Комбинированное оперативное лечение с использованием свободной синтетической петли пациенток, страдающих опущением половых органов с сопутствующим недержанием мочи при напряжении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Суханбердиев, Канат Абдуалиевич

• Суханбердиев, Канат Абдуалиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Суханбердиев, Канат Абдуалиевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Анатомо-физиологические особенности тазового дна у женщин.

1.2 Этиология и патогенез стрессового недержания мочи.

2.1 Современные методы диагностики стрессового недержания мочи у больных страдающих опущением половых органов с сопутствующим недержанием мочи при напряжении.

2.2 Уродинамика мочеполовых путей у женщин со стрессовым недержанием мочи.

3.1 Современное представление о лечении различных форм недержания мочи у женщин.

3.2 Свободная синтетическая петля (ТУТ) у женщин, страдающих недержанием мочи.

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Особенности клинических проявлений у больных, страдающих опущением половых органов с сопутствующим недержанием мочи при напряжении.

2.2 Методы обследования больных.

2.3 Методы лечения больных.

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Результаты обследования до операции.

3.2 Данные оперативного лечения.

3.3 Данные наблюдения после операции.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное оперативное лечение с использованием свободной синтетической петли пациенток, страдающих опущением половых органов с сопутствующим недержанием мочи при напряжении»

Опущение половых органов занимает ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости. От 10 до 20% больных среди пациенток гинекологического стационара проходят лечение по поводу опущения половых органов (2,14,16,33,37,118). По данным Национального Центра Статистики Здоровья в США, в 1988 году было произведено по меньшей мере 303000 оперативных манипуляций, связанных с опущением половых органов (78). По данным литературы опущение матки и стенок влагалища встречается у 530% женщин, а в структуре гинекологической заболеваемости составляет 1,7-28% (24,50,78,90,111,126). Несмотря на повышение качества акушерской помощи приблизительно у 50% всех женщин, рожавших в срок, отмечаются опущения половых органов различной степени выраженности (18,20,60,82,139). У женщин старше 50 лет данная патология встречается в 57-78% случаев (11,132).

Наиболее частым осложнением опущения матки и стенок влагалища является недержание мочи при напряжении. По данным литературы его частота составляет 17-80% (16,33,70,91), По мнению ряда авторов почти в 80% случаев недержание мочи связано с опущением гениталий (5,37,55,107). Так, по данным обследования 328 больных с опущением половых органов, проведённого Walter и соавт., 172 (52,3%) женщин страдали недержанием мочи при напряжении (141).

Сегодня именно недержание мочи при напряжении у женщин всех возрастов представляется одним из основных вопросов охраны здоровья женщин (3,19,26,32,40,79,102,135,138,143). Подтекание мочи потеснило такие проблемы здоровья женщин, как избыточная масса тела, артериальная гипертензия, связанные с менопаузой проблемы (38,87). Так в Российской Федерации симптомы подтекания мочи отмечают 38,6% женщин (33,34). По данным международной статистики этим недугом страдает от 38 до 45% женского населения (40,50,84,100,105,109).

В целом большинство исследований указывает на возрастание частоты недержания мочи при напряжении с возрастом или на пик заболевания в период перименопаузы (1,4,6,13,23,35,64,78,92,137). Было доказано, что в настоящее время недержание мочи является одной из частых проблем у пожилых женщин (9,22,57,79,100,102,135). По данным одного из исследований из 227 пожилых (средний возраст 81,8 года) женщин 57% из них отметили подтекание мочи, при этом 38% больным ранее уже проводилась терапия по поводу данной патологии (39). Свыше 10 миллионов взрослых американцев страдает от недержания мочи, включая от 15 до 30% женщин, находящихся на службе и работе, и свыше 50% больных женщин, получающих уход на дому (58). По результатам канадских исследователей около 20% пожилых женщин этой страны испытывают подтекание мочи (113). Среди пожилых женщин, посещающих семейного врача, в Швеции у 44% отмечены эпизоды подтекания мочи (129). В Японии подтекание мочи у пожилых женщин также стоит на одном из первых мест. На основе обследования 1448 женщин старше 65 лет у 11,3% из них обнаружилось подтекание мочи, а среди женщин, получавших уход на дому, эта цифра оказалась ещё выше - 23,2%. При этом недержание мочи при напряжении диагностировано у 46,3% из них (100). По данным опроса 730 пожилых в Тайване у 16,2% отмечено подтекание мочи, причём доля подтекания мочи при напряжении составила около 40% (92).

