Комплексный анализ и оценка преобразований в здравоохранении и их значение в обеспечении деятельности лечебно-профилактических учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Попенко, Илья Витальевич

• Попенко, Илья Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попенко, Илья Витальевич

Введение.

Глава 1. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (обзор литературы и официальных источников).

Глава 2. Программа и методы исследования.

Глава 3. Сравнительный анализ и оценка основных показателей деятельности медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь в субъектах Российской Федерации.

3.1. Анализ динамики числа дней работы койки в году по территориям.

3.2. Направления изменений средней продолжительности лечения больных в различных территориях.

3.3. Анализ интенсивности изменения показателя уровня госпитализации по территориям.

3.4. Оценка обеспеченности населения койками в различных территориях.

Глава 4. Сравнительный анализ основных показателей деятельности медицинских учреждений, оказывающих амбулаторно-поли-клиническую помощь в субъектах Российской Федерации.

4.1. Динамика числа посещений врачей на одного жителя в год и коэффициент его вариации в различных регионах.

4.2. Анализ внутренней структуры числа посещений врачей в амбулаторно-поликлинических подразделениях и на дому.

4.3. Число посещений на 1000 населения в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях Российской Федерации к врачам на приеме и врачами на дому.

Глава 5. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации.

5.1. Анализ врачебных кадров и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения.

5.2. Анализ обеспеченности населения врачебным медицинским персоналом.

5.3. Анализ обеспеченности населения средним медицинским персоналом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный анализ и оценка преобразований в здравоохранении и их значение в обеспечении деятельности лечебно-профилактических учреждений»

В современных условиях конструктивного поиска путей отдачи от системы здравоохранения и каждого её звена усиливается необходимость разработки подходов, связанных с оптимизацией оказания лечебно-профилактической помощи населению. Эта необходимость вызвана тем, что все более возрастает значимость сбалансированности проводимых преобразований, направленных на сохранение и укрепление здравоохранения как целостной системы, позволяющей оказывать доступную помощь населению в различных регионах страны (О.П. Щепин, 1995, 1998, 1999, 2000, 2004; В.И. Ста-родубов, 1997-2004; Ю.В. Михайлова, 2003; В.З. Кучеренко, 1989, 2002).

Как отмечает академик РАМН О.П. Щепин (1995) в работе, рассматривающей проект «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки», принципиально новые подходы к планированию здравоохранения определяются потребностью в разработке не только перспектив развития отрасли, но и темпов ее интенсификации.

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387, подчеркивается необходимость проведения структурных преобразований как основы реформирования здравоохранения. Названные преобразования рассматриваются как один из механизмов поступательного развития здравоохранения и медицинской науки.

На важную роль структурно-функциональных преобразований лечебно-профилактической помощи в оптимизации системы оказания медицинской помощи населению указывается в работах О.П. Щепина, В.И. Стародубова, 1997, 1999, 2004; Ю.П. Лисицына, 1998; Д.И. Кичи, 2000; В.К. Овчарова, 2000; В.О. Флека, 2001, 2004; В.О. Щепина, 1996-2004; А.Л. Линденбратена, 2002, 2003 и многих других авторов.

Отмечая значимость имеющихся работ, мы вместе с тем, видим, что многие аспекты этой большой проблемы требуют дальнейшего изучения. Это связано с необходимостью постоянного отслеживания динамических изменений, происходящих в здравоохранении, знание которых для различных регионов страны имеет прямую связь со стратегическими и тактическими управленческими решениями (О.П. Щепин, 2000, 2004; В.И. Стародубов, 2001, 2004; Р.А. Хальфин, 2003; В.О. Щепин, 1997, 2000, 2003, 2004),

Анализ проводимых реформ и их последствия требует разнонаправленного изучения. Важно проанализировать происходящие изменения с учетом динамики основных показателей деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации, состояния их кадровых ресурсов, поскольку только конкретные показатели работы лечебно-профилактических учреждений, при всех имеющихся недостатках в самих показателях и способах их формирования, способны отразить реальную направленность и состояние практики здравоохранения. Очевидно и то, что в процессе этой работы необходимо предпринять попытки выхода на более обобщенные, комплексные оценки деятельности учреждений здравоохранения, учитывающие направления проводимых в отрасли изменений, их вариации, темпы (Е.П. Какорина, 2002, 2004; Н.А. Капитоненко, 1999; Г.Я. Клименко, 2004; Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул 1999, 2004).

При всей значимости этого научно-практического направления специальных исследований пока недостаточно. Сказанное определяет актуальность, цель и задачи исследования.

Целью исследования является научный анализ и оценка развития и деятельности системы лечебно-профилактической помощи для повышения ее структурной эффективности.

Задачами исследования предусматривалось:

1. Разработать программу и методы исследования.

2. Обобщить факторы, определяющие необходимость интенсификации осуществляемых структурно-функциональных преобразований и их основные направления в здравоохранении Российской Федерации.

3. Провести сравнительный анализ основных показателей деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации в период 1995-2002 гг.

4. Провести анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения в различных территориях страны в 1995-2002 гг.

5. Обосновать значимость мониторинга основных показателей развития и деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения и их кадрового обеспечения для совершенствования управления структурно-функциональными преобразованиями в здравоохранении субъектов Российской Федерации.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- разработаны подходы к проведению оценки деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с учетом анализа трехгодичного цикла структурных преобразований;

- получены данные, характеризующие динамику и вариации основных показателей деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, их кадрового обеспечения в субъектах Российской Федерации в период 1995-2002 гг.;

- выявлены проблемы управления структурно-функциональными преобразованиями на стационарном и амбулаторно-поликлиническом уровнях оказания медицинской помощи на основе ряда показателей их деятельности.

Научно-практическая значимость диссертации состоит в том, что ее результаты могут являться информационно-аналитической базой для принятия управленческих решений о направлениях оптимизации структурно-функциональных преобразований в здравоохранении, формировании кадровой политики в здравоохранении субъектов Российской Федерации, повышении эффективности деятельности учреждений здравоохранения. Материалы исследования могут использоваться в образовательной деятельности по подготовке специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обобщенные результаты анализа и оценки динамики и вариаций основных показателей деятельности стационарных и амбулаторно

1-. V поликлинических учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации в период 1995-2002 гг.

