Диагностика и лечение распространенного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Воронков, Денис Евгеньевич

• Воронков, Денис Евгеньевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Воронков, Денис Евгеньевич

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных сокращений

Введение

Раздел I. Обзор литературы

1.1. Современный взгляд на проблему моделирования перитонита

1.2. Диагностика и лечение перитонита:

1.2.1. Хирургическое лечение распространенного фибринозно - гнойного перитонита

1.2.2. Системы оценки тяжести состояния больных при распространенном

перитоните

. 1.2.3. Обоснование выбора и применения водорастворимых мазей при

перитоните

1.2.4. Синдром энтеральной недостаточностипри распространенном перитоните

Раздел II. Материал и методы исследования

2.1. Материал и методы экспериментальных исследований

2.2. Материал и методы клинических исследований

Раздел Ш. Экспериментальные исследования

3.1. Влияние многокомпонентной мазевой композиции на органы брюшной полости

3.2. Апробация многокомпонентных мазевых композиций в местном лечении распространенного гнойного перитонита в эксперименте

3.3. Апробация безопасности введения мазевых композиций в брюшную полость человека

Раздел IV. Клинические исследования

4.1. Общая характеристика больных

4.2. Структура оперативного пособия

4.3. Хирургическое лечение распространенного фибринозно - гнойного перитонита и его осложнений

4.4. Результаты гистологического исследования

4.5. Результаты микробиологического исследования

4.6. Коррекция гипоксии, нарушений обменных процессов и микроциркуляции, синдрома энтеральной недостаточности

4.7. Частота послеоперационных осложнений и летальность

Раздел V. Анализ и обобщение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Перечень используемой литературы

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:

ПЭО - полиэтиленоксид - 400 ПГ - 1,2 - пропиленгликоль ПК - проксанол - 268 РП - распросраненный перитонит ВдМ - водорастворимая мазь СБП - санация брюшной полости ВБД — внутрибрюшное давление

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии С IV - цефалоспорин 4го покаления ГЭК - гидроксиэтиленкрохмал

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение распространенного перитонита»

Введение.

«...Я и мои современники воспитаны в страхе перед богом и воспалением брюшной полости ...» - это высказывание выдающегося немецкого хирурга прошлого века Вегнера (1876г.), который обосновал научную проблему распространенного перитонита (РП), в полной мере позволяет отразить всю сложность клинической ситуации, возникающей при соприкосновении хирурга с общим перитонитом [3].

Результаты лечения перитонита не удовлетворяют клиницистов несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, медицинских технологий, расширение спектра антибактериальной терапии, летальность за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению и достигает 30 - 50% [2; 15; 27; 49; 67], и более [58; 103; 108; 115], а при послеоперационном перитоните - до 76% [1; 18; 19; 36; 46; 55].

В 1980 г. Н.Н.Каншин заявил: «Решающее значение при перитоните имеет радикальное устранение источника перитонита и санация брюшной полости на операционном столе. Если эти два мероприятия проведены неполноценно, то ни инфузионная терапия, ни самые новейшие антибактериальные препараты, ни гипербарическая оксигенация, ни лимфосорбция, ни гемосорбция не в силах спасти больного». Через 4 года, в 1984 г., Б.Нидерле сформулировал триаду основных мероприятий при хирургическом лечении перитонита - устранение его источника, санация и дренирование брюшной полости [5; 6].

Постоянно идет поиск новых более рациональных подходов к комплексному лечению РП [14; 57; 63; 67], в большей степени это касается купирования воспалительного процесса в брюшной полости [И; 80].

Неудовлетворенность хирургов результатами лечения тяжелых форм перитонита стимулирует поиск новых методов хирургических вмешательств и ведения послеоперационного периода [5; 6] .

Таким образом, РП в ХХ1в. не должен рассматриваться только, как воспаление брюшины, а как системное заболевание организма, проявляющееся местными изменениями со стороны брюшины и кишечника, тяжелыми нарушениями его внутренней среды, проявляющееся синдромом системного воспалительного ответа, развитием полиорганной недостаточности, сепсиса и септического шока [1].

Установлено, что успешный результат лечения больных с наиболее тяжелой формой абдоминальной инфекции - перитонитом - лишь на 15 -20% зависит от эффективной антибактериальной терапии, остальные 80 — 85% - эффективная хирургическая санация [1].

В литературных источниках описан опыт внутрибрюшного применения мазевых композиций основанных на гидрофильной основе (левосин, левомеколь) при перитоните - ВдМ (гидрофильные) левосин, левомеколь

подогретые до 37 С [17;73], 10% мазь «Пропес» [62]. Кроме этого мази

левосин, левомеколь, диоксиколь, метрокаин, офлакаин, нитацид используются для лечения интраабдоминальных абсцессов [76].

В последние годы практическая хирургия получила мазевые композиции, которые обладают сорбционным, обезболивающим, антимикробным, некролитическим действиями. Многие из них прошли экспериментальные и клинические исследования при различных гнойно -некротических процессах мягких тканей, при гнойно-некротических осложнениях панкреатита [41].

Однако недостаточное количество исследований по применению ВдМ интраабдоминально при гнойном перитоните. Авторами не описывается научная обоснованность применения водорастворимой мазевой композиции при лечении перитнита.

В основе всех предложений, применения тех или иных антисептических растворов для СБП, лежит убеждение в том, «брюшная полость при РП - это большой гнойник» («тотальный абсцесс» брюшной

полости), который необходимо лечить и дренировать по всем законам гнойной хирургии [18;39;61].

Существующие способы лапаростомии до конца не совершенны. Результаты применения их многочисленных модификаций не удовлетворяют практических хирургов, а развивающиеся послеоперационные осложнения (свищи, эвентерации, нагноения и др.), частота легочных и инфекционных осложнений, нивелирует детоксикационные свойства прогрессивного метода [2;19;39;61]. Вполне очевидно, что управляемые способы лечения гнойного РП нуждается в дальнейшей разработке и совершенствовании.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Диссертация выполняется в ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского» по проблеме 21.03 "Неотложная хирургия" и является фрагментом комплексной плановой темы кафедры хирургии №1 (зав. кафедрой, доктор медицинских наук, профессор Костырной A.B.) "Профилактика и лечение местных и системных осложнений у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости", номер государственной регистрации 0110U002970, сроки 2009-2014 г.г.

Целью исследования яляется улучшение результатов лечения гнойного РП и профилактики его осложнений.

Задачи исследования:

1. Разработать новую оригинальную экспериментальную модель гнойного перитонита для изучения влияния мазевых композиций для купирования воспалительного процесса.

2. Обосновать целесообразность и безопасность введения мазевых композиций в брюшную полость при гнойном РП.

3. Разработать новую шкалу оценки степени тяжести состояния пациента и прогнозирования течения заболевания при гнойном РП.

4. Внедрить новые способы хирургического лечения гнойного РП с интраабдоминальным использованием мазевых композиций.

5. Оптимизировать программу комплексного лечения гнойного РП.

6. Усовершенствовать программу профилактики осложнений гнойного РП.

Объект исследования - пациенты с гнойным процессом, явившимся инфекционным осложнением течения воспалительных заболеваний органов брюшной полости и осложнений послеоперационного периода.

Предмет исследования - диагностика и лечение гнойного РП. Методы исследования — общеклинические, клинико - лабораторные (биохимические, бактериологические, морфологические) и клинико — иструментальные (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические) методы исследования, результаты в цифровом выражении обработаны методами вариационной статистики.

Научная новизна полученных результатов.

Разработан новый способ экспериментального моделирования РП (№789898 от 13.05.13 Бюл. №9), максимально приближенного к клиническим условиям с целью опрабации использования лекарственных препаратов многонаправленного действия для купирования воспалительного процесса в брюшной полости.

Впервые экспериметально обоснованы принципы местного медикаментозного лечения гнойного РП многокомпонентными мазевыми композициями.

