Комплексное лечение пострадавших с открытыми переломами костей голени и повреждением мягких тканей с использованием живого эквивалента кожи и модульного аппарата наружной фиксации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гянджалиев Рамин Аллахверди оглы

• Гянджалиев Рамин Аллахверди оглы
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Гянджалиев Рамин Аллахверди оглы

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ С ДЕФЕКТОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1.1 Актуальность проблемы открытых переломов костей голени

1.2 Осложнения открытых переломов костей голени

1.3 Принципы и этапы лечения открытых переломов костей голени

1.4 Методы пластики дефектов мягких тканей

1.4.1 Аутотрансплантаты

1.4.2 Полнослойные лоскуты кожи

1.4.3 Эквиваленты кожи, искусственная кожа и матриксные материалы

Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Критерии включения и невключения в исследование

2.2 Дизайн исследования

2.3 Общая характеристика собственного материала

2.4 Особенности травмы голени

2.5 Методы исследования

2.6 Статистическая обработка результатов

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

3.1 Этапы травматолого-ортопедической помощи пациентам с открытыми переломами голени

3.2 Аутодермопластика

3.3 Применение препарата «Живой эквивалент кожи»

Резюме

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1 Ближайшие результаты

4.2 Осложнения

4.3 Бактериальные особенности ран

4.4 Среднесрочные результаты

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Голень является одним из наиболее часто повреждаемых сегментов скелета [40]. Согласно крупному эпидемиологическому исследованию Court-Brown C.M., содержащему информацию о 2386 открытых переломах за 15-летний период, на открытые переломы голени приходится 13,7% случаев [83]. Открытые переломы костей голени, как правило, возникают вследствие более тяжелого внешнего воздействия, чем закрытые. До 51,8% открытых переломов, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, приходится на открытые повреждения костей голени [171]. Помимо этого, возрастает число пострадавших в результате техногенных катастроф, чрезвычайных происшествий, терактов [20; 36; 41; 48]. При производственной травме доля открытых переломов достигает 29%, причем в 14,5% выявляются обширные дефекты мягких тканей [26].

Дефекты кожных покровов способствуют росту гнойно-инфекционных осложнений, удлинению сроков госпитализации, ухудшению прогноза общего состояния и увеличению вероятности развития внеорганных осложнений [81; 83]. Исходы лечения открытых переломов костей нижних конечностей часто неудовлетворительные: для них характерно длительное восстановление со средним сроком консолидации перелома 41-43 недели, замедленное сращение, несращение или посттравматическая деформация в 10-13% случаев, глубокая раневая инфекция до 27% случаев, от 20 до 50% случаев инвалидизации [17; 18; 75; 81; 110]. Несвоевременное лечение раневых дефектов в 50-70% случаев осложняется сепсисом, остеомиелитом, инфекционными артритами, амилоидозом [17; 50].

Лечение открытых переломов костей голени на протяжении многих лет является актуальной проблемой хирургов и травматологов. Стандартными компонентами медицинской помощи являются первичная оценка и интенсивная терапия, ан-тибиотикопрофилактика и профилактика столбняка, хирургическая обработка ран, стабилизация отломков, закрытие мягких тканей, наблюдение и реабилитация [35;

85]. Кроме того, дополнительными методами лечения являются местная антибактериальная терапия, вакуумная терапия раны и применение свободных лоскутов или костной пластики [23; 135].

Таким образом, проблема лечения переломов костей голени с дефектом мягких тканей сохраняет высокую актуальность, обусловленную сложностью лечения, высокой частотой развития осложнений, неудовлетворительными результатами лечения, весомым вкладом дефектов кожи в частоту развития и тяжесть инфекционных осложнений. В связи с этим стало необходимым обосновать и доказать эффективность комплексных мероприятий по устранению эпителиальных дефектов с целью снижения числа осложнений и улучшения исходов лечения.

Степень разработанности темы исследования

Проблемам повышения эффективности реконструктивно-пластических операций для укрытия дефектов кожи и мягких тканей посвящены труды многих авторов [15; 21]. В основном применяются различные виды лоскутов и кожных трансплантатов [5; 29; 57; 115]. Полнослойные аутотрансплантаты предпочтительны при укрытии глубоких ран и не подвержены контракции, однако площадь укрываемой ими поверхности ограничена[115; 145]. Работы Ваганова Н. В. и соавт. [10], Ми-тиша В. А. и соавт. [39]; Рыбченока В. В. [47] посвящены применению расщепленных кожных лоскутов, которые могут укрывать большую площадь поверхности, при этом они в большей степени подвержены контракции, требуют хорошей микроциркуляции и не могут использоваться для укрытия глубоких ран с обнажением сухожилий или кости [6; 120; 176]. Свободные лоскуты на сосудистой ножке обеспечивают оптимальное мягкотканное окружение в области перелома, трофику и дренаж, улучшают местный иммунитет [24; 40; 45], мышечные лоскуты могут обеспечивать укрытие раны при открытых переломах голени с обнажением кости [16; 46; 54; 63]. Однако применение этой техники требует наличия микрохирургического инструментария, оборудования, подготовленной микрососудистой бригады, что часто ограничено крупными специализированными центрами [30; 38; 178].

Использование полноценных заменителей кожи, которыми можно укрыть большие дефекты мягких тканей без необходимости взятия донорского трансплантата, является перспективной возможностью лечения дефектов на фоне интенсивного развития клеточных технологий [37; 99]. Множество работ зарубежных авторов посвящено изучению дермальных эквивалентов, которые имитируют свойства соединительной ткани кожи, способствуют васкуляризации дермы, поддерживают эластичность и структурную целостность кожи [123; 142; 156; 157]. Однако такие эквиваленты требуют выполнения аутодермопластики вторым этапом, так как они не содержат активных кератиноцитов для создания эпидермиса [37]. Матриксные материалы, которые служат основой для создания соединительной ткани кожи и ее васкуляризации, активно изучаются в работах иностранных авторов Alet J. M. [62], Behar B. J. [66], Bottcher-Haberzeth S. [69], Haddad A. G. [99], Heimbach D. M. [104], Hori K. [107], Hsu K. F. [109], Nguyen D. Q. [134], Rudnicki P. A. [149]. Однако недостатком данных биоинженерных конструкций является отсутствие собственной пролиферативной активности, поэтому перспективными методами пластики дефектов кожи считаются полнослойные многокомпонентные дермально-эпи-дермальные эквиваленты, которые активно разрабатываются и изучаются в России и за рубежом [27; 53; 56; 58; 131; 146; 148].

Таким образом, вопрос о биоэквивалентах кожи и их применении изучен недостаточно, активно развивается в настоящее время в связи с появлением новых клеточных и биоинженерных технологий и требует дальнейшей работы в этом направлении.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с открытыми переломами костей голени и дефектом мягких тканей путем внедрения в клиническую практику живого эквивалента кожи.

Задачи исследования

1. Разработать показания к применению и критерии возможности использования живого эквивалента кожи и модульного аппарата наружной фиксации в комплексном лечении пациентов с открытыми переломами костей голени и дефектом мягких тканей;

2. Оценить эффективность использования живого эквивалента кожи в комплексном лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей;

3. Сравнить ранние результаты применения живого эквивалента кожи и стандартной аутодермопластики для заживления острых дефектов мягких тканей при открытых переломах костей голени;

4. Сравнить отдаленные функциональные и эстетические результаты лечения пациентов с открытыми переломами костей и дефектом мягких тканей голени с использованием живого эквивалента кожи и стандартной аутодермопластики в среднесрочном периоде.

5. Оценить особенности и частоту осложнений при использовании живого эквивалента кожи в сравнении с аутодермопластикой при лечении раневых дефектов;

Научная новизна исследования

В ходе проведенного комплексного анализа эффективности использования живого эквивалента кожи и модульного аппарата наружной фиксации у пациентов с открытыми переломами костей голени с дефектом мягких тканей впервые были выявлены оптимальные сроки, техника и этапность их применения в составе комплексного хирургического лечения, включавшего хирургическую обработку раны, первичный и окончательный остеосинтез, вакуумную терапию раны, разработаны оптимальные показания применения живого эквивалента кожи с учетом тяжести состояния пациента и особенностей дефекта.

Впервые проведено сравнительное контролируемое исследование живого эквивалента кожи при лечении открытых переломов костей голени, в котором в качестве контрольного использовался метод аутодермопластики.

Теоретическая и практическая значимость исследования

В работе обоснованы необходимость и возможности комплексного лечения открытых переломов голени с дефектом мягких тканей с введением в алгоритм лечения препарата «Живой эквивалент кожи». Применение живого эквивалента кожи позволяет выполнить пластическую реконструкцию дефекта быстрее, без травма-тизации в донорской области у пациентов в тяжелом состоянии и с минимальным количеством осложнений.

Применение в комплексном методе лечения открытых переломов голени живого эквивалента кожи и модульного аппарата внешней фиксации позволяет снизить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, сократить срок госпитализации, уменьшить частоту гнойно-септических осложнений, а также способствует приемлемым эстетическим результатам в отдаленном периоде.

Результаты данной работы могут быть использованы для внедрения в практику травматологических отделений, а также для обучения ординаторов и курсантов кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Методология исследования

Для достижения поставленной цели и выполнения сформулированных задач на основании анализа доступной литературы были разработаны теоретические основы и подходы к практической реализации данной работы.

Объект данного исследования - 108 пациентов с открытыми переломами костей голени с дефектом мягких тканей, получавших лечение в период с 2015 по 2020 годы на базах ГБУЗ «ГКБ 31 ДЗМ», ГБУЗ «ГБУЗ ГКБ им. В. В. Виноградова» ДЗМ, ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 2» ДЗМ. Предмет исследования -клиническое обоснование эффективности и безопасности пластики дефектов кожных покровов живым эквивалентом кожи и сравнение с результатами применения стандартной аутодермопластики. Принципы доказательной медицины являлись основополагающими для анализа результатов. Всем пациентам проводили клинико-инструментальное обследование, функциональные тесты, опросы, анкетирование.

