Хирурггическое лечение урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузальном периоде. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Строни, Ровена

• Строни, Ровена
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Строни, Ровена

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные представления о проблеме урогенитальных расстройств в постменопаузальном периоде. (обзор литературы).:.

1.1. Эпидемиология урогенитальных расстройств.

1.2. Этиология и патогенез недержания мочи и пролапса гениталий.

13. Методы диагностики урогенитальных расстройств.*.

1.4. Лечение недержания мочи и пролапса гениталий.

ГЛАВА Н. КОНТИГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические исследования.

2.2. Методы диагностики.

2.3. Методы оперативного лечения.

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА Ш. КЛИНИКО- СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Результаты ультразвукового исследования.

4.2. Результаты комплексного уродинамического исследования.

4.3. Результаты бактериологического исследования.

4.4. Результаты морфологического исследования.

ГЛАВА У. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирурггическое лечение урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузальном периоде.»

Актуальность проблемы. Через феномен менопаузы ежегодно проходят более 25 млн женщин. Хотя менопауза - физиологический процесс, только у 10% женщин этот период протекает "безболезненно" [42; 58]. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраст 75 лет [43]. При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным и составляет в среднем 49-50 лет. Таким образом, более трети своей жизни женщины проживают в менопаузе. В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин. В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. У подавляющего большинства женского населения в возрасте от 45 до 60 лет наблюдаются те или иные явления климатерических расстройств, которые пагубно отражаются на здоровье женщин, снижают ее работоспособность и качество жизни [6; 71; 107]. Проблема недержания мочи у женщин в настоящее время по-прежнему остается актуальной, несмотря на достигнутые успехи в лечении отдельных форм: недержание мочи при напряжении и ургентной инконтиненции. Точная эпидемиологическая ситуация на сегодняшний день недостаточно ясна. По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8% [106] до 56,3% [128], возрастая до 80% в постменопаузе [50]. Несмотря на многочисленные исследования в области разработки новых способов хирургической коррекции урогенитальных растройств, количество больных, страдающих данной патологией, не уменьшается. Этиологически недостаточность замыкательного аппарата уретры имеет много общего с опущением женских гениталий и практически всегда сочетается друг с другом. Пролапс гениталий диагностируется у 80% пациенток со СНМ и в 100% случаев у больных со смешанной инконтиненцией. Поэтому принципы лечения должны предусматривать восстановление сфинктерных механизмов уретры, нарушенной анатомии малого таза и реконструкцию тазового дна. По мнению ряда авторов, непременным является проведение дополнительных методов исследований, таких как УЗИ [23; 33; 61] и МРТ [5; 41; 17], позволяющих прогнозировать исходы лечения, выявлять пациентов с заведомо низкой эффективностью оперативного лечения, дифференцированно подходить к выбору хирургического метода коррекции. Высокая частота рецидивов, достигающая 58% [159], объясняется полиэтиологичностъю заболевания, недостаточной диагностикой данной патологии, отсутствием дифференцированного подхода в выборе хирургического метода лечения. Оптимальный выбор лечебной тактики, а, следовательно, и получение наиболее высоких результатов зависит от качества дооперационной диагностики и уточнения первично-следственной связи сочетанной патологии. Неоднозначны мнения, касающиеся использования синтетических материалов в лечении генитального пролапса [13; 24; 32; 109]. Высокая частота рецидивов объясняет непрекращающийся поиск оптимального метода оперативного лечения, несмотря на большое количество и разнообразие методик оперативного лечения. Таким образом, анализ основных источников литературы, позволяет сделать вывод о разноречивых мнениях по проблеме урогенитальных расстройств и отсутствии четких алгоритмов диагностики и лечения, поэтому разработка и внедрение новых эффективных способов хирургической коррекции урогенитальных расстройств актуальны до настоящего времени.

Цель исследования: Обосновать дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения недержания мочи, пролапса гениталий в постменопаузальном периоде.

Задачи исследования:

1 иучить структурно-функциональные изменения тазового дна у женщин в постменопаузальном возрасте;

2 установить роль и ранговое место дисфункции тазового дна в снижении качества жизни;

3 выявить особенности недержания мочи в постменопаузальном периоде и обосновать выбор метода лечения; *

4 оценить эффективность различных методов хирургического лечения по поводу пролапса гениталий в постменопаузальном периоде.

Научная новизна.

Определены патогенетические механизмы развития структурно-функциональных изменении тазового дна у женщин в постменопаузальном периоде на основании изучения клинической картины заболевания и морфологического исследования тканей.

