Эндоскопическая лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Радванская, Ольга Александровна

• Радванская, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Радванская, Ольга Александровна

Введение стр.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиологические факторы развития рака толстой кишки стр.

1.2 Эндоскопическое исследование - основной метод в комплексной дифференциальной диагностике новообразований толстой кишки стр.

1.3 Лазерная аутофлюоресцентная диагностика и её применение в клинической практике стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика пациентов стр.

2.2 Характеристика методов исследования стр.

2.3 Подготовка больного к колоноскопии. стр.

2.4 Аппаратура, используемая для колоноскопии. стр.

2.5 Методика проведения диагностической колоноскопии. стр.

2.6 Методы статистической обработки стр.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Характеристика оборудования для лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии стр.

3.2 Методика проведения эндоскопической лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии стр.

3.3 Результаты аутофлюоресцентной диагностики в различных группах больны по форме спектров стр.

З.ЗЛРезультаты аутофлюоресцентной диагностики по форме спектров нормальной слизистой оболочки толстой кишки стр.

3.3.2 Результаты аутофлюоресцентной диагностики по форме спектров гиперпластических полипов стр.

З.З.ЗРезультаты аутофлюоресцентной диагностики по форме спектров доброкачественных аденом стр.

3.3.4Результаты аутофлюоресцентной диагностики по форме спектров аденом с дисплазиями 1-Ш степени стр.

3.3.5Результаты аутофлюоресцентной диагностики по форме спектров малигнизированных аденом стр.

3.4 Результаты аутофлюоресцентной диагностики по интенсивности и флюоресцентной контрастности стр.

3.5Результаты эффективности щипцовой биопсии и аутофлюоресцентной спектроскопии в сравнении с данными окончательного морфологического исследования. стр.

3.6 Результаты статистической обработки методом однофакторного дисперсионного анализа стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки»

За последние годы частота колоректального рака существенно возросла (44,71,81). Ежегодно в мире регистрируется 500-600 тысяч новых случаев возникновения заболевания (51). В России за последние 5 лет колоректальный рак переместился с шестого на четвёртое место, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы (71,72).

Заболеваниями, предрасполагающими к возникновению колоректального рака, считаются аденоматозные полипы и полипоз ободочной кишки (81). Поэтому выявление, изучение и лечение облигатных предраковых новообразований представляется действенной мерой снижения заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (59).

Существуют различные мнения относительно источников возникновения рака толстой кишки, однако большинство исследователей считает, что подавляющее число карцином возникает в результате малигнизации полипов, потенциал озлокачествления полипов повышается по мере увеличения размера и преобладания ворсинчатого компонента их морфологической структуры (3, 5,7, 135).

В клинической картине новообразований толстой кишки нет специфических признаков. Нередко клиническая симптоматика обусловлена предшествующими или присоединившимися воспалительными изменениями стенки кишки, увеличением размеров новообразования.

Визуальные признаки образования не всегда достоверно отражают суть патологического процесса, а результаты морфологического исследования лишь в 30-40% случаев позволяют верифицировать диагноз (14, 65).

Развитие различных внутрипросветных диагностических и лечебных методик получило серьезный импульс после широкого внедрения в практику эндоскопического метода диагностики и лечения. В настоящее время наиболее полноценным методом, позволяющим обследовать всю толстую кишку и терминальный отдел подвздошной является колоноскопия (9,24,30). Использование данного метода повышает эффективность диагностики и позволяет обнаружить воспалительные или опухолевые заболевания толстой кишки на ранних стадиях развития, когда они легче поддаются лечению (47,48,49,63,80,137,146).

Эндоскопическое исследование является единственным методом, при котором можно произвести забор материала на морфологическое и цитологическое исследование. Рассматривая причины снижения результативности гистологического и цитологического исследования, нельзя не отметить такие как - неправильно выбранный участок для взятия материала, недостаточность биоматериала для исследования, технические трудности проведения биопсии.

Несомненный интерес представляют собой дополнительные методы диагностики, которые могут помочь исследователю во время эндоскопического осмотра интерпретировать макроскопические данные и зарегистрировать наличие злокачественной ткани в исследуемом участке органа. Это поможет своевременно поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения пациента.

Наиболее современным перспективным направлением является комплексное использование колоноскопии и лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии, как метода уточняющей диагностики, при эпителиальных новообразованиях толстой кишки. Достоинство аутофлюоресценции возможность неинвазивного получения в реальном времени (in vivo) информации о патологии в той точке поверхности слизистой оболочки, где производится измерение спектров. По данным различных авторов метод показал свою эффективность при дифференциальной диагностике опухолей пищевода, желудка, щитовидной железы, легких, кожи,

2,15,16,20,37,39,40,53,54,123,131,154,159,161). Новообразования толстой кишки, не стали исключением, и подверглись изучению с помощью 6 аутофлюоресцентной диагностики с 1990 года. На сегодняшний день известно, для аутофлюоресцентной диагностики толстой кишки применялся азотный и гелий-кадмиевый лазер с различной длинной волны — 325 нм., 370 нм.,480 нм. Kapadia C.R. с соавт. (1990) изучали аутофлюоресценцию нормальной слизистой оболочки толстой кишки и новообразований с фиксированными размерами до 0,5 см. in vivo. Schomasker К.Т. с соавт. ( 1992) изучали аутофлюоресценцию ткани, полученные при биопсии из нормальной слизистой оболочки толстой кишки и новообразований толстой кишки. Некоторые авторы изучали собственную аутофлюоресценцию ткани только прямой кишки. В проведённых исследованиях результаты аутофлюоресцентной диагностики подвергались статистической обработке с помощью ступенчатого многомерного анализа линейной регрессии и методом дискриминантного анализа, что подтвердило высокий процент чувствительности и специфичности аутофлюоресцентной диагностики как метода. В доступной для нас литературе мы не встретили работ, где использовался гелий-неоновый лазер с длиной волны 632,8 Нм, для аутофлюоресцентной диагностики полипов толстой кишки.