Проблема опущения половых органов и недержания мочи при напряжении является, тем не менее, актуальной и для женщин репродуктивного возраста (14,19,26,28,29,39,70,90,113,143). Несостоятельность мышц тазового дна, включающая опущения половых органов и недержание мочи при напряжении, является чрезвычайно частой патологией, наблюдаемой почти у одной трети женщин репродуктивного возраста. (62). Интересны результаты опроса 563 женщин, служащих в армии США. 31% из опрошенных отметили, что часто испытывают подтекание мочи при выполнении служебных заданий и тренировок в такой степени, что это мешает выполнению работы и социально их ограничивает (64).

Несмотря на публикации многочисленных руководств, которые призваны улучшить выявление и лечение недержания мочи, проблема остаётся широко распространённой и не диагностированной у пожилых: врачи не спрашивают, больные не говорят. По данным опроса Американской ассоциации врачей около 60% врачей при сборе анамнеза не задают вопрос об удержании мочи (57).

Свыше 50% опрошенных отметили влияние подтекания мочи на их жизнь, а у 7,9% социальная активность была значительно ограничена. Однако, только 8,8% ранее обращались за медицинской помощью, и 30% только собирались за ней обратиться (79,92,100,129,135). Доказано, что недержание мочи при напряжении приводит к социальной изоляции в среднем 8-10% больных. Страдающие этой патологией женщины предпочитали жить в одиночестве и 81,5% из них не посещали врача (62). По мнению исследователей из Дании основной причиной необращения к специалистам явилось отсутствие веры в положительный исход терапии (102). Во многих случаях качество жизни можно улучшить с помощью сравнительно небольших операций. Однако на практике это удаётся редко. По данным одной из работ 25% из 515 45-летних женщин отметили недержание мочи при напряжении, и только 3% из них выразили желание провести лечение этой патологии (87). По данным опроса 384 женщин 46% отметили эпизоды подтекания мочи при напряжении, и только 13% из них согласились бы консультироваться по этому поводу с врачом (90,113,137). Поэтому в большинстве случаев при обращении к врачу заболевание имеет длительный анамнез и требует проведения операции, при этом частота выполнения операций по поводу опущения половых органов и недержания мочи оказалась связана и увеличивалась с возрастом, достигая к 80 годам 11,1% (7,20,23,123).

Помимо медицинских и социальных аспектов проблема опущения половых органов и подтекания мочи имеет и экономический. Так в США денежная стоимость лечения больных с недержанием мочи оценивается по умеренным подсчётам в 10,3 биллионов долларов ежегодно (58). В Канаде стоимость лечения пациентки с недержанием мочи составляет от 3000 до 10000$ в год при стоимости препаратов и средств ухода в 1000$, а стоимость только подкладных, используемых больными, составляет в год 150 миллионов долларов (62).

Недержание мочи при напряжении является только одним из проявлений несостоятельности мышц тазового дна, и для избежания рецидивов лечение его должно быть выполнено в комплексе (4,9,19,22,35,103,126). Нарушение функции тазового дна, включая недержание мочи, опущение органов таза, наблюдается чрезвычайно часто, встречаясь у каждой третьей взрослой женщины (50). По мнению многих в настоящее время наблюдается недостаток исследований, посвященных проблеме опущения тазовых органов и сопутствующему недержанию мочи при напряжении (16,26,36,70,91,111,131).

В лечении опущения половых органов, недержания мочи при напряжении ведущую роль играет оперативное лечение (3,6,18,21,25,37,47,51,84,107,125). В настоящее время известно свыше 200 модификаций антистрессовых операций, предложены как радикальные так и органосберегающие операции при опущении матки (1,5,11,28,29,40,55,95,103,132,145). TVT является минимально инвазивным, высокоэффективным методом хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. Уникальность метода заключается в том, что в ней отсутствует жесткая фиксация — благодаря оригинальному материалу петля удерживается за счет высокого трения с тканями. Операция TVT позволяет сочетать коррекцию недержания мочи при напряжении с лечением другой гинекологической патологией. Однако, внедрение комбинированных операций в клиническую практику требует уточнения показаний и противопоказаний, чёткого определения контингента больных, у которых именно этот тип операции с учётом анатомических и функциональных изменений, окажется наиболее эффективным. Актуальными остаются вопросы усовершенствования техники операций с целью повышения их эффективности.

Всё вышеизложенное диктует необходимость изучения клинических проявлений у больных с опущением матки и стенок влагалища при сопутствующем недержании мочи при напряжении, создания алгоритма обследования таких больных, разработки оптимальных комбинированных хирургических методов лечения и изучения результатов операции.

Перед настоящим исследованием была поставлена ЦЕЛЬ - изучить роль и место ТУТ в комбинированном оперативном лечении при опущении половых органов с сопутствующим недержанием мочи при напряжении.

Определены следующие задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений у больных, страдающих опущением половых органов с сопутствующим недержанием мочи при напряжении.

2. Определить показания к оперативному комбинированному лечению с использованием свободной синтетической петли

3. Изучить ближайшие и отдалённые результаты комбинированных операции с использованием ТУТ.

