Управляемая лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шомадов, Ниезмад Ермадович

• Шомадов, Ниезмад Ермадович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шомадов, Ниезмад Ермадович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. УПРАВЛЯЕМАЯ ЛАПАРОСТОМИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА (обзор литературы)

1.1 Современные представления лечения распространенного перитонита-

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Способы лечения

ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ЛАПАРОСТОМИИ С ПРОГРАММНОЙ САНАЦИЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ

ПЕРИТОНИТОМ

3.1 Сравнительная характеристика различных способов лапаростомии.

3.2 Критерии оценки эффективности комплексного лечения больных с распространенным перитонитом

3.3 Бактериологические исследования

3.4 Иммунологические исследования

3.5 Морфологические исследования

3.6 Осложнения и летальность при применении лапаростомии

ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ ПРОГРАММНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И УРОВЕНЬ ЭНДОТОКСЕМИИ

4.1 Общеклинические и биохимические показатели крови при проведении программной санации брюшной полости

4.2 Влияние программной санации брюшной полости на тяжесть эндогенной интоксикации

4.3 Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управляемая лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита»

Актуальность темы. В последние годы распространенный перитонит по тяжести течения и послеоперационной летальности занимает лидирующее место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Разработано множество подходов к ее решению, но на фоне заметного прогресса абдоминальной хирургии существенных сдвигов в результатах лечения перитонита не произошло, а летальность сохраняется на прежнем высоком уровне, составляя от 15,9% до 74,1%, а среди больных в фазе инфекционно-токсического шока, при развитии синдрома полиорганной недостаточности достигает 90% [50,64,105,109], что обусловливает необходимость поиска более эффективных методов лечения этого осложнения.

Основной причиной неудовлетворительных результатов является возникающий или продолжающийся, несмотря на энергичное комплексное лечение, гнойно-воспалительный процесс в брюшной полости с явлениями перитонеального сепсиса [50,61,74,76,83,106,108,140].

Известно, что по мере прогрессирования перитонита неклостридиальная анаэробная микрофлора доминирует над аэробной, чему способствует наличие питательной среды - экссудата, фибрина, некротических тканей и уменьшение поступления кислорода из крови за счет микроциркуляторных расстройств в брюшине [108]. Применяющиеся традиционные методы дренирования брюшной полости неспособны обеспечить адекватную эвакуацию экссудата из-за обтурации дренажей фибрином и прилежащими органами. На фоне подавленного антиинфекционного иммунитета и многокомпонентной микрофлоры с участием неклостридиальных анаэробов трудно рассчитывать на эффективность однократной санации брюшной полости [1,9,11,21,23,35,42,61,69,72,88,104,109,113,122,141,144,148,151]. Этим объясняется возросший интерес к активным методам хирургического лечения, в частности, к управляемой лапаростомии и программированной релапаротомии, позволяющим визуально контролировать эволюцию воспалительного процесса, качественное санирование брюшною полости и тем самим предотвращает прогрессирование перитонита и образование внутрибрюшных абсцессов [9,10,13,23,48,60,66,83,107,111,120,122,150,151 ].

Лапаростомия, известна в литературе под разными названиями: «открытый способ лечения перитонита», «открытый живот», «фенестрация брюшной полости», «управляемая перитонеостомия» и т.д. [9,13,23,66,76,113]. В основу метода положена многократная программированная тщательная санация брюшной полости [22,26,37,42,70,74,88,104,106,137].

Сама идея «открытого живота» при лечении перитонита принадлежит Н. Микуличу [134]. Первая лапаростомия была выполнена в 1949 г. советским хирургом Н.С. Макохой [60], к сожалению, этот метод в зарубежной литературе известен как способ Steinberg, опубликованный им в 1979 г. [149], т.е. 30 лет спустя. В настоящее время многие хирурги относятся к методу лапаростомии очень насторожено из-за отсутствия единой точки зрения на показания к ней.

Актуальной остается задача поиска препаратов для санации брюшной полости при перитоните. В этом отношении привлекает внимание применение 10% раствора тиосульфата натрия оказывающего бактерицидное, противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммуностимулирующее действие (Вахрамеев П.И., 1954; Бирюков A.M., 1972; Холматов П.К. 1990).

Применение эффективного варианта лапаростомии с программной санации брюшной полости 10% раствором тиосульфата натрия и лимфотропное введение антибактериальных препаратов может открыть новые перспективы для практического здравоохранения.

Вместе с тем, в имеющихся публикациях нами не удалось обнаружить сведения касающихся оценки эффективности применения раствора тиосульфата натрия при лечении распространенного перитонита. До сих пор дискуссионным остается вопрос разработки наиболее эффективного варианта лапаростомии. Практически отсутствуют рекомендации обоснования режима применения программных санаций брюшной полости и критерии эффективности их применения.

Цель исследования

Снижение летальности среди больных с распространенным перитонитом в фазе тяжелого перитонеального сепсиса и инфекционно-токсического шока с применением управляемой лапаростомии.

