvenation / P. Mezzana, M. Valeriani, R. Valeriani // J. Cosmet. Laser Ther. - 2016. - № 18 (7). - P. 397-402.

111. Munavalli, G. A Split-Face Assessment of the Synergistic Potential of Sequential Q-Switched Nd:YAG Laser and 1565 nm Fractional Nonablative Laser

Treatment for Facial Rejuvenation in Fitzpatrick Skin Type II-V Patients. / G. Munavalli // J. Drugs Dermatol. - 2016. - № 15 (11). - P. 1335-1342.

112. N.J. Lowe, Skin resurfacing with the ultrapulse carbon dioxide laser. Observations on 100 patients / N.J. Lowe [et al.] // Dermatol. Surg. - 1995. - № 21 (12). - P. 1025-1029.

113. Nanni, C.A. Complications of carbon dioxide laser resurfacing. An evaluation of 500 patients / C.A. Nanni, T.S. Alster // Dermatol. Surg. - 1998. - № 24 (3). - P. 315-320.

114. Negishi, K. Prospective, Randomized, Evaluator - Blinded Study of the Long Pulse 532-nm KTP Laser Aloneorin Combination With the Long Pulse 1064-nm Nd: YAG Laser on Facial Rejuvenation in Asian Skin / K. Negishi, S. Tanaka, S. Tobita // Lasers Surg. Med. - 2016. - № 48 (9). - P. 844-851.

115. Nymann, P. Long-pulsed dye laser vs. intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasias: a randomized controlled trial / P. Nymann, L. Hedelund, M. Haedersdal // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. -2010. - № 24. -P. 143-146.

116. Oktem, A. Comparison of effectiveness of 1,064-nm Nd:YAG laser and Nd:YAG laser-IPL combination treatments in hand skin rejuvenation / A. Oktem, P. Kocyigit // J. Cosmet. Laser Ther. - 2016. - № 18 (5). - P. 270-274.

117. Oliaei, S. Laser treatment of scars / S. Oliaei [et al.] // Facial. Plast. Surg. -2012. - № 28. - P. 518-524.

118. Omi, T. The role of CO2 laser and fractional CO2 laser in dermatology / T. Omi, K. Numano // Laser Ther. - 2014. - № 23 (1). - P. 49-60.

119. Paasch, U. Synergistic skin heat shock protein expression in response to combined laser treatment with a diode laser and ablative fractional lasers / U. Paasch, G. Sonja, M. Haedersdal // Int. J. Hyperthermia. - 2014. - № 30 (4). - P. 245-249.

120. Payne, P.A. Applications of ultrasound in dermatology / P.A. Payne // Bioeng Skin. - 1985. - № 1. - P. 293-320.

121. Petrov, A. Efficiency of Carbon Dioxide Fractional Laser in Skin Resurfacing / A. Petrov // Open Access Maced. J. Med. Sci. - 2016. - № 4 (2). - P. 271-276.

122. Pham, R.T. Nonablative laser resurfacing / R.T. Pham // Facial Plast. Surg. Clin. North. Am. - 2001. - № 9. - P. 303-310.

123. Polanska, A. Comparison between high-frequency ultrasonography (Dermascan C, version 3) and histopathology in atopic dermatitis / A. Polanska [et al.] // Skin Res. Technol. - 2013. - V. 19, № 4. - P. 432-437.

124. Preissig, J. Current laser resurfacing technologies: a review that delves beneath the surface / J. Preissig, K. Hamilton, R. Markus // Semin. Plast. Surg. - 2012. - № 26 (3). - P. 109-116.

125. Robati, R.M. Efficacy of long pulse Nd:YAG laser versus fractional Er:YAG laser in the treatment of hand wrinkles / R.M. Robati [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2017. - № 33 (3). - P. 461-467.

126. Ross, E.V. Nonablative skin remodeling: selective dermal heating with mid-infrared laser and contact cooling combination / E.V. Ross [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2000. - № 26. - P. 186-195.