4. Проанализировать и сравнить результаты комбинированного оперативного лечения с использованием свободной синтетической петли, слинговой операцией и влагалищной уретропексией.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Суханбердиев, Канат Абдуалиевич

124 ВЫВОДЫ.

1. Особенностями клинического проявления у больных, страдающих опущением половых органов, с сопутствующем НМПН являются: характерные жалобы на подтекание мочи при физической нагрузке, учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В структуре гинекологической патологии характерным для этих больных является опущение матки и стенок влагалища с формированием цистоцеле и ректоцеле. В среднем возраст этих пациенток составляет 48 лет, своё состояние они связывают с осложненными родами. Средняя продолжительность недержания мочи при напряжении не превышала 4 лет.

2. Показанием к комбинированному оперативному лечению с использованием свободной синтетической петли (ТУТ) является опущение половых органов в сочетании с подтвержденным недержанием мочи при напряжении 1 и 2 типа, что наблюдается у большинства таких пациенток.

3. Все операции были высоко эффективны (92% в 1 группе (операция ТУТ), 91,5% во 2 группе (минислинговая операция), и 92% в 3 (операция с использованием лигатурной уретропексии)), при этом статистически достоверной разницы между группами не наблюдалось.

4. Наибольшее количество послеоперационных осложнений были отмечены при минислинговой операции, где наблюдались: нестабильность мочевого пузыря (4,5%), рецидив недержания мочи (2,7%), отторжение лоскута (1,8%), затрудненное мочеиспускание (2,7%). ТУТ имеет минимальное число осложнении. Рецидив недержания мочи наблюдался только в 8% случаев. Лигатурная уретропексия занимает промежуточное положение между этими операциями - нестабильность мочевого пузыря (1,1%)» рецидив недержания мочи (4,5%).

5. Преимуществом ТУТ является минимальное количество осложнений и возможность использования местной анестезии. Однако поскольку при комбинированных операциях, необходимо проведение общего обезболивания, то эта возможность ТУТ остается не реализована, то есть операция встаёт в один ряд с аналогичными вмешательствами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обследование пациенток с недержанием мочи при напряжении и с опущением половых органов должно быть комплексным. Основным на этапе диагностики является анализ симптомов и проявлений заболевания, дополненный ультрасонографическим исследованием. Уродинамическое обследование должно применяться для исключения гиперактивности мочевого пузыря.

2. Предлагаемые методики антистрессовых операций (ТУТ, минислинг и лигатурная уретропексия), могут быть произведены совместно с любой гинекологической операцией вне зависимости от доступа, в том числе и при коррекции несостоятельности мышц тазового дна и опущении половых органов.

3. Выполнение комбинированных влагалищных операций при выпадении матки и стенок влагалища и сопутствующем недержании мочи при напряжении рекомендованы у пациенток пре- и постменопаузального возраста. Выполнение таких операций оправдана также и у больных более молодого возраста при наличии доброкачественной патологии эндо- и миометрия, если женщина не планирует наступления беременности, поскольку при этом возможен рецидив недержания мочи.

4. При проведении антистрессовой операции актуальным является вопрос о выборе метода, возможно выполнять различные типы коррекции недержания мочи при напряжении. При этом у больных с 1-2 типом недержания мочи по МсСшге показано выполнение влагалищной уретропексии, или операции ТУТ, а у пациенток с 2 и 3 типом, а также рецидивной формой недержания мочи показано выполнение минислинговой операции.

5. Минимум в течение 12 месяцев после операции больные должны находиться под диспансерным контролем, который включает в себя: изучение жалоб больных, влагалищное исследование, определение объёма остаточной мочи, дневник мочеиспускания, анализ субъективных ощущений при каждом осмотре. Дополнительное обследование, в том числе тест с подкладными, УЗИ нижних мочевых путей и комбинированное уродинамическое исследование должно выполняться лишь в случае вновь возникших расстройств мочеиспускания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Суханбердиев, Канат Абдуалиевич, 2005 год

1. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний. Автореф. — дис. канд. мед. наук. Москва, 1985,29с.

2. Александрович Г.Л., Антонов Г.А. Оперативное лечение функционального недержания мочи у женщин. Урол. и нефрол., 1974, №4, с29 - 32.

3. Багаев В.В. Опущение, выпадение матки и влагалища. Фельдшер и акушерка, 1976, №4, с.30-42.

4. Байков H.H., Тихане Х.М. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Урол. и нефрол., 1983, №1, с.43 - 46.

5. Гуров Б.Г. Недержание мочи у женщин при напряжении. В сб.: Актуальные вопросы хирургии брюшной и грудной полостей, 1990, с.54 - 58.

6. Давыдов А.И., Бахтияров K.P., Клиндухов И.А. Частные вопросы малоинвазивной хирургии в гинекологии. В сб.: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.2001, №1, с42-43.

