Комплексная ранняя реабилитация эндометрия после неразвивающейся беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Пономарева, Светлана Валерьевна

• Пономарева, Светлана Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пономарева, Светлана Валерьевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Современные методы реабилитации после неразвивающейся беременности. 1.1 Хронический эндометрит как основной патогенетический механизм развития

неразвивающейся беременности

1.2 Современные методы восстановления 30 эндометрия после неразвивающейся беременности. ГЛАВА 2.ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объем исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинико-анамнестический метод

2.2.2 Лабораторные методы (определение ЛИИ, СРБ)

2.2.3 Методика микробиологического исследования

2.2.4 Ультразвуковое исследование

2.2.5 Иммунологическое исследование эндометрия

2.2.6 Гистологическое исследование эндометрия

2.2.7 Собственный метод реабилитации

(экспериментальный, клинический)

2.3 Статистическая обработка. 47 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ. 49 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1 Клинико-анамнестическая характеристика групп

4.2 Сравнительная характеристика маркеров

эндоинтоксикации в исследуемых группах

4.3 Ультразвуковые характеристики матки в послеоперационном периоде

4.4 Изменения локального иммунитета

после прерывания неразвивающейся беременности

4.5 Сравнительная характеристика гистологического

исследование эндометрия в изучаемых группах

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЯ

АУФОК -аутовенозное ультрафиолетовое облучение крови

BJIOK - внутривенное лазерное облучение крови

ИЛ -интерлейкин

ЛИ - лейкоцитарный индекс

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

НБ - неразвивающаяся беременность

НВ - несостоявшийся выкидыш

ХЭ - хронический эндометрит

OAK - общий анализ крови

ПН - плацентарная недостаточность

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты

РАИЛ - рецепторный антагонист интерлейкина-1

СРВ - С- реактивный белок

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная ранняя реабилитация эндометрия после неразвивающейся беременности»

ВВЕДЕНИЕ

Проблема неразвивающейся беременности актуальна как в клиническом, так и социальном аспекте. За последние 10 лет частота несостоявшегося выкидыша увеличилась практически во всех странах мира, что стало причиной обсуждения этой проблемы на многочисленных конгрессах акушеров-гинекологов. Изменилась структура невынашивания беременности в сторону увеличения доли несостоявшегося выкидыша среди самопроизвольных и неуточненных абортов (Казачкова Э.А. и соавт., 2007; Бондарева Т.А. и соавт., 2008). По данным МЗ РФ (2006), ежегодно заканчивается выкидышем почти каждая пятая желанная беременность (Радзинский В.Е., 2008). Частота несостоявшегося выкидыша возросла среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках с 10,0-20,0% (Салов И.А., 1998) до 24,5-28,6% (Радзинский В.Е., 2008).

Несостоявшийся выкидыш с длительной задержкой погибшего эмбриона или плода в полости матки занимает особое место среди всех видов репродуктивных потерь, так как ухудшает благополучный прогноз последующих беременностей, создает угрозу здоровью и жизни женщины. (Гузов И.И., 2001; Демина Т.Н., 2003; Кулаков В.И., 2005; Серов В.Н., 2008; Phillipp Т., 2004). В 25-57% случаев причина неразвивающейся беременности остается неясной. Среди этиологических факторов большую группу составляют острые и хронические инфекционные заболевания матери и смешанная вирусно-бактериальная инфекция (Несяева Е.В., 2005; Сидорова И.С., 2006; Доброхотова Ю.В., 2006; Серов В.Н., 2007; Новиков Е.И., 2008; Honma Y., 2007; Hecht J.L., 2008). В основе патогенеза развития неразвивающейся беременности лежит хронический эндометрит (Радзинский В.Е., 2009). При данной патологии эндометрия нарушаются процессы имплантации, плацентации, нормального развития беременности, приводящие к ее ранним потерям. Ведущим фактором, который обуславливает повторные потери

беременности, процессы хронизации воспалительных процессов, патоморфологические изменения является неполноценная регенерация эндометрия после неразвивающейся беременности, так как в большинстве случаев удаление плодного яйца при несостоявшемся выкидыше проводится инструментально, т.е. травмируя эндометрий. В связи с этим, процесс реабилитации после неразвивающейся беременности, должен быть направлен на улучшение регенерации эндометрия в раннем послеоперационном периоде.

Существующие в настоящее время методы реабилитации после несостоявшегося выкидыша, сводятся к системному назначению антибактериальных, иммунокоррегирующих и гормональных препаратов, и, как правило, после выписки из стационара.

В литературе опубликованы работы (Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И.2010), посвященные внутриматочному применению препарата «Суперлимф» после потери беременности, но в комплексе с гормональными препаратами, что в условиях хронического эндометрита, является дисскутабельным.

В связи с этим, научный интерес представляют исследования посвященные совершенствованию ранней реабилитации после неразвивающейся беременности и оценке ее качества.

Цель работы: улучшить качество ранней реабилитации пациенток после неразвивающейся беременности, путем разработанного комплексного метода.

Задачи исследования:

1. Проанализировать и выделить клинико-анамнестические характеристики пациенток с НБ.

2. Оценить динамику маркеров эндоинтоксикации у пациенток с НБ при различных методах локального воздействия на эндометрий.

