Комплексное лечение огнестрельных ран мягких тканей иммобилизованным мексидолом в сочетании с серотонином тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гаджиев, Абдулмахид Исвахан оглы

• Гаджиев, Абдулмахид Исвахан оглы
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаджиев, Абдулмахид Исвахан оглы

Страницы

Введение

Глава 1. Общее состояние проблемы лечения огнестрельных ран

1.1. Патоморфологические особенности течения огнестрельных ранений

1.2. Влияние серотонина на процессы воспаления и регенерации

Глава 2. Материал и методы исследований

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Модели огнестрельных ран

2.3. Методы исследований, используемые в работе

Глава 3 Патогенетическое обоснование местного применения 45 иммобилизованной микрокапсулированной формы мексидола и парентерального введения серотонина в комплексном /течении огнестрельных ран

3.1 Динамика микроциркуляторных нарушений в огнестрельных ранах

3.2. Клиническая оценка репаратшшого процесса огнестрельных ран

3.3. Результаты цитологического изучения мазков-отпечатков раневого отделяемого огнестрельных ран

3.4. Динамика микробной обсемененности огнестрельных ран

3.5 Результаты морфологических исследований огнестрельных ран

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение огнестрельных ран мягких тканей иммобилизованным мексидолом в сочетании с серотонином»

Актуальность проблемы. За время, прошедшее с окончания второй мировой войны, произошла значительная эволюция огнестрельного оружия и взрывчатых боеприпасов. Как следствие, увеличилось количество пострадавших с масштабными повреждениями, возросла частота множественных и сочетаниых ранений. По многочисленным наблюдениям травматическая болезнь, развивающаяся в ответ на современную боевую травму, как правило, характеризуется затяжным и осложненным течением с высокими показателями летальности и тяжелой инвалидизаиией. [45; 76]. Самым опасным осложнением огнестрельных ранений является хирургическая инфекция [88]. В ходе оказания медицинской помощи раненым в Афганистане и Чеченской республике выявлено, что в 28% случаев огнестрельные ранения осложняются гнойно-инфекционными процессами, что связано с высокой кинетической энергией ранящих снарядов [15; 31].

Внедрение в клиническую практику современных способов лечения огнестрельных ран (вакуумированис, абактсриальная среда, медицинские лазеры и т.д.) на передовых этапах медицинской эвакуации широкого распространения не получили в связи с технической сложностью их выполнения при массовом поступлении раненых и пострадавших [88]. Поэтому, в силу простоты, удобства применения и эффективности перевязочный метод лечения ран до настоящего времени остается приоритетным [34]. Для этой цели, наряду с перевязочными средствами на основе природного хлопка, все большее распространение получают раневые покрытия нового поколения, характергаующиеся наличием лечебного действия [I; 2; 3]. Среди них особый интерес представляют перевязочные средства с лекарственными композициями, в состав которых входят новые ингибиторы свободиорадикальных реакции (мексидол). Разработаны перевязочные средства с иммобилизованным мексндолом как в отдельности, так и в комплексе с различными лекарственными препаратами (мексидол с трипсином, мексидол с мсталлокомплексом меди). Апробация этих перевязочных материалов в эксперименте при леченци огнестрельных ран у крыс и собак показало их патогенетическую обоснованность и высокую эффективность.

Однако исследования показали, что мексидол влияет только на отдельные звенья раневого процесса — снижает окислительный стресс в клетках поврежденных тканей, уменьшает воспалительные проявления и косвенно нормализует нарушенную микроциркуляцию [71; 73].

В последние годы появились сообщения об эффективности использования серотонипа для профилактики нагноении и стимуляции заживления асептических ран [87], а также для лечения синдрома диабетической стопы [59; 61; 47]. Серотонин, являясь биогенным амином, принимает участие в передаче нервных импульсов, регуляции моторики желудочно-кишечного тракта, гемостазе и сосудистых реакциях, местное нарушение которых при огнестрельных ранениях особенно отчетливо выявляется современными методами исследований [36; 41; 42]. В связи с этим, в последние годы, серотонин стали рассматривать как модулятор регенерации, поскольку он оказывает влияние не только на сосудистый тонус, но и на пролиферацию фибробластов и гладкомышечпых волокон [103].

