Комбинированные методы хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шихирман, Эдуард Вадимович

• Шихирман, Эдуард Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шихирман, Эдуард Вадимович

Введение.

Глава 1. Ожирение и его хирургическое лечение (обзор литерату- ^

Глава 2. Материалы и методы исследования, оборудование.

Глава 3. Определение соотношения объемов подкожной и висцеральной жировой клетчатки.

Глава 4. Методики хирургического лечения ожирения, осложнения и результаты.

4.1. Установка и удаление внутрижелудочных баллонов.^

4.2. Лапароскопическое бандажирование желудка.

4.3. Липосакция как вспомогательный метод лечения алиментарно-конституционального ожирения.

4.4. Диагностическое и лечебное сопровождение больных ожирением в послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированные методы хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения»

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Ее актуальность определяется в первую очередь высокой распространенностью и частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение новой неинфекционной «эпидемией XXI века» [203].

Проблема избыточного веса, морбидного ожирения, заболеваний эндокринной системы, сопровождающихся липодистрофией, и другими патологическими состояниями, проявляющимися в первую очередь множественными сопутствующими заболеваниями, приобрела особую актуальность во всем мире [2, 27]. Несомненно, основными факторами, определившими нынешнюю ситуацию, следует признать все более возрастающую тенденцию к гиподинамии, рост сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и целого ряда других болезней.

Одним из патогенетических механизмов, приводящих к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими тратами организма [1]. Наиболее часто это происходит при избыточном поступлении энергии с пищей по сравнению с энерготратами, при отклонениях в соотношении пищевых веществ, при нарушении режима питания или перемещения основной доли калорийности на вечерние часы. Избыток энергии, поступающей с пищей, откладывается в адипоцитах, вызывая увеличение их размеров и нарастание массы тела. Малая физическая активность или отсутствие адекватной физической нагрузки, создавая в организме избыток энергии, также способствуют увеличению массы тела [174].

При всех формах ожирения определяются нарушения центральных механизмов регуляции, изменяющие поведенческие реакции, особенно пищевые привычки. Больные ожирением имеют повышенный аппетит, что связано с дисфункцией гипоталамуса (повышение активности центра аппетита и снижение тонуса центра насыщения), дефицитом панкреатического полипептида, гиперинсулшшзмом, скрытыми хроническими гипог-ликемиями. В связи с повышением аппетита больные постоянно потребляют количество пищи, значительно превышающее их энергетические потребности [114].

Лечебная программа при первичном ожирении включает в себя рациональное гипокалорийное питание, фармакологическое лечение, повышение физической активности, изменение образа жизни и хирургическое лечение. Основным принципом комплексного лечения является достижение преобладания расхода энергии над энергетической ценностью пищи, потребляемой в течение суток [182].

Однако неоперативные методы лечения редко приводят к постоянному снижению веса. Неэффективность консервативных методов лечения часто связана с тем, что больные ожирением плохо контролируют свой аппетит и не могут уменьшить объем принимаемой пищи и соблюдать диету даже с фармакологической поддержкой [163]. Поэтому хирургические вмешательства рассматриваются как наиболее эффективные в лечении пациентов с выраженным морбидным ожирением [12, 15, 79].

Диапазон оперативных методов лечения ожирения достаточно широк - от установки внутрижелудочных баллонов до гастропластики с наложением желудочно-кишечных анастомозов. Показания к этим вмешательствам и оценка их последствий до настоящего времени не являются общепризнанными или согласованными, несмотря на то, что хирургическое лечение ожирения - это длительный и сложный процесс, включающий в себя предоперационное исследование и сопровождение пациента в послеоперационном периоде, направленное на обеспечение долгосрочной эффективности лечебных мероприятий.

В этой связи нами было предпринято исследование, направленное на определение показаний к сочетанному лечению алиментарно-конституционального ожирения и совершенствование техники хирургических вмешательств.

Цель исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением.

Задачи исследования.

1. На основе томографических данных разработать методы трехмерной реконструкции жировых депо брюшной полости, направленные на определение объема подкожной и интраабдоминальной жировой клетчатки.

2. Определить технические особенности установки и удаления внут-рижелудочных баллонов, способствующие снижению числа осложнений и улучшению переносимости пациентами этого вмешательства, а также оценить их эффективность в качестве первоначального этапа хирургического лечения выраженного ожирения.

3. Установить частоту возникновения неспецифических и специфических осложнений лапароскопического бандажирования желудка при использовании модифицированной техники укрепления желудочного бандажа.

4. Определить эффективность различных методов липосакции у пациентов с преобладанием подкожной жировой клетчатки над висцеральной в условиях сочетанного хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения.

5. Определить режим наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде, при котором хирургический метод лечения будет эффективным и долгосрочным. Установить показания к повторным хирургическим вмешательствам при недостаточном снижении массы тела.

Научная новизна исследования.

Впервые для хирургического лечения выраженного морбидного ожирения были использованы трехмерные данные о распределении и соотношении подкожной и висцеральной жировой клетчатки.

Впервые получена оценка эффективности применения внутрижелу-дочных баллонов в сочетанном хирургическом лечении выраженного ожирения. Определены технические приемы, способствующие безопасной установке и удалению внутрижелудочных баллонов.

Усовершенствована техника укрепления желудочного бандажа, способствующая значительному уменьшению как неспецифических, так и специфических осложнений лапароскопического бандажирования.

Впервые определена эффективность различных методов липосакции при преобладании подкожной жировой клетчатки в сочетании с лапароскопическими бариатрическими вмешательствами.

Определена роль комплексного обследования и наблюдения после со-четанных бариатрических операций в эффективном и долгосрочном снижении веса при алиментарно-конституциональном ожирении различной степени выраженности.

Практическое значение исследования.

