Комплексная клинико-эхографическая оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с гестационным пиелонефритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Оганесян, Люся Сергеевна

• Оганесян, Люся Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оганесян, Люся Сергеевна

Списо»: неаолыуемыж «крнщаЙ.

Обшан ujMint]MciHKi работы. Актуальность «ро&кмы.

Глш I. Обюр литературы.„.„—.„„.„.„.„„.„12

1.1. Современные представления о частоте встречаемости среди беременных и патогенезе гссгаиноиного пнелеиефрвгта. . .12

1-2 Клинические аспекты геетацноиного пиелонефрита. .г.„~19

1.3. Особенности фсто-шйцектарного комплекса при геепщноином пиелонефрите.——----------------.-----—24

1.4. Методы ультрпвуковой диагностики в оценке почек при j-естшдноино« пиелонефрите^.-,.—.—-—-.,.,.,.,,.„,. ,,,.„.31

1.5. Методы ультрлауковой диагностики в оценке фего'плацентарного комплекса при гестмиюииом пияоиефрнтс.--—„---,—38

I h Методические аспекты компьютерного прогнозирования в акушерстве.

Глава 2- Материалы н методы исследования .44-6]

2.1. Организация кеслеловаюи,^^™.——.

2,2 Клиническая характеристика обследованных беременных . . 44

2.3. Клйнико-лабораторные методы исследования.„ч„„.-56

2.4. Ультразвуковые методы исследования почек у беременных.,57

2.5. Ультразвуковые методы исследования фето-шицентарного комплекса у беременных с гесташюнным пиелонефритом.„,.-59

2.6. Технические средства и методы обработки получения результатов ис---------------—--------------------------—„.

Глава У- Результаты собственшл исследований-—.—-„.„62

3.1. Результаты ультразвуковых исследований почек переменных по клики, чеекмм группам. „.,.

3.2. Ретультаты донплеромегрмчсскнх исследований сосудов почек беременных но клиническим группам-. — , —.,.67

3.3. Результаты ультразвуковых исследований фето-плацеитарного комплек

3.-1 Результаты дошикрометрнческих исследован нй. .82

3.4 1 Допнлсроыетричссхое исследование маточно-шыщентарного кровотоки.-—. .,„82

3.4,2, До п плеро м етр нн« к ое исследование щюдрво-плшентаркого кровоток».—------„.„ „ -^84

3.5. Особенности течения и исхода настоящей беременности к основных и контрольной группах.87

3.6. Построение хднННК оохо грофн '«с ко й 'матрицы" функционального состояния беременных для прогнозирования исхода беременности при гестши-онном пиелонефрите

3.7. Опенка »ффектиниостн компьютерного прогнозирования исхода беременности при геепшиопиом пиелонефрите. .95

Глава 4. Обсуждение пплучгннь» ретультатов —.102

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная клинико-эхографическая оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с гестационным пиелонефритом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Одной из актуальных проблем современного акушерства является геста -иконный цмеломефрит у беременных, который составляет 3 - 10 % от общего количества радов (Шсхтмви ММ, 2003; Гращенкова З П, >«0),

С I9S5 по 1995 года частота пиелонефрита, по данным Mu ни рам России, у беременны* испроси* в 3,6 р*»- У женщин пиелонефрит и 75 % случаев развивается до 40 лет, чаще во врем» беременности, Это ограничивает кх репродуктивную функцию, ведет к рождению детей, предрасположенных к заболеваниям почек, Гестацнонный пиелонефрит оказывает небмгапрнтос клняинс на течение беременности и состояние плода- Отмечается частое присоединение гестхам (30-40 %)г самопроизвольного прерывания беременности (15-204). гадержки внутриутробного развития пл<?да{12-15 %}. иронической плацентарной недостаточности (30-35 %) (Кулаков В-И., 2005; Гуртовой БЛ.Ч Емельянова А.И., 2005). В свою очередь беременность провоцирует частое обострение пиелонефрита и учшкнме приступов почечной колики Особенно опасен пиелонефрит единственной почки или прн аномалиях рашнтня почек. Урологи н нефрологи относят гестациониый пиелонефрит к разряд) осложненных инфекций верхних мочевых путей, которые могут вызвать развитие тяжелого пюйио-септмчыкого процесса {Шехтыан М.М. 2000. Лснмткнн Н.А-, 2001).

Poj&imie гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов; нарушением уродннамнки aepxiuix мочеяыводтокк путей и наличием инфекционного фактор» (Абрамова З.И t 1986) Нарушение уро-динамики чо'квыйодяших путей, обусловлены не только механическими моментами, во и гормональными перестройками в организме беременной. Ряд авторов считает, что уродинамкчесхие расстройства появляются уже в первом триместре на 7-8 неделе беременности Было доказано, что уроди иа-мические расстройства находятся в пряной зависимости от увеличения количественного содержания и изменения соотношения концентраций стероидних гормонов (эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, глкжокоргнкоидов}. Только в более позднее срок» присоединяются механические фаеторы (Лорви O.E., 2000, Лопаткии Н А, 2001; Шехтмаи М.М., 2003; Кулаков В,И,, 2ÜÖ4).

