Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Носов, Сергей Степанович

• Носов, Сергей Степанович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Носов, Сергей Степанович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I Обзор литературы.

Глава II Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования и контрольные показатели.

Глава III Изменения функциональной активности полиморфноядерных и мононуклеарных фагоцитов у больных с посттравматическим 54 гемотораксом.

3.1 Исследование при инфицированном гемотораксе.

3.2 Исследование при свернувшемся гемотораксе.

3.3 Исследование при травматическом гемотораксе в фазе jq разрешения.

Глава IV Обоснование локального применения ингибиторов протеолиза и препаратов, регулирующих функциональную активность 76 фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом.

4.1 Модуляция функциональной активности фагоцитов у больных ^ с инфицированным гемотораксом.

4.1.1 Модуляция прокоагулянтной и противосвертывающей ^^ активности фагоцитов.

4.1.2 Модуляция протеолитической активности фагоцитов.

4.2 Модуляция прокоагулянтной и протеолитической активности 94 фагоцитов у больных со свернувшимся гемотораксом.

Глава V Результаты комплексного лечения посттравматического ^ ^ гемоторакса.

5.1 Влияние препаратов, коррегирующих прокоагулянтпую и протеолитическую активность фагоцитов, на течение 102 инфицированного гемоторакса.

5.2 Результаты лечения больных со свернувшимся гемотораксом с ^ q использованием фибринолитических препаратов.

5.3 Результаты лечения больных с посттравматическим. j j д гемотораксом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом»

Травма груди в мирное время занимает одно из первых мест по числу летальных исходов и не имеет тенденции к снижению [33, 56]. Среди причин летальных исходов при травме по данным судебно-медицинской экспертизы повреждения груди находятся на первом месте, и их частота составляет 54,4% [31]. Травматический гемоторакс встречается у 25,0 - 59,9% пострадавших [28, 55, 100] и у 3,8 -12,0% больных завершается формированием свернувшегося гемоторакса [46, 169]. При этом могут образовываться плотные свертки крови, которые становятся благоприятной средой для развития микроорганизмов. После гемоторакса обычно остаются фиброзные наслоения, шварты, затрудняющие дыхательную функцию легких, вызывающие образование в них склеротических процессов [100].

Недостаточная эффективность традиционных методов лечения обусловливает необходимость поиска патогенетически обоснованных средств терапии.

Многие исследователи ведущую роль в реализации воспаления отводят фагоцитам [50, 79]. В настоящее время не вызывает сомнения участие лейкоцитарных протеиназ в фибринолизе и разрушении структурных белков воспаленных тканей [79, 94, 164, 210].

Реакциями, противоположными альтерации и протеолизу, являются репарация и синтез белка. Макроорганизм предотвращает генерализацию инфекции созданием фибринового барьера, блокадой микроциркуляции в очаге воспаления [11, 131, 141]. Мононуклеары принимают самое активное участие в процессах фибриногенеза [11, 70, 117, 131, 141]. В связи с этим представляется актуальным повышение эффективности патогенетического лечения посттравматического гемоторакса путем регуляции процессов фибриногенеза-фибринолиза непосредственно в плевральной полости.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексного лечения больных с посттравматическим гемотораксом путем коррекции прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в периферической крови и плевральной полости.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить состояние прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом.

2. Исследовать влияние активаторов и ингибиторов на прокоагулянтную и протеолитическую активность фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом.

3. Разработать методику рационального использования активаторов и ингибиторов прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в комплексной терапии больных с посттравматическим гемотораксом и оценить результаты лечения.

Научная новизна

Впервые изучена роль лейкоцитарных протеиназ в патогенезе посттравматического гемоторакса. Установлена тесная взаимосвязь протеолитической активности ПМЯЛ, макрофагов и супернатанта лаважной жидкости из плевральной полости с активностью воспалительного процесса. Выявлена вариабельность реакций фагоцитов на активаторы, выражающаяся в разнонаправленных изменениях прокоагулянтной и протеолитической активности. Установлено, что ПМЯЛ из плевральной полости восстанавливают свою способность отвечать на воздействие активаторов повышением уровня протеолитической активности в процессе лечения.

