Комплексное лечение синдрома диабетической стопы с применением периартериальной криосимпатодеструкции и функциональной разгрузки стопы с помощью высокотехнологических материалов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Крицкая, Марина Леонидовна

• Крицкая, Марина Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крицкая, Марина Леонидовна

Введение

Глава 1 Состояние проблемы на современном этапе аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы)

I 1. Эпидемиология синдрома диабетической стони

1 2. Классификация синдрома диабетической стопы

IД Этнология и патогенез синдрома диабетической стопы

1 4 Диагностика поражения стоп у больных сахарным диабетом 19 I. S. Лечение синдрома диабетической стопы

Глава II Материалы и методы исследования

2.1 Матерн&пы исследования

2 2, Методы исследования 32 2.3. Методики лечения

2 4 Статистическая обработка результатов

Глава Ш. Влияние различных факторов на развитие синдрома диабетической стопы

3 L Раепространенность факторов риска синдрома диабетической стопы среди больных сахарным диабетом 2 типа

3 2. Анализ результатов стационарного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы согласно меднко-экономических стандартов

Глава IV Клиника и диагностика синдрома диабетической стоны

4 I Основные клинические проявления синдрома диабетической стопы

4 2. Особенности неврологического и сосудистого обеспечения нижних конечностей у больных сахарным диабетом тип 2 с синдромом диабетической стопы

Глава V. Оненка эффективности методики комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы с применением пернаргсрнальной крмосммиатодеструкнни 64 5 I Клиническая оценка различных методик лечения больных с синдромом диабетической стопы 64 5.2. Экономическая эффеканвноеть методики комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы 70 5 3 Диспансеризация как метод профилактики развития синдрома диабетической стоны

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение синдрома диабетической стопы с применением периартериальной криосимпатодеструкции и функциональной разгрузки стопы с помощью высокотехнологических материалов»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

По прогнозам ВОЗ общая численность больных сахарным диабетом, составлявшая а 1996 г 120 миллионов человек, возрастет к 2025 г, до 250 миллионов Частота сахарного диабета в обычной популяции составляет 4% [33]. При исследованиях, проведенных в ряде крупных государственных клиник, было выявлено, что для 3-4% больных сахарным диабетом требуется 12-15% ресурсов здравоохранения [33J,

Патологические изменения микрососудов при диабете найдены более чем у 90% больных Макроангнопатиям и неврологическим поражениям гак же отводится немаловажная роль в патогенезе развития осложнений [31]. Различные формы синдрома диабетической сгоиы (СДО встречаются с частотой от 30 до 50% [36] В течение жизни проблемы со стопой возникают у кэжлого четвертого больного диабетом В настоящее время основным методом их профилактики является медикаментозный, включающий назначение антионротекторов, сосудорасширяющих препарате, анаболических стероидов, дезагрегаитов, просто гланди на Е Однако существующие методы лечения недостаточно эффективны, что приводит к прогрессированню осложнения с развитием гангрены конечности.

Диабетическая стопа занимает лидирующие позиции в перечне всех нсгрэвмзтнческнх ампутаций нижних конечностей (40-70%). При этом вмешательства нередко выполняются в условиях недостаточной мнкроциркуляиин. что в свою очередь приводит к увеличению числа таких послеоперационных осложнений, как некроз мягких тканей в зоне вмешательства, нагноение послеоперационной раны и т.д.

За последние 20 лет отношение к ампутациям изменилось в сторону максимально возможного сохранения конечности Всемирная организация тлравоохрансння н Международная федерация диабета поставили цель снизить частоту ампутаций на 50% (64].

Для успешного решения чтой залами, лечение СДС необходимо начинать как можно раньше, на доязвенных стадиях этого синдрома с ислью предотвратить иди уменьшить риск образования и прогресс ирования язвенного процесса,

Таким образом, поиск новых подходов к лечению диабетической стопы сегодня является актуальным

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка результатов методики комплексного лечения пациентов с синдромом диабетической стогш, включая применение периартсриальной крноснмиатолеструкиин ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1 Выявить факторы риска развития синдрома диабетической стопы у больных СД 2 типа, наблюдающихся в поликлинике административного района крупного промышленного центра.