Цель исследования

Повышение эффективности эндоскопической диагностики малигнизации эпителиальных новообразований толстой кишки с помощью лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии.

Задачи исследования:

1. Разработать методику лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

2. Определить количественные и качественные диагностически значимые спектральные характеристики при различных эпителиальных новообразованиях толстой кишки.

3. Определить характерные особенности в форме спектров аутофлюоресценции для различных по морфологической структуре эпителиальных новообразований толстой кишки.

4. Изучить возможности аутофлюоресцентной колоноскопии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований толстой кишки.

Научная новизна исследования:

Впервые проведено исследование лазер-индуцированной аутофлюоресценции эпителиальных новообразований толстой кишки при возбуждении красным лазером с длинной волны 632.8 Нм., и установлена целесообразность применения аутофлуоресцентной спектроскопии в первичной, уточняющей диагностике новообразований толстой кишки.

Изучена корреляция результатов аутофлюоресцентной спектроскопии с данными морфологического исследования, и доказана эффективность аутофлюоресцентной диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки на доморфологическом этапе.

Определены значимые диапазоны спектров аутофлюоресценции, свидетельствующие о процессе малигнизации, которыми являются 703-740нм. с выраженным пиком на 710нм.

Установлен способ расчета интенсивности аутофлюоресценции с учетом пиков регистрируемых на спектрах аутофлюоресценции, и доказаны значения расчета, характеризующие нормальную слизистую оболочку, гиперпластические полипы, доброкачественные эпителиальные аденомы, дисплазию и малигнизированные образования.

Практическая значимость

Для применения в повседневной клинической практике предложен новый комбинированный метод дифференциальной диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки: диагностическая колоноскопия в сочетании с лазерной аутофлюоресцентной спектроскопией. Разработанный метод, позволил увеличить эффективность первичной, уточняющей диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки с выявлением участков малигнизации, исследуемой ткани.

Выявлена корреляция результатов аутофлюоресцентной спектроскопии с данными морфологического исследования. Определены значения интенсивности флюоресценции, флюоресцентной контрастности, и формы спектров, характеризующих нормальную слизистую оболочку, гиперпластические полипы, доброкачественные эпителиальные аденомы, аденомы с дисплазией и малигнизированные образования.

Предварительная экспресс-диагностика с использованием аутофлюоресцентной спектроскопии, природы новообразований, повышает ценность диагностической колоноскопии. Применение аутофлюоресцентной спектроскопии позволяет определить лечебную тактику непосредственно во время исследования.

Внедрение

Метод эндоскопической лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии, используемый при проведении стандартной диагностической колоноскопии внедрен в практику отделения эндоскопии Городской клинической больницы имени С.П. Боткина.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки, 4 тезиса. Основные материалы диссертации представлены на Международном конгрессе «Лазеры в медицине 2010» (Москва, 2010).

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 диаграммами, 13 таблицами, 13 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 177 источников, в том числе 94 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Радванская, Ольга Александровна

Выводы

Разработанная методика лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии, является простым по выполнению и современным по полученным результатам, комплексным методом исследования, который может применяться при стандартной колоноскопии.

Основными спектральными критериями, характеризующими различные по морфологической структуре новообразования толстой кишки являются: характерная для каждого форма спектра, величина диагностического параметра и флюоресцентной контрастности.

Отличительными спектральными характеристиками для полипов является большая интенсивность по сравнению с неизмененной слизистой оболочкой, для доброкачественных аденом - наличие характерного плато, для аденом с дисплазией и малигнизацией — появление пика на 710 нм. Основными спектральными характеристиками наличия малигнизации аденом толстой кишки являются изменение формы спектра аутофлюоресценции с появлением пика на 710 нм, а также значения диагностического параметра и флюоресцентной контрастности превышающие 9 усл. ед. и 10 соответственно.

Эндоскопическая лазерная аутофлюоресцентная диагностика позволяет с достаточной степенью точности проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными и малигнизированными аденомами толстой кишки, вероятность ошибки по диагностическому параметру и флюоресцентной контрастности составляет 2% и 10% соответственно.

Практические рекомендации

1. Комбинированный метод колоноскопии и аутофлюоресцентной диагностики, является точным и безопасным для пациента и медицинского персонала. Длительность аутофлюоресцентной диагностики не превышает нескольких минут.

2. Для проведения аутофлюоресцентной диагностики не требуется специальной подготовки, достаточно адекватно очистить толстую кишку для диагностической колоноскопии.

3. Зонд для аутофлюоресцентной диагностики имеет диаметр 18 мм. и беспрепятственно проводится по биопсийному каналу эндоскопа.