На основании проведенных исследований получены практические рекомендации по определению показаний, эффективного и безопасного выполнения сочетанного хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения с использованием лапароскопических бариатрических операций, липосакции и комплексного лечебно-диагностического сопровождения в отдаленном послеоперационном периоде.

Реализация результатов исследования и апробация работы.

Основные положения работы и ее результаты доложены на Российской научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, апрель 2005 г.) 6-ом Всероссийском научном форуме «Хирургия -2005» (Москва, ноябрь, 2005 г.) и межкафедральной конференции хирургических кафедр МГМСУ 13 мая 2005 г.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура работы.

Диссертация носит характер клинического исследования и основана на анализе результатов диагностических исследований и хирургичского лечения 42 пациентов с ожирением различной степени выраженности.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, 7 выводов, 5 практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 107 страниц машинописного текста, 8 таблиц и 24 рисунка. Указатель литературы включает в себя ссылки на работы 208 исследователей.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шихирман, Эдуард Вадимович

Выводы.

1. Применение внутрижелудочных баллонов и лапароскопическое бандажирование желудка являются минимально инвазивными вмешательствами, которые позволяют добиваться эффективного снижения веса.

2. Диагностические данные о распределении и объемах подкожной и висцеральной жировой клетчатки, полученные при трехмерной томографии, позволяют обосновать показания к проведению сочетанных бариат-рических вмешательств и комплексному лечению различных форм ожирения.

3. Использование внутрижелудочных баллонов, является эффективной процедурой по снижению веса у больных с различной степенью ожирения и может применяться как первый этап сочетанного хирургического лечения выраженного ожирения. Максимальный эффект при применении внутрижелудочных баллонов достигается у пациентов с первоначальным инл дексом массы тела от 38,5 до 41,5 кг/м .

4. Основной причиной недостаточной эффективности бариатрических операций является необоснованный отбор пациентов для хирургического лечения и отказ от комплексного лечения ожирения. При тщательном отборе пациентов и долговременном врачебном наблюдении хирургический метод лечения больных ожирением можно считать эффективным и долгосрочным. 6. При преобладании подкожной жировой клетчатки липосакция в сочетании с лапароскопическими бариатрическими вмешательствами является эффективным средством снижения веса с быстрым достижением удовлетворительных косметических результатов. При значительных объемах подкожной жировой клетчатки предпочтение должно отдаваться тумес-центной и ультразвуковой липосакции. Сочетание бариатических операций и липосакции позволяет уменьшить объем последней и улучшить как хирургические, так и эстетические результаты лечения.

7. Удержание достигнутой в процессе похудения массы тела является наиболее трудно выполнимой частью программы по лечению ожирения. Для эффективного снижения веса пациента необходимо длительное лечение и готовность к долговременным изменениям привычек питания и образа жизни. Поддержанию мотивации к снижению веса способствует специальное обучение пищевому поведению.

Практические рекомендации.

1. Потеря массы тела происходит в течение всего периода нахождения баллона в желудке. Главным условием для достижения желаемого результата является исключение высококалорийных жидкостей, которые легко проходят вдоль стенок желудка вокруг баллона.

2. Удаление внутрижелудочного баллона является более сложной процедурой, чем его установка. Трудности связаны со значительной толщиной и плотностью стенки баллона, а также с его большими размерами и наличием клапанного устройства, что затрудняет прохождение системы через кардиальный жом. Наиболее важным условием быстрого и правильного удаления баллона является его полное опорожнение.

3. Эффективность снижения массы тела после лапароскопического бандажирования желудка зависит не только от правильного отбора пациента для оперативного лечения, хирургической техники, но и от готовности пациента соблюдать рекомендованную диету.

4. После операции лапароскопического бандажирования желудка, также как и после установки внутрижелудочного баллона, всем пациентам необходимо находиться под постоянным врачебным наблюдением гастроэнтеролога и психотерапевта, и при необходимости, хирурга. Целью врачебного наблюдения является психологическая реабилитация и поддержка, коррекция диеты, диаметра манжеты, своевременная диагностика осложнений.

5. Для успешного выполнения программы по снижению и поддержанию достигнутой массы тела, необходимы четкие рекомендации по питанию, физической активности, изменению образа жизни, расчету суточной калорийности пищи и составлению индивидуального пищевого рациона, а также регулярный мониторинг с регистрацией показателей, отражающих эффективность лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шихирман, Эдуард Вадимович, 2004 год

1. Алексеева Н.В., Филичева А.В., Новожилов Е.А., Ерофеева Н.П. Корреляция психологического и гормонального статуса у больных ожирением // Проблемы эндокринологии. 1990. - №6 - С. 34-38.

2. Ахметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века // Тер. Архив. -2002. -№ Ю. С. 5-7.

3. Белинский В.П. Артериальная гипертензия и первичное ожирение // Автореф. дисс.д.м.н. Киев. - 1991. - 42 с.

4. Бутрова С.А. Ожирение. Современная тактика ведения больных // Лечащий врач. 2000. - №5-6. - С. 24-29.

5. Вознесенская Т.Г., Соловьева А.Д., Фокина Н.М. Психоэндокринные взаимоотношения у больных в состоянии эмоционального стресса при церебральном ожирении // Проблемы эндокринологии. 1989. - №1. -С. 3-7.

6. Горбунов А.С., Кузин Н.М., Леонтьева М.С., Герус Л.В. Аспи-рационная липэктомия у больных алиментарно-конституционным ожирением //Хирургия. 1996.-№5. -С. 12-17.

7. Дворяшина И.В. Ожирение и метаболический инсулинорези-стентный синдром при ишемической болезни сердца // Автореф. дисс. д.м.н. Архангельск. - 2001. - 46 с.

8. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клин, фармакол. и терапия. 2000. - № 3. С. - 35-39.

9. Коростелева И.С., Вознесенская Т.Г., Рыльцова Г.А. Психофизиологические особенности больных церебральным ожирением в контексте проблемы алекситимии // Социальная и клиническая психиатрия. -1994.-№ 1.-С. 29-36.