Течение заболевания отличаете* лабильностью. У большинства женщин (86,8 *А) обострение пиелонефрита отмечается в конце второго начале третьего триместров беременности» характеризуются выраженной нкпжеи,-кашкй организма н наличием локальных симптомов

В литературе широко освещены вопросы этнологии, патогенеза, диагностики и лечения данного-»аболешши* (Кочк МЛ,. 1986; Лопатхнй H.A., 1996; Комаров Ф И. 1998) Однако сведения о функциональном состоянии системы мап-пладекта-ллод при гестацнонном пиелонефрите единичны н разрознены Отсутствует описание частоты врожденных пороков развития, внутриутробных инфекций у плода, состояние маточно-пдацеиторво-плоловоро кровотока. Нет данных о корреляции нарушений внутркпочечного кровотока н кровотока в иаточнснилаценгарйо-шюдсюом русле.

Большую озабоченность вьпываст психомоторное разлитие новорожденных от матерей с пиелонефритом, тал как у нчх в течение продолжительного времени сохраняется речко выраженный синдром дезадаптации, локальные н генерализованные инфекционные поражения (Кирюшенков А.П., 1978; Аброычекко В.В„ £996; Трусов Ю В , 2003). Большой процент 25-30 % детей рождаются недоношенными, тяжесть их состояния усугублена присоединившейся во внутриутробно* периоде инфекцией (Берман P.E., Коган В.К., 1987; Шабалов Н-П-. 2004)

В последние годы для иогс>ченкя объективной информации об анатомии. размерах, тсикарафкн и строении почек применяют ультразвуковое исследование- 06i«nfl объем почек увеличивается к родам, в среднем на 37,6 % слева и на II 2,4 % справа, что свидетельствует о ратвнтин преимущественно правосторонней гипертрофии почек при неосложиеииой беременности, ре-иально-кортнкальный индекс 1.РКИ), отражающий увеличение объема парену ими почкн относительно объема чаикчно-лоханочиой системы н диаметр почечной лоханки в норме у беременных не превышает 25 % н 1,7 См соответствен по. Олимп При гестжшвдином пиелонефрите возникают сложности о интерпретации полученных данных. Беременность делает невозможны м не* пользование обычной методики ультразвукового исследования, применяемой в урологической и нефролоппкекой практике. В акушерской клинике возникла, необходимость разработки к применения ару гиг. нормативов почечной биометрии и правильной интерпетацин полученные данных в зависимости от срока беременности и возникающих при это« дотационных осложнений {Стрижвхов АН, 199.1; Мнтъков В В., 2001; Пыков МИ. 2004).

Эндокринные изменения к организме беременной, связанные с формированием м «точно-плацентарного кровообращение, ростом и развитием »иода, механическое сдаилеиие мочеточников и всиожый истой в чалом тазу изменяют почечку» гемодинамику Однако в литературе отсутствуют сведения о взанмоевхш лилатании чашечно-лоханочной системы, степени нарушения внутрмпотечного кровотока н ткжести течении геетащюниого пиелонефрита Недостаточно полно изучено влияние КСТМДОМЮГО шеликфрнп на внутриутробное состояние плоди, его биофизический профиль, частоту встречаемости маркеров внутриутробной инфекции, отсутствует корреляции между тяжестью нарушения точечной гемодинамики и состоянием чоточно-п л а u ei I тарн о- модою й гемодинамики

Для диагностики состояния системы мать-илацента-ллод н принятия своевременного решения о тактике ведения беременности при гестаинонном пиелонефрите необходимо комплексное исследование В связи с этим особую актуальность приобретает поиск неинвазнвних диагностических, методов интегрально отражающих состояние функциональной системы мать-план сити-плод и позволивших степи п. адяптаиионко-компснсаторные возможности организма матери н плода (ЕрыошенкО Б Г, 1991, Покровский В-М , (994; 2000, Поморцев A.B., È998; Астафьева О.В., 2001; Гудков Г В., 2001). Одним из таких методов является допплерометрическая оценки внутрнпочечной гсвдПкнамихн. По современным данным, допплерометрическое тучен не почечной гемодинамики у беременных обладает рядом преиму* шести перед другими методам«, используемыми для этой цепи, Метод иеин-вазнвен, что дс.мст его особенно ценный а акушерской клинике Кроне того, он пошоляет не только получить объективную информацию о суммарном сопротивлении сосуао* почки н иетгосредстеино измерить виутрипекчный кровоток, ко судить о состоянии центрально И и периферической гемодина-uiik.ii в üptúhicimtr беременной (Стрижаков АЛ., 1996; Мнтьков В В., 2000)

Потгому, комплексное исследование функционального состояния системы мать-плацентя-плод при гсстациоиным пиелонефрите, и т.ч. интерпретация значений кортико-рсналъного индекса, особенностей внутрипочечной гемолшимики. определение частош н структуры врожденных пороков развитие у плода является актуальным. поскольку позволит оптимизировать тактику ведения беременных с гестацноиным пиелонефритом и снамть ие-рннптмьиую заболеваемость н смертность.