Задачи исследования

• разработать наиболее эффективный вариант лапаростомии с программной санацией брюшной полости, а также сформулировать показания к ее применению;

• оценить эффективность программной санации брюшной полости и определить режим её применения;

• изучить влияние 10% раствора тиосульфата натрия на течение перитонита . на основе клинических, микробиологических, иммунологических и морфологических исследований;

• оценить влияние программной санации брюшной полости на уровень эндогенной интоксикации в организме;

Научная новизна исследования

Разработан наиболее эффективный вариант лапаростомии, сформулированы и обобщены показания к его применению (рац. предложение №1962 от 25.03.2005г.).

Впервые при санации брюшной полости применен 10% раствор тиосульфата натрия, обладающий бактерицидным, противовоспалительным, десенсибилизирующим и иммуностимулирующим действием.

Обоснован режим применения программной санации брюшной полости и определены критерии эффективности их применения.

На основании критериев эндогенной интоксикации доказано, что программная санация способствует снижению эндогенной интоксикации и она должна применяться с методами экстракорпоральной детоксикации при комплексной интенсивной терапии в послеоперационный период у больных с тяжелыми формами распространенного перитонита.

Практическая ценность работы

Практическая ценность проведенного исследования заключается в разработке индивидуального подхода и наиболее эффективного варианта лапаростомии с программными санациями брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита в фазе тяжелого перитонеального сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Важным практическим вкладом работы является применение для санации брюшной полости при распространенном перитоните 10%-раствора тиосульфата натрия, а также молнии-застежки, импрегнированной в антибиотиках, которая успешно реализуется в повседневной практике хирургических отделений Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП) г. Душанбе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективность лапаростомии с программной санацией брюшной полости зависит от временного режима её проведения, нарушение его ухудшает результаты лечения и оказывает негативное влияние на течение перитонита.

2. Программная санация брюшной полости обладает выраженным детоксикационным эффектом, способствует снижению эндогенной интоксикации и восстановлению моторной функции желудочно-кишечного тракта.

3. Необходимыми аргументами программной санации брюшной полости являются применение методов экстракорпоральной детоксикации при проведения санации в связи с повышением в крови уровня средне-молекулярных полипептидов и назначение адекватной инфузионной терапии вследствие возникающей гемоконцентрации и нарушения электролитного баланса.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты, полученные в работе нашли применение в лечебной практике хирургических отделений ГКБСМП г. Душанбе. Итоги выполненного исследования внедрены в учебный процесс на кафедре хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино при изучении темы «Перитониты».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 1 съезде детских хирургов, анестезиологов-реаниматологов (Душанбе, 2001), 49-ой научно-практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2001), 50-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием (Душанбе, 2002), 51-ой научно-практической конференции с международным участием (Душанбе, 2003), 52-ой научно-практической конференции с международным участием (Душанбе, 2004), заседании кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ 2004г, 697-ом заседании Ассоциации хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2004), 1 заседании экспертно-проблемной комиссии ТГМУ по хирургическим дисциплинам (Душанбе, 2005).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Получены 2удостоверения на рационализаторские предложения №1962 от 25.03.01 г, №1968 от 18.04.01г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шомадов, Ниезмад Ермадович

ВЫВОДЫ

1. Метод лапаростомии с программной санацией брюшной полости, выполняемый по конкретным показаниям у больных распространенным перитонитом в фазе тяжелого перитонеального сепсиса и ИТШ, является эффективным способом лечения тяжелых форм перитонита и существенно повышает выживаемость больных.

2. Эффективность программной санации брюшной полости зависит от временного режима их применения. Первая программная санация должна проводится через 24 часа, а все последующие — не ранее, чем через 48-72 часа. Изменение этих временных интервалов ухудшает результаты лечения.

3. 10% раствор тиосульфата натрия, используемый при программной санации обладает выраженным бактерицидным, противовоспалительным, десенсибилизирующим и иммуностимулирующим эффектом, но требует обязательного через 6-12 часов применения экстракорпоральной детоксикации и адекватной инфузионной терапии.

4. В основе показаний к применению метода лапаростомии с программной санацией брюшной полости должны быть критерии эндогенной интоксикации: уровень молекул средней массы в крови, шоковый индекс, индекс сдвига лейкограммы и гематологический показатель интоксикации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лапаростомию с программной санацией брюшной полости целесообразно применять по строгим показаниям, в фазе тяжелого перитонеального сепсиса и инфекционно-токсического шока.

2. При проведении программной санации с целью временного закрытия брюшной полости и профилактики нагноения раны можно использовать «молнию-застежку», импрегнированную в антибиотиках.

3. Первая санация должна осуществляться не позднее, чем через 24 часа после первичной операции или релапаротомии, а последующие с интервалом 48-72 часа.

4. Программную санацию брюшной полости целесообразно проводить 10% раствором тиосульфата натрия и через 6-12 часов провести методы экстракорпоральной детоксикации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лапаростомия в лечении послеоперационного перитонита //Здравоохранение Таджикистана, 2001. -№4. -С. 210-211. (в соавт. с П.К. Холматовым).

