КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ И САНАЦИЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ АРГОВИТОМ (экспериментально- клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Рабаданов Шахбан Хулатаевич

• Рабаданов Шахбан Хулатаевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Рабаданов Шахбан Хулатаевич

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

( ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенный гнойный перитонит и современные методы хирургического лечения

1.2. Общие принципы хирургического лечения перитонита

1.3. Антибактериальный эффект наночастиц серебра при распространенном перитоните

1.6.Лимфотропная терапия распространенного перитонита

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Методика создания экспериментального перитонита у животных

2.3. Методика лимфотропной терапии с использованием лекарственных средств

2.4. Методика дренирования начального отдела грудного лимфатического протока

2.5. Определение токсичности лимфы

2.6. Методика санации брюшной полости и региональная терапия при экспериментальном перитоните

2.7. Морфологические методы исследования

2.8. Иммуногистохимическое исследование

2.9. Биохимическая идентификация микроорганизмов

2.10. Лабораторные методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

2

3.1. Результаты морфологических исследований лимфатических узлов при перитоните

3.2. Токсичность лимфы при экспериментальном перитоните на фоне санации брюшной полости 0,25% раствором арговита

3.3. Исследования антибактериального эффекта арговита при распространенном перитоните

3.4.Влияние лимфотропной терапии и санации брюшной полости 0,25% раствором арговита на выраженность эндогенной интоксикации при экспериментальном перитоните

3.5. Влияние регионарной лимфотропной терапии на интенсивность перекисного окисления липидов и выраженность гипоксии в плазме крови и эритроцитах у экспериментальных животных при распространенном гнойном перитоните

3.6. Результаты регионарной лимфотропной терапии и санации брюшной полости арговитом в лечении экспериментального перитонита ... 65 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Характеристика клинического материала

4.2. Предоперационная подготовка и тактика оперативного лечения распространенного перитонита

4.3.Результаты послеоперационного лечения больных с распространенным перитонитом

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ И САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ АРГОВИТОМ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

3

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

125

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОС - антиоксидантная система

ГЛП - главный лимфатический проток

ГМЦР - гемомикроциркуляторное русло

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИЛ - цитокин

ИФА- иммуноферментный анализ

КОЭ - колониеобразующая единица

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛМЦР - лимфомикроциркуляторное русло

МКА - моноклональные антитела

МСМ - молекулы средней массы

МДА - малоновый диальдегид

НСТ - тест - нитросиний тетрозолий - тест

ОПН - острая почечная недостаточность

ОКА - общая концентрация альбумина

ПКТ - прокальцитонин

ПОН - полиорганная недостаточность

ПОЛ- перекисное окисление липидов

РГП - разлитой гнойный перитонит

РЛТ - регионарная лимфотропная терапия

РТ - ретикулярный тест

СРБ - С-реактивный белок

ССВР - синдром системной воспалительной реакции

ССС - сердечно - сосудистая система

СЭМ - сканирующая электронная микроскопия

4

ТБК - тиабарбитуровая кислота

ТХУ - трихлоруксусная кислота

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСБ - фосфорно- солевой буфер

ЧССК - число сокращений сердца кролика

ЭКА - эффективная концентрация альбумина

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ И САНАЦИЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ АРГОВИТОМ (экспериментально- клиническое исследование)»

Введение Актуальность темы исследования

Острый распространенный перитонит (ОРП), несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения и подходов к интенсивной терапии, остается основной причиной летальных исходов у больных с интраабдоминальной хирургической патологией.

Летальность при ОРП составляет, по данным различных авторов, от 10 до 40%, достигая 70% и выше при развитии тяжелого абдоминального сепсиса с полиорганной дисфункцией [66, 77, 153, 246].

Анализ основных причин смерти у больных с ОРП показывает, что удельный вес летальности, непосредственно связанный с прогрессировани-ем заболевания, составляет от 33 до 70% [161, 166]. На современном этапе можно говорить, что в основе прогрессирования распространенного перитонита и развития фатальных осложнений лежит реакция системного воспалительного ответа, которая полноценно не контролируется собственной иммунной системой [90, 99, 178].

Основными причинами летальности являются некупированный эндоток-сикоз, системная воспалительная реакция и обусловленные ими острая пече-ночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, легочные и метаболические нарушения. Причем почки одними из первых страдают при развитии выраженной эндотоксической реакции (51, 38, 128, 225). Считается, что практически все органы и системы вовлекаются в процесс полиорганной недостаточности почти с одинаковой частотой. Количество органов, задействованных в процессе, определяет прогноз заболевания.

По данным отдельных авторов [51, 188, 197], успешный результат лечения разлитого гнойного перитонита лишь на 15-20% зависит от эффективно-

сти антибактериальной терапии, а остальные 80% связаны с адекватной хирургической тактикой, в том числе полноценной санацией брюшной полости [130, 93, 204, 225].

Проведенное оперативное вмешательство не может полностью снизить патоморфологические процессы висцеральной и париетальной брюшины. Внутрибрюшное давление, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, создают условия для углубления процессов деструкции в системах жизнеобеспечения организма и ведут к активации системной воспалительной реакции (27). В связи с этим в настоящее время успех лечения перитонита определяется адекватной хирургической тактикой, рациональной санацией брюшной полости, антибактериальной терапией, борьбой с эндогенной интоксикацией и комплексной интенсивной терапией. В отношении оперативной тактики большинство отечественных и зарубежных исследователей имеют схожие принципиальные позиции, но остается почва для дискуссий в отношении таких вопросов, как эффективная санация брюшной полости, выбор вида санационных антисептиков, дренирование брюшной полости, интубация кишечника, экстракорпоральная детоксикации и оценка ее эффективности [83, 63, 185].

Вопрос выбора санирующего раствора остается одним из самых противоречивых. На первом этапе внедрения в хирургическую практику активных санационных мероприятий в качестве промывной жидкости использовались: 0,9% физиологический раствор хлорида натрия, 0,2% раствор хлоргекседи-на, гипохлорита N8, теплая вода, раствор перекиси водорода, мирастелин. Для придания бактерицидных свойств к раствору добавляют антисептические средства - раствор фурацилина, димексида, хлоргекседина и антибиотиков [138, 147, 25 ].

Несмотря на то, что различные методы санации брюшной полости в

настоящее время не потеряли своей актуальности, не определены наиболее

эффективные способы физической, химической, биологической деконтами-

нации брюшной полости, их рациональные сочетания в зависимости от воз-

7

будителя распространенного гнойного перитонита (РГП), стадии морфологических изменений брюшины.

Не определена роль наночастиц серебра в санации брюшной полости при распространенном перитоните, в этом отношении перспективным является раствор арговита в санации брюшной полости [19, 10, 109 ]. Неудовлетворенность результатами лечения распространенного перитонита, высокие показатели летальности, вынуждает выработать активную тактику использования регионарной лимфотропной терапии и санации брюшной полости арговитом , что определяет актуальность настоящего исследования.

Работа выполнено по плану НИР ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава РФ. Номер госрегистрации темы диссертации 115111610019.

Цель исследования: Целью настоящей работы является совершенствование методов лечения больных с распространенным перитонитом путем регионарной лимфотропной терапии в сочетании с санацией брюшной полости арговитом.

Задачи исследования:

1. В эксперименте обосновать целесообразность и эффективность применения регионарной лимфотропной терапии в сочетании с интроопераци-онной санацией брюшной полости арговитом в комплексном лечении экспериментального перитонита.

2. Дать оценку влияния арговита на параметры неспецифического иммунитета и антибактериальной эффективности в крови и в лимфе при экспериментальном распространенном перитоните.

3. Оценить влияние регионарной лимфотропной терапии на выраженность перекисного окисления липидов (ПОЛ) и их значение в патогенезе перитонита.

4. Оценить эффективность полученных результатов при использовании арговита для санации брюшной полости и регионарной лимфотропной терапии .

Научная новизна результатов исследования

На основании экспериментальных исследований впервые предложен в клинике метод интраоперационной санации брюшной полости 0,25% Арго-витом.

Впервые на основании результатов экспериментально-клинических исследований разработан и обоснован метод регионарной лимфотропной терапии в комплексном лечении перитонита.

Выявлено, что включение регионарной лимфотропной терапии в комплексное лечение распространенного перитонита корригирует нарушенные параметры иммунного и оксидантного статуса и улучшает клиническую симптоматику у больных с распространенным перитонитом.

Практическая значимость результатов исследования

Определена клинико-иммунологическая эффективность включения в комплексную терапию регионарной лимфотропной терапии и санации брюшной полости арговитом.

Установлены корреляционные взаимосвязи между лабораторными, иммунными и оксидантными параметрами и клинической симптоматикой, позволяющие судить о динамике и эффективности лечения больных с распространенным перитонитом. Метод регионарной лимфотропной терапии в сочетании с санацией брюшной полости арговитом позволяет добиться улучшения результатов лечения, значительно снизить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить количество осложнений и летальность в послеоперационном периоде.

Предложена методика, и объем рациональной лимфотропной терапии в сочетании с санацией арговитом брюшной полости, для использования в хи-

рургических стационарах лечебных учреждений. Получены эффективные результаты при лечении больных с распространенным перитонитом при использовании регионарной лимфотропной терапии с санацией брюшной полости арговитом. Разработаны практические рекомендации для врачей по методике регионарной лимфотропной терапии.

