Клинико-физиологические особенности метаболизма углекислого газа при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Гайдуков, Константин Михайлович

• Гайдуков, Константин Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гайдуков, Константин Михайлович

Список использованных сокращений

Введение

Цели и задачи исследования

Научная новизна исследования

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы и реализация результатов исследования

Структура и объем работы

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Дыхание и метаболизм углекислого газа

1.1.1. Углекислый газ

1.1.2. Растворенный С

1.1.3. Анион бикарбоната

1.1.4. Карбаминовые соединения

1.2. Измерение показателей, отражающих метаболизм СОг

1.2.1. История капнометрии

1.2.2. Масс-спектрометрия

1.2.3. Рамановская спектроскопия

1.2.4. Инфракрасный анализ

1.2.4.1. Инфракрасный оптический анализ

1.2.4.1.1. Капнометрия в дыхательном потоке

1.2.4.1.2. Капнометрия вне дыхательного потока

1.2.4.1.3. Микроструйная капнометрия

1.2.4.2. Инфракрасный оптико-акустический анализ

1.3.1. Применение капнометрии/капнографии в клинической 30 практике

1.3.2. Венозно-артериальный градиент по СОг в клинической 33 практике

1.3.3. Интегральный легочный индекс

1.4. Нарушения дыхательной системы в послеоперационном 36 периоде

1.4.1. Внутрибрюшная гипертензия и легочные осложнения

1.4.2. Кардиохирургические операции и легочные 37 осложнения

1.4.3. Послеоперационные ателектазы

1.4.4. Маневр рекрутмента альвеол

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Обследованные группы больных

2.2. Методы и протокол исследований

2.2.1. Методы и протокол первого раздела исследованя (роль 44 внутрибрюшного давления в нарушении метаболизма СО2 у больных после пластики вентральных грыж)

2.2.2. Методы и протокол второго раздела исследованя 46 (показатели СОг и транспорта кислорода у больных после операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения)

2.2.3. Методы и протокол третьего раздела исследованя 48 (применение показателей СО2 и интегрального легочного индекса после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце)

2.3. Статистический анализ данных

Глава З.Результаты исследования

3.1. Результаты первого раздела исследования (роль 56 внутрибрюшного давления в нарушении метаболизма СО2 у больных после пластики вентральных грыж)

3.2. Результаты второго раздела исследования (показатели СОг и 61 транспорта кислорода у больных после операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения)

3.3.1. Результаты третьего раздела исследования (применение показателей С02 и интегрального легочного индекса после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце) 3.3.2. Результаты третьего раздела исследования - групп больных 69 субоптимального и оптимального значений 1Р

3.3.3.1. Результаты третьего раздела исследования - объединенная 73 группа рекрутмента

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

4.1. Обсуждение результатов первого раздела исследования (роль 77 внутрибрюшного давления в нарушении метаболизма СОг у больных после пластики вентральных грыж)

4.2. Обсуждение результатов второго раздела исследования 75 (показатели С02 и транспорта кислорода у больных после операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения)

4.3. Обсуждение результатов третьего раздела исследования 86 (применение показателей СОг и интегрального легочного индекса после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологические особенности метаболизма углекислого газа при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки»

Дыхательная система играет ключевую роль в жизнедеятельности организма, обеспечивая процесс дыхания и широкий спектр недыхательных функций [Зильбер А. П. 1984]. Дыхание - совокупность процессов, регулирующих поступление в организм кислорода (О2), его использование в биологическом окислении и удаление из организма углекислого газа (СО2) [Ноздрачев А. Д. и соавт., 2001].

Определять СО2 в выдыхаемом воздухе можно при помощи капнометрии, при этом в ряде мониторов предусмотрено графическое отображение изменения концентрации углекислого газа во время выдоха -капнография. В последнее время капнографии придается достаточно большое значение как неинвазивному и простому методу, позволяющему в режиме реального времени выявлять нарушения паттерна дыхания на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и спонтанного дыхания, в том числе при операциях на сердце [Cheifetz I.M. et al., 2007]. Опубликован целый ряд работ, в которых показано, что капнография дает возможность не только отображать выдыхаемую фракцию СО2 (EtC02), но и опосредованно судить о напряжении СО2В артериальной крови (РаС02) [McSwain S. D. et al., 2010], сердечном выбросе [Isserles S.A. et al., 1991], физиологическом мертвом пространстве легких [Domsky М. et al., 1995]. Кроме того, оценка метаболизма С02 позволяет успешно диагностировать целый ряд других нарушений со стороны дыхания и кровообращения.

Совместное использование капнографии с определением РаС02 и расчетом градиента между РаС02 и EtC02 (Pa-etC02) расширяет возможности метода. Данный градиент меняется при изменении вентиляционно-перфузионных отношений [Ymanaka М.К. et al., 1987], а также может быть использован для подбора величины положительного давления конца выдоха после применения маневра рекрутмента альвеол [Murray I. P. et al., 1984, Власенко А. В. и соавт. 2006].

У больных, подвергающихся обширным хирургическим вмешательствам, нарушения дыхания в послеоперационном периоде являются одной из основных причин послеоперационной заболеваемости и смертности [Smetana G. W. 2006]. При абдоминальных вмешательствах одним из факторов риска легочных осложнений является повышение внутрибрюшного давления (ВБД) [De Santis L. et al., 2003; Pelosi P. et al., 2007; Strang С. M. et al., 2009; Wauters J. et al., 2012]. В связи с этим, для своевременной диагностики ухудшения абдоминальной перфузии и возникновения абдоминального компартмент-синдрома необходимо измерение ВБД вместе с оценкой дыхательной функции, в том числе метаболизма СОг- Тем не менее, в настоящий момент существует лишь ограниченное количество исследований, характеризующих взаимосвязь ВБД и параметров, отражающих метаболизм СО2, а в ряде клинических ситуаций, в частности при пластике вентральных грыж, такие работы отсутствуют.