На основании дифференцированного подхода к выбору метода оперативного лечения оптимизирована тактика ведения больных с пролапсом гениталий в постменопаузе.

Представлены критерии эффективности предложенных методов хирургического лечения пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции у женщин в постменопаузе. у

Практическая значимость.

На основании детального изучения урогенитальных расстройств и тяжести структурно-функциональных изменений тазового дна у женщин в постменопаузе разработан дифференцированный подход к выбору метода хирургической коррекции пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции.

Рекомендованные методы оперативного лечения позволят улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения сложных форм недержания мочи у женщин в постменопаузе, предупредить развитие рецидивов заболевания, сохранить социальную активность пациенток.

Внедрение результатов исследования.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально- экономических условиях» (номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712).

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, а также в практическую работу городской клинической больницы №12 г. Москвы.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представлены в работе, автором получены лично. По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 20.04.2011 г.

Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2011), XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Основными факторами риска развития структурно-функциональных изменений тазового дна у женщин с пролапсом гениталий и недержанием мочи являются: наследственная предрасположенность (76,5%), акушерский травматизм (63,6%), высокая частота экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (91,7%), ДСТ (23,3%), эндокринная патология (26,5%), остеохондроз (8,2%), а также перенесенные ранее оперативные вмешательства по поводу ОиВВПО (15,3%).

2. Своевременная хирургическая коррекция пролапса гениталий и недержания мочи у женщин в постенопаузапъном периоде патогенетически обоснована, высокоэффективна при использовании современных синтетических протезов и комбинированных оперативных вмешательств, существенно повышает качествожизни женщин.

3. Применение разработанного; алгоритма комплексного обследования и лечения позволяет обеспечить дифференцированный подход к выбору метода оперативной коррекции у женщин с пролапсом гениталий и недержанием мочи в постменопаузе.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов; практических рекомендации; указателя литературы. Работа изложена на 151 страниц машинописного текста, содержит 37 таблиц; 29 рисунков. Библиография включает 161 литературный источник, в том числе 62 на русском и 99 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Строни, Ровена

выводы.

1. Частота недержания мочи всех типов в сочетании с пролапсом гениталий у пациенток постменопаузального возраста госпитализируемых в гинекологический стационар, составляет 39%. Частота гиперактивного мочевого пузыря у пациенток в постменопаузальном периоде составляет 24%, стрессового недержания мочи — 40% и смешанного типа - 36%.

2. Морфологические изменения структур тазового комплекса у женщин в постменопаузальном периоде отражают процесс дисрегуляции на системном уровне и характеризуются: дистрофией гладко-мышечных клеток; набуханием коллагеновых волокон, потерей ими упругих свойств; утолщением и разрыхлением базальной мембраны; редукцией коллагеновой сети, что свидетельствует об их функциональной неполноценности и может являться причиной недостаточной эффективности оперативных вмешательств с использованием собственных тканей.

3. Комплексное сонографическое исследование (двухмерное УЗИ и трехмерная реконструкция) анатомических структур тазового дна и органов малого таза позволяет диагностировать топографию нарушений и размеры выявленных фасциальных дефектов, что позволяет дифференцированно подходить к выбору метода хирургической коррекции.

4. Наиболее эффективным методом лечения пролапса гениталий и недержания мочи в постменопаузе является хирургическая коррекция с использованием синтетических сетчатых протезов, обладающая низким риском развития рецидива заболевания и осложнений. При пролапсе гениталий 1-П степени у больных с патологией гениталий высоко эффективна вагинопексия связочным аппаратом матки или апоневротическим (или синтетическим) лоскутом; при III-IV степени ОиВВПО — наиболее эффективны операции с использованием TVM- Prolift system.

5. Высокая эффективность хирургического лечения пролапса гениталий, осложненного недержанием мочи, связана с применением комбинированных методов лечения, позволяющих одновременно ликвидировать пролапс гениталий и стрессовую инконтиненцию.

6. Основными критериями эффективности оперативного лечения пролапса гениталий в сочетании с недержанием мочи у женщин в постменопаузе следует считать: отсутствие клинических признаков рецидива пролапса и недержания мочи; уменьшение степени пролапса гениталий и анатомического дефекта при гинекологическом исследовании и проведении функциональных проб; удовлетворенность больной результатами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

1151!

1. С целью повышения эффективности оперативного лечения пролапса гениталий в сочетании с недержанием мочи и профилактики возникновения рецидивов заболевания у женщин в постменопаузальном периоде необходима комплексная, оценка состояния гениталий и степени их смещения, анатомо-функционального состояния тазового дна, сфинктерна мочевого пузыря, с помощью разработанного алгоритма.