Практическая значимость

Применение в комплексном лечении активаторов и ингибиторов прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов, вводимых локально в очаг поражения у больных с посттравматическим гемотораксом с учетом формы заболевания, уровня их прокоагулянтной, протеолитической активности и характера изменений этих функций в процессе лечения при воздействии активаторов и ингибиторов протеолиза, способствует устранению явлений воспаления, уменьшает частоту перехода процесса в хронический, сокращает необходимость применения оперативных вмешательств и длительность стационарного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Возможность уменьшения у больных с посттравматическим гемотораксом длительности стационарного лечения, снижения перехода процесса в хронический и необходимости оперативных вмешательств путем применения прогнозируемой коррекции прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в плевральной полости.

2. Зависимость протеолитической и прокоагулянтной активности фагоцитов в крови и плевральной полости от характера изменений в плевральной полости при посттравматическом гемотораксе: формирование свертка крови и его инфицирование.

3. Необходимость учета протеолитического потенциала фагоцитов при лечении больных со свернувшимся гемотораксом.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Носов, Сергей Степанович

Выводы

1. Дифференцированное применение активаторов и ингибиторов , протеолиза, основанное на определении прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в периферической крови и плевральной полости, позволяет повысить эффективность консервативной терапии у больных с гемотораксом, уменьшить число оперированных больных в 4,0 раза и улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания.

2. У больных с инфицированным гемотораксом превалирует высокая , прокоагулянтная активность моноцитов крови, низкий уровень прокоагулянтной активности макрофагов и высокий уровень 1 протеолитической активности нейтрофилов в плевральной полости.

3. У пациентов со свернувшимся гемотораксом моноциты крови не проявляют прокоагулянтной активности, а макрофаги сохраняют свой свертывающий потенциал, протеолитическая активность нейтрофилов в очаге воспаления снижается.

4. Дифференцированное применение ингибиторов протеиназ и экстракорпорально стимулированных аутологичных моноцитов у больных , с инфицированным гемотораксом позволило увеличить количество пациентов, выписанных с выздоровлением, на 23,7%. 1

5. Применение экстракорпорально стимулированных аутологичных нейтрофилов у больных со свернувшимся гемотораксом позволило увеличить количество пациентов, выписанных с выздоровлением, на 27,2% и уменьшить количество оперированных больных в 3,9 раза.

Практические рекомендации

1. По показателям протеолитической и прокоагулянтной активности фагоцитов в периферической крови и в лаважной жидкости из плевральной полости можно судить о степени тяжести, форме заболевания и эффективности проводимого лечения у больных с посттравматическим гемотораксом.

2. При инфицированном гемотораксе целесообразно внутриплеврально вводить ингибиторы протеолиза и фибринолиза, экстракорпорально 1 . стимулированные моноциты для повышения их прокоагулянтной активности.

3. При свернувшемся гемотораксе необходимо установить варианты ответной реакции фагоцитов на активаторы их функциональной 1 активности и только после этого целенаправленно применять данное средство медикаментозной коррекции.

4. Для повышения эффективности лечения больных со свернувшимся гемотораксом при сохранении ПМЯЛ протеолитического потенциала целесообразно внутриплеврально вводить стимулированные , аутонейтрофилы для повышения их протеолитической активности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Носов, Сергей Степанович, 2005 год

1. Абакумов М.М. Применение компьютерной томографии в диагностике повреждений груди и живота / Абакумов М.М., Шарифулин Ф.А., Ишмухаметов А.И. // Актуальные проблемы неотложной хирургии: Сб. научн. трудов. М., 1994. - С. 110-114.

2. Абакумов М.М. Хирургическая тактика при множественных и сочетанных ранениях груди / Абакумов М.М., Ткетелашвили Т.Т., Исфахани А.К. и др. // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — СПб., 1998.-С. 198-199.

3. Абишева А.Б. Иммунологические нарушения в патогенезе острых абсцессов легкого / Абишева А.Б., Козаченко Н.В. // Клин.медицина. 1991. -№5.-С. 58-60.

4. Авилова О.М. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии / Авилова О.М., Гетьман В.Т., Макаров А.В. Киев, 1986. - 128 с.

5. Александров В.Н. Патология иммунной системы при травме // Пат.физиол. и экспер.тер. 1982. - №6. - С. 45-47.

6. Альпидовский В.К. О роли лейкоцитов в процессах образования и лизиса кровяного сгустка // Пробл. гематол. и перелив, крови. 1967. - №7. — С. 47-51.