Все исследование было разделено на три этапа, соответствующих этапам лечения пациентов с открытыми переломами голени. Сначала определяли исходные клинические данные поступивших пациентов и проводимых лечебных мероприятий, в раннем послеоперационном периоде сравнивали эффективность и безопасность используемых методик, определяли отдаленные результаты оперативного лечения. При обработке данных использовался стандартный программный пакет Statistica 10 (StatSoft). Цифровой материал обрабатывался с помощью методов стандартизированной описательной статистики. Количество пациентов, методики

анализа полученных данных и их интерпретация были аргументированно обоснованы, а статистические результаты представлены согласно имеющимся стандартам.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование живого эквивалента кожи в комплексном лечении пациентов с открытыми переломами костей голени и дефектом мягких тканей за счет более быстрого выполнения операции, уменьшения риска местных осложнений, эффективной эпителизации дефекта, исключения дополнительной хирургической травмы особенно при тяжелом состоянии пациентов, сопутствующих заболеваниях или повреждениях в донорской области позволяет улучшить результаты местного лечения раневых дефектов.

2. Применение живого эквивалента кожи реже провоцирует образование гипертрофических рубцов, позволяет достичь оптимального эстетического результата согласно Ванкуверской шкале.

3. Использование живого эквивалента кожи и модульного аппарата наружной фиксации у пациентов с открытыми переломами костей голени с дефектом мягких тканей из-за меньшей этапности хирургического лечения вследствие быстрого восстановления пациентов и купирования болевого синдрома, отсутствия возможных осложнений заживления раны в донорской области позволяет сократить длительность пребывания пациентов в травматологическом отделении.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение пострадавших с открытыми переломами костей голени и повреждением мягких тканей с использованием живого эквивалента кожи и модульного аппарата наружной фиксации»

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационного исследования были представлены на следующих конференциях: Международный конгресс «Весенние дни ортопедии» (г. Москва, 2019 г.); Евразийский ортопедический форум (г. Москва, 2020 г.). Апробация работы состоялась на заседании кафедры травматологии и ортопедии Медицинского института РУДН 21.02.2023.

По теме диссертации опубликовано 4 научные статьи в отечественных журналах, включенных в перечень рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата наук, а также 3 публикации в материалах научных съездов и конференций.

Личный вклад автора

Автор непосредственно участвовал в обследовании, наблюдении и лечении большинства пациентов, включенных в исследование, лично производил оперативные вмешательства у пациентов обеих групп сравнения, осуществлял осмотр и оценку результатов лечения пациентов на амбулаторном этапе, а также проводил тестирование, оценку отдаленных результатов.

Автор самостоятельно оформлял первичную документацию, выполнял статистическую обработку результатов исследования и анализировал полученные данные.

Поиск и анализ научной литературы по теме, подготовка материалов к публикациям, подготовка рукописи диссертации проведены в полном объеме лично автором.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, описания хирургических методов лечения, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, списка литературы, включающего 178 наименований, в том числе 59 отечественных и 119 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 29 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ С

ДЕФЕКТОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1.1 Актуальность проблемы открытых переломов костей голени

Открытые переломы голени можно определить как переломы большеберцо-вой и малоберцовой костей, которые сообщаются с внешней средой через рану мягких тканей [135]. В целом, открытые переломы встречаются редко и составляют всего 2,6% от всех переломов, но представляют собой серьезную клиническую проблему вследствие потенциальных тяжелых осложнений [82]. Большинство открытых переломов приходится на фаланги пальцев, составляя 45,5% случаев, однако среди переломов длинных трубчатых костей чаще всего встречаются переломы костей голени. Одно из самых масштабных эпидемиологических исследований открытых переломов всех сегментов опорно-двигательного аппарата показало, что 13,7% из них - это переломы костей голени [83]. Открытые диафизарные переломы костей голени в развитых странах встречаются с частотой 2 случая на 10 000 человек в год, средний возраст пациентов 43,3 года, переломы в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [83]. Молодые мужчины трудоспособного возраста являются группой, наиболее подверженной открытым переломам длинных трубчатых костей [81]. Открытые переломы обычно являются результатом дорожно-транспортных происшествий (34-43%) и падений с высоты роста (22-25%) по данным Court-Brown C.M. и Weiss R.J. [83; 169]. Кроме того, отмечается, что переломы костей голени составляют до 51,8% открытых переломов, полученных в ДТП [171]. Помимо этого, возрастает число пострадавших в результате аварий, катастроф, чрезвычайных происшествий, терактов [20; 36; 41; 48]. При производственной травме доля открытых переломов достигает 29%, причем в 14,5% выявляются обширные дефекты мягких тканей [26]. Открытые переломы кости голени - это сложные травмы, исходы которых трудно предсказать, поскольку они зависят от множества факторов.. Длительность стационарного лечения пациентов с открытыми переломами в два раза дольше по сравнению с пациентами с закрытыми переломами (р < 0,001) [169]. Среди всех открытых переломов, травмы большеберцовой

кости являются наиболее тяжелыми со средней оценкой тяжести по шкале ISS (Injury Severity Score) 13,5 баллов, и в 30-50% случаев сочетаются с другими травмами [81; 83]. Тяжесть переломов является следствием непосредственной близости большеберцовой кости к коже и склонности к обширному повреждению мягких тканей, 44,6% открытых переломов большеберцовой кости относятся к III типу по Густило - Андерсону [83].

Результаты лечения пациентов с открытыми переломами костей нижних конечностей часто неудовлетворительные. Пациентам требуется длительное восстановление, у них часто наблюдается замедленное сращение переломов (в среднем 41-43 недели), несращение или посттравматическая деформация - суммарно в 1013% случаев, глубокая раневая инфекция - до 27% случаев, от 20 до 50% пациентов становятся нетрудоспоспособными [17; 18; 75; 81; 110]. Неполноценное лечение раневых дефектов в 50-70% случаев осложняется сепсисом, остеомиелитом, инфекционными артритами, амилоидозом [17; 50].

Классификация открытых переломов

В мировой литературе общепринятой считается классификация открытых переломов, предложенная R. Gustilo и J. Anderson в 1976 году, учитывающая размер раны, степень загрязнения раны и костные повреждения [117].В ней выделяются следующие типы открытых переломов:

1) Тип I - простой перелом с чистой раной размером менее 1 см;

2) Тип II - рваная рана кожи размером от 1 до 10 см без значительного повреждения мягких тканей или их отрыва с образованием лоскутов, без некроза мышц. Перелом оскольчатый нестабильный;

3) Тип III - присутствуют тяжелые повреждения мягких тканей, часто с нарушениями кровоснабжения, возможно сильное загрязнение раны. Тип перелома - сложный, с выраженной нестабильностью отломков. Тип III подразделяется на подгруппы в зависимости от сосудистого статуса и необходимости применения лоскутов. При переломах IIIA сохранено адекватное покрытие костей мягкими тканями. Переломы IIIB характеризуются наличием значительного дефекта мягких тканей с отслойкой надкостницы и обнажением

кости. Как правило, такие повреждения сопровождаются массивной контаминацией и требуют укрытия дефекта с помощью лоскутов. Группа IIIC включает все открытые переломы вне зависимости от размера раны, которые сочетаются с повреждением артерий и требуют их восстановления [75; 117].

Большинство исследователей используют именно эту классификацию как основную, так как градация тяжести переломов по данной классификации позволяет предсказать частоту развития инфекционных осложнений, ампутаций и прогноз лечения [70; 135; 141; 168].

Попыткой объективной классификации открытых переломов является система Orthopaedic Trauma Association (OTA) [139]. Она учитывает 5 компонентов: повреждение кожи, мышц, артерий, степень загрязнения и дефект костной ткани. Тяжесть каждого из компонентов оценивается по шкале от 1 (легкая степень) до 3 (тяжелая степень) с использованием заранее определенных критериев. Для кожных дефектов 1-я степень тяжести характеризуется возможностью сопоставить края раны, при 2-й степени края раны не сопоставляются, при 3-й степени отмечается обширное скальпирование [139]. Исследования продемонстрировали средний или отличный коэффициент согласия наблюдателей и прогностическую способность относительно метода лечения перелома [60]. Коэффициент согласия наблюдателей при использовании системы OTA и классификации Густило - Андерсона сравнимы - k = 0,49 и k = 0,44 соответственно [93], однако OTA может с большей вероятностью предсказать послеоперационные осложнения и исходы у пациентов с открытыми переломами длинных костей [101].

1.2 Осложнения открытых переломов костей голени

Раневая инфекция является одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих после открытых переломов большеберцовой кости, и составляет 18% в структуре осложнений в странах со средним или низким доходом [151]. Частота развития этого осложнения может достигать 27% даже в специализированных центрах развитых стран [81]. Ретроспективное многоцентровое исследование

2692 пациентов с открытыми переломами показало, что общая частота раневой инфекции составила 18,6%, при этом 1,6% приходилось на глубокую инфекцию [110]. Последствия инфекции, такие как остеомиелит, ампутация, летальный исход хорошо изучены [7: 9; 34]. Эти тяжелые осложнения не только существенно влияют на клинические результаты, но и являются значительным финансовым бременем для службы здравоохранения [152]. Выявлено несколько факторов риска развития раневой инфекции, а именно тип перелома, продолжительность операции (> 122 мин), время анестезии (> 130 мин), снижение интраоперационной температуры тела (< 36,4 °C), гипергликемия (> 100 мг/дл), тромбоцитопения (< 288) и лейкоцитоз [94; 110]. Значительный риск развития глубокой раневой инфекции ассоциирован с переломами типа III по Густило - Андерсону, контаминацией мягких тканей, продолжительностью антибактериальной терапии, сроком укрытия раны, отторжением лоскута [167]. В работе J. Mathews сообщалось, что у пациентов, перенесших несколько реконструктивных операций, частота инфекционных осложнений была выше, чем у тех, кто перенес одноэтапный остеосинтез и укрытие раны - 34,6% против 4,2% [127].

Еще одним тяжелым осложнением открытых переломов является несращение, частота которого достигает 14,2-15% по данным систематических обзоров [136; 151]. Клинические и социальные последствия несращения связаны с нарушением функции конечности, хронической болью, злоупотреблением опиатами и алкоголем, а также последующей безработицей и психологическими проблемами пациентов [150; 164]. Замедленное сращение или несращение обусловлены непосредственной близостью кости к коже, дефицитом мягких тканей и плохим кровоснабжением после травмы [150]. Факторы риска несращения включают тяжесть повреждения мягких тканей, дефект кости, степень загрязнения раны и развитие ком-партмент-синдрома [85]. На вероятность несращения влияют и особенности пациента: возраст, пол, особенности питания, ожирение, наличие сопутствующих заболеваний, сахарного диабета, курение, и злоупотребление алкоголем [25; 73].