2. Оценить значение сосудистого компонента при нейроншемнческон форме синдрома диабетической стопы

3. Сравнить клиническую эффективность традиционного и комплексного подхода в лечении больных с синдромом диабетической стопы. Оценить целесообразность использования периартсриальной крноснмпатодсетрукнии и индивидуальной разгрузки стопы в комплексном лечении больных с синдромом днабегнческой стопы Определить экономическую эффективность методики комплексного лечения синдрома диабетической стопы с применением периартериачьной криоснмпатодеструкцин.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые применена методика периартсриальной криоснмггатолсструкции и индивидуальной разгрузки стопы в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы Разработан н впервые использован новый способ (Интеллектуальное решение № 73200400033 от 12 02 2004 г.) компенсации нарушений кровообращения с использованием лериартериальиой крносимпзтолеструкинн Усовершенствован метод им мобилизационной разгрузки путем применения современных методов с использованием новейших технологий 3 М в стадии субкомпснеаинн периферическою кровотока и иннервации

Впервые проведен анализ факторов риска синдрома диабетической стопы у больных СД 2 типа, наблюдающихся в городской поликлинике Установлена группа риска по развитию СДС

Впервые дама комплексная характеристика сосудистого, мнкрососудистого, нервного обеспечения нижних конечностей у больных СД 2 типа

Впервые установлен корригирующий эффект комплексной методики с применением пернартериальиой криоснм патодеструкцин на показатели мякрошфкуляции, сосудистого тонуса и проявления иейропэтнн при СДС ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Внедрен в практику метод компенсации периферического кровотока ори синдроме диабетической стопы с применением пернартериальиой криоснмлатодеструкции Определены показания и противопоказания для проведения периартсриальной фиосимпатодеструкции

Даны рекомендации по использованию метода функциональной разгрузки конечности с помощью современных фиксаторов для ускорения репаративных процессов

В работе установлена высокая эффективность комплексной методики лечения пациентов, по сравнению с традиционным лечением, позволяющая добиваться компенсации как сахарного диабета, так и периферического кровотока н иннервации, с продолжительностью эффекта до 12 месяцев Обосновано значительное снижение экономических затрат на лечение

На основании полученных результатов предложена схема обследования и лечения бальных с СДС в амбулаторных условиях

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты исследования внедрены в практику ЦГБ № 23 города Екатеринбурга, в работу Министерства социальной защиты области и Городского травматологического бюро медико-социальной экспертизы, МСЧ ОАО «Урапэлектротяжмашч, практические и теоретические предложения введены в курс «Общая хирурги*» н «Госпитальная хирургия» УрГМА АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения и материалы диссертации доложены на научно -практической конференции по актуальным аспектам клинической медицины в деятельности ЦГБ №23 (Екатеринбург, 2003); заседаниях ассоциации хирургов и травматологов-ортопедов Свердловской области (2003 год); на заседании общества эндокринологов Пермской области (Пермь, 2004)

По теме диссертации опубликовано 6 работ Имеется Интеллектуальное решение «Способ криохирургического лечения диабетической стопы», свидетельство № 73200400033 от 12 февраля 2004 г

ОБЬЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 105 листах машинописного текста, состоит из содержания, введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя использованной литературы, включающего 101 русскоязычных и 63 иностранных источников Работа иллюстрирована 16 таблицами, 5 схемами и 1 рисунками

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Крицкая, Марина Леонидовна

выводы

1 В административном районе г Екатеринбурга среди больных сахарным диабетом 2 типа, обращающихся в городскую поликлинику, имеется большой спектр факторов риска синдрома диабетической стопы нейроишемнческого варианта Преобладают лица в возрасте 60-69 лет (32%) с наличием комбинированной патологии сосудистой системы (37%) и обменно - трофическими поражениями нижних конечностей.

2 Длительное некомпенсированное течение сахарного диабета, определяющееся у 72% пациентов, увеличивает риск развития СДС, что приводит к необходимости госпитализации 6% больных в гол,

3. При нейро-ишемичсской форме синдрома диабетической стопы выявлено преобладание нарушения периферической иннервации и мнкроииркуляцни с сохранением магистрального кровотока, отмечалось отчетливое замедление скорости кровотока на уровне тыльной артерии стопы 4 Применение в комплексном лечении пернартернальной крноснмпатодсструкинн артерий стопы способствует улучшению периферического кровотока и иннервации у большинства больных (85%), обеспечивая стабильную коррекцию сосудистых нарушений до 6 месяцев, а неврологических до года S. Предварительная амбулаторная компенсация углеводного и липидного обмена, коррекция артериального давления у больных сахарным диабетом 2 тина улучшает эффективность предлагаемой методики 6 Применение индивидуальной разгрузочной повязки в комплексном оптимальном лечении позволяет сократить сроки реабилитации пациентов с данной патологией на 5 - 7 дней 7, Использование комплексного метода в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы с применением стацнонарзамсшаюшнх технологий позволяет снизить бюджетные затраты на госпитализацию в 10 раз