2. Обеспеченность населения врачами и средними медицинскими работниками и территориальные особенности изменения показателей в период 1995-2002 гг.

3.Необходимость учета в регионах динамики основных показателей деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения и их кадрового обеспечения для дальнейших преобразований в здравоохранении, повышения эффективности оказания медицинской помощи и ее доступности для населения.

Апробация работы и публикации. Исследование выполнялось в 19982004 гг. в рамках трех плановых тем НИР Национального НИИ общественного здоровья: «Структурно-функциональные преобразования и их территориальные особенности в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации» (тема №159), «Лечебно-профилактическая помощь в Российской Федерации: структурные преобразования, основные ресурсы и эффективность их использования в системе» (тема №164) и «Комплексный стратегический анализ деятельности и эффективности системы здравоохранения в Российской Федерации: сеть, основные ресурсы и их использование, объемно-финансовые показатели деятельности и их роль в совершенствовании системы здравоохранения» (тема №151).

Результаты исследования докладывались и обсуждались: на IV и VI научно-практических конференциях «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (апрель 1999 г., 2001 г.);

Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (апрель 2003г.); на отдельческой и межотдельческой конференциях ГУ Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2004 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Попенко, Илья Витальевич

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

1. Результаты анализа основных показателей деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации отражают оказываемый населению объем и структуру медицинской помощи и являются социальным и медицинским индикатором доступности медицинской помощи.

2. Сокращение нерационально используемого коечного фонда и его реструктуризация в учреждениях здравоохранения после принятия Концепции развития здравоохранения в 1997 г. положительно отразилось на показателях деятельности стационаров: за период 1995-2002 гг. произошло снижение средней продолжительности лечения с 16,9 дней до 14,7 дней и увеличение числа дней занятости койки в году на 16 дней (до 316 дней). Несмотря на это, в ближайшей перспективе высока вероятность того, что данные показатели сменят динамику на противоположную, поскольку в последние 3 года (2000-2002 гг.) интенсивный рост числа дней работы койки в году происходит во все меньшем числе регионов Российской Федерации, что в итоге, приводит к усреднению данного показателя в целом по России и положительной динамике его роста.

3. Выявляется разнонаправленность происходящих процессов в показателях объема оказываемой населению медицинской помощи на протяжении исследуемого периода. В 1996-1999 гг. рост числа дней занятости койки в году отмечался в 44 регионах, а уменьшение в 35, в 1999-2001 гг. улучшение показателя достигнуто 65 регионами, и только в 13 отмечается отрицательная динамика, в 2000-2002 гг. в 46 регионах отмечался прирост, в 27 территориях число дней занятости койки в году уменьшилось и в 6 - осталось без изменения. Средняя продолжительность лечения более чем в половине территорий - 43 уменьшается не менее чем в течение 5 лет. При росте уровня госпитализации в целом за 6 лет в Российской Федерации, в первые три года показатель уменьшается, причем в 62 территориях, а в 1999-2001 гг. тенденция меняется на противоположную и рост его отмечается 70 субъектах. В 2000-2002 гг. рост показателя отмечался в 67 территориях, снижался в 9, остался на прежнем уровне в 3. Только в 14 территориях (17,7% от общего числа исследуемых субъектов) происходит планомерное снижение обеспеченности населения койками, еще в 31 (39,2%) в любые 5 лет. Таким образом, данные настоящего исследования показывают, что на территориальном уровне происходят разнонаправленные процессы структурно-функциональных преобразований, что свидетельствует о недостаточном единстве подходов в реформировании здравоохранения.

4. За период 1995-2002 гг. на фоне роста посещений к врачам в амбу-латорно-поликлинические учреждения и врачами на дому - с 8766 до 9181 на 1000 населения происходит перераспределение оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению: рост на амбулаторно-поликлиническом приеме - с 8133 до 8571 на 1000 населения и сокращение посещаемости врачами населения на дому - с 633 до 610 на 1000 населения. Происходит рост обращений к врачам на приеме по поводу заболеваний взрослыми и подростками на 4,7%, детьми - на 11,7%, составив в 2002 г. 4945 и 5511 на 1000 населения, однако в 2000-2002 гг. посещаемость взрослыми и подростками возрастает, а детьми уменьшается. Уменьшилась и посещаемость врачами детей на дому по поводу заболеваний — до 941 на 1000 населения в 2002 г., что на 14,9% меньше чем в 1995 г.

5. Происходит наращивание штатных должностей врачей во всех основных типах лечебно-профилактических учреждений. Обеспеченность населения Российской Федерации врачами всех специальностей, начиная с 1995 г. в целом возросла на 10,6% и составила в 2002 г. 42,5 на 10 тыс. населения, при этом рост отмечался в 73 территориях, а уменьшение в 6. На фоне сокращения числа больничных учреждений основных типов на 16,3% и диспансеров на 4,2%, увеличения самостоятельных амбулаторно-поликли-нических учреждений на 4,6% среднее число штатных должностей врачей возрастает соответственно на 2,7%, 11,6% и 5,0%. Рост должностей, предусмотренных штатным расписанием опережает прирост физических лиц, а показатель соотношения физических лиц и штатных должностей врачей в 1995-2002 гг. уменьшился в больничных учреждениях до 62,1%, в диспансерах до 60,7% и в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях до 66,3%.

6. Использование коэффициента вариации для оценки типичности средних величин выявило, что среднее число дней занятости койки в году и средняя продолжительность лечения в целом по Российской Федерации полностью отражают ситуацию в регионах; средние значения по Российской Федерации таких показателей как обеспеченность населения средним медицинским персоналом, обеспеченность койками, среднее число посещений на 1 жителя, уровень госпитализации в достаточной мере полно отражают ситуацию в регионах; обеспеченность населения врачами всех специальностей в среднем по России в неполной мере отражает ситуацию в субъектах федерации, поэтому не всегда можно опираться на среднероссийские цифры, характеризуя ситуацию в регионах. Высокие коэффициенты вариации не могут не вызывать тревоги и в отношении возможности выполнения показателей по объему медицинской помощи, заложенных в «Программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью», а также обеспечения равнодоступной медицинской помощи населению территорий.