В тоже время, данные о воздействии с9ротонина на раны экспериментально не аргументированы, отсутствуют сведения о его влиянии на заживление огнестрельных повреждений, нет работ, свидетельствующих о возможности применения упомянутого препарата с другими лекарственными средствами, п том числе с билогически активными раневыми покрытиями.

В связи с ¡сложенным обоснование целесообразности местного использования перевязочных средств на основе иммобилизованной микрокапсулированной формы мексидола в комплексе с парентеральным введением серотонина для лечения огнестрельных ран, а также разработка метода их применения обусловили цель и рктуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшить результаты лечения экспериментальных огнестрельных ран путем местного применения перевязочных средств с иммобилизованным на диальдегидцеллюлозе мексидолом в форме микрокаисул в сочетании с парентеральным введением серотонина.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи исследования:

1. Изучить влияние однократных и двукратных парентеральных введений серотонина на состояние микроциркуляции огнестрельных ран у крыс по данным лазерной допплеровской флоуметрии ;

2. С помощью клинических, планиметрических и бактериологических исследований провести сравнительное изучение влияния однократных и двукратных парентеральных введений серотонина ца течение процессов заживления огнестрельных ран у экспериментальных животных;

3. Выполнить сравнительное морфологическое изучение раневого процесса в огнестрельных ранах при воздействии на них вышеназванных средств и их сочетаний;

4. На основании полученных данных разработать оптимальную методику профилактики нарушений заживления и стимуляции репаративных процессов огнестрельных экспериментальных ран.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в эксперименте на основании клинических, планиметрических гистологических, гистохимических, цитологических исследований и данных компьютеризированной лазерной допплеровской флоуметрии изучено влияние парентерального введения серотонина и местного применения иммобилизованной на диальдегидцеллюлозе микрокацсулированной формы мексидола на состояние микроципкуляции в тканях раневого канала огнестрельных ран у крыс.

Впервые, по данным клинических, планиметрических и морфологических исследований, доказано, что двукратные иньекции серотонина в сочетании с местным применением иммобилизованного на диальдегидцеллюлозе мексидола в форме микрокансул более эффективно влияет на процессы репарации огнестрельных ран по сравнению с их применением в отдельности. При этом активизируются фагоцитоз и ускоряется очищение ран от гнойно-некротических масс и колоний микроорганизмов, усиливается макрофагальная реакция, пролиферация фибробластов и неоангиогенез, ускоряется переход экссудативной фазы раневого процесса в пролиферативно-регенеративную, а затем и в фазу эиителизации и рубцевания.

Установлено, что местное лечение огнестрельных ран у экспериментальных животных перевязочными средствами на основе иммобилизованной на диальдегидцеллюлозе микрокапсулированной формы мексидола является высокоэффективным и патогенетически обоснованным.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

С помощью морфологических (цитологических, гистологических, гистохимических), бактериологических и патофизиологических (лазерная доплеровская флоуметрия) методов исследований с учетом фаз раневого процесса доказано, что местное применение перевязочных средств с иммобилизованнм на диальдегидцеллюлозе мексидолом в форме микрокапсул в сочетании с двукратным введением серотонина, является эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения огнестрельных ран у крыс. Полученные результаты исследования легли в основу разработки новых средств и методик для лечения пострадавших с огнестрельными ранениями и термическими поражениями кожных покровов в лечебных военно-медиципских учреждениях ВС РФ,

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты исследования доложены на объединенной научной конференции ФГУ ГНЦ лазерной медицины Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию и Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины МО РФ.