2. Управляемая лапаростомия в комплексе лечения больных гнойным перитонитом //Мат-лы 49-ой научно-практической конференции ТГМУ «Адаптация, стресс, здоровье». -Душанбе, 2001. -С. 633-635.

3. Применение тиосульфата натрия и ингибиторов протеолиза в комплексном лечении гнойного перитонита //Мат-лы 49-ой научно-практической конференции ТГМУ «Адаптация, стресс, здоровье».

-Душанбе, 2001. -С. 636-639. (в соавт. с Н.Р. Гадозода, П.К. Холматовым).

4. Лечение распространенного гнойного перитонита //Мат-лы 49-ой научно-практической конференции ТГМУ «Адаптация, стресс, здоровье». -Душанбе, 2001. -С. 708-710. (в соавт. с Д.У. Сараевой, З.А. Самадовой).

5. Перитонеальный диализ в лечении разлитых гнойных перитонитов аппендикулярной этиологии //Мат-лы 49-ой научно-практической конференции ТГМУ «Адаптация, стресс, здоровье». -Душанбе, 2001. -С. 710712. (в соавт. с Ш.М. Рахмоновым, Д.У. Сараевой).

6. Управляемая лапаростомия в хирургическом лечении перитонита //Вестник Авиценны, -Душанбе, 2002. -№3-4. -С. 36-40. (в соавт. с П.К. Холматовым, Ю.С. Хасановым).

7. Особенности иммунологических сдвигов у больных перитонитом //Здравоохранение Таджикистана, 2002. -№3. -С.164-166. (в соавт. с П.К. Холматовым).

8. Сравнительная оценка эффективности целенаправленной антибактериальной терапии у больных разлитым перитонитом. Актуальные проблемы клинической онкологии. //Сб. работ каф. онкологии с международным участием. -Душанбе, 2002.-С. 193-194. (в соавт. с П.К. Холматовым, С.С. Сатторовым).

9. Значение микробиологического исследования в выборе рациональной антибиотикотерапии у больных с гнойным перитонитом //Сборник научных статей 51-ой годичной научно-практической конф. с международ, участием «Вода и здоровье человека». - Душанбе, 2003. -С. 391-392. (в соавт. с С.С. Сатторовым, П.К. Холматовым).

10. Лапаростомия в лечении перитонита //Сборник научных статей 52-й годичной научно-практической конф. с международ, участием «Актуальные вопросы стоматологии». -Душанбе, 2004. -С. 363-364. (в соавт. с П.К. Холматовым, A.M. Сафаровым).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. «Способ лечения перитонита». //Удостоверение № 1962 на рационализаторское предложение, выданное ТГМУ 25.03.2001 г.

2. «Способ трансумбиликального введения лекарственных веществ при перитонитах». //Удостоверение №1968 на рационализаторское предложение, выданное ТГМУ 18.04.2001г.

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ СЛОВ

АД - артериальное давление

ГПИ - гематологический показатель интоксикации

ИС - индекс сдвига лейкограммы

ИТШ - инфекционно-токсический шок

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

САД - среднее артериальное давление

УЗИ - ультразвуковое исследование

УМСМ - уровень молекул средней массы

УФО - ультрафиолетовое облучение

ШИ - шоковый индекс

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шомадов, Ниезмад Ермадович, 2005 год

1. Авдовенко A. JI. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1987.- 23 с.

2. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов Ш.А. Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям при перитоните. //Хирургия. 2000. -№3-4. -С. 25-28.

3. Ашрафов P.A., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение //Вестн. хир.-2000.-№5. -С. 114-118.

4. Бабаджанов Б.Д., Тешаев O.P., Бекетов Г.И. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов //Вестн. хир.-2002.- №4.-С. 25-28.

5. Бирюков A.M. Профилактика и лечение гнойной инфекции йод-тиосульфатом натрия. Казахстан. -1972. 116 с.

6. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян H.H. Абдоминальный сепсис, роль антибактериальной терапии //Хирургия.-2002.-№4. -С. 69-74.

7. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Хмелевский C.B., Поляков И.А. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита //Хирургия -2003.- №8.-С. 56-59.

8. Брехов Е. И., Шаферман M. М., Изимбергенов И.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита //Хирургия -1988.- №12.- С. 23-28.

9. Бугулов Г. К. -, Калухов С.Е., Погосов Э.Г. «Открытый метод» лечения разлитого гнойного перитонита //Гнойное воспаление органов груди и живота: (Тез. докл. науч. конф. хирургов, сент.,1988).- Ростов н/Д, 1988 С.88-89.

10. Бугулов Г. К., Кзлухов С.Е., Погосов Э. Г. и др. Роль «открытого живота» в детоксикации организма при послеоперационном гнойном перитоните

11. Всероссийский съезд хирургов. 7-й: Тезисы докладов JL 1989.- С.17-18.