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЛ ЦИIГ

1. Группу риска по СДС составляют пациенты СД 2 тиЕ1а с заболеваниям и ссрдсч но-с осуди си» и системы, ожирение«, артериальной гипертонией, с трофическими изменениями ног и артропатией, с указанием на наличие сахарного диабета у ближайших родственников, в возрасте более 65 лет Активное выявление больных с СДС необходимо проводить во время профилактических осмотров, а также при первичном обращении в поликлинику по поводу соматических заболеваний

2, Для проведения диспансеризации и комплексного лечения больных с СД 2 типа определен оптимальный набор специальных, доступных методов исследования; определена частота консультаций специалистов узкого профиля Разработаны атгоритмы ведения бальных, для подготовки к ПКСД аргернй стопы.

3. Внедрение комплексного метола лечения с применением ПКСД артерий стопы у больных в стадии субкомлеисацни периферического кровотока и иннервации позволяет стабилизировать процесс и предупреждает прогрессировавис заболевания

4, Применение ИРП в комплексе к ПКСД артерий стопы повышает эффективность лечения и способствует более длительной компенсации периферического кровотока.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ,

Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Количество больных диабетом в мире превысило 100 млн.человек, в России - 8 млн человек н примерно столько же находится на стадии преддиабета. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет - удваивается

Такие поздние осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, «синдром диабетической стопы», являются главной причиной ннвалнлнзаини и смертности больных диабетом.

Диабетическая стола в перечне осложнений сахарного диабета занимает лидирующие позипин. Впервые возникший язвенный дефект на стопе, как правило, переходит в рецидивирующий. В течение 5 лет язвенные дефекты рецидивируют в 70% случаев Несмотря на значительные достижения в области изучения патогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество а-чнутаций ног при диабете растет

Общепризнанно, что ведущими факторами, приводящими к поражению стоп при диабете, являются периферическая нейропатня, деформации стоп, с формированием зон высокого давления, а также микро- и макроангиопатни нижних конечностей Существующие методы лечения данных нарушений стопы при сахарном диабете не предотвращают развитие некроза

Разработка более рациональных методов лечения, представляет научно-практический интерес и имеет соинальноокономическое значение

Цель настоящего исследования оценка результатов комплексного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы, включая применение периартернал ыюй крноснмплтодеструкшш

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крицкая, Марина Леонидовна, 2005 год

1. К Аелюк С.Э. Лелюк ВТ Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика 1995 - № 3 - С.24-30

2. Анциферов М Б„ Галстян Г Р., Токмакова А Ю., Дедов И, И Синдром диабетической стопы // Сахарный диабет 2001 - № 2. - С 3-137.

3. Анциферов М Б., Галстян Г- Р., Миленькая Т.М. и др.: Осложнения сахарного диабета {клиника, диагностика, лечение профилактика) -М.,1995.-С.2-24.

4. Анциферов М Б , Староверова Д.К Методы диагностики н лечения диабетической мнкроангиопэткн Н Российский Медицинский Журнал том 11.-2003 №27 С. 11-13.

5. Атлас для врачей-эндокринологов Синдром диабетической стопы / Под ред М. Б Анциферова, А. Ю. Токмаковой, Г Р Галстяиа, О В Удовиченко 2001. С-3 - 25

6. Аронов Д М Лечение и профилактика атеросклероза // М.: Триада X, 2000 -С 18-21,7, Аргишевская Н. И, Мохорт Т. В. Ром ей ко Д. И., Катушхина А. П Измеиенне костной ткани при синдроме диабетической стопы // Меди цннские новости.-1999 -№1 -2.-С. 15-19.

7. Ахунбаев М И , Калинин А П, Рафнбеков Д.С Диабетическая ангнопатия нижних конечностей и диабетическая стопа Бишкек Изд-во Кыргыз. Медакадемии, 1997.-С. 142.

8. Бабаджанов Б Р., Султанов и ю «Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв». Н Ангиология и сосудистая хирургия 2002 N 3 (приложение)- С. 18.