Еще один показатель, характеризующий метаболизм СО2, венозно-артериальный градиент СО2 (Pv-aC02), оценивается путем измерения СО2 смешанной венозной крови за вычетом парциального напряжения СО2 артериальной крови и позволяет оценить скорость метаболизма в комплексе с системным и легочным кровотоком [Ariza М. et al., 1991]. Было выявлено, что данный градиент повышается на фоне послеоперационных осложнений [Futier Е. et al., 2010]. В связи с этим, показатель Pv-aC02 может быть использован в клинической практике наряду с другими параметрами, отражающими метаболизм и перфузию тканей. Однако прогностическая роль Ру-аСОг при различных вариантах нарушения транспорта кислорода, в частности при кардиохирургических вмешательствах, остается неясной.

Операции на сердце повышают выживаемость и улучшают качество жизни больных с кардиальной патологией, однако могут сопровождаться легочными осложнениями, которые часто проявляются ателектазами и гипоксемией [Загородная Т. В. и соавт. 2005; Козлов И. А. и соавт. 2009; Мороз В. В. и соавт. 2010; Padovani С. et al., 2011]. В настоящее время частота ателектазов после кардиохирургических операций остается высокой и составляет от 60 до 90% [Мороз В. В. и соавт. 2010; Padovani С. et al., 2011]. Снижение или предотвращение ателектазов может уменьшить количество послеоперационных легочных осложнений и улучшить клинический исход.

В ряде исследований было отмечено, что маневр рекрутмента альвеол (MPА) может устранять ателектазы и улучшать оксигенацию крови, при этом разные авторы используют различные методики MP А [Власенко А. В. и соавт. 2006, Голубев А. М. и соавт. 2008; Козлов И. А. и соавт. 2009; Pelosi Р. et al., 2010; Padovani С. et al., 2011]. Тем не менее, в ряде ситуаций МРА может быть неэффективен и даже способен приводить к неблагоприятным последствиям для больного [Власенко А. В. и соавт. 2006; Голубев А. М. и соавт. 2008; Fan Е. et al., 2008; Козлов И. А. и соавт. 2009; Lumb А. В. et al., 2010]. До сих пор предметом дискуссий в отечественной и зарубежной медицинской литературе служит вопрос об оптимальном объеме мониторинга и критериях оценки эффективности МРА при одном из наиболее частых кардиохирургических вмешательств - аортокоронарном шунтировании (АКШ), которое все чаще выполняется на работающем сердце [Tusman G. et al., 2006; Pelosi P. et al., 2010].

Проявлением системного подхода к периоперационному мониторингу является использование интегрального легочного индекса (Integrated Pulmonary Index, IPI) [Gozal Y. et al., 2009]. Индекс представляет собой расчетный интегральный показатель, оценивающий в режиме реального времени четыре параметра: EtC02, насыщение артериальной крови кислородом (Sp02), частоту пульса и частоту дыхания в баллах от 1 до 10, при этом 10 соответствует нормальному состоянию дыхания, а значение 1 означает, что состояние пациента требует немедленного вмешательства. Возможности данного индекса еще не исследовались у целого ряда больных после операций высокого риска, например при АКШ.

Таким образом, определение С02 в выдыхаемом воздухе наряду с оценкой парциального давления С02 в артериальном и венозном русле и мониторингом основных параметров дыхания и кровообращения дает возможность проводить анализ метаболизма С02 при целом ряде критических состояний. Однако, ряд аспектов мониторинга метаболизма СО2, в частности у больных после вмешательств на брюшной полости и на сердце, требует более детального изучения, что и определило цели и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение диагностики нарушений метаболизма углекислого газа у больных при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности градиента между парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови и в выдыхаемом воздухе у больных при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки

2. Изучить взаимосвязь между показателями капнографии, газового состава крови и внутрибрюшного давления на различных этапах периоперационного периода при пластике вентральных грыж.

3. Сравнить динамику венозно-артериального градиента по парциальному давлению углекислого газа при различных вариантах нарушений транспорта кислорода в ходе комплексной коррекции приобретенных пороков сердца с использованием искусственного кровообращения.

4. Исследовать динамику показателей функции дыхания при выполнении маневра рекрутмента альвеол и в ходе отлучения от искусственной вентиляции легких после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.

5. Изучить эффективность интегрального легочного индекса для оценки нарушений функции дыхания у больных после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе работы установлено, что Ра-е^Ог отражает развитие нарушения функции дыхания у больных при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки.

У больных после пластики вентральных грыж подъем ВБД во время операции может быть предиктором последующего повышения ВБД после операции. Подъем ВБД сопровождается параллельным увеличением Ра-е^Ог и отсроченным снижением индекса оксигенации (Ра02/РЮ2) артериальной крови. Впервые показано, что измерение ВБД при помощи нового метода посредством специальной системы С1МОК через желудочный зонд согласуется с результатами традиционного измерения ВБД методом Крона через мочевой пузырь.

Выявлено, что у пациентов в ходе комплексной коррекции приобретенных пороков сердца с использованием искусственного кровообращения динамика Ру-аС(Э2 при различных вариантах нарушений транспорта кислорода отражает гипоперфузию тканей, а изменения данного градиента возникают еще до развития тяжелой дизоксии.