7. Давыдов С.Н., Златкин Л.С. Лечение опущения половых органов и недержания мочи у женщин фиксацией матки и мочевого пузыря летилан/лавсановой сеткой. -Акуш. и гин., 1970, №10, с.63 65.

8. Ельцов-Стрелков В.И. К вопросу хирургического лечения недержания мочи у женщин. Современные методы исследования в акушерстве и гинекологии. — Москва, 1968, с.213 -215.

9. Ельцов-Стрелков В.И., Носова З.П. Оперативное лечение недержания мочи у женщин. Урол. и нефрол., 1975, №1, с.53 - 55.

10. Захматов Ю.М., Варенцов Г.И. Исследование профиля внутриуретрального давления. Урол. и нефрол., 1982, №1, с. 44 - 47.

11. Захматов Ю.М. Лечение стрессового недержания мочи у женщин. Урол. и нефрол., 1992, №4-6, с.ЗЗ - 35.

12. Зверев В.В. Уродинамическая оценка степени тяжести и эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. — В сб.: Нетрадиционные методы диагностики и лечения в урологии. Под ред. Алдашева A.A. -Харьков, 1989, с.107 -108.

13. Зиневич Е.М. Оперативная коррекция и реабилитация гинекологических больных с недержанием мочи при опущениях и выпадениях внутренних половых органов. — Дисс. канд. мед. наук., Харьков, 1989, с. 153.

14. Ищенко А.И. Лапароскопическая операция Бёрча с использованием фибринового клея. В журнале эндоскопическая хирургия., 2001, №2,29с.

15. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. — Москва, 2004, с. 95 100.

16. Калякин A.A. К вопросу о функциональной диагностике недержания мочи у женщин. Акуш. и гин., 1967, №11, с.46 49.

17. Кан Д.В., Гапоян К.А., Петросян В.Г. Оперативное лечение недержание недержания мочи у женщин. Урол. и нефрол., 1971, №4, с.32 — 36.

18. Кан Д.В., Гумин Л.М., Захматов Ю.М., Танко А., Варенцов Г.И. Некоторые аспекта диагностики недержания мочи. — Актуальные вопросы урологии. Алма-Ата, 1981, с.121-124.

19. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологичекой урологии. — Москва, Медицина, 1986, с.382-438.

20. Каримова Т.А. Состояние мочевыделительной системы при опущении и выпадении матки и влагалища. Акуш. и гин., 1980, №2, с.50 - 51.

21. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища. Дисс. канд. мед. наук., Москва, 1990,168 с.

22. Краснопольский В.И. Хирургическая анатомия женских половых органов. — Оперативная гинекология. Под ред. Кулакова В.И. Москва, Медицина, 1990, с.43 -69.

23. Краснопольский В.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. — Акуш. и гин., 1990, №8, с.58 -61.

24. Краснопольский В.И., Иозелиани М.Н., Слободянюк А.И., Сигуа Д.Ш. Модификация операции Олдриджа метод выбора при хирургическом лечении больных с недержанием мочи при напряжении. - Акуш. и гин., 1991, №1, с.55 — 58.

25. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов. Акуш. и гин., 1993, №5, с.46 - 48.

26. Лернер Г.Я. О патогенезе и оперативном лечении недержании мочи у рожавших женщин. Урол. и нефрол., 1971, №1, с.48 - 52.

27. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В. Операции Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин. Урол. и нефрол., 1996, №1, с.37 — 41.

28. Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология. — Ленинград, Медицина, 1964,415с.

29. Мамаев H.A. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин. -Дисс. канд.мед.наук., Москва, 1992,153с.

30. Мандельштам А.Э. Об опущении и выпадении женских половых органов. — Акуш. и гин., 1976, №6, с.52 56.

31. Никольский А.Д. Хирургическое лечение недержания мочи у женщин. -Нижегородский медицинский журнал, 1994, №4, с.47 49.

32. Носова З.П. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении. -Дисс.канд.мед.наук., Москва, 1977, 177с.

33. Петросян В.Г. Диагностика и оперативное лечение выраженных форм недержания мочи при напряжении у женщин. Дисс. канд. мед. наук., Москва, 1972,177с.

34. Попов A.A., Горский C.JL, Шагинян Г.Г. Отдаленные результаты некоторых видов хирургического лечения недержания мочи при напряжении. — В сб.: Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты. Санкт-Петербург, 2001, с.53-57.

35. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. — Дисс. докт. мед. наук., Москва, 1997,261с.

36. Савицкий А.Г. Доуродинамическая оценка симптома недержания мочи. В кн.: Практика и теория акушерства и гинекологии. В помощь практическому врачу. -Москва, 1993, с.45-47.