9. Балаболкин МИ/ Диабетология, М Медицина , 2000 - С 627

10. Брсговский В.Б. // "Роль гликозоаминогликанов (ГАГ) в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета" Санкт-Петербург - 1996, -С.17.

11. Бреговскнй 11. Б Применение сулодексида (Vessel Due F) у больных сахарным диабетом с окклюзнонным поражением артерий нижних конечностей // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения -М, 2000. -С. 65-70.

12. Брискин Б. С, Тартаковскнй Е А, Гвоздев И А., Якобншвнли Я И., Магомедов С. Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» //Хирургия Журнал им Н И Пирогова -199910-С, 53-56

13. Болезни органов эндокринной системы Под ред. И И Дедова - М Медицина. 2000. - С. 568.

14. Бурлеева ЕП, Смирнов Q.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечности // Ангиатогия и сосудистая хирургия. -1999 -TJ -№1 -СЛ7-21.

15. Варшавский А,В,, Авдеева Т В., Шабанов И Я, Боклин А,А, / Диабетическая стопа Самара Слово, 1999. - С.248

16. Внно1радская MB Периартернальная криосимпатодеструкция сосудов предплечья и кисти в комплексном лечении больных с контрактурой Дюпюнтрена / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Пермь 2004,- С-23.

17. Веронский Г.И., Пупышсв М Л. Органосохраняюшес хирургическое лечение деструктивных форм диабетнческой стопы / Сб. науч. трудов

18. НГМА «Морфология и хирургия» Новосибирск, 2000 - Выпуск 2 - Т. 151 -С. 49-51.

19. Волкова А.К., Недосугова Л.В., Рудько Н А. / Сахарный диабет 2000. № З.С. 8-12

20. Газетов Б М, Калинин А-П Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом М Медицина , 1991. -С- 251

21. Г'алстян СР., Анциферов М.Б.+ Диабетическая иакроангиопатия нижних конечностей клиника, диагностика, тактика лечения // Сахарный диабет -2001 2, -С10-13,

22. Гречко ВН. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы И Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии Материалы науч-практ конф ,Москва,23-24 окт 2001. С,24-27

23. Гурннович Г Б, Использование ультразвука для диагностики сосудистой патологии // Новости лучевой диагностики 1998. № 4 С, 22-23.

24. Гурьева И В., Кузина И В., Воронин А В., Особенности диагностики н лечения диабетических поражений стоп. // Хирургия. Журнал нм. Н.И. Пирогова -1999 -№Ю -С 39-43

25. Гурьева И В Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мулыиднециплипарной помощи. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии Материалы науч -практ конф , Москва, 23-24 окт 2001 -С,34-38

26. Гурьева ИВ Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация медико-социальной помощи больным с синдромом диабетической стопы I1' Автореферат на соискание ученой степени докимед наук. М„ 2001 -С,34

27. Диагностика, лечение и профилактика поражений нижних конечностей у больных с ИНЭСД / Современные подходы к лечению ИНЭСД. М., 1995 С 46-50

28. Дедов И.И., МБ Анциферов, Г.РГалстян, А .Ю.Токмакова Синдром диабетической стопы М, 1998 -С. 12-25

29. Дедов И. И., Шестакова М.В и др. Федеральная целевая программа ««Сахарный диабет», II Универсум паблишинг Москва, 2003 С 34

30. Дедов И И Сахарный диабет- проблема XXI// Врач -2000.-J61.-C.4-S.

31. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейронатня Патогенез, клиника и диагностика / Методические рекомендации Составители: И.В. Гурьева. Е Ю Коислягина, И В Кузина М , 2000. -С.23

32. Диабетическая стопа / Под ред. АЛ Калинина Бишкек, 2000. - С, 254,

33. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология / «Медицина» Москва 1974. -С.406.

34. За, Ермолов А., Брнскнн Б . Магомедов С., и др Вазапростан в комплексном лечении критической ишемии диабетической стопы // Врач -1999 -№21. С.33-35.

35. Жукова Л Н Современные подходы к диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Метод рекомендации Курск, 2001 -С.28.

36. Заривчатский МФ, Богатырев О.П Хирургия ор!анов эндокринной системы / Пермь 2002 С. 406

37. Земляной А. В , Пальцын А. А., Светухни А. М., и др Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм «диабетической стопы» // Хирургия Журнал им

38. H И Пнрогова-1999 .JttlO .-С 44-48.

39. Земляной Л Б., Светухин ЛМ. Стандарты диагностики к комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы H Стандарты днагиостикн и лечения в гнойной хирургии Материалы науч -практ. конф , Москва, 23-24 окт.2001 С 22-24,

40. Зубарев А.Р,, Григорян P.A. Ультразвуковое аигиосканированне. M Медицина, 1991. - С53.