Оптимизирована лечебно - диагностическая программа, обеспечивающая улучшение исходов лечения гнойного перитонита. Предложен «Способ прогнозирования течения перитонита и определения

показаний для исполнения программированных санаций брюшной полости» (№789899 от 13.05.13 Бюл. №9), адаптирований для Windows 1998, Windows 2003, Windows 2007, которая позволяет практическому хирургу своевременно и в короткий срок оценить состояние пациента, спрогназировать течение заболевания и необходимость проведения санационных програмированных релапаротомий.

Внедрены новые способы хирургического лечения гнойного РП с введением многокомпонентных мазевых композиций «Способ хирургического лечения разлитого фибринозно-гнойного перитонита» (№ 69519 от 15.09.04., Бюл. №9), «Способ лечения разлитого фибринозно-гнойного перитонита методом управляемой лапаростомии с использованием поролоново-трубчатой системы и системы очищения просвета дренажей и способ дренирования внутрибрюшных абсцессов на фоне разлитого перитонита" (№7619 от 15.07.05., Бюл. №7).

Разработан новый способ дренирования брюшной полости при РП основанный на применении собственной дренажной конструкции «Способ дренирования брюшной полости при перитоните» (№ 54000, 2010 р. Бюл. № 20).

Практическая значимость полученных результатов и реализация результатов исследования.

Разработаны и внедрены в клиническую практику способы хирургического лечения перитонита, в основе которых лежит применение мазевых композиций, дозированное сведение краев лапаротомной раны под контролем внутрибрюшного давления.

Внедрен в практику способ прогнозирования течения перитонита и определения показаний для виполнения программированных санаций брюшной полости позволяющая оценивать состояние пациента и проводить коррекцию лечебной программы.

Даны практичекне рекомендации касательно хирургического лечения РП в зависимости от состояния пациента.

Результаты научных исследований внедрены в практику работы хирургического отделения городской клинической больницы №6 скорой медицинской помощи г. Симферополь, хирургического отделения 7й городской клинической больницы г. Симферополь, хирургического отделения «КРУ КТМО «Университетская клиника» г. Симферополь, хирургического отделения КУ «1 городская больница г. Севастополя», хирургического отделения КУ «Сакское ТМО» г. Саки.

Результаты исследований использованы в учебном процессе кафедрами хирургии №1, общей хирургии ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Геогиевскго».

Использование собственных разработок при лечении распространенных форм гнойного перитонита позволило снизить послеоперационные осложнения и летальность с 36,84% до 16,67%.

Личный вклад соискателя

Диссертационная работа является самостоятельным исследованием автора. Соискателем самостоятельно выполнен патентно - информационный поиск, проведен обзор и анализ литературных данных по теме работы. Совместно с научным руководителем определены направления научного исследования, цели и задачи работы. Самостоятельно изучены и обобщены результаты проведенных клинических исследований, обоснованы выводы и практические рекомендации.

Соискателем самостоятельно проведена экспериментальная часть работы на лабораторных животных. Гистологические исследования проведены на базе каф. патологической анатомии с биопсийно - секционным курсом (зав. каф. - Новиков Н.Ю.) совместно с к.м.н. доц. Шаланиным В.В и к.м.н. Давыдовой A.A.

Обработаны и проанализированы результаты лечения 117 больных с гнойным РП (57 историй из архива). Диссертант принимал участие в консервативном и оперативном лечении 60 пациентов.

В научных статьях, опубликованных в соавторстве и моноавторстве, соискателю принадлежит анализ материала. Участие автора состояло в библиографическом поиске, проведении клинических, лабораторных исследований, хирургических вмешательствах, статистической обработке данных, анализе полученных результатов и формулировке выводов.

Структура и объем работы

Работа изложена на 181 страницах и состоит из разделов: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Экспериментальных исследований», «Клинических исследований», «Анализа и обобщения полученных результатов», а так же «Выводов», «Практических рекомендаций» и «Список литературы», который состоит из 164 отечественного и 35 зарубежного источников.

Апробация результатов диссертации

Основные положения и результаты диссертации доложены: 77 научно -практической конференции студентов и молодых ученых (Симферополь, 2005); международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы госпитальной медицины (Севастополь, 2005); 68 всеукраинской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы клинической, экспериментальной, профилактической медицины и стоматологии» (Донецк 2006); 78 научно- практической конференции студентов и молодых ученых (Симферополь 2006); X международный медицинский конгресс студентов и молодых ученых (Тернополь 2006); 60 международной научно-практической конференции

студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины» (Киев 2006); 69 международной научной конференции молодых ученых ISC - 2007 (Донецк 2007); XII международный медицинский конгресс студентов и молодых ученых (Тернополь 2008); 70 международной научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической, экспериментальной, профилактической медицины, стоматологии и. фармации» (Донецк 2008); Научно - практической конференции молодых ученых с международным участием «Новые технологии в неотложной и восстановительной медицине» (Ялта 2008); Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Алушта 2008); Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы гнойной хирургии» (Саки 2008); на конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова. (Саки 2010); VIII Международной медицинской научно-практической конференции «Пироговские чтения» (Севастополь 2010); науково - практично!' конференцп «Актуальш питания юишчноТ xipyprií», присвяченно! 80-р1ччю вщ дня народження академжа Нащонально! АМН Украши М.П.Павловського. (JIlbíb 2010); на науково - практично! конференцй" «Актуальш питания xipypri'í важкодоступних анатом1чних зон оргашв трудно! та черевно! порожнини» (Урзуф-Мариуполь 2012); научно - практическая конференция, пленум РОЭХ «Осложнения в хирургии заболеваний и травм живота» (Краснодар -Анапа 2014).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 38 научных работ. В специализированных изданиях ВАК Украины напечатаны 20 статей, 18 - в материалах научно — практических конференций. Также опубликовано 1 статьи в периодических медицинских изданиях Азербаджана. Получено 6 патентов Украины на полезную модель.

РАЗДЕЛ 1.

Обзор литературы.

1.1. Современный взгляд на проблему моделирования перитонита.

В экспериментальной хирургии существует множество способов моделирования перитонита, большинство из них основаны на введении различных химических веществ в брюшную полость, и поэтому далеки от клинических ситуаций образования перитонита.

У крыс в брюшную полость вводились желатиновые капсулы с содержимым толстой кишки и сульфатом бария, иногда с чистой культурой микроорганизмов. Перитонит развивался после рассасывания капсулы — A.Onderdonk 1974 [97].

M.S.Ardawi, Y.S Jamal, A.A Ashy (1990г.) вызывали у крыс перитонит путем перевязки слепой кишки или её пункции. Септический процесс в брюшной полости был направлен на изучение уровня азота, повышение концентрации в крови пирувата, лактата, аланина и глютамина и снижение 3-hydroxybutyrate acetoacetate. Выявлено повышение концентрации инсулина и глюкагона плазмы соответственно в 2,2 и 3,2 раза. Увеличился портальный кровоток, что сопровождалось снижением скорости утилизации энтероцитами глютамина и продукции лактата, глютамина и аммония. В образцах слизистой оболочки кишки обнаружено снижение максимальной активности гексокиназы, 6-фосфофруктокиназы, пируваткиназы и глютаминазы. Это может быть обусловлено изменениями максимальной активности ключевых энзимов в отношении путей метаболизма этих веществ как адаптация метаболизма для использования их другими тканями.

I. Brunsson, J. Fahrenkrug, М. Jodai (1990г.) инициировали химический перитонит аппликацией на серозную оболочку тонкой кишки кошек 0,1 М соляной кислоты. В результате наступало высвобождение тахикинина, нейрокинина А, нейропептида К и вазоактивного кишечного пептида в

мезентериальную циркуляцию, в траспорт жидкости и кишечный кровоток. Авторы полагают, что интрамуральный секреторный рефлекс, обусловленный аппликацией кислоты на серозную оболочку, включает в себя ответ со стороны афферент-тахикинин-нейрона, холинергического нейрона и вазоактивного кишечного пептида - эфферент-нейрона, иннервирующих секреторные энтероциты.