4. Для проведения аутофлюоресцентной диагностики необходимо выключить источник белого света, для полноценной работы достаточно лазерного света от зонда.

5. Первым этапом регистрируют аутофлюоресценцию с нормальной, неизмененной слизистой оболочки, вторым этапом регистрируют аутофлюоресценцию с патологического образования при этом зонд выставляют перпендикулярно слизистой при мягком контакте и выключенном источнике белого света.

6. В зависимости от размеров аденом рекомендовано регистрировать аутофлюоресценцию: при аденомах до 1,0 см. в 3-4 точках, при аденомах до 2,0 см. в 4-6 точках, при аденомах до 3,0 см. в 6-8 точках, при аденомах более 3,0 см. в 10 точках.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Радванская, Ольга Александровна, 2011 год

1. Абуладзе Т.В., Коркелия Г.А., Туриашвили Н.Д. Принципы и приоритеты профилактических осмотров толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 94.

2. Аблицов А.Ю. «Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в дифферециальной диагностики периферических образований лёгкого». Дис. канд. мед. наук, Москва, 2003.

3. Автандилов Г. Г., Шабанов А. М., Соколовский А. Г., Доманин А. А. Алгоритм гистологической диагностики ворсинчатых опухолей толстой кишки.- 1988. 20с.

4. Агапов М.Ю. Эндоскопическая хирургическая тактика при полипах и раннем раке толстой кишки: Дис.канд. мед.наук: 14.00.27, М., 2000г.

5. Аруин Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В:А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада — X, 1998. — 496с.

6. Веселев В.Ю., Ким С.Д. Клинические проявления при сочетании рака и полипов толстой кишки // Проблемы проктологии. 1988. Вып. 9. - С. 101-104.

7. Белоус Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Росс. ж. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2002. № 4. - С. 50-56.

8. Ваганов Ю.Е. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки: Дис: канд. мед. наук: 14.00.27. //ГВЦколопроктологии. М., 2002. 107 с.

9. Васильченко A.B. Способы повышения эффективности диагностики заболеваний толстой кишки при колоноскопии: Дис. к.м.н: 14.00.27. / ГНЦ колопроктологии. М., 2002.

10. Веселов B.B. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.14./ Онкол. науч.центр РАМН. М., 1997. - 43с.

11. Веселов В.В., Кузьминов A.M., Чубаров Ю.Ю., Манова O.E. Роль и место эндоскопической полипэктомии в хирургическом лечении больных аденоматозом толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 2000. Вып. 17. - С.276-280.

12. Веселов В.В., Кузьмин А.И. Одиночные полипы толстой кишки // Альманах эндоскопии. 2002. - №1. - G.11-15.

13. Веселов В.В., Орлова Л.П. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки // Колопроктология. 2004. № 2. - С. 40-45.

14. Веселов В.В., Власов С.Б., Кузнецов А.Н. и др. Результаты эндоскопического лечения ранних форм рака толстой кишки // Клиническая эндоскопия. 2005. - №2. - С.6-10.

15. Ветшев П.С. Первый опыт применения лазерной спектроскопии в хирургическом лечениии заболеваний щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, ЛИ. Ипполитов и др. // Проблемы эндокринологии. — 1999. -№1.- С. 17-20

16. Ветшев С.П. "Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в экспресс-диагностике хирургических заболеваний щитовидной железы". Дис. канд. мед.наук, Москва , 2001.

17. Галуев Р.Э. Многофакторный анализ в ранней диагностике рака ободочной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук: Ростов Д., 2002.

18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1999. 290 с.

19. Гущ В.В. Применение методов люминесцентного анализа при эндоскопической диагностике заболеваний желудка и толстой кишки / В.В. Гущ // Материлы съезда, III Всесоюз. съезд гастроэнтерологов.-М.- Л., -1984.- Т.1.- С. 281-282

20. Дадвани С.А., Ветшев П.С, Харнас С.С, Ветшев СП., Беляева JI.A. Интраоперационная дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы с использованием лазерной аутофлуоресцентной спектроскопии // Лазерная медицина. 2000. № 12. С. 46-52

21. Джумабоев Б.Ш., Дис. канд. мед. наук: Ранняя диагностика и лечение полипов толстой кишки с отдаленными наблюдениями, М., 1999г.

22. Долгих В.Т. Опухолевый рост: учеб. пособие /Д: Феникс, 2007. 160 с.

23. Доманин A.A. Ворсинчатые опухоли толстой кишки (патогистология, гистохимия, ультраструктура): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.15 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. H.A. Семашко. М., 1987. 15 с.

24. Зиновьев О.И. Метод колоноскопии и его диагностические возможности: Дис. канд. мед. наук. -М., 1982.

25. Казарян A.M. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в экспресс диагностике опухолей: Деп. рукопись. М. 1999. - 8с.

26. Капуллер Л.Л., Горбешко Т.П., Беляев М.В. Морфологические особенности развития гиперпластических полипов толстой кишки // В сб. Проблемы проктологии. М., 1983. С. 79-83.

27. Капуллер Л.Л. Морфологические критерии гиперплазии, дисплазии и начального рака толстой кишки.// Арх. пат. 1985.- вып. 11. С. 14-20.