2. Изменения микробиоценоза влагалища являются проявлениями общебиологической реакции организма на старение, и не определяют клинические симптомы атрофического вагинита. Вариант вагинального микроценоза связан с длительностью постменопаузы и степенью выраженности атрофических изменений во влагалищном эпителии. В послеоперационном периоде восстановление нормальной микрофлоры влагалища является обязательным этапом реабилитации этих больных.

3. Для объективной оценки эффективности оперативного лечения пролапса гениталий и недержания мочи у пациенток постменопаузального периода целесообразно исследование основных параметров качества жизни, в которые входят физические, эмоциональные и психосоматические показатели.

4. Диагностика недержания мочи может быть основана на клиническом обследовании (оценка жалоб, анализ данных дневников мочеиспускания, проведение функциональных проб, выявление пролапса гениталий); и ультразвуковом исследовании (трансвагинальное и промежностное сканирование и трехмерная реконструкция изображения уретровезикального сегмента), позволяющим выявить нереализованную сфинктерную недостаточность у больных с выраженным пролапсом гениталий. Комплексное уродинамическое исследование должно применяться в первую очередь для исключения гиперактивного мочевого пузыря при соответствующих клинических проявлениях. (

5. При пролапсе гениталий в сочетании с недержанием мочи в постменопаузе при выборе метода операции основополагающим фактором должен быть принцип восстановления анатомо-функциональных нарушений, т.е. антистрессовая операция должно обязательно дополняться операцией, корригирующей опущение половых органов. Поскольку дисфункция тазовых органов у женщин в постменопаузе обусловлена дефицитом эстрогенов, комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ улучшают исходы оперативных вмешательств

6. Профилактикой рецидива пролапса гениталий и недержания мочи у женщин в постменопаузе является своевременная адекватная хирургическая коррекция опушения и выпадения половых органов с использованием сетчатых имплантатов, которая может быть выполнена в любом возрасте и обеспечивает восстановление нормальной анатомии тазового дна и органов малого таза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Строни, Ровена, 2011 год

1. Адамян JIJB., Блинова М.А., Сашин Б.Е. Современные концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов // Матер, междунар. конгресса: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М. 2000. — С. 622-635.

2. Адамян Л.В., Ходова И.Ф., Сашин Б.Е. и др. Значение УЗИ, МРТ И СКТ в диагностике недержания мочи у женщин // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». 2001. — С. 53-58.

3. Анкирская A.C., Муравьева В.В!. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекции влагалища // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2001. — Т. 2. - № 3. — С. 190 -194.

4. Бабанин A.B. Манитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин. // Воронеж. 2005. — С. 23.

5. Балан В. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии // руководство по климактерию / В. Е. Балан, В. П. Сметник , А. С. Анкирская, В. В. Муравьева, Г. Т. Сухих / Под редакцией В. П. Сметник, В. И. Кулакова — М: Мед. информ. агентство. — 2007. — 345с.

6. Балан В.Е. Нарушения мочеиспускания в климатерии и принципы их лечения // В.Е. Балан, Э.К. Гаджиева. Русский медицинский журнал. - 2000. - Т. 8, № 7. - С. 284-286.

7. Б ал an В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств // Consilium Medicum. 2003. - Т. 5. - № 7.-С. 413-417.

8. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., -1998. 200с.

9. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есефидзе Ж.Т. и др. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии // Consilium Medicum. 2002. — Т. 3, № 7. - С. 326-331.

10. П.Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Мат. П Российского форума «Мать и Дитя». 2000. - С. 191 - 192.

11. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Чечнева М.А. Диагностика и лечение недержания мочи у женщин // Росс, вестн. акушера- гинеколога. -2002. № 4. - С 52-61.

12. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Шагинян Г.Г. и др. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненных недержанием мочи // Журн. акушерства женских болезней. 2000. - Т XLIX. - № 4. - С. 20 - 22.

13. Буянова С.Н., Савельев С.В., Гришин B.JI. и др. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий // Акушер, и гинек. 2001. - № 3. - С. 39-43.

14. Буянова С.Н., Савельев Т.Ю., Петрова В.Д. и др. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи // Рос. вестн. акуш-гин. 2005. - № 5. — С. 15 — 18.

15. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Рижинашвили И.Д. и др. Обоснование выбора хирургической коррекции пролапса у женщинрепродуктивного возраста // Рос. вестн. акуш-гин. 2001. - № 1. — С. 90 -93.

