Комплексное лечение огнестрельных ран мягких тканей перевязочными средствами на основе микрокапсулированной формы \Na-токоферола и фотодинамической терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Магомедов, Магомед Алиевич

• Магомедов, Магомед Алиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедов, Магомед Алиевич

Введение

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Аналитический обзор. Теоретические и практические аспекты заживления огнестрельных ран.

1.1. Современные представления об огнестрельных ранах и причинах возникновения раневых осложнений.

1.2. Современные методы лечения огнестрельных ран.

1.3. Молекулярно-клеточные механизмы антиоксидантной терапии ран.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика исследуемых материалов.

2.2. Модели гнойных и огнестрельных ран.

2.3.Характеристика используемых в работе методов исследования.

Глава 3. Заживление экспериментальных гнойных ран при применении методом ФДТ с фотодитазином в форме 0,5% и 1% геля.

3.1. Клиническая оценка, результаты планиметрического исследования.

3.2. Цитологическая характеристика гнойных ран при их лечении фотодитазином в форме 0,5% и 1% геля.

3.3. Динамика степени микробной обсемененности гнойных ран в эксперименте.

3.4. Морфологическая оценка эффективности местного применения фотодитазина в форме 0,5% и 1% геля.

Глава 4. Результаты лечения огнестрельных ран применением перевязочного средства ДАЦ а-токоферол МК и фотодинамической терапии.

4.1. Влияние микрокапсулированных форм экзогенного антиоксиданта на свободно-радикальный статус организма крыс с огнестрельной травмой.

4.2. Лечение огнестрельных ран методом фотодинамической терапии с фотодитазином в комплексе с перевязочным средством на основе микрокапсулированной формы а-токоферол а.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение огнестрельных ран мягких тканей перевязочными средствами на основе микрокапсулированной формы \Na-токоферола и фотодинамической терапии»

Актуальность проблемы. Анализ характера ранений в локальных военных конфликтах выявил значительное их отличие от имевших место в годы 2-й мировой войны. Широкое применение огнестрельного оружия, обладающего высокой кинетической энергией пуль и взрывных устройств нового поколения, привели к увеличению количества тяжелых ранений, характеризующихся значительным повреждением мягких тканей, сосудов и многооскольчатыми переломами [53;74]. Согласно данным литературы, удельный вес раненых с множественными и сочетанными повреждениями в структуре современной травмы составляет от 25 до 62% [12;32;33;42]. В ходе оказания медицинской помощи раненым в Афганистане и Чеченской Республике, а также пострадавшим от террористических актов мирным - - -жителям установлено,„что в 28%случаев огнестрельные ранения осложнялись гнойно-инфекционными процессами. При этом существенная роль отводится эндогенной инфекции, что связано с мощным воздействием на организм снарядов с высокой кинетической энергией [13; 25; 72].

Внедрение в клиническую практику современных способов воздействия на рану (вакуумирование, абактериальная среда, медицинские лазеры и т.д.), значительно улучшило результаты оказания хирургического пособия раненым [27; 43]. Однако упомянутые физические методы обработки ран на передовых этапах медицинской эвакуации, в связи с технической сложностью их выполнения при массовом поступлении раненых и пострадавших, широкого распространения не получили. Поэтому в силу простоты и удобства применения, лечение ран перевязочными средствами продолжает оставаться приоритетным [31]. Для этой цели используется значительный ассортимент перевязочных средств на основе природного хлопка. К сожалению упомянутые изделия перестали отвечать современным требованиям, так как при лечении ран, осложненных раневой инфекцией, они не создают оптимальных условий для заживления [80]. По этой причине количество летальных исходов в военно-медицинских учреждениях, вызванных гнойными раневыми процессами, превышает количество таковых от кровопотери и шока. [51]. Одним из путей оптимизации проблемы повышения качества лечения раненых является использование перевязочных средств изготовленных с применением современных технологий [81].