28. Капуллер Л.Л., Маркова Е.В. Морфогенез полипов при диффузном полипозе толстой кишки.// Арх. пат. 1988.- вып. 12. С.30-36

29. Карякин A.B., Анисимова И.Н. Биофизика 1962; 7: 145-149.

30. Кирьянов И.В. Диагностическая и лечебная колоноскопия: Дис. докт. мед. наук. М., 2003.

31. Клайдие Д. Сверхчувствительная лазерная спектроскопия. М.: Мир 1986.

32. Костенко H.B. Кишечный лаваж как метод подготовки толстой кишки к обследованию и операциям. автореф. Дис. канд. мед. наук: 14.00.27. / ГНЦ колопроктологии. - М.,1998. - 20с.

33. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Харнас С.С., Лощенов В.Б., Заводнов В.Я., Мерзляков А.Е. Спектроскопическая диагностика заболеваний желудка на основе флюоресценции эндогенных порфиринов, индуцированной лазером // Хирургия. 1995. - №5. -с. 35-37.

34. Кузин Н.М., Харнас С.С., Мерзляков А.Е. Флюоресцентная эндоскопия в диагностике рака желудка // Хирургия, N 6 — 1997— С.70 — 71.

35. Кузнецов С.М. Полипы толстой кишки. 1987. С. 56-73.

36. Кузнецов С.М., Лужнов К.В., Лужнов Н.П. Клинико-морфологическая характеристика ворсинчатых опухолей толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы IV Всероссийской конф. с межд. участием. Иркутск, 1999. С. 138-140.

37. Котова O.E. Применение аутофлюоресцентного исследования в диагностике рецидива базально-клеточного рака кожи и оценке адекватности лазерного удаления опухоли Дис. канд. мед. наук. — М., 2007,- 130 с.

38. Лазарев И.М. Цитологическая диагностика заболеваний прямой кишки. Кишинев: «Штиинца», 1980. С 87-89.

39. Лисовский В.А. Люминесцентный анализ в гастроэнтерологии. Клинико-экспериментальное исследование / В.А. Лисовский, В.В. Щедрунов, И.Я. Барский; Л.: Наука, 1984. 234с.

40. Лосев В.М., Гущ В.В., Кулиджанов А.Ю. Люминесцентный анализ слизистой в дифференциальной диагностики доброкачественных полипов и онкопатологии толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: тез.докл. Волгоград, 1997.- С. 35-37.

41. Лощенов В.Б., Стратоников A.A. Физические основы флуоресцентной диагностики и фото динамической терапии. //Сборник трудов МИФИ, том 4, стр. 53-54 (2000).

42. Максимова Л.В., Чернышова Н.Г. Возможность цитологического метода исследования при полипах толстой кишки // Проблемы проктологии: Сб. науч. тр. М., 1985. С. 90.

43. Маржатка 3., Федоров Е.Д. Терминология, определение терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Москва.: Нормед, 1996.- 141с.

44. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки: заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг // Практ. онкология. 2000. № 1. - С. 3-9.

45. Мельников Р.А, Ковалев В.А., Правосудов И.В. Полипы и рак толстой » кишки //Хирургия. № 5- 2002-С. 101 -102.

46. Мерзляков А.Е. Лазерная спектроскопическая диагностика хирургических заболеваний желудка. Дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

47. Мукамбетов K.M. Значение колоноскопии в ранней диагностике предрака и рака толстой кишки при экспедиционном и амбулаторномг fобследовании : автореф.дис. канд. мед. наук.( 14.00.27) Фрунзе, 1989. -20 с.

48. Назаров В.Е., Солдатов А.И., Лобач С.М. и др. Эндоскопия пищеварительного тракта. М.: Триада-Фарм, 2002. 176 с.

49. Никифоров П.А., Блохин А.Ф., Вахлаков А.Н. и др. Колоноскопия в диагностике и диспансерном наблюдении за больными с опухолями толстой кишки. // Альманах эндоскопии. -2002.-№1. С.90-93.i

50. Онкология: Учебник.- М.: Медицина, 1992. 400с.

51. Основы колопроктологии . / Под ред. Г.И. Воробьева Ростов -на-Дону.: «Феникс», 2001. - 416с.

52. Патока Е.Ю. «Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний лёгких на основе АУТО и АЛК — индуцированной флюоресценции». Дисс. кандидата мед. наук, Москва, 2001.

53. Пожарисский K.M. Патоморфология эпителиальных новообразований толстой кишки и их онкологическое значение // Современное состояние проблемы колорекгального рака: тез.докл. междунар. конгр.-Санкт-Петербург, 1993. -С. 76-79.

54. Поддубный Б.К., Кашин C.B., Политов Я.В., Куваев P.O. Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методы эндоскопической диагностики и требования к подготовке толстой кишки// Болезни органов пищеварения. 2006. Т 8, M 2. С. 67-69.

55. Потехин A.B., Дисс. канд.мед. наук: Диагностика и хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки: 2004

56. Ривкин В.Л., Кирьянов И.В., Никитин A.M., Лукин В.В. Полипы и полипоз толстой кишки // М.: Медпрактика. 2005. — 151 с.

57. Рыбин В.К. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний легких с помощью флюоресцентной спектроскопии. Дис. . канд. мед. наук., М: 1993.- 154с.