16. Великая C.B. Совершенствование диагностики и терапии императивных нарушений мочеиспускания у женщин с урогенитальными нарушениями в климактерии: Автор ев. дис, . кан. мед. наук. М., 2003. — 23 с.

17. Великая C.B. Уродинамическая характеристика гиперактивного мочевого пузыря // Климактерий. 2002. - № 3. — С. 17-18.

18. Гаджиева З.К. Функциональные состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.М., 2001. - 43с.

19. Гаспарян С.А., Афанасова Е.П., Стариченко JI.B. Сетчатые эндопротезы в реконструкции тазового дна при пролапсе гениталий // Амбулаторно- поликлиническая практика — новые горизонты: сб.тезисов. 2010. - С. 75 - 82.

20. Духин А.О., Радзинский В.Е., Тотчиев Г.Ф., Санакоева Т.Н. Хирургическая коррекция пролапса гениталий и качества жизни пациенток пожилого и старческого возраста // Вестн. Россий. универ. друж. народ. 2003. - № 1. - С. 166 - 169.

21. Дульцев Ю.В., Абдуллаев М.Ш., Саламов H.H. и др. Особенности диагностики и лечения ректоцеле // Акуш. и гин. — 1990. № 2. — С. 65 -67.

22. Кира Е.Ф. и др. Диагностика и лечение урогенитальных расстройств в постменопаузе. // Журн. акуш. и женск. бол. 1999. - № 7. - С. 35 - 42.

23. Кира Е.Ф., Безменко A.A. Слинговые операции и лечении стрессового недержания мочи у женщин. // Акуш. и гин. 2003. - № 5. — С. 14 - 16.

24. Коршунов М.Ю., Сергеева И.В., Сазыкина Е.И. и др. Эффективность применения проленовой сетки у больных с пролапсом передней стенки влагалища // Акуш. и гин. 2004. - № 6. — С. 42 - 47.

25. Краснопольский В.И. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении при пролапсе гениталий у женщин // Акуш. и пшек. 2000. - № 1. - е. 29 - 32.

26. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. и др. Хирургическиое лечение больных с опушением и выпадением половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии // Рос. вестн. акуш-гин. 2006. - № 4. — С. 71.

27. Кривобородов Г.Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря: Автореф. дис. д-ра мед. наук.М., 2002. —39 с.

28. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи // Матер: пленума правления российского общества урологов. Ярославль. 2001. - С. 21 — 41.

29. Макаров О.В., Мазо Е.Б., Доброхотова Ю.З. и др. Комплексный подход к диагностике и лечению недержания мочи у гинекологических больных // Рос. вестн. акуш.-гин. 2002. - № 4. — С. 23-29.

30. Макаров О.В., Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. и др. Комбинированное оперативное лечение генитальных пролапсов // Акуш. и гин. 2000. -№ 1. - С. 40-41.

31. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.М. 2003. - 59 с.

32. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. — 48 с.

33. Попов A.A. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.01 / М. 2001. - 38 с.

34. Попов A.A., Изморжева Н.В., Андреев А.Н. и др. Анализ прямых затрат на проведение заместительной гормональной терапии в перименопаузе // Пробл. репродукции. 2002. - № 5. - С. 69 - 72.

35. Попов A.A., Славутская О.С. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 6. - С. 13 — 15.

36. Прилепская В.Н. Проблемы перименопаузы и гормональная контрацепция // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. - № 2. - С. 3-6.

37. Прилепская В.Н., Царева Н.В. К вопросу о роли микоплазм в урогениальной патологии // Гинекология. 2007. — Т. 9. - № 1. — С. 3 — 10.

38. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь // МЕДпресс- информ. -2003.-С. 160.

39. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автрореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,- 1996.-38с.

40. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акуш. и гин. 2000. - № 1. - С. 3 — 7.

41. Пушкарь Д.Ю., Гумин JI.M. Тазовые расстройства у женщин // Мед. Пресс. Информ. 2006. - С. 254.

42. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Применение альфа- адреноблокатора альфузозина у больных с расстройствами мочеипускания // Consilium medicum. 2005. - № 7. - С. 40 - 45.

43. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека; мочевые пути // Изд. 2-е переработ. Высшая школа. 1992. — С. 208 -278.

44. Радзинский В.Е. Перинеология // МИА. М., 2006. — 331с.

