Функциональное состояние почек при нормальной и осложненной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Салихов, Дилшод Негматович

• Салихов, Дилшод Негматович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Салихов, Дилшод Негматович

Введение.,.,.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы).

1.1. Функция почек у здоровых женщин.

1.2. Функциональное состояние почек при беременности.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика собственного материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.1. Функциональная способность почек в динамике физиологической беременности.

3.2. Функциональная способность почек при осложненной беременности.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

ДОППЛЕРОГРАФИИ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1. Результаты ультразвуковой допплерографии почечного кровотока.

4.2. Функциональная активность почек при нарушении почечного кровотока.

4.3. Некоторые исходы беременности при нарушении почечного кровотока.

4.4. Влияние доноров оксида азота на параметры почечного кровотока.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние почек при нормальной и осложненной беременности»

Актуальность проблемы. Экстрагенитальная патология занимает ведущее место в структуре причин осложнений беременности, в том числе и летальных исходов, в Республике Таджикистан (40,41,42,45). Патология мочевыделительной системы выявляется у каждой 4-й беременной женщины и в каждом 3-м случае осложненного течения беременности. Одной из особенностей патологии мочевыделительной системы во время беременности является частое латентное течение заболевания, что в значительной степени осложняет диагностику и терапию данной патологии.

Согласно оперативным данным Министерства здравоохранения Республики Таджикистан и результатам различных кластерных исследований индекс здоровья женщин репродуктивного возраста остается очень низким. Так, согласно результатам Национальных исследований 2003 года около 40% женщин детородного возраста в стране страдают железодефицитной анемией и около 1/3 имеют дефицит йода в организме. Среди соматической патологии у женщин репродуктивного возраста заболевания мочевыделительной системы занимают ведущие позиции. Другим фактором, определяющим важность состояния почек и мочевыводящих путей во время беременности, является изменение анатомических параметров во время беременности вследствие влияния гормональных перестроек и механического сдавления беременной маткой (59, 62,64).

У беременных патология почек развивается вследствие развития инфекции, обострения хронической патологии и изменениях в почках при системных заболеваниях.

Вовлеченность изменений функции почек в патогенез гестозов, развития полиорганной недостаточности у беременных и родильниц, гнойно-септических осложнений у матери и плода является еще одним аргументом в пользу продолжения исследований изменений функции мочевыделительной системы для совершенствования медицинской помощи беременным.

Достаточно часто у беременных и родильниц развивается острая почечная недостаточность вследствие прогрессирования сочетанных форм гестоза, массивных кровопотерь и септических осложнений (62).

В литературе имеются данные об особенностях течения беременности при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но недостаточно изучено функциональное состояние мочевыделительной системы при физиологической и осложненной беременности (79,81). Большинство исследований по данной проблеме проведено на основании применения функциональных проб и определения азотистых соединений в биологических жидкостях, использования различных инвазивных и неинвазивных методов исследования. Этим обусловлена необходимость проведения комплексной оценки функций почек при физиологическом и осложненном течении гестационного процесса.

В Республике Таджикистан подобные исследования практически не проводились. Учитывая высокий вклад патологии мочевыделительной системы в структуру причин акушерских осложнений, нами решено изучить особенности функционирования почек при нормальной и осложненной беременности.

Цель исследования: Изучить клиническое значение оценки функционального состояния почек при физиологическом и осложненном течении гестационного процесса.

Задачи исследования:

1. Изучить выделительную функцию почек при физиологической и осложненной беременности.

2. Изучить особенности почечного кровотока при физиологической и осложненной беременности.

3. Изучить особенности секреторной функции почек при физиологической и осложненной беременности.

4. На основании полученных данных разработать лечебно-профилактические мероприятия по снижению частоты патологии мочевыделительной системы у беременных.

Научная новизна работы заключается в функциональном подходе к проблеме диагностики и лечения физиологической и осложненной беременности.

Проведено комплексное изучение функционального состояния почек в динамике физиологической и осложненной беременности. Впервые во время физиологической и осложненной беременности применена проба с фенолрот для оценки секреторной функции канальцевого аппарата почек.

Доказано, что при физиологической беременности в 1 триместре функция почек повышается с последующим снижением в 3 триместре.

