Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом "мобилизации альвеол" у больных после операции реваскуляризации миокарда (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Зорина, Юлия Георгиевна

• Зорина, Юлия Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зорина, Юлия Георгиевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 (обзор литературы).

1. Дыхательнаянедостаточность.

2.Послеоперационная дыхательная недостаточность у кардиохирургических больных и факторы, влияющие на ее развитие.

3. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности.

3.1 Периодическая вентиляция в положении на животе.

3.2 Высокочастотная искусственная вентиляция.

3.3 «Мобилизация альвеол».

3.3:1 История вопроса.

3.3.2. «Мобилизация альвеол» в экспериментах на животных.

3.3.3. Применение «мобилизации альвеол» в клинической практике.

3.3.4 Показания и противопоказания к проведению «мобилизации альвеол».

3.3.5 Методики проведения «мобилизации альвеол».

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика экспериментальных наблюдений.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3 Методы исследования больных.

2.4 Протокол проведения «мобилизации альвеол».

Глава 3. Результаты собственных исследовании.

3.1. Результаты экспериментального исследования.

3.2. Результаты клинического исследования.

3.3. Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом "мобилизации альвеол" у больных после операции реваскуляризации миокарда (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования

Дыхательная недостаточность занимает одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений в кардиохирургии. Так по данным Mack M.J., Broun P.P., Kugelmass A.D., et al среди более чем 50 тысяч пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в различных госпиталях США в 1999-2002 годах, дыхательная недостаточность, требующая продленной респираторной поддержки; отмечалась в 8,6% случаев; Развитие послеоперационной дыхательной недостаточности является основным фактором повышения госпитальной летальности, увеличения длительности госпитализации и удорожания лечения. Ателектазирование участков легочной ткани наиболее распространенный процесс, приводящий® к развитию послеоперационной дыхательной недостаточности. Безусловно, микроателектазы легких, присущие практически любому оперативному вмешательству, проводимому под общей анестезией, сами по себе не приводят к развитию дыхательной? недостаточности [56]. Однако сочетание ателектазов с другими нарушениями дыхательной системы (слабость дыхательной мускулатуры, задержка мокроты, кардиогенный и некардиогенный отек легких) может вызвать развитие тяжелой дыхательной недостаточности, требующей применения ИВЛ [108]. Ателектазы не только вызывают ухудшение артериальной оксигенации, но и приводят к снижению податливости легких^ повышению сосудистого сопротивления в малом круге, повреждению ткани легких [48];

Предупреждение и своевременная коррекция расстройств легочного газообмена при; кардиохирургических операциях с ИК остается одной из актуальных задач анестезиологии и реаниматологии.

Впервые «мобилизация альвеол» выполнялась у больных с низкой фракцией выброса ( менее 40%) после операций реваскуляризации миокарда.

Показано, что «мобилизация альвеол», выполненная по предложенному протоколу при проведении ИВЛ у больных после операций реваскуляризации миокарда, обеспечивает нормализацию оксигенирующей функции легких, не усугубляя гемодинамические нарушения. Практическая значимость работы

На основании комплексного анализа экспериментальных и клиничеких данных, результатов специальных методов исследования обоснована возможность и безопасность проведения «мобилизации альвеол» для коррекции нарушений оксигенирующей функции легких у больных после операций реваскуляризяции миокарда. Выполнение «мобилизации альвеол» у больных с пограничными значениями индекса оксигенации позволяет предотвращать развитие дыхательной недостаточности и сокращать сроки искусственной вентиляции легких после операций реваскуляризации миокарда.