45. Радзинский В.Е., Голдина А.Я., Духин А.О., Семятов С.Д. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста // Гинекология. 2002. — Т. 4, № 3. - С. 94-97.

46. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Ашахман О.С. и др. Сакроспинальная кольпопексия как профилактика и лечение гениталий влагалищнымдоступом // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». 2002. — Т. 2. — С. 323-324.

47. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Плаксина Н.Д. и др. Опыт реконструкции тазового дна при генитальной проласпе с использованием системы PROFLIT // Журн. акуш. и жен. болезней. -2006. Спецвыпуск. № 6. - С. 84 - 93.

48. Ромых В.В., Сливков А.В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии // Consilium medicum: 2004. - Т. 6, № 7. - С. 4 - 7.

49. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи с напряжением у женщин // СПб: ЭЛБИ СПб. 2000. - С.136.

50. Сметник В.П. Перименопауза — от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Вестн. акуш.- гин. 1997. — Т.З. — С. 30 - 32.

51. Сметник В .П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. М., 2001. -С. 75 г- 132.

52. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. 2003. — С.458 — 521.

53. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев. С.В. и др. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий // Урология. 2001. — № 2. — С. 25-30.

54. Хворов В.В., Смирнов А.Б. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции ректоцеле // Хирургия. 2006. - № 10. - С. 22-26.

55. Чечнева М.А. Клинические значения ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,-2000.-20с.

56. Шалаев О.Н., Тотчиев Г.Ф., Токтар Л.Р. и др. Репродуктивное здоровые и качество жизни после хирургического лечения пролапсагениталий II Вестн. РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». 2003. - № 1. - С. 143 - 147.

57. Abram P., Cardozo L., Fall М. et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function // Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society. Neurol Urod. 2003. — Vol. 21.-P. 167-245.

58. Aggazzotti G., Pesce F., Grassi D. et al. Prevalence of urinary incontinence among institutionalized patients: a cross- sectional epidemiologic study in a midsized city in northern Italy // Urology. 2000. - Vol. 56, № 2. - P. 245 -254.

59. Alan J Wein, Eric S Rovner. The overactive bladder // J. Urol. Nor. Amer. 1999. - Vol. 44, № 2. - P. 56 - 66.

60. Aldea M.J. et al. Testosterone treatment in menopausal women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 87, № 7. - P. 2523 - 2529.

61. Amid P.K. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia // Hernia. 1997. - Vol. 1. - P. 15 - 21.

62. Bachmann G.A., Gass A., Portman D. et al. Lasofoxifene improves symptoms associated with vaginal atrophy // abstract. Menopause. 2004. -№11. -P. 63.

63. Bent A.E., Nahhas D.E., Mc Lennan M.T. Portable ultrasound determination of urinal residual volume // Int. Urogynecol. J. 1997. - № 8. -P. 200-202.

64. Bent A.E., Ostergard D.R., Cudiff G.W. et al. Urogentcology and pelvic floor dysfunction. USA. 2003. - 435p.

65. Blakeman P.J., Hilton P., Bulmer J.N. Estrogen and progesterone receptor expression in the female lower urinaiy tract, with reference to estrogen status // BJU International. 2000. - Vol. 86, № 1. - P. 32 - 38.

66. Boukerrou M., Boulanger L., Rubod C. et al. Study of the biomechanical properties of synthetic mesh implanted in vivo // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2007. -Vol. 134, № 2. - P. 262 - 269.

67. Boyles S.H., Edwards R., Gregory W., Glark A. Complications associated with transobturator sling procedures // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct.-2007.-Vol. 18, № l.p. 19-22.

68. Brown J.S. Epidemiology and changing-demographics of bladder: a focus on the postmenopausal women // Geriatrics. 2002; - Vol. 57, № 1. - P. 29 -34;

69. Brown W.R. Changes in physical symptoms during the menopause transition // Int. J. Behav. Med. 2002. - Vol. 9, № 1. - P. 53 - 67:

70. Butler L., Dowene-Wamboldt B., Marsh S. et al. Female stress urinary incontinence facts // Urol. Nurs. 2001. - Vol. 21, № 3. -P.134.

71. Cardozo L., Bachman G., McClich D. et al. Meta-analysis of estrogen therapy in the management of urogenital atrophy in postmenopausal women: second report of the hormone and urogenital therapy committee // Obstet Gynecol: 2004.92. - P. 722 - 729.

72. Carroll D.G. Hormone replacement therapy: current concerns and considerations // Am. J. Manag. Care; 2002. - Vol. 8, № 7. - P: 663 - 738.