3. Выявить особенности локального иммунитета после прерывания НБ.

4. Исследовать динамические характеристики патоморфологических изменений эндометрия после инструментального удаления НБ с

внутриматочным применением противоспаечного рассасывающегося геля «Мезогель», «Катеджель» и оценить информативность пайпель-биопсии для диагностики состояния эндометрия.

5. Разработать модель внутриматочной адгезии и оценить эффективность применения средства «Мезогель» в эксперименте на крысах.

6. Оценить эффективность комплексной ранней реабилитации эндометрия после несостоявшегося выкидыша с внутриматочным применением средств.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые разработана экспериментальная модель внутриматочной адгезии (патент РФ на изобретение № 2379763). Доказана эффективность применения имплантата «Мезогель» для профилактики адгезивных процессов в полости матке in vivo (подана заявка на изобретение № 2010128698/15(040727)).

Полученные в эксперименте регенераторные свойства «Мезогеля» впервые использованы в клинической практике с целью ранней реабилитационной терапии при НБ. Доказано регенераторное и противовоспалительное действие «Мезогеля» на эндометрий. Информативность пайпель-биопсии доказана при гистологическом исследовании эндометрия по разработанной балльной шкале. Проведен сравнительный анализ патоморфологического и иммунологического состояния эндометрия после НБ при внутриматочном применении «Мезогеля» и «Катеджеля».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Благодаря разработанному комплексному методу реабилитацию пациенток после НБ, с внутриматочным применением средств, сокращены сроки инволюции матки в послеоперационном периоде, ускорены репаративные и снижены воспалительные процессы эндометрия. Для динамической оценки восстановления эндометрия рекомендовать использование неинвазивной и информативной аспирационной кюретки

«пайпель». Данный метод реабилитации способствует раннему восстановлению морфо-функционального состояния эндометрия после НБ и благополучному исходу последующих беременностей.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Разработана экспериментальная модель внутриматочной адгезии, состоящая в инициировании воспалительного процесса, и доказана эффективность «Мезогеля» как репаративного и антиадгезивного средства.

Разработан и внедрен в клиническую практику метод комплексной ранней реабилитации после НБ, включающей внутриматочное применение «Мезогеля».

Клинические, иммунологические, гистологические показатели восстановления эндометрия после НБ доказывают эффективность разработанного метода реабилитации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Теоретические и клинические положения диссертационного исследования внедрены в работу гинекологического отделения ГКПЦ г. Курска, ГКР №6, №4 г. Курск, учебный процесс подготовки студентов, интернов и ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии КГМУ.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.

Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на клинической конференции кафедр акушерства и гинекологии КГМУ, Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Репродуктология: Новые технологии, проблемы, перспективы» (Белгород, 2010); на 75 Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность» (Курск, 2010); на II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии"(Курск, 2011); на научной конференции Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН и

отделения РАЕН (Курск, 2011); на V Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи 2012).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Теоретические и клинические положения диссертационного исследования внедрены в работу гинекологического отделения ГКПЦ г. Курска, ГКР №6, №4 г. Курск, учебный процесс подготовки студентов, интернов и ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии КГМУ.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 - в издания, рекомендованных ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 18 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также библиографического указателя, включающего 102 отечественных и 43 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Пономарева, Светлана Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Ведущими клинико-анамнестическими характеристиками пациенток с НБ является: нарушение менструальной функции, потеря предшествующих беременностей, хронические воспалительные заболевания матки, придатков и мочевыделительной системы.

2. Внутриматочное применение средств после НБ на фоне комплексной терапии снижает уровень маркеров эндоинтоксации: С-реактивного белка, лейкоцитарного индекса интоксикации.

3. При использовании «Мезогеля» в послеоперационном периоде локальный иммунитет характеризуется снижением провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ФНО-а, и увеличением ИЛ-10. При внутриматочном применение «Катеджеля» после прерывания НБ, наблюдается дисбаланс в системе цитокинов: увеличение ИЛ-1, ФНО-а. и не выявлено достоверно значимых отличий между средними значениями ИЛ-10.

4. Комплексная ранняя реабилитация эндометрия, с внутриматочным применением «Мезогеля» ускоряет репаративные процессы в эндометрии, что подтвержает динамическая морфологическая картина аспиратов эндометрия, появление репаративно-пролиферативных и снижение выраженности альтеративно-экссудативных проявлений; использование «Катеджеля» после выскабливания матки снижает выраженность альтеративно-экссудативных признаков без стимуляции регенерации.

5. В эксперименте доказана эффективность антиадгезивного средства «Мезогель» на разработанной модели внутриматочной адгезии.

6. Разработана и доказана эффективность комплексной ранней реабилитации с локальным воздействием на эндометрий после прерывания неразвивающейся беременности (полное клиническое выздоровление, улучшение инволюции матки, улучшение регенерации и уменьшение воспалительных процессов эндометрия).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс ранней реабилитации после выскабливания матки по поводу неразвивающейся беременности необходимо включать внутриматочное применение средств «Мезогель», «Катеджеля».

2. Однократно после первого выскабливания полости матки при НБ вводить 5,0 «Мезогеля» на фоне комплексного лечения.