Предложенный протокол «мобилизации альвеол» обеспечивает стабильность основных детерминант системы кровообращения и дыхания у больных после операций реваскуляризации миокарда. Реализация результатов работы

Результаты выполненных исследований внедрены в практическую работу отделения анестезиологии - реанимации ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москвы. Практические рекомедации по оптимизации анестезиологического обеспечения операций с искусственным кровообращением за счет внедрения в практику «мобилизации альвеол» могут использоваться в практической деятельности различных лечебных учреждений, выполняющих операции с искусственным кровообращением.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. Научной конференции^ «Критические и терминальные состояния, постреанимационная болезнь (патогенез, клиника, лечение), 16-17 октября, 2007 года, г. Москва

2. Международном симпозиуме «Острая дыхательная недостаточность» 28.06 -3.07.2008 г.Будапешт.

3. Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов, 23-26 сентября, 2008г., г. Санкт-Петербург

4. Научно-практическая конференция молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в экспериментальной и клинической реаниматологии», 2 декабря, 2008г., г. Москва

5. Всероссийском конгрессе анестезиологов - реаниматологов и главных специалистов с международным участием. 18-20 марта, 2009г., г. Москва.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 - в журнале «Общая реаниматология», входящего в Перечень в ВАК периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора или кандидата наук. Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Методика «20*20» позволяет эффективно «открыть» альвеолы и вызывает минимальные морфологические изменения в легких.

2. Низкая фракция выброса левого желудочка (менее 40%) по данным Эхо-КГ до проведения оперативного вмешательства, а также применение умеренных доз симпатомиметиков для стабилизации гемодинамики в раннем послеоперационном периоде не является противопоказанием к проведению «мобилизации альвеол».

-83. «Мобилизация альвеол», выполненная в ранние сроки после операций аорто-коронарного шунтирования предложенной методикой, обеспечивает нормализацию оксигенирующей функции легких, обеспечивая возможность более раннего перевода больных на самостоятельное дыхание и облегчает их раннюю активизацию. Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего ссылки на 33 работы отечественных и 85- зарубежных авторов. Диссертация изложена на 86 страницах, содержит 6 таблиц, иллюстрирована 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Зорина, Юлия Георгиевна

выводы

1. Экспериментально доказано, что обе методики (методика «40*40» и «20*20») в равной степени эффективно позволяют осуществлять «мобилизацию альвеол». «Мобилизация альвеол» методикой «40*40» вызывает выраженные повреждения ткани легких, которые начинают проявляться уже через 1 час после начала ИВЛ, что не наблюдается при методике «20*20».

2. Низкая фракция выброса левого желудочка ('^ 40%) по данным Эхо-КГ до проведения оперативного вмешательства, а также применение умеренных доз симпатомиметиков для стабилизации гемодинамики в раннем послеоперационном периоде не являются противопоказанием к проведению «мобилизации альвеол».

3. «Мобилизация альвеол», выполненная в ранние сроки после операций аорто-коронарного шунтирования предложенной методикой, обеспечивает нормализацию оксигенирующей функции легких в группах больных с низкой и нормальной фракцией выброса левого желудочка, обеспечивая возможность более раннего перевода больных на самостоятельное дыхание и облегчает их раннюю активизацию.

4. Предложен протокол выполнения «мобилизации альвеол» для больных с синдромом низкого сердечного выброса и полсеоперационными нарушениями оксигенирующей функции легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к проведению «мобилизации альвеол» служит снижение индекса оксигенации ниже 250 мм рт.ст. при ПДКВ 5 см вод.ст. и Fi02 0,6-0,7, не коррегируемое стандартными методиками.

2. Для группы I (больные с фракцией выброса ^40%) оптимальным Ppeak является 27-30 см вод.ст., PEEP 10-12 см вод.ст. во время «мобилизации альвеол». Для группы П (больные с фракцией выброса > 40%) оптимальное значение Рреак= 30-35 см вод. ст. и PEEP 12-14 см вод.ст.