10. Кузин Н.М., Дадвани С.А., Кашеваров С.Б., Леонтьева М.С. Использование регулируемого силиконового бандажа при горизонтальной гастропластике у больных морбидным ожирением // Хирургия. 2000. - № 10.-С. 16-19.

11. Кузин Н.М., Марков В.К., Романов М.М., Бримас Г.Э., Леонтьева М.С. Результаты операции формирования «малого желудочка» в лечении алиментарно-конституционального ожирения // Хирургия. 1990. - № 2.-С. 104-109.

12. Куртажов А.А., Новиков А.В., Хоменчук А.И. Лечение ожирения с использованием эндогастралыюго баллона. Хирургическое лечение ожирения: материалы 1-го Российского симпозиума. Москва, 1-2 декабря 1999 г. С.46-47.

13. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий.- Л.: Медицина, 1987. 280 С.

14. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И., Корешкин И.А., Соловьев М.В. Результаты хирургического лечения больных крайними формами ожирения через 5-12 лет // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №8. - С. 116-118.

15. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Русский мед. журнал. 2001. - Т. 9.- № 2. - 82-87.

16. Мельниченко Г.А., Пышкина Е.А. Ожирение и инсулинорези-стентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома // Тер. архив - 2001. - № 12. - С. 5-8.

17. Оленева В.А.; Попова Ю.П.; Яшков Ю.И.; Сынгаевская М.Е. Питание больных, перенесших вертикальную гастропластику по поводу тяжелых форм ожирения // Вопр. питания. 1999. - № 3. - С. 18-23.

18. Прудков А.И., Ранцев М.А., Голубков Н.А., Нудельман С.В. Лапароскопическая гастропластика при патологическом ожирении // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №3. - С. 13-17.

19. Рейн О.В., Красовская А.Г., Смолянский Б.Л. Особенности психологической профилактики, лечения и реабилитации больных алиментарным ожирением в условиях промышленного предприятия // Врачебноедело. 1992.-№8.-С. 56-59.

20. Седлецкий Ю.И.; Лебедев Л.В.; Гостевской А.А.; Мирчук К.К. Двадцатилетний опыт лечения больных с крайними формами ожирения // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - №1. - С. 61-64.

21. Хорошева Г.А., Мельниченко Г.А. Возможности медикаментозной терапии ожирения вчера и сегодня // Русский мед журнал. 2002. -№ 11.-С. 517-522.

22. Яшков Ю.И.; Оппель Т.А.; Черноусов А.Ф.; Мовчун А.А.; Тимошин А.Д.; Викторова М.И. Первый опыт вертикальной гастропластики в лечении больных ожирением IV степени // Хирургия. 1996. - № 4. - С. 35-38.

23. Abu-Abeid S, Keidar A, Szold A. Resolution of chronic medical condition after laparoscopic adjustable silicone gastric banding for the treatment of morbid obesity in the elder. Surg Endosc 2001; 15: 132-134.

24. Abu-Abeid S, Szold A. Laparoscopic management of Lap-Band erosion. Obes Surg 2001 Feb; 11(1): 87-9.

25. Abu-Abeid S, Szold A. Results and complications of laparoscopic adjustable gastric banding: an early and intermediate experience. Obes Surg 1999 Apr; 9(2): 188-90.

26. ADA. Diabetes Care 2002; 25: 742-7496.

27. Adamo C., Mazzocchi M., Rossi A. Ultrasonic liposculpturing: extrapolations from the analysis of in vivo sonicated adipose tissue. // Plast Re-constrSurg. 1997. 100:220-225.

28. Agaoglu G., Onur О. E. Long standing seroma after ultrasound-assisted liposuction. // Ann Plast Surg. 2001. 46:573.

29. Albrecht R.J.; Pories W.J. Surgical intervention for the severely obese Best Pract. and Res. Clin. Endocrinol.and Metab. 1999. №1. - C. 149172.

30. Albu J, Raja-Khan N. The management of the obese diabetic patient. Prim Care. 2003 Jun;30(2):465-91.

31. Allen JW, Coleman MG, Fielding GA. Lessons learned from laparoscopic gastric banding for morbid obesity. Am J Surg 2001 Jul; 182(1): 10

32. Anderson PG, Watson DI. A new surgical technique for the silicone gastric band in the presence of a large hiatus hernia. Obes Surg 1999 Apr;9(2):202-4; discussion 204-5.

33. Andrews G. A Psychological Profile of the Bariatric Patient with Implications for Treatment. Obes Surg. 1995 Aug;5(3):330-333.

34. Angrisani L, Alkilani M, Basso N. Italian Collaborative Study Group for the Lap-Band System.

35. Apfelberg D. В., Rosenthal S., Hunsted J. P. Progress report on multicenter study of laser-assisted liposuction. // Aesth Plast Surg. 1994. 18:259-264.

36. AS APS 1998 Statistics on Cosmetic Surgery. New York. // American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 1999.

37. Azagra J.S., Goergen M., Ansay J., Simone P.De., Vanhaverbeek M., Devuyst L., Squelaert J. Laparoscopic gastric reduction surgery. Surg En-dosc. 1999; 13: 555-558.

38. Baldinger R, Mluench R, Steffen R, Ricklin TP, Riedtmann HJ, Horber FF. Conservative management of intragastric migration of Swedish adjustable gastric band by endoscopic retrieval. Gastrointest Endosc 2001 Jan;53(l):98-101.

39. Barzilai N.; She L.; Liu B.-Q.; Vuguin P.; Cohen P.; Wang J.; Ros-setti L. Surgical removal of visceral fat reverses hepatic insulin resistance. Diabetes. 1999. № l.C. 94-98.