Личное участие автора в получении результатов исследования,

изложенных в диссертации

Все экспериментальные исследования, наблюдение за динамикой перитонита экспериментальных животных, разработка дизайна исследования, выполнение операций у больных перитонитом, организация и проведение клинических исследований, систематизация материала, статистическая обработке, анализ и интерпретация полученных результатов, внедрение в клиническую практику разработанных рекомендаций произведены лично автором.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс. Материалы диссертационного исследования внедрены и используются в работе в отделении брюшной хирургии ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» (г. Махачкала), в отделениях хирургии ГБУ РД «Республиканская клиническая больница - Центр Специализированной Экстренной Медицинской Помощи», в научной работе и педагогическом процессе на кафедре хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, о чем имеются акты внедрения

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Интраоперационная санация брюшной полости арговитом при распространенном перитоните проявляет бактерицидные свойства, препятствует распространению инфекции по брюшине и снижает степень интоксикации.

2. Регионарная лимфотропная терапия в сочетании с интраоперацион-ной санацией брюшной полости арговитом оказывает выраженный положительный эффект в нормализации продуктов перекисного окисления липи-

дов(ПОЛ), антиоксидантной системы(АОС) и снижении эндогенной интоксикации организма при перитоните.

3. Применение 0,25% раствора арговита для санации брюшной полости при РГП оказывает позитивное воздействие на показатели антимикробного, неспецифического звена иммунитета и репаративной активности.

4. Регионарная лимфотропная терапия в комплексном лечении распространенного перитонита позволяет в короткие сроки купировать проявления системной воспалительной реакции, сократить количество системных и локальных осложнений, а так же снизить летальность.

Публикации

1. Рабаданов Ш.Х. Опыт использования препарата селеназа в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза, осложненных перитонитом /Магомедов М.М., Магомедова З.А., Нурмагомедова П.М. //Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - № 4. - С. 64-68.

2. Рабаданов Ш.Х. Синдром системного воспалительного ответа при распространенном гнойном перитоните / Магомедов М.М., Магомедова З.А., Нурмагомедова П.М. //Цитокины и воспаление. - 2013. - № 3. - С. 57-61.

3. Рабаданов Ш.Х. Эндолимфатическая лекарственная терапия при распространенном перитоните, осложненном синдромом системной воспалительной реакции / Магомедов М.М., Магомедова З.А., Нурмагомедова П.М. //Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. № 2. - С. 70-73.

4. Рабаданов Ш.Х. Санация брюшной полости биосеребром в лечении экспериментального перитонита / Магомедов М.М., Магомедова З.А., Нурмагомедова П.М., Гамзатов Г.М. //Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. - 2014. № 5. - С. 51-55.

5. М.М.Магомедов.. Микробиологические и иммунологические показатели у больных с гинекологическими гнойно-воспалительными заболеваниями органов малого таза П.М. Нурмагомедова, З.А. Магомедов, Ш.Х. Рабаданов.// Инфекция в хирургии.-2014. Том 13. №2. С 69.

6. Диагностика и лечение аппендикулярного перитонита у беремен-ных./А.О.Османов, Н.С. Омаров, М.З.Загидов, Ш.Х.Рабаданов, А.М.Загидова.// Вестник ДГМА, 2013 №4 с 8-11.

7. Неспецифическая иммунологическая реактивность и сенсибилизация к микробным антигенам организма при повторных острых экспериментальных перитонитах. /А.С.Султанов, Ш.Х.Рабаданов,Ш.А.Султанов. Вестник ДГМА 2014 Стр 83-85

8. Immunocorrective antibacterial therapy in treatment of widespread purulent peritonitis.

Magomedov M. M. , Rabadanov Sh.H. Gamzatov G. M., Magomedova Z. A., Nurmagomedova P. M.

Восточное партнерство, Белгород 2013г номер тома 22

9. Experience in the use of the drug argovit the complex treatment of the advanced purulent peritonitis/ Magomedov M. M. , Rabadanov Sh.H.,Magomedova Z. A., Nurmagomedova P. M.//

XIII International Euroasian Congress of Surgery Gastroenterology. Baku,

12-15 september,2013 стр 41-42.

10. Endolymphanic drug therahy in complex treatment of widespread purulent peritonitis/ Magomedov M. M. , Rabadanov Sh.H., Nurmagomedova P. M Magomedova Z. A., XIII International Euroasian Congress of Surgery Gastroenterology. Baku, 12-15 september,2013 стр 42 -43.

11. Assessment of pelvis minor complicated by inflammatory reaction during necrotic suppurative destruction/ Nurmagomedova P. M., Ma-gomedov M. M. , Magomedova Z. A., Rabadanov Sh.H. XIII International Euroasian Congress of Surgery Gastroenterology. Baku, 1215 september,2013 стр 53 -54.

12. Удостоверение на рационализаторское предложение № 10- 1425 от 20.05.2010г

«Применение ионизированного раствора серебра в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита».

Апробация работы

Материалы работы доложены на: Заседании Общества хирургов Дагестана. Всероссийской конференции хирургов Дагестана, посвыщенных 90-летию Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2010). Всероссийской конференции хирургов ( Махачкала, 2012)

Апробация диссертации состоялось 12.05.2016 года на межкафедральной научной конференции ДГМУ совместно с врачами хирургических отделений Республиканской клинической больницы -Центра Специализированной Экстренной Медицинской Помощи (протокол №1).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах. состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала, результатов собственных исследова-

ний, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 233 источников, в том числе 158 отечественных, 75 иностранных. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 38 таблицами.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

( ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ И МЕТОДЫ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

( исторические аспекты лечения перитонита) Тактика лечения распространенного гнойного перитонита по сей день остается актуальной проблемой [51, 66]. Хирургическое лечение гнойного перитонита применяется с конца XIX столетия с внедрением антисептики и асептики, когда стало возможным относительно безопасно производить операции [31, 128].

Вопрос санации брюшной полости долгое время оставалось спорным. В 1896 году В.М Зыков рекомендовал впервые промывание брюшной полости при прогрессирующем ее воспалении. Убежденным сторонником активного промывания брюшной полости был В.Ф. Войно-Ясенецкий. Многие отечественные авторы (С.П. Федоров, И.И, Греков, П.И. Дьяконов и др.) были против санации брюшной полости, мотивируя это опасностью генерализации инфекции, и настаивали на сухом туалете брюшины. К началу XX века четко сформирована тактика лечения перитонита. Немецкий хирург M.Kirschner (1898), обобщив исследования европейских хирургов, обосновал тактику оперативного лечения перитонита, предложив принцип однократной санации брюшной полости. Однако у многих хирургов возникли вопросы по поводу методов санации брюшной полости и решения вопроса дренирования брюшной полости при распространенном гнойном перитоните.

В 1912 г. И.И. Греков считал, что операция в ранние сроки может дать хорошие результаты, и тогда были сформулированы следующие рекомендации:

- устранение первоисточника перитонита;

- санация брюшной полости и адекватное дренирование брюшной полости.

1.2 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРИТОНИТА

Несмотря на достижения современной медицины, распространенный перитонит до настоящего времени остается актуальной проблемой в неотложной хирургии. Это обусловлено как широким распространением заболевания, так и неудовлетворительными результатами лечения [51, 128, 146, 51, 64, 128, 154, 212].

За последние десятилетия летальность не имеет тенденции к снижению и колеблется в пределах от 20-30 до 50-70%, достигая наиболее высоких цифр при послеоперационном перитоните, при развитии системной воспалительной реакции моно- и полиорганной недостаточности [25, 26, 27, 51, 154, 208].

Современная концепция хирургического лечения включает следующие основные задачи оперативного лечения перитонита: устранение источника перитонита, интраоперационная санация и дренирование брюшной полости, создание благоприятных условий для пролонгированной санации брюшной полости, декомпрессия кишечника и воздействие на пути резорбции транспорта токсинов в послеоперационном периоде [128, 131, 201].

Эти принципиальные положения, по-видимому, не претерпят изменений в будущем [18, 65, 131]. Однако способы их достижения являются предметом постоянных споров и обсуждений [128, 201].

На сегодняшний день решение вопроса об устранении источника перитонита, который должен быть надежно ликвидирован с помощью наименее травматичного и технически выполнимого способа, не вызывает принципиальных разногласии среди хирургов. После устранения источника перитонита важная роль во время операции отводится тщательной санации брюшной полости. Первичная санация брюшной полости, выполняемая, как правило, в фазе перитонеального токсикоза, должна быть максимально полной и производиться очень тщательно, без экономии времени. От качества этого вмешательства зависят основные результаты и исход лечения [26, 128, 131, 183].

С этой целью большинство хирургов используют промывание брюшной полости различными растворами антисептиков, изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками широкого спектра действия, протеолитиче-скими ферментами и перфтораном [9, 30, 51].

Необходимость кишечной декомпрессии как одного из важнейшего этапа оперативного вмешательства не вызывает сомнений [43, 92, 149]. Предпочтительным считается вариант использования назоинтестинальных зондов различных конструкций [92, 84, 184].