12. Булгаков Г.А., Вишневский В.А. Тактика при перитонитах и внутрибрюшных абсцессах после плановых операций //Х-съезд хирургов Белоруссии: Тезисы докл. Минск. -1991. -С. 23-24.

13. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф. //Всесоюзный съезд хирургов, 31-й: Тезисы докладов и сообщение. Ташкент. -1986. -С. 31

14. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д. и др. Открытое лечение послеоперационного перитонита //Вести, хир,- 1988 N10. С.109-111.

15. Вахрамеев П.И. применение тиосульфата натрия при раневых осложнениях и остро гнойных процессах //Воен. мед. журн. -1954. -№4. -С. 25-28.

16. Вохидов A.B., Шарипов А., Касымом З.К., Хамидов Д. Факторы риска развития органной недостаточности при эндотоксикозе //Актуальные проблемы клинической онкологии. -Душанбе.-2002.-С. 99-101.

17. Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т., Щербакова Р.Т. Эндолимфатическая терапия острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости //Актуальные проблемы лимфалогии и ангиологии М: 1989 С.-27-31.

18. Галанкин В. Н., Дадвани С.Д., Конюхова Л. В. и др. Морфологические критерии остроты перитонита при лечении его этапными санирующими промываниями брюшной полости //Архив патологии. -1989.-№8.-С.45-51.

19. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Багдатьев R Е.,Топазова Е. И. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом //Хирургия.- 1988 -№2. С.73-76.

20. Гостишев В. К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. и др. Многократные плановые санации брюшной полости при тяжелых послеоперационных внутрибрюшных гнойных осложнениях //Всероссийский съезд хирургов, 7-й: Тезисы докладов. Л.-1989.- С. 32-33.

21. Гостищев В. К., Сажин В. П. , Авдовенко А.Я. Пособие по лапаростомии при распространенном перитоните.- М. 1992 -179 с.

22. Григорьев E. Г., Шумов А. В., Пак В. Е. и др. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните //Хирургия. 1991 - №5. - С. 121-125.

23. Гульмурадов Т.Г., Джураев Т.Д. Управляемая лапаростомия в лечении разлитого гнойного перитонита //Здравоохр. Таджикистана.-1993.-№2-3. -С. 33-36.

24. Давыдов Ю. А., Козлов А.Г., Волков А. В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности //Хирургия.- 1991.- №5.- С.13-18.

25. Дадвани С.А., Сорокина М. И., Ефимова Н. В. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита //Хирургия- 1990.- №2 С. 101-104.

26. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.1994. -45с.

27. Данилов К.Ю., Родоман Г.В., Острин П.И. и др. Лимфатропная антибиотикотерапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей //Съезд хирургов Белоруссии, 9-й: Материалы.-Витебск, 1985.-С. 149-150.

28. Джумабаев Э.С., Ибадов И.Ю. Роль непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии в предупреждении и лечении гнойно-септических осложнений у хирургических больных //Клиническая лимфология: Тезисы докладов.-М.-Подольск, 1985.-С. 144-145.

29. Дуданов И.П., Меженин A.M., Шаршавицкий Г.А. и др. Оценка эффективности дренирования брюшной полости //Вестн. хир.-2001.-№1. -С. 63-66.

30. Егиазарян В.Г., Некрасов А.П., Яковенко Я.И. и др. //Вест. хир. -1986. -№2. -С. 50-52.

31. Ерюхин И.А. «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения. //Вест. хир. -2000. -№4. -С. 12-19.

32. Заверный Л Г., Мельник В.М., Пойда А.И и др. Репапаротомия: определение показаний и результаты //Хирургия. 1996.- №1.-С. 66-69.

33. Зеркалов В.Н., Заикин А. И., Рыбчак С.П. Лапаростомия в комплексном лечении послеоперационного перитонита //Воен. мед. журн. 1988.- №1.- С. 62-63.

34. Измайлов Г. А. Техническое обеспечение программированного контролируемого лаважа брюшной полости //Хирургия.-1991. -№5.- С. 131135.

35. Исматуллаев Н.И. Комплексная интенсивная терапия и хирургическая тактика при перитоните. Автореферат канд. мед. наук.-Душанбе.-2000.- 21с.

36. Кабанов И.Я., Денисюк Е. И., Харатинов Б.С. Изменчивость чувствительности микробной флоры при послеоперационном перитоните //Акт. вопросы абдомин. хирургии: (Тез.УП Всерос. съезда хирургов).- Л.1989. -С.50-51.

37. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении //Врач. дело. -1986. -№1. -С. 31-35.

38. Каншин Н. И. Лечение гнойного перитонита //Вестн. хир. -1980.- №9.-С.108-113.

39. Кожокару И. Е. Лечение перитонита открытым способом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1988.- 18 с.

40. Конюхова Л. В. Морфология брюшины при лечении перитонита поэтапным программным способом //Всесоюзная студенческая научная конференция: Тезисы докладов. М.- 1990.- С. 83-84.

41. Корепанов В. И. Лапаростомия в хирургии перитонита (обзор зарубежной литературы) //Неотложная хирургия органов брюшной полости: Сборник научных трудов. М. 1983.- С.69-74.