Показано, что при средней тяжести и тяжелой анемии, хроническом пиелонефрите и развитии гестоза отмечаются выраженные изменения фильтрационной, секреторной и реабсорбционной процессов, что приводит к нарушению водовыделительной и азотовыделительной функций почек.

Впервые проведено динамическое ультразвуковое допплерографическое исследование почечного кровотока при физиологической и осложненной беременности. Отмечено значительное снижение количественных и качественных параметров почечного о кровотока, что было более выражено при осложненном течении беременности.

Впервые сопоставлены параметры функционального состояния почек с количественными и качественными показателями почечного кровотока. Выявлено, что снижение параметров кровотока в почечных артериях сопровождается снижением клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции.

Впервые установлено, что применение при осложненной беременности донора оксида азота позволяет заметно улучшить кровоснабжение почек.

Практическое значение. Получены показатели, характеризующие состояние функции почек и допплерографические критерии состояния почечного кровотока, позволяющие оценить тяжесть осложнений беременности и эффективность проводимой терапии.

Впервые разработан способ коррекции почечного кровотока с применением донора оксида азота при осложненной беременности.

Предложенная методика коррекции почечного кровотока с применением донора оксида азота позволит в значительной степени улучшить качество оказываемой медицинской помощи беременным.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Комплексное исследование функционального состояния почек в динамике физиологической и осложненной беременности позволяет своевременно выявить нарушения их функции и оценить тяжесть состояния пациентки.

2. Для физиологического течения беременности характерно изменение функционального состояния почек без накопления азотистых шлаков. При развитии гестоза, анемии и хронического пиелонефрита развиваются поражения почек со снижением клубочковой фильтрации, канальцевой секреции на фоне изменения скоростных и объемных параметров почечного кровотока.

3. Нормализация количественных и качественных параметров почечного кровотока при осложненной беременности возможно при применении донора оксида азота, при этом отмечается оптимизация исходов беременности.

Объем и структура диссертации Диссертация написана на 86 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, иллюстрирована 12 рисунками и 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Салихов, Дилшод Негматович

ВЫВОДЫ

1. Динамическая оценка парциальных функций почек и ультразвуковая допплерография почечного кровотока во время физиологической и осложненной беременности позволяет на доклиническом этапе выявить развитие нарушений функциональной активности почек.

2. При физиологическом течении беременности вначале отмечается постепенное повышение клубочковой фильтрации (на 14,2%), канальцевой реабсорбции (в 1,1 раза) и минутного диуреза (на 23,8%) по сравнению с аналогичными показателями небеременных женщин при неизменном содержании креатинина в крови. Во 2-ом и, особенно, в 3 триместре беременности снижаются показатели клубочковой фильтрации (на 29,7%), канальцевой секреции (на 16,6%) и минутного диуреза (на 69,2%), повышается канальцевая реабсорбция (в 1,3 раза) при тендеции к повышению креатинина в плазме крови.

3. В динамике неосложненной беременности допплерограмма почечного кровотока характеризуется повышением скоростных и объемных параметров на 23,0-26,5%) от исходного при снижении систоло-диастолического коэффициента на 34%. Увеличение количественных и качественных характеристик кровотока в почечных артериях прямо пропорционально коррелирует (г=+0,68) с повышением функциональной активности почек.

4. При наличии средней тяжести и тяжелой анемии, хронического пиелонефрита, развитии гестоза отмечаются нарушения основных функций почек. Наиболее выраженные изменения указанных параметров по сравнению с нормой выявляются у беременных с гестозом и хроническим пиелонефритом - снижение клубочковой фильтрации на 36,8 - 46,5%, канальцевой секреции - на 37,9-38,2%, минутного диуреза - на

47,7 - 52,4%, повышение канальцевой реабсорбции воды в 1,3 раза и концентрации креатинина крови на 30,0-40,0%.

5. Нарушения функционального состояния почек при осложненной беременности протекают на фоне снижения скорости кровотока в артериях почек на 18-21% по сравнению с физиологической беременностью и возрастанием систоло- диастолического соотношения в 1,4-1,8 раза. Наибольшее изменение почечного кровотока отмечается при гестозе.

6. Нарушения функционального состояния почек сопровождается более тяжелым течением осложнений беременности, что проявляется в более высокой частоте гипоксии плода и новорожденного, рождения маловесных детей и постгипоксических поражений ЦНС новорожденных.