Модель перитонита, предложенная И.Ю.Полянским, Б.О.Мильков (№ 4863972, 1991 г.) была направлена на изучение оксидантно-антиоксидантного состояния крови и печени при создании экспериментального перитонита. Авторами показано, что при РП в плазме и эритроцитах идет активация процессов перекисного окисления липидов и белков, причем степень окиления модифицированных белков плазмы крови может служить ранним индикатором эндогенной интоксикации организма. Поэтому в инфузинную терапию при РП должен быть включен антиоксидантный комплекс.

Б.О.Мильков и соавт. (1992) перитонит у животных вызывали по модифицированной методике С.С.Ременника путем введения 10% взвеси кала крыс в брюшную полость из расчета 1 мл на 100 г массы животного. Модель была предназначена для изучения иммунных нарушений при развитии калового перитонита.

J.B.Antonsson, К. Kuttila, J. Niinikoski, U.H Haglund (1993г.) у 12 морских свинок перитонит инициировали введением аутокаловой взвеси в брюшную полость. После чего помещали датчик УЗИ вокруг верхней брыжеечной артерии для регистрации кровотока и канюлировали вену брыжейки для взятия образцов крови.

М. Ljungdht, I. Rasmussen, Y. Raab (1997г.) у шести свиней с массой 1723 кг пережимали верхнюю брыжеечную артерию в течение 60 минут и у шести - вызывали перитонит введением в брюшной полости каловой взвеси. В первой группе животных окклюзия кровотока привела к снижению РН слизистой кишки, к повышению содержания лактата в перфузате кишки и увеличению артериовенозной разницы по лактату. В процессе реперфузии

показатель РН выявил тенденцию к нормализации. На фоне калового перитонита прогрессирующее снижение сердечного индекса и кровотока в брыжеечной артерии, обнаружено умеренно выраженное снижение РН слизистой кишки, концентрация лактата оставалась неизменной в крови и перфузате.

Дзюбенко Н.Ю. (1999) вызывал перитонит у крыс путем интраперитонеального введения 1 мл 7 % аутокаловой смеси с 1 каплей скипидара в физиологическом растворе.

Перитонит по методике А.Х. Касымова (2001) моделируется с использованием двухкомпонентной бактериальной взвеси (а. с. №1631577). На данной модели авторы изучили действие углеродного сорбента в качестве экстракорпорального метода детоксикации.

Б.А. Саидханов и соавт. (2001) моделировали перитонит введением в брюшную полость двухкомпонентной микробной смеси. После чего модель использовалась для изучения бактериологической санации брюшной полости препаратом бакстимс, способствующим активации иммунных и репаративных процессов, выраженным снижением тяжести интоксикации у экспериментальных животных.

Моделирование перитонита сходно с моделированием гнойно-септических процессов в подкожной клетчатке, и сводится к введению дистиллированной воды, скипидара, формалина и других раздражающих веществ в количестве 0,5 - 5 мл, дополнительно на высоте воспаления вводится 200000000 - 500000000 микробных тел суточной бульонной культуры кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и др., что приводит к развитию воспаления близкого к клиническому [97].

Перитонит так же формируется вскрытием просвета тонкой или толстой кишки на 1-2 см, которые погружаются в брюшную полость, брюшная полость зашивается наглухо. Гнойный процесс развивается через 24 -36 часов после операции [97].

Перитонит по методике Е.В. Казанской (2001) (а. с. №2151427) осуществляется следующим образом. Проводят катетеры через пункционные отверстия в передней брюшной стенке. Катетеры устанавливают в правом и левом подиафрагмальных пространствах, правом и левом боковых каналах живота, малом тазу и центральной части брюшной полости. Вводят через катетеры в брюшную полость аутокровь в объеме 7-10 мл/кг массы тела. Через 24 ч осуществляют введение в три этапа через катетеры микробной взвеси из стафилококка, кишечной палочки, палочки сине-зеленого гноя и пептококка в равных соотношениях. На первом этапе вводят взвесь микробных тел в объеме 50-55 млрд микробных тел/кг массы тела животного, на втором и третьем - по 20-25 млрд микробных тел/кг. Введение взвеси осуществляют через шестичасовые промежутки. По мнению автора способ позволяет получить модель перитонита со значительным приближением динамики патологического процесса к реальным клиническим условиям.

1.2. Диагностика и лечение перитонита

1.2.1. Хирургическое лечение гнойного РП.

Общепринятым в XX столлетии считался комплекс лечения РП, состоящий из хирургических и консервативных методов. Консервативные методы включают общее и местное применение антимикробных средств, повышающих специфический и неспецифический иммунитет, коррекцию всех видов обмена веществ. В тоже время этот комплекс лечебных мероприятий, отработанных до совершенства во многих клиниках и лечебных учреждениях страны и за рубежом, по-видимому, исчерпал себя [47].

Не вызывает сомнений необходимость срочной (экстренной) операции у больных с РП. Постоянно идет поиск новых более рациональных подходов к комплексному лечению РП [53;73], так как нередко исход лечения остается крайне неудовлетворительным [12; 13].

Современное лечение РП представлено сочетанием различных способов воздействия на патогенетические звенья патологического процесса. Составными элементами лечения явились: 1) предоперационная «болюсная» инфузинная терапия; 2) хирургическое вмешательство; 3) коррекция нарушений гомеостаза; 4) массивная антибактериальная терапия; 5) борьба с парезом кишечника[1].

Совершенствование анестезиологических методов и инфузионной терапии позволило осуществлять лапаростомию и программированные релапаротомии. Современная антибиотикотерапия также не решает эту проблему радикально, что связано со стойкостью микрофлоры, а также с глубокими обменными процессами, сдвигом иммунного статуса макроорганизма. В этих условиях одного воздействия на источник воспаления уже недостаточно. Требуется патогенетически научно обоснованная комплексная хирургическая программа [78;79].

Проблема дренирования брюшной полости, особенно целесообразность использования различных типов дренажей, несмотря на многолетнюю историю, остается ныне спорной и противоречивой, как и десятки лет назад. Большинство хирургов единодушны во мнении о необходимости дренирования брюшной полости при перитоните по строгим показаниям: а) при неудаленном источнике перитонита; б) при переходе гнойно-некротического процесса на забрюшинную клетчатку; в) при оставлении тампона с целью гемостаза; г) при неуверенности в состоятельности швом анастомоза, культи полых органов [12; 13].

Следовательно, в настоящее время еще не выработаны критерии, определяющие целесообразность дренирования брюшной полости при перитоните в каждом конкретном случае. Интересно вспомнить, что в 1887 г. Lawson Teit высказал афоризм «когда спорно - дренируй». Парадоксальным является то, что, сколько существует метод дренирования брюшной полости, столько же делается попыток отказаться от него [53;54].

В современных условиях стала аксиомой, что каждому больному показана «своя» операция и очевидно, что при каждом оперативном вмешательстве на органах брюшной полости по показаниям следует применять «свой» вид дренирования [59;64].

Трубчатые дренажи при РП довольно быстро отграничиваются от свободной брюшной полости выпадающим фибрином, который забивает просвет дренажа, тем самым препятствуя адекватному оттоку. Попытки реканализации просвета путем промывания его различными антисептическими растворами, как правило, не приносит желаемого результата. Насильственное же выдавливание фибрина и тканевого детрита в полость сопровождается микробной обсеменацмей этой полости. Данная манипуляция сопровождается повреждением грануляций, что замедляет купирование воспалительного процесса. Выполняя промывание трубки, нет уверенности в том, что это приводит к полной реканализации просвета трубки по всей ее длине, так как промывная жидкость может продавиться через одно из боковых отверстий, вызвав отслойку грануляций. Это сопровождается образованием замкнутых пространств со скоплением в них гноя, что нередко требует дополнительных хирургических вмешательств [53;54].

И в начале XXI века отсутствует приоритет того или иного способа дренирования. Определить какой из имеющихся дренажей меньше всех имеет отрицательных качеств, а главное - эффективен, довольно трудно, а потому этот вопрос остается спорным и нерешенным [1;2;67;81].

Выработались показания к дренированию и тампонированию брюшной полости:

• дренирование: при неудаленном источнике; при переходе гнойно-некротического процесса на забрюшинную клетчатку; при неуверенности в состоятельности швов анастомоза; при невозможности тщательной санации;

• тампонирование брюшной полости: неуверенность в надежности гемостаза (для остановки паренхиматозного кровотечения); при неполном удалении органа или невозможности ликвидации источника перитонита; переходе гнойно — некротического воспаления на забрюшинную клетчатку [17].