7. Проведение комплексного анализа и оценки преобразований в здравоохранении Российской Федерации на основе мониторинга основных показателей его развития и деятельности позволяет определить уровни и направленности изменения структурной эффективности на территориальном уровне для осуществления более успешного пути развития системы лечебно-профилактической помощи и, как следствие, повышение качества и доступности медицинской помощи.

8. На уровне субъектов Российской Федерации необходимо выявлять проблемы затрудняющие повышение структурной эффективности, которые могут быть углубленно изучены на уровне отдельного лечебно-профилактического учреждения с использованием комплексного анализа показателей деятельности и ресурсного обеспечения, что позволит принять научнообос-нованные решения о направлениях оптимизации структурно-функциональных преобразований для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи.

9. В связи со сложившейся ситуацией в регионах целесообразно: обеспечить мониторинг основных показателей деятельности системы лечебно-профилактической помощи для оценки эффективности управления структурно-функциональными преобразованиями в здравоохранении России с целью корректировки подходов к дальнейшим планам реструктуризации; уделить особое внимание подготовке, квалификации, численности и обеспеченности медицинскими кадрами, как одному из важнейших ресурсов системы здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Развитие здравоохранения за период реформирования российского общества на новых демократических началах привело к результатам, которые требуют своего дальнейшего анализа и оценки. Здравоохранение, как неотъемлемая часть общества, за относительно небольшой период своего постсоветского развития, несомненно, отражало и продолжает отражать все достижения и проблемы нового общества, развитие которого не может рассматриваться вне его исторической перспективы.

Формирование нового общества и трансформация ценностей на определенном историческом этапе несло отпечаток разносторонних интересов, мотивов, отражающих социально-экономическое расслоение общества и возможности государства и самих граждан сохранить определенный потенциал личного и общественного здоровья.

Известно, что долгое время российское здравоохранение развивалась экстенсивно: основное внимание уделялось наращиванию сети лечебно-профилактических учреждений, их материально-техническому и кадровому обеспечению. Возможности этого направления практически исчерпаны. Интенсификации же использования накопленного потенциала (перераспределения медицинской техники, перепрофилирования и уменьшения коечной мощности при сохранении объемов деятельности, повышения уровня профессиональной подготовки и т. д.) требует различных экономических, правовых, а иногда и политических механизмов. Необходимо постоянное научное сопровождение этих процессов, их изучение как одно из условий оптимизации деятельности всей системы и каждого его звена.

Наше исследование преследовало цель проанализировать и оценить развитие и деятельность системы лечебно-профилактической помощи для повышения ее структурной эффективности. Мы полагаем, что эта направленность исследования имеет значение, по крайней мере, для решения двух взаимосвязанных задач. С одной стороны, оно отражает внутренние процессы, происходящие в практическом здравоохранении. С другой стороны, является, на наш взгляд, необходимой основой для оптимизации структурно-функциональных и других преобразований в здравоохранении, повышении доступности медицинской помощи населению.

При этом, как отмечается в Заявлении о доступности медицинской помощи, принятом 40-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей в 1988 году, доступность медицинской помощи обусловлена сбалансированностью возможностей государства и медицинскими ресурсами страны. Медицинские ресурсы включают: медицинские кадры, финансирование, транспорт, возможность свободы выбора медицинской помощи, уровень образованности общества, качество и размещение медицинских технологий. Степень оптимальности баланса этих элементов, по критерию максимизации качества и объема оказания медицинской помощи, и определяет ее доступность. Это положение нам представляется важным в оценке тех данных, которые получены нами в процессе исследования.

Своего рода «вехами» на пути развития постсоветского здравоохранения стали такие документы, как одобренная Правительством РФ в 1997 г. «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и «Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи», утвержденная постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г.

Они, несомненно, повлияли на появление ряда позитивных моментов в развитии отрасли в последнее время. В 2000г. стала очевидной необходимость обновления политики здравоохранения, изложенной в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки (1997), которая разрабатывалась еще в условиях системного социально-экономического кризиса. Основная идеология Концепции состояла в сохранении существовавшей системы здравоохранения и внесении структурных, экономических и правовых корректив.

В то же время, остается много нерешенных задач, стоящих перед здравоохранением и в настоящее время. В их числе - повышение эффективности использования накопленных за многие десятилетия материальных и кадровых ресурсов, эффективности структурно-функциональных преобразований системы лечебно-профилактической помощи в целом, выполнение государственных гарантий по объему оказываемой медицинской помощи.

В целом по Российской Федерации число дней работы койки в году в 1995-2002 гг. увеличилось с 302,8 до 316 (на 4,4%), при среднегодовом темпе прироста в 1,4%. Как показывают данные проведенного нами исследования, направленность изменения этого показателя в различных территориях достаточно разнообразны. Так при росте в целом по России числа дней занятости койки в году в первые 3 года рост показателя осуществляется за счет все большего числа территорий, где данный показатель возрастает. В последние 3 года, наоборот становится больше число территорий, где средняя занятость койки уменьшается и соответственно рост показателя в целом по России осуществляется за счет более интенсивного роста во все более меньшем числе территорий.

Следовательно, необходимо более пристальное внимание со стороны органов управления здравоохранением к данной проблеме , т.к. пределы и темпы улучшения числа дней занятости койки в году имеют свою конечную точку, всем нам известную, это 330-340 дней в году.

Коэффициент вариации значения средней занятости койки в году после 1997 г., когда он составлял 7,0%, имеет тенденцию к снижению и в 2002 г. составляет 4,9%, что, позволят судить о том, что среднефедеративные данные вполне объективно отражают ситуацию в территориях.

Таким образом после принятия Концепции развития здравоохранения в 1997 г. и программы Государственных гарантий в 1998 г. в 1999-2001 гг. число дней занятости койки в году в целом по Российской Федерации увеличивается более интенсивно, среднегодовой темп прироста в этот период составляет 1,1%, против 0,2% в 1995-1998 гг.