7. Андреенко Г.В. Фибринолиз (биохимия, физиология, патология). М.: Изд-воМГУ. 1979.-352 с.

8. Антипенко B.C. Иммунологические и биохимические аспекты тяжелой механической травмы /Антипенко B.C., Лещенко И.Г., Дочкин И.П. // Воен.— мед. журн. 1979. - №7. - С. 23-25.

9. Баешко А.А. Лечение ранений сердца / Баешко А.А., Крючок А.Г., Корсак С.И., Юшковец В.А., Калашников С.М., Юшкевич А.В. // Хирургия. — 2000. -№11.-С. 4-7.

10. Балуда В.П. Тромбофилия и тромбофилическая настороженность / Балуда В.П., Лакин К.М., Деянов И.И. // Клин, медицина. 1981. - №5. - С. 11-20. - №8. -С. 101-106.

11. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988. — 528 с.

12. Баркаган З.С. Патологические механизмы и диагностика инфекционно-септического ДВС-синдрома // Актуальные проблемы гемостаза в клин.практике. -М., 1987.-С. 185.

13. Барков В.А. Нагноительные заболевания легких у больных хроническим алкоголизмом / Барков В.А., Арсентьев Ф.В. // Клин.медицина. 1990. - №2.-С. 107-111.

14. Беловалова Р.А. Динамика некоторых иммунологических компонентов на различных этапах травматического шока / Беловалова Р.А., Сааков Б.А. // Пат.физиол. и экспер.тер. 1980. - №4. - С. 52-55.

15. Бирюков Ю.В. Некоторые клинические и рентгенологические аспекты диагностики послеоперационной эмпиемы плевры в легочной хирургии / Бирюков Ю.В., Бронская Л.К., Юдин А.Л. // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №6. - С. 52-54.

16. Бисенков Л.Н. Лечение проникающих ранений сердца / Бисенков Л.Н., Тынянкин Н.А. // Вестн.хирургии. 1989. - №8. - С. 68-71.

17. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди. СПб., Logos, 1995. - 309с.

18. Бисенков Л.Н. Огнестрельные ранения груди // Вестн.хирургии. 1992. -№9-10.-С. 225.

19. Бисенков Л.Н. Повреждения внутренних органов груди актуальная проблема диагностики и лечения сочетанных торакальных травм / Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. // Анн.хирургии. - 1998. - №5. - С. 29-34.

20. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. СПб, Гиппократ, 2000. - 312 с.

21. Брунс В.А. Множественная травма груди / Брунс В.А., Ильчишин В.И., Протопопов В .В., Фирсов В.Д. // Вестн.хирургии. 1990. - №9. - С. 82-84.

22. Брюсов П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / Брюсов П.Г., Ефименко А.А., Розанов В.Е. // Вестн.хирургии. 2001. - №1. - С.43-47.

23. Брюсов П.Г. Оперативная видеоторакоскопия в оказании неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди / Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский А.Ю. // Воен.- мед. журнал. 1998. -№2. - С.21-26.

24. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная травма / Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. // Воен. мед. журнал. - 1996. - №2. - С.23-27.

25. Брюсов П.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди / Брюсов П.Г., Шалаев С.А., Чепчерук Г.С. // Хирургия. -1993. -№4.-С.43-48.

26. Бялик B.JI. Причины смерти на поле боя по данным патологоанатомических вскрытий. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.,1949. - Т.35. - С.4.

27. Вагнер Е. А. Закрытая травма груди мирного времени. М., 1969. — 300с.

28. Вагнер Е. А. Новая модификация ручного шва бронха с математическим обоснованием при пульмонэктомии / Вагнер Е. А., Ильчишин В.И., Брунс В.А. и др. // Вестн.хирургии. 1992. - №6. - С.334-339.

29. Вагнер Е.А. Повреждения сердца при изолированных и сочетанных ' i ранениях / Вагнер Е.А., Субботин В.М., Брунс В.А., Кубариков А.П. // Вестн.хирургии. 1990. - №9. - С.84-87.

30. Вагнер Е.А. Применение ганглиоблокаторов в лечении больных с закрытой травмой груди / Вагнер Е.А., Денисов А.С., Ладейщиков В.М. // 1 Вестн.хирургии. 1989. - № 11. - С. 70-71.

31. Вагнер Е. А. Проникающие ранения груди. М., 1975. - 215с.

32. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М., 1981. — 228с.

33. Гельдт В. Г. Торакоскопия у детей при неспецифических заболеваниях органов грудной полости: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1973. - 1 ( 19с.

34. Гельдыев Б. А. Результаты хирургического лечения бронхоэктазов у детей / Гельдыев Б. А., Сотникова Г.Д., Ленюшкин А.И., Перманов Х.П. // Хирургия. 1994. - №8. - С. 10-12.

35. Герасимова В.Д. Сравнительная характеристика методов санации плевральной полости у больных с неспецифической эмпиемой плевры // Вестн. хирургии. 1976. - Т.116. - №3. - С.22-24.

36. Гринев М.В. Септический шок / Гринев М.В., Багненко С.Ф., КулибабаI

37. Д.М., Громов М.И. // Вестн.хирургии. 2004. - №2. - С. 12-17.

38. Грубер Н.М. Плазмоцитарная реакция лимфоцитарных узлов и пропердин крови при травме // Труды Казанск. НИИ травматологии и ортопедии. 1976. - Т.21. - С. 108-119.

39. Грубник В.В. Использование лазерного излучения для профилактики и 1 лечения осложнений после операций на легких и плевре / Грубник В.В., Собен Хо, Шипулин П.П., Беляков А.В. // Клин, хирургия. 1992. - №4.1. С.16 19.

40. Гудовский Л.М. Бронхопищеводные свищи / Гудовский Л.М.,I

41. Королева Н.С., Бирюков Ю.М. и др. // Грудн. и сердечно сосудистая 1 ,Iхирургия. 1991. - №9. - С.48-56.

42. Гуманенко Е.К. Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди / Гуманенко Е.К., Кочергаев О.В., Гаврилин С.В., Немченко Н.С., Бояринцев В.В. // Вестн. хирургии. 2000. - №6. - С.36-40.

43. Даниленко М.В. Характер микрофлоры при острых гнойно -деструктивных заболеваниях легких и плевры / Даниленко М.В., Коваль И.И., Хосе Мехиа и др. // Клин, хирургия. 1989. - №10. - С.5 - 7.

44. Демченко П.С. Особенности диагностики и хирургической тактики при проникающем ранении груди / Демченко П.С., Посудевский С.С., Науменко В.Н. и др. //Клин, хирургия. 1989. - №10. - С. 16 - 19.

45. Дерунова С.А. Видеоторакоскопическое лечение свернувшегося гемоторакса / Дергунова С.А., Новиков С.Д., Толстокоров А.С., Слесаренко А.С., Кузнецова Ю.В. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №2 - С. 19.

46. Дерябин И.И. Травматическая болезнь / Дерябин И.И., Насонкин О.С. -Л., 1987.-304с.

47. Доценко А.П. Ранняя диагностика и хирургическое лечение свернувшегося гемоторакса / Доценко А.П., Байдан В.И. // Грудн. хирургия. — 1985. №4. - С.43-46.

48. Дранник Г.Н. Продукты расщепления фибрина / фибриногена при патологических поцессах ( биохимические и клинические аспекты) / Дранник Г.Н., Ена Я.М., Варецкая Т.В. Киев: Здоров я, 1987. - 184с.

49. Дронова О.М. Антибактериальная активность фторхинолонов в отношении микроорганизмов возбудителей внутрибольничных инфекций в онкологической клинике / Дронова О.М., Левинская Е.Ю. // Пульмонология. Приложение. - 1993. - С.45-47.

50. Ена Я.М. Внутрисосудистое свертывание крови при заболеваниях органов дыхания / Ена Я.М., Шелест Л.Ю., Шкранко В.Д. и др. // Терапевт, архив. 1990. - №3. - С.138-143.

51. Ерюхин И.А. Воспаление как общебиологическая реакция / Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Л., 1989. - 262с.

52. Исмаилов Д.А. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей легких / Исмаилов Д.А., Шишкин М.А., Искамбеков Э.С., Игамбердыев Х.Н. // Хирургия. 1993. - №12. - С.29-31. 1

53. Кабанов А.Н. Эмпиема плевры / Кабанов А.Н., Ситко ДА. Иркутск, 1985.-202с.

54. Кариев Т.М. О лечении остаточной полости после частичной резекцииIлегкого при туберкулезе / Кариев Т.М., Ибрагимов М.А., Хабибуллаев Т.А., Бабамурадов Б.Т. // Вестн.хирургии. 1991. - №3. - С.8-10.