При оценке эффективности маневра рекрутмента альвеол после АКШ без искусственного кровообращения установлено, что данный маневр способствует снижению разницы по парциальному давлению углекислого газа в артериальной крови и выдыхаемом воздухе, улучшению показателей вентиляции и оксигенации артериальной крови и сокращает длительность респираторной поддержки.

Впервые в отечественной медицине предпринята попытка изучения эффективности интегрального легочного индекса для оценки нарушений функции дыхания у больных после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

У больных после абдоминальных вмешательств с риском развития внутрибрюшной гипертензии метод постоянного измерения ВБД через желудочный зонд позволяет эффективно выявлять внутрибрюшную гипертензию и абдоминальный компартмент-синдром и изменять тактику ведения больного, предотвращая негативные последствия повышения ВБД. У больных при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки динамическая оценка показателя Ра-е1С02 своевременно диагностирует нарушения функции дыхания и может быть использована для анализа эффективности маневра рекрутмента. Применение МРА после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения позволяет снизить продолжительность респираторной поддержки.

Внедрение результатов исследования

На базе ГБУЗ «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» г. Архангельска внедрены и активно используются измерение ВБД исследуемым методом через желудочный зонд при пластике вентральных грыж, оценка параметров капнографии микропотока, в том числе на спонтанном дыхании, показатель Ру-аСОг для выявления гипоперфузии в клинической практике и дифференцированного контроля нарушений гемодинамики при хирургических вмешательствах на клапанах сердца, алгоритм проведения МРА, осуществляемый путем увеличения пикового давления на вдохе до 40 см водного столба на 40 секунд, экспресс-оценка легочной функции и прогнозирование длительности послеоперационной ИВЛ с помощью интегрального легочного индекса при АКШ на работающем сердце.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Градиент между парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови и в выдыхаемом воздухе отражает развитие нарушений функции дыхания у больных при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки.

2. Рост внутрибрюшного давления при хирургической коррекции послеоперационных вентральных грыж сопровождается нарушением элиминации углекислого газа и отсроченной артериальной гипоксемией.

3. При различных вариантах нарушений транспорта кислорода на фоне комплексных хирургических вмешательств по коррекции приобретенных пороков сердца динамика венозно-артериального градиента по парциальному давлению углекислого газа может быть использована для оценки гипоперфузии тканей.

4. Маневр рекрутмента альвеол, проводимый в раннем послеоперационном периоде у больных с аортокоронарным шунтированием без искусственного кровообращения, эффективно улучшает оксигенацию и способствует элиминации углекислого газа, а также сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких.

5. Интегральный легочный индекс, измеряемый с помощью капнографии микропотока, позволяет диагностировать нарушения функции легких и прогнозировать длительность респираторной поддержки после реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

С 2009 по 2012 гг. результаты работы были последовательно доложены и обсуждены в рамках 16 выступлений, в том числе на заседаниях областного общества анестезиологов-реаниматологов, научных сессиях СГМУ, научно-практических конференциях, а также на российских и европейских конгрессах анестезиологов и реаниматологов. По материалам диссертации опубликованы 20 печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе.

Апробация работы состоялась 1 июня 2012 г. на заседании проблемной комиссии Северного государственного медицинского университета (Протокол №5).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор научной литературы; описание характеристики больных и методы исследования; результаты собственных исследований; обсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 29 отечественных и 124 зарубежных источников. Работа изложена на 119 страницах, содержит 12 таблиц, иллюстрирована 29 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Гайдуков, Константин Михайлович

выводы

1. Градиент между парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови и в выдыхаемом воздухе отражает развитие дыхательных нарушений у больных при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и грудной клетки.

2. Повышение внутрибрюшного давления при хирургических вмешательствах по поводу послеоперационных вентральных грыж сопровождается увеличением разницы по парциальному давлению углекислого газа в артериальной крови и выдыхаемом воздухе, при этом происходит отсроченное снижение индекса оксигенации артериальной крови.

3. При хирургической коррекции патологии клапанов сердца увеличение венозно-артериального градиента по парциальному давлению углекислого газа и снижение центральной венозной сатурации гемоглобина кислородом взаимосвязаны и отражают тканевую гипоперфузию, которая сопровождается дисбалансом между доставкой и потреблением кислорода.

4. Проведение маневра рекрутмента альвеол после аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения способствует снижению разницы по парциальному давлению углекислого газа в артериальной крови и выдыхаемом воздухе, улучшению показателей вентиляции и оксигенации артериальной крови и сокращает длительность респираторной поддержки.

5. Интегральный легочный индекс, включающий показатель содержания углекислого газа в конце выдоха, отражает изменения функции дыхания в первые 12 часов после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургических вмешательствах, проводимых по поводу послеоперационных вентральных грыж, показано применение периоперационного мониторинга вентиляции, оксигенации и внутрибрюшного давления, так как при устранении грыжевого дефекта возникает нарушение элиминации углекислого газа, ухудшение артериальной оксигенации и подъем внутрибрюшного давления,.

2. При хирургической коррекции комплексной патологии клапанов сердца повышение венозно-артериального градиента по парциальному давлению углекислого газа более 6 мм рт. ст. указывает на тканевую гипоперфузию, что требует комплексной оценки метаболизма и транспорта кислорода и своевременной коррекции выявленных нарушений.