Высокий процент неудовлетворительных результатов при однократной санации брюшной полости, пассивном ее дренировании и типичном глухом закрытии лапаротомной раны обусловил разработку разных методов длительного местного воздействия на интраабдоминальный инфекционно-воспалительный процесс [13, 103].

Существуют различные тактические подходы, в зависимости от которых выделяют 6 способов лечения распространенного гнойного перитонита: закрытый, полузакрытый, лапароскопический, комбинированный, открытый, полуоткрытый. [139, 140, 143].

Закрытый способ ушивания брюшной полости применяется при низкой степени контаминации брюшной полости микробами, при малом времени развития заболевания, не превышающем 6-8 часов, и случаях распространенного химического перитонита.

При выполнении традиционной закрытой операции брюшная полость ушивается наглухо без введения дренажей. В послеоперационном периоде производят УЗИ брюшной полости по мере необходимости. При выявлении секвестрации экссудата под контролем УЗИ проводят пункцию и дренирование брюшной полости. Полузакрытый способ лечения распространенного гнойного перитонита является традиционным, он широко распространен и используется в повседневной клинической практике. За последние 10 лет его этапы служат предметом широкой дискуссии [140, 143].

Послеоперационная санация брюшной полости является самим важным и ответственным этапом операции, во многом определяющим этапную динамику развития патологического процесса в брюшной полости.

По данным ряда авторов [13, 48, 58, 207], успех лечения перитонита во многом зависит от качества интраоперационной санации брюшной полости. Для санации брюшной полости предложено множество растворов: 1,5% раствор фурацилина в разведении 1:5000, 0,5% раствор диоксидина, 0,2% раствор хлоргексидина, физиологический раствор с антибиотиками, перекись водорода, гемодез, димексид, азонированный раствор перфторана, 0,25% раствор арговита [9, 13, 21, 60]. В литературе дискутируется вопрос о количестве используемых растворов.

Многие авторы рекомендуют для санации брюшной полости использовать от 2 до 6 л раствора или выполнить санацию до «чистых вод». Отдельные исследователи предполагают, что на эффективность санации брюшной полости влияет скорость подачи и температура санационных растворов. Для более качественного удаления фибриновых наложений брюшины и петель кишечника предлагают гипохлорид натрия, ультразвуковую кавитацию брюшной полости [60, 90, 128].

В современных условиях основными требованиями, предъявляемыми к санационным растворам при различных формах гнойного перитонита, являются высокая бактерицидность, минимальная токсичность на ткани органов

брюшной полости, отсутствие подавления иммунной реактивности организ-

17

ма [134, 138]. Поэтому поиск эффективных методов санации брюшной полости является актуальной задачей. В этом свете представляет интерес санация брюшной полости применением 0,25% раствора арговита, который обладает широким спектром бактерицидного действия [10, 19, 20, 21, 23, 59, 132].

Широкое внедрение миниинвазивных методик в хирургию обусловлено появлением лапароскопического и комбинированного способа лечения распространенного гнойного перитонита [58]. Лапараскопические методы имеют значительные диагностические и лечебные возможности при перитоните, сохраняя при этом преимущество малоинвазивности и щадящего отношения к органам брюшной полости [70, 104, 116, 123].

Эндоскопическая методика санации брюшной полости может иметь место при низкой степени бактериальной контаминации, серозном или серозно-фибринозном перитоните. Способ лечения перитонита комбинированным способом представляет определенный интерес. При этом способе, на первом этапе, производится традиционное оперативное вмешательство, направленное на устранение первоисточника перитонита, а на втором - программированная лапароскопическая санация брюшной полости, выполняемая на первые или вторые сутки послеоперационного периода. [58]. Такая методика имеет преимущество, и ее можно отнести к малотравматичным, с ее помощью можно вести динамический контроль за воспалительным процессом брюшной полости, произвести дополнительную санацию определенных очагов или всей брюшной полости избегая релапаротомии. Многие авторы [140, 141 ] рассматривают комбинированный способ как альтернативу открытых методов, программированных ревизий и санаций брюшной полости. Для применения видеоэндоскопических методов при разлитом гнойном перитоните имеются много существенных ограничений, связанных с невозможностью осуществления адекватной санации брюшной полости, удаления плотно фиксированного фибрина на брюшине, и невозможности назоинтестинальной интубации. [140, 143, 221].

Многие авторы предлагают активно воздействовать на инфекционный процесс в брюшной полости, как во время открытого проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

Открытый способ лечения распространенного перитонита предусматривает открытое ведение брюшной полости без ушивания лапаротомной раны. Различают два варианта лапаростомии: закрытую эвисцерацию, с ограничением внутренних органов от окружающей среды марлевыми салфетками, полиэтиленовыми пленками и открытую эвисцирацию, при которой в раны вшиваются различные протезы [139]. Такая методика позволяет осуществлять многократные санации, оценивать динамику течения воспалительного процесса в брюшной полости. По мнению многих авторов открытый способ обладает большим количеством серьезных недостатков: травматизация органов брюшной полости, образование кишечных свищей, несостоятельность анастомозов полых органов, нагноение лапаротомной раны, развитие межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов, развитие третичного перитонита.

Полуоткрытый способ в последнее время нашел широкое применение в практике лечения распространенного перитонита. Суть операции заключается в проведении первичной санации с ликвидацией источника перитонита и временном закрытии лапаротомной раны путем вшивания полипроленовых протезов и проведение повторных ревизий и санаций брюшной полости как единого этапа хирургического лечения до исчезновения признаков перитони-альной инфекции [134]. Такая методика чаще всего применяется при распространенном гнойном перитоните с высокой бактериальной контаминацией микрофлоры, с формирующимися абсцессами брюшной полости, при крайне тяжелых состояниях больного с прогрессирующейся системной воспалительной реакцией организма. К полуоткрытому способу чаще прибегают для качественной санации, коррекции внутрибрюшных осложнений, возможности адекватного дренирования брюшной полости и динамического контроля состояния органов брюшной полости. Основным этапным компонентом операции является санационная релапаротомия, устранение источника перитонита,

промывание брюшной полости, дренирование, интестинальная декомпрессия. [128, 172].

В литературе продолжается дискуссия по поводу сроков применения и кратности и критериев завершения программированных санационных рела-паротомий [9, 69, 85, 96, 138]. Многие авторы считают, что время между са-национными релапаротомиями не должно превышать 3 суток, так как повышается риск летального исхода. Ориентиром для завершения этапной санации служит купирование эндотоксикоза и локальных признаков эндоабдоми-нальной инфекции, что определяется на основании интраоперационной оценки состояния органов брюшной полости и тяжести состояния больного [84, 87, 128]. Программированная санация может быть завершена при полном устранении или надежной изоляции источника перитонита, отсутствии изолированных очагов некроза или ограниченных гнойных скоплений, необходимым условием является восстановление активной перистальтики тонкой кишки, очищение кишечника от гнойно-фибринозных наложений. Нерешенным и спорным моментом является вопрос об оптимальном способе временного закрытия лапаротомной раны [125, 128, 213].

Предлагаемые методы временного закрытия операционной раны не учитывают потенциал внутрибрюшного давления, что повышает риск развития внутрибрюшной гипертензии [5, 208, 209, 215]. Вопрос послойного ушивания лапаротомной раны без контроля уровня внутрибрюшного давления приводит к новому росту внутрибрюшного давления, выбросу в кровоток эндотоксинов, развитию реперфузионного синдрома, который сопровождается нарушением функции жизненно важных органов [68, 126, 208].

При купировании перитонита окончательное закрытие лапаротомной раны производится при внутрибрюшном давлении менее 10-12 мм рт.ст., когда производится послойное традиционное ушивание раны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рабаданов Шахбан Хулатаевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев А.И. Сравнительная оценка влияния сочетанного применения озонированного перфторана и глутоксина на процессы перекисного окисления липидов и эндогенной интоксикации при распространенных перитонитах //Украинский журнал хирургии. - 2013. №4. - С. 1-4.

2. Алексеева Е.В., Попова Т.С., Пасечник И.Н. Гнойно-функциональные нарушения моторной активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях //Хирургия. - 2013. № 9. - С. 73-78.

3. Атясов И.Н., Атясова М.Л. Местное лечение ожогов серебро содержащими препаратами Сульфаргин препарат выбора //Хирургия. - 2001. № 5. - С. 66-68.

4. Абросимов И.П. Лечение больных с гнойной инфекцией внутривенным введением аммиачного раствора хлористого серебра / И.П. Абросимов, М.М. Джамбанов, А.С. Поповский, В.И. Молчанов - Хирургия. - 1997. № 7. - С. 62-63.

5. Акилов Х.Д., Попов Ю.П., Магомедова Л.А. Сравнительная оценка показателей интоксикации и внутрибрюшного давления при перитоните //Хирургия, 2014, № 3. - С. 10-15.

6. Алипов В.В., Добрейкин Е.А., Уросова А.И. Оценка эффективности антимикробного действия низкоинтенсивного лазерного излучения, наноча-стиц меди и их сочетанного применения в эксперименте //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. № 2. - С. 222-2206.