55. Катковский Г.Б. Значение торакоскопии в выявлении причин и выбореIметода лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1968. 13с. iI

56. Кирякина Г.К. Нарушение вентиляции легких у больных с закрытыми ! ,' переломами ребер: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — JI., 1972. 22с.

57. Ковальчук В.И. Роль клинико диагностических исследований при посттравматическом свернувшемся гемотораксе / Ковальчук В.И., Сазанов И.Н., Сулиманов Р.А., Григорьев А.И. // Вестн. хирургии. - 1991. - №4. -С.60-63.

58. Колесников И.С. Гангрена легкого и пневмоторакс / Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Л., 1983. - 224с.

59. Колесников И.С. Оперативные вмешательства при раке легкого / jI

60. Колесников И.С., Щерба Б.В., Межевикин Н.И., Шалаев С.А. Л., 1975. - { 221с.

61. Колесников Ю.П. Система мероприятий по организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно транспортных происшествиях / Колесников Ю.П., Исманский С.Г. // Анн. травматологии и ортопедии. - 1995. - №3. - С.22-24.

62. Колесов А.В. Анаэробные инфекции в хирургии / Колесов А.В., Столбовой А.В., Кочеровец В.К. Л., 1989. - 169с.

63. Колесов А.П. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений , груди / Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Л.,1986. - 231с.1.I

64. Королев Б.А. Послеоперационная эмпиема плевры и бронхиальный свищ у больных первичным раком легкого / Королев Б.А., Карпов М.Ф., Тевит Б.М. // Хирургия. 1982. - №5. - С. 81-85. 1

65. Кочегура Т.Л. Исследование компонентов, отражающих состояние соединительной ткани и системы протеазы-антипротеазы при патологии легких // Терапевт.архив. 1990. - №3. - С. 143-146.

66. Кочергаев О.В. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди / Кочергаев О.В., Муталибов М.М., Прокин И.Г., Мурадов Х.И. // Хирургия. ' i 2002. - №5. - С. 36-39.

67. Кочергаев О.В. Особенности диагностики непрямых повреждений легких при сочетанных травмах груди // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - №2. - С. 43-45.

68. Кочергаев О.В. Особенности диагностики прямых повреждений легких при сочетанной травме // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. -№1.-С. 48-52.

69. Краснов А.Ф. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах / Краснов А.Ф., Соколов В.А. // Анн.травматологии и 1 j ортопедии. 1995. - №3. - С. 9-16.

70. Кузин М.И. Острые эмпиемы плевры / Кузин М.И., Шкроб О.С., Помелов B.C., Исаев Н.М. Ташкент, 1976.-117с.

71. Кузник Б.И. Взаимосвязь между иммуногенезом и гемостазом: единая 1 система защиты организма / Кузник Б.И., Цыбиков Н.Н. // Успехи современ.биол. 1981. - №5. - С. 243-260.

72. Кузник Б.И. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность ' организма / Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.Н. М., 1989. - 320 с. j

73. Кутушев Ф.Х. Неотложная хирургия груди и живота / Кутушев Ф.Х., 1 i Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Л., 1984. - 248 с.

74. Левашев Ю.А. Анаэробная инфекция и ее влияние на иммунный статус больных с острыми деструкциями легких / Левашев Ю.Н., Походзей И.В. // Грудн.хирургия. 1989. - №3. - С. 46-49.

75. Лукомский Г.И. Выбор раствора для промывания полости неспецифической эмпиемы плевры / Лукомский Г.И., Герасимова В.Д. // 1 Грудн.хирургия. 1984. - №4. - С. 69-71.

76. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. М., 1976. - 285с.

77. Лукомский Г.И. Эндоскопическая техника в хирургии / Лукомский Г.И., Березов Ю.Е. М., 1967. - 399 с.

78. Малежик Л.Г. Клеточные механизмы регуляции системы гемостаза: Автореф.дисс. . .докт.мед.наук. Чита, 1984. 1

79. Марчук И.К. Использование внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексе лечения хронических нагноительных заболеваний легких / Марчук И.К., Кузьмич В.Н. // Клин. Хирургия. 1993. - №6. - С.9 -10.

80. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / Маянский А.Н., 1 Маянский Д.Н. Новосибирск; Наука. Сиб. отделение, 1989. - 344с.

