Комплексное лечение больных хроническими обструктивными болезнями легких с применением миофасциальных техник мануальной терапии и хлоридно-натриевых ванн тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Будылин, Сергей Петрович

• Будылин, Сергей Петрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Будылин, Сергей Петрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о хронической

обструктивной болезни легких

1.2 Предпосылки к применению хлоридных натриевых ванн и мануальной терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких

И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Методы исследования

2.2. Методики лечения ^

III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХОБЛ

IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Динамика клинической симптоматики под влиянием мануальной

____терапии и хлоридных натриевых ванн

4.2. Изменение состояния мышц, участвующих в дыхании, по данным мануальной диагностики

V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ХЛОРИДНЫХ НАТРИЕВЫХ ВАНН В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

5.1. Влияние хлоридных натриевых ванн и мануальной терапии на течение воспалительного процесса, активность перекисного окисления липидов у больных хронической обструктивной болезнью легких

5.2. Динамика параметров клеточного и гуморального иммунитета у

больных с хронической обструктивной болезнью легких при применении комплексного лечения с включением мануальной терапии

5.3. Изменение показателей легочной и системной кардиогемодинамики у больных с хронической обструктивной болезнью легких под влиянием хлоридных натриевых ванн и

мануальной терапии

5.4. Влияние мануальной терапии и хлоридных натриевых ванн методов на функцию внешнего дыхания, физическую работоспособность, психоэмоциональное состояние больных хронической обструктивной болезнью легких

5.5. Комплексная оценка клинической эффективности разработанных методов лечения у больных хронической обструктивной болезнью легких

VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

------ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ_________И1

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ас - фаза асинхронного сокращения

Ас/Ад - систоло-диастолический коэффициент

АФК - активные формы кислорода

БАВ - биологически активные вещества

Вл - В-лимфоциты

ДН - дыхательная недостаточность

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

иГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды

ИЛ - интерлейкин

ИС - фаза изометрического сокращения

КИОг - коэффициент использования кислорода

ЛТ - лейкотриен

ЛФК - лечебная физкультура

МДА - малоновый диальдегид

МОД - минутный объем дыхания

МОК - минутный объем крови

МОС - 25,50,75 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне

~ 25%,50%7 75% ФЖЕЛ---------------------------

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПО2 - потребление кислорода

РИ - реографический индекс

САН - самочувствие, активность, настроение

СИ - сердечный индекс

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СО2 - углекислый газ, углекислота

СРБ - С-реактивный белок

Тл - Т-лимфоциты

Т - период напряжения

Тх - Т-хелперы

Тс - Т-супрессоры

Тх/Тс - иммунорегуляторный индекс

УИ - ударный индекс

ФБИ - фаза быстрого изгнания

ФВ Д - функция внешнего дыхания

ФГА - фитогемагглютинин

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ФМИ - фаза медленного изгнания

ФНО-а - фактор некроза опухолей - альфа

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

^ - иммуноглобулин

N0 - оксид азота

Ум - максимальная скорость быстрого изгнания

Уср. - средняя скорость медленного изгнания__

6-МЖГ - шестиминутный шаговый тест

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение больных хроническими обструктивными болезнями легких с применением миофасциальных техник мануальной терапии и хлоридно-натриевых ванн»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Разработка немедикаментозных технологий при распространенных заболеваниях воспалительного и дистрофического генеза является одним из приоритетных направлений восстановительной медицины. Большая роль при этом отводится методам, повышающим резистентность организма, его адаптивные и резервные возможности. Особую значимость это имеет при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой применение самых современных фармакологических средств не вызывает снижения темпа роста заболеваемости и смертности. Актуальность проблемы подчеркивается функциональными двигательными нарушениями в грудном отделе позвоночника, ухудшающими работу сердечной деятельности, гемодинамические показатели, снижающими толерантность к физической нагрузке, что осложняет течение ХОБЛ. Разработка научно обоснованных комплексных технологий позволит воздействовать на важные звенья патогенеза заболевания и повысить терапевтическую эффективность.

ХОБЛ - самая распространенная патология бронхолегочной системы -занимает, согласно заключению экспертов ВОЗ, второе место среди наиболее значимых неинфекционных заболеваний, и представляет чрезвычайно важную медико-социальную проблему. В структуре заболеваемости она входит в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности, причинам^инвалидности и занимает четвертое место среди причин смертности. ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения (2, 7, 180, 205, 218). По данным ВОЗ и Всемирного банка, к 2020 г. ХОБЛ будет занимать пятое место по заболеваемости и третье место в структуре смертности среди всех болезней, а по экономическому ущербу опередит все другие заболевания респираторной системы, включая туберкулез легких.

В основе патогенеза ХОБЛ лежит прогрессирующая бронхиальная

обструкция, развивающаяся в рамках воспалительного ответа на экспозицию

повреждающих частиц или газов. На ранних этапах заболевания преобладают

6

обратимые механизмы обструкции: воспалительный отек слизистой оболочки дыхательных путей, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры бронхов, возникающие под влиянием большого спектра провоспалительных медиаторов. По мере прогрессирования патологического процесса развиваются процессы ремоделирования, и течение заболевания определяется, главным образом, необратимыми компонентами - эмфиземой легких, перибронхиальным фиброзом, экспираторным коллапсом мелких бронхов с нарастающими проявлениями хронической дыхательной недостаточности (26, 27, 132, 142, 184, 153).

Настойчивое лечение больных на этапе преобладания функциональных изменений может замедлить прогрессирование заболевания. Основу базисной терапии ХОБЛ составляют бронхолитические препараты, которые при тяжелой и крайне тяжелой формах заболевания применяют в комплексе с глюкокортикостероидами, преимущественно в ингаляционной форме (2, 4, 5, 7, 10, 64, 76, 129,192, 198, 225). Однако недостаточная эффективность лечения, отсутствие надежных и, вместе с тем, безопасных лекарственных препаратов, частое развитие серьезных побочных реакций и осложнений ограничивают использование медикаментов, обосновывают важность разработки и дополнительного включения в общепринятые стандарты лечения методов немедикаментозной терапии^--------- -

Среди последних наиболее адекватными являются физические факторы,

патогенетическое действие которых базируется на активации адаптационных

реакций, физиологических резервов, улучшении процессов регуляции (107, 224,

276). В последние годы все больший интерес вызывают исследования

физиологической роли дыхательной мускулатуры в формировании

компенсаторных и патологических нарушений вентиляции и газообмена у

больных с заболеваниями органов дыхания (194, 196). Увеличение

сопротивления воздушному потоку и снижение эластичности легких приводит

к увеличению работы дыхания, нарушению распределения газа и крови в

легких, что в свою очередь обуславливает возникновение альвеолярной

7

гипоксии, артериальной гипоксемии и гипертонии. Для обеспечения потребления кислорода в условиях альвеолярной гипоксии развивается компенсаторное повышение работы респираторного мышечного аппарата, чрезмерная работа мышц способствует их перенапряжению и возникновению мышечного дисбаланса. Перегрузка аппарата внешнего дыхания, особенно в период обострения заболевания у этих пациентов, вызывает дезорганизацию функции дыхания в ряде двигательных сегментов, что отражается в дисфункции прямых и вспомогательных мышц (8, 23, 26, 215). При этом роль соматической дисфункции при хронических обструктивных болезнях легких до настоящего времени не учитывалась.

Исследованиями показано, что устранение функциональных двигательных нарушений в грудном отделе позвоночника приводит к улучшению показателей сердечной деятельности, повышению толерантности к физической нагрузке, нормализации гемодинамических показателей, уменьшению болевого синдрома, способствует изменению течения различных заболеваний внутренних органов (154, 157, 263, 268). У больных ХОБЛ наблюдаются изменения не только в сегментарных мышцах, но и в мышцах, связанных с компенсацией сегментарных нарушений и изменением в связи с этим статики больных, а также вегетативного обеспечения органов, связанных ~данным~двигательным- сегментом. Такими мышцами являютсяпоясничная, грушевидная, сгибатели голени, ишиокруральная группа, большая ягодичная, приводящие мышцы бедра, напрягатель широкой фасции бедра. Нормализация функции внутренних органов посредством мышечной работы реализуется через нервную, гуморальную, эндокринную системы, что доказано теорией и практикой физической культуры и спорта. В формировании функциональных нарушений большое значение имеет также диафрагма (25, 71, 98, 216, 267).