Вторичные ампутации как осложнение открытых переломов голени достигают частоты 15% в странах со средним и низким доходом [151]. Хотя ампутация

и считается неблагоприятным исходом в лечении пострадавших, но не всегда ее долгосрочные функциональные результаты хуже исходов длительных многоэтапных реконструктивных операций [132]. Среди более редких осложнений отмечают комплексный регионарный болевой синдром, отторжение лоскутов [135].

1.3 Принципы и этапы лечения открытых переломов костей голени

Общие принципы хирургического лечения открытых переломов

Стандартные этапы лечения открытых переломов включают первичную оценку и интенсивную терапию, антибиотикопрофилактику и профилактику столбняка, хирургическую обработку раны и обильное промывание, стабилизацию перелома, закрытие мягких тканей, тщательную реабилитацию и адекватное наблюдение [35; 85]. Кроме того, дополнительными методами лечения являются местная антибактериальная терапия, вакуумная терапия раны, использование свободных лоскутов или костная пластика [23]. Хирург всегда должен стремиться предотвратить инфекцию, способствовать заживлению раны и восстановлению функции конечности, однако, при наличии показаний, отсроченная первичная ампутация должна быть произведена в первые 72 часа после травмы [132].

В западных странах основным принципом лечения пострадавших с открытым переломом голени с дефектом мягких тканей становится ортопластический подход, который выражается в оказании помощи таким пациентам в составе муль-тидисциплинарной команды, включающей ортопедов и пластических хирургов [132]. В специализированном центре важно согласованное взаимодействие высококвалифицированных специалистов для определения оптимальных сроков хирургической обработки ран и выполнения остеосинтеза, а также наличие квалифицированного среднего медицинского персонала, обученного работе и с переломами, и с лоскутами [65]. Введение ортопластического подхода в Великобритании и выпуск новых рекомендаций по лечению открытых переломов способствовали смене парадигмы в хирургическом лечении переломов: вместо экстренной операции в травматологическом отделении возможен ранний перевод пациента в специализи-

рованные травматологические центры [166]. Командная работа ортопедов и пластических хирургов представляется оптимальной на всех этапах ведения пациента: предоперационном планировании, принятии интраоперационных решений, послеоперационном уходе и последующем наблюдении [65]. Такой подход улучшает клинические результаты лечения открытых переломов, уменьшает боль, улучшает функцию конечности и сокращает продолжительность госпитализации, снижает частоту послеоперационных осложнений и повторных операций [68; 86; 160].

Первичная специализированная медицинская помощь

Первичная диагностика и лечение должны быть направлены на спасение жизни пострадавшего - приоритетом должны быть восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента по протоколу Advanced Trauma Life Support [8; 59; 75; 135]. Любое внешнее кровотечение должно быть остановлено путем прижатия давящей повязкой или наложения жгута как крайней меры. Важно выявить нейроваскулярные повреждения на ранней стадии, проведя тщательное обследование периферических нервов и сосудов. Во всех случаях необходимо исключать компартмент-синдром, который легко пропустить в таких ур-гентных ситуациях [132]. Затем конечность необходимо полностью очистить от загрязнения, сфотографировать для протокола, наложить на нее асептическую повязку с физиологическим раствором, устранить ее грубую деформацию, а также наложить шину [75; 135]. Говоря о промывании раны, важно отметить, что нет никаких доказательств того, что промывание в приемном отделении способствует снижению частоты инфицирования; напротив, было высказано предположение, что промывание в этой ситуации приводит к более глубокому проникновению частиц загрязнения [132]. Далее выполняются рентгенограммы в двух проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов, назначаются анальгетики, антибиотики, проводится профилактика столбняка [75; 135].

Особенности применения антибиотиков

Открытые переломы часто являются высокоэнергетическим повреждением, а нарушение целостности кожи, скопление гематомы и возможность проникновения микроорганизмов в область перелома приводят к высокому риску развития глубоких инфекционных осложнений [91]. Профилактика возникновения инфекции необходима для предотвращения трагических осложнений, таких как ампутация или даже летальный исход. Открытые переломы являются причиной 19% случаев остеомиелита, поэтому антибиотикопрофилактика так важна [121].

В настоящее время данные об оптимальном режиме лечения и длительности профилактики отсутствуют, однако приоритетом является раннее назначение антибиотиков, желательно в первый час после получения травмы [91]. Так, в исследовании Lack W.D. сообщается об отсутствии инфекционных осложнений в течение 90 дней после травмы в группе пациентов с открытыми переломами, получивших профилактическую дозу цефазолина в течение первых 66 минут после травмы. У пациентов, которым начали проводить профилактические мероприятия через 66 минут после травмы, в 17% случаев наблюдалась глубокая раневая инфекция [122]. Сходные выводы получены в мета-анализе рандомизированных контролируемых исследований, в котором отмечается, что ранняя антибиотикопрофилактика снижает риск глубокой раневой инфекции у пациентов с открытыми переломами конечностей [76]. В международных рекомендациях подчеркивается необходимость назначения антибиотиков как можно раньше [91].

В отношении продолжительности лечения в систематических обзорах отмечают, что антибактериальная терапия в период более 24 часов не способствует снижению частоты инфицирования при открытых переломах [76; 130].

Согласно данным систематических обзоров и клинических рекомендаций Garner M.R. и соавт. предложили применение протокола антибактериальной профилактики при открытых переломах [91]: при переломах типа I и II по Густило -Андерсону - внутривенное введение 2 г цефазолина при поступлении в стационар, а затем каждые 8 часов (всего 3 дозы). При переломах типа III - 2 г цефтриаксона при поступлении в стационар (всего 1 доза) и 1 г ванкомицина каждые 12 часов в

течение 24 часов (всего 2 дозы). У пациентов с политравмой и риском почечной недостаточности аминогликозиды не используются, а у пациентов с аллергией на пенициллины предлагается заменить цефалоспорины на клиндамицин (для I и II типов) или азтреонам (для типа III). Через 24 часа после укрытия раны антибиотики отменяются, если не было зафиксировано случаев развития раневой инфекции [74; 76; 91; 106].

Хирургическая обработка раны

Хирургическая обработка раны, или дебридмент в англоязычной литературе, подразумевает очищение раны путем иссечения некротизированной и нежизнеспособной ткани и удаления инородных тел [23; 67]. Рекомендуется начинать обработку с помощью мягкой щетки и с использованием мыльного раствора для удаления поверхностных частиц загрязнения [67; 132]. Затем хирург выполняет тщательное иссечение нежизнеспособной ткани, включая фрагменты кости и мышц, и удаляет инородные частицы - все это делается для снижения риска раневой инфекции [85]. Жизнеспособность мышцы оценивают по четырем критериям: цвет, сокращение, консистенция и кровоточивость [135]. Иссечение вдоль линий фасциотомии позволяет вывести фрагменты кости в рану для обработки и оценки состояния кости и мягких тканей, точнее классифицировать перелом, заранее планировать этапы ортопластического подхода [132; 135].

В 2015 г. был выполнен систематический обзор оптимальных сроков хирургической обработки при открытых переломах [133]. Из 9 включенных в обзор исследований только в одном отмечается, что ранняя обработка приводит к более низкой частоте развития глубокой инфекции по сравнению с отсроченной обработкой, однако это исследование учитывало все открытые переломы [126]. Одно исследование, посвященное только открытым переломам большеберцовой кости, продемонстрировало более низкие показатели вторичной ампутации при переломах, обработанных в течение 24 часов [84]. В работе Srour M., исследующей 315 пациентов с открытыми переломами, выявлено, что если дебридмент проводится в течение 24 часов после травмы, точное время обработки (до 6, 12, 18 или 24 часов) не оказывает значимого влияния на частоту возникновения инфекционных осложнений

[161]. В проспективном исследовании, включающем анализ состояния 736 пациентов c открытыми переломами, отмечается, что частота инфицирования при отсроченной первичной хирургической обработке (ПХО) значительно не увеличилась, а частота возникновения инфекции в большей степени зависит от тяжести перелома [168]. Schenker M. L. провел систематический обзор литературы и мета-анализ влияния отсроченной хирургической обработки на частоту развития инфекционных осложнений среди 3539 открытых переломов длинных костей [152]. Так, сообщается, что убедительных данных о взаимосвязи между отсроченной хирургической обработкой раны и частотой инфицирования не было получено. Подобные выводы получены в мета-анализах, проведенных в 2016 и 2021 гг.: отложенный дебридмент не оказывает значимого влияния на частоту возникновения инфекционных осложнений и несращений открытых переломов [136; 144]. В настоящий момент проводится зарегистрированный в Cochrane Database. Syst. Rev. систематический обзор для изучения эффективности применения различных сроков и протоколов хирургической обработки и назначения антибиотиков при открытых переломах длинных трубчатых костей [75].

Промывание раны

В настоящее время общепринятой рекомендацией является промывание раны большим объемом теплого физиологического раствора после ПХО [132]. Однако эта практика была подвергнута сомнению в связи с появлением новых данных о способах промывания, объеме и давлении лаважа [85; 90]. Так, в нескольких исследованиях говорится о том, что импульсное промывание под высоким давлением лучше удаляет бактерии и инородные тела по сравнению с промыванием под низким давлением [85]. Напротив, многочисленные испытания на животных и экспериментальные исследования показали, что пульсирующее промывание под высоким давлением может иметь вредные последствия, вызывая повреждение тканей в ране [103]. Кроме того, были опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования FLOW (Fluid Lavage of Open Wounds), в котором сообщалось об подобных раневых осложнениях, риске несращения и повторных опера-

ций при различных типах ирригации [87]. Судя по приведенным данным, использование непульсирующего орошения под низким давлением предпочтительно для большинства открытых переломов, однако хирург должен учитывать степень загрязнения и принимать решение для каждого случая индивидуально [103].

Что касается используемого раствора для ирригации, то можно выделить четыре основных типа: антисептики, поверхностно-активные вещества, антибиотики и обычный физиологический раствор [103]. Данные исследований говорят в пользу применения физиологического раствора, который оказывает меньшее цитотокси-ческое действие на ткани, более эффективен при удалении бактерий и приводит к более низкой частоте повторных операций [103; 147].