3. У пациенток с ОАГА (после предшествующих внутриматочных вмешательств, перенесенных воспалительных процессов эндометрия) с целью реабилитации эндометрия при НБ в раннем послеоперационном периоде однократно применение «Катеджеля» 5,0 как противовоспалительного препарата на фоне антибактериальной терапии, эфферентных и физиотерапевтических методов лечения (электростимуляция матки №5).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пономарева, Светлана Валерьевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство : национальное руководство : учеб. пособие / под ред. Э.К. Айламазяна [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с. - (Нац. рук.).

2. Акушерство : учебник / Г.М. Савельева [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 56 с.

3. Апоптоз в хорионе и децидуальной ткани в I триместре физиологической и неразвивающейся беременности / В.Е. Радзинский [и др.] // Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы : материалы 1-й Междунар. конф. (Москва, 26-28 мая 2002 г.). - М., 2002. - С. 54-59.

4. Бодяжина, В.И. Привычный выкидыш / В.И. Бодяжина, А.И. Любимова, И.С. Розовский. - М. : Медицина, 1973.- 183 с.

5. Бондарева, Т. А. Медико-социальный портрет женщин с неразвивающейся беременностью / Т.А. Бондарева, Л.В. Бондарева // Актуальные вопросы сохранения репродуктивного здоровья : сб. науч. ст. - Барнаул, 2008. - С. 29-31.

6. Вершигора, А.Е. Общая иммунология : учеб. пособие / А.Е. Вершигора. -Киев : Выща школа, 1990. - 736 с.

7. Вирусная инфекция в генезе неразвивающейся беременности I триместра /Е.И. Новиков [и др.] // Электрон, мед. журн. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://medi.ru/doc/282004.htm, свободный. - [дата обращения 19.10.2008].

8. Внутриматочная озонолазерная терапия хронических эндометритов / В.М. Зуев, Т.А. Джибладзе, Т.Н. Гогоберидзе, В.Я. Зайцев // Озон и методы эфферентной терапии в медицине : материалы IV Всерос. науч.-практ. конф. - Н.Новгород, 2000. - С. 108.

9. Воробьев, A.A. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили. -Волгоград : Издатель, 2001. - 240 с.

10. Гаврилик, А.Б. Моделирование спайкообразования в брюшной полости / А.Б. Гаврилик, И.Г. Жук, P.E. Лис // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 2002. - Т. 121, № 2/3. - С. 35-36.

11. Гетоева, З.К. Роль иглорефлексотерапии в подготовке к беременности женщин с невынашиванием беременности и бактериально-вирусной инфекцией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01. / З.К. Гетоева. -М., 2003.-24 е..

12. Демидова, Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика) автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.М. Демидова. - М., 1993. - 42 с.

13. Димитрова, В.И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности : дис. ... канд. мед. наук : 06.01.06 / В.И. Димитрова. - М., 2006.- 101 с.

14. Добротворцева, O.A. Морфологические исследования эндометрия при различных формах бесплодия / O.A. Добротворцева // Акушерство и гинекология. - 1987. - № 11. - С. 25-29.

15. Доброхотова, Ю.Э. Неразвивающаяся беременность: аспекты этиологии. Возможности цитокинотерапии в программе реабилитации в раннем послеабортном периоде / Ю.Э. Доброхотова, Г.Т. Сухих, Р.И. Озерова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2006. - № 2. - С. 13-18.

16. Земляная, A.A. Профилактика преждевременного прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием и высоким риском развития воспалительных осложнений : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.A. Земляная. - М., 1993. - 25 с.

17. Зильбер, М.Ю. Противовирусная реабилитация женщин после регрессирующей беременности / М.Ю. Зильбер, Д.В. Зелих, И.И. Постникова // Мед. наука и образование Урала. - 2007. - № 4. - С. 28-29.

18. Значение хронической коксаки-вирусной инфекции в патогенезе привычного невынашивания / Л.С. Лозовская, Т.Н. Коноплева, A.B. Ледина [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1996. - № 4. - С. 18-21.

19. Инфекции, передаваемые половым путём : рук. для врачей / Е.В. Соколовский [и др.]. - М. : Медпресс-Информ, 2006. - 256 с.

20. Использование геля карбоксиметилцеллюлозы в эксперименте с целью профилактики развития спаечного процесса после операций на сухожилиях / В.А. Макарьин, A.B. Говоров, И.А. Юмашев, Д.В. Буланов // Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста : материалы XII Рос. науч. студ. конф. - Ижевск, 2006. -С. 203-204.

21. Кадагидзе, З.Г. Цитокины / З.Г. Кадагидзе // Практ. онкология. - 2003. -Т. 4, № 3. - С. 131-139.

22. Кан, Н.Е. Современные представления о внутриутробной инфекции / Н.Е. Кан, Н.В. Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 6. - С. 3-5.

23. Кира, Е.Ф. Невынашивание беременности : пособ. для врачей / Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев. - СПб., 1999. - 86 с.

24. Кицак, В.Я. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных : информ.-метод, пособ / В.Я. Кицак. - Новосибирск : Вектор-Бест, 2004. - 84 с.