37. Скоробогатов В.И. Сравнительные результаты хирургического лечения недержания мочи у женщин. В сб.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии., 1992, с.207 — 208.

38. Слободянюк А.И. Новая малоинвазивная методика лечения недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих сопутствущим опущением половых органов. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2003,111с.

39. Суслопаров JI.A., Липина В.И., Коршунова Е.А. Хирургическое лечение опущения влагалища и матки в сочетании с элонгацией шейки матки и недержания мочи при напряжении. Акуш. и гин., №4, 1989, с.61 - 62.

40. Тевлин К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин после хирургической коррекции недержания мочи. — Дисс.канд. мед. наук. — Москва, 1999, 156с.

41. Фрумкин А.П. Цистоскопический атлас. Москва, Медицина, 1995, с.З — 18.

42. Цыбина Р.А. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. -В кн.: Актуальные вопросы урологии. Горький, 1980, с.75.

43. Шамов Д.А. «Свободная» синтетическая петля в оперативном лечении стрессового недержания мочи у женщин. - Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2002, 18с.

44. Шахов Е.В., Цыбина Р.А. Оперативное лечение недержания мочи у женщин. — Акуш. и гин., 1973, №3, с.63 64.

45. Чушков Ю.В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища, осложнённых недержанием мочи при напряжении. - Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1999,151с.

46. Albo M, Dupont МС, Raz S. Transvaginal correction of pelvic prolapse. J Endourol 1996 Jun; 10(3) 231-9.

47. Appleby S. Stress urinary incontinence: issues and answers for women. Ostomy Wound Manage 1999 Jan; 45 (1): 44-8, 50-3.

48. Axelsen U. Urinary incontinence among patients admitted to a geriatric department. Prevalence and therapeutic needs. Ugeskr Laeger 1998 Aug 17; 160 (34): 4890-3.

49. Beck RP. Vaginal vs. abdominal surgery for genuine stress incontinence. Obstet Gynecol Report 1990; 2: 324-29.

50. Benson JT. Gynecological and urodinamic evaluation of women with urinary incontinence. Obstet Gynecol 1985; 66:691 -713.

51. Benjelloun S, Meziane F, el Mrini M, Bennani S. Diagnostic and therapeutic approach to stress urinary incontinence in women. Acta Urol Belg 1990; 58 (3): 53-64.

52. Bergman A, McCarthy TA, Ballard CA, Yanai J. Role of the Q-tip test in evaluating stress urinary incontinence. — J Reprod Med 1987 Apr; 32 (4): 273 — 5.

53. Bergman A, Ballard CA, Piatt LD. Ultrasonic evaluation of urethrovesical junction in women with stress urinary incontinence. — J Clin Ultrasound 1988 Jun; 16 (5): 295-300.

54. Bergman A, McKenzie CJ, Richmond J, Ballard CA. Transrectal ultrasound versus cystography in the evaluation of anatomical stress urinary incontinence. Br J Urol 1988 Sep; 62(3): 228-34.

55. Bergman A, Vermesh M, Ballard CA, Piatt LD. Role of ultrasound in urinary incontinence evaluation. Urology 1989 May; 33 (5): 443 - 4.

56. Bergman A, Ballard CA, Koonings PP. Comparison of three different surgical procedures for genuine stress incontinence: A prospective randomized study. Obstet Gynecol 1990; 160:1102-09.

57. Bhatia NN, Bradley WE, Haldeman S. Urodynamics: Continuous monitoring. J Urol 1982;128:963-67.

58. Bhatia NN, Ostergard DR, McQuown D. Ultrasonography in urinary incontinence. -Urology 1987 Jan; 29 (1): 90 4.

59. Bump RC, Norton PA. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. — Obstet Gynecol Clin North Am 1998 Dec; 25 (4): 723 46.

60. Burch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper's ligament for the correction of stress incontinence, cystocele, rectocele, and prolapse. Am J Obstet Gynecol 1961; 82: 281 -290.

61. Byrne DJ, Stewart PA, Gray BK. The role of urodinamics in female urinary stress incontinence. Br J Urol 1987 Mar; 59 (3): 228 - 9.

62. Campbell RM. The anatomy and histology of the sacrouterine ligaments. Am J Obstet Gynecol 1950; 59:1 -12.

63. Caputo RM, Benson JT. The Q-tip test and urethrovesical junction mobility. Obstet Gynecol 1993 Dec; 82 (6): 892 - 6.

64. Cespedes RD, Cross CA, McGuire EJ. Pelvic prolapse: diagnosing and treating cystoceles, rectoceles, and enteroceles. Medscape Women Health 1998 Jul; 3 (4): 4 -11.

65. Chen GD, SU TH, Lin LY. Applicability of perineal sonography in anatomical evaluation of bladder neck in women with and without genuine stress incontinence. — J Clin Ultrasound 1997 May; 25 (4): 189 94.