3. После реваскуляризации миокарда на работающем сердце уменьшение физиологического мертвого пространства, рассчитанного с использованием показателя содержания углекислого газа в конце выдоха, и снижение разницы по парциальному давлению углекислого газа в артериальной крови и выдыхаемом воздухе до 5 и менее мм рт ст. могут быть маркёрами успешно проведенного маневра рекрутмента альвеол.

4. После аортокоронарного шунтирования на работающем сердце наиболее эффективный и безопасный маневр рекрутмента альвеол осуществляется путем увеличения пикового давления на вдохе до 40 см водного столба на 40 секунд.

5. При аортокоронарном шунтировании на работающем сердце для экспресс-оценки легочной функции и прогнозирования длительности послеоперационной искусственной вентиляции легких, как на фоне респираторной поддержки, так и после восстановления спонтанного дыхания, может быть использован интегральный легочный индекс.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гайдуков, Константин Михайлович, 2012 год

1. Авалиани В. М., Киров М. Ю. Анестезия и ведение периоперационного периода в коронарной хирургии // Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе : рук. для врачей. М., 2005. С. 136-154.

2. Биохимия человека : в 2-х томах. / Р. Марри и др.. Т. 2. М. : Мир, 1993.415 с.

3. Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром : современные представления о диагностике и лечении / Е. Н. Райбужис и др. // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2010. Т. 7, №4. С. 14-20.

4. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. 240 с.

5. Гриппи М. А. Патофизиология легких. М.: Бином, 2008. 304 с.

6. Дзыбинская Е. В., Иванина И. В., Козлов И. А. Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при разном темпе активности больных, оперированных с после искусственным кровообращением // Общая реаниматология. 2009. N 1. С. 74-78

7. Дифференцированное лечение острого дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами

8. B. В. Мороз и др. // Общая реаниматология. 2011. N 4. С. 5-15

9. Загародная Т. В. Корниенко А. Н. Кецкало М. В. Респираторная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у кардиохирургических больных // Общая реаниматология. 2005. N 5.1. C. 65-68

10. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и рениматологии // М.: Мед, 1984. 479 с.

11. Козлов И. А., Романов А. А. Особенности транспорта кислорода при нарушении оксигенирующей функции легких в ранние сроки после искусственного кровообращения // Общая реаниматология. 2009. N6. С. 13-19

12. Козлов И. А., Романов А. А., Дзыбинская Е. В. Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при "мобилизации альвеол" в ранние сроки после искусственного кровообращения // Общая реаниматология. 2009. N 5. С. 20-25

13. Кольман Я., Рём К.-Г. Наглядная биохимия. М. : Мир, 2000. 469 с.

14. Коррекция нарушения оксигенирующей функции легких при ранней активизации кардиохирургических больных / И.А. Козлов и др. // Общая реаниматология. 2009. N 2. С. 37-44

15. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск : СГМУ, 2008. 243 с.

16. Ланг Т. А., Сесик М. Как описать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. М.: Практ. медицина, 2011. 480 с.

17. Леонов В. П. Ошибки статистического анализа биомедицинских данных//Междунар. журн. мед. практики. 2007. Вып. 2. С. 19-35.

18. Марино П. Л. Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. 764 с.

19. Морфологическая оценка безопасности "откпытия" альвеол / А. М. Голубев и др. // Общая реаниматология. 2008. N 3. С. 102-105

20. Начала физиологии / А. Д. Ноздрачев и др.. СПб.: Лань, 2001. 1088 с.

21. Недашковский Э. В. Базовый курс анестезиолога : учеб. пособие / под ред. : Э. В. Недашковского, В. В. Кузькова. Архангельск : СГМУ, 2010. 224 с.

22. Общая анестезия с сохраненным спонтанным дыханием через интубационную трубку / В. В. Мороз и др. // Общая реаниматология. 2010. N 3. С. 43-48

23. Основы биохимии : в 3-х т. / А. Уайт и др.. Т. 1. М.: Мир, 1981. 534 с.

24. Острое повреждение легких при пневмониях / В. В. Мороз и др. // Общая реаниматология. 2008. N 3. С. 106-111

25. Применение капнографии и рекрутмента при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце. / Е. В. Суборов и др. // Актуальные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии : сб. докл. и тез. 2 Беломор. симп. Архангельск, 2007. С. 124-125.

26. Ранние гемодинамические нарушения в развитии ОПЛ при тяжелой сочетанной травме / В. В. Мороз и др. // Общая реаниматология. 2005. N1. С. 5-8

27. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Мед., 1988. 288 с.

28. Суборов Е. В., Киров М. Ю. Капнографический мониторинг : возможности и новые перспективы // Вестн. интенсив, терапии. 2008. № 3. С. 3-9.

29. Шурыгин И. А. Мониторинг дыхания : пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. СПб.: Невский Диалект, 2000. 301 с.

30. Эффективность применения маневра "открытия легких" в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / А. В. Власенко и др. // Общая реаниматология. 2006. N 2. С. 50-66

31. A Novel Integrated Pulmonary Index (IPI) Quantifies Heart Rate, EtC02, Respiratory Rate and Sp02% / A. Taft et al. // Anesthesiology. 2008. Vol. 109. Al682.

32. A Novel Method (CiMON) for Continuous Intra-Abdominal Pressure Monitoring: Pilot Test in a Pig Model / J. Wauters et al. // Crit. Care Res. Pract. 2012. N 181563.

33. A novel method of distal end-tidal C02 capnography in intubated infants : comparison with arterial C02 and with proximal mainstream end-tidal C02 / A. Kugelman et al. // Pediatrics. 2008. Vol. 122, N 6. P. 12191224.