3. Во время и после проведения «мобилизации альвеол» необходимо в мониторном режиме контролировать показатели оксигенирующей функции и биомеханики легких, а также показатели гемодинамики у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Сохранение показателей на удовлетворительном уровне, что характерно для 82 % наблюдений, позволяет приступить к ранней активизации оперированных больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зорина, Юлия Георгиевна, 2009 год

1. Атаханов Ш.Э. Способ сочетанной традиционной и высокочастотной вентиляции легких. Анестезиология и реаниматология, 1985; 4:27-29

2. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Енгон Г.В. и соавт. Нарушение оксигенирующей функции лёгких во время операций на открытом сердце. Вестник АМН СССР 1990; 12: 8-12.

3. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Осипов П.Ю. Респираторная поддержка с ограничением дыхательного объема и пикового давления у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология, 2005;1(5): 49-56.

4. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Шестаков Д.А. и др. Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология, 2006; 2(4): 50-59.

5. Гельфанд Б.Р., Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: «Лштерра», 2007, с. 149-175.

6. Голубев A.M., Мороз В.В., Мещеряков Г.Н., Лысенко Д.В. Патогенез и морфология острого повреждения легких. Общая реаниматология, 2005; 1(5): 5-12.

7. Голубев A.M., Мороз В.В., Лысенко Д.В., Кузовлев А.Н., Остапченко Д.А. ИВЛ-индуцированное острое повреждение легких. Общая реаниматология, 2006; 2(4): 8-12.

8. Ерёменко А.А., Левиков Д.И., Зорин Д.Е., и др. Применение рекрутирующего манёвра при лечении дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных. Анест. реаниматол. 2006, № 6, с. 37-42.

9. Ерёменко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М. и др. Применение манёвра открытия лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Общая реаниматология 2006, т. II, №1, с. 23-28.

10. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Л е скин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. Медицина. М., 2004. 480 с.

11. Кассиль В.Л. Особенности проведения искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности // Дис. . д-ра мед. наук. М., 1981.-302 с.

12. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина, 2003. - 224 с.

13. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений. Вестник интенсивной терапии, 2000; 4: 3-7.

14. Карпун Н.А., Мороз В.В., Симоненко А.П., хорошилов С.Е., Колесник А.В., Хренов Ю.В. Пути оптимизации газообмена у хирургических больных с острым повреждением легких и\или респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология, 2006; 2(4): 60-66.

15. Козлов И.А., Романов А.А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция легких во время, неосложненных операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология; 2007; 3(3): 1722.

16. Козлов И.А., Романов А.А., Розенберг О.А. Раннее сочетанное использование сурфактанта БЛ и «открытия» альвеол при нарушении оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2008; 4(3): 97-101

17. Кричевский Л.А., Козлов И.А. Прогнозирование сроков нормализации сердечной, функции после операций- с искусственным кровообращением. Общая реаниматология, 2007; 3( 5-6): 153-156'

18. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2008. с.244.

19. Лысенко Д.В. Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме(клинико-экспериментальное-исследование). Дисс. .канд.мед.наук. М., 2006.

20. Марченков Ю.В., Морозова О.А., Остапченко Д.А. Респираторная терапия у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом. Общая реаниматология, 2007; 3(3): 7-11.

21. Мергасов А.Г. Высокочастотная ИВЛ как лучший способ поддержания механических свойств легких и газообмена в них во время ИК. В сб.: IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов. М., 1989, с. 74.

22. Проценко Д.Н., Власенко А.В., Левиков Д.И., Петриков С.С. Манёвр «открытия» альвеол. В кн. Острый респираторный дистресс-синдром. Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Л. Кассиля. М.: «Литгерра», 2007, с. 133-141.

23. Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И., Гельфанд Б.Р. Манёвр мобилизации альвеол (рекруитмент) решённые и нерешённые вопросы. Анестезиология и реаниматология 2006, № 6, с. 42-47.

24. Романов А.А. Коррекция биомеханических свойств и оксигенирующей функции легких во время операций'С искусственным кровообращением. Дисс. . канд.мед.наук. М., 2008.

25. Чеченин М.Г. Кинетическая терапия в комплексе лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых. Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998.

26. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Богдатьев В.Е. Мониторинг биохимических свойств респираторной системы при ОРДС. В кн. Острый респираторный дистресс-синдром. Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Л. Кассиля. М.: «Литгерра», 2007, с. 96-113.

27. Albert, R. К., D. Leasa, М. Sanderson, Н. Т. Robertson, and М. Р: HIastala. The prone position improves arterial oxygenation and reduces shunt in oleic-acid-induced acute lung injury.// Am. Rev. Respir. Dis. 1987:135:628-633.

28. Barbas C.S., de Matos G.F., Okamoto V., et al. Lung recruitment maneuvers in, acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9(4): 401418.

29. Bohm S., Lachmann B. Pressure Control Ventilation. Putting a mode into a perspective. International Journal of Intensive Care 1996; 4: 45-55.

30. Brismar B, Hedenstierna G, Lundquist H, Strandberg A, Svensson L, Tokics L. Pulmonary densities during anesthesia with muscular relaxation: a proposal of atelectasis. Anesthesiology. 1985;62:422-428.

31. Bryan AC. Comments of a devils advocate. // Am Rev Respir Dis 1974; llO(suppl): 143-144.

32. Bryan AC, Froese AB: Reflections on the HIFI trial. // Pediatrics -1991: 87:565-567.

33. Bunnell S. The use of nitrous oxide,and oxygen to maintain anesthesia and positive pressure for thoracic surgery. JAMA 58:835-838; 1972

34. Cakar N., Van der Kloot Т., Youngblood M., et al: Oxygenation response to a recruitment maneuver during supine and prone positions in an oleic acid-induced lung injury model. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2000;. 161: 19491956.

35. Chackrabarti M.K., Sykes M. High-frequency ventilation and gas diffusion. Acta Anaesth. Scand. 1984.-Vol. 28,- No 5,-P. 544-549.

36. Conti VR. Pulmonary injury after cardiopulmonary bypass. Chest 2001; 119:2-4.

37. Derdak S., Mehta S., Stewart Т. E., et al. High-frequency oscillatory ventilation for acute respiratory distress syndrome in adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 801-808.

38. Dimopoulou I, Daganou M, Dafhi U, et al. Phrenic nerve dysfunction after cardiac operations: electrophysiologic evaluation of risk factors. Chest. 1998;113:8-14.

39. Douglas WW, Rehder K, BeynenFM, et al: Improved1 oxygenation in patients with acute respiratory failure: The prone position: // Am Rev Respir Dis 1977: 115:559.

40. Duggan M., Kavanagh B. Pulmonary Atelectasis: A Pathogenic Perioperative Entity Anesthesiology: Volume 102(4) April 2005 pp 838-854.

41. Efthimiou J, Butler J, Woodham C, Benson MK, Westaby S. Diaphragm paralysis following cardiac surgery: role of phrenic nerve cold injury. Ann Thorac Surg. 1991;52:1005-1008

42. Falke KJ, Pontoppidan H, Kumar A, Leith DE, Geffin B, Laver MB. Ventilation with end-expiratory pressure in acute lung disease.

43. J Clin'Invest. 1972 Sep;51(9):2315-23.

44. Froese AB, Bryan AC. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology. 1974;41:242-255.

45. Froese A.B., Bryan A.C. Effect of spontaneous breathing with ВГРАР on pulmonary gas exchange in patient with ARDS. Anesthesiology 1994;41:242-255.

46. Johnson D, KelmC, Thomson D, Burbridge B, and Mayers I

47. The effect of physical therapy on respiratory complications following cardiac valve surgery. Chest, Mar 1996; 109: 638 644.

48. Hedenstierna G. Alveolar collapse and closure of airways: regular effects of anaesthesia. Clin Physiol*Funct Imaging. 2003 May;23(3): 123-9.