Одним из методов коррекции мышечного дисбаланса на современном

этапе является мануальная терапия. Мануальная терапия оказывает прямое

влияние на нейромоторную систему, нормализуя сегментарные и

межсегментарные взаимоотношения (103, 119, 147, 148), что улучшает и

8

функцию внутренних органов. В настоящее время для устранения этих дисфункций эффективно используются методы мануальной терапии. Разработка дифференцированных научно обоснованных методов мануальной терапии в комплексном лечении больных с ХОБЛ позволит оказывать влияние на дополнительные важные звенья патогенеза заболевания и повысить эффективность лечения этих больных. Применение в лечении больных ХОБЛ хлоридных натриевых ванн обусловлено уменьшением ваготонического действия и активизирующим влиянием на симпатическое звено нервной системы, стимуляцией образования адреналина и норадреналина и повышением резервов катехоламинов, а также улучшением функции ЦНС. Таким образом, применение комплексного воздействия мануальной терапии и хлоридных натриевых ванн целесообразно для повышения эффективности лечения больных ХОБЛ.

Цель исследования. Обоснование и разработка лечебного комплекса для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с использованием миофасциальных техник мануальной терапии и хлоридных натриевых ванн.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность лечебного комплекса, включающего мануальную коррекцию соматических функциональных двигательных нарушений, хлоридныё натриевые ванны—и—базовую—медикаментозную, терапию на. клинические проявления заболевания, микроциркуляцию и показатели функции внешнего дыхания, газовый состав крови, динамику воспалительного процесса, состояние клеточного иммунитета по сравнению с комплексом без мануальной терапии.

2. Изучить влияние разработанного лечебного комплекса на функциональное состояние основных и вспомогательных мышц, функцию внешнего дыхания, психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов с ХОБЛ, определить показания и противопоказания к применению данного комплекса.

3. Изучить отдаленные результаты применения разработанного комплекса в сравнении с медикаментозной терапией и комплексом с хлоридными натриевыми ваннами.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование нового лечебного комплекса с применением мышечных техник мануальной терапии у пациентов с ХОБЛ, позволяющего повысить клиническую эффективность до 90% и использовать его как средство поддержания резервных механизмов компенсации заболевания. Доказано более выраженное влияние разработанного комплекса на регресс клинической симптоматики у пациентов с ХОБЛ за счет улучшения функции внешнего дыхания, достоверного увеличения изначально сниженной микроциркуляции (в контрольной на 10%, в комплексе без мануальной терапии на 18% и в комплексе с мануальной терапией на 33%), устранения застойных явлений в венулярном и капиллярном звеньях микроциркуляторного русла, уменьшения воспалительного процесса, улучшения иммунного статуса пациентов на 13-14% в гуморальном звене и 1530% в клеточном, что значимо улучшает качество жизни. Обоснована необходимость включения мануальной терапии в лечебный комплекс для пациентов ХОБЛ, что позволяет получить более стойкую ремиссию у этих больных: до полугода у 50% больных, до года у 33% больных. Настоящая работа является первым исследованием, в котором научно доказано, что применение разработанного лечебного комплекса у больных ХОБЛ вызывает повышение бронхиальной проходимости, оксигенации крови, благоприятную перестройку легочной и системной кардиогемодинамики, улучшение деятельности клеточного звена иммунной системы, что сопровождается ростом двигательной активности и улучшением психоэмоционального состояния пациентов. Получены новые сведения о том, что курсовое назначение миофсциальных техник мануальной терапии, наряду с бронходренирующим действием, оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние гуморального иммунитета, способствует улучшению проходимости

дыхательных путей. Впервые установлено, что комплексное применение

10

хлоридных натриевых ванн и мануальной терапии у больных ХОБЛ оказывает взаимодополняющее и потенцирующее действие, повышая эффективность лечения больных с ХОБЛ, улучшая качество их жизни. Разработанный лечебный комплекс оказывает положительное действие на основные патогенетические механизмы заболевания, уменьшая активность воспалительного процесса, снижая секрецию мокроты и улучшая дренажную функцию бронхов, положительно влияя на клеточное и гуморальное звенья системного иммунитета, улучшая функцию центральной, периферической и легочной кардиогемодинамики, снижая легочную гипертензию, и обуславливая генерализованное снижение бронхиальной обструкции, повышает толерантность к физической нагрузке.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный лечебный комплекс, включающий миофасциальные техники мануальной терапии и хлоридные натриевые ванны, направлен на патогенетические механизмы, лежащие в основе прогрессирования бронхиальной обструкции: снижение экспираторной функции легких за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, воспалительный отек слизистой оболочки, ухудшение дренажной функции бронхов.

2. Комплексное применение миофасциальных техник мануальной терапии, хлоридных натриевых ванн и медикаментозной терапии оказывает более выраженное, чем в контрольной группе, противовоспалительное, муколитическое действие, изменяет показатели гуморального иммунитета, параметры функции внешнего дыхания, повышает физическую работоспособность, улучшает психоэмоциональное состояние больных с хронической обструктивной болезнью легких.

3. Комплексное применение миофасциальных техник мануальной терапии, хлоридных натриевых ванн и медикаментозной терапии, по сравнению только с медикаментозной терапией в значительной степени повышает эффективность лечения и сохраняет положительные клинические результаты в течение 6-12 месяцев.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный комплекс лечения больных хроническими обструктивными болезнями легких. Предложенный метод лечения, включающий миофасциальные техники мануальной терапии и хлоридные натриевые ванны, обеспечивает выраженную клиническую эффективность и стойкую ремиссию в течение года по отдаленным результатам оценки основных клинических проявлений заболевания: функции внешнего дыхания, улучшения микроциркуляции, динамики воспалительного процесса, состояния клеточного иммунитета.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Современные представления о хронической обструктивной болезни легких

Заболевания органов дыхания в настоящее время занимают лидирующее место в промышленно развитых странах, при этом в структуре хронической патологии респираторной системы ХОБЛ - до 55 % случаев. Чрезвычайно высокое медико-социальное значение ХОБЛ обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности населения, в т.ч. трудоспособного (31, 127, 163, 195, 225).

Распространенность ХОБЛ в мировом масштабе у людей старше 40 лет составляет 10,1 % (11,8 5 - у мужчин, 8,5 % - у женщин), в абсолютном значении - около 600 млн. человек. В Российской Федерации ХОБЛ страдают примерно 16 млн. человек; при этом в 2010 г., согласно официальным данным, зарегистрировано увеличение общей заболеваемости ХОБЛ на 39,8%, а первичной заболеваемости на 52,2%, по сравнению с 2004 г.; констатировано, что для российской популяции характерен более молодой возраст больных и высокая распространенность жалоб на одышку. Негативные тенденции обусловлены продолжающимся воздействием факторов риска и изменениями возрастной структуры населения (26, 43, 44, 81, 159, 223). По прогнозам ВОЗ к 2020 г. ожидается стремительный рост распространенности обструктивной респираторной патологии, в то время как частота коронарных и цереброваскулярных заболеваний будет, напротив, постепенно снижаться за счет эффективного внедрения профилактических программ.

ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность

продолжает увеличиваться. В нашей стране за период с 1990 по 2000 г.

летальность возросла на 25,5 %. Согласно прогнозам, данная нозологическая

форма, занимающая 4-5 место по числу смертных случаев в настоящее время, к

2020 г. переместится на 3-е место среди причин летальности. Именно поэтому

ВОЗ включила ХОБЛ в число хронических неинфекционных заболеваний

13

(наряду с онкологическими, сердечно-сосудистыми и сахарным диабетом), определяющих наиболее высокое социальное бремя (81, 126, 128,189,195). В Евросоюзе затраты на лечение респираторных заболеваний составили около 6% от всего бюджета на здравоохранение, причем 56 % приходилось на лечение ХОБЛ. По данным Всемирного банка и ВОЗ, по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ с 12-го места в 1990 г. к 2020 г. переместится на 5-е, опередив все другие заболевания респираторной системы, включая туберкулез. Исследованиями, проведенными в Российской Федерации установлено, что в общей структуре дней нетрудоспособности ХОБЛ составила 88%; а число случаев и дней временной утраты трудоспособности при данном заболевании в 4,5 и 3,4 раза соответственно превысили нормативные показатели (7 ,43,44, 128,191, 185,).