Отечественной промышленностью выпускается значительное количество новых средств для местной терапии ран и ожогов, обуславливающих возможность патогенетически направлено воздействовать на раневой процесс. Их включение в состав различных медицинских комплектов (индивидуальные, групповые, табельные комплекты Б-2, Б-3, Б-4 и т.д.), несомненно улучшит результаты лечения больных с огнестрельными ранениями. В то же время, реальный опыт использования данных лечебных повязок при оказании помощи раненым в вооруженных локальных конфликтах свидетельствует,-что они не в полной мере.отвечают.требованиям военно-полевой хирургии, так как частота гнойных осложнений после первичной хирургической обработки ран наблюдается в 27,4% случаев. Во многом это объясняется отсутствием первичной повязки, действующей с учетом особенностей течения раневого процесса в ранние сроки после их возникновения, а также лечебных перевязочных средств с универсальным механизмом действия. Такой повязкой могла бы быть повязка на основе микрокапсулированной формы антиоксиданта а-токоферол.

Это обстоятельство обусловило актуальность данного исследования, направленного на решение важной научной проблемы - повышения эффективности комплексного лечения огнестрельных ран перевязочными материалами на основе микрокапсулированной формы а-токоферола в сочетании с фотодинамической терапией [28; 29; 67]. В связи с этим нами была сформулирована цель исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения экспериментальных огнестрельных ран путем применения иммобилизованных на диальдегидцеллюлозе микрокапсулированной формы а-токоферола и фотодитазина.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить влияние 0,5% и 1% геля фотодитазина на динамику процессов заживления гнойных ран у крыс с целью выбора наиболее эффективной концентрации фотосенсибилизатора.

2. Изучить влияние микрокапсулированной формы антиоксиданта а -токоферол на динамику свободно-радикального статуса крыс с огнестрельными ранами.

3. Исследовать характер процессов, происходящих в огнестрельной ране и в фагоцитах при воздействии на огнестрельную рану микрокапсулированной формы антиоксиданта а-токоферол.

4. Изучить эффективность комплексного лечения огнестрельных ран у экспериментальных животных микрокапсулированной формой антиоксиданта а-токоферол и фотодинамической терапии на течение раневого процесса по данным клинических, планиметрических, цитологических, морфологических и бактериологических исследований.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые в эксперименте на животных (крысах), на основании комплексного изучения процессов репаративной регенерации мягких тканей с использованием клинических, планиметрических, цитологических, морфологических и бактериологических методов исследований выявлены некоторые закономерности заживления гнойных ран, пролеченных методом фотодинамической терапии с фотодитазином в форме 0,5% и 1% геля.

Установлено, что лечебная эффективность микрокапсулированной формы а-токоферола связана с уменьшением выраженности свободнорадикальных реакций в тканях и элиминацией активных форм кислорода. Это обуславливает ускорение смены фаз раневого процесса.

Впервые выявлено, что под влиянием микрокапсулированной формы антиоксиданта (а-токоферол) и фотодитазина в форме 0,5% и 1% геля снижается микробная обсемененность к исходу 4-5 суток лечения до 1x105 КОЕ. Доказано, что при использовании перевязочных материалов на основе микрокапсулированной формы антиоксиданта а-токоферол и фотодинамической терапии наступает более быстрое исчезновение признаков воспаления, очищение ран от тканевого детрита, микробной обсемененности. Одновременно с этим в более ранние сроки наблюдается появление зрелой грануляционной ткани и полное заживление ран, при этом использование фотодитазина в форме 1% геля более эффективно по сравнению с фотодитазином в форме 0,5% геля.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Внедрение разработанного нами метода лечения гнойных и огнестрельных ран с применением перевязочных материалов на основе микрокапсулированной формы а-токоферола и фотодинамической терапии, с учетом фаз раневого процесса позволит улучшить результаты лечение больных с огнестрельными и гнойными ранами. Полученные результаты исследования позволяют апробировать разработанный метод для лечения больных с гнойными и огнестрельными ранами на передовых этапах медицинской эвакуации, а также создания нового комплекта перевязочных средств.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Фотодинамическая терапия является эффективным методом лечения гнойных и огнестрельных ран. Фотодинамическая терапия с 1% гелем фотодитазина характеризуется более выраженным положительным влиянием на процессы воспаления и регенерации ран по сравнению с фотодитазином в форме 0,5% гелем

2. Микрокапсулированная форма лекарственного препарата а— токоферол обладает более выраженнымы антиоксидантнымы свойствами по сравнению с нативной формой, а перевязочные средства на его основе (ДАЦ-а-токоферол МК) положительно влияют на свободнорадикальный статус организма крыс с огнестрельными ранами.