Цель исследовании Разработать алгоритм прогнозирования исхода беременности при гестациониом пиелонефрите на основании комплексной клн-нико-эхографичсской оценки функционального состояния системы мать-плацечгте-пяод в сроки с 22 по Ü6 неделю для оптимншшн лечебны* мероприятий

Задачи иселедшлиня;

1. Установить информационную значимость хортнко-реняльиого индекса и объема почек при нормальном течении беременности и геегашонном пиелонефрите в сроки с 22 по 26 неделю.

2. Определить прогностическое значение допшкрометричеекопо исследования внутрлпочечного кровотока при нормальном течении беременности и гестаииоииом пиелонефрите в сроки с 22 но 26 иедаио.

3. Выявить чистоту и структуру встречаемости инфекционных фегопатий н врожденных пороков развития у плода при гестационном пиелонефрите.

4. Показать корреляционную взаимосвязь показателей виутрнпочечного кровотока к гемодпиамических показателей иаточно-ллацектврно-плодового кровотока в сроки с 22 по 26 неделю

5. Разработать н внедрить прогностический алгоритм комплексного исследования функционального состояние системы мать-ллацента-штод у беременных с гестаоноииым пиелонефритом для оптимтадшн лечебны* мероприятий,

6. Оценить эффективность разработанного пролистического алгорнтма. Основные положения, выносимые ни шииту:

1 Комплексная оценка функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных с гсстшдиоииым пз*еЛонсфритом, е определением иифор-мационной значимости параметров» позволяет прогнозировать исход беремен тхш н оптимизировать лечебные мероприятия. что позволило уменьшить частоту обострений псетациониого пиелонефрита и улучшить перинатальные исходы.

2. Выбор тактики ведения родов у беременных с гестадионным н нслонеф-ритом должен основывать« иа данных ультразвукового и допвдеромстриче-скот исследования почек н феТо-атаценТйрного комплекса Научная новизнв исследованим: Впервые в наставшей работе:

- установлена информационная значимость кортико-реиального индекса ц объема почек при нормальном течении беременности н гестацнонном пиелонефрите в сроке гестаиии 22-26 игл ель

• определены параметры внутрипочечното кровотока у беременных с геста-циоинмм пиелонефритом а сроки с 22 по 26 неделю,

- выявлены частота и структура встречаемости врожденных пороков развития и внутриутробных нифекиий плода при гестациоииом пиелонефрите.

- показана корреляииониая взаимосвязь нарушений виутрнлочечиоро кровотока и гемодинамически* нарушений маточно-плаиентарно-нлодового кровотока в сроки с 22 но 26 недели. [мпработал клянико-эхографическнй алгоритм прогнозирования исхода беременности при геепшнонном пиелонефрите ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

1. Разработанный алгоритм прогнозировании течения н »схода беременности при гестэдиоииом пиелонефрите позволил снизить частот^1 обострений пиелонефрита, увеличить число срочных ролов, сюпигь перинатальную заболеваемость и смертность

2. Разработанные эхогрэфичсские и лопплерометрические параметры позволил н комплексно оценит», состочкне системы мвть-пяацента-плол, определить степень риска неблагоприятного исхода беременности и оптимизировать тактику ведения данного контингента.

3. Усовершенствование ультразвукового и допшкрометрнческого методов исследования почек при нормальном течении беременности и гестацнониом пиелонефрите.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Методика ультразвукового и лопшкромстрнческого исследования беременных с гестацношшм пиелонефритом используется ь Краевом перинатальном центре, базовой акушереко-гииекологичеекой клинике КГМУ, родильном доме Краснодарской городской больницы скорой медицинской помощи. Диагностический алгоритм обследования беременны* с гестащвдиным икело-нефритом используется в преподавании курса перинатолопш врачам акушерам-гинекологам. интернам, клиническим ординаторам, врачам ультразвуковой диагностики АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены ив краевых и городских научно-практических конференциях н съездах на Ш съецде врачей ультразвуковой диапдастикн Южного Федерального округа (г. Росто»-на-Дону. 2006), Крае-ном обществе врачей УЗД н врачей пкушеров-пшекояогов (г. Краснодар, 2006), кафедральных конференциях (2005-2006).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По материалам диссертации опубликовано пять научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ,