Согласно определению, ХОБЛ - экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с поражением дыхательных путей (от крупных бронхов до респираторных альвеол), паренхимы легких и артериального сосудистого русла. Патологический процесс характеризуется сначала частично обратимой, а в итоге - необратимой бронхиальной обструкцией, которая приводит к нарушению вентиляции и газообмена, формированию эмфиземы и прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Данные последних лет убедительно свидетельствуют о том, что для ХОБЛ характерны и значимые системные проявления: снижение питательного статуса, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые эффекты, анемия, нервно-психические расстройства. Установлено, что среди причин развития заболеваний, ассоциированных с ХОБЛ, наряду с гипоксемией, курением, малоподвижным образом жизни, важное место занимает системное воспаление (68, 127, 143, 144, 186, 226).

Принятая классификация (GOLD, 2009) предусматривает деление ХОБЛ

на стадии в зависимости от степени ограничения воздушного потока,

определяемого при помощи спирометрии. Основным критерием бронхиальной

обструкции служит значение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду

14

(OOBi). При 1-й (легкой) стадии величина OOBj составляет >80% от должной величины (ДВ), при 2-й (среднетяжелой) стадии - 50-80%, 3-й (тяжелой) - 3050%, 4-й (крайне тяжелой) - <30%. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно), которое является наиболее ранним признаком, составляет <70%. Клинические проявления имеют вспомогательное значение. Обычно у больных с легким течением заболевания наблюдается хронический кашель и продукция мокроты. Начиная со 2-й стадии присоединяется одышка, которая становится определяющим симптомом при тяжелой и крайне тяжелой стадиях ХОБЛ (5, 44, 90, 91, 129, 198, 199). Вместе с тем, данные последних лет свидетельствуют о том, что степень обструкции, оцененная по ОФВь не в полной мере и не всегда коррелирует с выраженностью клинических проявлений, скоростью прогрессирования заболевания, качеством жизни, связанным со здоровьем. Результаты недавно проведенного исследования ECLIPSE показали, что нельзя рассматривать изменение легочной функции как стадийный процесс с неизбежным переходом из легкой стадии в тяжелую. Полученные данные нашли отражение в последней версии GOLD (2011), где термин «стадия» заменен на термин «степень» тяжести ХОБЛ (5, 24, 187, 199, 205). Согласно новой концепции, ХОБЛ рассматривают как заболевание не только многокомпонентное, но и характеризующееся фенотипической гетерогенностью. В настоящее время кроме ранее описанных вариантов течения заболевания - эмфизематозного и бронхитического, выделяют следующие фенотипы: ХОБЛ с ранним началом, ХОБЛ с частыми обострениями, буллезная болезнь, ХОБЛ у женщин, ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой, ХОБЛ с бронхиальной гиперреактивностью, ХОБЛ с быстрым прогрессированием, ХОБЛ у молодых, ХОБЛ и дефицит аг антитрипсина, и ряд др. (183, 186, 223, 242).

Хроническая обструкция дыхательных путей развивается на протяжении многих лет под влиянием неблагоприятных факторов - факторов риска, которые подразделяются на внутренние и внешние. К внутренним

предрасполагающим причинам относят, прежде всего, генетические изменения. В качестве кандидатных рассматривают гены, кодирующие компоненты системы протеолиз-антипротеолиз, антиоксидантной защиты, сурфактантные белки, клеточные медиаторы воспаления и апоптоза, ферменты биотрансформации ксенобиотиков и др. На сегодняшний день к наиболее изученным наследственным генетическим факторам риска относят недостаточность ai - антитрипсина, основной функцией которого является инактивация широкого спектра протеаз, в т.ч. эластазы нейтрофилов (185, 240, 243, 274). Кроме того, важное значение придают развитию гиперчувствительности бронхов, нарушению иммунореактивности организма в целом и местных защитных механизмов, в частности, изменению уровня лизоцима (33, 56, 237).

Главный внешний фактор риска - курение табака. По данным эпидемиологических исследований, распространенность табакокурения в России составляет свыше 70% в мужской популяции и около 30% в женской. В результате активного курения усиливается бронхиальная гиперреактивность и повышается уровень общего иммуноглобулина Е (44, 126, 128, 159, 170, 244). Посредством мета-анализа, проведенного экспертами Европейского респираторного общества (Haibert R.J. et al., 2006), было выявлено достоверное увеличение распространенности ХОБЛ у курильщиков и бывших курильщиков по сравнению с никогда не курившими; у лиц старше 40 лет по сравнению с более молодыми; у мужчин по сравнению с женщинами; у горожан по сравнению с сельскими жителями. Важное значение в заболеваемости ХОБЛ, особенно в развивающихся странах, имеет воздействие неблагоприятных факторов среды обитания не столько природного, сколько антропогенного характера: загрязнение воздушного бассейна, длительное воздействие профессиональных раздражителей и промышленных поллютантов, домашнее загрязнение воздуха (15, 18, 26, 31).

Останавливаясь на роли микрофлоры в генезе ХОБЛ, следует отметить, что вирусная и микоплазменная инфекции имеют первостепенное значение в развитии болезни. Причинами обострений, которые вызывают усиление бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности, прогрессирование патологического процесса, служат бактериальные агенты, прежде всего, пневмококк, гемофильная палочка, моракселла (50-60% случаев), вирусы (2025%), неинфекционные факторы (25-30%). Из всех видов воспаления, обусловленного инфекционными агентами, «вирусное» воспаление наиболее разнообразно в своих проявлениях. Вирусы вызывают разрушение эпителия и оказывают раздражающее действие на парасимпатические нервные окончания, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и, как следствие, к развитию бронхообструкции. Кроме того, стимуляция Hi-гистаминовых рецепторов, посредством выброса медиаторов воспаления, способствует формированию гиперреактивности и гиперчувствительности бронхов, что также проявляется бронхоспазмом (24, 118, 189, 191, 254).

Патогенные факторы различной природы оказывают раздражающее или повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, что приводит к изменению деятельности секреторного аппарата слизистой оболочки бронхов, повышению продукции слизи, изменению ее реологических свойств, колонизации микроорганизмов, развитию обструкции бронхов (127, 129, 135,). Ухудшение эвакуаторной функции бронхов и мукостаз обусловлены также нарушением мукоцилиарного транспорта - важнейшего компонента нормального функционирования воздухоносных путей: нарушается движение ресничек, вплоть до полной остановки, развивается метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия. Редукция серозных желез и увеличение числа бокаловидных клеток приводят к количественному и качественному изменению состава бронхиального секрета, что нарушает движение значительно поредевших ресничек (2, 5, 183, 184, 276).

Кроме того, при воздействии агрессивных агентов на слизистую бронхов

происходит подавление факторов местного иммунитета, обеспечивающих

17

противоинфекционную защиту - секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, интерферона, лактоферрина и др. Не следует забывать, что секреторный иммуноглобулин А препятствует адгезии микроорганизмов к эпителию слизистых оболочек, репродукции вирусов в клетках эпителия, опсонирует микробные клетки, усиливая фагоцитоз, способствует активации комплемента. Дефицит лизоцима проявляется снижением активности иммунокомпетентных клеток, фагоцитоза, муколитического и бактерицидного действия. Большая роль отводится альвеолярным макрофагам, которые секретируют широкий спектр биологически активных субстанций, участвуют в процессах индукции и регуляции иммунного ответа, вырабатывают хемотаксические факторы для нейтрофилов, обеспечивая их приток из кровяного русла в очаг воспаления и активацию (274, 268).

Угнетение местных иммунных реакций, частые рецидивы воспаления,

приводят к нарушению системного иммунитета, развитию инфекционного

процесса с затяжным или хроническим течением. На начальных этапах болезни

обычно наблюдается напряжение иммунитета: повышение общего числа Т-

лимфоцитов, в основном за счет Т-хелперов, стимулирующих пролиферацию

В-клеток и продукцию антител, повышенный уровень циркулирующих

иммунных комплексов (ЦИК) и высокая фагоцитирующая активность

нейтрофилов. Привлечение к месту повреждения фагоцитарно активных клеток

- нейтрофилов, макрофагов, иммунокомпетентных клеток, которые служат

основными источниками медиаторов воспаления, способствует персистенции

воспаления. Нарушение баланса системы провоспалительных (1Ь-1, 1Ь-6, 1Ь-8,

1Ь-12, ЮТ-а и др.) и противовоспалительных (1Ь-4, 1Ь-10, 1Ь-13 и др.)