7. Алиева Э.А., Исаев Г.Б., Гасанов Ф.Д. Пути повышения эффективно-ти послеоперационной санации брюшной полости при разлитом перитоните (экспериментально-клиническое исследование) //Анналы хирургии. 2008. № 5. - С. 57-59.

8. Аникеев А.А., Пустоветова М.Г., Голубева И.А. Иммунологические аспекты комплексной коррекции нарушений иммунного статуса при остром

разлитом перитоните методами лимфотропной терапии в эксперименте //Бюллетень СО РАМН. Том 32. № 4. 2012. - С. 5-10.

9. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г. Программируемые релапаротомии при перитоните //Хирургия. - 2000. № 8. - С. 20-24.

10. Афиногенов Г.Е. Факторы, влияющие на бактериостатическую активность коллоидных препаратов серебра / Г.Е. Афиногенов, В.В. Копейкин // Применение препаратов серебра в медицине. - Новосибирск: ИКИ СО РАМН, 1994. - Вып. 3. - С. 51-54.

11. Ахметели Л.Т., Саникидзе Т.В., Панаева М.Б., Датунашвили И.В. Окислительные процессы при лимфогенном лечении хирургического эндо-токсикоза // Gergian medical news. - 2001. Т. 74, № 5. - С. 7-9.

12. Байчоров Э.Х., Хащнев Б.Б. Изменение подходов к хирургическому лечению распространенного гнойного перитонита // Международный хирургический конгресс. М., 2003. - С. 86.

13. Банин И.Н. Применение гетеротермических режимов санации брюшной полости в комплексе лечения острого перитонита: Дис... канд. мед. наук; Воронеж, гос. мед. акад. - Воронеж, 2003. - С. 141.

14. Бабушкина И.В. Влияние наночастиц металлов на регенирацию экспериментальных ран //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. № 2. - С. 217-221.

15. Барсуков К.Н., Рычагов Г.П. Абсцессы брюшной полости как причина послеоперационного перитонита //Новости хирургии. - 2011. № 4. С. 7176.

16. Белужников А.Б., Любарский М.С., Нимаев В.В. Коррекция синдрома эндогенной интоксикации при распространенном перитоните с использованием лимфотропных технологий // Бюл. СО РАМН. - 2008. (5). - С. 67-71.

17. Бебурашвили А.Г., Прудков М.Н., Шулутко А.М., Натрошвили А.Г. Концептуальная оценка применения лапароскопических и минилапаротом-ных вмешательство в неотложной хирургии //Хирургия, 2013. № 1. - С. 5357.

18. Беляева О.А., Пеньковская Н.П. Нарушения биохимических показателей при перитоните и их коррекция // Клиническая хирургия. - 1998. № 4. - С. 20.

19. Благитко Е.М. Применение препаратов серебра в медицине. - Сб. трудов по материалам научно-практической конференции «Новые химические системы и процессы в медицине», Новосибирск. 2004. - С.115.

20. Благитко Е.М, Бурмистров В.А., Колесников А.П., Михайлов Ю.И., Радионов П.П. Серебро в медицине. - Новосибирск, Наука-Центр, 2004. -С. 245.

21. Благитко Е.М. Применение аммиачных растворов солей серебра в комплексном лечении больных хирургическим сепсисом // Применение препаратов серебра в медицине. - Новосибирск: ИКИ СО РАМН, 1993.- Вып. 2. - С. 14-20.

22. Благитко Е.М. Применение генератора ионов металлического серебра в медицинской практике / Е.М. Благитко, А.И. Бромбин, д§с. Полякевич, М.М. Лазарев // Применение препаратов серебра в медицине. - Новосибирск, 2002. - С. 18-20.

23. Берген И.Г., Дамбаев Г.Ц., Колесникова И.В., Павлов Е.А. Ультразвуковая санация брюшной полости лечения экспериментального перитонита //Сибирский онкологический журнал, 2009. № 1. - С. 29-30.

24. Богданчикова Н.Е. Физико-химическое исследование препаратов, содержащих коллоидное серебро / Н.Е. Богданчикова, В.И. Зайковский, 17.

B.Н. Коломийчук. - Химико-фармацевтический журнал. - 1992. № 1112. -

C. 68-72.

25. Бокарев М.И., Мамыкин А.И., Варданян А.В. Сравнительная оценка различных способов лечения абдоминальной инфекции, осложненной распространенным перитонитом //Хирургия. - 2013. № 8. - С. 28-31.

26. Бондарев Р.В., Бондарев В.И. Сравнительные результаты лечения больных острым разлитым перитонитом при использовании методов хирур-

гической детоксикации //Украиский журнал хирургии. - 2008. № 2. - С. 7377.

27. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. и др. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита //Хирургия. - 2003. № 8. -С. 56-59.

28. Бухарин О.В. Сембиотические взаимоотношения микроорганизмов при инфекции // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2013. №1. - С. 93-97.

29. Бухарин О.В. Сембиотические взаимоотношения микроорганизмов при инфекции //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2013. - С. 93-97.

30. Бухвалов А.Г. Динамическая лечебная лапароскопия с ультразвуковой кавитацией при гнойном перитоните: Автореф. дис. ... канд. мед. наук; Челябинск, гос. мед. акад.. - Челябинск, 2000. - С. 24.

31. Буянов В.М. Хирургический перитонит. От единой классификации к единой тактике лечения / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, Л.А. Лаберко //Российский медицинский журнал. - 1998. № 4. - С. 3-10.

32. Векслер Н.Ю. Тактика ведения больных с диффузным перитонитом с позиций анестезиолога-реаниматолога / Н.Ю. Векслер, Г.А. Бояринов, Н.А. Макаров и др. //Вестник интенсивной терапии. 2004. № 5. - С. 178-180.

33. Величко Я.И. Сочетанное энтерально-перитонеальное применение углеродминеральных препаратов при лечении разлитого гнойного перитонита (эксперим. исслед.): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1996. - С. 19.

34. Винник Ю.С., Зазитовецкий Д.Э. Динамика системного воспаления при этапном лечении распространенного гнойного перитонита //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. № 1. - С. 40-44.

35. Винник Ю.С., Якимов С.В., Теплякова О.В. Возможности дренирования брюшной полости при перитоните //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. № 3. - С. 114-117.

128

36. Войновский Е.А. Особенность хирургической тактики «damage control» при тяжёлой травме живота /Е.А. Войновский, П.И. Колтович, С.А. Курдо и др. //Хирургия. - 2007. № 11. - С. 55-58.

37. Волков Д.В., Тарасенко В.С., Красиков С.И. Свободнорадикальные процессы и антиоксидантный статус у больных с кишечной недостаточностью //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. № 2. -С. 202-207.

38. Выренков Ю.Е., Есипов А.В., Москаленко В.И., Шишлов В.К. Комплексная NO и лимфатическая терапия в клинической практике., М., 2011. - С. 286.

39. Вторенко В.И. Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита //Сборник тр. пробл. лимфол. и количественной патол.. М.: РМА, 1997. - С. 17-19.

40. Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Юсупов И.А. Применение лимфоло-гических методов в хирургии и интенсивной терапии. Учебно-методическое пособие. - Краснодар. Ун-т МВД России. - 2007. - С.37.

41. Габриэлян Н.И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. Метод. рекомендации. - М., 1985. - С. 22.

42. Гаджиев Н.Д., Насиров М.Я., Сушков С.В. Коррекция иммунных нарушений при распространенном перитоните с использованием регионарной интраабдоминальной эндолимфатичсекой озонотерапии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. № 4. - С. 673-677.

43. Гайбатов С.П. Лаваж и дренирование брюшной полости в лечении перитонита / С. П. Гайбатов, Р.С. Гайбатов //Всероссийская конференция хирургов. Пятигорск, 2001. - С. 41-42.

44. Галанкин В.Н., Юнусходжаев Э.Х., Токмаков А.М. и др. Способ определения фагоцитарной активности полиморфноядерных нейтрофилов / Арх. патологии. - 1987. Т. 49. № 6. - С. 77-79.

45. Гаджиев Н.Дж. Результаты цитокинотерапии в лечении больных с распространенным перитонитом //Украинский журнал хиургии. 2013. № 1. -С. 48-52

46. Гелъфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич В.Е. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. - М.: ООО «Зеркало М». -2000. - С. 144.

47. Гелъфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1999. - С. 24.

48. Глухое А.А., Банин И.Н. Влияние температурного режима санации брюшной полости на течение синдрома постсанационной интоксикации при остром распространенном перитоните //Вестник хирургии им. И.И. Трекова.-2006. № 3. - С. 98-102.

49. Голиков П.П., Пахомова Г.В., Утешев И.С. Динамика содержания конечного продукта азота в различных биологических жидкостях при перитоните //Вестник интенсивной терапии. - 2000. № 4. - С. 31-33.

50. Гончарук Ю.Н., Плехова Н.Г., Сомова Л.М. Функциональная активность перитониальных макрофагов мышей, зараженных грамположительных бактериями //Журнал микробиологии, эпидемиологии, и иммунологии.-2006. № 1. - С. 48-51.

51. Гостищев В.К. Распространённый гнойный перитонит: комплексный подход к лечению // Врач. - 2001. № 6. - С. 32-33.