25. Кишкун, A.A. Руководство по лабораторным методам диагностики / A.A. Кишкун. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 800 с.

26. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин: учеб. пособие / под ред. A.M. Попкова [и др.]. - М. : ВЕДИ, 2005. - 130 с.

27. Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий : рук. для врача / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. - М. : Авиценна, 1995.-317 с.

28. Комплексное морфологическое изучение роли инфекционных процессов в этиологии и патогенезе неразвивающейся беременности / Н.М. Подзолкова [и др.] // Охрана здоровья матери и ребенка 2003 : материалы V Рос. науч. форума (Москва, 20-23 мая, 2003 г.). - М., 2003. - С. 171.

29. Кондриков, Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике / Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология. - 1989. - № 2. - С. 68-71.

30. Кондриков, Н.И. Структурная характеристика эндометрия женщин во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки / Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология. - 1982. -№ 8. - С. 8-12.

31. Кондриков, Н.И. Функциональная морфология эндометрия женщин с двухфазным менструальным циклом / Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология. - 1983. - № 2. - С. 6-9.

32. Красовский, Е.Б. Патоморфологические и ультраструктурные изменения в плаценте при вирусных воспалениях / Е.Б. Красовский, В.И. Козлова // Вопр. охраны материнства и детства. - 1978. - № 11. - С. 79-80.

33. Кулавский, В. А. Оптимизация ведения женщин, перенесших неразвивающуюся беременность / В.А. Кулавский, И. Сыртланов // Академия Безен. - 2009. - № 4. - С. 19-21.

34. Кулавский, В.А. Особенности течения беременности у женщин, имевших в анамнезе неразвивающиеся беременности и гибель плода при различных сроках гестации / В.А. Кулавский, И.Р. Сыртланов, А.Л. Фролов // Журн. акушерства и женских болезней - 2007. - Т. 56, № 3. -107-112.

35. Кулаженко, В.П. Морфологические и цитогенетические нарушения при спонтанных абортах у человека : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 11.00.01, 14.0014 / В.П. Кулаженко. - М.,1975. - 68 с.

36. Кулаков, В.И. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша / В.И. Кулаков, В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология - 1996. - № 4. -С. 3-5.

37. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция : рук. для врачей / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник. - М. : Изд-во Гайнуллин, 2004. - 494 с.

38. Кулаков, В.И. Послеродовые инфекционные заболевания / В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.П. Куликова. -М. : Медицина, 1984. - 164 с.

39. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье - проблемы и решения / В.И. Кулаков // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума (Москва, 3-6 окт. 2006 г.). -М., 2006.-С. 3-4.

40. Липатов, В.А. Спаечная болезнь - полиэтиологическое мультифакторное заболевание / В.А. Липатов, А.Д. Мясников // Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии : сб. материалов Рос. науч. конф. с междунар. участием (Курск, 25-27 янв. 2006 г.). - Курск, 2006. -Т. 1. - С. 324-329.

41. Марченко, Л.А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника диагностика, лечение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.А. Марченко. -М., 1997.-32 с.

42. Майскова, И.Ю.Восстановительная терапия после перенесенной неразвивающейся беременности / И.Ю. Майскова, В.И. Димитрова // РМЖ. - 2008. - №29. - С. 1940-1942.

43. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, В.Ф. Волгина [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1996,-№4.-С. 7-11.

44. Меджидова,Д.Р.Применение медицинского озона в комплекс прегравидарной подготовки пациенток с привычной потерей беременности // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - №6. - С. 131-134.

45. Методические материалы по диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путём : метод, пособие / A.M. Савичева, Е.В. Соколовский, М. Домейка [и др.]. -СПб. : Н-Л, 2002,- 112 с.

46. Мельник, Е.Г. Факторы риска, этиология неразвивающейся беременности по материалам БСМПУ/ Кубанский научный медицинский вестник 2010 №3-4, с 117-118.

47. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод : рук. для врачей / A.B. Милованов. - М. : Медицина, 1999. - 448 с.

48. Михайлова, Ю.В. Клиническое значение цитокинового профиля и способы его медикаментозной коррекции у женщин с несостоявшимся выкидышем : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Ю.В. Михайлова. - Волгоград, 2007. - 22 с.

49. Морфологические критерии патогенетических вариантов неуточненных абортов / Т.А. Федорина, О.И. Линева, Н.В. Сизова, Т.Ю. Филиппова // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 4. - С. 31-34.

50. Морфофункциональное состояние эндометрия при хроническом эндометрите у пациенток с ранней потерей беременности / О.Ф. Серова, А.П. Милованов, В.А. Туманова [и др.] // Мать и дитя : материалы VI Рос. Форума ( Москва, 12-15 окт. 2004 г.). - М., 2004. - С. 203-204.

51. Невынашивание беременности в свете учения о патоморфозе / Э.А. Казачкова, Е.Е. Воропаева, Е.Л. Казачков, И.Г. Хелашвили // Мать и дитя: матер. IX Всерос. науч. форума (Москва, 2-5 окт. 2007 г.). - М., 2007. - С. 96-97.

52. Несяева, Е.В. Неразвивающаяся беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика / Е.В. Несяева // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 2. - С. 3-7.