58. Соколов В.В., Филоненко Е.В., Саинкин Ю.П., Телегина Л.В. Эндоскопическая лазерная хирургия и фотодинамическая терапия больных со злокачественными опухолями органов дыхания и пищеварительного тракта: Методические рекомендации.- М., -1997, -с. 22.

59. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях Текст. / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. — М.: Изд-во «гэотар-мед», 2001. 256 с.

60. Стрекаловский В.П. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки: дисс.доктора мед. наук.(14.00.27).- М., 1979 236 с.

61. Тимофеев Ю.М. Опухоли толстой кишки: предупреждение и своевременное лечение. М., 1996.

62. Тихонов И.А., Камаева Д.К. Эффективность клинической оценки и биопсии при определении малигнизации ворсинчатых новообразований толстой кишки // Сб. Проблемы проктологии. М:, 1985. - С.87-90.

63. Федоров В. Д. Морфологическая характеристика аденом толстой кишки по данным 1915 аденом / В.Д. Федоров, JT.JI. Капуллер, Н.В. Журавлев // Архив патологии, 1988. N 10. С, 37-42.

64. Ханкин C.JI. Клинико-эндоскопическая оценка возникновения и развития эпителиальных новообразований толстой кишки: Автореф. дисс. доктор мед. наук. М., 1992. 25 с.

65. Черницкий Е.А., Слобожанина Е.И. Спектральный люминесцентный анализ в медицине, Минск: Наука и техника, 1989 —141с.

66. Чиссов В.И., Грицман Ю.Я., Варшавский Ю.В., Франк Г.А. О понятиях «ранний рак» и «ранняя диагностика» // Ранняя диагностика злокачественных новообразований. — JL, 1983. — С. 86-89.

67. Чиссов В.П. Текст. / В.П. Чиссов, В.В. Соколов, И.И. Жаркова и др. // пауч.-практ. конф. Северо-Западного региона России "Лазерные и информационные технологии в медицине XXI": Материалы конференции. Санкт-петербург, 2001. - С. 513- 514.

68. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Дарьялова С.Л. и др. Современные аспекты комбинированного лечения рака прямой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии.- Москва.-2005.- Ч.2.-С.4-19.

69. Чиссов В.И., Старинский В.В;, Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М., 2006. - 135с.

70. Чиссов В.И. Исследование лазериндуцированной аутофлюоресценции нормального и неоплазированного уротелия in vivo Текст. / В.И.

71. Чиссов, B.B. Соколов, H.H. Булгакова и др. // Российский онкологический журнал. -2007. № 6. С. 18- 24.

72. Шабад JI.M. Эволюция концепций бластомогенеза. М.: Медицина, 1979.

73. Шабанов А.М., Доманин A.A. Морфологическая диагностика ворсинчатых опухолей толстой кишки // Методические рекомендации. — Тверь, 2000. С. 143-145.

74. Шемякин A.A., Баглай В.Г., Иванов A.A. и др. Эндоскопическая полипэктомия через ректоскоп в условиях краевого колопроктологического центра // Проблемы колопроктологии. -2000. Вып. 17. С.466-467.

75. Шенталь В.В., Пачес А.И., Лощенов В.Б., Абдуллин H.A., Белкина Е.М., Таболиновская Т.Д., Барышев М.В., Поддубный Б.К. Аутофлюоресцентная диагностика злокачественных опухолей головы и шеи. // Вестн. Рос. АМН. 1996, -N3, С. 13-15.

76. Шерлок П., Вайневер С.Дж., Стернберг С.С. Колоректальные новообразования//М. ¡Медицина, 1983 г.

77. Шлимович Б. А., Ашурова Г. А. Сравнительная оценка клинико-рентгенологических методов диагностики рака прямой кишки // Вестник рентгенологии и радиологии.-1990.- № 5-6.- с. 106.

78. Юлаев В.Н. Выявление и лечение полипов толстой кишки // Проблемы проктологии. — 1988. Вып. 9. С. 104-106.

79. Яицкий H.A., Седов В.М., Васильев C.B., Опухоли толстой кишки. // Монография М: Медпресс-информ М.2004.-С.36-37

80. Яковлева Н.И. Особенности ультраструктуры тубулярных и тубулярно-ворсинчатых аденом толстой кишки // Вопр. онкологии. -1987.-Т. 33, № 12. С.44-51.

81. Якутии H.A., Горбань В.А., Зозуля М.В. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Сб. Проблемы колопроктологии. М., 2002. С. 502-507.

82. Alberts D.S., Martinez M.E., Roe D.J. et al. Lack of effect of a high-fiber cereal supplement on the recurrence of colorectal adenomas. // N. Engl. J.Med. 2000; 342: 1156-62.

83. Andersson-Engels S., Klinteberg C., Svanberg K., Svanberg S. In vivo fluorescence imaging for tissue diagnostics // Phys. Med. Biol. 1997. — Vol. 42.-№ 5.-P. 815-824.

84. Basov N.G., Prochorov A.M. Theuse of molecular bundles for radiospectroscopic study of the bandspectra of molecules. 1954, Exp.Teor. 27.-p.431-438.

85. Batra P., Brown K., Steckel R. Diagnostic imaging techniques in lung carcinoma//Amer. J. Surg.-1987,-v. 153 .-No.6.-p.517-524.

86. Bernstein C.N., Riddell R.H. Colonoscopy plus biopsy in the inflammatory bowel diseases. // Gastrointest Endosc Clin N Am 2000; 10: 755-74.