52. Гостищев В.К., Косине В.А., Матусевич Е.А., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты экспериментального распространенного гнойного перитонита// Экспериментальная хирургия. - 2011.№ 3.- С.3-8.

53. Гостищев В.К., Косинец В.А. Иммунотропное действие «Ронколей-кина» при различных способах введения в условиях экспериментального распространенного гнойного перитонита //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - № 1. - С. 38-46.

54. Гостищев В.К., Косинец В.А., Матусевич Е.А. Иммунологические аспекты экспериментального распространенного гнойного перитонита //Экспериментальная хирургия. - 2011. - С. 3-8.

55. Гостищев В.К., Косинец В.А., Матусевич Е.А. Иммуномодулирую-щие действие омегавена при экспериментальным гнойном перитоните //Новости хирургии. - 2011. № 6. - С. 15-23.

56. Гринев М.В., Голубев А.В. Проблема полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. - 2001. № 3. - С. 110-114.

57. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит. Ярославль: Диа-пресс, 2000. - С. 119.

58. Дарвин В.В., Ильканич А.Я., Онищенко С.В. и др. //Лапароскопические в лечении распространенного перитонита //Материалы II Всерос. конф.хирургов. Ростов, 2003. - С. 12-13.

59. Довнар Р.Н., Смотрин С.М., Васильков А.Ю. Антибактериальный и противогрибковый эффект перевязочного материала содержащего наноча-стицы серебра //Новости хирургии. - 2010. № 6. - С. 3-11.

60. Евдокимов В.В. Патогенетические критерии диагностики и комплексного лечения распространенного перитонита с включением лимфоло-гических методов // Дисс. ... док. мед. наук. М., 2002. - С. 12-46.

61. Евстигнеев С.В. Рациональное применение антисептиков в комплексном лечении острого перитонита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1997. - С. 18.

62. Епифанова Н.Ю., Коняев Н.Г., Епифаков Ю.А. Купирование воспаления у пациентов разного возраста с вторичным перитонитом с использованием в комплексном лечении иммуномодулирующей терапии //Успехи ге-роптологии. - 2011. № 3. - С. 488-494.

63. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е. Оценка индекса перитонита Манхай-мера //Вестник хирургии. - 1996. № 3. - С. 22-23.

64. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита /Ерюхин И.А. //80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. - М.: Литера, 2008. - С. 910.

131

65. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. - СПб: Питер, 2003. - С. .864.

66. Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Шляховский И.А., Храменков М.Г. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве //Хирургия -2014. № 5. - С. 7-16.

67. Ефименко Н.А., Милюков В.Е., Абдулаев Х.Р. К вопросу об актуальности изучения иммунных нарушений при распространённых формах перитонита различной этиологии // Материалы научно-практической конференции врачей России «Успенские чтенья». - Тверь, 2003. Вып. 3. С. 53-54.

68. Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Интраабдоминальные осложнения перитонита //IV Всерос.науч.-практ.конф. «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит» тез.докл. - М., 2005. - С. 88.

69. Закиров Д.Б., Ступин В.А., Александрова Е.Г. и др. Оптимизация хирургической тактики при разлитом перитоните // Тез. докл. Междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». - М., 2003 - С. 92.

70. Земсков А.М., Земсков В.М., Токмаков А.Н. Клиническая эффективность применения иммунотропных препаратов //Хирургия. 2011. № 2. - С. 410.

71. Зубарев П.Н., Синенченко Г.И., Курыгин А.А. Эндолимфатическая и лимфотропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии. СПб., 2005. - С. 223.

72. Иванов А.Ю. Электрофизический анализ повреждения бактериальных клеток Escherichia coli ионами серебра /А.Ю. Иванов, В.М. Фомченко. -Микробиология. 1992. № 3. - С. 464.

73. Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Щукин А.Ю. Способ и устройства для этапного лечения распространенного перитонита //Вестник новых медтехно-логий. - 2007. № 3. - С. 169-172.

74. Илюкевич Г.В., Гапанович В.Н., Пешняк Ж.В. Иммунокорригирую-щая терапия внутривенным иммуноглобулином у больных с распространенным перитонитом /Мед.новости. - 2002. №2. - С. 58-61.

132

75. Каспаров Э.В. Иммунокоррекция при распространенном гнойном перитоните: метод, рекомендации / Э.В. Каспаров. Красноярск, 2006. - С. 26.

76. Комаров Н.В. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 3. - С. 58-59.

77. Кондранин Г.В., Григорьев Е.В., Трашахов М.В. Аспекты применения активной детоксикации в комплексе интенсивной терапии разлитого гнойного перитонита // Вестник интенсивной терапии. - 2000. № 5-6. С. 209.

78. Конторщикова К.Н. Перикисное окисление липидов в норме и патологии /Учебное пособие. Нижний Новгород, 2000. С. 24.

79. Конюхова Л.В. Морфология перитониальной брюшины при лечении распространенного гнойного перитонита открытым программным способом: автореф. дис., канд. мед. наук. - М., 1992. - С. 15.

80. Корчагин Е.П., Миминошвили А.О., Коцубанов К.В., Ярощак С.В. Опыт прямой антероградной эндолимфатической терапии и лечении послеоперационного пареза кишечника при распространенном перитоните //Украинский журнал хирургии. - 2011. № 1. - С. 109-112.

81. Косинец В.А. Влияние новой патогенетически обоснованной схемы комплексного лечения распространенного гнойного перитонита на течение воспалительного процесса // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. № 8. - С. 69-73.

82. Косинец В.А. Изменения в системе иммунитета при распространенном гнойном перитоните и возможности их коррекции //Новости хирургии. -2012. № 3. - С. 36-42.

83. Косинец В.А. Чувствительность к антимикробным препаратам основных возбудителей распространенного гнойного перитонита // Материалы II съезда общероссийской общественной организации «Российской общество хирургов гастроэнтерологов». - Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2012. - С. 97.

84. Костюченко К.В. О вариантах хирургической тактики в лечении распространенного перитонита / К.В. Костюченко //Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов, 2003 - С. 25-26.

85. Койчиев Е.А. Применение раствора октенисепт как санационной среды в хирругическом лечении распространенного гнойного перитонита //Украинский журнал хирругии. 2014. № 2. - С. 18-24.

86. Кондратенко П.Г., Натрус Л.В., Койчев Е.А. Рациональная стартовая антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом //Украинский журнал хирругии. 2014. № 1. - С. 38-45.

87. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. Результаты и перспективы лечения распространённых форм перитонита // Хирургия. - 2001. № 6.-С. 8-12.

88. Кудравцев Б.П. К вопросу о классификации синдрома энтеральной недостаточности при перитоните //Московский медицинский журнал. - 2000. № 1. - С. 13-15.

89. Куеда Е.В. Мониторинг и коррекция синдрома внутрибрюшной ги-пертензии у больных распространенным перитонитом //Материалы VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. -Красноярск, 2012. - С. 386-390.

90. Ладяев С.В. Экспериментально-клиническое обоснование высокочастотной санации брюшной полости с гипохлоритом натрия при разлитом перитоните: автореф. дис. канд. мед. наук /С.В. Ладяев, 2004. - 122 с.

91. Лазаренко В.А., Липатов Ю.Ю., Блинов Д.В. Модель острого распространенного калового перитонита в эксперименте//Университетская наука: теория, практика, инновация: сб. тр. 74-й науч. конф. КГМУ. - Курск, 2009. Т.1. - С. 333-335.

92. Ларичев А.Б., Волков А.В., Абрамов А.Ю. Лечение послеоперационного пеитонита //Рос.медицинский журнал. - 2006. № 1. - С. 8-12.

93. Ларичев А.Б., Покровский Е.Ж., Дыленок А.А. Результаты лечения распространенного гнойного перитонита с декомпенсацией полиорганной дисфункции //Новости хирургии. - 2013. № 5. - С. 50-57.

94. Леонович С.И., Алексеев С. А., Гаин Ю.М. и др. Особенности иммунологического статуса при перитоните и методы её коррекции // Метод. рек. Минск: Изд-во Минского гос. мед. инс-та, 2000. - С. 25.

95. Леснов Б.Д. Применение электрохимически активированного раствора хлорида натрия в лечении больных с разлитым перитонитом: Автореф. дис. ... кан. мед. наук; Московский гос. мед.- стомат. ун-т. М.: 2003. - С. 23.

96. Луцевич О.Э., Галимов А.А., Синьков А.А., Толстых М.П. Эндоскопическое лечение перитонита //Первый конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. - М., 2005. - С. 148-149.

97. Любарский М.С., Смагин А.А., Морозов В.В. Новые методы регионарной лимфотропной терапии в клинической практике //Бюллетень СО РАМН. 2007. № 2. - С. 65-71.

98. Магомедов М.М. Лимфотромбоз, тромболимфангит диагностика и лечение: автореферат дис.док. мед.наук. М., 1995. - С. 36.

99. Магомедов М.М., Арбуханова Л.М., Магомедова П.М. Регионарная лимфотропная терапия с применением лечебного малообъемного плазмолей-коцитофереза для детоксикации и иммуннокоррекции у больных с воспалительным заболеванием органов малого таза //Сибирский медицинский журнал. - 2008. № 3. - С. 78-82.