7. Применение донора оксида азота позволяет значительно улучшить количественные и качественные характеристики почечного кровотока с последующим улучшением показателей парциальных функций почек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение пробы Реберга и пробы с фенолрот во 2-м триместре беременности для оценки функциональной активности почек.

2. Проведение допплерографического исследования почечного кровотока с целью уточнения степени кровоснабжения почек всем беременным с анемией, хроническим пиелонефритом и гестозом.

3. Использование показателей парциальных функций почек и почечного кровотока для внесения корректив в тактику ведения беременных и проводимую терапию.

4. При снижении количественных и качественных характеристик почечного кровотока применение нитроглицерина по 0,5 мг 3 раза в день с целью нормализации параметров тока крови в артериях почек и улучшения почечных функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Салихов, Дилшод Негматович, 2004 год

1. Азимов А. У., Бегматов Т.Б., Камолов И., Азимов Д.И. Диагностика и лечение острого гестационного пиелонефрита//Диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний мочеполовых органов./ Матер.обл.н-практ.конф. Худжанд, 1997.-С.62-64.

2. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний.// Тез. докл. 2-го съезда Ассоц.спец. УЗ диагн. в медиц. -М., 1995.- С. 100-100.

3. Барабашкин А.В., Демидов В.В. Диабетическая микроангиопатия.// В кн.: Ультразвук, диагн. в абдомин. и сосуд, хирургии. Минск, 1999. -С.217-252.

4. Быць Ю.В. Патологическая физиология почек.//В кн.: Патологическая физиология. Киев: Лотос, 1996.-С.523-545.

5. ВайнбергЗ.С. Камни почек.-М.: Медицина, 1971-199 с.

6. Васильева З.В. Течение беременности и родов после нефрэктомии.//Акушерство и гинекология.-1968.- № 7.-С.62-63.

7. Васильева З.В. Функция почек у беременных.//Урология и нефрология. 1980 -№3,- С.80-82.

8. Гинецинскнй А.Г. Методы количественной оценки функции почек.//В кн.: Физиологические методы в клинической практике. -Л.: Медгиз, 1959. С.139-185.

9. Гинецинский А.Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия. М.-Л.: Наука, 1964.

10. Ю.Данилова Н.А. Природа и наше здоровье. М., 1977.-236с.

11. П.Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. -М.: Медицина, 1994-234с.

12. Дворяковский И.В., Коберидзе Л.Ш. Клинические значение допплерографии при гломерулонефрите у детей // Визуализация в клинике . 1982. - № 1. - С. 23-26.

13. Игнатко И.В., Стрижаков А.Н. Современные возможности и клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока//Акуш. и гинек. 1997. - №1.- С.23-26.

14. Игнашин Н.С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний почек.// Вест.рентген.и радиол.- 1988.-№1.-С.65-71.

15. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М.:Видар,1997.-112с.

16. Кадири Т.Р. Функциональное состояние почек у больных уролитиазом в условиях жаркого климата // Здравоохр. Таджикистана. 1992. -№2. - С.35-38.

17. Кадири Т.Р. Патогенез и пути оптимизации лечения больных нефроуретеролитиазом единственной почки.//Дисс. .докт.мед.наук.-Днепропетровск, 1993.-549с.

18. Кадири Т.Р. Диагностика хронической почечной недостаточности в условиях жаркого климата при уролитиазе.//Здравоохр. Таджик.-1997.-№3-4.-С.29-32.

19. Кадири Т.Р., Салихов Д.Н., Отаеров М.Э. Острый пиелонефрит беременных // Матер, научно-практ. конф. ТИППМК. Душанбе, 2002. -С.247-248.

20. Кадыров Т. Функциональная способность почек у больных уролитиазом до и после оперативных вмешательств в условиях жаркого климата.//Дисс. .канд.мед.наук.-Душанбе,1983-217с.

21. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М., 1986.-524 с.

22. Кодири Т.Р., Люлько А. Мочекаменная болезнь (на тадж. языке). -Душанбе: Маориф, 1993.- 186 с.

23. Кравчинский Б.Д. Физиология почек -JL: Наука, 1949.-127с.