Диссертация изложена ita 140 страницах, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственны* ксспелоинкй, выгоде* н практических рекомендаций В диссертации имеются 27 таблиц. 9 рисунков и 5 приложений Список литературы содержит 134 отечественных и иностранных источников-В первой глазе представлен обзор литературных данных о состоянии вопроса на сегодняшний день. Во второй главе дана клиническая характеристика обследованных беременны*, описаны применяемые диагностические методы исследовали* и ао-атожмость математической обработки слученных результатов. В третьей главе приведены результаты исследования но клиническим группам^ -^хографические и допплсромстрические критерии В четвертой главе приводите* построение диагностикой "матрицы* для компьютерного прогнозирования исхода беременности прн геепшмшкм пиелонефрите. В пятой главе излагается обсуждение полученных результатов, сопоставление их с имеюшимие* в литературе данными.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Оганесян, Люся Сергеевна

121 Выводы.

1. Разработанный алгоритм прогнозирования исхода беременности при геста им отшом пиелонефрите позволил оптимизировать тактику ведения и снизить перинатальную смертность на 3,2 %, количество преждевременных родов на 5,2 %. уменьппгть частоту обостряли пиелонефрита в 2,5 разд. увеличить число срочных родов на 8,6 %.

2. Установлена информационная значимость кортико-ренадмюго индекса и объема почек при псстапнонном пиелонефрите, так чувствительность КРИ составила 85 %, специфичность 100 %, чувствительность обьема почек 72 %, специфичность 100%.

3. Характер изменения внутрииочечной гемодинамики не зависит от степей» выраженности клинических проявлений пиелонефрита. Достоверное увеличение почечной перфузии отмечалось у беременных с ГССтащюнным пиелонефритом без уростаза. Достоверное снижение почечной перфузии отмечается у беременных с гестанионным пиелонефритом с гнлертензией При этом наиболее выраженные изменения получены в паренхиматозных ветвях почечной артерии, что связано со спазмом сосудов мнкроцнркулятррного русла.

4 Наибольшее число инфекционных фстопатнй было выявлено у беременных с гестанионным пиелонефритом без уростаза и у беременных с гестацнонным пиелонефритом с уроствзом, потребовавшим хирургической коррекции. При этом во всех группах преобладали поражения мочевыделительной системы плода в виде тежпастазии, тзщроказикоза и гндроиеле. Общее количество выявленных УЭ-признаков поражения мочевыделнтелыюй системы плода по группам составило 60 53,3 70,5 %, 77,7 % соответственно

5. Установлена корреляционная связь индекса резнсгентности почечных артерий и систоло-днастолнчеежнто отношения в маточных артериях беременных <г- 0.68), индекса peí и cíe j ггнос ni почечных артерий и систоло-днастолнческого отношения в артерии пуповины (г- 0,56)-6. На основании провезенного комплексного Исследования функционального состояния системы ылтъ-плацента-плод у беременных с гссташюнным пиелонефритом были выявлены наиболее информативные критерии: кортнко-ренальный индекс - 0,50 усл,ед■; индекс ретжггентноста в почечной артерии беременной - 0,46 усл.ед.; лейхоинтурия - 0,44 усл.ед.; УЗ признаки структурных шменений МВС плода - 0,43 усл.ед.; перенесённые заболевания МВС до беременности - 0.42 усл.ед, , багериуркя - 0,4], Крайне никоим информационным "весом" обладает количество беременностей в анамнезе - 0,11 усл.ед.

Практические рекомендации:

1. Для оптимального ведения беременности при гестиюнном тклшюфрнге необходимо комплексное исследование функционального состояния системы млгь-шищента-плод с учетом информационной значимости параметров. Сумма баллов от 0 до 0.9 рассматриваете», *ах минимальный рис* неблагоприятного нехода беременности. сумма от 1,0 до 3,0, - средний риск; сумма от 3.1 до 5.0 баллов рассматривается, как высокий риск и сумма от 5.1 до 7,0 баллов, ко* очень високнй риск неблагоприятного исхода беременности при гестанионном пиелонефрите

2. Учитывая данные компьютерного прогнозирования при минимальном и среднем риске неблагоприятного исхода беременности лечение целесообразно проводить по минимальной схеме в течении 7-10 дней. При высоком и очеиь высоком риске неблагоприятного исхода во всех случаях, независимо от выраженности клинической картины, лечение проводится по максимальной схеме в течении 14-2[дня (Формуляр лекарственной терапии НЦ акушерства, гинекологии н перинатолопш РАМН, 2005>.

3. При увеличении кортико-рснальиого индекса более 26 % и уменьшении почечной перфузии с индексом резистентности более 0,7 данную беременную следует относить к группе высокого риска по неблагоприятному неходу беременности н возможному развитию гсстоза

124

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оганесян, Люся Сергеевна, 2006 год

1. Абраыченко В В., Шабалов Н.П, Клиническая псриклтологня. Петрозаводск: Интеллект, 2004. - 424е.