42. Коробков Е.Е. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. -20с.

43. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита //Хирургия.-2001.-№8.-С. 8-12.

44. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков C.B. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита//Вестн. хир.- 1993.- №3-4.-С. 119-120.

45. Кузин М.И., Колкер И.И., Костюченок Б.М. и др. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран //Хирургия.-1980.-№ 11.-С. 3-7.

46. Кузин М.И., Щкроб О.С., Сорокин М.Н., Колесников А.И. В.кн.: Матер. XXXI Всес. съезд хирургов. Ташкент. -1986. -С.78-79.

47. Кузин М.И., Дадвани С.А., Егоров А. В. Программированныйперитонеальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка//Хирургия 1988.- №12.- С. 121-123.

48. Кузнецов К А., Чуприн В. Г., Анисимов А. Ю. Молекулы средней массы до и после детоксикации у больных с перитонитом //Хирургия. — 1993 N9.-С.12-16.

49. Кузнецов В.А., Чуприн В Г., Анисимов А Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита //Хирургия.-1997.-№б.-С. 21-25.

50. Курыгин А.А., Ханевич М. Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. С. Петербург: Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, 1992 70 с.

51. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфалогии.-М.: Медицина, 1986.-287 с.

52. Лукичев О. Д., Сажин В.П., Турков В. И., Авдовенко А.Л. Лапаростомия -метод выбора при лечении распространенного перитонита //Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Тезисы докладов.- Курск, 1987.-С.198-199.

53. Лукьяченко Б.Я. Прямая лимфография и её значение в клинической онкологии. Дисс. д-ра мед. наук.-М., 1964.

54. Лукьяченко Б.Я. Лимфография-М.: Медицина, 1966.-146 с.

55. Макоха Н.С. Лечение тяжелых форм разлитого гнойного перитонита открытым способом //Материалы X Пленума Науч. общ-ва хирургов УССР. -Киев, 1967.-С. 116-117.

56. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита

57. Хирургия. 1984.- №8. - С.124-126.

58. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнудинов A.M. Методологические аспекты лапароскопической санации при разлитом перитоните //Вест, хир.-2003.-№2.-С. 28-31.

59. Малхасян В.А., Гаткало И.В., Пиковский Д.Л. и др. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. М.: Медицина. -1979. -244с.

60. Мартов Ю.Б., Подалинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. Триада-Х. Москва 1998. 142 с.

61. Махнев А. В., Кашуба Э.А., Егиазарян В.Т. и др. Динамика иммунного ответа и тяжести интоксикации у больных перитонитом при открытом и закрытом ведении брюшной полости //Вестн. хир.- 1990 №11.- С.40-43.

62. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. и др. Открытое промывание брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах //Вестн. хир.- 1985.-№4.- С.53-55.

63. Мильков Б.О., Кулачек Ф.Г., Смирнова H.A., Красенко С.Ф. //Клин. хир. -1985. -№2. -С. 60-61.

64. Мильков Б.О., Сидор П.П., Шамрей Г.П. и др. Использование открытого повторного лаважа брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита у лиц старческого возраста //Клин. хир.-1988.-№2.-С. 68-69.

65. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Дейбук Г.Д. Программированная лапаротомия в диагностике и лечении патологии брюшной полости //Хирургия 1989.-№10.- С.79-81.

66. Мухаметзянов Р. М., Гогитидзе Н.Т., Филиппов Ю.Г. Лапаростомия в детской хирургии // Клин. хир. 1986.- №6.- С.56-57.

67. Мышкин К.И., Коссович М.А., Алипов В.В. Послеоперационная санация брюшной полости при перитоните //Клин. хир.-1990. -№1.- С.52-54.

68. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Хирургическое лечение перитонита с применением метода «открытого живота» и комплексных полимерныхматериалов //Вести, хир.- 1993.- №3-4-С. 115-118.

69. Нихинсон P.A., Данилина Е.И., Кембель В.Р. и др. Управляемая лапаростомия в системе интенсивной терапии разлитого перитонита //Интенсивная терапия в хирургии: Тез. докл. краевой конференции хирургов.-Красноярск, 1989.-С. 158-160.

70. Нихинсон P.A., Данилина Е.П., Гитлина А.Г. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита //Вестн. хир.-1990.-№ 12.-С. 88-90.

71. Нихинсон P.A., Данилина Е.П., Кембль В.Р., Здзитовецкий Д.Э. Лечение распространенного перитонита методом фенестрации брюшной полости //Хирургия. 1994. - №4. - С. 31-33.

72. Олыпанецкий A.A., Басов В. В., Усов С.Н. Управляемая перитонеостомия в комплексе лечения больных разлитым гнойным перитонитом //Клин. хир. -1987.- С.4-6.

73. Олыпанецкий A.A., Усов С.Н., Чапов A.B. Местная иммунокоррекция и управляемая релапаротомия в комплексе лечения больных распространенными формами перитонита //Съезд хирургов Таджикистана, 2-й (28-30 сентября 1989 г.).-Душанбе, 1989.- С. 299-300.