цитокинов, факторов роста определяет тяжесть течения ХОБЛ. По мере

стихания инфекционного воспаления в бронхах, увеличивается число и

функциональная активность Т-супрессоров, контролирующих адекватность

иммунного ответа, резко усиливается поглотительная активность моноцитов и

нейтрофилов периферической крови, обеспечивающих элиминацию

возбудителей, снижается уровень ЦИК. При недостаточной фагоцитарной

18

активности макрофагов нарушается элиминация ЦИК, они откладываются периваскулярно и субэндотелиально, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани, и индуцируют иммунокомплексные воспалительно-аллергические реакции (183, 184, 211).

Вместе с тем, избыточная секреция провоспалительных цитокинов (IL-ip, IL-8, TNF-a) способствует активации индуцибельной NO-синтазы и, тем самым, избыточной продукции оксида азота (NO). Последний является высокореактивным свободным радикалом с оксидантными свойствами, что определяет бактерицидный и цитотоксический эффекты, стимуляцию антимикробной активности. С другой стороны, N0 может действовать как провоспалительный медиатор, обладающий деструктивным потенциалом, вызывать развитие бронхиальной гиперреактивности и констрикцию дыхательных путей (15, 237, 240).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Будылин, Сергей Петрович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абросимов В.Н.Нарушение регуляции дыхания. М.Медицина.1990 -С..246

2. Авдеев С.Н. Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium medicum/ ..2000.№2 -С. 418-426.

3. Аронсон. Ф.Дж. Вард, Г. Винер. Наглядная кардиология. М.ГЭОТАР-Медиа. 2005.-С. 120.

4. Александрова Н.П. Относительный вклад мышц грудной клетки и диафрагмы в работу дыхания при инспираторной резистентной нагрузке. Физиологический журнал. 1993.№11-С.64-69.

5. Айсанов З.Р. Кокосов А. И. Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа. Русский медицинский журнал. №4.2001.-С. 43-34

6. Айрапетова Н.С.Применение различных видов массажа и мануальных воздействий в восстановительном лечении больных обструктивным бронхитом. «Агрокурорт».Москва.№3 2000.-С.40-45

7. Айрапетова Н.С. Манипуляционная терапия в реабилитации больных хроническим обструтивным бронхитом. Мат. Международного конгресса «Здравница».2001 .-С. 19

8. Айрапетова Н.С., Саморуков А.Е., Будылин С.П. Применение методов манипуляционного (ручного) воздействия в реабилитации больных хроническим бронхитом. Пособие для врачей. М.2001.-С.17.

9. Анатомофизиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования. Алматы .2004.- С. 199.

10. Архипов В.В. Х.О.Б.Л: фармакоэкономические аспекты. Пульмонология. №4 С.2010.-С..93-103.

11. Бабаков С.С. Функциональные блоки кости и надкостницы. М. Мануальная медицина №4 2002.С.72-73.

12. Будневский А.В. Биомаркеры как предикторы исходов хронической обструктивной болезни легких. Молодой ученый.№5, 2014-.С. 125-128

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20,

21.

22,

23,

24

25

26

27

Беляев А.Ф.Влияние техник мануальной терапии на колебательные процессы в организме. Мануальная терапия.№4 2002.-С.14. Беляев А.Ф. Сулядзина JI.M. Практическая нейрорентгенология. Владивосток. Медицина.2005.-С.196.

Белевский A.C. Реабилитация больных с патологией легких. Пульмонология и аллергология.№4. Атмосфера.2007.-С. 14-17. Бернштейн Н.А.Очерки по физиологии движений и активности. М. Медицина. 1966 .-С. 288.

Бернштейн H.A. Биомеханика и физиология движений. М.Институт практической психологии. Воронеж. НПО «МОДЕК»,1997-.С..698. Бернштейн H.A. О ловкости и ее развитии. М. Физкультура и спорт. 1991.-С 288.

Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: роль и место в науке и практике здравоохранения. Актуальные вопросы восстановительной медицины. №1. 2003 -С..5-11.

Боголюбов В.М. Кулиев А.И.Влияние хлоридно-натриевых ванн различных температур на реологические свойства крови и периферический кровоток у больных гипертонической болезни 2 А стадии. Вопросы курортологии.№2 1989.-С. 47. Боголюбов В.М. и соав. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь. 1998.

Бойцов И.В. Белоусов Г.Е. Медлайн экспресс №2 2013.-С.12-15. Бонсия В.Г. Основные принципы курортной реабилитации больных с обструктивной патологией легких. Вопросы курортологии. №1 1989. -С.6-11.

Боли в суставах. Зудбинов Ю.И, Зудбинова В.Ю. Ростов на Дону. Феникс. 2009.-С.78.

Бреслав И.С. Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. М.1986.-С.. 256 Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Пер. с англ. М. Мед. лит. 2010. -С.320.

Булатов П.К. Федосеев Г.Б.Бронхиальная астма. М. Медицина. 1989.-С.368.

28. Васильева B.B. Васильев A.C. Клиническое значение, возможности мануальной диагностики и коррекции неспецифических болевых синдромов у лиц с обострением обструктивной бронхолегочной патологии. Бюллетень №10 Московского профессионального объединения мануальных терапевтов . 2008.-С. 5-6.

29. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. Новокузнецк.1999. -С. 115.

30. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц М. 2003.-С. 168.

31. Васильева Л.Ф. Мануальное мышечное тестирование Москва. 2008.

32. Васильева Л.Ф. Михайлов A.M. Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов Новокузнецк. Полиграфкомбинат. 2002 .-С. 243.

33. Васильева О.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы. Пульмонология .№6.2007,-С.5-11.

34. Васильева Л.Ф., Михайлов A.M. Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов. Новокузнецк. 2002.-С.243.

35. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. 1991.-С.344.

36. Вейн A.M. Дюкова Г.М. Воробьева О.В. Данилов А.Б. Панические атаки. Руководство для врачей. М. Эйдос-медиа.2004-.С. 408.

37. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия дыхательной системы и сердца. Учебное пособие. С.П.Б., 2009.-е 48.

38. Велечковский Б.Т.Патогенез и патогенетическая терапия профессиональных заболеваний легких от воздействия фиброгенной пыли./Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. Сб. СПб. 1997.- С.244-245.

39. Веселовский В.П. О проблемах вертебрологии. Первый межд. конгресс вертеброневрологов. Казань. 1991.-С. 2-3.

40. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига. 1991.-С.394.

41. Валериус К.П. А. Франк,Б.К. Колтер,К. Гамильтон Э.А. Лафонт, Р. Кройтцер. Мышцы. М. Практическая медицина. 2015.-С.432.

42. Войтаник С.А. Гавата Б.В. Мануальная терапия дистрофических заболеваний позвоночника. Киев. Здоровья. 1989.-С. 185.

43. Волошина Е.Б. Влияние различных по составу ванн на микроциркуляцию у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста. Мед. реабилитация. Курортология, физиотерапия .№ 1 1995.-С.22-25.

44. Веселовский В.П. О роли триггеров опорно-двигательного аппарата. Казань. Международный конгресс вертеброневрологов.1993.-С.9-10

45. Гайворовский И.В., Ничипорук Г.И. Остеология; Учебное пособие. Спб.ЭЛБИ-СПб. 2005.-С.60.

46. Гайденко B.C. Ситель АБ. Основы манипуляционной рефлекторной терапии. М. 1983.-С. 87.

47. Гайнутдинов А.Р. Иваничев Г.А. Динамика сенсорных и биомеханических нарушений у больных Х.О.Б. при висцеральной патологии .Кисооводск.1992 .-С. 23-25.

48. Гамберян М.Г. Дидковский Н.А.Деев А.Д. Факторы риска Х.О.Б.Л., их взаимосвязь и прогностическая значимость. Пульмонология.№3 2006.-С.72-76.

49. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики Хронической Обструктивной болезни легких. Перевод с англ. под редакцией Чучалина А.Г. Атмосфера. 2000.

50. Гойденко B.C. Котенева В.М. Ситель А.Б. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии. М. 1982. -С.22.

51. Гринио Л.П. Атлас нервно-мышечных болезней. M. 2004-С.168.

52. Гриппи М.В. Патофизиология легких. Пер. с англ. М. Бином. 2008.-С.204.

53. Дж. Г. Тревел Д .Г. Симоне. Миофасциальные боли. М.Медицина. T. 1.2005.-С. 1192.