2. Авдошин В il, Морозов СТ., Соболе» В-А-, Андрюхин М.И. Оценка »ффектвности лечения острого гсстаннонного пиелонефрита. И Акузи. H гни -2005- Jfe 3, С, 23-27.

3. Аверкннз РФ, Пономарева Л Л. Влияние хронического пиелонефрита беременных на морфологию ночек у их новорожденных. Н Вопросы охраны материнства, I9S9. J& 14. Автандидов Г.Г Медицинская морфонетриа Руководство. М. Медицина, 1990-С. 139-165.

4. Агеева М И Допллероыетрнческис исследования в акушерской практике. М*. «Итмтелъскпй дон В и дар-М» 2000,58-61,

5. Айяааизян Э.К. Акушерство: Учеб. пособие для студентов вузов, JL, 1996,250 с.

6. Аркас Ф Беременность и роды высокого риска. M Медицина 1989, 6S6c

7. В. Астафьева О В Комплексная опенка функционального состояния беременной при нормальной гестацнн и невынашивании: Авто» реф.дисс.канд.мед. наук. Краснодар. 2001.

8. Барашке» Ю.И. Перинатальная неврология M Трнада-Х, 2001, 640 с.

9. Буйлов В.М.» Турин В.В. Сено- и уротрафнческая диагностика кист почечных синусов,- Тезисы докладов 1-ГО Съезда Ассоциаций ультразвуковой дкагностнки а медиинис М -1991.-С. 111

10. Бурых М.П , Акимов А.Б, Степанов Э.П. Эхография почки н сс ча-шечно-лоханочтгою комплекса » сопоставлении с данными анатомических н рснтгенологаческнх исследований- — АрхЛиат Гистод-Эмбрнод -1999.-Т-97-Jfe9.-C82'87

11. Бзбсои С,Г„ Бснсои Р.К. Пернолл М.Л., Бенда Г.И Ведение беременных с повышенным риском н интенсивная терапия новорожденных И М: Медицина, 1979.

12. Васильев А В Количественная оценка лонных ультразвуковой биометрии почек. Тезисы докладов 1-го Съезда Ассоциации ультразвуковой диагностики в медицине.- М-1991 -C.I2I

13. Ветров В,В Реабилитация больных, перенесших пиелонефрит в гее-тационном периоде Экстрагеннталыыи патология и беременность. '/Сб.научтрудов. М- - \Ш

14. Воскресенский СЛ. Оценка состояния плода Карднотокография. Донплерометрн* Биофизический профиль: Учеб. пособие- Ми.: Книжный дом, 2004, - 304с

15. Гнлязутдннова 3111. и др. Экстрагенитадьивя патология и беременность. Практическое руководство- М: МЕДпре«, 1998.- 448 с.

16. Гоыслло Т. Л. Каиниигам М Д, Неонатсдогия; Пер. е Hilm М-: Медицина, 1998 640 с,22, ГрШШОМ ЗП-, Пытель Ю.А., Моисеева E.H. О пиелонефрите гес-тацнониого периода. // Акуш. и гнн -1986- Ni 10. С. 43-1?.

17. Гудков Г.В. Состояние функциональной системы мать-плэцента-плод при нормальной и «ложненной гестозом беременности Авто-реф днсс канд мед наук. Краснодар,, 2001.

18. Гуртовой Б. Л., Шехтыаи ММ, Емельянова ЛИ. Ведение беременности, родов и послеродового периода при заболеваниях почек: Метод. Рекомендации, М„ 1990,

19. Гуртовой Б Л. Кулаков В.И Воропаева С Д Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М. 2004.

20. Демидов В Н., Пытсль AB, Амосов Л-В. Ультразвуковая днагности-ка в уроксфрологин. М . Медицина, 1989

21. Довдатян A.A. Лечение острого пнелоисфрша беременных // Акуш и гни -S993 -Ä4. -C.18-22.

22. Дибуноа А.Г., Дворяковскнй И.В., Зоркий СЛ. Оценка мочеточин-ково-нузыриого выброса у здоровых детей метолом донплерографин И Ультразвуковая диагностика. 2000. № L С. 73-77.

23. Елисеев О.М , Шехтман М М. Беремс»шость. Диагностика н лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов н/Д. Изд-во «Феникс», 1997 -С.394-625.

24. Емельянова А-И. Бактериальная инфекция в акушерской практике. -М,. 1994.-С.78-90.

25. Ермошеико Б.Г. Прогнозирование течения н исхода родов для матери и плода,//Акуш. и гмн.-.991-№ 10-С,62-63.

26. Ермоленко В.М. Острая почечиа* недостаточность Я Руководство по нефрологии / Под ред. Тореева Н Е, М. Медицина, 1995. С, 304-321.