81. Маянский Д.Н. Активация макрофагов / Маянский Д.Н., Цырендоржиев Д.Д. // Успехи современ. биол. 1990. - Т. 190. - №3. - С. ' 352-368.1

82. Маянский Д.Н. Клетка Купфера и система мононуклеарных фагоцитов. 1 Новосибирск; Наука, 1981. - 172 с.

83. Минченков В.Л. Традиционные и торакоскопические методы лечения больных со свернувшимся гемотораксом / Минченков В.Л., Вишневский О.А., Мищенков В.В. // Вестн. Смоленск. Мед. академии. 2003. - С.1-3.

84. Монастырский В.А. Новые методы исследования системы плазмина с использованием азофибрина / Монастырский В.А., Гайда А.Г., Даныш Т.В., Магерровский Ю.В. // Лаб. дело. 1988. - №10. - С. 49-53. 1

85. Мустафин Д.Г. Современные подходы к консервативному лечению острых инфекционных деструкций легких / Мустафин Д.Г., Трубников Г.А. // Клин.медицина. 1993. - №6. - С. 27-30.

86. Нечаев Э.А., Бисенков Л.Н. Повреждения груди. В кн.: Военно-полевая хирургия. М.: Гэотар, 1996, - С. 362-370.

87. Оглоблина О.Г. Роль протеиназ гранулоцитов и их ингибиторов в патогенезе неспецифических эндобронхитов // Вопросы мед.химии. 1984. -Т. 30.-Вып. 1.-С.З.

88. Орехович В.Н. Роль протеолитических ферментов в регуляции физиологических процессов // Вестник АМН СССР. 1984. - №8. - С.З.

89. Отс О.Н. Результаты оперативного лечения эмпиемы плевры после резекции легкого и пневмонэктомии / Отс О.Н., Бирюков Ю.В., Бронская JI.K. // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №5. — С. 45-48.

90. Отс О.Н. Удаление оставшихся отделов легкого по типу пневмонэктомии / Отс О.Н., Бирюков Ю.В. // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №1. - С. 37-40.

91. Павлов А.С. Лечение рака легкого / Павлов А.С., Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х. М., 1979. - 321 с.

92. Перельман М.И. Трансстернальные и контрлатеральные операции при бронхиальных свищах после пульмонэктомии / Перельман М.И., Амбатьелло Т.Н. // Хирургия. 1983. - №5. - С. 83-85.

93. Петерсон П.Е. Лечение злокачественных опухолей. М., 1976. - 368 с.

94. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. — М., 1978. -128 с.

95. Пигаревский В.Е. Полиморфноядерный лейкоцит и макрофаг в реакциях воспаления и гиперчуствительности // Архив патологии. 1983. -№11.-С. 14-22.

96. Подосинников И.С. Иммунологическая реактивность организма при тяжелой механической травме / Подосинников И.С., Худайберенов Т.С. // Вестн.хирургии. 1981. - №8.-С. 116-121.

97. Позднякова Б.Я. Состояние факторов гуморального иммунитета при острой травме. В кн.: Вопросы иммунологии в травматологии и ортопедии. -Л., 1976.-С. 61-63.

98. Порханов В.А. Видеоторакоскопия в лечении больных с травматическими повреждениями грудной клетки / Порханов В.А., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Бодня В.Н., Мезеря А.Л., Краснослободцева Г.Л. // Анн.хирургии. 2001. - №2. - С. 44-50.

99. Провоторов В.М. Лечение больных острыми абсцессами легких интрапульмональными инъекциями антибиотиков и эндобронхиальным введениекм аутологичных макрофагов / Провоторов В.М., Чесноков П.Е., Дунаев С.М. // Клин.медицина. 1990. - №2. - С. 88-91.

100. Путов Н.В. Пиопневмоторакс / Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Кишинев, 1988. - 230 с.

101. ЮО.Романенко А.Е. Закрытые повреждения органов грудной клетки / Рамоненко А.Е., Чухриенко Д.П., Мильков Б.О. Киев, 1982. - 160 с .

102. Руководство по легочной хирургии / Под ред. Колесникова И.С. — Л., 1969.-680 с.

103. Саенко В.Ф. Клиническая фармакология аминогликозидов, их роль в профилактике и лечении хирургической инфекции / Саенко В.Ф., Голоныко Л.И., Викторов А.П., Зубков В.И. // Клин.хирургия. 1993. - №3. - С. 56-59.