41. Карпов PC, Кошсльская O.A., Тарбокова А.Ю., н лр Макрососуднстая реактивность у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гнлертензней И Сахарный диабет, -2001 -№2, -С. 37 39

42. Княшко В.А. Трофические язвы нижних конечностей И Российский Медицинский Журнал 2003 том 11. - № 4- С.-23.

43. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В В. Митькова * М.: "Видар", 1997 С. 24

44. Клиническая эндокринология' Руководство для врачей / Под ред H T Старковой M Медицина , 1991 -C.S12.

45. Козлов В А, Козлов И.А. Бабушкин ДА Возможности криотехнологий в заболеваниях сосудов верхних конечностей Ц Материалы международного конгресса Возможности криотехнологий Достижения крномеднинны С-Пстсрбург, 2001.-С. 30.

46. Козлов С.Г . Лякишев А.А Дислншжротеиисмин и их лечение у больных сахарным диабетом 2 типа, // Кардиология, 1999 Ш - С 59-67

47. Комелягнна Е. Ю Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы / Автореферат дне. канд-та мед. каук-Москва -1998.-С.2Г

48. Косинеп А. П., Булавкнн В. П., Лопоухой Г Д и др Комплексное лечение больных диабетической стопой И Вопросы клин медицины Сборн научных трудов. Внтебск,1997. СЛ 32-134

49. Когов C.B., Калинин А.П., Рудакова И Г Диабетическая нейропятия M - 2000. - С.39,

50. Кохан EJL, Пинчук OB. Поясничная симпагжтомия в комплексном лечении обл итерирующих заболевании нижних конечностей I/ Ангиология н сосудистая хирургия. 1997 -Т. 3. - №1 - С 128-134.

51. Кошкин В М Амбулаторное лечение атсросклеротнчсских поражении сосудов нижних конечностей И Ангиология и сосудистая хирургия, -. 999 -Т 5 -С. 106-111

52. Кузнецова Н.Л., Савкин В Н Лечение туннельного синдрома с использованием криохирургической методики И Материалы научно-практической конференции «Мининнвазивная хирургия» Пермь. 2003 -С.143-144.

53. Кунцевич ГЛ. Варабашкина A.B. Опенка состояния артерн&пьного русла у больных сахарным диабетом с помощью цветного догшеровского картирования н импульсной допплерографнн // М . 1998. С 48

54. Лелюк В.Г , Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология//М Реальное время 1999 -С 45

55. Максимов В.А-, Куликов Л Г, Зеленцов С.Н. Роль озонотерапин а регуляции процессов микроинркуляпни // Матер Межд конф. по мнкроцнркуляции Москва - Ярославль. - 1997 - С. 237 - 239

56. Манойлов А е., Фокин Ал Ан , Коннов о Г' Медикаментозная терапия хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Мифы лекарственной терапии//Иероглиф -2000.-1. -С, 18-21

57. Мач Э,С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке мнкроцнркуляиии в условиях клиники ,7 Применение лазерной долилеровской флоумстрни в медицинской практике Москва, 1996 - С.56-64

58. Международное соглашение по диабетической стопе М Изд-»о «Берег» - 2000- -С, - %.

59. Михальский В В., Горюнов С.В, Семенпова И.Н, Бутнвщенко И.А. Атанов Ю.П. Романов Д В Сулодекснд в комплексной терапии тяжелых форм синдрома диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001 -Jfe3 С.33-36

60. Мультимедийное руководство "Гнойная хирургическая инфекция" Под. редакцией акад В Д Федорова, чл.-корр. A M Светухнна. М., 200 L

61. НЦССХ им. А Н Бакулева Клиническая лопплсрографня окклюзнруюшнх поражений артерий мозга и конечностей. М-: 1997

62. Покровский A.B., Чупин AB, Определение степени нарушения регионарной мнкроциркуляини нижних конечностей // Врач 2000 #1,-С28-29

63. Пупышев МЛ., Чеканов М.Н Диабетическая стопа новые подходы к лечению. / Тезисы докладов региональной конференции «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 1998 -С, 258.