34. A study of the physiologic responses to a lung recruitment maneuver in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome / M. O. Meadeet al. // Respir. Care. 2008. Vol. 53, N 11. P. 1441-1449.

35. Abdominal compartment syndrome Intra-abdominal hypertension : Defining, diagnosing, and managing / T. S. Papavramidis et al. // J. Emerg. Trauma Shock. 2011. Vol. 4, N 2. P. 279-291.

36. Accuracy of a new low-flow sidestream capnography technology in newborns: a pilot study / J. J. Hagerty et al. // J. Perinatol. 2002. Vol. 22, N3. P. 219-225

37. Acute hemodynamic changes during lung recruitment in lavage and endotoxin-induced ALI / H. Odenstedt et al. // Intensive Care Med. 2005. Vol. 31, N l.P. 112-1120.

38. Alveolar recruitment strategy' improves arterial oxygenation during general anaesthesia / G. Tusman et al. // Br. J. Anaesth. 1999. Vol. 82, N l.P. 8-13.

39. An evaluation of the Integrated Pulmonary Index (IPI) for the detection of respiratory events in sedated patients undergoing colonoscopy / H. Berkenstadt et al. // J. Clin. Monit. Comput. 2012. Vol. 26, N 3. P. 177178.

40. Anderson C. T., Breen P. H. Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care // Crit. Care. 2000. Vol. 4, N 4. P. 207-215.

41. Atelectasis and oxygenation in major surgery with either propofol with or without nitrous oxide or isoflurane anaesthesia / A. G. Jensen et al. // Anaesthesia. 1993. Vol. 48, N 12. P. 1094-1096.

42. Atelectasis during anesthesia: pathophysiology and treatment / L. M. Malbouisson et al. // Rev. Bras. Anestesiol. 2008. Vol. 58, N 1. P. 7383.

43. Bendixen H. H., Hedley-Whyte J., Laver M. B. Impaired oxygenation in surgical patients duaring general anesthesia with controlled ventilation. A concept of atelectasis // N. Engl. J. Med. 1963. Vol. 269. P. 991-996.

44. Berton C., Cholley B. Equipment review: new techniques for cardiac output measurement—oesophageal Doppler, Fick principle using carbondioxide, and pulse contour analysis // Crit. Care. 2002. Vol. 6, N 3. P. 216-221.

45. Bhat Y. R., Abhishek N. Mainstream end-tidal carbon dioxide monitoring in ventilated neonates. Singapore Med. J. 2008. Vol. 49, N 3. P. 199-203.

46. Blood lactate and mixed venous-arterial PC02 gradient as indices of poor peripheral perfusion following cardiopulmonary bypass surgery / M. Ariza et al. // Intensive Care Med. 1991. Vol. 17, N 6. P. 320-324.

47. Blood lactate levels during cardiopulmonary bypass for valvular heart surgery / S. B. Shinde et al. // Ann. Card. Anaesth. 2005. Vol. 8, N 1. P. 39-44.

48. Central venous 02 saturation and venous-to-arterial C02 difference as complementary tools for goal-directed therapy during high-risk surgery / E. Futier et al. // Crit. Care. 2010. Vol. 14, N 5. P. R193.

49. Central venous-arterial carbon dioxide difference as an indicator of cardiac index / J. Cuschieri et al. // Intensive Care Med. 2005. Vol. 31, N6. P. 818-822.

50. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference: an additional target for goal-directed therapy in septic shock? / F. Vallée et al. // Intensive Care Med. 2008. Vol. 34, N 12. P. 2218-2225.

51. Cheifetz I. M., Maclntyre N. R. Respiratory controversies in the critical care setting. Conference summary // Respir. Care. 2007. Vol. 52, N 5. P. 636-644.

52. Chiles K. T., Feeney C. M. Abdominal compartment syndrome successfully treated with neuromuscular blockade // Indian. J Anaesth. 2011. Vol. 55, N 4. P. 384-387.

53. Colman Y., Krauss B. Microstream capnograpy technology : a new approach to an old problem // J. Clin. Monit. Comput. 1999. Vol. 15, N 6. P. 403-409.

54. Comparison of a sidestream capnograph and a mainstream capnograph in mechanically ventilated dogs / F. J. Teixeira Neto et al. // J. Am. Vet.

55. Med. Assoc. 2002. Vol. 221, N 11. P. 1582-1585.

56. Conservative vs restrictive individualized goal-directed fluid replacement strategy in major abdominal surgery: A prospective randomized trial / E. Futier et al. // Arch. Surg. 2010. Vol. 145, N 12. P. 1193-1200.

57. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis / G. Hedenstierna et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1986. Vol. 30, N 2. P. 183-191.

58. Critical level of oxygen delivery after cardiopulmonary bypass / T. Komatsu et al. // Crit. Care Med. 1987. Vol. 15, N 3. P. 194-197.

59. Critical oxygen delivery in conscious humans is less than 7.3 ml 02 x kg(-l) x min(-l) / J. A. Lieberman et al. // Anesthesiology. 2000. Vol. 92, N2. P. 407-413.

60. De Keulenaer B. L., De J. J., Waele M. L. Malbrain Nonoperative management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: evolving concepts // Am. Surg. 2011. Vol. 77, suppl. 1. S. 34-41.

61. Dead Space Fraction Changes During Positive End-Expiratory Pressure Titration Following Lung Recruitment in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients / F. Guo et al. // Respir. Care. 2012 Mar. 12.