73. Cordon D., Groutz A. Evaluation of female lower urinary tract symptoms: overview and update // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185, № 2. -P. 345-353.

74. Cosson M., Caquant F., Collinet P. et al. Prolift mesh (Gynecare) for pelvic organ prolapse. Surgical treatment using the TVM-Group technique: a retrospective study of 687 patients. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.2004.-№33.-P. 577-587.

75. Cosson M., Debodinance P., Boukerrou M. et al. Mechanical properties of synthetic implants used in the repair of prolapse and urinary incontinence in women: which is the ideal material // Urogynecol. J. 2003. - № 14. - P. 169-178.

76. Criner J.A. Urinary incontinence in vulnerable populations: female soldiers. // Urol. Nurs. 2001. Vol. 21, № 2. - P. 120 - 124.

77. Cundiff G.W. Defect directed rectocele repairs: Restorative and Compensatory Washington, DC // American College of Obstetricians and Gynecologists. 2001.- Vol. 3, № 7. P. 343 - 358.

78. Cundiff G.W., Varner E, Visco A.G. et al. Risk factors for- mesh suture erosion following sacral solpopexy // Am. J. Ostet. Gynecol. 2008. - № 199.-P. 688.

79. Cundiff G.W., Widner A.C., Visco A.G. et al. An anatomic and functional assessment of the discrete defect rectocele repair // Amer. J. Obstet Gynec. 1998. - Part 1. - Vol. 179, № 6. -P. 1451 - 1457.

80. Das R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes // Cleve. Clin. J. Med.2005. Vol. 72, № 4. - p. 28 - 32.

81. Davis G.D., Goodman M. Stress urinary incontinence in nulliparous female soldiers in airborne infantry training // Journal of Pelvic Surgery. 1996. — Vol. 2.-№2.-P. 68-71.

82. De Groat W.C. Nervous control of the urinary bladder // Brain Res. 1975. -№87.-P. 201-211.

83. DeLancey J.O. The anatomy of the pelvic floor // Curr. Opion. Obstet. Gynaec. 1994. - Vol. 6, № 4. - P. 313 - 316.

84. Du Beau C.E. The continuum of urinary incontinence in an aging population // Radiology. 2002. - Vol: 223, № 3. - P. 767 - 838.

85. Dwyer P.L., O'Reilly B.A. Transvaginal repair of anterior and posterior compartment prolapse with Atrium polypropylene mesh // BJOG. 2008. -№. 111.-P. 831- 836.

86. Faltin D.L., Curtin F., Morabia A. et al. Prevalence of anal incontinence and other anorectal symptoms in women // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunction.-2001.-Vol. 12, №2.-P. 117-120.

87. Feiner B., Jelovsek J.E., Maher C. Efficacy and safety of transvaginal mesh kits in the treatment of prolapse of the vaginal apex: a systematic review // BJOG: an Inter. J. of Obst. and Gyn. 2009. - № 116. - P. 15 -24.

88. Fernando G. De Almeida., Larissa V. Rodriguez, Shlomo RAZ. Polypropylene distal urethral sling for treatment of female stress urinary incontinence // Braz. J. of urology. 2002. - Vol. 28, № 3. - P. 254 - 258.

89. Fitze Gerald MP, Brubaker L. Urinary incontinence symptom scores aand urodynamic diagnoses // Neurourol. Urodyn. 2002. — Vol. 21, № 1. — P. 30-35.

90. Grosignani P.G. Perimenopause-fertility and contraception // J Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 103, № 2. - P. 133 - 142.

91. Gruber C.J., Huber J.C. Differential affects of progestins on the urogenital tract // Maturitas. 2003. - № 6. - P.46 - 53.

92. Hagen S., Mäher C., Baessler K. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. -2007. № 3. - P. 1469 -1562.

93. Haney A.F. The «physiology» the climacterium // Clin. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 29, № 2. - P. 397 - 406.

94. Hardy R. Change in psychological and vasomotor symptom reporting during the menopause // Soc. Sei. Med. 2002. - Vol. 55, № 11. - P. 1975 -2063.t

95. Hendrix S.L., Clark A, Nygaard I et al. Pelvic organ prolapse ine the Women's Health initiative: gravity and gravidity // Am. J. Obstet. Gynecol. -2002.-Vol. 186, №6.-P. 1160-1166.

96. Hextall E. Estrogens in the function urethral tract // Maturitas. 2000. - № 36. - P. 83 - 92.

97. Hsu Y, Lewicky-Gaupp C. Posterior compartment anatomy as seen in magnetic resonance imaging and 3-dimensional reconstruction from asymptomatic nulliparas // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol.198, № 6. -P. 651.