40. Becker N. Epidemiology of colorectal cancer. Radiologe. 2003 Feb;43(2):98-104.

41. Bedno SA. Weight loss in diabetes management. Nutr Clin Care. 2003 May-Sep;6(2):62-72.

42. Belachew M, Legrand M, Vincenti V V, Deffechereux T, Jourdan

43. JL, Monami В, Jacquet N. Laparoscopic Placement of Adjustable Silicone Gastric Band in the Treatment of Morbid Obesity: How to Do It. Obes Surg 1995 Feb;5(l):66-70.

44. Belachew M, Legrand MJ, Defechereux TH, Burtheret MP, Jacquet N. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding in the treatment of morbid obesity. A preliminary report. Surg Endosc 1994 Nov;8(l 1): 1354-6.

45. Beran S. J. Body contouring. // Selected reading in plastic surgery. 1999. 39:108-116.

46. Beran S. J., Rohrich S. J. Selected reading in plastic surgery. 2001. 19:18-24.

47. Berg T, Zurmeyer EL, Ranneberg T, Schonleben K. Surgical therapy of morbid obesity using an adjustable gastric band. Rport of experiences over 2 1/2 years with 71 patients. Med Klin 2001 Apr 15;96(4):191-5.

48. Blanco Engert R, Gascon M, Weiner R, Rosenthal R, Brasesco O, Wagner D. Video-laparoscopic placement of adjustable gastric banding. Gastroenterol Hepatol. 2001 Oct-Nov;24(8):381-6.

49. Blanco-Engert R, Weiner S, Pomhoff I, Matkowitz R, Weiner RA. Outcome after laparoscopic adjustable gastric banding, using the Lap-Band and the Heliogast band: a prospective randomized study. Obes Surg. 2003 Oct;13(5):776-9.

50. Bozda A. R., Psicalis A. M. Abdominoplasty: A new concept fnd classification for treatment. // Plast Reconstr Surg. 1998. 82:983-993.

51. Bray GA. Evaluation of obesity. Who are the obese? Postgrad Med. 2003 Dec; 114(6): 19-27, 38.

52. Brownell KD. Fast food and obesity in children. Pediatrics. 2004 Jan;l 13(1 Pt 1): 132.

53. Bruno G., Amadei F., Abbiati G. Liposculpture with ultrasound: biomedical considerations. //Aesth Plast Surg. 1998. 22:401-403.

54. Buchwald H, Buchwald JN. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg. 2002;12:705-717.

55. Busetto L, Pisent C, Rinaldi D, Longhin PL. Variation in lipid levels in morbidly obese patients operated with the LAP-BAND adjustable gastricbanding system: effects of different levels of weight loss. Obes Surg 2000 Dec;10(6):569-77.

56. Cadiere GB, Himpens J, Vertruyen M, Favretti F. The world's first obesity surgery performed by a surgeon at a distance. Obes Surg. 1999 Apr;9(2):206-9.

57. Carmichael AR, Bates T. Obesity and breast cancer: a review of the literature. Breast. 2004 Apr;13(2):85-92.

58. Catona A, La Manna L, Forsell P. The Swedish Adjustable Gastric Band: laparoscopic technique and preliminary results. Obes Surg 2000 Feb; 10(1): 15-21.

59. Chae F.H. Laparoscopic bariatric surgery. Surg Endosc 1999: 13: 547-549.

60. Chapman AE, Kiroff G, Game P, Foster B, O'Brien P, Ham J, Maddern GJ. Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of obesity: a systematic literature review. Surgery. 2004 Mar;135(3):326-51.

61. Chelala E, Cadiere GB, Favretti F, Himpens J, Vertruyen M, Bruyns J, Maroquin L, Lise M. Conversions and complications in 185 laparoscopic adjustable silicone gastric banding cases. Surg Endosc 1997 Mar;l 1(3):268-71.

62. Clayton D. N., Clayton J. N. Large volume lipoplasty. // Aest Surg. 1990. 12:300.

63. Clayton D. N., Clayton J. N., Lindley T. S. Large volume lipoplasty.//Clin Plast Surg. 1989. 16:305-309.

64. Coelho JC, Campos AC. Surgical treatment of morbid obesity. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2001 May;4(3):201-6.

65. Cowan GS Jr, Hiler ML, Buffington C. Criteria for selection of patients for bariatric surgery. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Feb; 11(2); 69-75.

66. Calle E.E.,Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Body-mass index and mortality in prospective cohort of US adults. N Engl J Med 1999; 341: 1097— 1110.

67. De Waele B, Reynaert H, Urbain D, Willems G. Intragastric balloons for preoperative weight reduction. Obes Surg 2000 Feb; 10(l):58-60.

68. Deitel M. Overweight and obesity worldwide now estimated to involve 1.7 billion people. Obes Surg. 2003 Jun;13(3):329-30.

69. DeMaria EJ, Sugerman HJ, Meador JG, Doty JM, Kellum JM, Wolfe L, Szucs RA, Turner MA. High failure rate after laparoscopic adjustable silicone gastric banding for treatment of morbid obesity. Ann Surg 2001 Jun; 233(6):809-18.

70. Detournay В.; Fagnani F.; Phillippo M.; Pribil C. Obesity morbidity and health care costs in France: An analysis of the 1991-1992 Medical Care Household Survey // Int. J. Obesity. 2000. - pp. 151-155.

71. Diabetes Prevention Program Research Group N Engl J Med 2002; 346: 393-403.

72. Dixon JB, O'Brien PE. Gastroesophageal reflux in obesity: the effect of lap-band placement. Obes Surg 1999 Dec;9(6):527-31.

73. Dixon JB, Schachter LM, O'Brien PE. Sleep disturbance and obesity: changes following surgically induced weight loss. Arch Intern Med 2001 Jan 8;161(l):102-6.

74. Doherty C, Maher JW, Heitshusen DS Prospective investigation of complications, reoperations, and sustained weight loss with an adjustable gastric banding device for treatment of morbid obesity. J Gastrointest Surg 1998 Jan-Feb;2(l):102-8.