62. Defining hypoxia : a systems view of V02, glycolysis, energetics, and intracellular P02 / R. J. Connett et al. // J. Appl. Physiol. 1990. Vol. 68, N 3. P. 833-842.

63. Detection of tissue hypoxia by arteriovenous gradient for PC02 and pH in anesthetized dogs during progressive hemorrhage / P. Van der Linden et al. // Anesth. Analg. 1995. Vol. 80, N 2. P. 269-275.

64. Development of atelectasis and arterial to end-tidal PC02-difference in a porcine model of pneumoperitoneum / C. M. Strang et al. // Br. J Anaesth. 2009. Vol. 103, N 2. P. 298-303.

65. Domsky M., Wilson R. F., Heins J. Intraoperative end-tidal carbon dioxide values and derived calculations correlated with outcome :prognosis and capnography // Crit. Care Med. 1995. Vol. 23, N 9. P. 1497-1503.

66. Donald M. J., Paterson B. End tidal carbon dioxide monitoring in prehospital and retrieval medicine: a review // Emerg. Med. J. 2006. Vol. 23, N 9. P. 728-730.

67. Duke T. Dysoxia and lactate // Arch. Dis. Child. 1999. Vol. 81, N 4. P. 343-350.

68. Dynamics of re-expansion of atelectasis during general anaesthesia / Rothen H. U. et al. // Br. J. Anaesth. 1999. Vol. 82, N 4. P. 551-556.

69. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock / E. Rivers et al. // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345, N 19. P. 1368-1377.

70. Effects of hypercapnia and hypocapnia on ventilatory variability and the chaotic dynamics of ventilatory flow in humans / M. N. Fiamma et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2007. Vol. 292, N 5. P. 1985-1993.

71. Effects of recruitment maneuver on atelectasis in anesthetized children / G. Tusman et al. //Anesthesiology. 2003. Vol. 98, N 1. P. 14-22.

72. Effects of sevoflurane, propofol, and adjunct nitrous oxide on regional cerebral blood flow, oxygen consumption, and blood volume in humans K. K. Kaisti et al. // Anesthesiology. 2003. Vol. 99, N 3. P. 603-613.

73. End-tidal and arterial carbon dioxide measurements correlate across all levels of physiologic dead space / S. D. McSwain et al. // Respir. Care. 2010. Vol. 5, N 3. P. 288-293.

74. End-tidal carbon dioxide during cardiopulmonary resuscitation in humanspresenting mostly with asystole: a predictor of outcome / J. P. Cantineau et al. . // Crit. Care Med. 1996. Vol. 24, N 5. P. 791-796.

75. End-tidal C02 as a predictor of survival in out-of-hospital cardiac arrest / M. Eckstein et al. // Prehosp. Disaster. Med. 2011. Vol. 26, N 3. P. 148150.

76. Et Small intestine intramucosal PCO(2) and microvascular blood flow during hypoxic and ischemic hypoxia / R. Neviere et al. // Crit. Care Med. 2002. Vol. 30, N 2. P. 379-384.

77. Ferris B. G., Pollard D. S. Effect of deep and quiet breathing on pulmonary compliance in man // J. Clin. Invest. 1960. Vol. 39. P. 143149.

78. Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients / A. Donati et al. // Chest. 2007. Vol. 132, N 6. P. 1817-1824.

79. Gozal Y., Gozal D. Validation of the integrated pulmonary index in the post anesthesia care unit // Eur. J. Anaesth. 2009. Vol. 26, suppl. 45. P. 36, 3AP4-2.

80. Groeneveld A. J., E. K. Jansen, J. Verheij Mechanisms of pulmonary dysfunction after on-pump and off-pump cardiac surgery: a prospective cohort study // J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 14, N 2. P. 11.

81. Habib M. P. Physiologic implications of artificial airways // Chest. 1989. Vol. 96, N 1. P. 180-184.

82. Hakobyan R. V., Mkhoyan G. G. Epidural analgesia decreases intraabdominal pressure in postoperative patients with primary intraabdominal hypertension // Acta Clin. Belg. 2008. Vol. 63, N 2. P. 86-92.

83. Hypoxaemia during anaesthesia—an observer study / J. T. Moller et al. // Br. J. Anaesth. 1991. Vol. 66, N 4. P. 437-444.

84. Hypoxemia after myocardial revascularization: analysis of risk factors / T. F. Szeles et al. // Rev. Bras. Anestesiol. 2008. Vol. 58, N 2. P. 124136.

85. Ince C. The microcirculation is the motor of sepsis // Crit. Care. 2005. Vol. 9, suppl. 4. P. 13-19

86. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study / M. L. Malbrain et al. // Crit. Care Med. 2005. Vol. 33, N 2. P. 315-322.

87. Incidence of and risk factors for pulmonary complications after nonthoracic surgery / F. A. McAlister et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. Vol. 171, N 5. P. 514-517.

88. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in nontrauma surgical patients / M. Bjorck et al. // Am. Surg. 2011. Vol. 77, suppl. 1. S.62-66.

89. Intraoperative calorimetry in aortic bifurcation reconstruction / D. Balogh et al. // Anaesthesist. 1995. Vol. 44, N 8. P. 552-557.

90. Isserles S. A. Breen P. H. Can changes in end-tidal PC02 measure changes in cardiac output? // Anesth. Analg. 1991. Vol. 73, N 6. P. 808814.

91. Jaffe M. B. Infrared measurement of carbon dioxide in the human breath: "breathe-through" devices from Tyndall to the present day // Anesth. Analg. 2008. Vol. 107, N 3. P. 890-904.