27. ЗЗ-Затикян El Г Кардиология плода и новорожденного. М. чНнфо-Медн*», 2 ООО, 184 с

28. Зубарев А В, Диагностический ультразвук. 1-е издание- М; Реальное Время, 1999.-I76C.

29. Зыкин Б.И. Особенности ультразвуковой планетографии. И Ультраз. днагн. в акут, и гон.-1996. 4-СЮ -13.

30. Кан Д.В Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М„ 1986. С. 34-69,

31. Сочи КН. Гильберт ГЛ., Браун Дж Б. Клиническая патология беременности и новорожденного.- М.' Медицина, 1986,

32. Кремлинг X. Лутнпйер В. Xaftimi Р. Гинекологическая урология и нсфролош* М , Медицина, 1985.

33. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Емельянова А Н. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита беременных и родильниц И Акуш, и ШН.-2005- Mí 6 С. 3-8,

34. Кулаков В Н., Орджоникидзе Н В., Тютюиник В.Л Плацентарная недостаточность и инфекция. М-, 2004.

35. Куниенич Г И Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии, II Мн. Кавалер Паблишер. 1999, С-217-229

36. Курбанов Д.Д, Филатов В.И. Красняыгикова А.Я. Ермоленко Н-И. Значение реналыю-кортикалмюго индекса в оценке состояния почек при Хроническом пнеложфрите у беременных// Меджурмад Узбекистана, 1989, Jfe 7.

37. Лопаткнн RA-, Шабад АЛ. Урологические заболевания почек у женщин. М. Медицина, 1985.

38. ЛопатюП( Н А Руководство по урологии М-. I998.-T.2- С334-347

39. Лукн'ка ВТ., Федотова ИВ, Острая почсч!ия недостаточность: со~ временное состояние проблемы П Нефрология. 1999. Т, 3. -№ I,- С. 20-ЗЯ.

40. Мазни В В., Буйлов ВМ. Турин В,В. Одиночные и множественные кисты почечных синусов,-Урология и нефрология,- 1993.-Ж5 -С.17-20.

41. Медведев М.В., Юдина Е В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М Видар. 1997.

42. Медведев М-В,. Курьяк А. Юдина Е В. Допилерогрофия в акушерстве. М: «Реальное время» 1999; 63-77.

43. Милованов А.П. Патология системы магь-плацента-илод Н М . «Медицина», t999,44S с.

44. Мнтьком В, В, Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. 1996. Т, Ь - С. 200 - 257,

45. Митькой В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике -М 1996. Т. 2.-С. 9-78.

46. Мнтьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М- 2004. С. 138 154.

47. Михайлов Л-, Тунедп Р Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного СПб.; Петрополис, 2001. 144 с.

48. Николаев А Ю , Лнфшии Н.Л , Мнлованоа Ю.С. Диагностика и принцип" лечения хронической почечной недостаточности. // Рус.мсд журнал. 1997, т,5. № 23,С.154Ы545.

49. Орджоникидзе Н В , Емельянова ЛИ, Елохина Т.Б., Пустотина О.А. Особенности фетонлацентарного комплекса прн инфекциях у матери // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», 21-25 октября. -М., 2002. С.449.

50. Палмср П.Е.С Руководство по ультразвуковой диагностике. /Г ВОЗ. Женева,- 2000,3Í4 с,

51. Пономарева Л .П., Купрешвнли Т.Е. Поауиова В.М. и др. Зкстраге-ннтальна* патология и беременность. -М., I9S6. С.101*104.

52. Пыков МИ, Вотолин К В. Детская ультразвуковая диагностика.)/ М: Вндар,2001. 680 с

53. Пытепъ ЮЛ., Золвтарев И И- О патогенезе пиелонефрита- Соврем. мед-, 1974, Jfe II.-CL22-28.

54. Пьпель Ю.А., Лоран О.6. Острый тестшноиный пиелонефрит Ч Пленум правления Всерое Общества урологов, М-, 1996, С.229-234

55. Пьггель Ю.А. Корнсов В В., Симонов В,А. физиология человека. Мочевые пути, М : Высшая школа, 1992^

56. РадзиискнЙ В.Е. Милованов А.П. И др. Экстра-змбрноналщыс и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременное™.- М : Медниннскос информационное агентство, 2004, -393 с.

57. Ромеро Р., Пилу Л*., Джентн Ф н др. Пренатадьная диагностика врожденных пороков развития плода. Пер- с англ М Медицина, 1994. С- 58 65,104-123.

58. Савельева Г.М, Снчииава Л.Г., Блошанскнй КШ, Шрае» О.Т. Перинатальная заболеваемость и смертность Пути ее снижения //Вопр, охр. мат. и дет, 1989, - Т.38. - Hs\ - С.3-8,

59. Савельева Г.М , Федорова М.В., Клименко ILA-, Снчииава Л-Г. Пла-иентврная недостаточность. И М.: Медицина. 1901. е.268 272.