74. Панченков Р.Т., Ярема И.В. Роль лимфатической системы в патогенезе острой печеночной недостаточности //Вестн. АМН СССР.-1979.-№9.-С.69-75.

75. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., А.Д., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. -М.: Медицина. -1984. -240с.

76. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович H.H. Лимфостимуляция.-М.: Медицина, 1986.-237 с.

77. Попов В .А. Перитонит. -Л. -1985.

78. Потанин В. К. «Полуоткрытый» способ лечения разлитого гнойного перитонита//Вестн. хир. 1988.- №9.- С.106-107.

79. Прусов А. Л., Глябин Ю. И., Маковецкий Е.Г. Управляемая лапаростома при лечении перитонита //Хирургия. 1989.- №2. -С.10-13.

80. Рудаков С.Ю., Филиппович Г.В. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита//Вестн. хир. -1996. -№3. -С. 78-79.

81. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Керезь П.И., Кремень В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита //Хирургия.-1997. -№1. -С. 45-48.

82. Савельев B.C. //Всесоюзный съезд хирургов, 31-й: Тезисы, докладов и сообщ. Ташкент. -1986. -С. 65.

83. Савельев В.С, Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации //Анналы хирургии, 1999,- №6.- С.14-18.

84. Сажин В.П., Бещенко В.В., Алексеева O.K. Открытый метод лечения аэробно-анаэробного перитонита //Всесоюзный симпозиум «Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии», Тернополь. 1989.- С. 133134.

85. Сажин В.П., Турков В.И., Авдовенко A. JI. Применение «молнии-застежки» для лапаростомии при перитоните //Вестн. хир. -1990.- №2. С. 109112.

86. Свет-Молдавский Г.Я., Павлоцкий А.И. Концентрирование в лимфатической системе противоопухолевой и иммунодепрессивных химиопрепаратов //Докл. АН СССР. -1968. Т. 179. -№1. -С. 252-254.

87. Симонян К.С. Перитонит. М. 1978.

88. Скобелкин O.K., Корепанов В.И., Брехов Е.И. //Вестник хирургия. -1981. -№9. -С.23-29.

89. Смайлис А.И., Бредикис Ю.Ю., Вайчювенас В.А. и др. Приготовление хирургического материала, обладающего антибактериальными и антисвер-тывающими свойствами. //Вестн. хир. -1978. -№4. -С147-152.

90. Стельмах В.В. Интраоперационная лимфотропная антибиотикотерапия с широким дренированием брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Челябинск, -2003. -22с.

91. Феодосиади .JI.A. Морфологическая объективизация показаний ксанационным релапаротомиям в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, -2004. -23с.

92. Фомичев И.Л., Лебедев В.Н. Местное лечение перитонита аспирационным дренированием//Хирургия -1996.-№2.-С. 78-80.

93. Фор Ж.Л. Рак матки. -М., Л. Гос. изд-во, 1978.—С. 161-185.

94. Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д., Андреев Ю.А. и др. Динамика иммунного статуса больных с послеоперационным перитонитом при лечении открытым способом //Хирургия.- 1991.- №4.-С. 111-116.

95. Холматов П.К. Комплексное лечение гнойных ран с применением тиосульфата натрия и введения антибактериальных препаратов. Канд. дисс. Душанбе. -1990. -154с.

96. Шалимов С.А., Лифшиц Ю.З., Чмель В.Б. и др. Метод лечения разлитого послеоперационного перитонита //Клин. хир. 1989. - №4. - С.44-47.

97. Шапот Ю.Б., Карташкин В.Л. Применение лапаростомии в комплексном лечении терминальной фазы разлитого гнойного перитонита у пострадавших с травмой живота //Вестн. хир.- 1989.- №1.- С. 148.

98. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните //Вестн. хир.-2000.-№6. -С. 70-72.

99. Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И., Леппик А.Д. //Всесоюзный съезд хтрургов, 31-й: Тезисы докладов и сообщение. -Ташкент. -1986. -С. 78-79.

100. Шошас И.И., Богушявичус A.M. Лапаростомия при разлитом перитоните //Всероссийский съезд хирургов, 7-й: Тезисы докладов.- Л., 1989.- С. 138.

101. Шукевич Л.Е. Варианты течения и интенсивная терапия синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе. Автореф. канд. мед. наук. Кемерово, -2003. -27с.

102. Шуркалин Б.К., Крингер А.Г., Горский В.А. и др. Метод многократных ревизии брюшной полости и лапаростомия в лечении распространенного гнойного перитонита. Метод, рекомендации. М.-1988.-26 с.

103. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Мельник И. П. Методмногократных ревизий брюшной полости при распространенном гнойномперитоните //Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тезисы YII

104. Всероссийского съезда. JL , 1989.- С. 139-140.

105. Шуркалин Б.К., Крингер А.Г., Чугунов А.О. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита //Хирургия.-1989.-№2.-С. 7-10.