При выборе показаний для дренирования брюшной полости следует сопоставлять целесообразность и эффективность методики, и четко представлять отрицательные стороны того или иного способа дренирования. Петли кишечника, и сальник в первую очередь отграничивают любой оставленный в брюшной полости дренаж, при этом на них выпадают нити фибрина. В дальнейшем они дренируют лишь свой канал, в котором уложена трубка и не более [1;2;67;81].

Другой, немаловажный вопрос, заслуживающий огромного внимания — применение тех или иных растворов для интраоперационной СБП, поиск и обоснование которых шел постоянно, начиная с физиологического раствора, эфира, раствора сахара, лошадиной сыворотки до красителей и ферментов. В современных условиях применяются растворы: 1:5000 фурациллина, этония, 0,05-0,1% марганцевокислого калия, 0,02% хлоргексидина биглюконата, хлорамина-Т, 0,1-1% диоксидина, 3% перекиси водорода, 0,02 % метиленового синего, 0,01% мирамистина, раствор Рингера - Локка, 5% раствор глюкозы, 1:10000 четвертичные аммонийные основания [1; 18;19;55;65;66;87].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Воронков, Денис Евгеньевич, 2014 год

Список литературы:

1. 80 лекций по хирургии. / Под. ред. B.C. Савельева. - М.: Литтерра, 2008.-912 с.

2. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия : Практическое руководство / Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. - 168 с.

3. Алиев С. А., Г.А.Султанов, М.А.Эфендиев. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните //Вестник интенсивной терапии, - 2003, №2.- с.20-27.

4. Алешин Д.А. Роль нарушений микроциркуляции стенки тонкой кишки в развитии острой энтеральной недостаточности при распространенном перитоните: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Д.А. Алешин. - Астрахань, 2009 - 23 с.

5. Алиева Э. А. Новый метод санации и дренирования брюшной полости при экспериментальном разлитом гнойном перитоните // Патол. физиология и эксперим. терапия. — 2005. — № 1. — С. 20—23.

6. Алиева Э. А. Максимальное удаление патогенных микроорганизмов и их токсинов из брюшной полости у больных с разлитым гнойным перитонитом после операции // Кгишчна х1рурпя. — 2008. — № 10.-с.52-54.

7. Альперович Б.И., Барабаш В.И. Способ наложения управляемой лапаростомии при распространенном перитоните // Бюллетень сибирской медицины, 2003.-№ 2.- с.69-72

8. Аппаратная управляемая лапаростомия в этапном лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии / [Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Щукин А.Ю. и др.] // Хирургия. - 2008. - №11. - С. 47-52

9. Андрющенко В.П., Федоренко С.Т., Андрющенко Д.П. Актуальш аспекта xipypri4Horo л1кування гострого поширенного перитошту // Актуальш проблеми сучасно! медицини. Вюник Укра'шськоТ медично'1

стоматолопчно!' академи. - Полтава 2009, Том 9, выпуск 1(25) — с.34— 39.

10. Антонюк С.М., Андриенко И.Б., Головня П.Ф., Свиридов Н.В. Комплексное лечение перитонита //Юишчна х1рурпя. - 1996. -№2 — 3. -с.5 - 6.

11. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загаров У.З., Султанов Ш.А. Программированная релапаротомия при перитоните. // Хирургия. — 2000. - №8.-С.20-23.

12. Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии. Пособие для врачей. - СПб., 2005. - 36 с.

13. Ахметели Т.П., Хомерики Г.В., Дзнеладзе JI.T. Лечение перитонита // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Тбилиси. - 1989. - с. 178.

14. Ашрафов P.A., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. № 5. С. 114-118.

15. Ашрафов P.A., Давыдов М.И. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита // Хирургия. - 2001. - №2. - с. 56 - 59.

16. Ашрафов P.A. Этиология и патогенез перитонита // Харювська xipypri4Ha школа. - 2002. - № 1(2). - с. 106-110.

17. Ашрафов P.A. Промывание (лаваж) брюшной полости и релапаротомия в лечении перитонита // Юишчна х1рурпя. - 2002. - № 8. - с. 55-58.

18. Бабаджанов Б.Д., Тешаев O.P., Бекетов Г.И. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов. // Вестник хирургии. - 2002. - Т. 161. -N4. - С.25-28.

19. Байчоров Э.Х. Особенности раневого процесса у больных с лапаростомой и программируемыми санациями брюшной полости / Э.Х. Байчоров, А.З. Вафин, Ф.А.Куджева // Инфекция в хирургии: материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с

международным участием и Пленума проблемной комиссии. -Ярославль, 2007. - С. 303-306.

20. Белов С.Г., Тамм Т.И., Захарчук А.П. Интраабдоминальные абсцессы -профилактика и лечение // Международный медицинский журнал. —

2004.-№4.-с. 69-71.

21. Бшяева О.О. ольга олександривна Комплексное лечение перитонита и профилактика его осложнений (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис... д-ра мед. наук: К., 2000. - 36 с.

22. Бшяева О.О., Перепада В.М. Гнтенсивна штубащя в л1куванш непрохщноси кишечнику та росповсюджених форм перитошту // Х1рурпя Укра'ши. - 2003. - № 3. - С. 32-34.

23. Бшяева О.О., Процюк P.P., Сюта JI.O. До питания про класифжацпо перитошту // Харювська xipypri4Ha школа. - 2005. - №1.1 (15). - С. 1416.

24. Бшяева О.О., Процюк P.P., Риб'янець Ю.В., Яловський O.I. Результата л1кування хворих на гострий розповсюджений перитошт методом програмовано1 лапаростомп // Х1рурпя Укра'ши. - 2005. - №1 (13).-С. 77-79.

25. Бшяева О.О., Процюк P.P. Новий комплексний антимжробний сорбент „Метроцефасил" в л1куванш гострого розповсюдженого перитошту // Матер1али XXI з'Узду xipypriB Укра'ши 5-7 жовтня 2005 р.- Запор1жжя,

2005.-Т. 2, с. 431-432

26. Бшяева О.О., Радзиховакий А.П., Процюк P.P. Обгрунтування xipypri4H0i тактики при гострому розповсюдженому перитонш.// Актуальн1 проблеми сучасно!' медицини. Вiсник Украшсько1 медично!' стоматолопчно1 академп. — Полтава 2009, Том 9, випуск 1(25) — с.139-144.

27. Бойко В.В., Райимов Г.Н., Гниденко Ю.П. Использование озонированных растворов для лаважа брюшной полости при перитоните // Юпшчна х1рурпя. - 1996. - № 2-3. - с. 11.

28. Бойко В.В., Логачев В.К., Ремнёва H.A., Тимченко М.Е., Невзоров В.П., Головина O.A. Экспериментальное обоснование выбора препарата для санации брюшной полости при остром разлитом перетоните // УкраУнський Журнал Xipyprii, 2011, № 3 (12) 174-178.

29. Бойко В.В., Иванова Ю.В., Криворучко И.А., Мушенко Е.В., Савви С.А. Опыт применения отсроченных кишечных анастомозов при перетоните // Харьювська xipypri4Ha школа, 2012, №1 (52). -с. 10-14.

30. Бойко В.В., Логачев В.К., Ремнёва H.A., Тимченко М.Е. Морфологические особенности изменения тканей и мезотелия брюшины после санации брюшной полости при остром ралитом перетоните // Харьювська xipyprinHa школа, 2012, №1 (52). -с. 39-45.

31. Бондарчук О.И. Внутриполостное применение Силикса для лечения гнойно - воспалительных процессов // В iсник Вшницького державного медичного ушверситету.- 2000.- №2.- С.94 - 99.

32. Бондарев В.И., Бондарев Р.В. К вопросу о видеолапароскопической санации брюшной полости у больных с острым разлитым перитонитом // Украшський медичний альманах . - 2003. - № 6. — С. 20-22.