54. Джанет Г. Тревел. Девид Г.Симонс. Миофасциальные бои и дисфункции. М. «Медицина».Т.2 2005.-С.656.

55. Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины. Многотомный каталог-справочник М.том.№12003-С16-56.

56. Дегтярев Е.А. Влияние комплексного лечения с применением мануальной терапии на биохимические показатели плазмы крови в стадии обострения. Мануальная терапия.№1 2004.-С..44-49.

57. Дробинский А.Д. Комплексное лечение туннельного синдрома малоберцового нерва. Акупунктура и нетрадиционные методы лечения №1 1990.-С.2-9.

58. Девликамова Ф.И. Нейрофизиологическая характеристика двигательных единиц скелетных мышц у больных миофасциальном болевом синдроме. Диссертация канд.мед наук. Казань. 1996.

59. Кароли Н.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология: клинико-функциональные взаимоотношения и прогнозирование течения. Автореф. дис. докт. мед. Наук. Саратов. 2007.

60. Дровянникова Л.П. Пути восстановления нарушений функции дыхательной мускулатуры у больных, длительно страдающих обструктивными заболеваниями легких. Нац. Конгресс по болезням органов дыхания .7.(Сборник резуме). Москва. №786.1997.-С.215.

61. Дубровский В.Н. Федорова В.Н. Биомеханика. Москва.2003.- С. 672.

62. Дэвид С. Вальтер. Прикладная кинезиология. 1САК-118А,2011-.С 645.

63. Хроническая обструктивная болезнь легких.Мед. вестник. 2007. №2.-С.387.

64. Ефименко П.Б. Зайцев В.П.Методика лечебного массажа при санаторной реабилитации хронического бронхита. Вопросы курортологии .№2 с.1992.№2.-С 58-59.

65. Жарков А.П. Жарков П.Л. Бубновский С.М.Поясничные боли. Москва.2001 .-С. 128.

66. Жуков Е.В. Очерки о нейро- мышечной физиологии. Лениздат.1969.-С.287.

67.

68,

69,

70,

71,

72,

73,

74,

75

76

77

78

79

80

Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Роль ингаляцинных муколитических препаратов в комплексной терапии обострений обструктивной болезни легких. Атмосфера.Пульмонология и аллергология. 2002. №3.-С.23-27 Журавлева Т.А. Клячкин A.C. Орлова Г.Г. О необходимости реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких. Пульмонология.№ 1 1998.-С. 36-38.

Защитные механизмы легких. В книге иммунология легких. Пер. с англ. М. Медицина. 1982 .-С 139-170.

Зеленицская B.C. Андреев C.B. О механизме и лечебном действии бальнеопроцедур. Вопросы курортологии. 1992 г. №1.1992.- С.46-54. Зильбер Э.К. Реабилитация больных с дыхательной недостаточностью. Выбор методов и режимов. Пульмонология. М. №4 .2000.- С.83-88. Иваничев Г.А. Фибромиалгический синдром. Казань. 2004.-С. 164. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы вертебровисцеральной боли. Мануальная терапия при висцеральной патологии. Кисловодск. 1992 .-С.3-8

Иваничев Г.А. Богоявленский В.Ф. Гайнутдинов А.П. Коррекция вертеброгенных и экстравертебральных нарушений аппарата вентиляции у больных Хроническим Обструктивным Бронхитом. Международный конгресс вертеброневрологов. Казань 1991.-С. 53. Иваничев Г.А.Болезненные мышечные уплотнения.Казань1990- С. 155. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.Медицина.1999.-С.400. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Москва. Мед-пресс-информ. 2005.-С. 486.

Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. Казань .2007.-С. 145. Иваничев Г.А. Старосельцев Н.Г. Миофасциальный генерализованный альгический (фибромиальгический) синдром. Казань. 2002.-С. 164. Иваничев Г.А.Богоявленский В.Ф.Гайнутдинов А.Г. Коррекция вертебральных и экстравертебральных нарушений аппарата вентиляции у больных хроническим обструктивным бронхитом. /1 Международный конгресс вертеброневрологов. Казань 1991.-С..53.

81. Ивчик T.B. Кокосов А.Н. Разоренков Г.И. и др. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов. Тер.архив.№3. 2001.-С.33-37.

82. Игнатов П.Е. Иммунитет и инфекция. Москва."Время."2002.-С. 352.

83. Исанов В.А. Кинезотерапия в реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями. Казань. 1996. -С.234

84. Картанова В.А.,Зарембо .И.А. Хроническая обструктивная патология легких:клинико-рентгенологические исследования //Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Руководство для врачей. СПб. 2005.

85. Караченцева Г.В. Беспалько H.H. Хан H.A. Физические факторы в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. М.1987. -С.575-85

86. Касьн Н.А.Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. М.Медицина.1986.-С..96.

87. Кападжи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов.М. Эксмо. 2009.-С.368.

88. Клячкин A.M. Малявин А.Г. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в пульмонологии. Спб. 1997.-С. 305 .

89. Клячкин A.M. под.ред.Чучалина А.Г. Реабилитационная программа при хронической обструктивной болезни. М."Бикон."2000.-С.291-300.

90. Клячкин JIM. Реабилитационная программа при хронической обструктивной болезни легких. В книге хронические обструктивные болезни легких. Под.ред. Чучалина А.Г.М. "Бином."2000.-С.291-309

91. Клячкин Л.М.Реабилитация в пульмонологии. Пульмонология. 1994.№1 С.1994.-С. 6-9.

92. Клячкин Н.М, Малявин А.Г. Пономаренко Г.М. и др. Физические факторы лечения в пульмонологии.С-П.1997.-С..231.

93. Кокосов А.Н. Стрельцова Э.В.Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких. Медицина. 1987-.С 144.

94. Красноярова H.A. Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования. Учебное пособие. Алматы.2004.-С.199.

95. Комарова JI.A. Терентьев Л.А.Егорова Г.И. Сочетанные методы в физиотерапии. Рига. Зинатис 1986.- С174.

96. Кузнецов О.Ф. Эффективность новых интенсивных методов массажа и лечебной гимнастики в реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Автор, дисс. док. мед. 1987. -С.43.

97. Кузнецова В.К. Механика дыхания. Руководство по клинической физиологии дыхания. Под руководством Шика Л.Л. Канаева H.H. Л. Медицина. 1980.-С. 37-108.

98. Курортология и физиотерапия. (Руководство, под. ред. Боголюбова В.М. 1985. Т.1-С.324.

99. Левит К. Зансе Й. Янда В. Мануальная медицина. Пер с нем., М. Медицина. 1993 .- С512 .

100. Лесняк О.М. и соав. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. М. ГЭОТАР-Медиа .2006г.

100. Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких-глобальная инициатива 2006:основные направления лечения. Пульмонология. 2007-С. 9-14.

101. Лиев A.A. Татьянченко В.К. Клинико-анатомический атлас мануальной медицины. Петропаловск-камчатский.1997.-С. 200.

102. Лошинская Н.П. Вахницский А.С.Электромиографические изменения под влиянием массажа у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. М. Врачебное дело.№3 1980.-С.84-86.

103. Макаров И.Н. Епифанов В.А. Аутомиокоррекция . Москва. Триада X. 2002.-С. 160

104. Маламуд М.Д. Терман Л.И. Место мануальной терапии в лечении

больных бронхиальной астмой. Мануальная терапия при висцеральной

патологии. Кисловодск. 1992.-С.27.

119

105. Малявин А.Г. Реабилитация больных с поражением бронхо-легочной системы .Под.ред. Боголебова В.М."Медицинская реабилитация.'^. 1998.-С. 217-278.

106. Михайлов A.M. Висцеральная мануальная терапия Новокузнецк. 1998.-С.108.

107. Михайлов A.M. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы висцерального генеза. М.Мануальная медицине №1 2004.-С.10—17.

108. Монхейм К.,Лавэ Д. Руководство по миофасциальному расслаблению./Пер. с англ./.(Методическое пособие).Новокузнецк.1990.-С.168.

109. Мегралишвили Т.И. Нарушение функции дыхательного механизма у больных бронхиальной астмой.-С. 3-8.

110. Мерзенюк О.С. Висцеральные рефлекторные синдромы в практике мануальной медицины. Новокузнецк. 2002.-С.256.

111. Мейтлад Г. Манипуляции на позвоночнике./Перс анл.В. Абдулаева. М. ИПО Полигран. 1992.-С.176.

112. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. Новокузнецк. 2005.-С.239.

113. Марчук Г.С. Мануальная терапия в лечении больных с абдоминальгиями..Тезисы межд. конф.Киев. 1990.-С.92-93.

114. Михайлов A.M. Висцеральная мануальная терапия. Клиника, диагностика, лечение. Новокузнецк. 1998.-С. 109.

115. Могендович М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексов в сб. Моторно-висцеральные висцеро-моторные рефлексы. Пермь. 1963.

116. Молекулярные и клеточные основы экологической патологии./Пульмонология./ 2000 .№3. Москва. 1986.-С10-14.

117. Назаренко В.Г. Опыт лечения больных с вертеброгенными поражениями периферической нервной системы в стадии затянувшегося обострения с применением мануальной терапии. М Мануальная медицина№2 1991.-С.14-18.

118. Нефедов В.Б. Шергина Е.А. Роль бронхоспазма в развитии бронхиальной обструкции при хроническом бронхите. Тер. архив.№11 2000.-С. 57-59

119. Новиков В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких : Современные подходы к терапии. Concilium medicum.t.3 №23.2001 С.584-587

120. Новиков Д.К. Генералов И.И. Окулич В.К. Медицинская иммунология. Витебск. 1998.-С. 147.

121. Новиков Д.К. Новиков В.И.Оценка иммунного статуса. Москва-Витебск. 1996.-С. .281.

122. Новиков Ю.О. Дорсальгии. Москва. Медицина. 2001.-С. 160.

123. Обросов A.H.K вопросу о механизме лечебного действия физических факторов. Вопросы курортологии.№5 1990.С.46-48

124. . Обучение больных бронхиальной астмой. Под. ред.Чучалина М.Т.2. -С.375-393

125. Овчаренко С.Н. Хронические обструктивные заболевания легких. (Современные концепции и перспективные направления). Терапевтический архив.№8.1996.-С.86-88

126. Олиференко В.Т.Водо-теплолечение. М.Медицина 1978.-С140-150.

127. Олиференко С.И. Хроническая Обструктивная Болезнь Легких. М. Атмосфера..2011. -С..567.

128. Орел А.С.Системный анализ рентгенограмм позвоночника. М. Медицина.2001 .-С. 180.

129. Остерелаксация.В.Ф. Яковлев. М. Роса. 2008.-С.96.

130. Табеева Г.Р.Лечение фибромиалгии. М. Невропатоло.гия и психиатрия.№4 1998.-С.40-43

131. Новосельцев C.B. Введение в остеопатию. Мягкотканные и суставные техники. Практическое руководство для врачей. СПб. Фолиант. 2005.-С..240.

132. Павленко С.С., Денисов В.П., Фомин Г.И. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами. Новосибирск. 2002.-С..221.

133. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы;

Руководство для врачей.М.Медицина. 1989.-С.464.

121

134. Реброва 0. Ю. Статистический анализ медицинских данных.М. Медиа Сфера. 2006-С.312

135. Петров Н.Б. Неспецифический рефлекторно-мышечный синдром при функциональной патологии двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация). Автореферат диссертации мед. наук. Новосибирск, 1998.-С. 40

136. Подчуфарова Е.В. Скелетно-мышечные боли в грудной клетке./ Consilium medicum/..2006.№8 -С.33-39.

137. Пономаренко Т.Н. Самойлов В.О.Физические факторы в лечении хронических обструктивных заболеваний легких. Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М-№822. 1998.-С224.

138. Попелянский В.Ю. Ортопедическая неврология. Москва. 2003.-С.672.

139. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. М. Издательство Российского университета Дружбы народов. 1993.-С. 128.

140. Плейфер Дж. X.JL, Б.М. Чейн. Наглядная иммунология. М. «ГОЭТАР-Медиа».2008.-С.120

141. Парцова Т.А. Мышечная дисфункция при ХОБЛ. Здоровье Украины. 2007. №180

142. Роберт Р. Саймон,Скотт С. Шериан, Стивен Дж. Кенингснехт. Неотложная травматология и ортопедия. М. Бином.2012.-С.576.

143. Сафоничева О.Г. Восстановительное лечение структурно-функциональных нарушений опорно-двигательной системы. (До-нозологическая диагностика и комплексное лечение при эмоционально-аффективных расстройствах). Дис. док. мед. наук. М. 2007-.С..50-52

144. Сафоничева О.Г., Мартынчик С.А. Задачи развития научной платформы медицинской науки профилактическая среда технологическое решение. Успехи современного естествознания. 2015.№3-С.102-106.

145. Сафоничева О.Г., Мартынчик С.А.Комплексная программа скрининга на платформе неврология на основании инновационных технологий

персонализированной медицины. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015.№2.-С.246-250.

146. Сафоничева О.Г. Троицский М.С.Матюшкин О.А.Дронова Е.В. Психо-сомато-вегетативные взаимоотношения. Вестник новых мед. технологий. Элек. изд.2015.№1-С1-9.

147. Сафоничева О.Г., Наминов В.П., Хадиков В.И. Комплексное лечение миофасциальных и мышечно-компрессионых шейно-плечевых синдромов в условиях санатория. Мануальная терапия. 2009.№2 (34) -С.59-64.

148. Сафоничева О.Г. Мануальная медицина и дисфункция соединительной ткани. Вестник новых медицинских технологий. 2006.Т 13.№3 -С.95-96.

149. Сафоничева О.Г.Синдром верхней апертуры грудной клетки (новый взгляд на патогенез и лечение). Врач 2006.№13 -С. 68-70.

150. Саморуков А.Е. Айропетова Н.С. Царин В.И.. Динамика функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных хроническим обструктивным бронхитом под влиянием мануальной терапии. В кн. Мануальная терапия при висцеральной патологии. Кисловодск. 1992. -С..20-22.

151. Саморуков А.Е.Комплексное лечение с применением мануальной терапии и бальнеотерапии больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Вопросы курортологии, физиотерапии лечебной физкультуры. 1990. №1 -С.27-29.

152. Саморуков А.Е Механомобилизация в комплексном лечении больных с рефлекторными и компрессионными синдромами поясничного остехондроза..Актуальные вопросы вертеброневрологии. Москва. 1993.-С.117-119.

153. Саморуков А.Е. Методы мануальной терапии в клинике нервных болезней. Бюллетень Московского Профессионального Объединения Мануальных Терапевтов. 2001. №3- С. 70-71.

154. Саморуков А.Е. Будылин С.П. Деревнина H.A. Алисултанова Л.С.Тарасова Л.Ю. Влияние мануальной терапии на дисфункцию шейного отдела, гемодинамические показатели гормональный статус и

иммунологические показатели у женщин с климактерическим синдромом. М. Мануальный терапевт.№4.2012-С..87-92.

155. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при Х.О.Б.Л. В книге: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалин А.Г.. М. Издательство БИНОМ. 1998.-С.178-189.

156. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни-предмет научных исследований в пульмонологии. Терапевтический архив.№З.Т72.2000-.С 36-41.

157. Сенкевич Н.Ю.Ханова Ф.М.Сафрыгин К.В. Четыри вопроса о качестве жизни. Атмосфера. Пульмонология и аллергология.№4.2002. -С.26-28

158. Синопальников А.И. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких. Современное состояние актуальной проблемы.Пульмонология.№6 2007.-С.70-86.

159. Самусев Р.П., Липченко В.Я.Атлас анатомии человека М.2003.-С.544.

160. Серж Паолетти. Фасция. М. 2009.-С.302.

161. Ситель А.Б.Соло для позвоночника. Метафора.2006.-С .224.

162. Сложные больные. Фомин М.Н. М. Т1.2006.-С519.

163. Старосельцева Н.Г. Соматосенсорные вызванные потенциалы мозга при миофасциальных болевых синдромах и их динамика при лечении .М. Мануальная терапия.№2 2002.-С.4-10.

164. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии. М. Изд-во РУДН. 2002.-С.541.

165. Стодарт А. Учебник остеопатических техник ./ Пер. с англ.и науч. Редакция О.Н.Лукаша .Алматы. Арким 2002.-С..304.

166. Старшов A.M., Смирнов И.В. Спирография для профессионалов.М. Познавательная книга пресс. 2003.-С.80.

167. Стрельцова Э.В.Лечебная физкультура в пульмонологии. "Медицинская сестра. "№ 10.1983 .-С.32-3 8.