104. Савельев B.C. Патофизиологические основы нарушений свертывания крови и принципы их интесивной терапии у хирургических больных / Савельев B.C., Гологорский В.А., Гриненко Г.Ф. // Грудн.хиругия. 1979. -№2.-С. 9-18.

105. Садовников А.А. Реторакотомия в послеоперационном периоде / Садовников А.А., Кузнецова А.Д. // Вестн.хирургии. 1991. - №4. - С. 86-88.

106. Сафаров И.С. Лечение острой неспецифической эмпиемы плевры / Сафаров И.С., Карабаев Х.К., Абдуисалилов А.А. и др. // Клин.хирургия. -1990.-№Ю.-С. 30-32.

107. Сергеев В.М. Патология и хирургия плевры. М., 1967. - 388 с.

108. Серов В.В. Воспаление, иммунитет, гиперчувствительность // Архив патологии. 1983. -№11.-С. 3-14

109. Сидорова Г.В. Первичная инвалидность от травм в Иркутской области / Сидорова Г.В., Гарпуша Л.Г., Гришин М.П. // Травматол.ортопед. России. — 1995.- ;4.-С. 78-79.

110. Симбирцев С.А. Социальные аспекты проблемы гнойных хирургических заболеваний / Симбирцев С.А., Белишев О.П., Конычев А.В. и др. // Хирургия. 1993. - №2. - С. 53-56.

111. Ситко Л.А. Эмпиема плевры (применение новых методов и пути улучшения лечения): Автореф.дис. . .докт.мед.наук. -М., 1982.-42 с.

112. Смольянников А.В. Современное состояние проблемы патогенеза сепсиса / Смольянников А.В., Саркисов Д.С. // Архив патологии. — 1982. -№3. С. 3-13.

113. Смоляр В.А. Торакоскопия и торакоаккустика при буллезной болезни легких, осложненной пневмотраксом / Смоляр В.А., Стручков Ю.В. // Грудн.хирургия. 1976. - №1. - С. 51-55.

114. Стилиди И.С. Экстренные повторные операции при раке легкого // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. -№11-12. — С. 49-51.

115. Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия / Страчунский Л.С., Козлов С.Н. М.: Боргес, 2002. - 436 с.

116. Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры. М., 1967. - 358 с.

117. Тамарин И.В. Мононуклеарные фагоциты, система гемостаза и синдром внутрисосудистого свертывания крови // Терапевт.архив. 1986. -№9.-С. 130-137.

118. Тамарин И.В. Определение продукции моноцитами тканевого тромбопластина в норме и при гнойно-септических процессах // Лаб.дело. — 1988.-№2.-С. 12-16.

119. Трахтенберг А.Х. Методика обработки культи бронха при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого /

120. Трахтенберг А.Х., Попов М.И., Захарченков А.В., Ким И.К. // Хирургия.1990. -№4.-С. 15-18.

121. Тулупов А.Н. Противовирусная клеточная резистентность при остром сепсисе / Тулупов А.Н., Фил ев JI.B., Волчек И.В. и др. // Вестн.хирургии. —1991.-№4.-С. 26-28.

122. Тулупов А.Н. Клинические особенности посттравматической эмпиемы плевры / Тулупов А.Н., Ивченко Д.Р., Фуфаев Е.Е., Афончиков B.C. // Скорая медицинская помощь. Росс.научно-практ.журнал. - 2003. - №4. — С. 106108.

123. Усманов Н.У. Хирургическая тактика при осложненном эхинококкозе легких / Усманов Н.У., Гарипов М.К. // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №8. - С. 53-56.

124. Успенский Л.В. Применение иммуномодуляторов и низкочастотного ультразвука для профилактики острой послеоперационной эмпиемы плевры / Успенский Л.В., Белокриницкий Д.В., Чистов Л.В. и др. // Хирургия. 1991. -№Ю.-С. 86-90.

125. Учитель И.Я. Макрофаги в иммунитете. М., 1978. - 200 с.

126. Федоров Н.А. Ожоговая аутоинтоксикация. Пути иммунологического преодоления / Федоров Н.А., Мовшев Б.Е., Недошивина Р.В., Корякина И.К. -М., 1985.-256 с.