По результатам исследования опубликовано 9 научных работ.

ОБЬЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 104 страницах мащипописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы содержит ссылки на 89 отечественных и 32 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гаджиев, Абдулмахид Исвахан оглы

выводы.

1. По данным клинических, морфологических исследований и лазерной доплсровской флоумстрии огнестрельные экспериментальные пулевые рапы мягких тканей характеризуются микроциркуляторными расстройствами, воспалительными, дистрофическими и некротическими процессами, отеком тканей, выраженными повреждениями мышечных и коллагеиовых волокон.

2. При использовании серотонина адишшата парентерально и раневых покрытий с иммобилизованной па диальдегидцеллюлозе мнкрокаисулировашюй формой мексидола у животных с инфицированными огнестрельными пулевыми ранами мягких тканей выявлено более быстрое уменьшение признаков воспаления, очищение ран от раневого детрита и колоний микроорганизмов в зоне раневого канала (с 1хЮ10 до 1х10б КОЕ на третьи сутки лечения), ускорение появлений грануляций, более ранняя нормализация мнкроциркуляторного русла н сокращение сроков заживления с 30,2±0,8 до 21,6±1,4 суток (Р<0,05).

3. По данным клинических, морфологических, патофизиологических, исследований выявлено что при местном использовании иммобилизованной на диальдегидцеллюлозе микрокансулированной фррмы мексидола и парентерально серотонина наблюдается ускорение в 1,5 - 1,7 раза очищения зоны первичного раневого капала от некротических тканей, гнойно-фибринозных масс п колоний микроорганизмов, а также уменьшение в зоне сотрясения выраженных признаков расстройств системы мнкроциркуляторного русла, дистрофических и некротических процессов.

4. Местное применение иммобилизованной на диальдегидцеллюлозе микрокапсулированной формы мексидола в отдельности и в сочетании с парентеральным введением серотонина у крыс с экспериментальными огнестрельными ранами высокоэффективно и патогенетически обосновано.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты изучения методики комплексного использования иммобилизованной на диальдегидцеллюлозе митфокапсулированной формы мексидола и паренетералъно серотонина позволяют рекомендовать его к применению а клинике для лечения гнойных и огнестрельных ран мягких тканей.

Простота выполнения, патогенетическая обоснованность и высокая эффективность являются одним из его преимуществ в сравнении с традиционными методами лечения огнестрельных ран.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаджиев, Абдулмахид Исвахан оглы, 2006 год

1. Адамян A.A. Основные направления в области создания перевязочных средств //«Современные подходы к разработке эффекпшных перевязочных средств и шовных материалов : Тез. докл. 1-й Всес, конф. -М., 1989. -С. 15-16.

2. Адамян A.A. От редакционной коллегии //Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов:Тез.докл. 3-й Междунар. конф. -М, 1998. -С. 154.

3. Алексеев A.A., Пальцнн A.A., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А. и др. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Активтекс» (Учебное пособие для врачей). М., 2000. - 13 с.

4. Аракелова Б.В., Филимонова Л.А. Противовоспалительные и ранозаживляющие свойства двух новых противоожоговых мазей //Экспериментальная медицина. Алма-Ата - № 4. - 1998. — С. 10.

5. Белокуров IO.IL, Рыбачков В.В. Гибербарическая оксигенация при критических состояниях в хирургии /Монография. -Верхневолжкое книжное издательство. -Ярославль. 1981. - 223 с.

6. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современное учение об огнестрельной ране //Вестник АМН СССР. 1979. - № 3. - С. 11- 17.

7. Берченко Г.Н. Гистологические и электронно-микроскопические особенности заживления огнестрельных ран больных, леченных традиционными методами // В кн.: Современная огнестрельная травма. СПб. - 1998.-С. 28.

8. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях инфекции /В кн.: Профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных.-М., 1991.-С. И1-125.