60. Совченхов Ю,И , Лобынцев К,С. Очерки физиологии н морфологии функциональной системы мать-плод Ч М., 1980, с. ЬО7в. Самсыгина Г-А- Современные проблемы анутрн>тробиых инфекций. // Педиатрия, 1997,/fe 5, с. 34-35

61. Серов В.К и др. Структура акушерских осложнений в России /I Акуц». и шнек- 1992, №3-7. с.33-36.

62. Серов В.Н-, Стрижаков А.Н., Маркин СА Практическое акушерство.- М : Мели никл. 1990, С.486 512.

63. Сндельннкова В.М. Актуальные проблемы некынашнваиня беременности. М. 1999.

64. Сидорова И.С, Макаров И О Фетогнацеютрная недостаточность, Клинико-диагностические аспекты,-М.; Знаннс-М, 2000,-127с,

65. S3. Снчииава Л .Г., t Uhuho ОБ, Ультрю&уковые исследования объйма плаценты у беременных "высокого риска" //Ультразвук в медицине -Jtcur», |9&«.-C.24-2S.

66. Стрижяков А.К. Бунии А,Т. Медведев M B Ультразвуковал диагностика в акушерской клинике >! М Медицина. 1990» 240 с

67. К 5 Стрнжаков АН. Баев О.Р. Чсркеюва Э.И. Новые подходы к оценке плодового кровотока кровотока при физиологической беременности, Роль венозного протока и нижней палой веиы. // Акуш и гин , 2002,

68. Стрнжвков А Н., Нгиятко И В. Баев О.Р. ФетоплацекпрнЫ недостаточность патогенез, диагностика, акушерская тактика.// Материалы V Российского форума «Мать н дитя». М-. 2003. С .222-225.

69. Стыгар А. М, УЗД патологии околоплодных иод. /I Ультразвук, ди-агн , 1998, №4. с. 43- 46,

70. Тареева ИЕ, Рогов В.А. Нефрит к беременность. // Новый мед. Журнал. 1997, № ),СЛ4-2&.89. "Гкачук В.Н , Адь-Шукрн С.Х., Гвочдарсв И.О. Пиелонефрит беременных, // Нефролога*.' 2000 -Т.4, & 3.-C.S3-57.

71. Тютюнннк В.Л, Бурлев В.А , Зайдисва З.С Морфо-фу национальное состояние системы мать-лдацекта-пяод при плацентарной недостаточности и инфекции. У/Акузы. н ген. -2003 6.- С. II-16.

72. Тютюнннк В Л Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика, профилактика, лечение}: Авторефдис- д-ра мед наук М , 2002.

73. Федорова MB, Красноподьский В.И., Петрухнн В А Сахарный дна-бст. беременность н диабетическая фетопатия // М , «Медицина» 2001,2М С.

74. Xirrpoa M B., Окншн М.Б. Карпов А.Ю. и соавт, Допплерометрня в акушерстве критический взгляд. И Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - ТЯ, №1. - С, 49-54.

75. Хитро« AÄ Допняерография и цветное лоплеровское картирование в дифференциальной диагностике кист почечного синуса и гидронефрозов Тезисы докладов 2-го Съезда Ассоциации ультразвуковой диагностики в медицине - M.-I995^, III

76. Черстовой ЕД. Кравиова ГЛ., Лазим Г.И. Болезни плода, новорожденного и ребенка Нозология, диагностика, патологическая анатомия: Справ пособие, 2-е изд. лерерйб и доп. Мн; 0ЫВ1, шх,, 1996. -512 с

77. Цхай В Б , Прахин ЕЛ. Даценко A.B. Ульянова И.О. Особенности перинатального периода при ниутркутробиом инфицировании. И Рос, Вести, першит, педнет. 2002; Т.47, ife б. И-18.

78. Цхай В.Б., Волков H.A. Голубцов П С- Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике и1утриугробиого инфицирования. И УЗД акуш. гииек. педийт. 2000, Т.8.1,89-95.

79. Шаболоа Н-П Неонатология: Учебник для студентов, интернов, резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. 1! СПб,: «Специальная литературам. 1997.496 с.

80. Шлбалов Н.П . Цвелев Ю.В. н др, Основы перинатологнн: Учебних М.: МЕДпресс-информ, 2002. 2-е изд. перераб. н доп. - 576 с,

81. Шалииа Р.И,. Тнщенко Е.П Дмхлтелчи» активность плода как пргностический критерий развития мекониальной аспирации плода н синдрома аспирации меконня у новорожденного. /I Акуш, и гни, -2003,-Jfe 6 -С. 16-20

82. Шябад АЛ, Ходырева Л А., Игнашкн Н.С.» Лаврннова Л.Н Пу-зырмо-лоханочкый рефлюкс у беременных .'/Актуальные вопросы уролопш и оперативной нефрологии. Д., 1994, с 9б-103.