106. Шуркалин Б.К., Крингер А.Г., Горский В.А. Способы завершения операции при перитоните //Хирургия.-2000.-№2. -С. 33-37.

107. Щелоков A.JI. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. -1994. -25с.

108. Юдин Н.Б., Прокопенко Ю.Д., Габинская Т.А. Открытый метод лечения общего гнойного перитонита у детей //Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека: Тезисы докладов к научно-практ. конф. Кемерово, 1987.- С.222-224.

109. Ярема И.В., Коробков Е.Е. Уртаев Б.М. и др. Эндолимфатический метод антибиотикотерапии при хирургической гнойной инфекции //Респ. симп. Новые методы диагностики и лечения гнойных хирургических заболеваний. Тезисы докладов. Андижан, 1983. -С. 289-290.

110. Andersson E.D., Maadelbanni D.M., Ellison Е. С. et al. Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis //Amer.J. Surg. 1983.-vol.145, №1.- P. 131-135.

111. Bartels H., Theisen J., Berger H., Siewert J.R. Interventionelle Therapie des intraabdominellen Abszesses: Ergebrnisse und Grenzen //Langenbecks Arch. Chir.-1997.-Bd. 114.-S, 956-958.

112. Baxter C. Quantitative bacterial controlled analysis of comparative wound //Am. J. Surg.-1973.-vol.28.-P. 214-216.

113. Berger D., Buttenschoen K. Management of abdorminal sepsis //Langenbecks Arch. Surg.-1998.-B6.383.-N°l.-S. 35-43.

114. Bohnen J.M. Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Postoperative peritonitis //Europ. J. Sufg.-1996.-Vol00000. 57, № 6.-P. 50-52.

115. Chakravorty. Primary section drainage in the management of lunge surgical wound//Ind. J. Surg. -1968. -Vol. 30. -№3. -P. 213-217.

116. Champault G., Magnier M., Psalmon P., Patel J.C. L'evisce-ration «controlee» dans Ie tratement des peritonites graves //Chirurgie.- 1979.- vol.105.- №9.- P. 866869.

117. Charleux H., Mongredien Ph., Anfroy J.P. et al. A propos de «la non fermeture parietale dans la Chirurgie des peritonites» //Chirurgie. 1980.- vol.106.- №1.- P. 53-55.

118. Cuesta M.A., Doblas M., Castañeda L, Bengoechea E. //Sequential Abdominal Reexploratlon with the Zipper Technique. Wid.J.Surg.- 1991.- vol.15, №1.- P. 7480.

119. Cueto-Manzano A.M., Diaz-Atvarenga A., Correa-Rotter R. Analysis of the peritoneal equilibration test in Mexico and factors influencing the peritoneal transport rate//Peril. Dial, Int.- 1999.-Vol. 19.-№ l.-P. 45-50.

120. Duff J.H., Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open //Surgery. 1981. - vol. 90, №4.- P. 774-778.

121. Fagniez P.L., Villet R., Legall J. R. et al. La non fermen-ture parietale dans la Chirurgie iterative des peritonites //Chirurgie.-1980.- vol.106.- №4.- P. 293-296.

122. Georgi M., Rabe J., Jungius K.P. ALdominelle Sepsis-Was leistet die radiologische Dianostik Erfortiertiches und Verzichtbares //Langebecks. Arch. Chir.- 1997.-Bd. 114.- S. 947-952.

123. Guivarch M., Roullet-Audy J. C. Conclusion de la discussion sur la non fermeture parietale dans la Chirurgie iterative des peritonites //Chirurgie.- 1980.-vol.106.- №8.-P.619-620.

124. Guthy E., Pichlmayr R., Lehr L. , Pahlov J. Die offene Peritoneal spflung zur Behandlung der schweren Peritonitis //Langenb. Arch. Chir.- 1980. Bd. 352.1. S.323.

125. Kumar P.S., Rao C.S. Proqnosis in inlra-abdominaf sepsis (comments) //Ind. J. Gastroenterol.-1995.-Vol. 14, № 1,-P. 1-2, 8-10.

126. Maillard J.N., Hay J. M., Duchatelle P. et al. La traitement par laparostomie des pancreatis digues nécrosantes //Med. Chir. Dig.- 1981.-Vol. 10.- №5.-P. 400401.

127. Mancini D. Aspects of immunology //Ann. Surg.-1965.Vol.l06.-P.141-144.

128. Meyer P., Rohner A. Premier bilan de treize Laparostomies: fautil conclure sur sept survies. //Helv. Chir. Ada. -1983.- vol.49.- №6.- P.825-828.

129. Mikulicz G. Uber die Anwenduhg der Antisepsis bie Laparotomien, mit besonderer Rucksicht auf die Drainage der Peritonealhöhle //Arch.Klin.Chir. -1881. -Bd.26.-№1.-S.l 11-150.