9. Берченко ГЛ1. Кондратьева И.Г., Кесяп Г.А., Суханов A.A. и др. Патогенетические особенности течения огнестрельных ран //В кн.; 22-й Пленум правления Всесоюзн. науч. об-ва травматологов-ортопедов. Иркутск, -1991.-С 28-29.

10. Бсрчснко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран: Автореф. Дис, .док. Мед. наук. М., 1997. - 43 с.

11. Берченко Г.Н. Роль макрофагов в процессе заживления ран //В кн.: Теоретические вопросы травматологии и ортопедии. -М.: Медгиз, 1990. С. 19 - 32.

12. Берченко Т.Н., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Морфологическая характеристика заживления огнестрельных ран экспериментальных животных //Актуальные вопросы военной травматологии-1986. № 17. — С.22 - 27.

13. Бобырева Л.Е. Свободнорадикалыюе окисление, антиоксиданты и диабетические ангиопатии. //Пробл. Эндокрин. 1996. - №6. - С. 14 - 20.

14. Брилль Г.Е., Брилль А.Г. / Гуанилатциклаза и ЫО-синтаза -возможные первичные акцепторы энергии низкоинтенсивного лазерного излучения// Лазерная медицина. 1997. - Т.1, в.2. - С. 39 - 42.

15. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии //Воен. мед.журн. -1993. № 4-5. - С. 18 - 22.

16. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механю^е действия лазерного облучения на клетки и органтм человека //В сб. Эффективная медицина -М., ИБМХ РАМН. 1994.-С.51 -67.

17. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление лнпидов в биологических мембранах. -М., Наука, 1972. 252 с.

18. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей: Дис. д-ра ¿мед. наук. СПб., 1995. - 356 с.

19. Вялов С.Л., Пшеиисиов К.П., Куиндоз П., и др. /Современные представления о регуляции процесса заживления ран //Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - №1. - С.49 - 67.

20. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. -Л., 1956. -330с.

21. Гостшцев В.К. Оперативная гнойная хирургия /Монография. — М.:Медицина. -1996. -415с.

22. Грашин P.A. Состояние свободнорадикального окисления при тяжелой сочетаннойтравме: Дис. .канд.мед.наук. -СГ|б., 1997. -143 с.

23. Григорьев В.В., Зайцева К.К., Косачев И.Ф. Морфология заживления огнестрельной раны после первичной хирургической обработки в эксперименте //Архив патологии. 1983. - № 3. - С. 64-72.

24. Гринев М.В., Воробьев В.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран. //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. — 1996. № 6. - С. 57 -60.

25. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека//-М. -1950. -ТЛ.

26. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общспатологичсский анализ. -М.: Медицина, 1952. -Т. 1.-468 с.

27. Давыдовский И.В. Общая патология человека. //М. Медицина. -1969.-611 с.

28. Даценко ILM. Лазерное излуение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических нарушений стоп у больных сахарным диабетом II типа/Автореф. Дисс. Канд. Мед.наук. М. - 1998. - 25 с.

29. Дедушкин B.C., Артемьев A.A. Всегда ли нужна первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов? Огнестрельная рана и раневая инфекция.-Л., 1991.-С. 131-133.

30. Дерябин И.И., Лыткнн М.И. Основные принципы лечения современных огнестрельных ран //Вестник АМН СССР. 1979. - С. 52 - 56.

31. Дерябин И.И., Смирнов Ю.Г. Современные представления о характере и лечении боевых повреждений конечностей (Обзор литературы) //Воеи.-мед. жури. 1979. - № 3. - С. 38 - 39.

32. Дерябин И.И., Рожков A.C. Раневой процесс, иммунитет и раневая инфекция //Климико-иммунологические аспекты травматической болезни: Труды ВмедА. Л., 1984.-Т. 215.-С. 5 -45.

33. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений //Воен.-мед. журн. 1972. - № 11. - С. 19-24.