За изучаемый период снижение показателя средней продолжительности лечения произошло практически во всех территориях — 75, что можно рассматривать как положительную динамику. Возросла же средняя продолжительность лечения в Республике Дагестан — до 16,5 дней (на 1,2%) и Читинской области с 16,7 дней (на 1,2%.). На прежнем уровне показатель остался в Брянской области 16,4 дня и Республике Ингушетия 15,0 дней. С 1997 г. средняя продолжительность лечения в стационарах Российской Федерации уменьшается, составляя в 2002 г. 14,7 дней.

Значение коэффициента вариации средней продолжительности лечения в среднем с 1995 г. по 2002 г. составляло 7,5%, что соответствуют слабой степени вариации и, несомненно, говорит о том, что средняя по Российской Федерации наиболее полно отражает ситуацию в регионах.

Исходя из этого можно заключить, что в последние годы в территориях происходят равнонаправленные процессы в отношении средней продолжительности лечения, на что, как мы считаем, повлияло принятие различного рода документов, направленных на более эффективное использование имеющихся ресурсов.

Уровень госпитализации в стационары Российской Федерации с 1995 г. (21,2 на 100 населения) увеличился на 7,1% при среднегодовом темпе прироста в 2,1% и составил в 2002 г. 22,7 на 100 населения. Необходимо отметить, что на протяжении нашего исследования он увеличивался не всегда.

В 1996-1998 гг. отмечается снижение уровня госпитализации на 2,4%, а в 1999-2001 гг. происходит рост на 8,2% и среднегодовой темп убыли в 0,8% сменился на среднегодовой темп прироста в 2,7%. При этом если в первые три года значение показателя снижается в 62 территориях, а увеличивается только в 17, то в последующее трехлетие также как и среднее число дней работы койки в году уровень госпитализации растет за счет достаточно высокой интенсивности во все более уменьшающемся числе территорий. Однако необходимо отметить, что их число достаточно велико — 70 в 2000 г. и 64 в 2002 г. и, вероятно, в ближайшие годы при сохранении существующей динамики ситуация коренным образом не изменится и рост уровня госпитализации будет продолжаться.

Разрыв между территориями в уровне госпитализации за последние 6 лет увеличился, так, если в 1995 г. наибольший уровень госпитализации был в 3 раза больше наименьшего, то в 2001 г. уже в 3,8 раза, а в 2002 г. уже в 4,1 раза.

Происходит рост коэффициента вариации уровня госпитализации среди территорий. Из чего следует, что население различных территорий имеет или различный уровень внутренней патологии или нарастает дисбаланс в возможности оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи жителям различных территорий.

На территориальном уровне, уровне отдельного учреждения наиболее важным направлением должна стать оптимизация потока госпитализируемых за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, организации четкой взаимосвязи и преемственности между первичным звеном медицинской помощи и стационаром.

Достаточно значимым является и показатель обеспеченности койками. Проведенное исследование показывает, что с 1995 года обеспеченность населения Российской Федерации койками в системе Минздрава снизилась на 5,2% и составила в 2002 году 112,1 на 10 тыс. населения.

В 1996-1998 гг. снижение обеспеченности происходило в 74 территориях, а наращивание только в 5, в 1999-2001 гг. соответственно в 61 и 16.

В целом за исследуемый период обеспеченность койками уменьшилась в 76 территориях, из них незначительно в Мурманской (на 0,1%), Оренбургской (на 0,7%), Кировской (на 1,1%), Тюменской (на 1,7%) областях и наиболее интенсивно в Свердловской, Самарской и Кемеровской областях (снижение на 19,9%, 20,0% и 23,5% соответственно). В то же время показатель возрос в Томской области (на 4,5%) и Удмуртской Республике (на 1,6%), где обеспеченность койками в 2001 г. была выше, чем в целом по РФ (123,1 и 125,8 на 10 тыс. населения соответственно), а также Карачаево-Черкесской Республике (на 0,5%). Следует отметить, что из 76 территорий, где обеспеченность койками уменьшилась, в 41 субъекте она была выше среднероссийского значения.

Коэффициент вариации между субъектами РФ по показателю обеспеченности койками в анализируемом периоде находится в пределах средней степени разнообразия, составляя в 2002 г. 16,2%. В последние годы отмечается положительная динамика и стабилизация этого показателя.

Разброс между территориями в обеспеченности населения койками относительно велик и составлял в 2002 г. 3,9 раза. Такой большой разброс значений показателей, несомненно, не может не отразиться на равнодоступности стационарной медицинской помощи населению различных территорий.

Не менее показательными являются данные о деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Так, абсолютное число посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации, как к врачам на амбулаторно-поликлиническом приеме, так и врачами на дому с

1995 г. по 2002 г. возросло на 1,2%, составив в 2002 г. 132159,8 тыс Из них 93,4% было осуществлено к врачам на амбулаторно-поликлиническом приеме и 6,6% врачами на дому. За последние 6 лет число посещений врачами на дому уменьшилось на 6,7%, а к врачам на приеме, наоборот, увеличилось на 1,8%.

Обращает на себя внимание, что происходит сокращение числа посещений врачами на дому. Такая тенденция отмечается как в амбулаторно-поликлинических подразделениях больничных учреждений - сокращение на 11,4%, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях - на 0,9%, так и в диспансерных отделениях диспансеров - на 1,9%.

Число посещений на 1000 жителей в амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации к врачам на приеме и врачами на дому в 2002 году составляло 9181, что на 4,7% больше, чем в 1995 г., при этом среднегодовой темп прироста составлял 1,1%. Подобная тенденция отмечается и в отношении числа посещений врачей на амбулаторно-поликлиническом приеме, составляющих в 2002 году - 8571, что больше на 5,4% чем в 1995 г.

Определенная роль в росте посещаемости связана с системой финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений. В большинстве территорий единицей оплаты амбулаторно-поликлинической помощи является посещение врача. Такой метод оплаты создает стимул к увеличению числа посещений.