98. Huebner M, Hsu Y, Fenner D.E. The use of graft materials in vaginal pelvic floor sugery // Int. J. Gynecol. Obstet. 2006. - Vol. 92, № 3. - P. 279-367.

99. Hunskaar S., Arnold E.P., Burgio K. et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfimct. -2000. -№ 11, —P. 301-319.

100. Iosif C.S., Bekassy Z. Prevalence of genitourinary in the menopause // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - № 63. - P. 257 - 260.

101. Jen SSK, Robert Jaffe B. Reproductive endocrinology // M. 1998. -P. 560-565.

102. Jia X., Glazner C., Mowatt G. et al. Efficacy and safety of using mesh or grafits in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis // BJOG. 2008. - Vol. 115, № 11. -P. 1350-1411.

103. Karram M.M., Segal J.L., Vassallo BJ. et al. Complications and untoward effects of the tension-free vaginal tape procedure // Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 101, № 5. - P. 929 - 961.

104. Kelly H.A., Dumm W.M. Urinary incontinence in women, without manifest injury to the bladder // International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. 1998. - Vol. 9, № 3. - P. 158 - 222.

105. Kohli N., Golstein D.P. An overview of the clinical manifestations, diagnosis and classification of pelvic organ prolapse // UpTo-Date. 2007. -P. 110-112.

106. La Valleur J. Counseling the perimenopausal women // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29, № 3. - P. 541 - 594.

107. Lechaux J.P., Lechaux D., Bataille P. et al. Transperineal repair of rectocele with prosthetic mesh. A prospective study // Ann. Chir. 2004. -Vol. 129, №4.-P. 211-218.

108. Liu С.Y. Лапароскопическое укрепление свода влагалища // Эндоскопия в диагностике и лечение матки (международный конгресс). -М.- 1997. Р. 173 -178.

109. Longcope С. Endocrine functions of the postmenopausal ovary. J Soc. Gynecol. Investig. 2001. - P. 67 - 76.

110. Luber K.M., Boero S., Choe J.Y. The demographics of pelvic floor disorders: Current observations and future projections // Amer. J. Obstet. Gynaec.-2001.-Vol. 184, №7.-P. 1496-1503.

111. Lucas M., Emery S., Beynon J. Incontinence // UK. — 2001. — P. 234.

112. Maher C., Baessler K., Glazener C.M.A. et al. Surgical management of pelvic oigan prolapse in women: a short version Cochrane Review // Neurourology and Urodynamics. 2008. - № 27. - P. 3 - 12.

113. Maher C., Baessler K. Surgical management of anterior vaginal wall prolapse: an evidence based literature review // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfimct. 2005. - Vol. 17, № 2. - P. 195 - 201.

114. Mant J., Painter R., Vessey M. Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford Family Planning Association Study // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol. 104, № 5. - P. 579 - 585.

115. Marchionni M., Braceo G.L., Checcucci V. et al. True incidience of vaginal vault prolapse. Thirteen years of experience // J. Reprod. Med. -1999. Vol. 44, № 8. - P. 679 - 684.

116. Martan A., Masata J. Halaska M. Ultrasound Imaging of paravaginal defects in women with stress incontinente befóte and alter paravaginal repair // Ultrasound in obst. & gyn. 2002. - Vol. 19, № 5. - P. 496 - 500.

117. Mawajdeh S.M., Al-Qutob R.J., Farag A.M. Prevalence and risk factors of prolapse. A multicenter study // Saudi. Med. J. 2003. - Vol. 24, №2.-P. 161-165.

118. McCall M.L. Posterior culdeplasty: Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report // Ostet. Gynaec. 1957. -№10.-P. 595-602.

119. Morrison J., Steers W., Brading A. et al. Neurophysiology and neuropharmacology. In: Abrams P, Khoury S, Wein A. editors. Incontinence. Plimouth // Plymbridge Distributers Ltd. 2002. - P. 85 -163.

120. Nandita M. deSouza. Endocavity MRI of pelvis // Journal of MRI. — 2002. Vol. 15, № 5. - P. 618.

121. Nguyen J.K., Bhatia N.N. Resolution of motor urge incontinence after surgical repair of pelvic organ prolapse // Surg. Oncol. Clin. Am. — 2001. Vol. 10, № 3. -P. 557 - 626.

122. Olsen A.L., Smith V.J., Bergstrom J.O. et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinente // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 89, № 4. - P. 501 - 506.