127. Ross, E.V. One-pass CO2 versus multiple-pass Er:YAG laser resurfacing in the treatment of rhytides: a comparison side-by-side study of pulsed CO2 and Er:YAG lasers / E.V. Ross [et al.] // Dermatol. Surg. - 2001. - № 27 (8). - P. 709-715.

128. Rostan, E.F. Laser resurfacing with a long pulse erbium: YAG laser compared to the 950 ms pulsed CO2 laser / E.F. Rostan, R.E. Fitzpatrick, M.P. Goldman // Lasers Surg. Med. - 2001. - № 29 (2). - P. 136-141.

129. Rougier, A. Protection of the skin against ultraviolet radiations / A. Rougier, H. Schaefer. - Paris: John Libbey Eurotext, 1998. - 211 p.

130. Saboo, S.S. High-resolution sonography is effective in detection of soft tissue foreign bodies: experience from a rural Indian center / S.S. Saboo [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2009. - Vol. 28, № 9. - P. 1245-1249.

131. Saedi, N. Fractionation: past, present, future / N. Saedi [et al.] // Semin. Cutan. Med. Surg. - 2012. - № 31 (2). - P. 105-109.

132. Sakamoto, F.H. Understanding lasers, lights, and tissue interactions / F.H. Sakamoto, H.R. Jalian, R.R. Anderson // Procedures in Cosmetic Dermatology Lasers and Lights / by ed G.J. Hruza [et al.] - 3 rd edn. - New York: Elsevier, 2013. - P. 1-10.

133. Schmid-Wendtner, M.H. Ultrasound scanning in dermatology / M.H. Schmid-Wendtner, W. Burgdorf // Arch. Dermatol. - 2005. - № 141. - P. 217-224.

134. Seo, J.Y. Thermal aging: A new concept of skin aging / J.Y. Seo, J.H. Chung // J. Dermatol. Sci. Suppl. - 2006. - Vol. 2, № 1. - P. 13-22.

135. Serup, J. High-frequency ultrasound examination of skin: Introduction and guide / J. Serup [et al.] // In vivo examination of the skin: Handbook of noninvasive methods / by ed. J. Serup, G. B. Jemec. - Boca Raton, FL: CRC Press, 1995. - p. 239-256.

136. Seviour, E.G. The DNA damage response: Balancing the scale between cancer and ageing / E.G. Seviour, S.Y. Lin. // Aging (Albany NY). - 2010. - № 2. - P. 900-907.

137. Sieber, D.A. Noninvasive Methods for Lower Facial Rejuvenation / D.A. Sieber, J.M. Kenkel // Clin. Plast. Surg. - 2018. - № 45 (4). - P. 571-584.

138. Smith, K.C. YSGG 2790-nm superficial ablative and fractional ablative laser treatment / K.C. Smith, G.D. Schachter // Facial. Plast. Surg. Clin. North. Am. -2011. - № 19 (2). - P. 253-260.

139. Sriprachya-Anunt, S. Infections complicating pulsed carbon dioxide laser resurfacing for photoaged facial skin / S. Sriprachya-Anunt, [et al.] // Dermatol Surg. -1997. - № 23 (7). - P. 527-536.

140. Stewart, N. Lasers and laser-like devices: part one / N. Stewart [et al.] // Australas. J. Dermatol. - 2013. - № 54 (3). - P. 173-183.

141. Tan, M.-H. Clinical evaluation of enhanced nonablative skin rejuvenation using a combination of a 532 and a 1,064 nm laser / M.-H. Tan [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2004. - № 34. - P. 439-445.

142. Tanghetti, E.A. Short-pulsed laser for the treatment of tattoos, pigmented lesions, scars and rejuvenation / E.A. Tanghetti, K.A. Hoffmann, K. Hoffmann // Semin. Cutan. Med. Surg. - 2017. - № 36 (4). - P. 148-154.