66. Cohen SJ, Robinson D, Dugan E, Howard G, Suggs PK. Communication between older adults and their physicians about urinary incontinence. J Gerontol A Biol Sci 1999 Jan; 54 (1): 34-7.

67. Consensus Conference: Urinary incontinence in adults. JAMA 1989; 261:2685 91.

68. Constantinou CE. Resting and stress urethral pressures as a clinical guide to the mechanism of continence in the female patient. Urol Clini N Am 1985;12: 247 53.

69. Cosimo O, Pierluigi P, Angelo ZM, Santa U. A clinical and urodynamic study of patients with varying degrees of cystocele. Maturitas 1997 Jun; 27 (2): 125 - 32.

70. Crystle CD, Charme LS, Copeland WE. Q-tip test in stress urinary incontinence. -Obstet Gynecol 1971 Aug; 38 (2): 313 5.

71. Cummings V, Holt R, Van der Sloot C, Moore K, Griffiths D. Costs and management of urinary incontinence in long term care. J WOCN 1995 22:193 198.

72. Cummings JM, Boullier JA, Parra RO, Wozniak-Petrofsky J. Leak point pressures in women with urinary stress incontinence: correlation with patient history. J Urol 1997 Mar; 157 (3): 818-20.

73. Davis G, Sherman R, Wong MF, McClure G, Perez R. Urinary incontinence among female soldiers. Mil Med 1999 Mar; 164 (3): 182 7.

74. De Lancey JOL. Correlative study of paraurethral anatomy. Obstet Gynecol 1986; 68: 91-97.

75. De Lancey JOL. Structural aspects of the extrinsic continence mechanism. Obstet Gynecol 1988; 72:296 301.

76. Demirci F, Kuyumcuoglu U, Uludogan M, Gorgen H, Sahinoglu Z, Delikara MN. Evaluation of urethrovesical junction mobility by perineal ultrasonography in stress urinary incontinence. J Pak Med Assoc 1996 Jan; 46 (1): 2 - 5.

77. Demirci F, Fine PM. Ultrasonography in stress urinary incontinence. — Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfimct 1996; 7 (3): 125 32.

78. Dickinson RL. Studies of the levator ani muscles. Am J Dis Worn 1889; 897 917.

79. Drutz HP, Alnaif B. Surgical management of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Clin Obstet Gynecol 1998 Sep; 41 (3): 786 - 93.

80. Dupont MC, Albo ME, Raz S. Diagnosis of stress urinary incontinence. An overview. -Urol Clin North Am 1996 Aug; 23 (3): 407 15.

81. Fernandez Gonzalez I, Ruiz de la Roja JC. Value of transrectal ultrasonography in the assessment of failures of stress urinary incontinence surgery in women. — Arch Esp Urol 1997 Nov; 50(9): 977-81.

82. Fischer-Rasmussen W, Hansen RI, Stage P. Predictive values of diagnostic tests in the evaluation of female urinary stress incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65 (4): 291-4.

83. Gosling JA, Dixon JS, Critchley HOD, Thompson SA. A comparative study of the human external sphincter and periurethral levator ani muscles. Br J Urol 1981; 53: 35 -41.

84. Gosling JA. The structure of female lower urinary tract and pelvic floor. Urol Clin N Am 1985; 12:207-10.

85. Giacobini S, Nobili F, Carenza L. Urodynamic in the diagnosis and treatment of urinary stress incontinence. Diagn Gynecol Obstet 1982 Spring; 4 (1): 5 -10.

86. Gittes RF, Loughlin KR. No-incision pubovaginal suspension for stress incontinence. J Urol 1987,183:568 570.

87. Graves E. National Center for Health Statistics, Hyattsville, MD, 1998,236.

88. Harrison GL, Memel DS. Urinary incontinence in women: its prevalence and its management in a health promotion clinic. Br J Gen Pract 1994 Apr; 44 (381): 149 -52.

89. Hastie KJ, Moisey CU. Are urodynamics necessary in female patients presenting with stress incontinence? Br J Urol 1989 Feb; 63 (2): 155-6.

90. Haylen BT, Sutherst JR, Frazer MI. Is the investigation of most stress incontinence really necessary? Br J Urol 1989 Aug; 64 (2): 147 - 9.

91. Henry MM, Parks AG, Swash M. The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome. Br J Surg 1982; 69:470 6.

92. Hodgkinson CP. Relationships of female urethra and bladder in urinary stress incontinence. Am J Obstet Gynecol 1953; 65: 560 — 8.

93. Hodgkinson CP. Stress urinary incontinence: diagnosis and treatment. — Clin Obstet Gynecol 1978 Sep; 21 (3): 649 51.

94. Hoi M, van Bolhuis C, Vierhout ME. Vaginal ultrasound studies of bladder neck mobility. Br J Obstet Gynaecol 1995 Jan; 102 (1): 47 - 53.