Наконец, стандартной практикой является использование 3, 6 и 9 литров раствора для открытых переломов типов I, II и III по Густило - Андерсону соответственно [135]. Вероятно, эта практика «3-6-9» основана на том, что обычно физиологический раствор поставляется в 3-литровых пакетах, а не на надежных научных данных. Тем не менее, как правило, для промывания больших или обильно загрязненных ран требуется больший объем ирригационного раствора [135].

Временное укрытие раны

После ПХО раны требуется ее укрытие асептическими повязками, так как ушивание часто невозможно вследствие значительного дефекта [34]. Традиционно используются стерильные влажные повязки с антисептиками, но в последние два десятилетия все большую популярность набирает терапия раны отрицательным давлением c помощью вакуумных повязок (Vacuum Assisted Closure - VAC). Вакуумные повязки используются либо для подготовки раневого ложа, либо как способ прижатия и фиксации лоскута [31]. VAC-повязки превосходят обычные перевязочные материалы по многим клиническим показателям: снижают риск инфекции, некроза лоскута, уменьшают частоту ревизионных операций и несращений, а также ускоряют процесс заживления ран [116; 124]. VAC-терапия активно применяется после ПХО в качестве промежуточного этапа перед последующей аутодермопла-стикой, показывая лучшие результаты приживления трансплантата по сравнению с использованием стандартных влажных перевязок [116]. По данным мета-анализа

Yin Y., включающем 12 исследований, отмечается, что при использовании вакуумной терапии частота приживления трансплантата значимо выше на 3,74-10,31% (95% доверительный интервал (ДИ), Р < 0,0001), а относительный риск повторной пластики ниже (отношение шансов 0,28; 95%-й ДИ 0,14-0,55; Р < 0,0001) [177]. В исследовании WOLLF, однако, было доказано, что применение VAC-терапии не приводило к значимому снижению частоты раневой инфекции и не способствовало лучшим функциональным исходам по сравнению со стандартными повязками [81]. Терапия отрицательным давлением позволила увеличить возможный срок выполнения укрытия раны и реконструкции мягких тканей, не отменяя при этом необходимость тщательного дебридмента, ирригации раны, стабилизации перелома [178]. Liu X. выявил тенденцию к увеличению частоты развития остеомиелита у пациентов, получавших VAC-терапию, которым была выполнена реконструкция мягких тканей в срок более 7 дней после травмы по сравнению с < 72 часов после травмы (26,2 против 12,5%, р = 0,09) [124]. В исследовании Ukai T. говорится о том, что для снижения риска инфицирования важнее укрыть рану в срок до 7 дней после травмы, чем продолжать терапию отрицательным давлением более недели [167].

Для предотвращения инфицирования раны используют также пропитанные антибиотиками цементные бусы, которые увеличивают местную концентрацию антибиотиков [72; 132]. На экспериментальной модели открытого перелома бедренной кости у крысы применяли порошок ванкомицина в дозе 25 мг/кг в месте перелома, средняя концентрация ванкомицина в окружающих мышцах составила 1,5 мг/г, в сломанной кости - 199 мкг/г, в плазме - 1,8 мкг/мл [173]. По результатам исследования концентрация ванкомицина в месте перелома при местном применении превышала типичную концентрацию ванкомицина после внутривенного введения в течение 48 часов после применения и не обнаруживалась через 96 часов. В исследовании переломов костей таза и вертлужной впадины местное интраопера-ционное применение порошка ванкомицина во время закрытия раны привело к меньшей частоте раневых инфекций и не сопровождалось увеличением частоты почечной недостаточности. Риск инфекционных осложнений составил 14,5% и 4,2% (Р = 0,04) в контрольной и основной группах соответственно [140].

Распространенными этапами лечения острых ран мягких тканей при открытых переломах являются: ПХО, временное укрытие раны и вакуумная терапия в течение 5-7 дней, вторичная хирургическая обработка раны (ВХО), укрытие раны лоскутом и этапная пластика кожи [116; 153]. Однако существуют альтернативные данные о возможности и необходимости укрытия раны в остром периоде после тщательной обработки раны и на фоне применения антибиотиков [12; 100]. Ушивание раны в остром периоде имеет ряд преимуществ: возможность сопоставления краев ран и уменьшения ее размера [23]. При соблюдении определенных критериев возможно ушивание раны в остром периоде: адекватный дебридмент в первые 12 часов после травмы, отсутствие значительного дефекта кожи после ПХО, возможность сопоставления краев раны без натяжения, отсутствие загрязнения землей с кишечной флорой, отсутствие повреждения сосудов и нервов [92]. При сравнении подходов к раннему и отсроченному закрытию раны в двух травматологических центрах в США не выявлено различий в частоте раневых инфекций, несращений или ампутаций, а число операций было закономерно ниже при остром ушивании раны [92].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гянджалиев Рамин Аллахверди оглы, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алейник Д. Я. Использование современных биотехнологий для лечения поверхностных ожогов у детей младшего возраста / Д. Я. Алейник, В. А. Аминев, И. Н. Чарыкова, Н. А. Кувакина // Материалы II Международного симпозиума «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи». - Саратов, 1998. - С. 6-8.

2. Алимжанов А. К. Дерматомная аутодермопластика при обширных посттравматических гнойно-некротических ранах / А. К. Алимжанов, М. А. Головня, Д. К. Жамашев // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2015. - № 1. - С. 301-302.

3. Артемьев А. А. Остеосинтез по Илизарову как самодостаточный метод лечения переломов костей голени / А. А. Артемьев, Л. К. Брижань, Д. В. Давыдов [и др.] // Политравма. - 2021. - № 1. - С. 51-59.

4. Артемьев А. А. Укорачивающая резекция и коррекция длины голени при лечении посттравматических дефектов большеберцовой кости, осложненных остеомиелитом / А. А. Артемьев, П. А. Иванов, А. М. Кашуб [и др.]. - DOI 10.23934/2223-9022-2021-10-2-309-317 // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2021. - № 2 (10). - С. 309-317.

5. Белоусова Т. А. Местная терапия бактериальных и некротически-язвенных поражений кожи и мягких тканей: поиск оптимальных решений / Т. А. Белоусова, А. А. Парамонов, М. В. Горячкина // Фарматека. - 2014. - № 10 (283). - С. 62-66.

6. Бесчастнов В. В. Совершенствование активной хирургической тактики лечения больных с инфицированными ранами мягких тканей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Бесчастнов Владимир Викторович. - Н. Новгород, 2014. - 24 с.

7. Богданов С. Б. Возможности применения кожных аутотрансплантатов и кожно-жировых лоскутов при устранении дефектов и рубцовых деформаций лица / С. Б. Богданов, А. С. Дикарев, Е. А. Терман, Ю. А. Богданова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2016. - № 4. - С. 3240.

8. Бондаренко А. В. Остеосинтез переломов голени на втором этапе damage control (контроля повреждений) при политравме / А. В. Бондаренко, Р. Г. Гусейнов, И. А. Плотников. - DOI 10.24412/1819-1495-2021-3-28-36 // Политравма. - 2021. -№ 3. - С. 28-36.

9. Бояринцев В. В. Инновационная концепция пропеллерных перфорантных кожнофасциальных лоскутов в реконструктивной хирургии кожи и мягких тканей /В. В. Бояринцев, М. А. Матеев, А. Я. Рахимов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2014. - № 2. - С. 9-12.

10. Ваганов Н. В. Хирургическое лечение обширных дефектов и деформаций покровных тканей этапной баллонной дермотензией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 4.01.17 / Ваганов Николай Владимирович. - М., 2015. - 23 с.

11. Ващенко Л. Н. Использование комбинированных пластических вмешательств в реконструкции послеоперационных дефектов мягких тканей грудной стенки при хирургическом лечении местно-распространенного рака молочной железы / Л. Н. Ващенко, И. Р. Дашкова, С. М. Бакулина, Е. А. Андрейко // Современная онкология. - 2015. - Т. 17, № 1. - С. 44-48.

12. Винник Ю. С. Современные раневые покрытия в лечении гнойных ран / Ю. С. Винник, Н. М. Маркелова, Н. С. Соловьева [и др.] // Новости хирургии. - 2015.

- Т. 23. - С. 552-558.

13. Галич С. П. Закрытие дефектов мягких тканей разной локализации с применением "пропеллерных" лоскутов / С. П. Галич, А. Ю. Дабижа, А. В. Резников [и др.] // Хирургия Украины. - 2016. - № 1 (57). - С. 90-96.

14. Гаюк В. Д. Воспаление мягких тканей вокруг чрескостных элементов и спицевой остеомиелит: литературный обзор / В. Д. Гаюк, Н. М. Клюшин, С. И. Бурнашов. - DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-3-407-412 // Гений ортопедии. -2019. - Т. 25, № 3. - С. 407-412.

15. Грицюк, А. А. Лечение осложненных мягких тканей конечностей / А. А. Грицюк // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии".

- Омск, 2011. - С. 186-187.

16. Гудзь Ю. В. Пластическое закрытие обширного дефекта мягких тканей голени при открытом переломе / Ю. В. Гудзь, П. В. Локтионов, В. Н. Вавилов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2015. -№ 1. - С. 55-56.

17. Гусаров А. А. Особенности повреждений, причиненных в результате взрыва артиллерийского снаряда / А. А. Гусаров, И. Ю. Макаров, В. А. Фетисов [и др.] // Медицинская экспертиза и право. - 2017. - № 5. - С. 55-59.

18. Гусаров А. А. Особенности повреждений, возникающих у пострадавших от взрыва оболочечных взрывных устройств в салоне автомобиля / А. А. Гусаров, И. Ю. Макаров, В. А. Фетисов, Н. А. Фрадкина // Вестник судебной медицины. -2018. - Т. 7, № 1. - С. 35-39.

19. Давыдкин В. И. Клинические результаты лечения пациентов с открытыми переломами костей голени / В. И. Давыдкин, И. Ю. Ипполитов, А. И. Кисткин [и др.]. - DOI 10.34014/2227-1848-2021-1-92-97. - EDN YQORUQ // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2021. - № 1. - С. 92-97.

20. Дубинкин В. А. Проблема терроризма и медицинская помощь пострадавшим (научный обзор) / В. А. Дубинкин, А. С. Халиман // В мире научных открытий. - 2018. - Т. 10, № 4. - С. 258-272.

21. Дюсембеков Е. К. Использование методов реконструктивной и пластической хирургии при последствиях обширных ранений с повреждением нервов кисти и предплечья / Е. К. Дюсембеков, А. Р. Халимо, Р. Ю. Юнусов [и др.] // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2013. - № 3 (32). - С. 8-10.