130. Mughal M.M. ,Bancewicz J.,Irving M. H. «Laparostomy»: a technique for the management of intractable intra-abdominal sepsis //Brit. J. Surg. 1986,- vol.73.-№4.-P. 253-259. •

131. Neidhardt J.H., Kraft F., Morin A. et al. Le traiterrent «a vente ouvert» de certaines peritonites et infections parietales abdominales graves //Lyon. Chir. -1979.-vol.75.- №4.- P. 272-274.

132. Penninckx F., Kerremans R., Filez L. et al. Planned relaparotomies for advanced, established peritonitits from coionic origin //Acta, chir, belg.-1990.-Vol. 90, №5.-P. 269-274.

133. Popescu I., Tulbure D., Kirsovescu G. et al. Scheduled reinter-ventions in the treatment of acute peritonitis //Chirurgia Bucur.-1996.-Vol.45 .№4.- P. 171-182.

134. Prisco B., Forestien P., Quarto G. et al. La peritonite battenca secondaria:attualita diagnostica e terapéutica //Y. Chir.-1993.-Vol. 14, №7.- P. 390-396.

135. Richardson J.D., Polk H.C. Never adjunctive treatment for peritonitis //Surgery. -1981. -Vol. 90. -№5. -P. 917-918.

136. Ryan J.J., Keys F.N. Homer W. R, Young J.C., Diamond D.L. Critical analysis of open peritoneal lavage in blund abdominal trauma //Amer. J. Surg. -1986.-vol.151.-N2.- P.221-223.

137. Sautner T., Gotzinger P., Redl-Wenzl E.M. et al. Does reoperation for abdominal sepsis enhance the inflammatory host response //Arch. Surg.-1997 -Vol. 132, №3.-P. 250-255.

138. Schein M., Saadia R., Decker G. The Open Management of the Septic Abdomen //Surg. Gyn. Obstet. 1986.-vol. 163.- N163.- P.587-592.

139. Schein M., .Saadia R., Decker G. Intraoperative Peritoneal Lavage //Surg.Gyn.Obstet. 1988. -vol.l66.-№2.- P. 187-195.

140. Schein M., Saadia R., Freinkel Z., Decker G. Agressive Treatment of Severe Diffuse Peritonitis: a Prospective Study //Brit. J. Surg.- 1988.- vol.75.- №2.- P. 173176.

141. Schein M., Decker G.A. Gastrointestinal fistulas associated with large abdominal wall defects, experience with 43 patients //Brit. J. Surg.-1990,-Vol. 77, № l.-P. 97-100.

142. Schoeffel U., Jacobs E., Rut G. et al. Intraperitoneal micro-organisms and the severity of peritonitis //Europ. J. Surg 1995.-Vol. 161, № 7.-P. 501-508.

143. Shapryns'kyi V.O. The use of programmed relaparotomy in the treatment of postoperative peritonitis //Klin. Chir.- 1997.- № 3-4.-P.74-76.

144. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open on acute generalized supurative peritonitis //Amer. J. Surg.- 1979.- Vol. 137, №2.-P. 216-220.

145. Steinberg D, Discussion to the article of E.O. Anderson et al. «Open packing of the peritoneal cavity open in generalized bacteria peritonitis» //Amer. J. Surg.-1983,-Vol. 145, № l.-P. 131-135.

146. Teichmann W., Eggert A., Wittmann D.H., Bocker W. Der Reisseverschlussals neue Methode des temporaten Bauchdecken-verschluss in der Abdominalchirurgie //Chirurg.- 1985.-Bd. 56.№3-S. 173-175.

147. Teichmann W., Wittman D.H. //Arch. Surg.-1986. -Vol. 12, №2.-P. 147-152.

148. Tinoco R.S., Tinoco L.A., Cavichini et. al. //Rev. Bras. Cir. -1982. -Vol. 72. -№4. -P. 255-260.

149. Van Goor H., Hulsebos R.G., Bleichrodt R.P. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis //Europ. J. Surg.-1997.-Vol. 163, № l.-P. 61-66.

150. Wiederhielm G. Blood Lymph transport mechanisms //Bill. Anat. -1977. -Vol. 15. P. 477-482.

151. Willenegen K., Fabian G. The demonstration of the Lymph pathways in the haemolymph nodes of cattle and theiz relationship to the Lymphatic system //Lymphology. -1981. -Vol. 14. -P. 7-16.

152. Wilson S.E., Hand K. Passage of fluids, cells and bacteria via direct communications between lymph nodes and veins //Surg. Gynec. Obstet. -1982. — Vol. 115.-P. 214-227.

153. Wilson S.E., Faulkner K. Impact an anatomical site on bacteriological and clinical outcome in the management of intraabdominal infections //Amer. Surg.-1998.-Vol 64, № 5.-P. 402-407.

154. Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections //lnfection.-1998.-Vol. 26, №5.-P. 335-341.

155. Woilmann A., Eckmann C., Hoyer J., Bruch H.P. Laparoskopische Etappenlavage bei CAPD-Katheter-Peritonitis eine Alternative zur offenen Behandlung//Langenbecks Arch, Chir.-1997.-Bd. 114.-S. 1188-1190.