33. Бондарев Р.В. Ростислав Валентинович Клинико-патогенетическое обоснование применения местных и общих методик детоксикации в лечении острого разлитого перитонита. Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. -Харьков, 2007. - 42 с.

34. Бондарев Р.В. Особенности хирургической тактики при лапароскопической холецистэктомии в условиях перивезикального абсцесса, распространенного перитонита //Юишчна х1рурпя. - 2007. -№2-3.-С. 65-66.

35. Бондарев Р. В., Сел1ванов С. С. Виб}р методу шсляоперацшно1 санацй* черевноТ порожнини у хворих з гострим розлитим пер1тонитом ускладненим сепсисом // Сучасш медичш технологи, № 1, 2010 с.5-8.

36. Бондарев Р. В., Бондарев В.И., Маслов Я.Я., Сел1ванов С. С. Особености формирования энтероанастомозов при остром

распространенном перетоните // Харьювська xipypriHHa школа, 2012, №1 (52). -с. 23-25.

37. Бузунов, А.Ф. Лапаростомия / А.Ф. Бузунов. - М.: Практич. мед., 2008.201 с.

38. Буянов В.М, Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Хирургический перитонит. От единой классификации - к единой тактике лечения // Рос. мед. журнал. -1998.-№4.-с.З- 10.

39. Брожик В.Л. Оптимизация комплексного лечения местного перитонита у детей. // Автореф. канд. дисс. -Донецк. -2001. -35с.

40. Быков, A.B. Распространенный гнойный перитонит как форма хирургической инфекции / A.B. Быков, A.A. Климентьев, Е.В. Литвина // Тез. докл. Междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». - М., 2003. - С. 102.

41. Быстрицкий А. Л. Дренирования брюшной полости // Вестник хирургии. - 1988. - № 7. - с. 131 - 134.

42. Валуйских Юрий Викторович Газожидкостная санация брюшной полости при распространенном перитоните Автореф. дис... канд. мед. наук: Кемерово 2008. - 36 с.

43. Власов В.В. До методики виконня програмовано1 лапаростомп i дренування черевно1 порожнини в умовах розлитого гншного перитошту // Юишчна анатом1я та оперативна х1рурпя. - 2002. - №2. - с. 43-45.

44. Власов В.В. Програмована лапаростом1я- метод профшактики серединних шсляоперацшних вентральних гриж // BicH. Проблем бюл. I мед. - 2000. - №1. - с. 116-119.

45. Военно - полевая хирургия: Учебник / Под ред. Е.К. Гуманенко. - СПб: «Фолиант», 2005. - 464 с.

46. Воронов Н.В., Стаценко Н.И. Лапаростомия при послеоперационном перитоните // Харьковская хирургическая школа. - 2005. - № 1.1.-е. 18 -20.

47. Глабай В.П., Шаров А.И., Абрамов A.A. Релапаротомии после неотложных операций на органах брюшной полости // Медицинский академический журнал. 2003. №2. Т.З. Приложение 3. с. 28 - 29.

48. Глухов, A.A. Новый способ санации брюшной полости у больных с острым перитонитом / A.A. Глухов, A.A. Андреев, С.С. Лохачев // Материалы II Всерос. конф. хирургов. - Ростов- н/Д., 2003.-С. 9.

49. Глухов, A.A. Пути улучшения результатов лечения больных с острым распространенным перитонитом / A.A. Глухов // Тез. докл. междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». - М., 2003. - С. 102.

50. Годлевсысий A.I., Шапринсысий В.О. Пюляоперацшний перитошт. -Вшниця. - Нова Книга. - 2001. - 240 с.

51. Годлевсысий A.I., Кацал В.А., Саволюк СЛ., Годлевська H.A. Оптим1защя програми комплексного лжування хворих з розповсюдженим гншним перитоштом // Мат. XXI з'гзду xipypriB Укра'ши, Запор1жжя. - 2005. - Том 2. - С. 453 - 454.

52. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. - М.: Медицина. 2005. - 416с.

53. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П. Перитонит. - М., 2002, -240с.

54. Горовитс Д. Современное лечение перитонита // Юпшчна Х1рурпя. -1996.-№2-3.-с. 18-19.

55. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия тяжёлых гнойных процессов. — Новосибирск: Наука, 2000. - 314 с.

56. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия: справочное пособие для врачей. М.: Триада — X, 2000. - 495с.

57. ГРИНЧУК ФЕД1Р ВАСИЛЬОВИЧ Особливост1 лпсування та профшактики гострого перитошту при цукровому д1абет1 та шшш системнш патолоп! (експериментально-юпшчне досл1дження)

Автореферат дисертацп на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Вшниця - 2007 с 42

58. Грубник В.В., Ткаченко А.И., Кошель Ю.Н., Осипенко О.В., Васильев А.А. Применение синтетических сеток и лазерного излучения для лечения перитонита открытым способом // Юишчна xipypпя. - 1996. -№2-3.-с. 20-21.

59. Гусак И. В., Иванова Ю. В., Авдосьев Ю. В., Москаленко А. В. Регинарная вазотропная и гепатотропная терапия в комплексном лечении послеоперационного гнойного перитонита // Юишчна xipypria. — 2008.—№6.- с.30-32

60. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия. - 1990. - № 2. - с. 101 - 104.

61. Дуданов И.П., Меженин A.M., Шаршавицкий Г. А. Оценка эффективности дренирования брюшной полости // Вестник хирургии. -2001.-Т. 160.- № 1,-с. 63-66.

62. Дзюбановький 1.Я., Свистун Р.В.,Ткачук М.И. Синдром генерал1зовано1 (системноТ) запально!' реакщ1 та можливостс прогностично1 оцшки поширених nepHTOHÍTÍB//Acta medica leopoliensa.2001.-№3.-C.45-46

63. Ерюхин И. А., Шляпников С. А., Ефимова И.С. Перитонит и абдоминальний сепсис // Инфекция в хирургии. - 2004. — Т.2. - №1. — с.2 -7.

64. Ерюхин И.А. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы / И.А. Ерюхин, С.Ф. Багненко, Е.Г. Григорьев // Инфекции в хирургии: — 2007. — Т. 5, № 1.-С. 6- 12.

65. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. // Симферополь: «Издательский центр КГМУ. - 2000. - 688 с.

66. Зайцев В.Т., Пеев Б.И., Бойко В.В., Зыков C.B., Тарабан И.А. Санация и дренирование брюшной полости у больных с перфоративной пилородуоденальной язвой при распространенном перитоните // Юпшчна х1рурпя. - 1994. - № 5. - с. 36-38.

67. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Пархоменко К.Ю., Буткевич А.Ю. Сравнительная оценка течения перитонита, обусловленного анаэробными неклостридиальными и аэробными микроорганизмами // Юпшчна х1рурия. - 1999. - № 1. - с. 5 - 6.

68. Зубченко Я.П. Визначення показань i строюв до релапаротоми при операцшх на органах черевно!' порожнини. Автореф. магистр, роботь -К., 2001.-49 с.

69. Иванов B.C. Лечение разлитого перитонита. Методические разработки для студентов старших курсов медвузов.: Курск 1999. - 30 с.

70. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В. Завада и др. - Мн.: ООО «Юнипресс», 2001. - 256 с.

71. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Гараев В.Н. и др. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии. // Хирургия. - 2001. - Н22. -С.14-18.

72. Кавин В.О., Попович Ю.Л., Ковальчук Н.С., Федорак В.М. Ендогенна штоксикащя при гострому перитонт та його л1кування// Шпитальна xipyprk. - 2009. -№ 1. - С. 49-51.

73. Каминский И.В., Чемоданов Е.Б. Ранние релапаротомии у больных с абдоминальной хирургической патологией // Актуальные вопросы медицинской науки и практики: Сборник науч. статей Запорожского гос. института усовершенствования врачей. - Запорожье, 2003. -Выпуск 64. С.386-390.

74. Каншин H.H. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов. (Лекция для молодых хирургов) — М.: ПРОФИЛЬ, 2004 - 64 с.