3. Использование перевязочных материалов на основе микрокапсулированной формы а-токоферола в сочетании с фото динамической терапией с 1% гелем фотодитазина способствует более быстрому исчезновению признаков воспаления, очищению ран от тканевого детрита, микробной обсемененности и более быстрому их заживление по сравнении с традиционными методами лечения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены на объединенной научной конференции ФГУ ГНЦ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины МО РФ.

По результатам исследований опубликовано 6 научные работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, имеет 8 таблицы, 19 рисунков. Указатель литературы содержит ссылки на 102 работ, в том числе 81 отечественных и 21 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Магомедов, Магомед Алиевич

ВЫВОДЫ

1. Гнойные и огнестрельные (пулевые) раны, несмотря на этиологические и патогенетические особенности, по данным проведенных клинико-морфологических, бактериологических и биофизических исследований характеризуются инфицированностыо, нарушениями взаимоотношений между воспалением и регенерацией, микроциркуляторными и свободнорадикальными расстройствами, ингибированием пролиферативных реакций. С этими общими ключевыми патогенетическими звеньями связана однотипность ответной реакции области патологического очага при воздействии на него антиоксиданта а-токоферол в микрокапсулированной форме и фотодинамической терапии с 0,5% и 1% гелем фотодитазина, выражающейся в быстром очищении ран от раневого детрита и микробной обсемененности, ускорении перехода воспалительной фазы раневого процесса в репаративную, сокращении сроков заживления на 10,8 суток.

2. Использование перевязочных средств на основе микрокапсулированных форм а-токоферола и фотодинамической терапии для лечения огнестрельных пулевых ранений мягких тканей и гнойных ран, по данным морфологических и бактериологических исследований, приводят к более быстрому (в 2 раза по равнению с традиционным методом лечения) исчезновению признаков воспаления, очищению ран от раневого детрита и колоний микроорганизмов (Р<0,05).

3. Лечебную эффективность раневого покрытия с микрокапсулированным а-токоферолом можно объяснить уменьшением выраженности свободнорадикальных реакций в тканях, элиминацией активных форм кислорода и других свободных радикалов.

4. На моделях гнойных и огнестрельных ран установлено, что совместное использование перевязочных средств, иммобилизованных микрокапсулами а-токоферола и фотодинамической терапии с фотодитазином в форме 1% геля превышает аддитивное влияние при раздельном применении на свободнорадикальные реакции и активность фагоцитов, как продуктов радикалов-инициаторов, на фоне сохранения ими других функциональных свойств.

5. Разработанная программа комплексного лечения экспериментальных гнойных и огнестрельных ран с использованием раневых покрытий на основе микрокапсулированных форм а-токоферола и фотодинамической терапии по своей лечебной эффективности значительно превосходит традиционные методы и может быть рекомендована к внедрению в клиническую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная программа комплексного лечения экспериментальных гнойных и огнестрельных ран с использованием раневого покрытия, иммобилизованного на ДАЦ микрокапсулированной формы а-токоферола и фотодинамической терапии с 1% гелем фотодитазина, по своей лечебной эффективности значительно превосходит традиционные методы. Техническая простота выполнения, патогенетическая обоснованность и высокая эффективность выгодно отличают ее в сравнении с традиционным методом лечения, и она может быть рекомендована к внедрению в клиническую практику.

Методика лечения

Сразу после ПХО боевой травмы раневой канал рыхло тампонировали салфеткой ДАЦ с микрокапсулированной формой антиоксиданта а-токоферол, густо пропитанной 1% гелем фотодитазина. Через 24 часа аппликации салфетка удалялась, а раневая поверхность в течение 6 минут обрабатывалась низкоинтенсивным лазерным излучением (с плотностью энергии 50 Дж/см" и длиной волны света 662 нм аппаратом «Актус-2»). По окончании процедуры раневой дефект, после его санации растворами антисептиков, вновь рыхло тампонировали салфетками ДАЦ-а-токоферол МК с фотодитазином. Метод ФДТ с фотодитазином использовали в течение 3 суток. Дальнейшее лечение осуществляли традиционным методом лечения огнестрельных ран.