87. Bigio I.J., Mourant J.R. Ultraviolet and visible spectroscopies for tissue diagnosis: fluorescence and elastic-scattering spectroscopy // Phys. Med. Biol. 1997.-Vol. 42.-№5.-P. 803-814.

88. Blue M.G., Sivak M.V., Achkar E. et al. Hyperplastic polyps seen at sigmoidoscopy are markers for additional adenomas seen at colonoscopy. // Gastroenterology 1991;100:564-6.

89. Bohorfoush A.G. Tissue spectroscopy for gastrointestinal diseases // Endoscopy, 1996. Vol. 28. - № 4. - P. 372-380.

90. Brand S. Detection of colonic dysplasia by light-induced fluorescence endoscopy: a pilot study / S.Brand, H.Stepp, T.Ochsenkiihn hp. // Int J Colorect Dis.- 1999. №14,-P. 63-68

91. Calhoun B.C., Gomes F., Robert M.E., Jain D. Sampling error in the standard evaluation of endoscopic colonic biopsies. // Modern. Pathol. 2001;14: 82A.

92. Chiu H.M., Chang C.Y., Chen C.C. et al A prospective comparative study of narrow-bandimaging, chromoendoscopy, and conventional colonoscopy in the diagnosis of colorectal neoplasia. // Gut.- 2007- 56:373-379

93. Cooper H;S., Deppisch L.M., Kahn E.I. et al. Pathology of the malignant colorectal polyp; //Hum. Pathol. 1998; 29: 15-26.

94. DaCosta R.S., Lilge L., Kost J. et al. Confocal fluorescence microscopy/macroscopy and microspectrofluorimetry analysis of human colorectal tissues. // J. Morphlogy 1997; 4: 24-9.

95. DaCosta R:S., Wilson B.C., Marcon N.E. Light-induced fluorescence endoscopy of the gastrointestinal tract. // Gastrointest Endosc. Clin. North. At 2000; 10:37-69.

96. DaCosta R.S., Andersson H., Wilson B.C. Molecular fluorescence excitation-emission matrices relevant to tissue spectroscopy. // J. PhotocheT. Photobiol 2003; 78: 384-92.

97. DaCosta R.S., Andersson H., Wilson B.C. Autofluorescence characterization of isolated whole crypts and primary cultured human epithelial cells from normal, hyperplastic and adenomatous colonic mucosa. // J. Clin. Pathol. 2005; 58: 766-74.

98. Fenlon H.M. et al. A comparison of virtual and conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps. // New Engl. J. Med. 1999;341:1496-1503.

99. Ferlitsch A., Glauninger P., Gupper A. et al. Evaluation of a virtual endoscopy simulator for training in gastrointestinal endoscopy. // Endoscopy 2002;34:698- 702.

100. Fiarman G.S., Nathallson M.H., West B. et al. Differences in laserinduced autofluorescence between adenomatous and hyperplastic polyps and normal colonic mucosa by confocal microscopy. // Dig Dis Sci 1995; 40: 1261-8.

101. Fogt F., Brien T., Brown C.A. et al. Genetic alterations in serrated adenomas comparison to conventional adenomas and hyperplastic polyps. //

102. Hum. Pathol. 2002; 33: 87-91

103. Frohmorgen P. Colorektale Polypen and Polyposen. In: Hahn E., Riemann J. (eds.). Klinische Gastroenterologie. Stuttgart: Thieme 2000; S 966-78.

104. Jass J.R., Whitehall V.L., Young J. Emerging concepts in colorectal neoplasia.// Gastroenterology2002; 123: 862-76.

105. Johnson C.D., HarmsenW.S., Wilson L.A. et al. Prospective blinded evaluation of computed tomographic colonography screen detection of colorectal polyps. // Gastroenterology 2003;125:311-9.

106. Haringsma J. Light-induced fluorescence endoscopy (LIFE) for in vivo-detection of colorectal dysplasia / J.Haringsma, G.N.J.Tytgat // Gastroenterology. 1998. V.l 14, A606

107. Helmchen F. Miniaturization of fluorescence microscopes using fibre optics. // Exp Physiol 2002; 87: 738-45.

108. Hoff G., Bretthauer M., Grotmol T. et al. Differences in detection rates of colorectal polyps and adenomas among endoscopists in population-based flexible sigmoidoscopy screening. // Gastrointest. Endosc. 2002: 55: AB214.

109. Hohenberger W., Hermanek Jr. P., Kinig H.J. Kolon-, Rektum- und Analkanaltumoren In: Hahn G., Riemann J. // Klinische Gastroenterologie. Stuttgart: Thieme 2000; pp. 991-1024.

110. Hsiung P., Hardy J., Sahbaie P., Friedland S., Contag C.H., Wang T.D. Detection of colonic dysplasia in vivo using a targeted fluorescent septapeptide and confocal microendoscopy. // Nat Med 2008; 14: 454-8.

111. Huang Z. Laser-induced autofluorescence microscopy of normal and tumor human colonic tissue / Z.Huang, W.Zheng, S.Xie h ,ap. // Int J Oncol. -2004.-Jan; 24(1 )-P. 59-63.

112. Hung J. Autofluorescence of normal and malignant bronchial tissue / J.Hung, S.Lam, J.C.LeRiche // Lasers Surg. Med. 1991. V. 11, - P. 99-105.