34. Ильин A.B., Симоненков А.П., Мямлин Д.А. Серотонинтерапия в комплексном лечении детей с различной патологией позвоночника и спинного мозга //Мат. 34 Научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы. -М. 2001. - С.41.

35. Клебанов Г.И., Шураева Н.Ю., Т.В. Чучук, Н.Г. Сидорина / Роль оксида азота, щггокинов и активности супсроксиддцсмутазы в заживлении экспериментальных ран у крыс // Лазерная медицина. М. 2002. - №9. -Tom.L-C.23-30.

36. Клебанов Г,И., Тесел кии Ю.О., Бабенкова И.В., Любицкий О.Б., Владимиров Ю.А. Антиокислительная активность сыворотки крови //Вестник Росс,академии медлтук. 1999. - № 2. - С. 15 - 22.

37. Клименко М.О., Лупальцов В.И., Яхнюк А.И., Татарко СВ. Влияние серотонина на заживление экспериментальных язв желудка после ваготомии. Фнзиол.// Ж-л. 2000, №6, С. 52-57.

38. Логинов A.C., Соколова Г.Н., Трубицына И.Е., и др. Биогенныеамины и циклические нуклеотиды в лазерном лечении длительно незаживающих язв желудка. //Врачебное дело. 1991. - С. 24 - 27.

39. Луцевич Э.М., Иваняи A.A., Толстых Г.П., и др. Современные раневые покрытия. -Москва-Смоленск, 1996. 87 с,

40. Маянский А.П., Маяиский Д.П. Очерки о пейтрофиле и макрофаге. Новосибирск, Наука., 1983. - 40 с.

41. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины //Опыт Советской медицины в Афганистане. — М., 1992. — С. 3 4.

42. Никитин С.Р. Патогенетическое обоснование местного применения иммобилизованной лизоамидазы и антиоксидантов для лечения огнестрельных ран //Дисс. Канд. Мед. Наук. -М. -2004. 105 с.

43. Оруджева С.А., Звягин A.A., Симоненков А.П., и др. Региональная анестезия и симптоматическая терапия иейропагий у пациентов с гнойно-некротическими формами диабетической стопы. //Анестезиология и реаниматология.- 2005. №4. - С. 35 - 37.

44. Осипов А.Н., Азизова O.A., Владимиров Ю.А. Активные формы кислорода и их роль в организме //Успехи биолог. Химии. 1990. - Т.31. -С. 180-208.

45. Пальцев М.А., Иванов A.A. /Межклеточные взаимодействия.' М.:Медицина. 1995. - 224 с.

46. Рагимов Ч.Р., Хохлов А.П., Мамедов JI.A., Ганина С.С. Особенности соотношения содержания железа трансферина и церулоилазмина в крови крыс при различных типах заживления ран. //Вонр. Мед. Химии. 1992. -Т.38. - № З.-С. 25-26.

47. Ревской А.К. Перспективы и возможности улучшения исходов лечения огнестрельных ран /В кн.: Местное лечение ран. -М. 1991. -С. 25-26.

48. Решетников Е.А. Иммунобиологические факторы заживления ран. Диагностика и лечение ранений (под редак. Ю.Г.Шапощникова). -М. -1984. -с. 109- 139.

49. Росс Р. Заживление ран. /В кн. Молекулы ц клетки. —М. Мир. -1970. -вып.5. - С. 134- 152.

50. Рудаков Б.Я. Профилакгика и лечение инфекционных осложнений //Воен.-мед жури. 1988. - № 7. - С. 34 - 37.

51. Руфаиов И.Г. Общая хирургия. -6-е гад., -М.: Медгиз., 1957. — 492 с.

52. Саркисов Д.С., Пальцин A.A., Музыкант Л.И. и др. Морфология раневого процесса /Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. -С. 38-89.