100. Магомедов М.М., Магомедова З.А., Нурмагомедова П.М. Провос-палительные цитокины крови при гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза// Сибирский медицинский журнал. 2010. №1 (25). -С. 37-40.

101. Магомедов М.М., Магомедова З.А., Нурмагомедова П.М. Провос-палительные цитокины крови при гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза //Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. - С. 37-40.

135

102. Маховский В.З., Алексеенко В.А., Лайпанов И.П., Яхья Т.М. Экстренные сочетанные операции в хирургии органов брюшной полости и малого таза //Хирургия. 2012. № 9. - С. 48-54.

103. Малков Н.С., Шаймарданов А.М., Зайнутдинов А.М. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита /Хирургия. - 2002. № 6. - С. 30-32.

104. Маскин С.С., Гольбрайх В.А., Дербенцева Т.В. Программные и экстренные релапаратомии в лечении распространенного перитонита //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2012. № 4(44). - С. 105-107.

105. Маянский А.Н. Межвидовое взаимодействие бактерий и образование смешанной (полимикробной) биопленки //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2012. № 1. - С. 93-101.

106. Миронов А.В. Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции: автореферат ка.дис.кан.мед.наук //Российский гос.мед.университет. М., 2011. -С. 26.

107. Мухачева С.Ю., Руднов В.А., Галян С.Л., Кадочникова Т.Ю. Эффективность солена и а-токоферола в течение больных с абдоминальным сепсисом //Инфекция в хирургии. 2007, № 1. - С. 32-36.

108. Милюков В.Е., Далгов Е.Н., Муршудова Х.М. Функциональное состояние печени при синдроме полиорганной недостаточности у больных острой тонкокишечной непроходимостью //Вестник экспериментальной и клиничсекой хирургии. - 2013. №2. - С. 264-270.

109. Одегова Г.В., Бурмистров В.А., Родионов П.П. Исследование состояния серебра в серебросодсржащих антибактериальных препаратах арго-вит и аргогель /Применение препаратов серебра в медицине //Сборник трудов по материалам научно-практической конференции «Новые химические системы и процессы в медицине. - Новосибирск, 2004. С. 58-63.

110. Одегова Г.В., Бурмистров В.А., Родлоков П.П. Исследование состояния серебра и серебросодержащих антибактериальных препаратах арго-вит и аргель II. Применение препаратов серебра в медицине //Сб. трудов по материалам научно-практической конференции «Новые химические системы и процессы в медицине» - 2004. - С. 58-63.

111. Одегова Г.В., Бурмистров В.А., Симонова О.Г. Изучение состояния серебра в препарате «арговита» и в серебросодержащих гелевых композициях на основе хитозана //Новые химические системы и процессы в медицине. - Новосибирск, 2014. - С. 123.

112. Окулич В.К., Косинец А.Н., Косинец В.А., Шилин В.Е., Чередняк А.Н. Тест-системы для автоматической идентификации и определения чувствительности к антибиотикам основных возбудителей бактериальных инфекций //Россия-Беларусь-Сколково: единое инновационное пространство: тезисы международной научной конференции. - Минск, 2012. - С. 112-113.

113. Орлов Ю.П., Лукач В.Н., Глушенко А.В. Реамберин в программе интенсивной терапии у пациентов с распространенным перитонитом //Новости хирургии. - 2013. № 5. - С. 58-64.

114. Парамонов Б.А., Нугаев Т.Ш., Антонов С.Ф. Динамика выделения провоспалительных цитокинов у пострадавших с ожогами при использовании серебросодержащих препаратов //Инфекция в хирургии. - 2012. -С. 31-33.

115. Пасечник Г.Б. Характер выделенной микрофлоры из интраперито-нельного экссудата у больных с послеоперационным перитонитом: Сб. науч. тр. /Государственный университет медицины и фармации, отп. ред. - М.; Медицина. 2003. - С. 76.

116. Перфильев Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита //Хирургия. 1998. № 12. - С. 24-27.

117. Парфенова О.В. Оценка риска повторных оперативных вмешательств у пациентов с распространенным перитонитом: авторед.

Дис.канд.мед.наук. Челябинск, 2014. - С. 21.

137

118. Плеханова Н.Г. Бактерицидная активность фагоцитов//Журн. эпи-демиол., микробиол., иммунобиол. - 2006. № 6. - С. 89-96.

119. Подачин П.В. Показания к этапному хирургическому лечению распространенного перитонита //Второй конгр.московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М., 2007. - С. 69.

120. Попов Т.В., Глушков А.В., Яковлева И.И., Гельфанд Б.Р. Опыт использования препарата селеназа в комплексной терапии больных с деструктивным панкреатитом. Медицина неотложных состояний. - 2011.№ 5. -С. 36.

121. Применение препаратов серебра в медицине //Сборник трудов по материалам научно-практической конференции «Новые химические системы и процессы в медицине». Под ред. Е. М. Благитко. - Новосибирск, 2004. - 115 с.

122. Пяяв Б.Н., Довженко А.Н. Бактериальная траслокализация и нарушения моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в послеоперационном периоде у больных с острой кишечной непроходимостью //Украинский журнал хирургии, 2009. № 4. - С. 113-116.

123. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов. Спб., 2003. - С. 248.

124. Рулева Н.Ю., Звягинцева М.А., Дугин С.Ф. Миелопероксидаза: биологические функции и клиническое значение//Современные наукоемкие технологии. - 2007. № 8. - С. 11-14.

125. Ремизов И.В. Метод восходящего газожидкостного потока в лечении распространенного гнойного перитонита: автореф. дис.канд.мед.наук. Краснодар, 2000. - С. 17.

126. Рыбачков В.В., Котюченко К.В., Маевский С.В. Перитонит. - Ярославль: Изд-во «ЯрМедиаГруп». - 2010. - С. 305.

127. Савадян Э.Ш. Современные тенденции использования серебросо-держащих антисептиков / Э.Ш. Савадян, В.М. Мельникова, Г.П. Беликов //Антибиотики и химиотерапия. - 1989. № 11. - С. 874-878.

138

128. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.Н. Перитонит. М.: Литера, 2006. - С. 206.

129. Сандаков П.Я., Старикова А.И. Определение показаний к релапара-томии при распространенном перитоните //Хирургия. 2014. - № 4. С. 16-19.

130. Сажин В.П. Выбор метода лечения распространенного гнойного перитонита. Хирургия. 2007. № 11. - С. 18-23.

131. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Юришяв В.А. Современные тенденции хирургического лечения перитонита //Хиругия. - 2007. № 11. - С. 36-39.

132. Соколов М.Ю. Эффект препарата арговит при гастроэнтеритах, вызываемых патогенными энтеробактериями у новорожденных телят: авто-реф.дис.канд.вет.наук, Новосибирск, 2004. - С. 18.

133. Светлицкая О.Н., Илюкевич Г.В., Оганова Е.Г. Состояние системы гемостаза у больных с острым распространенным перитонитом //Новости хирургии. - 2008. № 1. - С. 34-43.

134. Седов В.М., Лучкин В.В., Стрижелецкий и др. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита // Первый конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез.докл. - М., 2005. С. 153-154.

135. Серебро в медицине, биологии и технике //Сб. трудов под ред. П.П. Родионова. - Новосибирск, Институт клинической иммунологии СО РАМН, 1996. - 224 с.

136. Сипливый В.А., Гринченко С.В., Горголь Н.Н. Морфометрическое исследование гемомикроциркуляторного русла кишечника при остром перитоните //Украинский журнал хирургии. - 2013. № 3. - С. 1-6.

137. Смотрин С.М. Атибактериальный эффект наночастиц золота и серебра //Современные технологии в лечении ран и раневой инфекции: сб.науч.ст. Республиканской научно-практической конференции ГГМУ, Гомель, 2010. - С. 59-60.

138. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Бкреева А.Е. Лечение распространенного гноного перитонита //Хирургия. - 2012. № 9. - С. 42-47.

139

139. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Ештокин С.А. Десятилетний опыт лечения распространенного гнойного перитонита //Хирург. - 2010. № 9. -С. 4-10.

140. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Иванов П.А. Показания, противопоказания и технология видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните //Хирургия. - 2012. - №5. -С. 18-23.

141. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксиционная терапия при остром распространенном перитоните / Хирургия. 1999. № 3. - С. 37-39.

142. Федоров А.В. Внутрибрюшные послеоперационные осложнения: релапаротомия или релапароскопия / А.В. Федоров, А.В. Сажин //Междунар. хирургический конгр. «Новые технологии в хирургии». Ростов, 2005. -С. 143.

143. Фролов Б.С., Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю. Выбор способа хирургического вмешательства при распространенном гнойном перитоните //Вестник хирургии им. Н.Н. Трекова. - 2009. - Т. 168. № 6. - С. 29-33.

144. Хубутия М.Ш., Журавль С.В., Талызин В.В. Влияние селена на течение послеоперационного периода после трасплантации печени //Траспланталогия. - 2009. № 2. - С. 15-18.

145. Худайтергенов П.К., Эгамов Ю. Регионарная лимфокоррекция при остром перитоните // Хирург, 2010. № 6. - С. 25-28.