22. Егорихина М. Н. Скаффолд для замещения дефектов кожи на основе естественных биополимеров / М. Н. Егорихина, Г. Я. Левин, Д. Я. Алейник [и др.] // Успехи современной биологии. - 2018. - Т. 138, № 3. - С. 273-282.

23. Загородний Н. В. Лечение травматической отслойки и дефектов покровных тканей / Н. В. Загородний, Л. К. Брижань, А. Н. Ивашкин [и др.]. - М. : ФГБУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» Минобороны России, 2021. - 322 с.

24. Зелянин А. С. Устранение дефектов мягких тканей в коленном суставе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами при хроническом

остеомиелите эпиметафиза / А. С. Зелянин, В. В. Филиппов, Н. А. Суворов // Анналы пластической, реконстр. и эстет. хир. - 2012. - № 10. - С. 62-69.

25. Зерний О. П. Прогнозирование типов заживления открытых переломов костей голени в послеоперационном периоде / О. П. Зерний, С. Е. Золотухин, Н. Н. Шпаченко, В. А. Юдин // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2020. - Т. 24, № 3. - С. 284-290.

26. Зубарева Н. С. Прогностические критерии осложнений раннего периода травматической болезни множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Зубарева Надежда Сергеевна. - Пермь, 2017. - 167 с.

27. Ивашкин А. Н. Применение живого эквивалента кожи в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии / А. Н. Ивашкин, Е. М. Фоминых, В. Н. Максименко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2009. - № 11 (330). - С. 51-52.

28. Ипполитов И. Ю. Клинические аспекты лечения пациентов с открытыми переломами костей голени / И. Ю. Ипполитов, А. И. Кисткин, В. В. Михайлов, Н. В. Рогожин // Огарёв-ОпНпе. - 2020. - № 16 (153). - С. 3.

29. Каюмходжаев А. А. Пластика дефектов лица и шеи дельтопекторальнным лоскутом / А. А. Каюмходжаев, Ж. Д. Расулов, В. Р. Оганесян [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2015. - № 1. - С. 6061.

30. Королева А. М. Комплексное лечение больных с травматическими повреждениями конечностей, осложненных воспалительными и некротическими процессами, с обширными дефектами тканей : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Королева Анна Михайловна. - Барнаул, 2011. - 212 с.

31. Коростелев М. Ю. Современное состояние проблемы лечения пациентов с обширными отслойками покровных мягких тканей (обзор литературы) / М. Ю. Коростелев, Н. Г. Шихалева // Гений ортопедии. - 2017. - Т. 23, № 1. - С. 88-94.

32. Кулакова К. В. Клеточно-тканевые комплексы для восстановления дефектов кожного покрова / К. В. Кулакова, С. Н. Бугров, Д. Я. Алейник [и др.] //

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. -№ 4. - С. 703-706.

33. Кутянов Д. И. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей / Д. И. Кутянов, Л. А. Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2015. - №2 1 (75).

- С. 106-115.

34. Локтионов П. В. Комплексное лечение ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве с помощью вакуумной и оксигенобаротерапии / П. В. Локтионов, Ю. В. Гудзь // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2017. - № 1. - С. 22-28.

35. Лычагин А. В. Результаты лечения и последствия тяжелых ранений голени / А. В. Лычагин, А. А. Грицюк, В. С. Корытин, А. В. Червяков. - DOI 10.17238/issn2226-2016.2021.3.72-77 // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2021.

- № 3 (45). - С. 72-77.

36. Меараго Ш. Л. Особенности медицинских последствий террористических актов с применением взрывных устройств / Ш. Л. Меараго // Medicus. - 2015. - № 2 (2). - С. 61-63.

37. Мелешина А. В. Тканеинженерные конструкты кожи и использование стволовых клеток для создания кожных эквивалентов (обзор) / А. В. Мелешина, А. С. Быстрова, О. С. Роговая [и др.] // Соврем. технол. мед. - 2017. - № 1. - URL: https://cyberleninka.ru/ artide/n/tkaneinzhenemye-konstrukty-kozhi-i-ispolzovanie-stvolovyh-kletok-dlya-sozdaniya-kozhnyh-ekvivalentov-obzor .

38. Минасов Б. Ш. Реконструкция мягких тканей при обширных раневых дефектах стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения (обзор литературы) / Б. Ш. Минасов, Э. М. Бикташева, М. М. Валеев [и др.]. - DOI 10.18019/1028-44272022-28-1-150-157 // Гений ортопедии. - 2022. - Т. 28, № 1. - С. 150-157.

39. Митиш В. А. Фактическая стоимость комплексного хирургического лечения больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы / В.

А. Митиш, Ф. Т. Махкамова, Ю. С. Пасхалова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 4. - С. 48-53.

40. Неведров А. В. Пластика покровных тканей при оказании неотложной помощи пострадавшим с открытыми переломами костей голени : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Неведров Александр Валерьевич. - Москва, 2015. - 170 с.

41. Пархомчук Д. С. Организация проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях локального вооруженного конфликта / Д. С. Пархомчук // Медицина катастроф. - 2018. - № 4 (104). - С. 14-17.

42. Паршин М. С. Лечение пациентов с обширными раневыми дефектами методом аппаратной спицевой дермотензии / М. С. Паршин, А. Н. Богданов, А. Г. Овденко // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2017. - Т. 12, № 2. - С. 658-660.

43. Пятаков С. Н. Изучение клинической эффективности метода дозированной тканевой дистракции при лечении дефектов мягких тканей различной этиологии в области нижних конечностей / С. Н. Пятаков, В. А. Порханов, В. М. Бенсман [и др.]. - DOI 10.35401/2500-0268-2019-14-2-36-44 // Инновационная медицина Кубани. - 2019. - № 2 (14). - С. 36-44.

44. Родоманова Л. А. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией коленного сустава / Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш, Д. И. Кутянов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 1 (63). - С. 5-13.

45. Румянцев Д. О. Современное состояние проблемы пластического замещения дефектов мягких тканей нижних конечностей на фоне хронического остеомиелита / Д. О. Румянцев, Г. А. Айрапетов, А. А. Воротников. - DOI 10.35401/2500-0268-2022-25-1-69-76 // Инновационная медицина Кубани. - 2022. -Т. 7, № 1. - С. 69-76.

46. Рыбченок В. В. Закрытие обширных дефектов мягких тканей нижних конечностей / В. В. Рыбченок, А. В. Александров, А. А. Лагутина, Н. Е. Александрова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2017. - № 1. - С. 127.

47. Рыбченок В. В. Опыт использования свободного растянутого кожного трансплантата в лечении детей с обширными дефектами кожных покровов / В. В. Рыбченок, А. В. Трусов, М. А. Щербакова [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7, № 4. - С. 58-63.

48. Самохвалов И. М. Хирургические аспекты огнестрельных повреждений артерий конечностей ранящими снарядами современного стрелкового оружия / И. М. Самохвалов, В. А. Рева, А. В. Денисов [и др.] // Военно-медицинский журнал. -2014. - Т. 335, № 1. - С. 19-24.

49. Саркисов Д. С. Теоретические и практические аспекты использования культивированных фибробластов при восстановлении целостности кожного покрова / Д. С. Саркисов, А. А. Алексеев [и др.] // Вестн. РАМН. - 1994. - № 7. - С. 6-11.

50. Сейдуманов М. Т. Дерматомная аутодермопластика при обширных посттравматических гнойно-некротических ранах с применением 0,05%-го раствора октенидин дигидрохлорида / М. Т. Сейдуманов, А. К. Алимжанов, М. А. Головня [и др.] // Вестник хирургии Казахстана. - 2017. - № 3 (52). - С. 52-56.

51. Смирнов С. В. Жизнеспособность кожных и эпидермальных клеточных трансплантатов: современное состояние и перспектива развития проблемы / С. В. Смирнов, И. В. Киселев, А. П. Заиконникова [и др.] // Материалы 2 Межд.конгресса «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи». - Саратов, 1998. - С. 37-40.

52. Спиридонов А. А. Жировая ткань как резервный источник пластического материала в лечении хронических РАН мягких тканей (обзор литературы) / А. А. Спиридонов. - DOI 10.17238^п2072-3180.2019.3.32-39 // Московский хирургический журнал. - 2019. - № 3 (67). - С. 32-39.

53. Патент на полезную модель № 106528 Российская Федерация. Клеточный имплантат для восстановления дефектов кожного покрова : опубл. 2011. - Бюл. № 14. / Терских В. В., Васильев А. В., Роговая О. С., Киселева Е. В., Дашинимаев Э. Б., Ивашкин А. Н. - 24 с.

54. Федоров К. А. Реконструктивно-пластическое замещение дефектов мягких тканей у пациентов с огнестрельными и взрывными ранениями голени и стопы / К.

A. Федоров, В. Г. Богдан // Клиническая патофизиология. - 2021. - Т. 27, № S3. -С. 24-25.

55. Фисталь Э. Я. Об эффективности клеточных технологий при пластическом закрытии обширных дефектов мягких тканей / Э. Я. Фисталь, А. Г. Попандопуло,

B. В. Солошенко [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2020. - № 3 (71). - С. 88-92.

56. Храмова Н. В. Оптимизация регенерации глубоких дефектов мягких тканей на основе клеток соединительной ткани (экспериментальное исследование) / Н. В. Храмова, Н. Е. Цеомашко. - DOI 10.32743/UniMed.2021.79.7-8.12135 // Universum: медицина и фармакология. - 2021. - № 7-8 (79). - С. 22-26.

57. Шибаев Е. Ю. Тактика лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей / Е. Ю. Шибаев, П. А. Иванов, А. В. Неведров [и др.] // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2018. - Т. 7, № 1. -

C.37-43.

58. Щудло Н. А. Взаимосвязь первичной и вторичной контракции с гистоструктурой кожно-фасциального лоскута / Н. А. Щудло, Т. Н. Варсегова, М. М. Щудло [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26, № 3. - С. 284-292.

59. Юдин В. А. Оптимизация тактики хирургического лечения переломов костей голени при политравме / В. А. Юдин, С. Н. Кривенко, Н. Н. Шпаченко, С. Е. Золотухин // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2018. - Т. 3, № 1. - С. 93-98.