75. Dyer O. US government rejects WHO's attempts to improve diet. BMJ. 2004 Jan 24;328(7433):185.

76. Elsborg L. A novel device for removal of the gastric remnant after intragastric balloon implantation for obesity. Endoscopy 1989 Mar; 21(2): 7980.

77. Eynden FV, Urbain P. Small intestine gastric balloon impaction treated by laparoscopic surgery. Obes Surg 2001 Oct;l l(5):646-8.

78. Fakhry SM, Herbst CA Jr, Buckwalter JA. Complications requiring operative intervention after gastric bariatric surgery. South Med J. 1985 May;78(5):536-8.

79. Fisher BL, Schauer P. Medical and surgical options in the treatment of severe obesity. Am J Surg. 2002;184:9S-16S.

80. Flier JS. Obesity wars: molecular progress confronts an expanding epidemic. Cell. 2004 Jan 23; 116(2):337-50.

81. Fobi MA. Surgical treatment of obesity: a review. J Natl Med Assoc. 2004 Jan;96(l):61-75.

82. Fodor P. B. Lipoplasty another plea for safety. // Aesth Plast Surg. 1998. 22:399-400.

83. Fodor P. B. Wetting solutions in aspirative lipoplasty: a plea for safety in liposuction. // Aesth Plast Surg. 1995. 19:379-380.

84. Fonnest GF, Jess P. Gastroscopic removal of penetrating gastric band. Ugeskr Laeger 1999 Oct 25; 161 (43):5930-1.

85. Forsell P, Hallerback B, Glise H, Hellers G. Complications following Swedish adjustable gastric banding: a long-term follow-up. Obes Surg 1999 Feb;9(l):l 1-6.

86. Forsell P, Hellers G. The Swedish Adjustable Gastric Banding (SAGB) for morbid obesity: 9 year experience and a 4-year follow-up of patients operated with a new adjustable band. Obes Surg 1997 Aug;7(4):345-51.

87. Fournier P. F. Liposculpture. // Ma technique. 2-d edition, 1996. p.550.

88. Fournier P. F.: Why the syringe and not the suction machine? // Presented at the International Symposium on Reconstructive and Aesthetic Plastic Surgery, Brazil, 1989. March.

89. Fried M, Peskova M. Gastric Banding: Advantages and Complications. A 5- and 10-Year Follow-up.Obes Surg. 1995 Nov;5(4):372-374.

90. Galloro G, De Palma GD, Catanzano C, De Luca M, de Werra C, Martinelli G, Romano A, Forestieri P. Preliminary endoscopic technical report of a new silicone intragastric balloon in the treatment of morbid obesity. Obes Surg 1999 Feb;9(l):68-71.

91. Gallus G.; Garancini M.P.; Carruba M.; Beretta A. Obesity related morbidity and 7-year mortality, in Italy. The Cremona study // Abstr. 9th European Congress on Obesity, Milano, 3-6 June. 1999. - 151.

92. Gardner D. The etiology of obesity. Mo Med. 2003 May-Jun;100(3):242-7.

93. Gasparotti M: Superficial liposuction: A new application of the technique for aged and flaccid skin. //Aesthetic Plast Surg. 1992. 16:141.

94. Gasperoni C. et al: Subdermal liposuction. // Aesthetic Plast Surg. 1990. 14:137.

95. Gasperoni C., Salgarello M. MALL liposuction: the natural evolution of subdermal superficial liposuction. //Aesth Plast Surg. 1994. 18:253-257.

96. Gasperoni C., Salgarello M., Gasperoni P. External ultrasound used in conjunction with superficial subdermal liposuction. A safe and effective technique. // Aesth Plast Surg. 2000.24:253-258.

97. Granstrom L, Backman L. Technical complications and related reoperations after gastric banding. Acta Chir Scand 1987 Mar; 153(3):215-20.

98. Grazer F. M. Quantitative analysis of blood and fat in suction lipec-tomy aspirates (Discussion). // Plast Reconstr Surg. 1986. 78:770-772.

99. Grazer F. M., Mathew W. A. Invited comment to Dillerud : ab-dominoplasty combinited with suction lipoplasty: a study of complications, revisions and risk factors in 487 cases. // Ann Plast Surg. 1990. 25:339-343.

100. Greenstein RJ, Nissan A, Jaffin B. Esophageal anatomy and function in laparoscopic gastric restrictive bariatric surgery: implications for patient selection. Obes Surg 1998 Apr;8(2): 199-206.

101. Griffen WD, Young VJ, Stevenson CG. A prospective comparsion of gastric and jejunoileal bypass procedures for morbid obesity. Ann Surg. 1977. Vol 186. P.500-504.

102. Gurnell M, Savage DB, Chatterjee VK, O'Rahilly S. The metabolic syndrome: peroxisome proliferator-activated receptor gamma and its therapeutic modulation. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Jun;88(6):2412-21.

103. Hainaux B, Coppens E, Sattari A, Vertruyen M, Hubloux G, Cadiere GB. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding: radiological appearances of a new surgical treatment for morbid obesity. Abdom Imaging 1999 Nov-Dec;24(6):533-7.

104. Heraief E, Gazzola L, Jayet A, Sobel J. The intragastric balloon: a logical and attractive idea, but probably ineffective. Ther Umsch 1989 May;46(5):329-33

105. Hill D. E. Physiologic and pathologic alteration associated with ul-trasonically generated shock waves.//J Urol. 1990. 144:1531.

106. Hill D. E. Robinson J. The Tumescent technique for liposuction surgery. // Obes Surg 1991. 122: 992.

107. Hill D. E. Physiologic and pathologic alteration associated with ul-trasonically generated shock waves. // J Urol. 1990. 144:1531.

108. Hodson RM, Zacharoulis D, Goutzamani E, Slee P, Wood S, Wedgwood KR. Management of obesity with the new intragastric balloon. Obes Surg 2001 Jun; 11 (3): 327-9.