113. Hunt RH. Colonoscopy intubation techniques with fluoroscopy. In: Hunt RH, Waye JD, eds. Colonoscopy Techniques:

114. Clinical Practice and Color Atlas. London: Chapman & Hall, 1981: 109^16.

115. Huristone D.P., Karajeh M., Cross S.S. et al. The role of highmagnification-chromoscopic colonoscopy in hereditary nonpolyposis colorectal cancer screening: a prospective "back-to-back" endoscopic study. // Gastroenterol 2005; 100: 2167-73.

116. Inoue T., Murano M., Murano N. et al Comparative study of conventional colonoscopy and pan-colonic narrow-band imaging system in the detectionof neoplastic colonic polyps: a randomized, controlled trial. // Gastroenterol 2008- 43:45-50

117. Izuishi K. The histological basis of detection of adenoma and cancer in the colon by autofluorescence endoscopic imaging / K.Izuishi, H.Tajiri, T.Fujii h flp. //Endoscopy. 1999. 31 (7), - P. 511-516 .

118. Gupta P.K., Majumder S.K., Uppal A. Breast cancer diagnosis using N2 laser excited autofluorescence spectroscopy // Laser Surg. Med., 1997; Vol. 21. №5. - P. 417-422.

119. Kapadia C.R. Laser-induced fluorescence spectroscopy of human colonic mucosa. Detection of adenomatous transformation / C.R.Kapadia, F.W.Cutruzzola, K.M.O'Brien h pp. // Gastroenterology. 1990. V.99, - P. 150-157.

120. Kashida H., Kudo S. Early colorectal cancer: concept, diagnosis and management. // Clin. Oncol 2006; 11: 1-8.

121. Kato S., Fujii T., Koba I. et al. Assessment of colorectal lesions using magnifying colonoscopy and mucosal spraying: Can significant lesionsdistinguished? //Endoscopy 2001;33:306-10.

122. Kiesslich R., von Bergh M., Hahn M. et al. Chromoendoscopy with indigocarmine improves thedetection of adenomatous and non-adenomatous lesions in the colon. // Endoscopy 2001; 33:1001-6.

123. Kiesslich R., Jung M. Magnification endoscopy: Does it improve mucosal surface analysis for the diagnosis of gastrointestinal neoplasia? // Endoscopy 2002;34:819-22.

124. Kiesslich R., Burg J., Vieth M. et al. Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias and colorectal cancer in vivo. // Gastroenterology 2004; 127: 706-13.

125. Kudo S. Flat and depressed types of early colorectal cancer // Endoscopy 1993.- Vol. 25.-P. 455-461.

126. Kudo S., Hirota S., Nakajima T. Colorectal tumours and pit patten. // Clin Pathol 1994; 47:880-5.

127. Kudo S. Early Colorectal Cancer. Detection of Depressed Types of/ Colorectal Carcinoma Tokyo: Igaku-Shoin, 1996.

128. Kudo S., Tamura S., Nakajima T., Yamano H., Kusaka H., Watanabe H. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. // Gastrointest Endosc 1996;44:8-14

129. Kudo S., Kashida H., Tamura S., Nakajima K. The problem of flat colonic adenoma// Gastrointest. Endosc. Clin. North. Am. 1997.- Vol.7.- P. 8798.

130. Kudo S., Kashida H., Tamura T., Colonoscopic diagnosis and management of nonpolypoid colorectal cancer. // World J. Surg 2000; 24: 1081-90.

131. Kudo S., Rubio C.A., Teixeira C.R. et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. //Endoscopy 2001; 33: 367-73.

132. Levin T.R., Conell C., Shapiro J.A., Chazan S.G., Nadel M.R., Selby J.V. Complications of screening flexible sigmoidoscopy. // Gastroenterology 2002;123:1786-92

133. Liebermann D.A, Wei D.G., Bond J.H., Ahnen DJ. et al. Use of colonoscopyto screen asymptomatic adults for colorectal cancer. // New Engl J Med 2000;343:162-8.

134. Matsumoto T., Mizuno M. et al. Clinicopathological feature of serrated adenoma of the colorectum: comparison with traditional adenoma. // Clin Pathol 1999; 52: 513-6.

135. Marten K., Bremer C., Khazaie K. et al. Detection of dysplastic intestinal adenomas using enzyme-sensing molecular beacons in mice. // Gastroenterology 2002; 122: 406-14.

136. Moriyama H. Variable stiffness colonoscope: structure and handling. //Clin Gastroenterol 2001; 16: 167-72.

137. Morson B.C. Factors influencing the prognosis of early cancer of the rectum. Proc R Soc Med 1966; 59: 607-8.

138. Munakata A. Colonoscopic diagnosis and treatment of minute colorectal cancer // 2nd. Russia-Japan symposium on digestine endoscopy. RU. Moscov.-2000.- P.4.

139. Muto T., Bussey H.J., Morson B.C. The evolution of cancer of the colon and rectum. // Cancer 1975; 36: 2251-70.

140. Muto M., Nakane M., Katada C. et al. Squamous cell carcinoma in situ at oropharyngeal and hypopharyngeal mucosal sites. // Cancer 2004; 101: 1375-81.