60. Agel J. Potential predictive ability of the orthopaedic trauma association open fracture classification / J. Agel, T. Rockwood, R. Barber, J. L. Marsh // J. Orthop. Trauma.

- 2014. - № 5 (28). - Р. 300-306.

61. Al-Hourani K. Definitive Fixation Outcomes of Open Tibial Shaft Fractures: Systematic Review and Network Meta-analysis / K. Al-Hourani, R. Donovan, M. T. Stoddart [et al.]. - DOI 10.1097/BOT.0000000000002090 // J. Orthop. Trauma. - 2021.

- № 11 (35). - Р. 561-569.

62. Alet J. M. Management of traumatic soft tissue defects with dermal regeneration template: A prospective study / J. M. Alet, R. Weigert, J. C. Castede, V. Casoli. - DOI 10.1016/j.injury.2013.11.034 // Injury. - 2014. - № 7 (45). - P. 1042-1048.

63. AlMugaren F. M. Best local flaps for lower extremity reconstruction / F. M. AlMugaren, C. J. Pak, H. P. Suh, J. P. Hong // Plast. Reconstr. Surge. Glob. Open. - 2020. - № 4 (8). - P. 2774.

64. Asuku M. Split-thickness skin graft donor-site morbidity: A systematic literature review / M. Asuku, T. C. Yu, Q. Yan [et al.]. - DOI 10.1016/j.burns.2021.02.014. -PMID: 33781633 // Burns. - 2021. - № 7 (47). - P. 1525-1546.

65. Azoury S. C. Principles of orthoplastic surgery for lower extremity reconstruction: why is this important? / S. C. Azoury, J. T. Stranix, S. J. Kovach, L. S. Levin. - DOI 10.1055/s-0039-1695753 // J. Reconstr. Microsurg. - 2021. -№ 1 (3). - P. 42-50.

66. Behar B. J. The use of a dermal substitute for simultaneous flap delay and donor site coverage in two cases / B. J. Behar, H. Abdollahi, B. Ranganath [et al.]. - DOI 10.12968/ jowc.2014.23.Sup7.S15 // J. Wound Care. - 2014 Jul. - Vol. 23, suppl. 7. - P. S15-19.

67. Boateng J. Therapeutic dressings and wound healing applications / J. Boateng // John Wiley & Sons. - 2020. - 432 c.

68. Borian F. Orthoplastic surgical collaboration is required to optimise the treatment of severe limb injuries: a multi-centre, prospective cohort study / F. Boriani, A. U. Haq, T. Baldini [et al.] // J. Plast. Reconstr. Aesthetic. Surg. - 2017. - № 6 (70). - P. 715-722.

69. Bottcher-Haberzeth S. Matriderm 1 mm versus Integra Single Layer 1.3 mm for one-step closure of full thickness skin defects: a comparative experimental study in rats / S. Bottcher-Haberzeth, T. Biedermann, C. Schiestl [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2012. -№ 28. - P. 171-177.

70. Bowen T. R. Host classification predicts infection after open fracture / T. R. Bowen, J. C. Widmaier // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2005. - № 433. - P. 205-211.

71. Braza M. E. Split-Thickness Skin Grafts / M. E. Braza, M. P. Fahrenkopf. -Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2022. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551561/ (дата обращения: 07.11.2023). -Текст : электронный.

72. Burtt K. E. The efficacy of negative pressure wound therapy and antibiotic beads in lower extremity salvage / K. E. Burtt, I. Badash, H. A. Leland [et al.] // J. Surg. Res. -2020. - № 247. - Р. 499-507.

73. Calori G. M. Non-unions / G. M. Calori, E. L. Mazza, S. Mazzola [et al.] // Clin. Cases Min. Bone. Metabol. - 2017. - № 2 (14). - Р. 186.

74. Carver D. C. Role of systemic and local antibiotics in the treatment of open fractures / D. C. Carver, S. B. Kuehn, J. C. Weinlein // Orthop. Clin. North. Am. - 2017. - № 48. - Р. 137-153.

75. Chan J. K. K. Timing and staging of antibiotic administration and surgery for open long bone fractures of the upper and lower limbs / J. K. K. Chan, A. L. Aquilina, J. N. Rodrigues [et al.]. - DOI 10.1002/14651858.CD013555 // Cochrane Database. Syst. Rev. - 2020. - № 3. - Art.CD013555.

76. Chang Y. Effects of antibiotic prophylaxis in patients with open fracture of the extremities: a systematic review of randomized controlled trials / Y. Chang, S. A. Kennedy, M. Bhandari [et al.] // JBJS Rev. - 2015. - № 3 (6). - Р. 2.

77. Chen J. Application of skin stretcher for repair of postoperative skin and soft tissue defects in tibial fractures / J. Chen, Z. Yan, G. Zhong, Y. Fang. - DOI 10.7507/1002-1892.201708072. - PMID: 29806349; - PMCID: PMC8430021 // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2018. - № 5 (32). - Р. 596-600.

78. Cherubino M. Human adipose-derived stem cells promote vascularization of collagen-based scaffolds transplanted into nude mice / M. Cherubino, L. Valdatta, R. Balzaretti [et al.] // Regen. Med. - 2016. - № 3 (11). - Р. 261-271.

79. Choi J.-Y. Management of defects on lower extremities with the use of matriderm and skin graft / Choi J.-Y., Kim S. H., Oh G. J. [et al.]. - DOI 10.5999/aps.2014.41.4.337 // Arch. Plast. Surg. - 2014. - № 4 (41). - Р. 337.

80. Colen D. L. Godina's principles in the twenty-first century and the evolution of lower extremity trauma reconstruction / D. L. Colen, L. B.Colen, L. S. Levin, S. J. Kovach // J. Reconstr. Microsurg. - 2018. - № 34. - C. 563-571.

81. Costa M. L. Effect of negative pressure wound therapy vs standard wound management on 12-month disability among adults with severe open fracture of the lower limb: the WOLLF randomized clinical trial / M. L. Costa, J. Achten, J. Bruce [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2018. - № 22 (319). - P. 2280-2288.

82. Court-Brown C. The epidemiology of fractures / C. Court-Brown, S. Aitken, D. Forward, R. O'Toole ; eds. R. W. Bucholz, C. M. Court Brown, J. D. Heckman, P. Tornetta. - 17th ed. - Philadelphia : Rockwood and Green's Fractures in Adults ; Lippincott, Williams and Wilkins, 2010. - P. 53-84.

83. Court-Brown C. M. The epidemiology of open fractures in adults. A 15-year review / C. M. Court-Brown, K. E. Bugler, N. D. Clement [et al.] // Injury. - 2012. - № 6 (43). - P. 891-897.

84. Davis S. E. Relationship between timing of emergency procedures and limb amputation in patients with open tibia fracture in the United States, 2003 to 2009 / S. E. Davis, M. M. Davis, K. C. Chung // Plast. Reconstr. Surg. - 2012. - № 2 (130). - P. 369378.

85. Elniel A. R. Open fractures of the lower extremity: current management and clinical outcomes / A. R. Elniel, P. V. Giannoudis // EFORT Open Rev. - 2018. - № 3 (5). - P. 316-325.

86. Fernandez M. The impact of a dedicated orthoplastic operating list on time to soft tissue coverage of open lower limb fractures / M. Fernandez, K. Wallis, M. Venus [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2015. - № 6 (97). - P. 456-459.

87. Flow Investigators. A trial of wound irrigation in the initial management of open fracture wounds / Flow Investigators ; M. Bhandari, K. J. Jeray, B. A. Petrisor. - DOI 10.1056/NEJMoa1508502 // N. Engl. J. Med. - 2015. - № 27 (373). - P. 2629-2641.

88. Foote C. J. Which Surgical Treatment for Open Tibial Shaft Fractures Results in the Fewest Reoperations? A Network Meta-analysis / C. J. Foote, G. H. Guyatt, K. N.

Vignesh [et al.]. 10.1007/s11999-015-4224-y // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2015. - № 7 (473). - P. 2179-2192.

89. Fu Q. External fixation versus unreamed tibial intramedullary nailing for open tibial fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials / Q. Fu, L. Zhu, J. Lu [et al.] // Sci. Rep. - 2018. - № 1 (8). - P. 1-7.

90. Gardezi M. Wound irrigation in orthopedic open fractures: a review / M. Gardezi, D. Roque, D. Barber [et al.] // Surgical Infections. - 2021. - №2 3 (22). - P. 245252.

91. Garner M. R. Antibiotic prophylaxis in open fractures: evidence, evolving issues, and recommendations / M. R. Garner, S. A. Sethuraman, M. A. Schade, H. Boateng // JAAOS. - J. Am. Acad. Orthopaed. Surg. - 2020. - № 8 (28). - P. 309-315.

92. Garner M. R. Soft tissue management in open tibial shaft fractures / M. R. Garner, S. J. Warner, J. A. Heiner [et al.] // Bone & Joint Open. - 2020. - № 1 (8). - P. 481-487.

93. Ghoshal A. An interobserver reliability comparison between the Orthopaedic Trauma Association's open fracture classification and the Gustilo and Anderson classification / A. Ghoshal, N. Enninghorst, K. Sisak, Z. Balogh // Bone Joint. J. - 2018. - № 2 (100). - P. 242-246.

94. Giovannini F. Intramedullary nailing versus external fixation in Gustilo type III open tibial shaft fractures: a metaanalysis of randomised controlled trials / F. Giovannini, L. de Palma, A. Panfighi, M. Marinelli // Strat. Trauma Limb. Reconstr. - 2016. - № 1 (11). - P. 1-4.

95. Golas A. R. Tissue engineering for plastic surgeons: a primer / A. R. Golas, K. A. Hernandez, J. A. Spector // Aesthetic Plast. Surg. - 2014. - № 1 (38). - P. 207-221.

96. Gravante G. A randomized trial comparing ReCell system of epidermal cells delivery versus classic skin grafts for the treatment of deep partial thickness burns / G. Gravante, M. C. Di Fede, A. Araco [et al.] // Burns. - 2007. - № 33. - P. 966-972.

97. Green H. Regeneration of the skin after grafting of epidermal cultures / H. Green // Lab. Invest. - 1989. - Vol. 60. - P. 583—584.

98. Hachach-Haram N. A prospective, multicentre study on the use of epidermal grafts to optimise outpatient wound management / N. Bystrzonowski, M. Kanapathy [et al.] // Int. Wound. J. - 2017. - № 1 (14). - P. 241-249.