146. Чернов В.Н. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространённом гнойном перитоните / В.Н. Чернов, Б.М. Велик, Х.Ш. Пшуков //Хирургия. - 2004. № 3. - С. 47-50.

147. Черданцев Д.В., Первова О.В., Дятлов В.Ю. Современные возможности санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните //Хирургия. - 2013. № 10. - С. 32-37.

148. Чернов В.Н., Беллин В.М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита // Хирургия. - 2002. № 4. - С. 52-55.

149. Чернов В.Н., Ефанов С.Ю. Комплексная коррекция макрофогальной печеночной недостаточности и эндотоксикоза при распространенном перитоните //Известия Южного федерального университета. - 2009. № 9. -С. 190-195.

150. Чубенко С.С., Дядык А.М., Чубенко Д.С., Гайдуков О.В. Клиническая эффективность селеназы при лечении атак, хронического панкреатита // Вестник проблем биологии в медицине. - 2013. № 3. С. 271-273.

151. Шано В.П., Гладкая С.В., Гурьянов В.Г. Прогнозирование риска развития абдоминального компартмент - синдрома у больных с хирургической патологии органов брюшной полости //Медицина неотложных состояний. 2014. № 2.

152. Шляпников С.А., Насер И.Р., Батыршин И.М. Пути оптимизации антибактериальной терапии у бальных с вторичным и третичным перитонитом. //Инфекция в хирургии 2010. № 1. - С. 16-21.

153. Шляпников С.А., Насер Н.Р., Батыршин И.М. Пути оптимизации антибактериальной терапии у больных с вторичным и третичным перитонитом //Инфекции в хирургии. - 2012. № 1. - С. 16-21.

154. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. - М., 2000. - 221 с.

155. Шуркалин Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита /Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский //Хирургия. -2007. № 2. - С. 24-28.

156. Щербаков В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам //Лаб. дело. 1989. - № 1. - С. 30-33.

157. Ярема И.В., Магомедов М.М. Состояние перекисного окисления липидов при перитоните и некоторые пути его коррекции //Труды юбилейной научной сессии, посвященной 40-летию Дагестанского общества хирургов им. А.В. Вишневского. - Махачкала, 1996. - С. 190-191.

158. Ярцев М.Н., Яковлева К.П. Иммунная недостаточность: клинико-лабораторная оценка иммунитета //Иммунология. - 2005. № 1 - С. 50-53.

159. A mechanistic study of the antibacterial effect of silver ions on Eschcrichia coli and Staphylococcus aureus / Q. L. Ecrig [et al.] // Journal of biomcdical materials research. - 2000. - Vol. 52, N 4. - P. 662-668.

160. A silver colloid produced by reduction with hydra zinc as support for highly sensitive surface enhanced Raman spectroscopy / U.Nickel [et al.] // Lang-muir. - 2000. - Vol. 16, N 23. - P. 9087-9094.

161. A versatile strategy to fabricate hydrogcl-silver nanocompositcs and investigation of their antimicrobial activity / V. Thomas [ct al. // Journal of colloid and interface science. - 2007. - Vol. 315, N 1. P. 389-395.

162. Achord J. L. Mortality associated with spontaneous bacterial peritonitis / J. L. Achord // J. Clio, Gastroenterol - 2001. - Vol 33, N 4. - p. 2985-2988.

163. Ball. M. J. Parenteral nutrition in the Critically ill: Use of a Meditim-Chain Tiigluceride Emulsion / M. J. Ball // Intend Caic Med, - 1993. - Vol. 19. -P. 89-95.

164. Barnes G.E. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure / G.E. Barnes, G.A. Laine, P.Y.Giam et al. //Am. J. Physiol. -1988. - Vol. 248. - P. 208-213.

165. Bayraktar В., Toksoy В., Bulut E. Detection of bla(CTX-M) beta-lac-tamase genes in extended-spectrum beta-lactamase producing gram-negative bac-teria//Microbiol. Bui. - 2010. Vol. 44 (2). - P. 187-196.

166. Behra-Miellet J. Dubreui AJ wnas-Bilak E.Antianaer-obic activity of-moxifloxacim compared with that of ofloxacin, ciprofloxacin, clindamycin, met-ronidazole and beta-lactams. Int f Antimicrob Agents 2002: 20 (5): 366-74.

167. Berger. D. Management of abdominal sepsis / D. Beiger, K. But-tensclioen//Langtnbecks Arch. Surg. - 1998. - Vol. 383. - P. 35-43.

168. Berners-Price SJ. Antimicrobial and anticancer activity of tetrahedral, chelated, diphosphine silver complex: comparison with copper and gold / SJ. Berners-Price, R.K. Johnson, AJ. Giovenella//J. Inorg Biochem. - 1988. - Vol. 33. - N 4. - P. 285-295

169. Blinderman C. Abdominal compartment syndrome in a bum patient/ C. Blinderman, O. Laped, G. Shaded // Isr. Med. Ass. J. 2002. - Vol. 4. - N 10. - P. 833-834.

170. Bosscha K. Surgical management of severe secondary peritonitis / K. Bosscha, T. J. van Vroonhoven, C. van der Werken //Br. J. Surg. 1999. Vol. 86. -P. 1371-1377.

171. Burleson R. Mechanism of antibacterial effect on biological Dressing / R. Burleson, B. Eiseman// Surgery. - 1973. - Vol. 177. - P. 181.

172. Carr H.S. Silver sulfadiazine: in vitro antibacterisl activity antimicrobial agents / H.S. Carr, Th.G. Wlodkowski, H.S. Rosenkranz // Antimicrob. Agents and Chemother. - 1973. - Vol. 4. - N 1. - P. 585-587.

173. Cheatham M.L. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension / M.L. Cheatham, M.W. White, S.G. Sagraves et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. - N 4. - P.621-626.

174. Chen RJ. Laparoscopic decompression of abdominal ' compartment syndrome after blunt hepatic trauma / RJ. Chen, J.F. Fang, B.C. Lin et al. // Surg. En-dose. 2000. - Vol. 14. N 10. - P. 966.

175. Chen X. Nanosilvcr: a nanoproduct in medical application /X. Chen, H. J. Schluescner//Toxicology letters. - 2008. - Vol. 176, N 1. - P. 1-12.

176. Chi C.H., Shiesh S.C., Lin X.Z. Total antioxidant capacity and malondialdrhyde in acute abdominal pain //Amer. Jemerg. Med. - 2002. Vol. 20. -P. 79-82.

177. Ching S.S. Relaparotomy: a five-year review of indications and outcome/ S.S. Ching, V.P. Muralikrishman, G.S. Whiteley // Int. J. Clin. Pract. -2003. - Vol. 57. N 4. - P. 333-337.

178. Clinical outcome and microbial flora in patients with secondary and tertiary peritonitis / P. Panhofer [et al.] // Eur Surg. - 2009. - Vol. 39. -P. 259-264.

179. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J. et al. Surviving Sepsis (x Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 // Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36. - P. 296-327.

180. Designing surfaces that kill bacteria on contact / J. C. Tiller Jet al.] // Proceedings of the national academy of science. - 2001. Vol. 98. N 1. P. 5981-5985.

181. Diebel L.N. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow / L.N. Diebel, S.A. Dulchavsky, R.F. Wilson // J. Trauma. 1992. - Vol. 1. - P. 45-49.

182. Dinkla ...... consequencesof sphingomyelinase-induced changes in

erythrocyte membrane structure / S. Dinkla, K.Wessels, W.P. Verdurmen //Cell Death Dis. - 2012. - Vol. 18. N 3. - P. 410.

183. Early aggressive closure of the open abdomen / .C. Scott, R J. Welsh, H.Q. Pham, M.M. Carrick et al. // J. Trauma. 2006. J C7 - Vol. 60. - P. 1722.

184. Effects of halidcs on plasmid-mediated silver resistance in Eschcrichia coli /A. Gupta [ct al.] //Applied and environmental microbiology. - 1998. - Vol. 64, N 12. - P. 5042-5045.

185. Ertel W., Oberholser A., Platz A. et. al. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after damage-control laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma //Crit. Care Med. 2000. N 28. -P. 1747-1757.

186. Ferrer R., Artigas A., Levy M. et al. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain //JAMA. - 2008. - Vol. 299, № 19. - P. 2294-2303.

187. Forseville X., Vitox D., Gauzit R. et.al. Selemum, systemic immune response syndrome, sepsis, and outcome in critically ill patients //Critical care Medicine, 1998. Vol. 26. N 9. - P. 1536-1544.

188. Gauzit R., Pean X, Earth X. et al. Epidemiology, management, and prognosis of secondary non-postoperative peritonitis: a French prospective observational multicenter study. Surg. Infect. 2009; 2: - P. 119-127.

144

189. Genne D., Menetrey A., Jaquet A. et al. Treatment of secondary peritonitis: is a less expensive broad-spectrum antibiotic as effective as a carbapenem? // Dig. Surg. 2003. 20. (5). - P. 415-420.

190. Geoqhegan M., McAutey D., Eaton S., Powell-Tuck J, Selenium in cri-tikal ittness// Cup. Opin. Critikal Care. - 2006/-12(2). - P. 136-141.