53. Падруль, М.М. Применение бактериофага в лечении хронического эндометрита / М.М. Падруль, X. Меззи, A.A. Олина // Охрана здоровья матери и ребенка 2003 : материалы V Рос. науч. форума (Москва, 20-23 мая, 2003 г.). - М., 2003. - С. 287.

54. Парк, Г. Инфузионная терапия / Г. Парк, П. Роу. - М. : БИНОМ-Пресс, 2005.- 134 с.

55. Патология околоплодной среды / В.Е. Радзинский, E.H. Кондратьева, А.П. Милованов [и др.]. - Киев : Здоровье, 1993. - 124 с.

56. Персистентные вирусные инфекции и факторы способствующие их активации, у женщин с привычным невынашиванием беременности / Т.Н. Коноплева, JT.C. Лозовская, В.М. Сидельников [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 5. - С. 17-20.

57. Персистенция вирусов: иммунологические и патогенетические аспекты / А.Н. Маянский, А.Н. Бурков, Д.Г. Астафьев, С.П. Рассанов // Клин, медицина. - 1998. - № 12. - С. 19-25.

58. Петров, Ю.А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - №6. - С. 274-281.

59. Попова, Т.В. Клинико-морфологические аспекты хронического эндометрита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01, 14.00.36 / Т.В. Попова. - М., 1990. - 25 с.

60. Попова, Е.М. Современные аспекты в лечении и реабилитации женщин с несостоявшемся абортом / Е.М. Попова, А.Г. Ящук // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума (Москва, 3-6 окт. 2006 г.). - М., 2006. - С. 208-209.

61. Прилепская, В.Н. Микоплазменная инфекция и беременность / В.Н. Прилепская, И.Ю. Фофанова // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 4. -С. 5-8.

62. Прилепская, В.Н. Уреаплазменная инфекция в акушерстве и гинекологии - современный взгляд на проблему / В.Н. Прилепская, О.В. Быковская // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 2. - С. 21-23.

63. Применение препарата «Инстиллагель» при хроническом эндометрите (лечебные аспекты) / Л.В. Ткаченко, A.A. Воронина, С.И. Жукова, Н.И. Новакова // ИНВАР - 2000. Инстиллагель при хроническом эндометрите // Науч. вестн Тюмен. мед. акад. - 2000. - № 2. - С. 115-117.

64. Радзинский, В.Е. Неразвивающаяся беременность / В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. -(Библиотека врача-специалиста).

65. Радзинский,В.Е. Коплексный подход к лечению неразвивающейся беременности в ранние сроки /В.Е.Радзинский, В.И.Димитрова, И.Ю. Майскова// Гинекология. - 2008. - №1. - С. 42-45.

66. Рапильбекова, Г.К. Частота и структура потери плода / Г.К Рапильбекова, Н.М. Мамедалиева // Мать и дитя : материалы VII Рос. форума ( Москва, 11-14 окт. 2005 г.). - М., 2005. - С. 143.

67. Репродуктивные потери: клинические и медико-социальные аспекты / В.Н. Серов, Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова [и др.]. - М. : Триада-Х, 1997. -188 с.

68. Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под. Ред. В. Е. Радзинского. -М.:РУДН,2011.

69. Роль условно-патогенной микрофлоры в возникновении внутриматочной инфекции у женщин с неразвивающейся беременностью / А.В Шаклеин [и др.] // Актуальные вопросы современной медицины : тез. докл. науч.-практ. конф. врачей. - Новосибирск, 1998. - Т. 1. - С. 184-185.

70. Рудакова, Е.Б. Лобода, O.A.. Полторака, Е.В. Патология гемостаза и хронический эндометрит как причина неудач и эмбрионических потерь при ЭКО //Вестник Уральской мединской академической науки. -2008.-№2.-С.59-60.

71. Савичева, A.M. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта : метод, рекомендации для специалистов по лабораторной диагностике / A.M. Савичева, Е.В. Соколовский, М. Домейка. - СПб. : Н-Д 2007. - 64 с.

72. Савченко, Т.Н., Маркеры острой фазы воспаления при невынашивании беременности в ранние сроки гестации / Т.Н.Савченко, Л.И Новикова.,

О.М. Дондуп, JI.O. Протопопова // Рос. вести, акуш. гин. 2008. - Т. 7, -№2. - С.13-15.

73. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/immunogistokhimicheskoe-issledovanie-detsidualizatsii-endometriya-i-tsitotrofoblasticheskoi-#ixzz2FPIkhWeI

74. Салов, И.А. Клиническая оценка иммунологического статуса при невынашивании беременности / И.А. Салов, Ю.В. Михайлова, З.А. Геляхова // Мать и дитя : материалы VI Рос. форума ( Москва, 12-15 окт. 2004 г.). - М., 2004. - С. 191-192.

75. Салов, И.А. Неразвивающаяся беременность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.А. Салов. -Саратов, 1998.-42 с.

76. Салов, И.А. Цитокиновый профиль у женщин с несостоявшимся абортом / И.А. Салов, Ю.В. Михайлова, Н.Ф. Хворостухина // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума (Москва, 3-6 окт. 2006 г.). - М., 2006. - С. 502-503.