92. Jensen L., Yang L. Risk factors for postoperative pulmonary complications in coronary artery bypass graft surgery patients // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2007. Vol. 6, N 3. P. 241-246.

93. Jindani A., Williams B. T. Postoperative cardiac surgical care : an alternative approach // Br. Heart. J. 1993. Vol. 70, N 1. P. 98.

94. Kallet R. H., Siobal M. S. Measuring dead space: does it really matter? Or. What are we waiting for? // Respir. Care. 2010. Vol. 55, N 3. P. 350352.

95. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial / A. E. Jones et al. // JAMA.2010. Vol. 303, N 8. P. 739-746.

96. Leach R. M., Treacher D. F. The relationship between oxygen delivery and consumption // Dis. Mon. 1994. Vol. 40, N 7. P. 301-368.

97. Localised abdominal compartment syndrome: bladder-over-gastric pressure ratio (B/G ratio) as a clue to diagnosis / M. L. Malbrain et al. // Acta Clin. Belg. 2010. Vol. 65, N 2. P. 98-106.

98. Lundquist H. CT-assessment of dependent lung densities in man during general anaesthesia // Acta Radiol. 1995. Vol. 36, N 6. P. 626-632

99. Lung recruitment and positive airway pressure before extubation does not improve oxygenation in the post-anaesthesia care unit: a randomized clinical trial / A. B. Lumb et al. // Br. J. Anaesth. 2010 Vol. 104, N 5. P. 643-637.

100. Maddirala S., Khan A. Optimizing hemodynamic support in septic shock using central and mixed venous oxygen saturation // Crit. Care Clin. 2010. Vol. 26, N 2. P. 323-333.

101. Magnusson L., Spahn D. R. New concepts of atelectasis during general anaesthesia // Br. J. Anaesth. 2003. Vol. 91, N 1. P. 61-72.

102. Mahmound K. M., Ammar A. S. A comparison between two different alveolar recruitment maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome // Int. J. Crit. Illn. Inj Sci. 2011. Vol. 1, N 2. 114-120.

103. Malbrain M. L., Deeren D. H. Effect of bladder volume on measured intravesical pressure: a prospective cohort study // Crit. Care. 2006. Vol. 10, N4. P. 98.

104. Mead J., Collier C. Relation of volume history of lungs to respiratory mechanics in anesthetized dogs // J. Appl. Physiol. 1959. Vol. 14, N 5. P. 669-678.

105. Microstream capnography improves patient monitoring during moderate sedation: a randomized, controlled trial / J. R. Lightdale et al. // Pediatrics. 2006. Vol. 117, N 6. P. 1170-1178.

106. Molloy E. J., K. Deakins Are carbon dioxide detectors useful in neonates?

107. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2006. Vol. 91, N 4. P. 295-298.

108. Monitoring dead space during recruitment and PEEP titration in an experimental model / G. Tusman et al. // Intensive Care Med. 2006. Vol. 32, N11. P. 1863-1871.

109. Multicenter study of central venous oxygen saturation (ScvO(2)) as a predictor of mortality in patients with sepsis / J. V. Pope et al. // Ann. Emerg. Med. 2010. Vol. 55, N 1. P. 40-46.el.

110. Padovani C., Cavenaghi O. M. Alveolar recruitment in patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2011. Vol. 26, N 1. P. 116-121.

111. Pathophysiology of giant incisional hernias with loss of abdominal wall substance / L. De Santis et al. // Acta Biomed. 2003. Vol. 74, suppl. 2. P. 34-37.

112. Pattern of spontaneous breathing: potential marker for weaning outcome. Spontaneous breathing pattern and weaning from mechanical ventilation / M. El-Khatib et al. // Intensive Care Med. 2001. Vol. 27, N 1. P. 52-58.

113. Pelosi P. Quintel M., Malbrain M. L. Effect of intra-abdominal pressure on respiratory mechanics // Acta Clin. Belg. Suppl. 2007, N 1. P. 78-88.

114. Positive end-expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for the prevention of mortality and postoperative pulmonary complications / G. Imberger et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 8, N 9. CD007922

115. Positive End-Expiratory Pressure Following Coronary Artery Bypass

116. Grafting / D. A. Dongelmans et al. // Minerva Anestesiol. 2012. 4. Apr

117. Postoperative pulmonary complications: how to anticipate and prevent the risk? / A. B. Younossian et al. // Rev. Med. Suisse. 2011. Vol. 7, N 317. P. 2214, 2216-2219.

118. Predicting dead space ventilation in critically ill patients using clinically available data / D. C. Frankenfield et al. // Crit. Care Med. 2010. Vol. 38, N 1. P. 288-291.

119. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study / M. L. Malbrain et al. // Intensive Care Med. 2004. Vol. 30, N 5. P. 822-829

120. Prognostic value of the pulmonary dead-space fraction during the early and intermediate phases of acute respiratory distress syndrome / J. M. Raurich et al. // Respir. Care. 2010. Vol. 55, N 3. P. 282-287.

121. Prognostic value of the pulmonary dead-space fraction during the first 6 days of acute respiratory distress syndrome / R. H. Kallet et al. // Respir. Care. 2004. Vol. 49, N 9. P. 1008-1014

122. Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome / T. J. Nuckton et al. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346, N 17. P. 1281-1286.

123. Pulmonary dysfunction after cardiac surgery / C. S. Ng et al. // Chest. 2002. Vol. 121, N 4. P. 1269-1277.

124. Recruitment maneuver: does it promote bacterial translocation? / N. Cakar et al. // Crit. Care Med. 2002. Vol. 30, N 9. P. 2103-2106.