95. Horbach NS. Problems in the clinical diagnosis of stress incontinence. J Reprod Med 1990 Aug; 35 (8): 751-7.

96. Hording U, Pedersen KH, Sidenius K, Hedegaard L. Urinary incontinence in 45-year old women. An epidemiological survey. Scand J Urol Nephrol 1986; 20 (3): 183 — 6.

97. Huisman AB. Aspects on the anatomy of the female urethra with special relation to urinary continence. Contrib Gynecol Obstet 1983; 10: 1-31.

98. Iosif S, Ulmsten U. Urodynamic studies of women with prolapse and stress incontinence before and after surgical repair. Zentralbl Gynakol 1979; 101 (22): 1433 - 42.

99. Jitapunkul S, Khovidhunkit W. Urinary incontinence in Thai elderly living in Klong Toey slum. J Med Assoc Thai 1998 Mar; 81 (3): 160-8.

100. Johnson JD, Lamensdorf H, Hollander IN, Thurman AE. Use of transvaginal endosonography in the evaluation of women with stress urinary incontinence. — J Urol 1992 Feb; 147 (2): 421-5.

101. Karram MM, Bhatia NN. The Q-tip test: standardization of the technique and its interpretation in women with urinary incontinence. Obstet Gynecol 1988 Jun; 71 (6 pt 1): 807-11.

102. Karram MM, Bhatia NN. Transvaginal needle bladder neck suspension procedures for stress urinary incontinence: A comprehensive review. Obstet Gynecol 1989; 73: 906 -15.

103. Kelly HA. Incontinence of urine in women. Urol Cutan Rev 1913; 17: 291 293.

104. Kiilholma PJ, Makinen JI, Pitkanen YA, Varpula MJ. Perineal ultrasound: an alternative for radiography for evaluating stress urinary incontinence in females. — Ann Chir Gynaecol Suppl 1994; 208: 43 5.

105. Kohorn EI, Scioscia AL, Jeanty P, Hobbins JC. Ultrasound cystourethrography by perineal scanning for the assessment of female stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 1986 Aug; 68 (2): 269 - 72.

106. Koonings PP, Bergman A, Ballard CA. Low urethral pressure and stress urinary incontinence in women: risk factor for failed retropubic surgical procedure. — Urology 1990 Sep; 36 (3): 245 8.

107. Koyama W, Koyanagi A, Mihara S, Kawazu S, Uemura T. Prevalence and conditions of urinary incontinence among the elderly. Methods Inf Med 1998 Jun; 37 (2): 151 5.

108. Krantz KE. The anatomy of the urethra and anterior vaginal wall. Am J Obstet Gynecol 1951; 62: 374-86.

109. Kvale JN, Kvale JL. Common gynecologic problems after age 75. Postgrad Med 1993 Apr; 93 (5): 263-8,271-2.

110. Lam TC, Hadley HR. Surgical procedures for uncomplicated ("routine") female stress incontinence. Urol Clin North Am 1991 May; 18 (2): 327 - 37.

111. Lawson JO. Pelvic anatomy. I. Pelvic floor muscles. Ann R Coll Surg Engl 1974; 54: 244-52.

112. Le Coutour X, Jung-Faerber S, Klein P, Renaud R. Female urinary incontinence: comparative value of history and urodynamic investigations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990 Dec; 37 (3): 279 86.

113. Marshall VF, Marchetti AA, Krantz KE. The correction of stress incontinence by simple vesical urethral suspension. Surg Gynecol Obstet 1949; 88: 509 15.

114. Maleika-Rabe A, Wallwiener D, Grischke EM, Solomayer E, Bastert G. Long-term outcome of incontinence and prolapse surgery at the Heidelberg University Gynecologic Clinic 1980- 1992. -Zentralbl Gynakol 1998; 120 (3): 106 -12.

115. Marchant DJ. Evaluation of stress urinary incontinence. Postgard Med 1971 Feb; 49 (2): 192-6.

116. McGuire EJ, Lytton B, Pepe V, Kohorn EI. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 1976 Mar; 47 (3): 255 - 64.

117. McGuire EJ. Urodynamic findings in patients after failure of stress incontinence operations. Prog Clin Biol Res 1981; 78: 351 61.

118. McGuire EJ, Gardy M, Elkins T, DeLancey JO. Treatment of incontinence with pelvic prolapse. Urol Clin North Am 1991 May; 18 (2): 349 - 53.

119. Mohide EA, Pringle DM, Robertson D, Chambers LW. Prevalence of urinary incontinence in patients receiving home care services. Can Med Assoc J 1988; 139: 953 -956.

120. Montella JM, Ewing S, Cater J. Visual assessment of urethrovesical junction mobility. — Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8 (1): 13 7.