53. Саркисян В.А. Дифференцированный подход к лечению и некоторые особенности заживления ран толстой кишки при сочетанной травме // Дис. . канд.мед.наук. Ростов-на Дону., 1998. — 152 с.

54. Саросек Г.К. Стимуляция заживления асептических послеоперационных ран передней брющной стенки лазерным излучением //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1990.— 16 с.

55. Светухин A.M., Симопепков А.П., Оруджева С.А., Земляной А.Б., Махмудова СЛ. Применение серотонппа при критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом //Сборник статей Науч. конф. "Методология флоуметрии". М. -1997. - С. 45 - 49.

56. Семенова H.A. Способ лечения ран и подготовка их к аутодермопластике //Дисс. канд. мед. наук. 1989. -С.3-42.

57. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Клюжсв В.М., Ардашев В.Н. и др. Уточнение классификации гппоксических состояний //Вестник Российской академии медицинских наук. — 2004. № 1. — С. 46 - 48.

58. Смольянников A.B. Механизм действия огнестрельного снаряда /В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — М.: Медицина, 1952.-Т.34.-С. 17-54.

59. Смольянников A.B., Саркисов Д.С. Некоторые вопросы учения о раневом процессе в их историческом развитии //Архив патологии. 1994. - № 2.-С. 3-7.

60. Огруков А,И., Серов В.В. Патологическая анатомия /М.:Медицина. -1993.-687 с.

61. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. /-М. -Медицина. 1975. - 311 с.

62. Сурвилло О.Н. Патологическая анатомия огнестрельных ранений мягких тканей. /В кн.: Опыт советской медицины в великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: 1952. -С. 33-80.

63. Суровикин Д.М., Озеров В.Ф. Возможности двухэтапной хирургической обработки /Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии, -Л,: BMA. 1989. С. 106-107,

64. Таран Ю.П., Шишкина Л.И., Блесеенко Л.С,, Кукушкина Г.В. Влияние 6-метилурацила на параметры систем регуляции иероксидного окисления липидов при термическом ожоге //Патол.физиология и эксперимент, терапия. -1995. -№ 1. -С.40-43,

65. Тихазе А.К., Ланкин В.З., Колычева C.B. и соавт. Является ли триметазидин антиоксидантом? //Бюлл. Экспер. Биол. -1998. -Т. 127. -№1. -С.551-554.

66. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шсхтср А.Б., Толстых М.П., Тспляшин A.C. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. -М.: Издательский дом «Эко», 2001. 240 с.

67. Толстых М.П, Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генеза и трофических язв (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. Дисс. .д-ра мед.иаук, М„ 2002. -41с.

68. Толстых М.П., Ахмедов Б.А., Атаев А.Р., Шин Ф.Е. и др. Лечение ран антиоксидантами /Издательский дом "Эпоха". Махачкала. - 2004. - 172с.

69. Толстых М.П. и соавт., Огнестрельных ранения конечностей мирного времени "Издательство" Медицина-Москва-2005.-80с.

70. Тоичиашвили Н.З. Новое раневое покрытие с ангибактериальной полиферментной активностью в лечении гнойных ран (экспериментальное исследование) //Двтореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1997. - 24с.

71. Чшк И.М., Бобий Б.В. К вопросу об организации специализированной медицинской помощи в действующей армии //Воен.мед.журн. 1994. - № 7. -С.4 - 12.

72. Шапошников Ю.Г. Особенности поражающего действия современных боеприпасов и патогенез огнестрельной раны /В кн.: XXII Пленум Всес. науч.об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск, 1991. С. 3 - 21.

73. Шапошников Ю.Г., Кссян Г.А., Кондратьева И.Е. и др. Новые аспекты паюгенеза огнестрельных ран. //Вестник травматологии. -1994. -№ 1. -С. 17-18,

74. Шапошников Ю.Г., Решетников К.А., Рудаков Б.А. и др. Диагностика и лечение ранений (под редакц. Шапошникова Ю.Г.). — М.: Медицина, 1984. -343 с.

75. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченко Г.Н. и др. Влияние природных антиоксидантов на заживление ран. //Биооксцдант: Тез.докл. 2-й Всесоюз. Конф. -М., 1986. -Т. 2. С. 100.

76. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченко Г.Н. и др. Особенности патогенеза и лечения огнестрельных ран //Раны и раневая инфекция: Тез.докл. 2-я Всесоюз. конф. -М, 1986. С. 20-21.

77. Шапошников Ю.Г,, Рудаков Б.Я, Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран //Воен.-мед. жури. -1983. 3. -С. 12-16.

78. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их лечения //Хирургия. -1986. -№ 6. -С. 7-13.

79. Шехтер А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование применения коллагена в медицине //Дисс. .докт. мед. наук. М.,1971.- 501 с.

80. Шехтер А.Б., Николаев А.В., Бсрчснко Г.НТ Заживление ран, как ауторегуляторньш процесс и механизм стимулирующего влияния действия коллагена //Архив патологи. -1977. -№5. -С.25-33.

81. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление и регенерация //В кн. "Воспаление" под редакцией В.В.Серова. -1995. -218с.

82. Шин Ф.Е. Научные основы разработки ироздания современных перевязочных средств с комплексной активностью: Дирс. .докт, мед. наук, -М„ 2004. -299 с.

83. Шубин М.В., Поглазов А.Ф., Скоцеляс Ю.Г., Владимиров Ю.А. Изучение влияния перекисного окисления липидов на проницаемость мембран липосом для ионов Са2* //Биофизика. 1975.-Т.20. -№1. - С. 161 - 163.

84. Agren M.S. An amorphous hydrogel enhances epithelialisation of wounds //Acta Derm Venereol. -1998. -Mar. -Vol.8. -P. 119-122.

85. Barach Е., Tomnalovich М., Novvak R. Ballistics: a pathophysiologic examination of the wounding mechanisvs of firearms //J. Trauma. -1986. 26. -225. - P. 23.

86. Basford G.R. Low Intensity Laser Therapy: Still not an Established Chemical Tool. //Users Surg. Med.-1995.-V. 16 (4) -P. 331-342.

87. Bowyer G.W., Cooper G.J., Rice D. Small fragment wounds: Biophysics and phatophysiology //J. Trauma Inj. Infect. Crit. Cara, 1996. -Vol.40. -P. 159-164.

88. Chocair M.M., Phillips T.J. What is new in clinical research in wound healing//Dermat. Clin. -1997.-Vol. -15. -P.45-53.

89. Csaba G: Presence in and effects of pineal indoleamines at very low level of phylogeny. Experientia 1993, 49: 627 634.

90. DeLey M., Osaki S. /Intravascular electron transport in human ferroxidase (caeroplasmin) //Biochem J. -1075. -V. 151. №3. - P.561 - 566.

91. Esterbauer H., Puhl R, Dieber-Rotheneder M. et al. Effects of antioxidants on oxidative modification of LDL //Ann. Med. -1991. Vol.23/ -№5/-P.573 -581.

92. Feuchtwanger M.M. High velocitymissile injuries: a review. //J.R. Soc. Med. 1982. - Vol.75. - P. 966 - 969.

93. Forrest S. Current concepts in soft connective tissue wound healing //British Journal of surgery. -1983. -Vol.70. №3. - P.133 - 140.

94. Johi P. Cooper (II) as an efficient scavenger of synglet oxugen //Indian J. Biochem. Biophis. -1998. Vol.35. -№4. P. 208-215.

95. Krasner P. Wound Healing Scale, version l,0:a proposal //Adv. Wound Care. -1997. -Sep. Vok.10. - P. 82 - 85.

96. Lowe WL, Jr., Yorek MA, Teasdale RM: Ligands that activate protein kinase-C differ in their ability to regulate basic fibroblast growth factor and insulin-like growth factor-I messenger ribonucleic acid levels. Endocrinology 1993, 132: 1593 1602.