77. Серов, В.Н. Акушерский сепсис - диагностика и терапия / В.Н. Серов // Мать и дитя : материалы IV Рос. науч. форума (Москва, 21-24 мая, 2002 г.).-М., 2002.-С. 130-134.

78. Серов, В.Н. Научные основы профилактики материнской смертности / В.Н. Серов // Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности : тез. докл. XV Всесоюз. съезда акушеров-гинекологов (Махачкала, 28-30 нояб. 1989 г.). - Донецк, 1989. - С. 614.

79. Серов, В.Н. Эффективность применения плазмафереза у беременных, инфицированных генитальным герпесом и цитомегаловирусом / В.Н. Серов, С.Г. Цахилова, A.M. Абубакирова // Тез. докл. Четвертой конф. Моск. о-ва гемафереза. - М., 1996. - С. 40-44.

80. Серова, О.Ф. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии

женщин / О.Ф. Серова, АЛ. Милованов // Акушерство и гинекология. -2001. -№3.- С. 19-23.

81. Сидельникова, В. М. Привычная потеря беременности / И.М. Сидельникова. - М. : Триада-Х, 2002. - 304 с.

82. Сидорова, И.С. Неразвивающяяся беременность / И.С. Сидорова, Н.А. Шешукова // Гинекология. - 2006. - Т. 8, № 3. - С. 4-7.

83. Современный подход к ведению женщин с неразвивающейся беременностью / О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, Т.Н. Мельник [и др.] // Мать и дитя : материалы VII Рос. форума ( Москва, 11-14 окт. 2005 г.). -М., 2005.-С. 231-232.

84. Состояние эндометрия у больных с бактериальным вагинозом / Б.И. Медведев, Э.Д. Казачкова, Е.Л. Казачков [и др.] // Охрана здоровья матери и ребенка : материалы IV Рос. науч. форума. - М., 2002. - С. 239240.

85. Силантьева Е. С. Физические методы структурно функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.01. 14.00.51. М., 2008. 48 с.

86. Сухих, Г.Т. Хронический эндометрит / Г.Т. Сухих, А.В. Шуршалина. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 64 с. - (Библиотека врача-специалиста).

87. Сухих, Г. Т. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы / Г. Т. Сухих, Л. В. Ванько././ Акушерство и гинекология. 2006. Прил. С. 17-24

88. Тирская, Ю.И. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики, профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Ю.И. Тирская. - Омск, 2008. - 23 с.

89. Топчиева, О.И. Биопсии эндометрия / О.И. Топчиева, В.А. Прянишников, З.П. Жемкова. - М. : Медицина, 1978. - 234 с.

90. Фрейдлин, И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции / И.С. Фрейдлин // Иммунология. - 2001. - № 5.-С. 4-7.

91. Хворостухина, Н.Ф. Нарушение гемостаза при внутриутробной гибели плода / Н.Ф. Хворостухина, И.А. Салов // Мать и дитя : материалы VII Рос. форума ( Москва, 11-14 окт. 2005 г.). - М., 2005. - С. 682-683.

92. Хмельницкий, O.K. Патоморфология искусственного аборта и самопроизвольных выкидышей / O.K. Хмельницкий, Б.И. Глуховец // Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / под ред. O.K. Хмельницкого. - СПб. : СОТИС, 1994. - С. 453-464.

93. Ходжаева, З.С. Причины неразвивающейся беременности I триместра: вопросы прегестационной подготовки / З.С. Ходжанва, ЕЛ. Давтян // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума (Москва, 3-6 окт. 2006 г.). - М., 2006. - С. 287-288.

94. Цаллагова, JI.B. Комплексная предгестационная подготовка в группах риска невынашивания инфекционного генеза / Цаллагова, Л.В., Попова, Л.С. // Вестник РУДН. Сер. «Медицина». Акушерство и гинекология. -2011.-№6.-С. 135-141.

95. Цитокины // Памятки врачу : буклет. [Электронный ресурс]. -Новосибирск : Вектор-Бест, 2008. - И с. - Режим доступа: http://www.vector-best.ru/publ/booklet/cytocine.php, свободный.

96. Цитокины : буклет // Вектор-Бест : сайт [Электронный ресурс] . - Режим доступа: http://vector-best.ru/publ/booklet/cytocine.php, свободный.

97. Шаклеин, A.B. Современный метод профилактики острых неспецифических метроэндометритов в первом триместре у женщин с неразвивающейся беременностью / A.B. Шаклеин, В.М. Кулешов // Материалы четвертой Чуйской междунар. науч.-практ. конф. - Бишкек, 1998.-С. 135-138.

98. Шуршалина, A.B. Вирусные поражения эндометрия / A.B. Шуршалина // Гинекология. - 2003. - № 6. - С. 253-255.

99. Шляпников, М.Е.Профилактика воспалительных осложнений у женщин с неразвивающейся беременностью в 1 триместре //Гинекология.-2011.-Т.13.- №4. - С. 55-59.

100. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. - М. : МИА, 2004. - 393 с.

101. Эндометриальные белки как критерий морфофункциональной полноценности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе / О.Ф. Серова, В.А. Туманова, Л.И. Титченко [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2003. - Т. 3, № 3. - С. 10-15.