109. Holeczy P, Novak P, Kralova A. Complications in the first year of laparoscopic gastric banding: is it acceptable? Obes Surg 1999 Oct;9(5):453-5.

110. Illouz Y. G. A new safe approach to Suction Abdominoplasty. // Plast Reconstr Surg. 1993. 83:467-473.

111. Illouz Y. G: Body contouring by lipolysis. // Aest Plast Surg. 1984. 72:591.

112. International Federation for the Surgery of Obesity. Statement on patient selection for bariatric surgery. Obes Surg. 1997 Feb;7(l):41.

113. International Obesity Task Force (IOTF), Collated data 2003.

114. Jess P, Fonnest G. Gastroscopic treatment of gastric band penetrating the gastric wall. Dan Med Bull 1999 Nov;46(5):428.

115. Kenkel J.M., Robinson J.В., Beran S.J: The tissue effects of ultrasound-assisted lipoplasty.//Plast.Reconstr.Surgeru. 1998. 17:199.

116. Kinney В. M. The plastic surgery educational foundation DATA committee. Body Contouring with external ultrasound. // Plast Reconstr Surg. 4999. 103:728-729.

117. Kjellin A.; Ramel S.; Rossner S.; Thor K. Gastroesophageal reflux in obese patients is not reduced by weight reduction. Scand. J. Gastroenterol. -№11.- 1996. 1047-1051.

118. Klein J. A. The Tumescent technique for liposuction surgery. // Am J Cosmet Surg. 1987. 4:263.

119. Knize D. M., Fishell R. Use of Preoperative Subcutaneous "wetting solution" and epidural block anesthesia for liposuction in the office-based surgical suite.//Plast Reconstr Surg. 1990. 100:1867-1874.

120. Krakamp B, Leidig P, Gehmlich D, Paul A. Stomach volume reduc-— tion balloon for weight loss: what is the justification for this controversialmethod? Zentralbl Chir 1997; 122(5): 349-56.

121. Krai JG, Thung SN, Biron S, Hould FS, Lebel S, Marceau S, Si-mard S, Marceau P. Effects of surgical treatment of the metabolic syndrome on liver fibrosis and cirrhosis. Surgery. 2004 Jan;135(l):48-58.

122. Kriwanek S, Dinstl K, Roka R. Surgical therapy of severe obesity. Acta Med Austriaca 1998;25(4-5): 150-1.

123. Kunath U, Susewind M, Klein S, Hofmann T. Success and failure in laparoscopic "gastric banding". A report of 3 years experience. Chirurg 1998 Feb;69(2): 180-5.

124. Kyzer S, Raziel A, Landau O, Matz A, Charuzi I. Use of adjustable silicone gastric banding for revision of failed gastric bariatric operations. Obes Surg 2001 Feb; 11(1): 66-9.

125. Lin YC, Chou FF, Chen SM, Wu CH. Vertical banded gastroplasty: a simple, effective and safe surgery for morbid obesity. Chang Gung Med J. 2003 0ct;26(10):754-60.

126. Mandel M. A. Suringe Liposculpture revisited. // Aestetic Plast Surgery. 1993. 17:199.

127. Marshall JB, Schreiber H, Kolozsi W, Vasudeva R, Bacon BR, McCullough AJ, Holt S. A prospective, multi-center clinical trial of the Taylor intragastric balloon for the treatment of morbid obesity. Am J Gastroenterol 1990 Jul; 85(7): 833-7.

128. Mason EE. The role of laparoscopy in the treatment of morbid obesity.

129. Obes Surg. 1998 Oct;8(5):520-3.

130. Matarasso A. Liposuction as an adjunct to a full abdominoplasty revisited. // Plast Reconstr Surg. 2000. 106:1197-1202.

131. Meir E, Van Baden M. Adjustable silicone gastric banding and band erosion: personal experience and hypotheses. Obes Surg 1999 Apr;9(2):191-3.

132. Menderes A, Baytekin C, Haciyanli M, Yilmaz M. Dermalipectomy for body contouring after bariatric surgery in Aegean region of Turkey. Obes Surg. 2003 Aug; 13(4):637-41.

133. Millan J. M., Vaquero Perez M. M. Systematic procedure for ultra-sonically assisted lipoplasty. // Aesth Plast Surg. 2000. 24:259-260.

134. Miller K, Hell E. Laparoscopic adjustable gastric banding: a prospective 4-year follow-up study. Obes Surg 1999 Apr;9(2): 183-7.

135. Miyazawa Y, Ochiai T, Kawamura I. Indications for surgery for morbid obesity and effectiveness of bariatric surgery. Nippon Rinsho. 2001 Mar;59(3):613-9.

136. Moose D, Lourie D, Powell W, Pehrsson B, Martin D, LaMar T, Alexander J. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: minimally invasive bariatric surgery for the superobese in the community hospital setting. Am Surg. 2003 Nov;69(l l):930-2.

137. Murray D. Morbid obesity—psychosocial aspects and surgical interventions. AORN J. 2003 Dec;78(6):990-5.

138. Naslund E, Granstrom L, Stockeld D, Backman L. Marlex Mesh Gastric Banding: A 7-12 Year Follow-up. Obes Surg 1994 Aug;4(3):269-273.

139. National Task Force on Obesity. Overweight, obesity, and health risk. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

140. Nehoda H, Hourmont K, Sauper T, Mittermair R, Lanthaler M, Aigner F, Weiss H. Laparoscopic gastric banding in older patients. Arch Surg 2001 0ct;136(10):l 171-6.

141. Neri A, Mariani F, Testa M, Piccolomini A, Vuolo G, Guarnieri A, Carli AF, Di Cosmo L. Initial experience with laparoscopic adjustable gastric banding and pouch dilatation: two cases. Obes Surg 2001 Apr;l 1(2):229-31.