24. Кравчинский Б.Д. Современные основы физиологии почек. М.: Медгиз, 1958.-354с.

25. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. //Хирургия. -1993.-№2.-С.72-77.

26. Кунцевич Г.И., Балахонова Т.В. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева крута: первый опыт применения.// Визуализация в клинике. 1994. - №4. - С. 15-20.

27. Кучинский И.Н., Шпальникова Н.С. Клиника и классификация хронической почечной недостаточности у урологических больных// Хроническая почечная недостаточность./Труды 2-ой МОЛГМИ, т.ХХШ, вып.5 М„ 1973.-С.93-96.

28. Ладыгина В.А., Борисова Т.Б. Пиелонефрит беременных.//В кн.: Современные методы диагностики и лечения пиелонефрита и почечной недостаточности. Горький, 1982. -С. 13-17.

29. Латипов А., Сафаров И. Функция почек при нефролитиазе// Акт.вопр.реформы здравоохр. Таджик. Душанбе, 2001. - С.76-77.

30. Лемперт М.Д. Биохимические методы исследования. Кишинев: Картя молдованске, 1968.-295 с.

31. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. М.: Медицина, 1985.-240 с.

32. Люлько А.В. Беременность и роды у женщин с единственной почкой.//Врачебное дело. 1978.-№5.-С.99-103.

33. Люлько А. В. Функциональное состояние и патология единственной почки. Киев: Здоровья, 1982.- 248с.

34. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке уродинамики.// Тез.докл. 2-го съезда Ассоц. спец. УЗ диагн. в медиц. М., 1995. - С. 107-107.

35. Мохорт В.А., Чернушевич Э.И. Беременность и роды у больных после нефрэктомии//Матер. пленума Всесоюз. научного общ. урол. -Чимкент, 1976.-С.112-113.

36. Мурванидзе Д.Д., Гуджабидзе Д.Б. Почечнокаменная болезнь у детей.- М: Медицина, 1973.-136с.

37. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии -М.: Медицина, 2002. 152 с.

38. Нарзуллаева Е.Н. Эпидемиология гестозов в Республике Таджикистан // Матер. 3 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 1996. - С.12-15.

39. Нарзуллаева Е.Н. О причинах материнской смертности в Таджикистане // Матер. 5 научно-практ. конф. ТИППМК. Душанбе -1999.-С. 67-69.

40. Нарзуллаева Е.Н. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в Таджикистане // Матер, научно-практ. конф. «Медицинские и социальные аспекты акушерских кровотечений». -Душанбе, 2000.-С. 8-12.

41. Пахмурная Н.Н., Сизых Н.Е. Натрийуретическая реакция на водную нагрузку у беременных и родильниц.//Труды 4-ой Всесоюз. конф. по водно-солевому обмену и функции почек. Черновцы, 1974.- С.236-237.

42. Петричко М.Ц., Глазун JI.O.// Дальневост. медиц. журн.- 1996. №1.-С.9-12.

43. Петров Д.А., Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита.// Урол. и нефрол. 1998. -№5.-С.48-51.

44. Пивоваров Д.Г. Судьба нефрэктомированных больных.//Матер. I Дальневост. н-практ.конф. урол. и нефрол. Владивосток, 1969.-С.50-52.

45. Пивоваров Д.Г. Состояние кислотно-щелочного равновесия у больных пиелонефритом единственной почки.//Урол. и нефрол. -1977-№3.- С.8-9.

46. Пыков М.И. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей.// Визуал. в клинике. 1996. - №9.- С. 18-24.

47. Пытель А.Я., Гришин М.А. Заболевания единственной почки. М.: Медицина, 1973, -182с.

48. Ратнер М.Я. Хроническая почечная недостаточность. М.: Медицина, 1977.- С. 201-220.

49. Ратнер Н.А., Почки.// В кн.: Справочник по функциональной диагностике. -М.: Медицина, 1970.-С. 538-544.

50. Руководство по урологии, /ред. Н.А. Лопаткин, том I.- М: Медицина 1998.-304с.

51. Руководство по урологии, /ред. Н.А. Лопаткин, том 2 М: Медицина, 1998а.-788 с.

52. Рябинский B.C., Родоман В.Е., Горюнов В.Г., Васильева З.В. О лечении острого пиелонефрита беременных//Акушер. и гинек -1973.-№4.-С. 50-52.

53. Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б. Проба с фенолсульфофталеином. // В кн.: Диагностика болезней почек. JI: Медицина, 1979.-С. 106-107.

54. Савельева Г.М. Акушерство. Москва, 2000. - 780 с.

55. Садаускас В.М., Суткус A.M., Максимайтенс Д.А. Изменения показателей радиоизотопных нефрограмм при беременности разных сроков.//Акушер, игинекол.- 1972.-№1.-С. 51-53.

56. Саркисов Д.С., Пальниц А.А., Втюрин Б.В. Приспособительная перестройка биоритмов.-М., 1975.

57. Серов В.Н., Маркин С.А. Эклампсия. Москва, 2003. - 346 с.

58. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство М.: Медицина, 1989. - 486 с.

59. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М.: 1996. - 224 с.

60. Скляр В.Н., Лазарь А.Ф. Сравнительная оценка некоторых методов исследования функции единственной почки при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите .//Акт. пробл. урол. и нефрол.-Киев: Здоровья, 1970.-С.9-19.

61. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т. Информативность допплерометрии в прогнозировании и возникновении гестозов и синдрома задержки развития // Акуш. и гинекол. 1990. - №7. - С. 12-15.

62. Сум-шикЕ.Р. Пиелонефриты беременных.-М: Медицина, 1967-156с.

63. Суслов В.Е. Интенсивная терапия и обезболивание в урологии. -Киев: Здоровья, 1981-192 с.

64. Тареев Е.М Функциональная диагностика почечных заболеваний. //Центр МРЖ.-1936. -т. 18.-№5.- С. 607.

65. Тареев Е.М. Основы нефрологии. Т.1.-М: Медицина, 1972.- 552 с.

66. Тареев М.Я. Методы количественного определения экскреторных функций почек. //В кн.: Основы нефрологии, т. 1- М.: Медицина, 1972.-С.111-134.

67. Травина О.В. Руководство по биохимическим исследованиям. М.: Медгиз, 1955.- 320 с.

68. Трапезникова М.Ф., Гридчик Л.П., Шувалов А.Ц., Орлов А.П. Заболевания единственной почки в связи с беременностью и родами //Урол. инефрол. -1975. -№3.-С.40-41.

69. Трапезникова М.Ф., Верховский Б.Д., Беляев В.В. Двухсторонний хронический пиелонефрит у больных мочекаменной болезнью и поликистозом почек. //Тез. научн. работ третьего съезда урол. Укр. ССР. Днепропетровск, 1980.-С.280-281.

70. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии./ред. Кунцевич Г.И. Минск, 1999.

71. Физиология почки//ред. Ю.В. Наточин. Л: Наука, 1972.

72. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии// Карпенко B.C., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М. и др. Киев: Здоровья, 1977-224с.

73. Хитрова А.Н. Допплерография и цветное допплеровское картирование в дифференциальной диагностике кист почечного синуса и гидронефрозов.// Тез.докл. 2-го съезд Ассоц. спец.УЗ диагн. в медиц. М., 1995. - С. 111-111.

74. Шабад А.Л., Бешлы-оглы Д.А. О причинах нарушений уродинамики верхних мочевых путей при остром пиелонефрите беременных.// Урол. и нефрол. 1980.-№5.-С.7-14.

75. Шехтман М.М. Возможности дифференциальной диагностики гипертонической болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита и нефропатии беременных.//Акушер. и гинекол.-1974-№ 11.- С. 57-61.

76. Шехтман М.М. Заболевание почек и беременность. М.: Медицина, 1980.- 184 с.

77. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных М.: Триада-х, 1999 - 816 с.

78. Шехтман М.М. Акушерская нефрология М., 2000. - 256 с.

79. Шехтман М.М., Иванов И.П. Беременность и роды у женщин с единственной почкой.//Урол. и нефрол. 1971,- №3. -С. 23-27.

80. Battenti F., Piccinini F. Uretero-pieloectasia e pielonefrite nelle gravide. //Urologia (Treviso).-1974.-v.41 -N2.-p. 154-162.