Лечение гнойных ран проводится по той же методике, что и огнестрельных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедов, Магомед Алиевич, 2006 год

1. Адамян A.A. Основные направления в области создания перевязочных средств //«Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов »: Тез. докл. 1-й Всес. копф. -М., 1989.-С. 15-16.

2. Адамян A.A. От редакционной коллегии //Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов:Тез.докл. 3-й Междунар. конф. -М., 1998. -С. 154.

3. Алексеев A.A., Пальцин A.A., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А. и др. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Активтекс» (Учебное пособие для врачей). -М., 2000. 13с.

4. Березин И.В., Антонов В.К., Мартинек К. Иммобилизация ферментов микрокапсулированием /В кн.: Иммобилизованные ферменты. Современное состояние и перспективы. -М., 1976. -С. 152-157.

5. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях инфекции /В кн.: Профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных. -М.: 1991.-С.111-125.

6. Берченко Г.Н. Кондратьева И.Е., Кесян Г.А., Суханов A.A. и др. Патогенетические особенности течения огнестрельных ран //В кн.: 22-й Пленум правления Всесоюзн. науч. об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск. -1991. -С.28-29.

7. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран: Автореф. Дис. .док. Мед. наук. -М., 1997. -43 с.

8. Берченко Г.Н. Роль макрофагов в процессе заживления ран //В кн.: Теоретические вопросы травматологии и ортопедии. -М.: Медгиз, 1990. -С. 19-32.

9. Берченко Г.Н., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Морфологическая характеристика заживления огнестрельных ран экспериментальных животных //Актуальные вопросы военной травматологии.—1986. -№ 17. -С.22-27.

10. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии //Воен. мед.журн. -1993. -№ 4-5. -С.18-22.

11. Бурлакова Е.Б., Заец T.JL, Дубинская Н.И. и др. Влияние антиокеидантов на состояние липидов лизосом печени крыс после термического ожога //Патологич.физиология и экспериментальная терапия. -1984. -№5. -С. 13-17.

12. Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Перспективы применения мексидола в эксремальных ситуациях //Росс.психиатрич.журн. -2000. -№ 1. -С.32-34.

13. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И./ Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. 1972. М. Наука .

14. Владимиров Ю.А./ Свободные радикалы в биологических системах.// Соросовский образовательный журнал. 2000. Т.6, №12. С. 13-19.

15. Герасимов А.М., Федоров В.Н., Кавешников А.И. Ускорение репаративной регенерации комплексом компонентов антиокислительной системы /В кн. Сравнительные аспекты изучения регенерации и клеточной пролиферации. -М., 1985. -С.50-52.

16. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. -Л., 1956. -330с.

17. Голованова П.М., Макарова Л.Р., Тузова H.H. Разработка раневых покрытий на основе белково-полисахаридпого комплекса //Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Тез.докл. 3-й Межд.конф. -М., 1998.-С. 134-135.

18. Григорьев В.В., Зайцева К.К., Косачев И.Ф. Морфология заживления огнестрельной раны после первичной хирургической обработки в эксперименте //Архив патологии. -1983. -№ 3-8. -С. 64-72.

19. Гринев М.В., Воробьев В.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран. //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1996. -№ 6. -С. 57-60.

20. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ. -М.: Медицина, 1952. -Т. 1.-468 с.

21. Дерябин И.И., Лыткин М.И. Основные принципы лечеиия современных огнестрельных ран //Вестник АМН СССР. -1979. -С. 52-56.

22. Дерябин И.И., Рожков A.C. Раневой процесс, иммунитет и раневая инфекция //Клинико-иммунологические аспекты травматической болезни: Труды ВмедА. -Л., 1984. -Т.215. -С.5-45.

23. Дыскин Е.А. Развитие идей Н.И. Пирогова о роли «молекулярного сотрясения» в патогенезе огнестрельной раны /Огнестрельная рана и раневая инфекция.-Л., 1991.-С.22-24.