1 i-

75. Карлшчук O.A., Сидорчук P.I., Кулачек В.Ф., Волянюк П.М. Ефектившсть застосування колоносанацп з приводу перитошту

i

бшарного генезу // Юпшчна х1рурпя. - 2001. - № 6. - с. 35 - 38.

76. Касымов А.Х., Гутникова А.Р., Исмаилова М.Г., Саидханов Б.А., Косиикова И.В. Применение углеродных сорбентов в лечении экспериментального перитонита // Юпшчна х1рурпя. - 2001. - № 1.-е. 43 - 45.

77. Кацал В.А. Оптим1защя програми комплексного nepi операцшного л1кування хворих з поширеним гншним перитонггом // Юпшчна х1рурпя. - 2007. - № 10. - С. 18 - 21.

78. Кацал В.А. Результата традицшного лжування розповсюдженого гншного перитошту // Вюник Вшницького нац10нального медичного ушверситету. - 2007. - №11 (2/1) - С. 661 - 663.

79. Кемеров C.B., Соколович Г.Е. Декомпрессивная лапаростомия // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. Томск. 2000. № 10—11. С. 156—157.

80. Кондратенко П.Г., Мумров Е.А. Роль и место релапаротомии в лечении тяжелых форм распространенного перитонита // Харювська xipyprÎ4Ha школа.-2005.-№ 1(15).-С. 38-40.

81. Костюченко, К.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К.В. Костюченко, В.В. Рыбачков // Хирургия. - 2005. - № 4. -С. 9-13.

82. Костырной A.B., Хаджиев О.Ч., Воронков Д.Е., Мартыненко А.П., Голомидов А.Н. Применение водорастворимых мазевых композиций // Проблемы, достижения и перспективы развития медико - биологических наук и практического здравоохранения. - 2008, том 144, часть I. - с. 156 -159.

83. Костырной А. В., Хаджиев О. Ч., Шестопалов Д. В., Бугаенко О. А. Проблемы лечения перитонита // Юпшчна х1рурпя. — 2008. — № 6. -с.27-29

84. Косульников С.О., Карпенко С.И., Тарнапольский С.А., Кравченко К.В. Выбор санирующих растворов и методов ушивания брюшной стенки при разлитом гнойном перитоните / // Украин. журн. хирургии. - 2009. -№ 3. - С. 95-98.

85. Корепанов В.И. О завершении лапаротомий при общем гнойном перитоните // Сов. Мед. - 1982. - № 9. - с. 85 - 89

86. Короткий В.Н., Бурка A.A., Дырда H.A., Василинчук В.В. Применение постоянного антибактериального гидроперитонеума в лечении распространенного перитонита // Юпшчна х1рурпя. - 1996. - № 2 - 3. -с.29 - 30.

87. Криворучко И.А., Бойко В.В., Сейдаметоя P.P., Андреещев С.А. Релапаротомия и damage control при хирургическом лечении послеоперационных внутрибрюшных гнойно-септических осложнений. // Клин, хирургия. - 2004. - №1. - С. 5-9.

88. Кригер А.Г. Послеоперационный перитонит // Хирургия. - 1988.-№5. - с. 146 - 149.

89. Крузе Д. А. Клиническое значение определения лактата крови //Анестезиология и реаниматология - №3, 1997.- с.77-83.

90. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков C.B. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита // Вестник хирургии. - 1993. - № 3 -4.-с. 119-120.

91. Куцик Ю.Б., Федоренко В.П., Шаваров Ю.1., Орел Ю.Г., Щур О.В., Коваль A.I., Ярема Я.1., Мандрик Ю.В., Довганик ЮЛ., Шегшський А.Б., Матвшчук В.М., Загороднш О.В., Плахтш О.Д., Федор1в Д.С., Коваль O.I. Сучасш аспекта патогенезу, д1агностики, xipypri4Horo лисування перитонпу //Украшський Журнал Xipypriï 2009.- № 4,- с.92 -97

92. Лазаренко, В.А: Экспериментальная модель распространенного калового перитонита / В.А. Лазаренко, В.А. Липатов, Ю.Ю. Блинков //

Курский науч.-практич. вести. «Человек и его здоровье». - 2008. - № 4. - С. 128 - 132.

93. Ларичев А.Б. Лечение распространённого послеоперационного перитонита / А.Б. Ларичев, A.B. Волков, А.Ю. Абрамов // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 1 - С. 8-12.

94. Лобаков, А.И. Применение программированных лапароскопических санаций брюшной полости в лечении больных с распространенным перитонитом / А.И. Лобаков, Ю.И. Захаров, В.П. Фильжанко // Междунар. хирургич. конгр. «Новые технологии в хирургии». - Ростов-н/ Д., 2005. -79 с.

95. Лупальцов В.И., Ягнюк А.И., Ворошук P.C., Дехтярук А.И. Миниинвазивные методы лечения гнойно — воспалительных послеоперационных осложнений у больных при разлитом перитоните // Юпшчна х1рурпя. - 2012. - №10. - с.5-7.

96. Лупальцов В.И., Ягнюк А.И., Ворощук P.C., Дехтярук А.И. Ош1м1защя Л1кування поширенного перитошту у oci6 похилого BiKy // Харьювська xipyprinHa школа, 2012, №1 (52). -с. 19-22.

97. Макарова Н.П. Лапаростомия в лечении распространённого перитонита // Хирургия.- 2000. - №3. - с. 30 - 32.

98. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита //Хирургия. - 1984. - № 8. - с. 124-127.

99. Максим'юк В.В. Ефектившсть локального антимжробного та сорбцшного впливу при вщмежованих гншниках очеревинно! порожнини // Гал. лнсар. вюник. - 2002. — №3. -С. 194-195.

100. Максим'юк В.В. Ефектившсть р1зних метод1в локально!" сорбцй' у комплексному лпсуванш перитошту // Бук. мед. вюник. — 2002. - Т.6, №3. - С.49-51.

101. Максим'юк В.В., Рошка В.М., Тарабанчук В.В., Шеремет B.I. Удосконалення допомоги хворим на панкреатогенний перитонит // Юпшчна анатом1я та оперативна xipypria. - Т.9, -№4, - 2010. — с.21 - 23.

102. Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., Гадаев Ш.Ш., Петижев Э.Б. Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните // Хирургия, 2009. - №11. - С. 18-22.

103. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. - М.: Изд-во «Триада-Х», 1998. - 144 с.

104. Мартиненко О.П., Костирной О.В., Акперов I.A., Бабой О.М., Гончарук М.В., Грибенчиков Г.1., Каленич I.C. Можливосп „вщкритог" санаци черевно'1 порожнини при х1рурпчному л1куванш хворих на абдомшальний сепсис.// Acta medica leopoliensia. — 2001. - vol. 7. - № 4. -С. 48-50.

105. Мартышкина Е.Ю. Значение внутрибрюшного и внутриматочного применения перфторана при перитоните генитального происхождения. Автореф. дис.... канд. мед. наук.- Волгоград., 2007. - 24 с.

106. Мшьков Б.О., Полянський 1.Ю., Шамрей Г.П., Дейбук Г.Д., Гресько М.М., Бшоокий В.В., Гринчук Ф.В., Бочаров A.B., Андр1ець В.В. Перитошт як xipyprÍ4Ha проблема // Юпшчна х1рурпя. - 1996. - № 2 - 3. -с. 37-38.

107. Митюк И.И., Покидько М.И. Новые подходы в лечении острого перитонита // Юпшчна х1рурпя. - 1996. -№2-3. - с. 38.

108. Надьон O.JI. Олексый Леонмдович Эффективность программных санацш брюшной пустоты в больных на острый разлитый перитонит: Автореф. дис... канд. мед. наук: Донецк, 2003. - 21 с.

109. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - Спб.: Гиппократ, 2002. - 511 с.

110. Николаев В.В., Кондратьева О.В Лечение распространенного перитонита // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины». -Севастополь 2004. - с. 176 - 179.

111. Новосельцев A.B. Использование полипропиленовых сеток для временного закрытия брюшной полости в условиях распространенного перитонита / A.B. Новосельцев, П.А.Чумаков, A.A. Семенюк // ' Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 1. — С. 48.