83. Шехтмам ММ Заболевания почек и беременность М.; Меднцн-иа. 1980.184 с.

84. ЮЗ, Икэетман М.М Акушерская нефрология. М-, 2000.

85. Шехтман М М Руководство по экстрагеннтвльыоА патологии у беременных >! М„ «Триада-Х», 2003, с. 674-694.

86. Ваг Е„ Zikulnig L-, Hecher К- Amniotic fluid volume as a risk factor in preterm premature rupture of membranes И Ultrasound kn Obstetrics and Gynecology.-1999.-Vol. t3,*r3 -P 204-206

87. Bingol N. Fuchs M-, Diaz V-. el al, Teratogenicity of cocaine in humans //1- of Pedtatr. 1987.10-P. 93-96.

88. Campbell S^ Soothtl P. Detection and management of IUGR, A British approach // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1993. - № 3.-P, 1«.

89. HO. Ecker H. et al. Fetal surveillance U Curr. Opm Obstet. Gynecol, -1993, m -P. 253-257.

90. Ekjalde BR. Mercedes de ElcjaJde M. Urethral ejaculation of urine visualized by ultrasound 1! J. Clin.Ullrasound. 1983. V. 142- P. 475-476.

91. Fleischer A, C„ Romero R„ Manning F. « at, The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology. 1991. P. 495 -497.

92. Jngers P„ Forget D„ Mouillier Л Risque foetal et maternal de la grosse« che?, les femmes aucunes de glomerulonephrite chronique primitive (2). H Nephrologie. 1990. vol. Il, №3, p. 171-185

93. MaeCorthy E.P., Pollak V.E Maternal renal disease, effect on the fetus //Clin, Perinatal. 1981, v.g.Jft 2. P- 307-319.

94. Maclean A, B.//Bril. J. Urol -1997, Vol.80,-P. 10-14.

95. Mahomed К , Nyoni R. Mulambo T. ct al. Randomised controlled trial of intrapartum frui heart rate monitoring, // BMJ-199«. V.308. P.497-500.

96. Marshall J.l, Johnson NJX DcCampo M P. Vcïicouictcne reflux: prediction with color Doppler imaging H Radiology 1990. V- 175. P. 355358.

97. Maangulovsky V., Kookhanevich E„ Sudoma I Radiation and congenital malformations and diseases of fetus И Abstracts of European association of gynecologists and obstetricians, meeting. Moscow. 1991. -P. 49-50.

98. Plan J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Acute renal failure: possible role of duplex Doppler ultrasound lndisüncuon between acute prerenal failure and tubular necrosis H Radiology. 1991, V. 79. P. 419-423.

99. Price C.I., Adler R.S. Rubin J.M. Ultrasound detection of differences in density: explanation of the ureteric jet phenomenon and implications for ultrasound applications H Invest. Radiol. 1989- V. 24, P. 876-883

100. Qiu 0, Basak A-, Mbikay M. Tsang B.K., Gnuliti A. Role ofpro-lGF-El procewing by proproiein co« verläse 4 in human placenial dcvelopment // Procecdings of ihc National Acadwny of Sriencrt of USA. 2005. -Vol. 102--P. 11047-11052.

101. Strebte« J„ Winkler P. The uidcrovericail jet as »funciio»»! diagntvuic (oo! inchildhood hydronephresis'VPediatr. Nephral. 1007 V. IIP, 460

102. Tanda S . «¡da N. Takasava K. Infiucnees of pregnane-y on the natural coursc of chronic gJomeioloncfrjUi wiih mipatred renal funetiom, WNippon Jinzo Gakkai SJu. 1 »1. Aug, V. 33, Jfe 8 P 803-8 3 0.

103. Trocbct-Rayer C. et al. Diagnostic managemem of chronic plaeetunl insußfcieney // Brit. J. 0*wwt. Gynecol. 1991, - Vol. 87, № 9. - p, 780785.

104. Vaoia M.A Marco A.B., Antonio A S, Hdoisa B , Voldinar S R. Risk factor» for wirnticerine grovrth reauiciion- a companton between two Brazilian citiet 1/ Pediatric Research, 2005, - Vol. 57. - P. 674-679.

105. Wing FJ. Suecessful pregnancies in women treiUed by dialysis and kidney amplawatjon. // Bril. J. Obstet. Gynee. 1980 V, 87, üt 10, P. 839. 853.

106. Weiner C. Doppler umbilical blood flow wavefonms in üfttfill-fbr-gcaiationBl-age fetuses: corrtlaiion whh blood gase* v&lues obtained ai cordocetues i» // Am. J. ObsteL Gynecol 1990. - Vol. 162, №5. - P. 11984202,