142. Niville E, Dams A, Anne T. Laparoscopic repositioning of an adjustable silicone gastric band for pouch dilatation and stoma obstruction. Surg Endosc 1999 Jan;13(l):65-7.

143. O'Brien PE, Dixon JB, Brown W. Obesity is a surgical disease: overview of obesity and bariatric surgery. ANZ J Surg. 2004 Apr;74(4):200-4.

144. Omranifard M. Ultrasonic liposuction versus surgical lipectomy.

145. Aesthetic Plast Surg. 2003 Mar-Apr;27(2): 143-5.

146. Owen ER, Kark AE. Intragastric balloons for morbid obesity. Br J Surg 1990 Nov;77(l 1):1313.

147. Paganelli M, Giacomelli M, Librenti MC, Pontiroli AE, Ferla G. Thirty months experience with laparoscopic adjustable gastric banding. Obes Surg 2000 Jun;10(3):269-71.

148. Pasquali R, Besteghi L, Casimirri F, Melchionda N, Di Febo G, Zoccoli G, Barbara L, Tassoni U. Mechanisms of action of the intragastric balloon in obesity: effects on hunger and satiety. Appetite 1990 Aug; 15(1): 3-11.

149. Perez-Cuadrado Martinez E, Lamas Garcia D, Docal Cabrera I, Bel-lido Guerrero D, Complications of the intragastric balloon prosthesis. Rev Esp EnfermDig 1993 Nov; 84(5):291-5.

150. Perez-Cuadrado Martinez E, Silva Gonzalez C. Use intragastric balloon prosthesis. Br J Radiol 1998 Jul; 64(2):321-7.

151. Perry A. W., Pettich C., Rankiu M. Lidocaine is not necessary in liposuction.//Plast Reconstr Surg. 1999. 104:1900-1902.

152. Perry Y, Courcoulas AP, Fernando HC, Buenaventura PO, McCaughan JS, Luketich JD. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for recalcitrant gastroesophageal reflux disease in morbidly obese patients. JSLS. 2004 Jan-Mar;8(l): 19-23.

153. Pitman G. H., Holzer J. Safe suction: fluid replacement and blood loss parameters. // Perspect Plast Surg. 1991.5:79.

154. Ponson AE, Janssen IM, Klinkenbijl JH. Leakage of adjustable gastric bands. Obes Surg 1999 Jun;9(3):258-60.

155. Pretolesi F, Camerini G, Bonifacino E, Nardi F, Marinari G, Scopi-naro N, Derchi LE. Radiology of adjustable silicone gastric banding for morbid obesity. Br J Radiol 1998 Jul;71(847):717-22.

156. Pretolesi F, Camerini G, Gianetta E, Marinari GM, Scopinaro N, Derchi LE. Intraluminal penetration of the band in patients with adjustable silicone gastric banding: radiological findings. Eur Radiol 2001; 11(3):412-6.

157. Ramhamadany EM, Fowler J, Baird IM. Effect of the gastric balloon versus sham procedure on weight loss in obese subjects. Gut 19891. Aug;30(8): 1054-7.

158. Replogle S. L. Experience with the tumescent technique in lipoplasty. //Aesth Plast Surg. 1993. 17:205-209.

159. Rohrich R. J., Beran J. J., Kenkel J. M. Ultrasound assisted liposuction. // St.Louis: Quality Medical Pablishing, Inc., 1998.

160. Rohrich R. J., Beran S. J., Fodor P. B. The role of subcutanous infiltration in suction-assisted lipoplasty: A review. // Plast Reconstr Surg. 1997. 99:514-522.

161. Rohrich R. J., Morales D. E., Krueger J. L. Comparative Lipoplasty analysis of in vivo-treated adipose tissue. // Plast Reconstr Surg. 2000. 105:2152-2158.

162. Rooney Patrick J. Osteoarthritis and overweight. J. Rheumatol.1995.-№10.-2006.

163. Rosenberg G. J., Cabrera R. C. External ultrasonic lipoplasty: an effective method of fat removal and skin shrinkage. // Plast Reconstr Surg. 2000. 105:785-791.

164. Ross-Flanigan N. Weighing obestity's origins. NCRR Reporter.1996. №6.-C. 5-7.

165. Rubin M, Benchetrit S, Lustigman H, Lelcuk S, Spivak H. Laparoscopic gastric banding with Lap-Band for morbid obesity: two-step technique may improve outcome. Obes Surg 2001 Jun; 11(3):315-7.

166. Salvadori A.; Fanari P.; Giacomotti E. Cardiac and respiratory functions in the obese subject and physical rehabilitation // Int. J. Obesity. 1999. -№3. - C. 173.

167. Samanic C, Gridley G, Chow WH, Lubin J, Hoover RN, Fraumeni JF Jr. Obesity and cancer risk among white and black United States veterans. Cancer Causes Control. 2004 Feb;15(l):35-43.

168. Samdal F., Amland P. K., Bugge J. F. Blood loss During liposuction using the tumescent technique. // Aesth Plast Surg. 1994. 18:157160. 168. Scheen AJ, Desaive C, Lefebvre PJ. Baillieres Clin Endocrinol Me-tabol: Abstr 1994; 80 (3): 705-27.

169. Schirmer BD. Laparoscopic bariatric surgery. Surg Clin North Am2000 Aug; 80(4): 1253-67.

170. Schlienger JL, Reimund JM, Baumann R. Acute gastric ulcer after insertion of an intragastric balloon. Presse Med 1989 Mar 25;18(12):636.

171. Scuderi N., d'Andrea F. Nuove prospettive nella liposuzione: la lipoemulsificazione. // Giorn Chir Plast Riconstr Estet. 1987. 2:1-7.