64. Пупышев МЛ,. Чеканов М Н , Чечнев Е Ю„ Якушснко В К , Морозов

65. А.Е. Хирург ил диабетической стопы новое мышление / Тезисы докладов региональной конференции «Актуальные вопросы современной медицины Новосибирск, 1999 - С. 232

66. Пупышев МЛ Применение озонотераннн в лечении больных деструктивными формами диабетической стопы / Тезисы докладов Всероссийской конференции «Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике» Новосибирск, 1999 - С. 215216

67. Пулышев М Л , Сухих М М ЭлсктронсврологичсскиЙ статус и его изменение у больных с синдромом диабетической стопы до и после эпннеаролиза болынеберцового нерва / Тезисы докладов научной сессии, поевященной 65-летию НГМА Новосибирск, 2000 С 507

68. Пупышев МЛ Органосохраняющее хирургическое лечение деструктивных форм диабетической стопы // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН Иркутск, 2001 -№3 (17). -Т 2.-С. 37

69. Редькнн Ю А„ Бакарев ИВ Синдром диабетической стопы диагностика, лечение, профилактика / Качество жизни. Медицина 2001. -С 24

70. Савельев В С «Флебология» 2003 С 14-21

71. Светухнн А. М., Земляной А.Б Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы Н Consilium mcdicum том 4 № 10 2002 С-14-26.

72. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / Дедов И И . Анциферов М Б , Галстян Г Р, Токмакова А Ю -М.,1998 -С 4-Ю.

73. Соков Л11.т Загородинй ИВ. Терешенков В. П., Шевелев О, А и др Криохирургия в ортопедии -М ИПК РУДЦ 2001 С. 165

74. С'танулис А., Гришина Т, Жданов А. Синдром диабетической стопы // Медицинская газета. -2000. ЛЬ 8. - С9

75. Токмакова А Ю Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом // Сахарный днабет-2001 -N?2 -С,25-27

76. Токмакова А Ю., Галстян Г P,t Анциферов М Б Современный нммобилизаинонные материалы в лечении синдрома диабетической стопы // Сахарный днабет -2001 -№2 С 29-31

77. Труды научно-практической конференции "Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии". М., октябрь 2001

78. Удовиченко О, В., Галстян Г Р Иммобклизирующая разгрузочная повязка (Total Contact Cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет -2003 -С 29-34

79. Удовиченко О.В,, Токмакова А.Ю Диабетическая мнкроангнонатня в генезе синдрома диабетической стопы И Сахарный днабет-2001 -.№2-С.14-18

80. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б., Юшков П.В., Дедов И И Клиинко-морфологическне характеристики репарации тканей убольных с синдромом диабетической стопы Н Сахарный днабет-2001 -№2-С 20-23

81. Фокин Ал Ан, Манойлов А, E.t Барыкин Д. Ю Диагностика и консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Учебно-методическое пособие, -Челябинск, -2001 — С 20

82. Хирургия органов эндокринной системы / Под рел МФ Зарнвчзцкого, О Г1 Богатырева и др Пермь ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002.- С. 240.

83. Чернух А.М., Александров ПН. Алексеев O.B Ми кро циркуляция 2-е изд Стереотил / АМН СССР- М Медицина , 1984 С, 32

84. Чур Н Н , Масловский М.С., Кокошко Ю.И. Принципы профилактики и лечения синдрома диабетической стопы // Материалы ХХШ Пленума правления обш бел хирургов, Лида. 22-23 апр., 1995 / Пол рел проф Бзтиинков Н И -Гродно, 1999 -С. 184-186

85. Шестакова М.В., Я рек-Мартынов И.Р., Кошель Л.А Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета решение н нерешенные вопросы // Consi h um medicum том 4 № 10 2002. С.27-34.

86. Фокин А А, Медведев А. А-, Пухов А. Г, Вербовнцкнй Л. П и др "Лечение листальных ангиолатий верхних конечностей с помощью пальцевой периартериальной симпатэктомин" "Ангиология и сосудистая хирургия" 1995. -Mtl. - С. 120- 124.