Обеспеченность населения врачами, начиная с 1995 г. в целом возросла на 10,7%, при среднегодовом приросте в 3,4% и составила в 2002 г. 42,2 на 10 тыс. нас. В 1997-2001 гг. отмечается сокращение числа территорий, где происходит рост обеспеченности населения врачами с 59 до 27 территорий, а в 2002 г. данная тенденция сменилась на противоположную и рост отмечается уже в 49 субъектах. В целом за исследуемый период обеспеченность населения врачами возросла в 73 территориях, а уменьшилась только в 6, при этом следует отметить, что в 5 из этих территорий уровень обеспеченности стал ниже среднего по Российской Федерации.

Коэффициент вариации обеспеченности врачами населения РФ по ее субъектам в 1995-2002 гг. находится в диапазоне «сильного разнообразия» (20,7% в 1996 г. и 22,4% в 2002 г.), что свидетельствует о том, что среднее значение по России не вполне достоверно отражает реальное положения в ее регионах и о нарастании неоднородности показателя обеспеченности населения врачами на территориях.

Обеспеченность населения Российской Федерации средним медицинским персоналом (СМП) с 1995 г. в целом незначительно возросла (на 1,7%), при среднем темпе прироста в 0,6%, и составила в 2002 г. 96,9 на 10 тыс. жителей. Однако, как и в ситуации с обеспеченностью населения врачами, эти общие данные не дают реального представления об объемах, направлениях и тенденциях произошедших изменений по отдельным ее субъектам.

Территориальные интенсивность и полярность изменений показателей обеспеченности средним медицинским персоналом, так же как и врачами, достаточно разнообразны и не всегда последовательны. В 1996-1998 гг. наращивание уровня обеспеченности СМП происходило 76 территориях, а сокращение только в 3, то в 1999-2001 гг. процесс наращивания отмечался только в 17 субъектах РФ, а в 62 началось уменьшение обеспеченности населения средним медицинским персоналом.

Коэффициент вариации показателя обеспеченности средним медицинским персоналом населения Российской Федерации в анализируемом периоде находился в границах средней степени разнообразия, составляя в 2002 г. 14,1%.

Складывающаяся ситуация позволяет сделать заключение о том, что реформирование здравоохранения должно охватывать систему медицинской помощи в целом и проводиться одновременно по всем направлениям, а перспективные направления преобразований системы лечебно-профилактической помощи связаны с повышением взаимодействия и преемственности в деятельности всех звеньев системы лечебно-профилактической помощи. Важной является задача увеличения числа дней работы и оборота койки; сокращение времени простоя и продолжительности лечения. По прежнему актуальной является задача сокращения коечного фонда, оптимизация его мощности и структуры на уровне страны и субъектов Российской Федерации.

Необходима оптимизация численности врачей различных специальностей, их эффективное распределение по типам учреждений и профилям отделений, а также соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала.

Децентрализация системы здравоохранения привела к усилению различий между территориями в пределах субъектов Российской Федерации по объему и качеству оказания медицинской помощи, показателям деятельности здравоохранения.

Таким образом, современный период здравоохранения характеризуется в первую очередь происходящими структурно-функциональными преобразованиями, широко ассоциируемыми с понятием реформы здравоохранения. Он включает в себя последовательный процесс сокращения числа лечебно-профилактических учреждений, сети и мощности стационаров больниц с одновременным акцентом в их работе на повышение эффективности используемых ресурсов здравоохранения, выравнивании территориальных различий в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи.

В сложившейся ситуации необходим мониторинг основных показателей развития и деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения и их кадрового обеспечения на уровне регионов и Российской Федерации, что позволит определить соответствие стратегии развития здравоохранения ее текущей реализации, и будет способствовать последовательности реализации корректировки дальнейших подходов реформирования территориального здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попенко, Илья Витальевич, 2004 год

1. Айрапетов A.M. Таблицы исчисления среднегодовых темпов роста, прироста и снижения. 4-е изд., доп. М.: Статистика, 1979. — 222 с.

2. Акопян А.С., Голухов Т.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования российского здравоохранения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №6. - С.20-21.

3. Алексеев Н.А., Якушев A.M. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города //Здравоохр. Рос. Федерации. — 2000. №1. - С.10-11.

4. Андреева О.В. Вопросы финансового планирования территориальной программы ОМС: итоги 2001 года и среднесрочная перспектива. //Здравоохранение. 2002. - №5. С.25-33.

5. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике //Здравоохр. Рос. Федерации 1999. - №2, — С.50.

6. Брагина З.В., Чернов Л.А., Маценова Т.А. Методологические аспекты совершенствования организации планирования в управлении здравоохранением //Экономика здравоохранения. 2003. — №3. - С. 15-23.

7. Васильцова Л.И. К оценке политики регионального здравоохранения в условиях рыночной экономики //Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 8. - С.64-66.

8. Венецкий И.Г. Вариационные ряды и их характеристики. — М.: Статистика, 1970.- 159 с.

9. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений //Экономика здравоохранения. 1999. - №12/1. - С.29-33.

10. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4. - С.26-28.

11. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года //Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С.5-9.

12. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. — М.: Гэотар Медицина, 2000. 336 с.

13. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,1999.-48 с.

14. Вялков А.И., Кравченко Н.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. М.: Гэотар Медицина, 2001.-204 с.

15. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения: Материалы социологического исследования. М.: Гэотар Медицина, 2001. - 224 с.

16. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Гэотар Медицина,2000.-341 с.

17. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Алексеевская Т.И., Кулеш Д.В. Оптимизация планирования стационарной медицинской помощи населению муниципального образования в современных социально-экономических условиях // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 4. - С.13-16.

18. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С. и др. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы. — Иркутск, 1999. — 104 с.

19. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н. Организация платной медицинской деятельности в лечебно-профилактических учреждениях. — Иркутск, 1999. — 132 с.

20. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне //Экономика здравоохранения. 1999. -№12/1. - С. 19-21.

21. Галкин Р.А., PeteK Toon, Иванова А.В., Мовшович Б.Л. Организация общей врачебной практики. Самара. Самарский Дом печати. —1997. — 281 с.

22. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева Л.С. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи //Экономика здравоохранения. -2001. -№9/10. С.16-18.

23. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы //Экономика здравоохранения. — 1997. — №1. С.5-7.

24. Горбунков В.Я. Организационно-экономическое обоснование стационарозамещающих форм хирургической помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003.-48 с.

25. Государственные доклады «О состоянии здоровья населения Российской Федерации». 1991-2002.

26. Денисов И.Н., Иванов А.И., Андреева О.В., Черниенко Е.И. Семейная медицина в России: состояние, проблемы и перспективы развития. //Здравоохранение. 2002. - №6. - С.15-17.

27. Дмитриева Т.Б. Об основных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. //Здравоохр. Росс. Федерации. 1998. - №2. - С.3-8.

28. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. Всемирная организация здравоохранения, 2002. - 156 с.

29. Доклад о состоянии здравоохранения-в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. — Всемирная организация здравоохранения, 2000. 232 с.

30. Дюкарева A.M., Легин Ю.А. Опыт оптимизации деятельности поликлиники //Здравоохранение. 2003. - №10. - С.39-45.

31. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1991.

32. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. (статистические материалы). М.: МЗ РФ, департамент развития и экономики здравоохранения, отдел прогнозирования и информационных систем, ЦНИИОИЗ, 2001.

33. Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: Гэотар Медицина, 2001. - 320 с.

34. Злобин А.Н. Планирование и регулирование ресурсов здравоохранения в субъекте Российской Федерации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003.-30с.

35. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (Стационароза-мещающие формы организации оказания медицинской помощи населению): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс, 2000. - 96 с.

36. Какорина Е.П. Информационное обеспечение системы здравоохранения // Врач и информационные технологии. 2004. - №2. — С. 13-18.

37. Какорина Е.П., Раговина А.Г. Структура госпитализированных в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2002. №3. - С.36-38.

38. Калиниченко В.И. Необходимость создания интегрированной системы управления медицинской помощью // Врач и информационные технологии. 2004. - №2. - С.4-9.

39. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 с.

40. Карташов В.Т., Жуков В.А. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное //Экономика здравоохранения. — 2000.12. — С.25-29.

41. Карташов В.Т., Романовский В.В. Методология оценки качества работы ведомственных амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. 2004. - №5. - С.15-21.

42. Кильдишев Г.С., Френкель А.А. Анализ временных рядов и прогнозирование. -М.: Статистика, 1973. 103 с.

43. Кича Д.И., Гардус В.О., Бойко Ю.П. и др. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр./ Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. - Вып.5. С. 19-22.

44. Кича Д.И., Клименко Г.Я., Мусатов Л.И. Управление здравоохранением крупных социально-экономических центров // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. науч.-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. М., 2002. - С.35-38.

45. Клименко Г.Я., Львович Я.Е., Есауленко И.Э., Ролдугин Г.Н., Чопо-ров О.Н. Роль информационных ресурсов и технологий в повышении эффективности медицинского обслуживания населения //Врач и информационные технологии. 2004. - №3. - С.28-31.

46. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. -М., 1998.

47. Комаров Ю.М. Перспективы развития общей врачебной (семейной) практики в России //Экономика здравоохранения. 1997. -№1. — С.8-13.

48. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. / Российская газета, 13 сентября 2000 г.

49. Корецкий И.В. Интегральная оценка потенциала общественного здоровья и основных ресурсов системы здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

50. Корчагин В.П. Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения //Экономика здравоохранения. 1999. - №2-3. — С.15-17.

51. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 392 с.

52. Красильников И.А., Дорофеев В.М., Мусийчук Ю.И. Как извлекать полезную информацию из медицинской статистики //Врач и информационные технологии. 2004. - №2. - С.19-21.

53. Кремлев C.JI. Медико-социальное обоснование совершенствования первичной медицинской помощи по модели врача общей практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1999. - 24 с.

54. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1994. — №2. С.22-27.

55. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. — №2. — С.24-28.

56. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998. -48с.

57. Линденбратен А.Л. Основные тенденции развития экономических взаимоотношений в здравоохранении. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. -2003.-Вып. 5.-С.44-46.

58. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений //Здравоохранение. 2003. -№10. — С.35-38.

59. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: Гэотар Медицина, 2002. 520 с.

60. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998. - 287 с.

61. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учеб. пособие. М.: РУДН, 2002.-255 с.

62. Логинова Е.А., Потехина М.В., Аронсон В.М., Кравченко Н.А. Организация и планирование сети больниц. М.: Медицина, 1985. - 256 с.

63. Макарова Т.Н., Берташ С.А., Тамазян Г.В. Медицинский округ. //Главный врач. 1999. - №5. - С.24-29.

64. Максимов Е.К. Социально-гигиеническое обоснование оптимизации медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999. — 48 с.

65. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. — М.: ПЕР СЭ, 2002. 192 с.

66. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. — №5. - С.9-15.

67. Малодушева Г.А. Проблемы управления здравоохранением региона, обусловленные несопоставимостью экономической информации // Менеджер здравоохранения. — 2004. № 4. - С.34-37.

68. Медик В.А. Пути совершенствования организации и управления здравоохранением региона //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №2. - С.35-38.

69. Медико-организационные основы реструктуризации стационарной и внебольничной помощи на основе прогрессивных моделей развития на уровне региона. / Методические рекомендации № 99/17. — М.: МЗ РФ, 1999.

70. Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы: Мат-лы науч. конф., г. Москва, 14-15 октября 1997 г. -М.: Клуб "Реалисты", 1997. 238 с.

71. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003.-48 с.

72. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. М.: Медицина, 1974.-284 с.

73. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях /В.И. Стародубов и др. М.: ЦНЖЮИЗ, 2000. - 27 с.

74. Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений (Утверждены Министерством здравоохранения СССР 08.04.1974, №02-14/19).

75. Министры здравоохранения. Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1999. -479 с.

76. Мирошников В.М., Гаврилов А.Е., Рогаткин А.К. и др. Состояние, основные тенденции развития системы здравоохранения Астраханской области и пути ее реформирования в современных экономических условиях. — Астрахань: АГМА, 2003. 89 с.

77. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - №3. - С.48-52.

78. Михайлова Ю.В., Калининская А.А., Розенкрон В.Г. К вопросу о реформе первичной медико-социальной помощи //Здравоохранение. 2001. -№6. - С.15-19.

79. Морозов О.Н. К вопросу о реструктуризации коечного фонда в многопрофильном ЛИ У //Проблемы управления здравоохранением. 2002. — №2. - С.48-49.

80. Москвичев A.M., Гаврилов В.А. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий //Экономика здравоохранения. 1996. -№10/11. - С.5-9.

81. Мыльникова И.С. Стратегия реформирования регионального здравоохранения // Главврач. 2000. - №4. - С.74-79.

82. Мыльникова JI.A. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации //Здравоохранение. 2001. - №12. -С.22-24.

83. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против.// Здравоохранение. 2000. - №5. - С.29-36.

84. Нестеренко Е.И, Голухов Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных экономических условиях. М.: Мегатрон XXI, 2001. - 227 с.

85. О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. (Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194).

86. О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. (Постановление

87. Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 г. № 907).

88. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. (Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. № 550).

89. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 2005 годы и на период до 2010 года. /Решение коллегии министерства здравоохранения РФ. От 20-21 марта 2001 г. Протокол №6.

90. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. (Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. № 1096).

91. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А., Боборыкина Т.Н. //Сов. здравоохр. — 1990. -№9. С.13-18.

92. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации (коллектив авторов) //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — №3. -С.3-14.

93. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в свете основных направлений развития стационарных медицинских учреждений Санкт-Петербурга на современном этапе. СПб., 1999. -103 с.

94. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Гусев О.А. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С.29-32.

95. Петрашевич В.А. Пути совершенствования системы управления вне-больничной помощью в современных социально-экономических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1999. -24 с.

96. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1995. №4. — С.4-7.

97. Поляков И.В., Зеленская Т.М. Проблемы семейной (общеврачебной) практики. //Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - №1. - С.24-26.

98. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении //Здравоохранение. — 2002. — №5. — С. 12-18.

99. Рогожников В.А. Реструктуризация учреждений здравоохранения на основе анализа ресурсной базы ЛПУ субъектов РФ //Здравоохранение. -2001. №12. — С.16-21.

100. Рогожников В.А., Орлова Г.Г., Твердохлеб JI.B. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению //Здравоохранение. 2001. - №9. - С. 13-16.

101. Салихова Э.Ш. Оптимизация деятельности дневных стационаров в условиях крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Башкирия,1999.-24 с.

102. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. — М.: Гэотар Медицина,2000. 340 с.

103. Саркисян А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001. - №7-8. - С.30-33.

104. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. -М.: Медицина, 1976. 442 с.

105. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003. - 344 с.

106. Скляр М.С. Организация и развитие амбулаторно-поликлинической помощи населению (опыт Свердловской области) //Здравоохранение. 2003. - №10. - С.27-34.

107. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. 2-е изд., испр. и доп. М.: Медицина, 1983.-192 с.

108. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 60 с.

109. Стародубов В.И. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и мерах по обеспечению стабильной работы медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. 1999. - №12/1. - С.5-11.

110. Старо дубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - №2. - С.3-6.

111. Старо дубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации //Менеджер здравоохранения. 2004. - №2. - С.4-10.

112. Стародубов В.И., Гончаренко В.П., Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Jla-кунин К.Ю. О реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в 1998 году и перспективы на 1999 год. //Вестник ОМС. 1999. - №3. - С.3-8.

113. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова Л.Е. и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов в здравоохранении Российской Федерации. -М.: ЦНИИОИЗ, 2000. 136 с.

114. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению //Здравоохранение. 2002. - №5. - С. 19-24.

115. Стародубов В.И., Хальфин Р.А. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 6. — С.4-9.

116. Стационарная медицинская помощь (основы организации) /Авт.: А.А. Логинова, А.Г. Сафонов, В.З. Кучеренко и др.; Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. — М.: Медицина, 1989. 352 с.

117. Стуколова Т.И. Тенденции развития здравоохранения на региональном уровне // Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России: Мат-лы межрегион, науч.-практ. конф. Самара. - 1998. - С.4-10.

118. Стуколова Т.И., Сквирская Г.П. Формирование института врача общей практики (семейного врача) как основа реформы первичной медицинской помощи и перехода к системе единого лечащего врача // Здравоохранение. 2001. - №3. - С.12-18.

119. Татарников М.А. Медико-социологическая оценка результатов реформирования и пути совершенствования здравоохранения Московской области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

120. Тишук Е.А. Некоторые особенности заболеваемости населения Российской Федерации в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 2001. №2. - С.3-4.

121. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (состояние и перспективы). М.: Грантъ. - 2001. - 72 с.

122. Тишук Е.А., Щепин В.О. Актуальные проблемы первичной-медико-санитарной помощи //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — №2. С.28-30

123. Трешутин В.А., Щепин В.О. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина.-М.: Тровант. -2001. -256 с.

124. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения / Под науч. ред. акад. О.П. Щепина. — М., 2000. 193 с.

125. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1996.-48 с.

126. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования / Научная ред. и предисловие акад. РАМН О.П. Щепина.-М.: Рарогъ, 1999. 176 с.

127. Филатов В.Б., Чудинова И.Э., Погорелов Я. Д. Здравоохранение как социальный институт//Экономика здравоохранения. 2001. - №7-8. - С.12-15.

128. Филимонов А.А., Чернова Т.Л., Васильцова Л.И. Оценка медицинской эффективности экономической деятельности крупной больницы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. -№3. - С.41-44.

129. Флек В.О., Кравченко Н.А., Черепанова И.С. и др. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении. /Под ред. А.И. Вялко-ва. М.: Гэотар Медицина, 2001. - 144 с.

130. Флек В.О., Шиляев Д.Р., Яновский А.С., Селезнев И.Ю. Экономический анализ реализации Программы госгарантий основа разработки и финансирования государственных и муниципальных заданий медицинским организациям // Здравоохранение. - 2004. - №7. - С.25-37.