172. Scuderi N., de Vita R. Use intragastric balloon // Obes Surg. 1993. 3:45-49.

173. Scuderi N., Paolini G., Grippando F. R. Comparative evaluation of traditional, ultrasonic and pneumatic assisted lipoplasty: analysis of local and systemic effects, efficacy and costs of these methods. // Aesth Plast Surg. 2000. 24:395-400.

174. Seidell J.C., Flegal K.M. Assessing obesity: Classification and epidemiology. Brit. Med. Bull. 1997. - №2. - C. 238-252.

175. Seufert RM, Encke A. Intragastric balloon for reducing extreme obesity. Langenbecks Arch Chir 1988;373(l):3-4.

176. Shen R, Ren CJ. Removal of peri-gastric fat prevents acute obstruction after Lap-Band surgery. Obes Surg. 2004 Feb;14(2):224-9.

177. Silberg B. N. The use of external ultrasound to assist with liposuction.//Aesth Surg J. 1998. 18:284-289.

178. Sitzman K. The obesity epidemic. AAOHN J. 2004 Jan;52(l):44.

179. Sjostrom CD. Surgery as an intervention for obesity. Results from the Swedish obese subjects study. Growth Horm IGF Res. 2003 Aug; 13 Suppl A:S22-6.

180. Smith SC, Edwards CB, Goodman GN, Halversen RC, Simper SC. Open vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: comparison of operative morbidity and mortality. Obes Surg. 2004 Jan;14(l):73-6.

181. Stolzenberg S. J. Toxic effects of ultrasound in mice: damage to central and autonomic nervous system. // Toxicol Appl Pharmacol. 1980. 53:432. 214.

182. Sugerman H.J. Weight and ventilation. Int. J. Obesity. 2000.- №2. -C. 261.

183. Suter M, Bettschart V, Giusti V, Heraief E, Jayet A. A 3-year experience with laparoscopic gastric banding for obesity. Surg Endosc 2000perience with laparoscopic gastric banding for obesity. Surg Endosc 2000 Jun;14(6):532-6.

184. Thecuoglu S, Birand A. Clinical significance of central obesity The New England Journal of Medicine, 2003; 348: 1625-1638.

185. Thevissen P, Mastragelopulos N. Laparoscopic gastric banding using a modified gastric band with loops and a microport system. A report on 25 cases. Chirurg 2001 Feb;72(2): 149-53.

186. Toledo L. S. Liposculpture of the face and body. // Ann Int Symp Rec Adv Plast Surg, Sao Paolo, Brazil, March 1989., p. 177.

187. Toledo L. S. Syringe liposculpture: A two-year experience. // Aesthetic Plast Surg. 1991. 15:321.

188. Totte E, Hendrickx L, Pauwels M, Van Нее R. Weight reduction by means of intragastric device: experience with the bioenterics intragastric balloon. Obes Surg 2001 Aug; 11(4): 519-23. . ""

189. Van den Eeckhaut AC, Villeirs GM .Laparoscopic adjustable silicone gastric banding leakage. J Nucl Med 1998 Aug; 36(8):743-9.

190. Van den Eeckhaut AC, Pattyn P, Dierckx RA. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding leakage assessed by 99mTc-pertechnetate scintigraphy. J Nucl Med 1999 May;40(5):783-5.

191. Weber R.V.; Stein D.E.; Scholes J.; Krai J.G. Obesity potentiates AOM-induced colon cancer // Dig. Diseases and Sci. 2000. - №5. - pp. 890895.

192. Weiner ВС. Intragastric balloons in obesity. Gastroenterology 1991 Mar; 100(3): 847-8.

193. Weiner R, Bockhorn H, Rosenthal R, Wagner D. A prospective randomized trial of different laparoscopic gastric banding techniques for morbid obesity. Surg Endosc 2001 Jan;15(l):63-8.

194. Weiss H, Nehoda H, Labeck B, Peer-Kuhberger R, Lanthaler M, Aigner F. Deflated adjustable gastric band: migration through anterior gastric wall. Endoscopy 2000 Jun;32(6):S35.

195. Westling A, Bjurling K, Ohrvall M, Gustavsson S. Silicone-adjustable gastric banding: disappointing results. Obes Surg 1998 Aug;8(4):467-74.

196. Wiesner W, Schlumpf R, Schob O, Hauser R, Kacl GM. Gastric pouch dilatation: complications after laparoscopic implantation of a silicone gastric band in pathologic obesity. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998 Nov;169(5):479-83.

197. Winer N, Sowers JR. Epidemiology of diabetes. J Clin Pharmacol. 2004 Apr;44(4):397-405.

198. Wingate L.; Wingate M.B.; Hassanein R. The relation between overweight and urinary incontinence in postmenopausal women: A case control study.-№4. 1994. 199-203.

199. Wit LT, Mathus-Vliegen L, Hey C, Rademaker B, Gouma DJ, Obertop H. Open versus laparoscopic adjustable silicone gastric banding: a prospective randomized trial for treatment of morbid obesity. Ann Surg 1999 Dec;230(6):800-5; discussion 805-7.

200. Woodman R. WHO launches initiative against obesity. Lancet. -1996. №9003.-C. 751.

201. World Health Organization. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894; Geneva: 2000.

202. Wright ТА, Kow L, Wilson T, Toouli J. Early results of laparoscopic swedish adjustable gastric banding for morbid obesity.Br J Surg 2000 Mar;87(3):362-73.

203. Zhang J, Su XQ, Wu XJ, Liu YH, Wang H, Zong XN, Wang Y, Ji JF. Effect of body mass index on adenocarcinoma of gastric cardia. World J Gastroenterol. 2003 Dec;9(12):2658-61.

204. Zimmet P. Abstract Book The 2-nd Xenical Event Monte Carlo, March 14-16, 2003.

205. Zocchi M. L. Ultrasonic assisted lipoplasty. // Clin Plast Surg. 1996. 23:575-598.

206. Zocchi M. L. Ultrasonic liposculpturing. // Aesth Plast Surg. 1992. 16: 287-298.