168. Табеева Г.Р. Фибромиолгия.//СопсШит Medicum///T2 №12 2000.С 2-23

169. Френсис А. Бургенер, Марта Кормано, Томи Пудас. Заболевание костей и суставов М. ГЭОТАР-Медиа.2011-С552.

170. Фейц.О,Д. Моффет. Наглядная анатомия. М. ГЭОТAP-Медиа. 2009.-С. 240.

171.

172.

173.

174.

175.

176.

177.

178.

179,

180,

181,

182

183

184

185

Федосеев СБ. Механизмы обструкции бронхов. Мед.информ. агенство. Спб. 1995.-С.37-38

Физиология человека. В 3 х томах. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. Пер. с англ. 3-изд. М. Мир. 2005.

Федин А.И. Висцеральная мануальная терапия как метод коррекции внутричерепной гипертензии. Бюллетень .М.П.О.М.Т. №3 2001.-С.21-22. Фосгрин Й. Миофасциальная ре лизинг-техника, (материалы к семинару) Новокузнецк. 1998.-С.14.

Фролов В.А. Атлас мануальной терапии. Москва. Аиф-принт. 2002г.

Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей.

(Мануальная диагностика и терапия с основами прикладной

кинезиологии.) Васильева Л.Ф. Москва 2001.-С.88.

Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001.-

С.472.

Харченко И.И Отдаленные результаты дифференцированного применения мануальной терапии в комплексном лечении рефлекторно-мышечных тораколгий. М. Мануальная медицина.№5 1993- С.24-28. Хабиров Ф.А. Мышечная боль. Казань. Книжный дом.1995.-С. 207. Царев В.М.Изучение иммунно -бактериологических показателей у больных с хронической пневмонией. Автореферат.к.м.н. М.1981.-С.126. Цветкова O.A. Мустафин М.Х. Хронические обструктивные болезни легких у женщин. Пульмонология.№ 1. 2010г.- С.111-118. Чернеховская Н.Е. Ярема И.В. Шишло В.К. Функциональна морфология дыхательной системы. / Хронические обструктивные заболевания легких./ М.1998.- С.5-33

Черняев А.Л. Чучалин АГ. Внезапная смерть при заболеваниях легких Consilium medicum.№ 1.2009-.С. 7-20.

Черышев A.B. Патомофология хронического обструктивного бронхита. Мед. журн.т5 1997.-С.1100-1107.

Чеченин А.Г.Нейрогенные функциональные биохимические нарушения

двигательной системы при остеохондрозе позвоночника. Автореферат

диссертации доктора мед. наук.2009.-С. 48 .

125

186. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М. 1999.-С.432

187. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики Х.О.Б.Л. Атмосфера. 2000.-С. 234.

188. Чучалин А.Г. Эмфизема. Пульмонология. 1998 г. №3 -С.6-12.

189. Чучалин А.Г.Механизмы утомления респираторной мускулатуры. Пульмонология.№4 .1992г. -С.82-89.

190. Чучалин А.Г.Пульмонология в России и пути ее развития. Пульмонология .№4 1998.-С.6-22.

191. Чучалин А.Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Атмосфера. 2004.

192. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Русский медицинский журнал. 2008. Т16.№2 -С.58-64

193. Шмелева Н.М. Сидорова В.П. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике. Пульмонология.№6 2008. С.29-38

194. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: вопросы терминалогии и диагностики.М."Лечебное дело."№1.2004.-С. 18-24

195. Янда В. Функциональная диагностика мышц. М. Эксмо. 2010-С.349.

196. Adriaensen D Brouns I Van Genecyten J Timmermans J P Functional morphology of pulmonary neuroepithelial bodies: extremtly complex airway receptors// Anat. Ree.A Discov. Mol. Cell. Evol. Biol. 2003.V.270.-P.25-40.

197. Agusti A Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease: what we and what we don't know (but should)//Proc. Amer. Thorac.Soc.2007.V4.№7-P.522-525.

198. Aliverni A.,Stevenson N.,Dellaca R. et al.Regional chest wall volumes during exercise in chronic obstructhive pulmonary disease // Thoracx.2004.V.59.№3-P.210-216

199. Anderson S. Pathology osthechondrosis dissecans./Ed. Ivan Damjanov, James linder. Tenth ed. V.2. MosbyO Year Book.Inc.-1996- P. 226.

200. Andon V, Shimures,Aikawa T. et al Perivaskulär fibrosis of muscular pulmonary arteries in chronic obstructive pulmonary disease./Chest./№6 1992. V102.-P. 1645-1680.

201. Ambrosimo N. Dispnoeo and its measurement.//Breathe№l 2004.-P. 101107.

202. Amselleu V.Gari-Bobo G. Marcos E. et al Telomere dysfunction cansed sustainea inflammttion in chronic obstructive pulmonary disease.// Am J Resp. Crit Care Med.2001.-P 1390-1413

203. American Toracic Society./ European Respiratory Socirty Statement On pulmonary reabilitacion/.Joint Statememt Am.J/ Respir Crit. Care Med.2006.V173 -P. 139-141

204. Aston J. Aston postural assessment workbook. San Antonio. TX: Therapy Skill Bulders; 1998.

205. Azuma N. Endotelium dependent inhibition of platelet aggregation. Br. J. Pharmacol.№88 1986.-P.411-415.

206. Auleciems L M Myofascial pain syndrom:a multidisciplinary approach //Nurse Pract.№4 1995. V20.-P. 18,21-22 14-28/

207. Austin G P Thoracic pain a collegiate runner / G P Austin,W T Benesky //Man Ther№3 2002 V 7-P. 168-173.

208. Baker B A Myofascial pain syndrom treatment using a stick-man algorithm // J of Neurological and Orthopaedic Medicine and Surgery-989 V10-№4 2002. -P.325-329.

209. Barnes P. Celli Systemic manifestations and comorbiditica of COPD Respir J.2009 v 33(5) -P. 1166-1185.

210. Boulet L P. Sterk P J Aiwag remodeling : the future Eur Respir J.2007.V 30.-P. 831-834.

211. Buist A S Meburnic M A, Vollmer W M et. al. .international variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population - based prevalence study. Lacet№370. 2007.-P, 741-750.

212. Barnes P.J.New concepts in the pathogenesis of bronchial responsiveness and asthma. N. J. Allergy Clin. Jmmunal./№83.1989. -P..1013-1026.

213. Barrel G.P. Manipulations visceral. Paris. 1983P. 275.

214. Barral J P Visceral manipulation 2.1995.-P. 193.

215. Barrl J P Visceral Manipulatin/ J P Barral. P Mercier.-Seatle: Eastland Press. 1988.-P..288.

216. .Boe J Dennis J. H. O'Driscoll B.R. Eropeam Respiratory Socicty Nebuliser Gnidelines; chinical aspeats. //EurRespir Rev.№76. 2000. V10. p.495-583

217. Bohr T W Fibromyalgia syndrome and myofascial pain syndrome. Do they exist? //Neurol. Clin.№2. 1995. V13 -P.365-384.

218. Bohr T. W.Problems with myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndrome // Neurology.№3 1996. V46.-P 593-597.

219. Burney P. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease and asthma. In : Anticholinergic therapy obstructive airway /Ad eg Gross N J. London. 1993.-P. 18-32.

220. Buist A.S. Risk factors for COPD.//Gnr. Respir. Rev.№6 1996.v39.-p.253-258

221. Bürge P.S. Occupacion and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) / Eur.Respir J/ 1994/v7-P 1032-1034.

222. Gaimans F. Neue Mobilisations. Prinzipien und Techniken an WS. Man.2. 1973-P.35

223. Global Juitiative for Chranic Obstructive Lung Disease.2009.

224. Global Strategy for diagnosis, management. And preverition of obstructive lung disease.2009.Medical cocumunications resonries.Ins 2009 (10).

225. Greenman P/E/ Schitweise Palpation// Manuale Medicin .1984. Bd.22.-P. 4650

226. De Torres J. Campo A. Casanova C. et al. Gender and chronic obstructive pulmonary diasecis high-risk smokers.Respiraion. 2006.-P.73.

227. Dwik B A, Bogss P B. Erzuram S C. et al. An official AT, S clinical applications./ Am J Resher Crit. Care Med. 2011. V 181 (5) -P. 602-615/.