87. ADVANCE: Management Committee Study Rationale and design of ADVANCE Action in Diabetes and Vascular disease preterax and diamicron MR controlled evaluation it Diabctologia 2001, 44: II18-20

88. Advisory Committee Seminar on Basic Science in JSTC ActivitieesV Akademgorodok, April 23 21 - Novosibirsk, 2001, - P. 105

89. Amcncan Diabetes Association Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complication // Diabetes Care 2002; 25 (Suppl): S 50-60

90. American Diabetes Association Management of dysliptdcmia in adults with diabetes II Diabetes Care I999;22 (supll 1):S56-S59

91. Amencan Diabetes Association Management of dyslipidcmia in adults with diabetes ii Diabetes Care 2002; 25 (Suppl): S74-S77

92. Amencan Diabetes Association Management of dyslipidcmia in adults with diabetes И Diabetes Care 2001; 24 58-61

93. OS American Diabetes Association Position Statement Management of Dyslipidcmia in Adults With Diabetes.// Diabetes Care 2003; 26 (suppl 1): S83-S86

94. Bakker-Arkema R.G. Davidson M H, Goldstern R J , etaJ Efficacy and safety of a new HMG-CoA reductase inhibitor, atorvastatm, in patients with hypertriglyceridemia //. JAMA 19%. 275: 128-1 33

95. Bouhan A J M , Lawrence Lecture Ute diabetic foot neuropathy in actiologi1' il Diabctic Med 1990. 7 852 858

96. Camngton A L, Mawdstey S.K., Moriey M-, Kincey J-, Boulton A J Psychological siaius of diabetic people with or without lower limb disability 1/ Diabet Res Clin Pract. 1996. - v. 32. - p 19-25

97. Caravaggi C, Faglta E,, Morabito A., Dalla Noce S , et al //Abstractbook of the 3 rd International Symposium on the Diabetic Foot (Noordwijkerhout, the Nttherlands. 5-9 May, 1999), p. 137

98. Collins R Heart Protection Study / Oxford, England Oxford University Press, 2001

99. Col well JA Should we use intensive insulin therapy after oral agent failure in type 2 diabetes? // Diabetes Care Aug 1996; 19(8) 896-8

100. Colwell JA. Aspirin therapy in diabetes position statement. // Diabetes Care, -1997 20, -pp. 1772- 1773.

101. Contreras 1, Reiser K M, Martinez N., Giansante E, Lopez T„ Snare?, N. Postalian S , Molina M , Gonzalez F., Sanchez M R , Camcjo M , Blanco M C // Diabetes Care, 1997. vol 20, № 5, p. 832-835

102. De Heus van Putten M A , Schaper N.C., Bakker K The clinical examination of the diabetic foot in daily pracuse if Diabetic Medicine 1996 - v. 13. suppl 1-s. 55-57

103. Diabetes Atherosclerosis Intervention Study Investigators EfFect of Fenofibrate on Progression of Coronary Artery Disease in Type 2 Diabetes the Diabetes

104. Atherosclerosis Intervention Study, a Randomised Study // Lancet 2001; 357 905-10

105. De Luis DA. Romero E. Izaola O. Effect of cenvastatm on serum cholesterol levels in patients with type 2 diabetes mellitus // Clin Nutr 2000;I9<5);367-370.

106. Edmonds M. E. Van Acker K Education and the Diabetic Foot ¡1 Diabetic Medicine, 1996.13 S6I-S64

107. Erkelens DW Diabetic dyslipidaenna l! Eur Heart J 1998, 19(suppl H) H271. H30,

108. European Diabetes Policy Group. A desktop guide to type 2 diabetes mellilus //1. Diabetic Med 16. 1999.

109. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education

110. Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel HI) tf JAMA 2001, 285 2486-97

111. Forst T, Pfutzner A., Bauersaehs R, Ann M., Baeh B, Biehlmaier H , KustncrE, Beyer it! J Diabetes Complications. 1997, vol. 11, № 5, p. 291 -297

112. Ha Van G. II Abstractbook of the 3 rd meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD ( Balatonfiired, Hungary, 27 29 August, 2002), p. 157

113. Holstcin P, Ellitsgaard N, Olscn BR. Ellitsgaard V Decreasingincidence of major amputations in people with diabetes. // Diabetologia 2000 -Vol 43 ,№7 p 844-847

114. Jeffrey Muha. Local wound carc in diabetic fool II Postgraduate median. Jul 1999, Vol 106, NI

115. John L Culicton Preventing diabetic foot complications if Postgraduate medic in. Jul 1999. Vol 106, N1

116. Jude E B, Oyibo S O , Chalmers N. Boulton A.J M Peripheral artcnal disease in diabetic and nondiabctic patients.//Diabetes Care, -2001; -24, -pp 1433 1437

117. International Consensus on the Diabetic Fool International Working Group onthe Diabetic Foot, 1999

118. International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997

119. International Guidelines on the Outpatient Management of Diabetic peripheral neuropathy The Medicine Group (Education), UK 1996 - 16 p in a diabetic foot specialty clinic //J Fool Ankle Surg. - 1998. - v. 37, №6 - p. 460-466.