125. Recruitment maneuvers during lung protective ventilation in acute respiratory distress syndrome / A. Villagra et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. Vol. 165, N 2. P. 165-170.

126. Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review / E. Fan et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. Vol. 178, N 11. P. 1156-1163.

127. Reintam Blaser A. Risk factors for intra-abdominal hypertension inmechanically ventilated patients / Reintam Blaser A, Parm P, Kitus R, Starkopf J. // Acta Anaesthesiol Scand. 2011 May;55(5):607-14.

128. Respiratory effects of different recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome / J. M. Constantin et al. // Crit. Care. 2008. Vol. 12, N 2. R. 50.

129. Respiratory muscle strength and hemodynamics in chronic heart failure / Y. Nishimura et al. // Chest. 1994. Vol. 105, N 2. P. 355-359.

130. Respiratory physiotherapy and incidence of pulmonary complications in off-pump coronary artery bypass graft surgery: an observational follow-up study /1. Yanez-Brage et al. // BMC Pulm. Med. 2009. Vol. 28, N 9. P. 36.

131. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery / V. A. Lawrence et al. // Chest. 1996. Vol. 110, N 3. P. 744-750.

132. Rocco P. R., Pelosi P., de Abreu M. G. Pros and cons of recruitment maneuvers in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome // Expert. Rev. Respir. Med. 2010. Vol. 4, N 4. P. 479-489.

133. Shepherd S. J., Pearse R. M. Role of central and mixed venous oxygen saturation measurement in perioperative care // Anesthesiology. 2009. Vol. Ill, N 3. P. 649-656.

134. Smetana G. W. 2006 Preoperative pulmonary evaluation: identifying and reducing risks for pulmonary complications // Cleve Clin. J Med. 2006. Vol. 73, suppl l.P. 36-41.

135. Smetana G. W., Lawrence V. A., Cornell J. E. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery : systematic review for the American College of Physicians // Ann. Intern. Med. 2006. Vol. 144, N8. P. 581-595.

136. Sullivan K. J., Kissoon N., Goodwin S. R. End-tidal carbon dioxide monitoring in pediatric emergencies // Pediatr. Emerg. Care. 2005. Vol. 21, N5. P. 327-332.

137. Suwanvanichkij V., Curtis J. R. The use of high positive end-expiratorypressure for respiratory failure in abdominal compartment syndrome // Respir. Care. 2004. Vol. 49, N 3. P. 286-290.

138. Takami Y., Masumoto H. Mixed venous-arterial C02 tension gradient after cardiopulmonary bypass // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2005. Vol. 13, N3. P. 255-260.

139. Tenling A. Atelectasis and gas exchange after cardiac surgery / A. Tenling et al. // Anesthesiology. 1998. Vol. 89, N 2. P. 371-378.

140. Titration of PEEP by the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient /1. P. Murray et al. // Chest. 1984. Vol. 85, N 1. P. 100-104.

141. Variation in the Pa02/Fi02 ratio with Fi02: mathematical and experimental description, and clinical relevance / D. S. Karbing et al. // Crit. Care. 2007. Vol. 11, N 6. P. 118.

142. Veno-arterial carbon dioxide gradient in human septic shock / J. Bakker et al. // Chest. 1992. Vol. 101, N 2. P. 509-515.

143. Venoarterial CO(2) difference during regional ischemic or hypoxic hypoxia / B. Vallet et al. // J. Appl. Physiol. 2000. Vol. 89, N 4. P. 1317-1321.

144. Venous hypercarbia associated with severe sepsis and systemic hypoperfusion / C. E. Mecher // Crit. Care Med. 1990. Vol. 18, N 6. P. 585-589.

145. Venous-arterial PC02 and pH gradients in acutely ill postsurgical patients / L. S. Brandi et al. // Minerva Anestesiol. 1995. Vol. 61, N 9. P. 345350.

146. Ventilatory efficiency during exercise in healthy subjects / X. G. Sun et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. Vol. 166, N 11. P. 1443-1448.

147. Walsh B. K., Crotwell D. N., Restrepo R. D. Capnography/Capnometry during mechanical ventilation: 2011 // Respir. Care. 2011. Vol. 56, N 4. P. 503-509.

148. Ward K. R., Yealy D. M. End-tidal carbon dioxide monitoring in emergency medicine, Part 1: Basic principles // Acad. Emerg. Med. 1998.1191. Vol. 5, N 6. P. 628-636.

149. Weaning from ventilation after cardiopulmonary bypass: evaluation of a non-invasive technique / D. E. Withington et al. // Can. J. Anaesth. 1991. Vol. 38, N l.P. 15-19.

150. Weissman C. Pulmonary complications after cardiac surgery // Semin. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2004. Vol. 8, N 3. P. 185-211.

151. What is normal intra-abdominal pressure and how is it affected by positioning, body mass and positive end-expiratory pressure? / B. L. De Keulenaer et al. // Intensive Care Med. 2009. Vol. 35, N 6. P. 969-976.

152. Woodburn Morison J. M. A British Medical Association Lecture on massive collapse of the lung (active labar collapse) // Br. Med. J. 1930. Vol. 2, N 3632. P. 237-242.

153. Wynne R., Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance and implications for practice // Am. J. Crit. Care. 2004. Vol. 13, N 5. P. 384393.

154. Ymanaka M. K., Sue D. Y. Comparison of arterial-end-tidal PC02 difference and dead space/tidal volume ratio in respiratory failure // Chest. 1987. Vol. 92, N 5. P. 832-835.