102. Эндоскопическая диагностика хронических эндометритов при нарушении репродуктивной функции / М.Г. Газазян, И.С. Лунева, Т.С. Иванова, О.С. Хуцишвили [и др.] // Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии. - 2004. - Вып. 11.— С. 288-289.

103. Adams, D.H. Leukocyte-endothelial interactions and regulation of leukocyte migration / D.H. Adams, S. Shaw // Lancet. - 1994. - Vol. 343. - P. 831-836.

104. Abarca-Rojano, E. Re-organization of mitochondria at the NK cell immune synapse / E. Abarca-Rojano, S. Muniz-Hernandez, M.M. Moreno-Altamirano et al. // Immunol. Lett. 2009. - V. 122, № 1. - P. 18-25.

105. Atkuri, K.R. Inherited disorders affecting mitochondrial function are associated with glutathione deficiency and hypocitrullinemia /Atkuri K.R., Cowan T.M., Kwan T. et al. // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 2009. - V. 106, № 10. - P. 3941-3945.

106. Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery / Luca Mencaglia et al. // Gynecol. Surg. 2009. - Vol. 6. - P. 15-20.

107. Bircan, S. Immunohistochemical analysis of c-myc, c-jum and estrogen receptor in normal, hyperplactic and neoplastic endometrium / S. Bircan et al. // Pathol. Oncol. Res. 2005. - Vol. 11, № 1. - P. 32.

108. Bouman, A. Sex hormones and the immune response in humans / Annechien Bouman, Maas Jan Heineman and Marijke M. Faas // Human Reprod. Update. 2005.-Vol. 11, №4. -P. 411-423.

109. Burns, J.W. Prevention of tissue injury and postsurgical adhesion by precoating tissues with hyaluronic acid solutions / J.W. Burns, K. Skinner // J. Syrg. Res. - 2005. - Vol. 59. - P. 644-652.

110. Bourgain, C. The endometrium in stimulated cycles for IVF / Claire Bourgain and Paul Devroly // Human Reprod. Update. 2003. - Vol. 9, № 6. -P. 512-522.

111. Chakraborty, S. Endometrial hormone receptors in women with dysfunctional uterine bleeding / Sambita Chakraborty, Nita Khurana, Jai B. Sharma and K. Uma Chaturvedi // Archives of Gynecology and Obstetrics. — 2005. Vol. 272, №1.-P. 17-22.

112. Chard, T. Cytokines in implantation / T. Chard // Human Reprod. Update. 1995.-Vol. 1, №4.-P. 385-396.

113. Chen, B. Endometrial Hyperplasia, Endometrial Intraepithelial Carcinoma, and Epithelial Cytoplasmic Change / B.N. Chen et al. // Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings Springer. — 2005. — Vol. 9. — P. 178-192.

114. Jones, R.L., The role of activins during decidualisation of human endometrium / J.K .Findlay, L.A. Salamonsen //Aust. N. Z. J. Obstet Gynaecol. 2006. -V.46. - N.3. - P.245-249.

115. Kaare, M. Sex chromosome characteristics and recurrent miscarriage / M.N. Kaare, J.N. Painter, V.M. Ulander / /Fertil. Steril. 2008. - V.90. - N.6. -P.2328-2333.

116. Kucuk, T. Chromohysteroscopy for evaluation of endometrium in recurrent in vitro fertilization failure / Tansu Kucuk, Mukerrem Safali // J. Assist Reprod. Genet. 2008. - Vol. 25. - P. 79-82.

117. Martius, J. The role of bacterial vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity. A review / J. Martius, D.A. Eschenbach // Arch. Gynecol. - 1990. - Vjl. 247, N 1. - P. 1-13.

118. Penttik, K. Long-term impact and risk factors for hysterectomy after hysteroscopic surgery for menorrhagia / K. Penttik Heinonen, Rikko Helin and Kari Nieminen // Gynecology Surgery. 2006. - Vol. 3, № 4. - P. 265-269.

119. Protective role of interleukin-10 in atherosclerosis / Z. Mallat, S. Besnard, M. Duriez [et al.] // Circ. Res. - 1999. - Vol. 85. - P. 17-24.

120. Quinn, C.E. Pinopodes: a questionable role in endometrial receptivity / C.E. Quinn and R.F. Casper // Human Reprod. Update. 2009. - Vol. 15, № 2. -P. 229-236.

121. Rand, J.H. Antiphospholipid antibody-mediated disruption of the annexin-V antithrombotic shield: a thrombogenic mechanism for the antiphospholipid syndrome / J.H. Rand // J. Autoimmun. - 2000. - Vol. 15, N 2. - P. 107-111.

122. Raju, R. Assessment of uterine cavity by hysteroscopy in assisted reproduction programme and its influence on pregnancy outcome / G.A. Rama Raju et al. // Archives of Gynecology and Obstetrics. 2006. - Vol. 274, № 3. -P. 160-164.

123. Recurrent miscarriage - an aspirin a day? / R. Rai, M. Backos, N. Baxter, L. Regan // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 15, N 10. - P. 2220-2223.