191. Girardis M., Rinaldi L, Donno L. et al. Effects on management and outcome of severe sepsis and septic shock patients admitted to the intensive care unit after implementation of sepsis program: a pilot study // Critical Care. - 2009.

- Vol. 13. - P. 143.

192. Grubben A.C. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartmentsyndrome / A.C. Grubben, A.A. van Baardwijk, D.C. Broe-ring et al. // Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126. - N 8. - P. 605-609.

193. Gullo L. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality / L. Gullo, M. Migliori, A. Olryh et al. //I Pancreas. 2002. - Vol. 24. -P. 223-227.

194. Hawser S.P., BaucbillonS.K., Ho-ban D.J. et al. Incidence and Antimicrobial susceptibility of Escbericbia coli and Klebsiella pneumoniae mth Ex-tended-Spectrum-Lactamasis in Community — and Hospital-Associated IntraAbdominal Infections in Europe: Results of the 2008 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) //Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. Vol. 54. N 7. - P. 3043-3046.

195. Huseynov S.3. Anaerob peritonitin mualicQsinds tsiklik peritonitdaxili oksigenoterapiya vo programladirilmi relaparotomiyf. Baki, Nurlan, 2004. -287 s.

196. Ince C. The microcirculation in the motor ofsepsis /C. Ince//Crit Care/

- 2005. N 9. - Suppl. 4. - P. 13-19.

197. Keating G.M, Scott L.J. Moxifloxacin. A review of its use in the management of bacterial infections. Drugs 2004; 64 (20): 2347-77.

198. Kim MM-R, Nightingale CH. Pharmacokinetics and phannacodinamics ofthejluoroquinolones. In: The Quinolones. Andriole VT, ed. San Diego: Academic Press 2000. - P. 169-202.

199. Koperna T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal inftcnion / T. Koperna, F. Schulz // World J. Surg. 2000. - Vol. 24. - N 1. - P. 32-37.

200. Krinsley J., Grover A. Sever hypoglycaemia in critically ill patients: risk factors and outcome // Crit. Care Med., 2007. - Vol. 35. - P. 2262-2267.

201. Kuklinski В., Zimmerman Т., Schweder R. Decreasinq mortality in acute panckreatitis with sodium selenite. Clinical results of 4 vears antioxidant therapy// Med. Klin. (Munich). - 1995. - 90 (Suppi/1)/ - P. 36-41.

202. Kumar A., Roberts D., Wood K. Duration of hypotension prior to initiation of effective antimicrobial therapy is critical determinant of survival in septic shock // Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 34. - P. 1589-1596.

203. Lamme B. Mortality and morbidity of planned relaparatomy versus rela-paratomy on demand for secondary peritonitis / B. Lamriie, M.A. Boermeester, EJ. Belt et al. //Br. J. Surg. - 2004. - Vol. 91. N 8. - P.1046-1054.

204. Levy M., Pronovost P.J., Bellinger R. P. et al. Sepsis change bundles: converting guidelines into meaningful changein behavior and clinical outcome // Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 32 (Suppl). - P. 595-597.

205. Macrophages and translymphatic absorption represent the first line of host defense of the peritoneal cavity / D.L. Dunn, R.A Barke, D.C. Ewald, R.L Simmons//Arch. Surg. 1987. - Vol. 122. - P. 105-110.

206. MalangoniNM et al. Randomized controlled trial of ifloxacin compared with piperacillin/tazobactam and amoxicillm/clavulanate for the treatment of complicated intra- abdominal infections. Ann Surg 2006. - P. 4-11.

207. Mann L.N.G. Malbrain and al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study // Ibid. 2005. N 33. - P. 315-332.

208. Marik P., Pastores S., Annane J. et al. Recommandation for the diagnosis and of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients // Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36. - P. 1937-1949.

209. Mazzei T., Novelli A. Pharmacological Rationale for Antibiotic Treatment of intra-abdominal infections//]. Cbemotber. 2009. Vol. 21 (Suppl. 1). -P. 19-29.

210. Menicbeiti F., Sganga G. Definition and Classification of intraabdominal infection//]. Cbemotber. - 2009. Vol. 21 (Suppl. 1). - P. 3-4.

211. Merisko-Liversiclge E.M. Drug nanoparticlcs: formulating poorly water soluble compounds / E. M. Merisko-Livcrsidgc, G. G. Liversidgc // Toxicologic pathology. - 2008. - Vol. 36. - P. 43-48.

212. Metal oxide nanoparticles as bactericidal agents / P K. Stoimenov [et al.] // Langmuir. - 2002. - Vol. 18, N 17. - P.6679-6686.

213. Moussavian M. Staged lavage versus single highvolume lavage in the treatment of feculent/purulent peritonitis: a matched pair analysis / M. Moussavian, S. Richter, 0. Kollmar [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2009. - N 394. -P. 215-220.

214. Mulier S., Penninckx F., Verwocst C. et al. Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis: multivariate analysis in 96 patients // J. Surg. 2003. 27. (4). - P. 379-384.

215. Park S. J. Preparation and characterization of activated carbon fibers supported with silver metal for antibacterial behavior /S.J. Park, Y.S. Jang //Journal of colloid and interface science. - 2003. - Vol. 261. N 2. - P. 238-243.

216. Paul M., Silbiger L, Grozinsky S. Betalactam antibiotic monotherapy versus betalactam-aminoglycoside antobiotic combination therapy for sepsis // Cochrane database Syst. Rev. - 2006. - (1):CD003344.

217. Reduced neutrophil sequestration in lung tissue after laparoscopic lavage in a rat peritonitis model / M. Pross, R. Mantke, D. Kunz, T. Reinheckel et al. // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, N 1. - P. 49-53.

218. Roche A., Miller T. Goal-directed or goal-misdirected - how should we interpret the literature? // Crit. Care. - 2010. Vol. 14. - P. 129.

219. Schofield W.C. A substrate-independent approach for bactericidal surfaces /W.C. Schoficld, J.P. Badyal //ACS applied material & interfaces. - 2009. Vol. 1, 12. P. 2763-2767.

220. Secondary peritonitis prognosis assessment / P. Novak [et al.] // Rozhl Chir. - 2011 Oct. - Vol. 90. N 10. - P. 543-548.

221. Selenium, systemic immune response syndrome, sepsis, and outcome in critically ill patients.// Critical Care Medicine, 1998. - Vol. 26, N 9. -P. 1536-1544.

222. Shein M. A Guide to Management of Surgical Infection / M. Shein, J. Marshall. Springer Berlin, Heidelberg, New York, 2002. - P. 467.

223. Shu-Min L., Chiend-Da H., Horey-Chyan L. et al. A modified goal-directed Protocol improve clinical outcomes in ICU patients with septic shock: a randomized controlled trial // Shock. - 2006. - Vol. 26, № 6. - P. 551-557.

224. Solomkin J.S., MazuskiJ.E., Bradley J.S. et al. Diagnosis and management of complicated intr a-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America // Clin. infect. Dis. - 2010. VoL50(2). - P. 133-164.

225. Tandon P., Garcia-Tsao G. Renal dysfunction is the most important independent predictor of mortality in cirrohotic patients with spontaneous bacterial peritonitis. CHn. Gastroenteral Hepatoi. - 2011: 9: 3:260-265.

226. The influence of platinum on the performance of f. silver-platinum antibacterial coatings /A. J. Betts [et al.] // Materials & Design. - 2005. - Vol. 26, N 3. - P. 217-222.

227. The National Heart, Lung and blood institute ARDS clinical trials network. Pulmonary - artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P. 2213-2224.

228. Thompson J. S. Temporal patterns of postoperative complicanons / J.S Thompson, B. T. Baxter, J.G. Allson //Arch.Surd. - 2003. Vol. 138. N 6. -P. 593-602.

229. Utzolino S. Postoperative sepsis: diagnosis, special feauues, management / S. Utzolino, U T Horn M Kaffarnik// Zentralb, Chir. - 2010 Jun. Vol. 135. N 10. - P. 543-548.

230. Wess G., Meyer F., Lippert H. Infectiogiocal diagnostic problems in tertiary peritonitis. Langenbecks Arch. Surg. 2006. 391. - P. 73-82.

231. Wittman D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse supportive peritonitis// Acta Chir. Austriaca. 2000. - Vol. 32. - P. 17-178.

232. Yamamoto T., Umegae S., Kitagawa T., Matsumoto K. Intraperitoneal cytokine productions and their relatioship to periotoneal sepsis and systemic inflammatory markers in patients with nflammatorv bowel disease// Dis. Co-lon.Rectum. 2005/ 48/ 1005/ 1015.

233. Yamanioto r., Umegae S., Kitagawa T., Matsumoto K. Intraperitoneal cytokine productions and \J their relationship to peritoneal sepsis and systemic inflammatory markers in patients with inflammatory bowel disease // Dis. Colon. Rectum. 2005. 48. - P. 1005-1015.

234. Zeick U., Karstedl U. The mechanism of action of selenium substitution in inflammatory diseases. Modification of the activity of antioxidative enzymes in patients with acute pancreatitis/7 Inn. Med. - 1993/-48(2). - P. 78-81.