228. Greenman P. E. Principles of manual medicine.-Baltimore: Williams & Wilkins. -P. 1989.-386

229. Harvey E. Burton A. K., Moffett J.K. at al. Spinal manipulation for low- back pain physiotherapy professional associations /E Harvey. A K Burton J K Moffett // Man. Ther.V8№l 2003.-P. 46-51.

230. Landa V. Muckelfiinctonsdiagnostis .Fischer. Leuven. 1979.284p.

231. Levit K. Manuelle Therapie in Rahmen der Medizinicshen Rebilitation. Leipzig. 1977.-P.437

232.

233.

234.

235,

236.

237,

238,

239,

240,

241

242

243

244

245

Lttgens K. Deutcsh H. Hamilton N. Kinesiology. 8th edn. Dubug. IA: WS Brown; 1982.

Levine S. Nguyen T.,Kaiser L. Human diaphragm remodeling associated with chronic obstructive pulmonary disease// Amer. J. Respir. Crit. Care Med.2003 .V. 168.-P.705-713

Maigne R. Werbelsaulenbedingte Schmerzen und ihre Behandlugen durh

Manipulation. Stutgard. 1970.-P.350

Maitland L. D.Vertebral Manipulation. London. 1973.

Marchand E.,Decramer M. Respiratory muscle function and drive in chronic

obstructive pulmonary disease // Clin.Chest Med. 2000.V.21.№4.-P. 679-692

McKenzi D.To breathe or not to respiratory muscules and COPD//J.Appl.

Physiol.2006/V. 101 .№5 .-P. 180-184

Cosio M I, Saetta M. Augusti A. .Immunologic aspect of chronic obstructive pulmonary disease./Engl J Med. 2009. V 360.-P. 2445-2454. Jenkins C. R. Celli B. Anderson J A. et al. Sesonality hs and determinants of moderate and severe COPD exacerebations in the TORCH study.// Eur. Raspir G. 2012/. V39 -P. 38-45.

Kendal F. McCreary E. Muscules. testing and function. 3rd end. Baltimore; Williams and Wikins; 1982.

Killian K., Jones N.Respiratory muscles and dyspnea //Clin.Chest Med.l998.V.9.-P.237-248.

Klein M. Janggel S. Sachs G.Pohl W. Jmpact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on fttentioc funkctions./ Respir Med. 2010. V104p 52-60 Killian K Jones N Respiratory muscules and dyspnea //Clin. Chest Med.1998.V9 №2 p237-248

Nishimura M. Macita H. Nagai K.te al Aunnal change in pulmonary function and clinical phenotype in chronic obstructive pulmonary disease. / Am J Respar Crit Care Mel. 222 VI85 №1 -P. 44-52.

Wood A. Stockley R The genetion of chronic obstructive pulmonary disease./ Respir Res.№7. 2006.

246. PARE P. D. Pathophysiological process in chronic obstructive pulmonary disease In The role of omtecholinergics in COPD and chronic asthma. London. 1997. -P. 19-30

247. Hill K.,Jenkins S.,Hillman D. er at. Dyspnoea in COPD: can inspiratory muscle training help? //Aust.J.Physiother.2004.V.50.№l.-P.169-180

248. Hodkin J E Pulmonary reabilitacion/ Clin Chest Med .1990.-P. 447-460.

249. MenseS Pathophysiologic basis of muscle pain syndromes. 1997. -P.23-53.

250. Gaymans F.Bedeutung der Atemtypen for Mobilsation der Wirbesaule.// Manualle Medizin.//1980.-P. 18- 96.

251. Gordon E. S. Dressman G. H. A. Hoffman E. P.The genetics of muscle atrophy and growth; the impact and implications of polymorphisms in animals and humans. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2005.V37-P.2064-2074.

252. Dvorak J Dvorak V Manualle Medezine. Diagnostic Georg Thieme Verlag Sttutgart.New York 1988.

253. Laghi F., Tobin M. Disorders of the respiratory muscles //Amer.J. Respir.Crit. Care Med.2003.V.168 №1- P. 10-48

254. Lewit K Postizometricka relaxace// Cos. Lek. Ces. 1980; 119 (15-16)-P. 450.

255. Simons D G Muscle pain syndromes. American Physicfl Medicine. 1984. 54.-P. 289-298.

256. Yunus M B et al. A cjntrolled study of primary fibromyalgia syndrome: clinical features and association with other functional syndromes// J Rheumatol. 1989 vol 16 Suppl. 19.-P. 62-69.

257. Cambell S M Clinical characteristics of fibrositis // Arthritis Rhem.1983 V26.-P. 817-820

258. Carson J. Diagnosis and treatment of thoracic intervertebral disc protrusions./ J Carson, J Gumpert, A.Jefferson // J Neurol. Neurosung. Psychiat. 1971. V34.-P. 68

259. Cohn L J Management of fibromyalgia // Ann. Intern. Med.-2000. №20 V132. №12 -P.215-221.

260. Cyriax J. Textbook of ortopedik medicine. Vol.1. Bailiare Tindal. Cassel. London. 1980

261. Rochester D.F. Energy expenditure of the diaphragm or the «he thinks the diaphragm is the heart»// Amer.J. Respir. Crit. Care Med.2001.V.№12.-P.2145-2146

262. Rychlicova E. Funckcni poruchy Klobu Konectin. Praha. Avecenum. 1980.

263. Rychlicova E. Manualni Medicina. Praha.Avicenum. 1987.

264. Schneider W. Dvorak J. Dvorak V. Tritschler T. Manuale Medizin. Therapie. GeorgThieme Verlag Stutgart. New York. 1986.

265. Sutcliffe I. Duin N. A history of medicine. Nev York. Barnes and Noble. 1992.

th

266. Clemente C. Anatomy: a regional atlas . 4 end. Philadephia: Lea and Febiger; 1995.

267. Rohen J. Yoguchi C. Color atas of anatomy. 3rd enl. Tokyo. Igaku-Shohin; 1983.

268. Barral J-P. Mercier P. Visceral manipulanion. Seattle: Eastland Press; 1988.

269. Stooddart A. Manual of Osteopathic Thenigues. London.Hutshionson. 1959/

270. Sutter M. Rucken-Kreuz und Beinschmerzen bei Functionell instabiltn Becken. Ther. Umsch . 34. 1977. P.452.

271. Taylor R.M. A diagnostic algorithm for distinguisching the the ejsinophile myalogia syndrome from fibromyalgia and chronic myofascial pain.//J Rheumatol. Supr.-№46.1996.-P.13-18.

272. Threnceld A. J. The effects of manual therapy on connecthive tissue /Phys. Ther.V720.№12.1992/. -P. 892-902.

273. Travell I G Myofascial trigger points: clinical view.- In: Advaces in Pain Research and Therapy / Ed. b J J Bonica and D. Albe - Fissard. Vol. 1 Raven Press, New York? 1997.-P. 919-926.

274. Trochester D.F.Gosselik R Decramer M. Respiratory muscle // Eur. Respir Mon.2005.V.31.-P.57-71

275. Vasilyeva L Electromyografic substantion of muscle weakness/L. Vasilyeva, V. Michalov// International Congr. Applend Kinesiology Europe. . Collected papes. London. 1995/-P. 104-117

276. Vicezino B. Lateral epicodylalgia: a musculoskeletal hhysiotherahy

perspective //Man. Ther.-V8.№2.2003.-P.66-79.

131

277. Wilke A.Thoracic disc herniation: a diagnostic challenge / A Wilke. U Wolf. P Lagerd // Man. Ther.V5 №3-2000.-P. 181-184.

278. Wolfe F Fibromyalgia: the clinical syndrome // Rheum. Dis. Clin. North. Amer.-V15-№1.1989.

279. Wofe F. The epidemiology of fibromyalgia //J Musculoskei. Pain.-V.l №3-4. 1993.-P. 137-145.

280. Wright A. Recent concepts in neurophysiology of pain // Man. Ther. V 4 -№4 -1999.-P 196-202.

281. McConnell A. Romer L. Weiner P. Inspiratory muscle training in obstructive lung disease; how to implement and what to exspect //Breathe.2005 V20 №1 -P.39-49.

282. Naunheim K.S., Wood D. S., Mohsenifar Z. et al. Long -term follow-up of patiets receiving lung -folume reduction surgery versus medical therapy for severe ememfisema by the Nationa Emphysema Treatmen Trial Research // Ann. Tora 2006//M 82. №2. P - 431-443 .