99. Haddad A. G. Skin substitutes and bioscaffolds: temporary and permanent coverage / A. G. Haddad, G. Giatsidis, D. P. Orgill [et al.] // Clin. Plast. Surg. - 2017. -№ 3 (44). - P. 627-634.

100. Halawi M. J. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review / M. J. Halawi, M. P. Morwood // Orthopedics. - 2015. - № 11 (38). - P. 10251033.

101. Hao J. Does the OTA open fracture classification predict the need for limb amputation? A retrospective observational cohort study on 512 patients / J. Hao, D. O. Cuellar, B. Herbert [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2016. - № 4 (30). - P. 194-198.

102. Hayashi M. Experience of using cultured epithelial autografts for the extensive burn wounds in eight patients / M. Hayashi, H. Muramatsu, M. Nakano [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2014. - № 73. - P. 25-29.

103. Heckmann N. Wound irrigation for open fractures / N. Heckmann, T. Simcox, D. Kelley, G. S. Marecek // JBJS Rev. - 2020. - № 1 (8). - P. 0061.

104. Heimbach D. M. Multicenter postapproval clinical trial of Integra dermal regeneration template for burn treatment / D. M. Heimbach, G. D. Warden, A. Luterman [et al.] // J. Burn. Care Rehabil. - 2003. - № 24. - P. 42-48.

105. Herskovitz I. Epidermal skin grafting / I. Herskovitz, O. B. Hughes, F. Macquhae [et al]. - DOI 10.1111/iwj.12631 // Int. Wound J. - 2016. - № 13 (Suppl. 3).

- P. 52-56.

106. Hoff W. S. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in open fractures / W. S. Hoff, J. A. Bonadies, R. Cachecho, W. C. Dorlac // J. Trauma. - 2011. - № 70. - P. 751754.

107. Hori K. Comparison of contraction among three dermal substitutes: Morphological differences in scaffolds / K. Hori, A. Osada, T. Isago, H. Sakurai // Burns.

- 2017. - № 4 (43). - P. 846-851.

108. Hsiao S. F. Y. Occlusive drainage system for split-thickness skin graft: a prospective randomized controlled trial / S. F. Y. Hsiao, H. Ma, Y. H. Wang, T. H. Wang // Burns. - 2017. - № 2 (43). - P. 379-387.

109. Hsu K. F. Negative-pressure wound therapy combined with artificial dermis (Terudermis) followed by split-thickness skin graft might be an effective treatment option for wounds exposing tendon and bone: A retrospective observation study / K. F. Hsu, Y. L. Chiu, H. Y. Chiao [et al.]. - DOI 10.1097/MD.0000000000025395 // Medicine (Baltimore). - 2021. - № 14 (100). - P. 25395.

110. Hu Q. Surgical site infection following operative treatment of open fracture: incidence and prognostic risk factors / Q. Hu, Y. Zhao, B. Sun [et al.] // Int. Wound J. -2020. - № 3 (17). - P. 708-715.

111. Janis J. E. The new reconstructive ladder: modifications to the traditional model / J. E. Janis, R. K. Kwon, C. E. Attinger // Plast Reconstr. Surg. - 2011. - № 127. - P. 205-212.

112. Jiang Z. Y. Negative-pressure wound therapy in skin grafts: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / Z. Y. Jiang, X. T. Yu, X. C. Liao [et al.]. - DOI 10.1016/j.burns.2021.02.012. - PMID: 33814213 // Burns. - 2021. -№ 4 (47). - P. 747-755.

113. Kanapathy M. Epidermal grafting versus split-thickness skin grafting for wound healing (EPIGRAAFT): study protocol for a randomised controlled trial / M. Kanapathy, N. Hachach-Haram, N. Bystrzonowski [et al.]. - DOI 10.1186/ s13063-016-1352-y // Trials. - 2016. - № 1 (17). - P. 245.

114. Kear B. M. Timed Up and Go (TUG) Test: Normative Reference Values for Ages 20 to 59 Years and Relationships With Physical and Mental Health Risk Factors / B. M. Kear, T. P.Guck, A. L. McGaha. - DOI 10.1177/2150131916659282 // Journal of Primary Care & Community Health. - 2017. - P. 9-13.

115. Khan A. A. Skin Graft Techniques / A. A. Khan, I. M. Khan, P. P. Nguyen [et al.]. - DOI 10.1016/j.cpm.2020.07.007 // Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. -2020. - № 4 (37). - P. 821-835.

116. Kim J.-H. Negative pressure wound therapy vs. conventional management in open tibia fractures: systematic review and meta-analysis / J.-H. Kim, D.-H. Lee // Injury. - 2019. - № 10 (50). - P. 1764-1772.

117. Kim P. H. Gustilo-Anderson Classification / P. H. Kim, S. S. Leopold // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2012. - № 11 (470). - P. 3270-3274.

118. Kirsne R. S. Clinical experience and best practices using epidermal skin grafts on wounds / R. S. Kirsner, B. Bernstein, A. Bhatia [et al.] // Wounds. - 2015. - № 27. -P. 282-292.

119. Koenen W. One-stage reconstruction of deep facial defects with a single layer dermal regeneration template / W. Koenen, M. Felcht, K. Vockenroth [et al.] // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2011. - № 7 (25). - P. 788-793.

120. Kozusko S. D. Selecting a free flap for soft tissue coverage in lower extremity reconstruction / S. D. Kozusko, X. Liu, C. A. Riccio [et al.] // Injury. - 2019. - № 50 (suppl 5). - P. 32-39.

121. Kremers H. M. Trends in the epidemiology of osteomyelitis: A population-based study, 1969 to 2009 / H. M. Kremers, M. E. Nwojo, J. E. Ransom [et al.] // J. Bone. Joint. Surg. Am. - 2015. - № 97. - P. 837-845.

122. Lack W. D. Type III open tibia fractures: immediate antibiotic prophylaxis minimizes infection / W. D. Lack, M. A. Karunakar, M. R. Angerame [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2015. - № 1 (29). - P. 1-6.

123. Li M. X. Clinical effect of bi-layered artificial dermis and autologous skin graft in repairing bone and/or tendon exposed wounds / M. X. Li, J. Ma, Z. J. Zheng [et al.]. -DOI 10.3760/cma.j.cn501120-20191119-00437. - PMID: 32241043 // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. - 2020. - № 3 (36). - P. 179-186.

124. Liu X. Negative pressure wound therapy versus conventional wound dressings in treatment of open fractures: a systematic review and meta-analysis / X. Liu, H. Zhang, S. Cen, F. Huang // Int. J. Surg. - 2018. - № 53. - P. 72-79.

125. Ludwig M. Intramedullary nailing of open tibial fractures: provisional plate fixation / M. Ludwig, R. A. Hymes, J. Schulman [et al.] // Orthopedics. - 2016. - № 5 (39). - P. 931-936.

126. Malhotra A. K. Open extremity fractures: impact of delay in operative debridement and irrigation / A. K. Malhotra, S. Goldberg, J. Graham [et al.] // J. Trauma Acute. Care. Surg. - 2014. - № 5 (76). - Р. 1201-1207.

127. Mathews J. A. Single-stage orthoplastic reconstruction of Gustilo-Anderson grade III open tibial fractures greatly reduces infection rates / J. A. Mathews, J. Ward, T. W. Champman [et al.] // Injury. - 2015. - № 46. - Р. 2263-2266.

128. Melvin, S. J. Open tibial shaft fractures: II. Definitive management and limb salvage / S. J. Melvin, D. G. Dombroski, J. T. Torbert [et al.] // JAAOS-J. Am. Acad. Orthopaed. Surg. - 2010. - № 2 (18). - Р. 108-117.

129. Mendenhall S. D. A review on the orthoplastic approach to lower limb reconstruction / S. D. Mendenhall, O. Ben-Amotz, R. A. Gandhi, L. S. Levin. - DOI 10.1055/s-0039-1688095 // Indian J. Plast. Surg. - 2019. - № 1 (52). - Р. 17-25.

130. Messner J. Duration of administration of antibiotic agents for open fractures: Meta-analysis of the existing evidence / J. Messner, C. Papakostidis, P. V. Giannoudis, N. K. Kanakaris // Surg. Infect. (Larchmt). - 2017. - № 18. - Р. 854-867.

131. Meuli M. Cultured Autologous Dermo-epidermal Skin Substitute for Full-Thickness Skin Defects: A Phase I, Open, Prospective Clinical Trial in Children / M. Meuli, F. Hartmann-Fritsch, M. Hüging [et al.]. - DOI 10.1097/PRS.0000000000005746 // Plast. Reconstr. Surg. - 2019 Jul. - № 1 (144). - Р. 188-198.

132. Nanchahal J. Standards for the Management of Open Fractures of the Lower Limb / J. Nanchahal // Royal Society of Medicine Press Limited. - 2009. - Р. 97.

133. National Clinical Guideline Centre (UK). Fractures (Non-Complex): Assessment and Management. - London : National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016. - PMID: 26913322. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368153 (дата обращения: 07.11.2023). -Текст : электронный.

134. Nguyen D. Q. An objective long-term evaluation of Integra (a dermal skin substitute) and split thickness skin grafts, in acute burns and reconstructive surgery / D. Q. Nguyen, T. S.Potokar, P. Price // Burns. - 2010. - № 1 (36). - Р. 23-28.

135. Nicolaides M. Open tibial fractures: An overview / M. Nicolaides, G. Pafitanis, A. Vris. - DOI 10.1016/j.jcot.2021.101483. - PMID: 34262849. - PMCID: PMC8254044 // J. Clin. Orthop. Trauma. - 2021. - № 20. - P. 101483.

136. Nicolaides M. The effect of delayed surgical debridement in the management of open tibial fractures: a systematic review and meta-analysis / M. Nicolaides, A. Vris, N. Heidari [et al.] // Diagnostics. - 2021. - № 6 (11). - P. 1017.

137. Nyame T. T. Tissue-engineered skin substitutes / T. T. Nyame, H. A. Chiang, T. Leavitt [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2015. - № 6 (136). - P. 1379-1388.

138. O'Conner N. E. Grafting of burns with cultured epithelium prepared from autologous epidermal cells / N. E. O'Conner, J. B. Mulliken, S. Banks-Schlegel [et al.] // Lancet. - 1981. - № 1 (8211). - P. 75-78.