97. McGrath M.N., Simon R.H. Wound geometry and the kinctics of wound contraction//Plast. Ree. Surg.- 1983.-Vol.1972. -№1.-P.66- 72.

98. Mousa II.A. Wound management: a literature review //J. Clin. Nurs. -1998. -Jan.- Vol.37. -P. 11 -17.

99. Nissen N.N., Polverini P.J., Koch A.E., Volin M.V. at al. Vascular endothelial growth factor mediates angiogenic activity during the proliferative phase of wound healing //Am. J. Pathol. 1998. - Jun. - Vol. -152. - P. 1445 - 1452.

100. Niwa Y., Lipid peroxides and superoxide dismutase (SOD) induction in skin inflammatory diseases, and treatment with SOD preparations //Dermat. -1989. —Vol. -179, -Suppl.l. P. 101-106.

101. Ordog G. J., Wasserberger J., Balasubramaniam S. Shotgum wound ballistics //J. Trauma. -1988. Vol.28. - P. 624 -631.

102. Peters C. E. Wound Ballistic of unstable projectiles. Part. 2: temporary cavity formation and tissue damage //J. Trauma. 1996. - Vol.40. - P. 16-21.

103. Plonca A., Metodieva D., Gasina Z. ESR Studies on oxidative State changes of copper in superoxide dismutase during reactions with water radiolysis products //Biochem. Biophus. Acta. 1980. -Vol. 612.- №1. - P. 299 - 304.

104. Quinn J.V., Wells G.A. An assessment of clinical wound evaluation scales //Acad. Emerg. Mtd. 1998/ -Jun. -Vok. - P. 583 - 586.

105. Roteram E.B. Septic abortion and related infections of peegnancy //Ed. Anaerobic bacteria Role in Disease. 1975. - P. 369,

106. Shukla A., Rasic A.M., Patnaik G,K. /Depletion of reduced glutathione, ascorbic acid, vitamin E. And antiocxidant defence enzymens in a healing cutaneosus wound //Free Rad.Biol.Med. -1997. Vol.2. - P.93 -101

107. Swan K.G., Swan R.C. Principles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds//Surg. Clin North. Am., 1991.-Vol.71. P. 221-239.

108. Tissot M., Roch-Arveiller M., Mathien J., Stahl K.W. /Antiinflammatory propertiesof a novel wound healing andimmunomodulating agent, tetrachlorrodecaoxygen cjmplex (TCDO) //Agent and Action. 1990. - Vol. 31. . -P. 368 - 374,

109. Tolstikh P„ Tanirou B. Perte sanguine non compensee et infection purulente des plaies post operatoures //Mali mtdical. -1982. -Vol.5. №1, -P.27-28.

110. Wang J.S. Basic fibroblast factor for stimulation of bone formation in osteoinductive implants //Acta Orthop. Scand. Suppl. 1996. - Vol. 269. - P. 1-33.

111. Wang Z.G., Feng J.X., Lin Y.O. Pathomorfological observations ofgunshot wounds //Fcta Chirurg. Scand. 1982. - Vol. 508- - P. 185 - 195.

112. Wang Z.G., Gian C.W., Zhan D.C. et al. Pathological changes of gunshot wounds at various intervals after wounding //Acta Chirurg. Scand, 1982, - Vol. 508.-P. 197-210.

113. Weinstein G.S., Moves M.D., McCormack M.Y. /Deferoxamine decreases necrosis in dorsally based pig skin flaps //Otolaryngol Head Neck Surg, 1989.-V. 101.-P. 559-561.

114. Wilson A.P., Helder N., Thtminimulle S.K., Scott G.M. Comparison of wound scoring methods foruse in audit //J. Hosp. Infect. -1998. -Jun. -Vol. -39. -P J19-126.