123. Peleg, David MD, Colleen M. MD, David M.D. Risk of repetition of a severe perineal laceration // Obst. & Gyn. 1999. — Vol. 93, № 6. - P. 1021 - 1024.

124. Rechberger P. Urinary incontinence in women — diagnostic and therapeutic guidelines // J. Am. Acad. Nurse. Pract. — 2002. — Vol. 58, № 12.-P. 1063-1069.

125. Reid G. Probiotics for Urogenital Health // Nutrit. Clin. Care. 2002. -Vol. 5, № 1. — P. 3 — 5.

126. Richardson A.C. The anatomical defects in rectocele and enterocele // J. Pelvic. Surg. 1995. - № 1. - P. 214.

127. Roovers J.P., Van der Bom A, Van Leeuwen J.S. et al. Effects of genital prolapse surgery on sexuality // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. -2006.-№27.-P. 43-51.

128. Rosano G.M.C., Vitale C., Silvestri A., Fini M. Metabolic and vascular effect of progestins in postmenopause // Maturitas. — 2003. P. 46.

129. Samuelsson E., Victor A., Svardsudd K. Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle-aged women // Acta. Ostet. Gynaec. Scand. 2000. - Vol. 79, № 3. - P. 208 - 215.

130. Samuelsson E.C., Victor A.F.T., Tibblin G., Svardsudd K.F. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors // Amer. J. Obstet. Gynaec. — 1999. — Vol. 180. -Pt. 1, №2.-P. 299-305.

131. Sand P.K., Goldberg R.P., Koduri S et al. Protective effect of suburethral slings on postoperative cystocele recurrence after reconstructive pelvic operation // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185, № 6. - P. 1307-1319.

132. Sarcola T. Alcohol intake, androgen and glucocorticoid steroids in premenopausal women using oral contraceptives: an interventional study //' J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2001. - Vol. 78; № 2. - P. 157 - 222.

133. Sederberg M.W., Falconer C. Young women with genital prolapse have a low collagen concentration // Acta. Ostet. Gynecol. Scand. — 2004. — Vol. 83, № 12. P: 1193 - 2101.

134. Shors T.J. Estrogen mediated effects on depression and memory formation in females // J. Affect. Disord. - 2003. - № 74. - P. 85 - 96.

135. Shull B.L., Bchofen C, Coates K.W. et al. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments // Amer. J. Ostet. Gynaec. — 2000. Vol. 183, № 6. -P. i365 —1373.

136. Singh K., Cortes E., Reid W.M.N. Evaluation of fascial technique for surgical repair of isolated posterior vaginal wall prolapse // Obstet. Gynaecol. 2003. Vol. 101, № 2. - P. 320 - 324.

137. Staack A., Donjacour A.A., Brody J. et al. The urogenital development: a practical approach. // Differentiation. 2003. - № 71. — P. 402-415.

138. Steers W., Lee K.S. Depression and incontinence // World J. Urol: — 2001. Vol. 19, № 5. - P. 351 -358.

139. Stenberg A., Heimer G. Ulmsten U. The prevalence of urogenital symptoms in postmenopausal women // Maturitas. 1995. Vol. 22. - P. 17 -20.

140. Swift S., Woodman P., O'Boyle A. et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): The distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2005. № 192. -P. 795-806.

141. Twiss J.J., Dillon A.L., Konfirst J.M. et al. The relationship of actual height loss with health — seeking behaviors and risk factors in perimenopausal and menopausal // J. Am. Acad. Nurse. Pract. — 2002. -Vol. 14, №3.-P. 131-138.

142. Ulmsten U. On urogenital ageing // Maturitas. 1995. - № 21. - P. 163 -172.

143. Wager T.H., Patrick D.L., Bavendam T.G. et al. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure // Urology. 1996. - Vol. 47, № 1. - P. 67 - 72.

144. Wein A.J., Abrams P., Brubaker L. et al. The Standardization of terminology for researchers in female pelvic floor disorders // Int. Urogynecol. J. 1998. - № 12. - P. 178 - 186.

145. Whiteside J.L., Weber A.M., Meyn L.A. et al. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. -Vol. 191, №5.-P. 1533-1541.

146. Yalcin I., Bump R.C. The effect of previous treatment experience and incontinence severity on the placebo response of stress urinary incontinence // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - № 191. - P. 194 - 203.

147. Young S.B., Dman J J., Bony L.G. Vaginal paravaginal repair: one-year outcomes // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185, № 6. - P. 1360-1366.1. J