120. Kanncl C Wi( cl al Fibrinogen and risk of cardiovascular disease: The Framtngham Study //JAMA, 1997, -258, -pp 1183-1186

121. Katsilambofs N L,, Tsapogs P C , Brvanitis M P Risk Factors for Lower Extremity Arterial Disease in Non-insu I in-dependent Diabetic Persons // Diabetic Medicine, 1996,13, S. 243- 246.

122. Kennedy L,, Baynes J W Nonenzymatic glycosylalion and the chronic complications of diabetes: an overview // Diabetologia, 1984, 26: pp 93-98

123. E^marche B, Lcmieux I, Dcspres JP The small, dense LDL pbenotype and the risk of coronary heart disease; epidemiology, patho-physiology and therapeutic aspect // Diabetes Metab 1999; 25: 199-211.

124. Levy P Epidemiology and Pathophysiology of Peripheral Arterial Disease Clin Comestone4 (5): 1-15,2000.

125. Levin and O'Neal's The diabetic foot 6th edition / edited by J, H Bowker, M A. Pfeifer. 2001.

126. Levy P ; Epidemiology and Pathophysiology of Peripheral Arterial Disease // Clin Comestone4 (5): 1-15,2000

127. Leeuw .// Proceedings of the First International Symposium on the Diabetic Foot // Noordwijkerhout The Netherlands, 3-4 May, 1991 P 3-8.

128. Morse J. Niacin plus Simvastatin protect against atherosclerosis progression and clinical events in CAD patients with low HDL-C and diabetes melhtus orimpaired fading glucose (HATS) // J Am Colt Cardiol 2001, Abstracts ACC Session,

129. Muck W Clinical pharmacokinetics of cenvastalin H Clin Pharmacokinct 2000;39(2):99-116.

130. Muck W Rationale assessment of the interaction profile of cenvastalin supports iis low propensity for drug interactions !i Drugs 1998, 56(suppll): 1523

131. Rennjnse Tamenns H. C- M . Duprez D, Buyzere M De., Oeseburg B, Clement D Z Why is training effective in the treatment of patient with intermittent claudication1' It biteraational Angiology. -1999 -V. 2. -P 103-112,

132. Reyzclman A M , Hadi S , Armstrong D,G Limb salvage with Chopart's amputation and lendon balancing ft J Am Podiatr Med Assoc.- 1999.-Vol 89, № 2.- pi00-103.

133. Shepherd J Fibrates and Statins in the Treatment of Hyperhpidaeima: an Appraisal of Their Efficacy and Safety Eur Heart J 1995, 16: 5-13. 2223

134. Narayan KMV, Giegg EW. Engclpu MM et alJ! Diabetes Care 2000, 23 1794-8.

135. Sinacore D. Mueller M // In: The diabetic foot (6th edinion) EdsBowker J .Pfeifer M / Mosby, 2001, p 301-320

136. Sorensen V.B., Rössing P., Tarnow L , Parving H , Norgaard T, Kastrup J, f! Clin Sei (Coleb), 1998. vol 95, № 6, p. 709-717

137. Spallone V., Ucctoli L.+ Menzmger G.: Diabetic autonomic neuropathy Diabetes/Mctabolism Reviews 1995» Vol.I I.N 3 227-257

138. Stem E, Schopcn U, Caiagay M A pooled efficacy analysis of cenvastatin in tlic treatment of primary hyperliptdaemia// Clin Drug Invest 1999, 18(6) 433444

139. Stein EA, Lane M. Laskaizewsky P Comparison of statins in Hypertriglyceridemia H Am I Cardiol 1998,81 66b-69b

140. Storey AM, Perry CJ, Petne JR Endothelial dysfunction in type 2 Diabetes U Tlie British J of Diabetes and Vascular disease, -2001; -Vol I, Issue I, -pp. 22 -27.

141. Summurv of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA 2001, 285 248697

142. The Foot in Diabetes, 3d Ed AJMBoulton, H Connor, PCavanagh (eds) J Wiley& Sons Inc 2000 -p 361

143. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus UKPDS 23 II Br Med J 1998,316:823-8

144. UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38//BMJ 1998,317 703-13