127. Филев Л.В. Функционально-морфологические особенности лимфопоэза при травматической болезни / Филев Л.В., Гуревич К.Я., Шелухин В.А. и др. // Вестн.хирургии. 1984. - №7. - С. 83-85.

128. Флорикян А.К. Хирургия повреждений груди. Харьков.: Основа, -1998.-504 с.

129. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. М., 1984. — 272 с.

130. Харин Г.М. Роль мононуклеарных фагоцитов в патогенезе шока / Харин Г.М., Шакирова А.З. // Осложнения шокогенной травмы и травматической болезни: Сб.научн.трудов. СПб, 1994. - С. 11-17.

131. Харченко В.П. Хирургическое лечение рака легкого у больных старческого возраста / Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Айтаков З.Н., Казаков В.А. // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - №6. - С. 65-67.

132. Цеймах Е.А. Коррекция функционального состояния протеолитических систем и фагоцитов в комплексном лечении больных острой эмпиемой плевры: Дис. . .докт.мед.наук. Барнаул, 1995. -494 с.

133. Цыбуляк Г.Н. Повреждения груди / Цыбуляк Г.Н., Корнилов В.А., Губарь Л.Н. В кн.: Травматическая болезнь под ред. Дерябина И.И., Насонкина О.С. Л., 1987. - 304 с.

134. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. — СПб, 1995.-280с.

135. Чепчерук Г.С. Патогенез и профилактика посттравматической эмпиемы плевры // Грудн.хирургия. 1988. - №3. - С. 59-63.

136. Чернух A.M. Микроциркуляция / Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. М., 1984. - 432 с.

137. Шалаев С.А. Трансфузии лейкоцитов в комплексном лечении острых легочных нагноений / Шалаев С.А., Мельникова В.Н., Волкова С.Д. и др. // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №11. - С. 52-56.

138. Шанин В.Ю. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности при тяжелой сочетанной травме с закрытым повреждением груди / Шанин В.Ю., Гаврилин С.В., Мусийчук В.В., Немченко Н.С. // Вестн.хирургии. 1993. - №7-12. - С. 90-93.

139. Шапот Ю.Б. Сочетанные травмы груди и живота / Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И. Кишинев, 1990.- 195с.

140. Шойхет Я.Н. Восстановление микроциркуляции в лечении острых , . 'деструктивных заболеваний легких / Шойхет Я.Н., Баркаган З.С., Рощев И.П. '' 11и др. //Клин.медицина. 1988. - №3.-С.51-55. ' 1

141. Шойхет Я.Н. Дифференцированное применение активаторов и i ингибиторов фибринолиза в лечении острых абсцессов и гангрены легких / Шойхет Я.Н., Дуков Л.Г., Заремба С.В. и др. // Грудн. хирургия. 1989. - №5.- С.57-60.1

142. Шойхет Я.Н. Значение ликвидации микроциркуляторных нарушений вj:1. ,зоне воспалительного очага при лечении сепсиса / Шойхет Я.Н., Дедерер j1! ' " Ю.М., Рощев И.П. // Хирургия. 1989. - №6. - С.58-61. ! , ,

143. Щерба Б.В. Расправление оставшейся части легкого после частичной его резекции: Автореф.дис. . .канд.мед.наук. Л., 1964. - 16с. 1

144. Ясиновский М.А. К физиологии, патологии и клинике слизистых ' ( оболочек. Харьков-Киев. - 1931. - 170 С. ;' ''

145. Abrams W.R. Proteinase inhibitory function in inflammatory Lung diasese. ,,i

146. Acute bacterial pneumonia / Abrams W.R., Fein A.M.,Kucich V. et all // Am. r' Rev. Resp. dis. 1984. -v. 129. - P. 735-741. '! 1

147. Adams D.O. Effector mechanisms of cytolytically activated macrophages. 1. i Secretion of neutral proteasis and effect of protease inhibitors // J. Immunol. -1980.-V. 124.-P. 286-292.

148. Adkins R.B. Penetrating chest wall and thoracic injuris / Adkins R.B., 1

149. Whiteneck J.M, Woltering E.A. // Am. Surg. 1985. - V. 51. - №3. - P. 140-148. .j' i

150. Ali J. Management of empyema thoracis / Ali J., Unruch H. // Ann. Thorac. , , j 1

151. Surg. 1990. - V. 50. - P. 350-359. ; ;t