143. Tanzi, E.L. / Lasers in dermatology: four decades of progress / E.L. Tanzi, J.R. Lupton, T.S. Alster // J. Am. Acad. Dermatol. - 2003. - № 49. - P. 1-31.

144. Tanzi, E.L. Complications of ablative and nonablative lasers and light

sources / E.L. Tanzi, T.S. Alster // Complications in Cutaneous Surgery / by ed. H.M. Gloster. - New York: Springer, 2008. - P. 167-182.

145. Tanzi, E.L. Side effects and complications of variable-pulsed erbium:yttrium-aluminum-garnet laser skin resurfacing: extended experience with 50 patients / E.L. Tanzi, T.S. Alster // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - № 111 (4). - P. 1524-1532.

146. Tanzi, E.L. Single-pass carbon dioxide versus multiple-pass Er:YAG laser skin resurfacing: a comparison of postoperative wound healing and side-effect rates / E.L. Tanzi, T.S. Alster // Dermatol. Surg. - 2003. - № 29 (1). - P. 80-84.

147. Tarijian, A.L. Fractional ablative laser skin resurfacing. A review / A.L. Tarijian, D.J. Goldberg // J. Cosmet. Laser Ther. - 2011. - № 13. - P. 262-264.

148. Tian, W.C. Novel technique to treat melasma in Chinese: The combination of 2940-nm fractional Er:YAG and 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser / W.C. Tian // J. Cosmet. Laser. Ther. - 2016. - № 18 (2). - P. 72-74.

149. Waldorf, H.A. Skin resurfacing of fine to deep rhytides using a char-free carbon dioxide laser in 47 patients / H.A. Waldorf, A.N. Kauvar, R.G. Geronemus // Dermatol. Surg. - 1995. - № 21 (11). - P. 940-946.

150. Walia, S. Prolonged clinical and histologic effects from CO2 laser resurfacing of atrophic acne scars / S. Walia, T.S. Alster // Dermatol. Surg. - 1999. -№ 25 (12). - P. 926-930.

151. Wilkinson, J.D. The skin as a chemical barrier / J.D. Wilkinson // The Physical Nature of the Skin / by ed. R.M. Marks, S.P. Barton, C. Edwards. -Lancaster: MTP Press, 1988. - P. 73-78.

152. Wollina, U. Ablative erbium:YAG laser treatment of idiopathic chronic inflammatory non-cicatricial balanoposthitis (Zoon's disease) - a series of 20 patients with long-term outcome / U. Wollina // J. Cosmet. Laser. Ther. - 2010. - № 12 (3). -P. 120-123.

153. Worley, B. Combination Ablative Approach to Laser Therapy in Advanced Aging of the Face / B. Worley, J. L. Cohen // J. Drugs Dermatol. - 2018. - № 17 (7). -P. 796-799.

154. Wortsman, X. Common applications of dermatologic sonography / X. Wortsman // J. Ultrasound Med. - 2012. - Vol. 31, № 1. - P. 97-111.

155. Wortsman, X. Sonographic outcomes of cosmetic procedures / X. Wortsman, J. Wortsman // Am. J. Roentgenol. - 2011. - Vol. 197, № 5. - P. 910-918.

156. Wu, D.C. Facial rejuvenation via the sequential combined use of multiple laser modalities: Safety and efficacy / D.C. Wu, R.E. Fitzpatrick // Lasers Surg. Med.

- 2016. - № 48 (6). - P. 577-583.

157. Yaar, M. Fifty Years of Skin Aging / M. Yaar, M.S. Eller, B.A. Gilchrest // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. - 2002. - № 7 (1). - P. 51-58.

158. Yun, W.J. Combination treatment of low-fluence 1,064-nm Q-switched Nd: YAG laser with novel intense pulse light in Korean melasma patients: A prospective, randomized, controlled trial / W.J. Yun, [et al.] // Dermatol. Surg. - 2014.

- № 40. - P. 842-850.