141. O'Brien MJ, Winawer S.J, Zauber A.G. et al. The National Polyp Study. Patient and polyp characteristics associated with high-grade dysplasia in colorectal adenomas. //Gastroenterology 1990;98:371-9.

142. O'Riordain D.S., O'Dwyer P.J., Cullen A.F. et al. Familial juvenile polyposis coli and colorectal cancer. // Cancer 1991;68:889-92.

143. Owen D.A. Flat adenoma, flat carcinoma, and de novo carcinoma of the colon. //Cancer 1996;77:3-6.

144. Sano Y., Fujimori T., Ichikawa K. Comparative studies of the surfacestructure of colorectal tumor with its histological features. // Stomsch Intestine 1996; 31: 1327-40.

145. Sawyer E.J., Cerar A. et al. Molecular characteristics of serrated adenomas of the colorectum. Gut 2002; 51: 200-6.

146. Schomacker K.T. Ultraviolet laser-induced fluorescence of colonic polyps // Gastroenterology. 1992.- 102,-P.l 155-1160

147. Schomacker K.T. Ultraviolet laser- induced fluorescence of colonic tissue: basic biology and diagnostic potential // Lasers Surg Med. 1992. 12,.- P. 63-78

148. Schulmann K., Reiser M., Schmiegel W. Colonic cancer and polyps. // Best PractRes Gastroenterol 2002; 16: 91-114.

149. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescence endoscopy of gastrointestinal diseases: basic principles, techniques, and clinical experience. //Endoscopy 1998;30:379-86.

150. Rex D.K., Ulbright TM. Step section histology of proximal colon polyps that appear hyperplastic by endoscopy. // Gastroenterol 2002; 97: 1530-4.

151. Richards-Kortum R. Spectroscopic diagnosis of colonic dysplasia / R.Richards-Kortum; R.P.Rava; R.E. Petras h flp. // Photochem and Photobiol.1991. V.53, P. 777-786

152. Richards-Kortum R., Sevic-Muraca E. Quantitative optical spectroscopy for tissue diagnosis // Annual Review Phys. Chem., 1996. Vol. 47. - № 4. - P. 555-606

153. Tamura S., FiruyaY., Tadokoro T. Pit pattern and threedimensional configuration of isolated crypts from the patients with colorectal neoplasm. // Gastroenterol 2002; 37: 798-806.

154. Tata D.B. Biophys J; 50: 463-469.

155. Thompson-Fawcett M.W., Marcus V., Redston M., Cohen Z., McLeod R.S. Risk of dysplasia in long-term ileal pouches and pouches with chronic pouchitis. // Gastroenterology 2001; 121: 275-81.

156. Tischendorf J J., Wasmuth H.E., Koch A. et al Value of magnifying hromoendoscopy and narrow band imaging (NBI) in classifying colorectal polyps: a prospective controlled study. // Endoscopy 2007 39:1092-1096

157. Tung S., Wu C., Su M. Magnifying colonoscopy in differentiating neoplastic from nonneoplastic colorectal lesions. // Am J Gastroenterol 2001;96:2628-32

158. Ullman T.A., Loftus E.V., Jr, Kakar S., Burgart L.J., Sandborn W.J., Tremaine W.J. The fate of low grade dysplasia in ulcerative colitis. // Am J. Gastroenterol 2002; 97: 922-7.

159. Van Ierland-van Leeuwen M.L. Detection of dysplasia using fluorescence in vivo using the XILLIX-Life-GE-System / M.L.Van Ierland-van Leeuwen, G.N.Tytgat//Endoscopy. 1996. 28, S44.

160. Wang T.D. Fluorescence endoscopic imaging of human colonic adenomas / T.D.Wang, J.Van Dam, J.M.Crawford h Ap. // Gastroenterology. -1996.- 111,-P. 1182-1191

161. Wang T.D. In vivo identification of colonic dysplasia using fluorescence endoscopic imaging / T.D.Wang, J.M.Crawford, M.S.Feld h // Gastrointest Endosc. 1999. 49, P. 447-455

162. Yakshe P.N. Laser-induced fluorescence spectroscopy may distinguish colon cancer from normal mucosa / P.N.Yakshe, R.F.Bonner, P.Cohen, h ap. // Gastrointest Endosc. 1989. 35, - P. 184

163. Yantiss. R.K., Goldman H., Odze R.D. Hyperplastic polyp with epithelial misplacement. // Mod Pathol 2001; 14: 869-75.

164. Zauber A.G., Winawer S.J. Initial management and follow-up surveillance of patients with colorectal adenomas. //Gastroenterol Clin North Am 1997;26:85-101.

165. Zonios G.I. Morphological model of human colon tissue fluorescence / G.I.Zonios, R.M.Cothren, J.T.Arendt h ap. // Trans Biomed Eng. 1996. 43, -P.l 13-122

166. Zonios G., Cothren R., Crawford J.M., Fitzmaurice M., Manoharan R., Van Dam J., Feld M.S. Spectral pathology // Ann. N.-Y. Acad. Sei., 1998. Vol. 838. -№2.-P. 108-115.

167. Zonios G.I., Cothren R.M., Arendt J.T., Wu J., Van Dam J., Crawford J.M., Manoharan R. Morphological model of human colon tissue fluorescence // IEEE Trans. Biomed. Eng., 1996. Vol. 43. - № 2. - P. 113-122.