24. Дуванский В.А. Физические и физико-химические методы в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв:Автореф. дис. .д-ра мед.наук. -М., 2002. -30 с.

25. Дуванский В.А. Фотохимическая терапия в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей //Инфекция в хирургии: Тез. Докл. Всеармейской конфереренции с международным участием.-М., 2002.-С.12.

26. Дуванский В.А., Елисеенко В.И. Фотохимическая терапия в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв //Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: Тез. Докл. Всеармейская международная конфереренция. —М., 2004. -С. 124-125.

27. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран //Воен.-мед. журн. -1992. -№ 1. -С. 25-28.

28. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М., Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации //Воен.мед.журн. -1992. -№ 4. -С.45-49.

29. Жиляев Е.Г., Чернецов A.A. Направления развития оснащенности войскового звена медицинской службы //Воен.мед.журн. -1998. -№. 8. -С.21-23.

30. Зуев К.И. Индивидуальный перевязочный пакет и готовые повязки //Воен.-мед. журнал. -1909.-Т.225. -С.28.

31. Иванян A.A. Перевязочные материалы с биологически активными веществами, иммобилизованными в геле полимера, для лечения гнойных ран: Дисс. канд. мед наук. -М., 1995. -113 с.

32. Кауфман О.Я., Шехтер А.Б. Макрофаги /Воспаление (под ред. Серова В.В., Паукова B.C.). -М.: Медицина, 1995. -С.115-136.

33. Кесян Г.А. Новые подходы в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей: Дисс. докт. мед. наук. -М., 2000. -209 с.

34. Кивман Г.Я., Ляшенко Ю.В., Рабинович Э.З., Флейдермапп Л.И. Гидроколлоидные покрытия новое поколение средств для лечения ран и ожогов (обзор) // Хим. фарм. журнал. - 1994. - Т. 28. - С. 21-27.

35. Кириллова Н.В., Стрелкова М.А., Комов В.П. Супероксиддисмутаза эффективнвный биоантиоксидант растительного происхождения //Человек и лекарство: Тез.докл. . 5-го Росс. нац. конгр.-М., 1998.-С.372

36. Кишкун A.A., Кудинова A.C., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке эндогенной интоксикации (обзор литературы ) //Воен.-мед. журн. -1990. -№ 2. -С. 41-44.

37. Косачев И.Д., Кудрявцев Б.П. Огнестрельные ранения живота. Диагностика и лечение. -Кабул, 1996. —44 с.

38. Кочетов Г.П. Причины возникновения осложнений у раненых после выведения из шока //Воен.-мед. жури. -1993. -№ 6. -С. 36-38.

39. Климов А.Н. / Аутоиммунная теория патогенеза атеросклероза// Тр. 16 конференции ФУБО (Москва, 1984) М.Наука. 1987. С. 118-125.

40. Кузнецова C.B., Махмутов Ф.А., Килимчук JI.E. Биодеструктируемые покрытия для лечения ран и ожогов // Современные подходы к разработке эффективные перевязочных средств: Тез.докл. 3-й Межд. Конф. -М., 1998. -С. 138-139.

41. Лисицын K.M., Соколович Г.Е., Ревской А.К. и др. Пути повышения эффективности хирургической обработки огнестрельных ран //Воен.-мед.журн. -1984. -№ 3. -С. 37-39.

42. Луцевич Э.М., Иванян A.A., Толстых Г.П., Олтаржевская Н.Д., Рыльцев В.В. Современные раневые покрытия. Москва-Смоленск, 1996. -87 с.

43. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. / Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск. Наука. 1983.

44. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. -М.: Медицина, 1991.271 с.

45. Миннулин И.П., Суровкин Д.М. Лечение огнестрельных и взрывных ранений. -СПб., 2001. -208 с .

46. Наргайлоков М.А., Мустафин А.К., Дорофеев В.Д., Шорнина Н.Ю. и др. Препарат на основе антиоксидантов для лечения огнестрельных ран //Современные подходы к разработке эффективные перевязочных средств: Тез.докл. 3 Межд. конф. -М., 1998. -С. 69-70.

47. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины //Опыт Советской медицины в Афганистане. -М., 1992. -С.3-4.

48. Осипов А.Н., Азизова O.A., Владимиров Ю.А./ Активные формы кислорода и их роль в организме.//Успехи биологической химии!990. Т.31, С. 180-208.

49. Пауков B.C. Роль нейтрофилов и макрофагов в локализации гноеродной инфекции //Архив патологии . -1989. -№ 3. -С. 30-38.

50. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата -как показатель заживления ран //Наркомздрав СССР. -Медгиз., 1942. -С. 113.

51. Попов В.А., Воробьев В.В., Бадиков В.Д. и др. Лечение огнестрельных ран мягких тканей //Вест. Хирург. -1990. -Т. 145. -№ 8. -С.49-53.

52. Попов В.А., Воробьев В.В. Этапное лечение огнестрельных ран /Огнестрельная рана и раневая инфекция. -Л., 1991. -С.79-80.

53. Попов В.А., Воробьев В.В., Петенин Ю.И. Микроциркуляторные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану //Бюлл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№ 4. -С.336-339

54. Раны и раневая инфекция: Рук. Для врачей /Под редакцией М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. М.:Медицина, 1990. -592 с.

55. Руфанов И.Г. Общая хирургия. -6-е изд.,-М.: Медгиз., 1957.-492 с.

56. Саркисов Д.С., Пальцин A.A., Музыкант Л.И. и др. Морфология раневого процесса /Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. —С. 3889.

57. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. -М.: Медицина, 1981. -С.258-270.

58. Смольянников A.B. Механизм действия огнестрельного снаряда /В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг. -М.: Медицина, 1952. -Т.34. -С.17-54.

59. Смольянников A.B., Саркисов Д.С. Некоторые вопросы учения о раневом процессе в их историческом развитии //Архив патологии. -1994. -№ 2. -С. 3-7.

60. Сырбу С.С., Зыбина H.H. Состояние системы перикисного окисления липидов //Мат. 9-й науч. Конф. Молодых ученых академии. —JL, 1986. -С. 111-112.

61. Странадко Е.Ф./ Механизм действия фотодинамической терапии.// Тр. III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия». М. Изд-во ГНЦ Лазерной медицины МЗ РФ. 1999. С.3-15.

62. Толстых Г.П. Новые перевязочные средства с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1995. —136 с.

63. Толстых М.П. Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генеза и трофических язв (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. Дисс. .д-ра мед.наук. -М., 2002. -41с.

64. Цыбуляк Г.Н. Некоторые итоги изучения боевой хирургической патологии. //Воен.мед.журн. -1992. -№ 4-5. -С.49-51.

65. Чиж И.М., Бобий Б.В. К вопросу об организации специализированной медицинской помощи в действующей армии //Воен.мед.журн.-1994.-№7.-С.4-12.

66. Шальнев А.Н. Лечение огнестрельных и гнойно-осложненных ран с помощью антиоксидантов и углеродных тканевых сорбентов //Дис. докт.мед.наук.-М., 1996.-239с.

67. Шапошников Ю.Г., Решетников К.А., Рудаков Б.А. и др. Диагностика и лечение ранений (под редакц. Шапошникова Ю.Г.). -М.: Медицина, 1984.-343 с.

68. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченко Г.Н. и др. Влияние природных антиоксидантов на заживление ран. //Биооксидант: Тез.докл. 2-й Всесоюз. Конф. -М., 1986. -Т. 2. -С. 100.

69. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран //Воен.-мед. журн. —1983. -№ З.-С. 12-16.

70. Шехтер А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование применения коллагена в медицине: Дисс. докт. мед. наук. -М., 1971.-501 с.

71. Шин Ф.Е. Научные основы разработки исоздания современных перевязочных средств с комплексной активностью: Дисс. .докт. мед. наук. -М., 2004. -299 с.

72. Ягельский В.П., Сугурова И.Ю., Кильченко И.И. Современные перевязочные средства в амбулаторно-поликлинической практике // Воен.-мед. журн. -2003. -№ 7. -С. 65-68.