81. Baum H., Dichoso C.C., Carlton C.E. Blood urea nitrogen and Serum Creatinine.//Urology (N.Y.) ,-1975.-N5.-p.583-588.

82. Baumgartner R.W., Heinrich P.M., Aaslid R. Transranial color coded sonography and computed tomogaphy angiography: methods, applications, advantages and limitations. - J. Clin. Ultrasound. - 1995. -v.23.- p.89-111.

83. Bay Т.Н., Ferris T.F. Factors controlling plasma rennin and aldosterone during pregnancy .//Hypertension. -1979.- N1 .-p.410-414.

84. Bresina K. Physiologische and pathologische Befunde bei deer Ausscheidungsurographie nach der Grav iditat. //Geburtsch. Frauenheilk.-1971-Bd.31.-Nll.-s. 1107-1114.

85. Brown M.A. et al. Sodium excretion in normal and hypertensive pregnancy: A prospective study.//Amer. J.Obstet.Gynec.-1988-v. 159-p.297.

86. Clapp J.F. et a. Material physiologic adaptations to early hyman pregnancy.//Amer.J.Obstet.Gynec.-198 8.-v.l 5 9-p, 1456.

87. Czasiovsky K. Zn, Mg and P methabolism during preeclampsia // 18-th FIGO Congress Washington, DC - 2000 - 1123

88. Davison J.M., Dunlop W. Renal hemodynamics and tubular function in normal human pregnancy.//Kidney int.-1980.-v.18-p. 152-161.

89. Davison J.M. et.a. Altered osmotic thresholds for vasopressin secretion and thirst in human pregnaifcy./Amer. J. physiol. -1984- v.246.- p. 105.

90. Fayad M.M., Youssef A.F., Zahran M. A. et a. The ureterocalyceal system innormal pregnancy. A study using isotope renodraphy and intravenous pyelography.// Acta obstet. gynec. scand. 1973.-v.52. -Nl-p. 69-76.

91. Felfing C. Mikkelson K. 100 Ausscheidungsuogramma im Wochen bett. //Urologe B. - 1973. - v.l3.-N2.-p.49-51.

92. First M.R., Polack V.E. Pregnancy and Renal Diseases. In: R.W. Schrier, C.W. Gottschalk (eds). Diseases of the kidney.-Boston: Litte, Brown, 1988.

93. Gallery E.D., Hynyor S.N., Gyory A.A. Plasma volyme contraction: A significant factor in both pregnancy-associated Hypertension (preecplasma) and chronic hypertension in pregnancy. //Q.J. Med.-1979-V.48.-N 192.-p.593.

94. Gibson H.M. Plasma volume and glomerular filtration rate in pregnancy and their relation to differences in fetal growts.//J.obstet. Gynec.Brit. Culth.-1973.-v.80. p.1067-1074.

95. Greene E.R. Noninvasive Doppler assessment of renal artery stenosis andhemodinamics.// J. Clin. Ultrasound. 1987. -N 15.- p.653.

96. Hankins G.D. et a. Longitudinal evaluation of hemodynamic changes in eclampsia. // Amer.J. Obstet. Gynec.-1984-N 150.-p.506.

97. Heyl P.S., Kristensen C.G. Pregnancy and Renal Diseases.In: K.K.Niswander, A.T.Evans (eds.). Manual of obstetrics.-Little, Brown: Boston, 1996.

98. Хейл П.Дристенсен Ц. Беременность и болезни почек.// В кн.: Акушерство/справочник: пер. с англ. -М.: Практика, 1999.-С.81-91.

99. Kennet J., William H.M. Use of Doppler imaging for evaluation of dysfunction in renal allografts.//Am. J. Roentgen. 1990. - N 155. -p.536.

100. Knut H. Experiences with the bilateral clearance methodic.//Urologia (Treviso). -1969.-V. 36-N 3- p.160-169.

101. Kremling H., Lutzeyer W., Heintz R. Gynakologische Urologie und Nephrologie. Munchen - Hien - Baltimore, 1982.

102. Кюмюрова Лазарева В., Христов В. Приложение на пробата с фенолрот за установяване на ранни функциональни бъбречни утвержания. //Съврем. медицина. - 1973.- №3.-С.27-29.

103. Lapides J., Bobbitt J. M., Arbor A., Preoperative estimation of renal function. //J.Amer. Med. Ass. -1958.-v.166.-N 8.-p. 866-869.