121. Montz FJ, Stanton SL. Q-tip test in female urinary incontinence. Obstet Gynecol 1986; 67: 258-63.

122. Mouretsen L. Techniques for imaging bladder support. — Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1997; 166: 48 52.

123. Muellner SR. Physiology of micturition. J Urol 1951; 65: 805 -10.

124. Nichols DH, Randall CL. Vaginal surgery. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989,352.

125. Oelrich TM. The striated urogenital sphincter muscle in the female. Anat Rec 1983; 205:223-32.

126. Pereyra AJ. A simplified surgical procedure for the correction of stress incontinence in women. West J Surg 1959; 67:223 8.

127. Pereyra AJ, Lebherz TB. Combined urethrovesical suspension and vaginourethroplasty for correction of urinary stress incontinence. — Obstet Gynecol 1967 Oct; 30 (4): 537 — 46.

128. Pereyra AJ. Revised Pereyra procedure using colligated pubourethral supports. In: Slate WG, ed. Disorders of the female urethra and urinary incontinence. Baltimore, Md: Williams & Wilkins Co; 1978: 143 159.

129. Pereyra AJ, Lebherz TB, Growdon WA, Powers JA. Pubourethral supports and prospective: Modified Pereyra procedure for urinary incontinence. Obstet Gynecol 1982; 59: 643 9.

130. Quinn MJ, Beynon J, Mortensen NJ, Smith PJ. Transvaginal endosonography: a new method to study the anatomy of the lower urinary tract in urinary stress incontinence. — Br J Urol 1988 Nov; 62 (5): 414 8.

131. Raz S. Modified bladder neck suspension for female stress incontinence. Urol 1981; 17: 82 84.

132. Ross RA, Shingleton HM. Vaginal prolapse and stress urinary incontinence. — W V Med J 1969 Mar; 65 (3): 77 9.

133. Rud T, Anderson KE, Asmussen M, Hunting A, Ulmsten U. Factors maintaining the intraurethral pressure in women. Invest Urol 1980; 17: 343 47.

134. Schaer GN, Koechli OR, Schuessler B, Haller U. Perineal ultrasound for evaluating the bladder neck in urinary stress incontinence. Obstet Gynecol 1995 Feb; 85 (2): 220 - 4.

135. Simeonova Z, Bengtsson C. Prevalence of urinary incontinence among women at a Swedish primary health care centre. Scand J Prim Health Care 1990; 8: 2036 41.

136. Stamey TA. Endoscopic suspension of vesical neck for urinary incontinence. Surg Gynecol Obstet 1973; 136: 546-53.

137. Stanton SL. Indications and operative treatment of stress urinary incontinence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994 May 31; 55 (1): 45 - 6.

138. Stothers L, Chopra A, Raz S. Vaginal reconstructive surgery for female incontinence and anterior vaginal-wall prolapse. Urol Clin North Am 1995 Aug; 22 (3): 641 - 55.

139. Tanagho EA. Colpocystourethropexy: The way we do it. J Urol 1976; 116: 185-92.

140. Tanagho EA. Urodynamics of female urinary incontinence with emphasis on stress incontinence. J Urol 1979 Aug; 122 (2): 200 - 4.

141. Thomas TM, Plymat KR, Blannin J, Meadle TW. Prevalence of urinary incontinence. -Br Med J 1980; 281:124-35.

142. Torrens M, Morrison J. The physiology of the lower urinary tract. New York, SpringerVerlag, 1987: 343.

143. Uhle CA, Kohler FP, Mackinney CC. Urinary stress incontinence in the female patient. J Urol 1968 May; 99 (5): 613 - 6.

144. Varner RE, Sparks JM. Surgery for stress urinary incontinence. — Surg Clin North Am 1991 Oct; 71 (5): 1111-34.

145. Veronikis DK, Nichols DH, Wakamatsu MM. The incidence of low-pressure urethra as a function of prolapse-reducing technique in patients with massive organ prolapse. — Am J Obstet Gynecol 1997 Dec; 177 (6): 1305 13; discussion 1313-4.

146. Versi E, Cardozo LD, Studd JWW, Brincat M, O'Dowd TM, Cooper DJ. Internal urinary sphincter in maintenance of female continence. Br Med J 1986; 292:166 — 67.

147. Walter S, Olesen K. Urinary incontinence and genital prolapse in the female: clinical, urodynamic and radiological examinations. Britt J Obstet Gynaec, 1982, 89: 393 -401.

148. Walter MD. The history and physical examination in women with urinary incontinence. American Urogynecologic Society, Quarterly Report, 1989; 7:1 8.

149. Weinberger MW, Goodman BM, Carnes M. Long-term efficacy of nonsurgical urinary incontinence treatment in elderly women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999 Mar; 54 (3): 117-21.