112. Овчинников A.B. Лечение острого перитонита, возникшего после операций на органах желудочно - кишечного тракта. Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Краснодар., 1999. - 27 с

113. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В. Жебровский, А.Д. Тимошин, C.B. Готье, H.H. Волобуев, В.Ф. Кубышкин. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 448 с.

114. Перитонит: Практическое руководство / Под. ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова М.: Литтерра, 2006. - 208с.

115. Подачин П.В. Распространенный перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения // Анналы хирургии - 2004. —

ч

№2.-С. 5-13. '

116. Польовий В.П., Польова С.П. Оштпзащя шлях1в Л1кування хворих на мюцевий перитонгг //Бук. мед. вюник. - 2001. — №3-4. - С. 234—237.

117. Польовий В.П., Вознюк С.М., Сидорчук P.I., Шкварковський I.B. Застосування заплановано!' лапароперцп при лжуванш тяжкого гострого розповсюдженного перитошту // Юпшчна анатомк та оперативна х1рурпя. - Т.10-№4, - 2011 — с.9- 13.

118. Полянський 1.Ю. Лжувальна тактика при гострому перитонт // Шпитальна х1рурпя. -2004. - №4. - С. 28-30.

119. Полянський 1.Ю., Максим'юк В.В., Гринчук Ф.В. та ш. Тотальна перитонеосорбщя як метод санацп черевно!" порожнини при перитон1т1// Шпитальна xipyprk.- 2005.- №4.- С. 64-66.

120. Попов В. А. Перитонит. Медицина, Ленингр. отд-ние .- 1985.- 232 с.

121. Процюк Раду Радувич Обгрунтування вибору методу завершения оперативного втручання при перитонт в залежное^ вщ його стадп.

Автореферат дисертаци на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Кшв — 2007 с. 26.

122. Прусов А.Д., Шлябин Ю.И., Маковецкий Е.Г. Управляемая лапаростома при лечении перитонита // Хирургия. - 1989. - № 2. - с. 1013.

123. Радзиховский А.П., Бобров O.E., Мендель H.A. Спорные вопросы классификации релапаротомии // Украшський медичний часопис. — 1999.-№3(11).-с. 61-65.

124. Радзиховский А.П., Бобров O.E. Найштетик В.Я. Очерки хирургии перитонита. К.: Феникс, 2000. - 156с.

125. Радзиховский А.П., Бобров O.E., Ткаченко A.A. Релапаротомия. К.: Феникс, 2001.-360 с.

126. Радз1ховський А.П., Знаевський M.I., Бшяева О.О., Процюк P.P., Сюта Л.О., Нешта В.В. Застосування ашикацшного сорбенту „Метроцефасил" для профшктики нагноення шсляоперащйно'Г рани при гострому розповсюдженому перитонт // Acta medica Leopoliensia (Льв1вський медичний часопис). - 2006. - Т. 12, №1. - С. 35-37.

127. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под. ред. B.C. Савельева М.: Триада - X, 2004. - 640с.

128. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В. и др. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните // Анналы хирургии. 1998. -№ 6. - с. 32-36.

129. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В., Ступин В.А. Релапаротомия в хирургии распространенного перитонита // Инфекция в хирургии. - 2007. - №3. - с. 6 - 13.

130. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В., Чубченко C.B. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространенного перитонита// Анналы хирургии. - 2008. - № 1. - С. 26-32.

131. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. - М.: Медицина, 1979. - 192 с.

132. Саенко В.Ф., Белянский JI.C. Выбор метода закрытия лапаростомы в лечении тяжелых форм перитонита // Клин, хирургия. - 2003. - №4-5. -С. 35-37.

133. Саенко В.Ф., Белянский JI.C. Принципы комплексного лечения разлитого перитонита // Клин, хирургия. - 2003. - №4-5. - С. 33-35.

134. Сажин В.П. Выбор метода лечения распространенного гнойного перитонита / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко // Хирургия. - 2007.

135. Саидханов Б.А., Махмудов К.О., Гутникова А.Р., Баженов Л.Г., Касымов А.Х. Применение препарата бакстимс при лечении экспериментального разлитого гнойного перитонита // Клппчна xipyprk. - 2001. - № 5. - с.49 - 51.

136. Саюк Ю.М., Кравчук М.С., Завщнюк Ю.В. Досвщ л1кування перитошту pi3Horo генезу // Шпитальна xipyprifl. - 2004. - №4. - С. 183-185.

137. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Паталого - анатомическая диагностика / Под ред.

B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. - 176с.

138. Сипливый В.А., Гринченко C.B., Береснев A.B., Тесленко С.Н. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита. // Харьковская хирургическая школа. - 2005. -.№ 1.1(15). - С.74-75.

139. Сипливий В.А., Гринченко C.B. Шкала оценки тяжести состояния больных с острым сепсисом // Клппчна х1рурпя. - 2005. - №3. - с. 46-49.

140. Сопуев А.А Методика хирургического лечения разлитого гнойного перитонита. Метод, рекомендации М., 1997. - 46с.

141. Спиженко Ю.П., Мильков О.Б., Лагода А.Е., Дуденко В.Г., Шевченко

C.И., Григорова И.А. Острый гнойный перитонит. - Харшв.: Прапор, 1997. - 190 с.

142. Стручков Ю.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита / Ю.В. Стручков, И.В. Горбачёва // Хирургия. - 2007. - № 7. - С. 12-15.

143. Тамм Т.И., Белов С.Г., Бардюк А.Я., Захарчук А.П., Непомнящий В.В. Оптимизация методов лечения абсцессов брюшной полости // Проблемы, достижения и перспективы развития медико -биологических наук и практического здравоохранения. — 2008, том 144, часть I. - с. 226 - 228.

144. Ташев, Х.Р. Детоксикационная терапия при остром распространенном перитоните / Х.Р. Ташев, H.H. Благов // Хирургия. - 1999. - № 3. - С. 37 -39.

145. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б.М. Даценко. К.: Здоровья. 1995 - 384с.

146. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Хайкин Я.Б. Патогенез, клиника и лечение острого перитонита / В кн.: Актуальные вопр. теорет. и практ. медицины: Сб. Статей. - Симферополь, 1991.-е. 320 - 332.

147. Федоров В.Д. Лечение перитонита. - М.: Медицина, 1974. - 302 с.

148. Федоров В. Д., Гостищев В. К., Ермолов A.C., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия. — 2000. — № 4. — С. 58—63.

149. Ханевич И.Д. Перитонит: Инфузионно — транфузионная и детоксикационная терапк / Ханевич И.Д., Селиванов Е.А., Староконь П.М. - М.: МедЭкспертПресс, 2004. - 205с.

150. Хирургия послеоперационного перитонита. / Под ред. Григорьева Е.Г., Когана A.C. Иркутск. 1996. С. 213.

151. Хирургия острого живота. Руководство / Под ред. Г.И. Синенченко,

A.A. Курыгина, С.Ф. Багненко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 512.

152. Хирургическое лечение тяжелого послеоперационного перитонита /

B.В. Бойко, И.А. Криворучко, И.В. Гусак [и др.] // Кгишчна х!рурпя. -2007.-№2-3-С. 35-38

153. Чернов В.Н., Белик Б.М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита // Хирургия, 2000. - №4. - С. 52-56.

154. Шалимов A.A., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острий перитонит. К.: Наукова думка. - 1981. - 286 с.

155. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Даценко Б.Г., Ляпунов H.A., Безуглая О.П., Шкарбан П.Е., Шевченко C.B. Современное медикаментозное лечение ран. (Ведомственная инструкция). К. 2002. - 38с.

156. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М.: Медицина. 1989, - 272с.

157. Шапринсысий В.О., Феджага О.П. Палюан в комплексному лжуванш розповсюдженого перитошту i гостро'1 кишково'1 непрохщност1 // BicH. Вшницьк. держ. мед. у-ту. - 2002. - №2 - С. 369-371.

158. Шапринський В.О., Сандер C.B., Килимчук В.П., Шапринський C.B. Профшактичне дренування черевно'1 порожнини // Xipyprin Украши. -2002. -№ 3. - с. 74-75.