131. Фундаментальные основы политики здравоохранения /Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999. - 397 с.

132. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации //Здравоохранение. 2003. - №10. - С. 19-26.

133. Хальфин Р.А. Мыльникова Л.А. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации //Здравоохранение. — 2003. №3. - С. 17-20.

134. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.43-46.

135. Чубарова Т.В., Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы / Научный доклад. М.: ИМЭПИ РАН, 1999 75 с.

136. Швец Т.И., Хайновская И.Я., Царик Г.Н., Исакова Л.Е. Пути повышения экономической и ресурсной эффективности реализации территориальнойпрограммы госгарантий в Кемеровской области //Здравоохранение. — 2004. -№4. С.47-54.

137. Шевченко IO.JI. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации //Здравоохр. Рос. Федерации 2000 -№2-С.3-9.

138. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004гг. и на период до 2010 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - №6. - С.3-8.

139. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения //Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№1. - С.5-9.

140. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М.: Медицина, 1982.-70 с.

141. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

142. Шилова В.М. Нормирование труда в здравоохранении на территориальном уровне управления //Здравоохранение. 2004. - №4. - С.25-33.

143. Шипова В.М. Планирование численности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений /Под ред. акад. О.П.Щепина. М.: Грантъ, 2003. -448 с

144. Шилова В.М. Планирование численности персонала больничных учреждений / Под ред. акад. О.П.Щепина. М.: Грантъ, 2003. - 440 с.

145. Шипова В.М. Подушевое финансирование в здравоохранении / Под ред. акад. О.П.Щепина. -М.: Грантъ, 2001. 144 с.

146. Шилова В.М., Щепин В.О. Анализ обеспеченности персоналом больничных учреждений различного типа //Экономика здравоохранения. 1997. -№1. -С.23-25.

147. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения.-М., 2000.-46 с.

148. Щепин В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации //Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - № 3. - С.12-15.

149. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы //Вестник Российской академии медицинских наук. 2001. - №3. - С.40-45.

150. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дис, . д-ра мед. наук. М., 1997. - 48 с.

151. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №3. - С.24-27.

152. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 11 -16.

153. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: Рарогъ.- 1997.-224 с.

154. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. — № 3. - С.3-4.

155. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы // Вестник РАМН. 1996. -№ 6. - С. 11-15.

156. Щепин О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения //Экономика здравоохранения. 1998 — № 1. - С.5-6.

157. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №1. -С. 3-8.

158. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №3. - С.3-4.

159. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. №3. — С.7-10.

160. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины,- 1996.- №2.- С.3-7.

161. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность7/Вестник Российской Академии медицинских наук. 1996. - №4. - С.59-63.

162. Щепин О.П., Овчаров В.К. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. №5. -С.22-27.

163. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом //Здравоохр. Рос. Федерации. — 2001. — №5. — С.3-5.

164. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010гг. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №3. - С.3-14.

165. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М., 2002. - 176 с.

166. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999 - №1. -С.3-12.

167. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. и др. Подходы к определению стратегии кадровой политики в здравоохранении: международный опыт //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. — № 2. - С. 13-19.

168. Altenstetter, С. et al. Health policy reform, national variations and globalization. Basingstoke, Macmillan, 1997 (Advances in Political Science).

169. Blane, D. et al. Health and social organization: towards a health policy for the twenty-first century. London, Routledge, 1996.

170. Chinitz, D. et al. Governments and health systems: implications of differing involvements. Chichester, Wiley, 1998.

171. Congressional Budget Office. An Analysis of the Administration's Health Proposal. Washington, DC: Congressional Budget Office, February 1994.

172. Gamick D.W., Hendricks A.M., Thorpe K.E. How well do Americans understand their health coverage? // Health Aff. -1993. -Vol. 12. -№ 3. P. 204-212.

173. Garcia-Barbero, M. Evaluating hospital effectiveness and efficiency. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document EUR/ICP/DLVR 03 05 03).

174. Griffith, В. Competition and containment in health care. International journal of health services, 30: 257-284 (2000).

175. Ham, C. Health care reform: learning from international experience. Buckingham, Open University Press, 1997.

176. Hunter, D. & Berman, P. Public health management time for a new start? European journal of public health, 7: 345-349 (1997).

177. Kalo, I. Development of quality of health systems in Europe. Eurohealth, 6(5): 20-22 (2000).

178. Kutzin, J. et al. How health insurance affects the delivery of health care in developing countries. Washington, DC, World Bank, 1992.

179. May Ph. R. A. Cost-efficiency of mental health delivery systems. A review of literature on hospital care // Am. Y. Publ. Hith. -1970. -Vol. 60.

180. McKee, M. & Healy, J., ed. Hospitals in a changing Europe. Buckingham, Open University Press, 2002.

181. New direction in health care policy. Paris: OECD, 1995. P. 9.

182. Organization of Health Services of District / Regional Level. // EURO, 1990.

183. Raymond, S.U. "A Region in Transformation: The Political Realities of Health Care Management". Tbc Journal of Hcaltb Administration Education 12:4 (Fall, 1994).

184. Saltman, R.B. et al., ed. Critical challenges for health care reform in Europe. Buckingham, Open University Press, 1998.

185. Savas, S.B. Mach: a methodology for analyzing contracting in health care. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document EUR/00/5017691).

186. Smith, P. Reforming markets in health care: an economic perspective. Buckingham, Open University Press, 2000.

187. Targets for health for all. The health policy for Europe. Summary of the updated edition. September 1991. WHO. Regional Office for Europe. ; Copenhagen.-1992.-58 p.

188. The hospital in moral and urban districts. Report of a WHO Study Group on the First Referral Level. WHO. Technical Report Series 819. WHO. S Geneva.-1992.-74 p.

189. Vienonen, M. ET AL. Towards evidence-based health care reform. Bulletin of the World Health Organization, 11: 44-47 (1999).

190. Woodward, C.A. Strategies for assisting health workers to modify and improve skills: developing quality health care: a process of change. Geneva, World Health Organization, 2000 (document WHO/EIP/OSD/OO.l).