49. Hedenstierna G. Gas exchange during anaesthesia. Br J Anaesth. 1990; 64:507514.

50. Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, et al. Functional residual capacity, thoracoabdominal dimensions, and central blood'volume during general anesthesia with muscle paralysis and mechanical ventilation. Anesthesiology. 1985;62:247-254.

51. Hormann С, Benzer H, Baum M, et al: The prone position in ARDS: A successful therapeutic strategy. Anaesthesist 1994: 43:454

52. Gattinoni L, Pelosi P, Crotti S, Valenza F: Effects of positive end-expiratory pressure on regional distribution of tidal volume and recruitment in adult respiratory distress syndrome. Am JRespir Crit Care Med 1995; 151:1807-14

53. Gattinoni L, DAndrea L, Pelosi P, Vitale G, Pesenti A, Fumagalli R: Regional1 effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. JAMA 1993; 269:2122-7

54. Gattinoni L, Pesenti A, Avalli L, Rossi F, Bombino M: Pressure-volume curve of total respiratory system in acute respiratory failure: Computed tomographic scan study. Am Rev Respir Dis 1987; 136:730-6.

55. Gust R, Pecher S, Gust A, Hoffmann V, Bohrer H, Martin E. Effect of patient-controlled analgesia on pulmonary complications after coronary artery bypass grafting. Crit Care Med. 1999 0ct;27(10):2218-23.

56. Krishnan J.A., Brower R.G. High-frequency ventilation for.acute lung-injury and ARDS. Chest 2000; 118(3): 795-807.

57. Lachmann В. The role of pulmonary surfactant in the pathogenesis and therapy of ARDS. In: Update in Intensive Care and Emergency Medicine. Ed. Vincent J.L. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 1987; p. 123-134.

58. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intens. Care Med. 1992. Vol. 18: P. 319-321.

59. Lachmann В., Rajan N. G. New ventilatory strategies in intensive care. Acta Anaesthesiol. Scand. (Suppl.). 1997. Vol. 111. P: 69-74.

60. Lachmann B. Open Lung in ARDS. Minerva Anestesioli 2002. Vol. 68. № 9. P. 637-642.

61. Lapinsky S.E., Aubin M., Mehta S., et al. Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med. 1999; 25(11): 1297-1301.

62. Lapinsky S.E., Mehta S. Bench-to-bedside review: Recruitment and recruiting maneuvers. Crit Care. 2005; 9(1): 60-65.

63. LimC.M., Koh Y., Park W. et al. Mechanistic scheme and effect of "extended sigh" as a recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome: A preliminary study. Crit. Care Med. 2001; 29(6): 1255-1260.

64. Luepschen H., Meier Т., GroBherr M., et al. Automatic recruitment maneuvers in porcine acute lung injury based on online Pa02 measurements. Critical Care 2006,10 (Suppl 1): P7.

65. Matthay MA, Wiener Kronish JP. Respiratory management after cardiac surgery. Chest. 1989;95:424-434.

66. Magnusson L, Zemgulis V, Wicky S, Tyden H, Thelin S, Hedenstierna G. Atelectasis is a major cause of hypoxemia and shunt after cardiopulmonary bypass: an experimental study. Anesthesiology. 1997 Nov;87(5):l 153-63.

67. Martin W, Carter R, Tweddel A, et al. Respiratory dysfunction and white cell activation following cardiopulmonary bypass: comparison of membrane and bubble oxygenators. Eur J Cardiothorac Surg. 1996;10:774-783.

68. McIntyre RW, Laws AK, Ramachandran PR. Positive expiratory pressure plateau: improved gas exchange during mechanical;ventilation. Can Anaesth Soc J. 1969 Nov; 16(6):477-486.

69. Medoff B.D., Harris R.S., KesselmanH., et aH Use of recruitment maneuvers and high-positive end-expiratory pressure in a patient with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2000; 28(4): 1210-1216.