139. Orthopaedic Trauma Association: Open Fracture Study Group. A new classification scheme for open fractures / Orthopaedic Trauma Association: Open Fracture Study Group. - DOI 10.1097/BOT.0b013e3181c7cb6b // J. Orthop. Trauma. -2010. - № 8 (24). - P. 457-463.

140. Owen M. T. Intraoperative topical antibiotics for infection prophylaxis in pelvic and acetabular surgery / M. T. Owen, E. M. Keener, Z. B. Hyde [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2017. - № 31. - P. 589-594.

141. Papakostidis C. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustillo-Anderson classification / C. Papakostidis, N. K. Kanakaris, J. Pretel [et al.] // Injury. - 2011. - № 12 (42). - P. 1408-1415.

142. Philandrianos C. Comparison of five dermal substitutes in full-thickness skin wound healing in a porcine model / C. Philandrianos, L. Andrac-Meyer, S. Mordon [et al.]. - DOI 10.1016/j.burns.2012.02.008 // Burns: Journal of the International Society for Burn Injuries. - 2012. - № 6 (38). - P. 820-829.

143. Pignatt, M. Our Definition of Propeller Flaps and Their Classification / M. Pignatti, R. Ogawa, M. Mateev [et al.]. - DOI 10.1055/s-0040-1715158. - PMID: 33041682. - PMCID: PMC7542214 // Semin. Plast. Surg. - 2020. - № 3 (34). - P. 139144.

144. Prodromidis A. D. The 6-hour rule for surgical debridement of open tibial fractures: a systematic review and meta-analysis of infection and nonunion rates / A. D. Prodromidis, C. P. Charalambous // J. Orthop. Trauma. - 2016. - №№ 7 (30). - Р. 397-402.

145. Prohaska J. Skin grafting / J. Prohaska, C. Cook // StatPearls [Internet]. -Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing; 2023 Aug 16. - URL: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532874 (дата обращения: 07.11.2023). - Текст : электронный.

146. Rogovaya O. S. Use of human fibroblasts grown on microcarriers for formation of connective tissue equivalent / O. S. Rogovaya, A. V. Vasiliev, I. V. Kiselev, V. V. Terskikh // Russian journal of developmental biology. - 2004. - № 2 (35). - Р. 76-79.

147. Rosenberg K. Very low pressure and saline for open fracture wound irrigation / K. Rosenberg // AJN Am. J. Nurs. - 2016. - № 3 (116). - Р. 59.

148. Rossi A. Human microvascular lymphatic and blood endothelial cells produce fibrillin: deposition patterns and quantitative analysis / A. Rossi, E. Gabbrielli, M. Villano [et al.] // J. Anat. - 2010. - № 6 (17). - Р. 705-714.

149. Rudnicki P. A. Single-stage Composite Skin Reconstruction Using a Dermal Regeneration Template / P. A. Rudnicki, B. Purt, D. True [et al.]. - DOI 10.1097/G0X.0000000000002622. - PMID: 32309075. - PMCID: PMC7159934 // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. - 2020. - № 2 (8). - Р. 2622.

150. Santolini E. Risk factors for long bone fracture nonunion: a stratification approach based on the level of the existing scientific evidence / E. Santolini, R. West, P. V. Giannoudis // Injury. 2015. - № 46. - Р. 8-19.

151. Schade A. T. Systematic review of patient reported outcomes from open tibia fractures in low and middle income countries / A. T. Schade, J. Hind, C. Khatri [et al.] // Injury. - 2020. - № 2 (51). - Р. 142-146.

152. Schenker M. L. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-bone fractures? A systematic review / M. L. Schenker, S. Yannascoli, K. D. Baldwin [et al.] // J. Bone. Joint. Surg-Am. - 2012. - № 94 A (12). -Р. 1057-1064.

153. Schlatterer D. R. Negative pressure wound therapy in grade IIIB tibial fractures: fewer infections and fewer flap procedures? / D. R. Schlatterer, A. G. Hirschfeld, L. X. Webb // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2015. - № 5 (473). - P. 1802-1811.

154. Serebrakian A. T. Meta-analysis and systematic review of skin graft donor-site dressings with future guidelines / A. T. Serebrakian, B. B. Pickrell, D. E. Varon [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. - 2018. - № 6 (9). - P. 1928.

155. Serena T. E. Use of epidermal grafts in wounds: a review of an automated epidermal harvesting system / T. E. Serena // J. Wound. Care. - 2015. - № 24. - P. 3034.

156. Shahrokhi S. The use of dermal substitutes in burn surgery: acute phase / S. Shahrokhi, A. Arno, M. G. Jeschke. - DOI 10.1111/wrr.12119 // Wound repair and regeneration: official publication of the Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society. - 2014. - № 1 (22). - P. 14-22.

157. Shang F. Comparison of therapeutic effects between artificial dermis combined with autologous split-thickness skin grafting and autologous intermediate-thickness skin grafting alone in severely burned patients: A prospective randomised study / F. Shang, Y. H. Lu, J. Gao, Q. Hou. - DOI 10.1111/iwj.13518 // Int. Wound J. - 2021. - № 1 (18). -P. 24-31.

158. Simman R. Split-thickness skin grafts remain the gold standard for the closure of large acute and chronic wounds / R. Simman, L. Phavixay // J. Am. Col. Certif. Wound Spec. - 2011. - № 3 (3). - P. 55-59.

159. Singh J. Single-stage "fix and flap" gives good outcomes in grade 3B/C open tibial fractures: a prospective study / J. Singh, M. Dhillon, S. Dhatt // Malays Orthopaed. J. - 2020. - № 1 (14). - P. 61.

160. Sommar P. Effects of a formalized collaboration between plastic and orthopedic surgeons in severe extremity trauma patients; a retrospective study / P. Sommar, Y. Granberg, M. Halle [et al.] // J. Trauma Manag. Outcome. - 2015. - № 1 (9). - P. 3.

161. Srour M. Prospective evaluation of treatment of open fractures: Effect of time to irrigation and debridement / M. Srour, K. Inaba, O. Okoye [et al.] // JAMA Surg. -2015. - № 150. - P. 332-336.

162. Struk S. Full-thickness skin grafts for lower leg defects coverage: interest of postoperative immobilization / S. Struk, N. Correia, Y. Guenane [et al.] // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 2018. - № 3 (63). - P. 229-233.

163. Tam J. Fractional skin harvesting: autologous skin grafting without donor-site morbidity / J. Tam, Y. Wang, W. A. Farinelli [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open.

- 2013. - № 1. - P. 47.

164. Tay W.-H. Health outcomes of delayed union and nonunion of femoral and tibial shaft fractures / W.-H. Tay, R. de Steiger, M. Richardson [et al.] // Injury. - 2014.

- № 10 (45). - P. 1653-1658.

165. Thorne C. Grabb and Smith's Plastic Surgery / C. Thorne, G.Gurtner, K. Chung [h gp.] - Seventh edn. - Phliadelphia : Wolters Kluwer Health ; Lippincott Williams & Wilkins, 2014. -976 p.

166. Trickett R. From guidelines to standards of care for open tibial fractures / R. Trickett, S. Rahman, P. Page, I. Pallister // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2015. - № 6 (97).

- P. 469-475.

167. Ukai T. Retrospective analysis of risk factors for deep infection in lower limb Gustilo-Anderson type III fractures / T. Ukai, K. Hamahashi, Y. Uchiyama [et al.]. - DOI 10.1186/s10195-020-00549-5 // J. Orthop. Traumatol. - 2020. - № 10 (21).

168. Weber D. Time to initial operative treatment following open fracture does not impact development of deep infection: A prospective cohort study of 736 subjects / D. Weber, S. K. Dulai, J. Bergman [et al.] // J. Orthop Trauma. - 2014. - № 28. - P. 613619.

169. Weiss R. J. Decreasing incidence of tibial shaft fractures between 1998 and 2004: information based on 10,627 Swedish inpatients / R. J. Weiss, S. M. Montgomery, A. Ehlin [et al.] // Acta. Orthop. - 2008. - № 4 (79). - P. 526-533.

170. Widjaja W. Efficacy of dermal substitute on deep dermal to full thickness burn injury: a systematic review / W. Widjaja, J. Tan, P. K. M. Maitz. - DOI

10.1111/ans.13920. - PMID: 28304144 // ANZ J. Surg. - 2017. - № 6 (87). - P. 446452.

171. Winkler D. The changing epidemiology of open fractures in vehicle occupants, pedestrians, motorcyclists and cyclists / D. Winkler, S. T. Goudie, C. M. Court-Brown // Injury. - 2018. - № 2 (49). - P. 208-212.

172. Wood F. M. Characterisation of the cell suspension harvested from the dermal epidermal junction using a ReCell kit / F. M. Wood, N. Giles, A. Stevenson [et al.] // Burns. - 2012. - № 38. - P. 44-51.

173. Working Z. M. Bone penetrance of locally administered vancomycin powder in a rat femur fracture model / Z. M. Working, H. Frederiksen, A. Drew [et al.] // Injury. - 2017. - № 48. - P. 1459-1465.

174. Wu C. C. Antimicrobial-impregnated dressing combined with negative-pressure wound therapy increases split-thickness skin graft engraftment: a simple effective technique / C. C. Wu, K. Y. Chew, C. C. Chen, Y. R. Kuo // Adv. Skin Wound Care. - 2015. - № 1 (28). - P. 21-27.

175. Yannas I. V. Template for skin regeneration / I. V. Yannas, D. P. Orgill, J. F. Burke // Plast. Reconstr. Surg. - 2011. - № 127 (suppl. 1). - P. 60-70.

176. Yeong E. K. Is artificial dermis an effective tool in the treatment of tendon-exposed wounds? / E. K. Yeong, Y. C. Yu, Z. H. Chan [et al.] // J. Burn. Care Res. -2013. - № 34. - P. 161-167.

177. Yin Y. Negative-pressure therapy versus conventional therapy on split-thickness skin graft: A systematic review and meta-analysis / Y. Yin, R. Zhang, S. Li, J. Guo [et al.] // Int. J. Surg. - 2018. - № 50. - P. 43-48.

178. Zeiderman M. R. Contemporary approach to soft-tissue reconstruction of the lower extremity after trauma / M. R. Zeiderman, L. L. Q. Pu. - DOI 10.1093/burnst/tkab024 // Burns & Trauma. - 2021. - № 9. - P. tkab024.