73. Balabushev N.G., Moroz N.A., Kildeyeva N.R., et al. Regulating aspects of biosoluble and insolubie film release systems containing protein proteinase inhibitor// Applied Biochev. Biotechnol. 1996. -V61. -P. 129-138.

74. Branch D.K. Autocrine regulation of macrophage proliferation by tumor necrosis factor //Exp. Hematol. -1996. -Vol. 24. -P. 675-681.

75. Dash A.K. and Cudworth G.C. Therapeutic Applications of Implantable Drug Delivery Systems J. Pharmacol. Toxicol. Methods, 40 1. -1998 -P. 1-12.

76. Fackler M.L. Ballistic injury //Fnn. Emerg. Med. 1986. -Vol.15. -P. 1451-1455.

77. Fairbrother J.E. Beyond occlusion and back again //T.J. Ryan (ed.) Beyong occlusion: Wound Care Proceedings. Int. Congr. & Symp. Series No 136.-London. -N-Y: Royal Soc. Med. -1988. -P.3-8.

78. Halliwell B. Free radicals, antioxidants and human disease: curiosity, cause, or consequence? //Lancet, 1994.-Vol. 344. -P.721-725.

79. Harman D. / Free radical theory of aging: the free radical diseases. // Age, 1984.V.7, №1 Pp.111-137.

80. Hinder R.A., Stein H.J. Oxygen-derived free radicals //Arch. Surg. -1991,-Vol. 126.-P. 104-105.

81. Howell J.M. Current and future frends in wound healing //Emerg. Mwd. Clin. North. Am. -1992. -Vol. 10. -P. 655-663.

82. Kaufman T., Neuman R.A., Weinberg A. Is postburn dermal ischemia chanced by oxygen free radicals ? //Bruns. -1989. -Vol. 15. -P.291-294.

83. Kildeyeva N.R., Ovchinnikova T.N., Virnik A.D. Biodegradable film dressing containing immobilized protease with controlled pharmacodynamic properties //Proceed. 22 Intern. Simp. Control. Rel/ Bioact. Mater. -USA., GRS. -1995.

84. Lawerence C.M., Comaish J.S., Dahl M.G.C. Excision of skin tumors without woundclosure //Brit. J. Dermatol. -1986. -Vol. 115. -P. 563-571.

85. Loeckie L.deZwart, John N.M. Meerman, Jan N.M. Commandeur, and Nico P.E. Vermenlen/ Biomarkers of Free radical Damage. Applications in Experimental Animals and in Humans.// Free Rad. Biol. Med. 1999. Vol.26, №1/2. pp.202-226.

86. Mirkovich V., Winistorfer B. Cicftrisation of open wounds in rats. The effects of asatoprine and polivinil alcohol //Helv. Chir. Acta. V. 52. -№ 2. -P.273-280.

87. Phillips C.D. Emergent radiologic evaluation of the gunshot wound victim. //Radiol. Clin. North. Am. -1992. -Vol.30. -P. 307-324.

88. Roteram E.B. Septic abortion and related infections of peegnancy //Ed. Anaerobic bacteria Role in Disease. 1975. - P. 369.

89. Shukla A., Rasic A.M., Patnaik G.K. /Depletion of reduced glutathione, ascorbic acid, vitamin E. And antiocxidant defence enzymens in a healing cutaneosus wound //Free Rad.Biol.Med. -1997. -Vol.2. -P.93-101.

90. Stanec Z., Skrbic S., Dzepina I. Tt al. High-energy war wounds: flar reconstruction //Ann. Plast. Surg. -1993. -Vol. 31. -P. 97-102.

91. Wang J.S. Basic fibroblast factor for stimulation of bone formation in osteoinductive implants //Acta Orthop. Scand. Suppl. -1996. -Vol. 269. -P. 1-33.

92. Wang Z.G., Feng J.X., Lin Y.O. Pathomorfological observations ofgunshot wounds //Fcta Chirurg. Scand. -1982. -Vol. 508. -P. 185-195.

93. Weiss J.J./ Oxygen, ischemia, and inflammation// Acta Physiol. Scand. 1984.Suppl. 548. Pp.9-37.