70. Nakos G., Tsangaris I., Kostanti E., et al. Effect of the Prone Position on Patients with4Hydrostatic Pulmonary Edema Compared with Patients with«

71. Acute Respiratory Distress Syndrome and Pulmonary Fibrosis // Am J Respir Crit Care Med. -2000, 161:360-368

72. Pelosi.P, Tubiolo D, Mascheroni D, et al: Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury. // Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:387

73. Pelosi P., Cadringher P., Bottino N. et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome! Am. J. Respir. Crit: Care Med. 1999; 159: 872-880.

74. Putensen C., Rasanen J., Lopez F.A., Ventilation-perfusion distributions during mechanical ventilation with superimposed spontaneous breathing in canin lung injuri. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150: 101-108.

75. Reeve WG, Ingram SM, Smith DC. Respiratory function after cardiopulmonary bypass: a comparison of bubble and membrane oxygenators. J Cardiothorac Vase Anesth. 1994;8:502-508.

76. Rothen H.U., Neumann P!, Berglund J.E., et al. Dynamics of re-expansion of atelectasis during general anaesthesia. Br. J. Anaesth. 1999; 82(4): 551-556.

77. Royston D. Surgery with cardiopulmonary bypass and pulmonary inflammatory responses. Perfusion 1996;11:213-219.

78. Sessler CN. Mechanical ventilation of patients with acute lung injury // Crit Care Clin. 1998. - V.14. -N.4. -P.235-244

79. Simes D.C. Supplemental jet ventilation in a case of ARDS complicated by bronchopleural fistulae. Crit. Care Resusc- 2005 Vol. 7 - No. 2 - P. 111-115..

80. Slutsky AS. Lung injury caused by mechanical ventilation. Chest. 1999 Jul; 116(1 Suppl):9S-15S

81. Smith R.B., Sjostrand U. High-frequency ventilation. Boston. Little, Brown & Co.-1983.- 272 p.1

82. Suarez-Sipmann F., Bohm S.H., Tusman G. et al. Use of dynamic compliance for open lung positive end-expiratory pressure titration in an experimental study. Crit Care Med. 2007; 35(1): 214-221.

83. Taggart DP, el Fiky M, Carter R, Bowman A, Wheatley DJ. Respiratory dysfunction after uncomplicated cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1993;56:1123-1128.

84. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome // New Engl. J. Med. 2000. Vol. 342. № 18. P. 1301-1308:

85. Utley JR. Pathophysiology of cardiopulmonary bypass: a current review. Aust J Card Thorac Surg. 1992;1:46-52.

86. Van der Kloot Т. E., Blanch L., Youngblood A. M., et al. Recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Effect on lung volume and gas exchange. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161(5): 14851494.rzf)

87. Webb H. H., Tierney D. F. Experimental pulmprlary edema due to intermittent positive pressure ventilation with high inflation pressures. Protection by positive end-expiratory pressure Amer. Rev. Respir. Dis. 1974. Vol. 110. №5. P. 556-565.

88. Weismann Ch. Pulmonary complication after cardiac surgery. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 8, № 3 (September), 2004; pp 185-211.

89. Weiland AP, Walker WE. Physiologic principles and clinical sequelae of cardiopulmonary bypass. Heart Lung. 1986;15:34-39.

90. Weiman DS, Ferdinand FD, Bolton JW, Brosnan KM, Whitman GJ. Perioperative respiratory management in cardiac surgery. Clin Chest Med. 1993;14:283-292.

91. Wolf S., Schurer L., Trost H.A., Lumenta C.B. The safety of the open lung approach in neurosurgical patients. Acta Neurochir. Suppl. 2002; 81: 99-101.

92. Wratney А. Т., Gentile M.A., Hamel D.S., Cheifetz I.M. Successful treatment of acute chest syndrome with high-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients. Respir. Care 2004; 49(3): 263-269.

93. Jeffrey M. H., Jay M.S., Henry J. S. Positive end -expiratory pressure after a recruitment maneuver prevents both alveolar collapse and recruitment\derecruitment. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1620-1626.