104. Lavender S., Hilton P.X., Gones N. F. The Measurement of Glomerular Filtration Rate in Renal Disease. //Lancet. - 1969.- v.2- N 7632.-p. 1216-1248.

105. Lim V.S., Kats A.I., Lindheimer D.D. Acid base regulation in pregnancy. //Amer. J. Physiol.-1976-v. 231.-N 6.-p. 1764.

106. Lindheimer M.D., Kats A.I. The Renal Response to Pregnancy. In: B.M. Brenner R.C. Recotr./eds./.The Kidney.- Philadelphia: Saunders.-1981.

107. Mahrlein W.,Krause M. Die Verwendung des Phenolsulgonphtalein (phenolrot) als nierenfiinktionsprobe.//Z. ges. Inn. Ned.-1962.- N 19.-S. 860-863.

108. Mastin S., Drane W., Irevani A.//Clin. Pediatr.-1995.-v.34.-N 5.-p. 261-264.

109. Melchior H., Klock F., Liedtke B. Ureterperistaltik in graviditatel//Verh. Dtsch. Ges. Urol-1959-N 22-s. 1185-1189.

110. Merchant D. J. Eggeets of pregnancy and progestational agents on the urinary tract.//Amer. J. obstet. Gynec.-1972-v,l 12-p. 487-500.

111. Miyake H., Berg K. Hypotensive therapy of preeclampsia // 18-th FIGO congress Washington, DC - 2000. - P. 1456/

112. Mogensen C.E., Cristensen C.K., Vittinghus E. The stapes of diabetes renal disease with emphasis on the stage of incipient diabetiie nephropathy.// Diabetes. 1983.- v.32. - supp 2.-p.64-78.

113. Neal D., Steel R., Slonne B. //Amer. J. Kidney Dis.- 1990-v.16.-N 5.-p. 478-480.

114. Neuwirth L., Managgey M., Crowell W. et a.//Amer. J. Vet. Res 1993.-v.54-p. 660-669.

115. Pregnancy and renal Disease In: Manual of Obstetrics Boston, Ney York. -1996.

116. Rehberg P.B. Studies on kidney function. 11. The excretion of urea and chlorine analysed according to a modifies filtration-reabsorbtion theary. //Biohem. J. -1926. -N 20.-p. 461-482.

117. Rosenfield D., Fleischer M., Yudd A., Makousky T. // Clin. Pediatr.-1995.-v.34-№5.-p. 261-264.

118. Scoutt L., Zewin M., Taylor K. et. al.//Radiology.-1990.-v.l74.-p.309-319.

119. Shayman J.A. Renal pathophysiology.- Philadelphia: Lippincott, 2001,-206р.

120. Шик О. Функциональные исследования почек.//пер.с чеш. -Прага: Авиценна, 1975.-333с.

121. Sims Е.А., Krantz К.Е. Serial studies of renal function during pregnancy and the puerperium in normal women. //J.Clin.invest.-1958-N 37.-p.1764.

122. Smans S.M., Sirkin M., Dery C. Amniotic fluid index: An appropriate predictor of perinatal, outcome// Am. J. Perinatol. 1990.- v.7. N3.- p.266-269.

123. Smith H. Principles of renal physiology.-Oxford Univ.Press: New York.- 1956.

124. Strandness D.E. Th renal arteries. In: Duplex scanning in varcular discorders/ed. Strandness D.E. New York., Raven Press. - 1993.- p.197-215.

125. Теодосиев JI. Изследване секреторната функция на бобречните каналчата. //Съврем. медицина- 1956.- №9.-С.78-86.

126. Tobias J.J., Melanghlin R.F., Hopper J. Endegenous creatinine clearance. A valuable clinical test of glomerular filtration and a prognostic guide in chronic renal disease. //New Engl. Med.-1962 . -v. 266 . -N 7.-p.317-323.

127. Tulzer H., Janisch H., Hernuss P. Die pathologische wierenfun-ktion wahrend der Schwangerschaft und des wochenbettes in /Wien. Klin. Wschr. -1971. Bd. 83. -N 19,-s . 339-341.

128. Weill F.S., Bihr E., Kohmer., Zeltner F. Renal sonografy. New York, 1981.-131 p.