159. Шварц С. Справочник по хирургии. Пер. с англ. И.А. Ерюхин. СПб.: Питер. - 2000. - 880 с.

160. Шуркалин Б.К., КригерА.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. - М., 1993. - 146с.

161. Шуркалин Б.К., КригерА.Г., Горский В.А. и др. Способы завершения операций при перитоните // Хирургия. - 2000. - № 2. - С. 33 -37.

162. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П.. Фалер, В.А. Горский // Хирургия. -2007. - № 2. - С. 24 - 28.

163. Щукин, А.Ю. Аппаратный способ этапных санаций брюшной полости, при распространенном перитоните:, автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ю.Щукин. — Н. Новгород, 2009. - 23 с.

164. Яковлев А.Ю. Коррекция метаболизма больных перитонитом - к вопросу о средствах и тактике применения антигипоксантов / А.Ю. Яковлев //Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 1. - С. 91-94.

165. Agalar, F. Staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis / F. Agalar, E. Eroglu, M. Bulbul, C. Agalar // World J. Surg. - 2005.- Vol. 29. - P. 240 - 244.

166. Agresta F., Ciardo L.F., Mazzarolo G. et al. Peritonitis: laparoscopic approach // World F Emerg Surg. - 2006. - Vol. 1. - P. 9.

167. Antonsson J.B., Kuttila K., Niinikoski J., Haglund U.H. Subcutaneous and gut tissue perfusion and oxygenation changes as related to oxygen transport in experimental peritonitis // Circ. Shock. - 1993. - vol. 41. - N 4. - P. 261267.

168. Ardawi M.S., Jamal Y.S., Ashy A.A. et al. Glucose and glutamine metabolism in the small intestine of septic rats // J. Lab. Clin. Med. - 1990. -vol. 115.-N 6.-P. 660-668.

169. Balague, C. Peritoneal response to a septic challenge: comparison between open laparotomy, pneumoperitineum laparoscopy, and wall lift laparoscopy / C. Balague, E.M. Targarona; M. Pujol // Surg. Endosc. - 1999. - Vol. 13 -P. 792 - 795.

170. Bolshakov I.N., Nasibov S.V., Kulaev D.V. Use of liquid sorbents based on chitosan for treatment of diffuse peritonitis // Patol. Fiziol. Eksp. — 2000. — № 3. - P. 49-50.

171. Bosscha K. Open management of the abdomen and planned reoperation in severe bacterial peritonitis / K. Bosscha, P.E. Hulstaert // Eur. J. Surg. -2000.-Vol. 166.-P. 44-49.

172. Braga M., Lianotti L., Lenfini O. et al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition // Crit Care Med. -2001. - Vol. 2. - P. 29-32.

173. Brunsson I., Fahrenkrug J., Jodai M et al. On the role of vasoactive intestinal polypeptide and tachykinins in the secretory reflex elicited by chemical peritonitis in the cat small intestine // Acta Physiol. Scand. - 1990. -vol. 139.-N1.- P. 63-75.

174. Cipolla J. A proposed algorithm for managing the open abdomen / J.Cipolla, S.P. Stawicki, W.S. Hoff// Am. Surg. - 2005. - Vol. 71. - P. 202-207.

175. Gullo A. Sepsis and organ dysfunction/failure. An overview // Minerva anest. - 1999. - Vol. 65. - N. 7-8. - P. 529-540.

176. Greet Van den Berghe. Intensive Insulin Therapy in Critically ill Patients // New England Journal Medicine,Vol 345, No 19,Nov 8, 2001, 1359-1367

177. Deitch E.A., Vinsent J.L., Sounders W.B. Sepsis and multiple organ disfunction // London, 2002. - 370 p.

178. Hau T. Peritonitis. In: Huchzermeyer, Lippert (Hrsg). Infektionsmedizin in Gastroenterologie und Viszeralchirurgie. Schattauer, Stuttgart 2000: 159170

179. Hedderich G.S., Wexler M.J., McLean A.P., Meakins J.L. The septic abdomen- open management with Marlex mesh with a zipper // Surgery. -2003. - Vol. 99, N 4. - P. 399-408.

180. Hirsch E.F.: Repair of an abdominal wall defect after a salvage laparotomy for sepsis. J Am Coll Surg 2004;198:324-328.

181. Holzheimer R.G., Gathof B. Re-operation for complicated secondary peritonitis — how to identify patients at risk for persistent sepsis. Eur J Med Res 2003; 8: 125—134.

182. Howdieshell T.R. Temporary abdominal closure followed by definitive abdominal wall reconstruction of the open abdomen / T.R. Howdieshell, C.D. Proctor, E. Sternberg // Am. J. Surgery. - 2004. - Vol. 188.- P. 301-306.

183. Kafie FE, Tessier DJ, Williams RA, Podnos YD, Cinat M, Lekawa M, Wilson SE: Serial abdominal closure technique (the "SAC" procedure): a novel method for delayed closure of the abdominal wall. Am Surg 2003; 69: 102-105.

184. Lameire N.H.; De Vriese F.S. Adsorbtion Techniques and the Use of Sorbents // Contrib. Nefrol.Basel, Karger. - 2001.- Vol. 133. - P. 140-153.

185. Longarela A., Olarra J., Suarez L. Metabolic response to stress, can we control it? //Nutr. Hosp.- 2000.- Vol.15, № 6 - P.275-279.

186. Noguchi Y., Meyer T.D., Tiao G. Et al. Influence of sepsis and endotoxemia on polyamine metabolism in mucosa of small intestine in rats // Metabolism. - 1996. - Vol. 45.-N 1. - P. 28-33.

187. Rasmussen TE, Hallett JW, Jr., Noel AA, Jenkins G, Bower TC, Cherry KJ, Jr., Panneton JM, Gloviczki P: Early abdominal closure with mesh reduces multiple organ failure after ruptured abdominal aortic aneurysm repair: guidelines from a 10-year case-control study. J Vase Surg 2002;35:246-253.

188. Ren J.A. Management of tertiary peritonitis in the patients complicated with intestinal fistula. - Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2006. - Vol. 9 (4).-P. 284-286.

189. Schneider A., Sack U., Rothe K., Bennek J. Peritoneal taurolidine lavage in children with localized peritonitis due to appendicitis // Pediatr. Surg. Int. -2005. - Vol. 21, №6. - P. 445-448.

190. Scott B.G. Early definitive closure of the open abdomen: a quiet revolution / B.G.Scott, M.A. Feanny, A. Hirshberg // Scan. J. Surg. - 2005. - Vol. 94, Nl.-P. 9-14.

191. Seiler C.A., Brugger L., Forssmann U. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis//Surgery.-2000. - V. 127, N2.-P. 178-184.

192. Shachtrupp A., Hoer G.,. Tons C. Intra-abdominal pressure: a reliable criterion for laparostomy close. // et al. /1 Hernia. - 2002. - Sep., Vol. 6 (3). -P. 102-107.

193. Shein M, Marshall J. (Eds) Source control. A Guide to Management of Surgical Infection. Springer Berlin, Heidelberg, New York, 2002.

194. Slapak M. Acute renal failure in general surgery // J.R.Soc.Med. - 1996. -89, Suppl. 29. - P.13-15.

195. Tuzuner A., Kuzu M.A., Akin B. et al. The effect of hyaluronan-based agents on adhesion formation in an intraabdominal sepsis model // Dig. Dis. Sci. -2004. -V. 49, .6.-. 1054-1061.

197.

198.

199.

Victor M. Bondar, Carlo Rago, F. John Cottone Chlorhexidine lavage in the treatment of experimental intraabdominal infection // Arch. Surg. 2000. — Vol. 135, №3.-P. 309-314.

Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections // Infection. - 1998. - Vol. 26, N 5. - P. 335-341. Woll H. Zur Geschichte der Peritonitisbehandlung. Zentralbl. Chir. 2002. -127, 62-67.

Zügel N., Siebeck, M. Geissler B. Circulating mediators and organ function in patientsundergoing planned relaparotomy vs. conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis //Arch Surg.- 2002,- V .137.-№5.- P.

590-599.