124. Regan, L. Thrombophilia and pregnancy loss / L. Regan, R. Rai // J. Reprod. Immunol. - 2002. - Vol. 5 5, N 2. - P. 163-180.

125. Rosenfeld, D.L. Unsuspected chronic pelvic inflammatory disease in the infertile female / D.L. Rosenfeld // Fertil. Steril. - 1983. - Vol. 8. - P. 39-44.

126. Sepsis and SIRS (systemic inflammatory response syndrome) in the puerperium-pathogenesis and clinical management / L. Sauer, W. Schroder, J. Raumanns, W. Rath // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 1998. - Vol. 202, N 1. - P. 30-34.

127. The effects of estrogen and progesterone on prostaglandins and integrin beta 3 (beta3) subunit expression in primary cultures of bovine endometrial cells / S. Kimmins, H.C. Lim, J. Parent [et al.] // Domest. Anim. Endocrinol. - 2003. -Vol. 25, N2.-P. 141-154.

128. The HLA-G genotype is potentially associated with idiopathic recurrent spontaneous abortion / K.A. Pfeiffer R. Fimmers, G. Engels [et al.] // Mol. Hum.Reprod.-2001.-Vol. 7, N 4. -.P. 373-378.

129. The molecular basis of embryo implantation in humans / P. Merviel, D. Evain-Brion, J.C. Chalier [et al.] // Zentr. Gynakol. - 2001. - Vol. 123, N 6. - P. 328339.

130. The relationship of hydrogen peroxide producing lactobacilli to bacterial vaginosis and genital microflora in pregnant women / S.L. Hillier, M.A Krohn, S.Z. Klebanoff, D.A. Eschenbach // Obstet. Gynecol. - 1992. - N 79. - P. 369373.

131. Thrombophilic gene mutations and recurrent spontaneous abortion: prothrombin mutation increases the risk in the first trimester / R. Pihusch, T. Buchholz, P. Lohse [et al.] //Am. J. Reprod. Immunol. - 2001. - Vol. 46. - P. 124-131.

132. Torbe, A. Maternal plasma procalcitonin concentrations in pregnancy complicated by preterm premature rupture of membranes / A. Torbe // Mediators Inflamm. - 2007. - Vol. 2007. - P. 35782.

133. Transcervical Foley catheter with and without extraamniotic saline infusion for labor induction: a randomized controlled trial / M.G. Lin, K.J. Reid, M.R. Treaster [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 110, N 3. - P. 558-565.

134. Transvaginal sonographic appearance of anaerobic endometritis / L. Savelli G. Pilu, B. Valeri, L. Bovicelli // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 21. -P. 624-625.

135. Untreated asymptomatic groüp B streptococcal bacteriuria early in pregnancy and chorioamnionitis at delivery / B.L. Anderson, H.N. Simhan, K.M. Simons, H.C. Wiesenfeld // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 196, N 6. - P. 524.

136. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis Presence in Umbilical Cord is Associated with Pathogenesis of Funisitis / T. Egawa, I. Morioka, T. Morisawa [et al.] // Kobe J. Med. Sei. - 2007. - Vol. 53, N 5. - P. 241-249.

137. Using proteomic analysis of the

112)^

an amniotic fluid to identify histologic

an

chorioamnionitis / I.A. Buhimschi, E. Zambrano, C.M. Pettker [et al.] // Obstet. Gynecol.-2008.-Vol. Ill, N 1. - P. 403-412.

138. Vince, G.S. Studies of natural history of herpes simplex infections / G.S. Vince, P.M. Johnson // Biochem. Soc. Trans. - 2000. - Vol. 28. - P. 191-195.

139. Vincent, J.L. Hemodynamic support in septic shock: Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. International Sepsis Forum / J.L. Vincent // Int. Care Med. - 2001. - Vol. 27. - P. 80-92.

140. Vinsent, J.L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunctional failure / J.L. Vincent, R. Mareno, I. Takala // Int. Care Med. - 1996. - Vol. 22. - P. 707-710.

141. Viral infection of the trophoblast: time to take a serious look at its role in abnormal implantation and placentation / F. Arechavaleta-Velasco, H. Koi, J.F. Strauss, S. Parry // J. Reprod. Immunol. - 2002. - Vol. 55, N 1-2. - P. 113121.

142. Wendy, V. Cytokine Knockouts in reproduction: the use of gene ablation to dissect roles of cytokines in reproductive biology / Ingman V. Wendy and Rebecca L. Jones // Human Reprod. Update. 2008. - Vol. 14, № 2. -P. 179-192.

143. Winn, H.N. Group B streptococcus infection in pregnancy / H.N. Winn // Clin. Perinatol. - 2007. - Vol. 34, N 3. - P. 387-392.

144. Zhao, C. Estrogen receptors P: an overview and update / Chunyan Zhao, Karin Dahlman-Wright and Jan-Ake Gustafsson // Journal List. 2008. -Vol 6.-P. 110.

145. Zhou, X.H. Expression of receptor-binding cancer antigen expressed on Siso cells and astrogen receptor subtypes in the normal, hyperplastic, and carcinomatous endometrium / X.H. Zhou et al. // Jnt. J. Gynecol. Cancer. — 2008. -Vol. 18.-P. 152-158.