Кохлеовестибулярные нарушения на фоне дисциркуляторной энцефалограммы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Гулиева, Айтень Эдвард кызы

• Гулиева, Айтень Эдвард кызы
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гулиева, Айтень Эдвард кызы

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностической и лечебной тактики при кохлеовестибулярных нарушениях сосудистого генеза (обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характерика больных

2.2. Методы ледования

2.2.1. Комплеое отоневрологичое ледование

2.2.2. Исследование магистральных артерий головы и головного мозга

2.2.3. хо - диагничое ледование

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. Результаты комплексного обследования больных с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза результаты комплексного отоневрологического исследования, церебральной гемодинамики, МРТ головного мозга и хо-диагничого ледования)

3.1. Результаты комплексного обследования больных 1-ой группы без диркуляторной энцефалопатии

3.2. Результаты комплексного обследования больных 2-ой группы с диркуляторной энцефалопатией Iадии

3.3. Результаты комплексного обследования больных 3-ей группы с диркуляторной энцефалопатией IIадии

Глава 4. Тактика лечения больныхкохлеовестибулярными нарушениямисудистого генеза, протекающими на фоне дисциркуляторной энцефалопатии и его результаты.

4.1. Алгоритм лечения пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза, протекающими на фоне диркуляторной энцефалопатии

4.2. Результаты лечения больных с кохлеовестибулярными , нарушениями сосудистого генеза, протекающими на фоне диркуляторной энцефалопатии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кохлеовестибулярные нарушения на фоне дисциркуляторной энцефалограммы»

Кохлеовестибулярные нарушения (КВН) являются одними из распространенных синдромов и актуальных проблем оториноларингологии. По некоторым данным среди всех больных, страдающих тугоухостью различного генеза, 78% - это пациенты с патологией звуковоспринимающего аппарата (Никитина Ю.М., 1970; Кузнецов B.C., 1979; Курилин И.А., 1982; Рымша М.А., 1983; Загорянская М.Е. и соавтр., 2003).

Известно, что КВН, количество которых возрастает год от года, в огромном большинстве случаев, как по мнению отечественных, так и зарубежных авторов, имеют сосудистую природу (в 73% наблюдений). Это связано с особенностью кровообращения слухового и вестибулярного анализаторов, периферические отделы которых кровоснабжаются из единственной артерии головного мозга - a. labyrinthica (лабиринтная артерия), которая является одной из терминальных ветвей вертебрально-базилярного бассейна и, по мнению большинства исследователей, не имеет коллатералей. Поэтому любые расстройства кровообращения в системе позвоночных и основной артерий, основной из которых является вертебрально - базилярная недостаточность, дают яркую и рано проявляющуюся кохлеовестибулярную симптоматику, которая нередко появляется задолго до всех остальных симптомов заболевания (Благовещенская И.С. 1976., Ritter К. 1977., Патякина O.K. 1981., Ланцов А.А., 1993).

Кроме того, по данным литературы слуховой и вестибулярный анализаторы очень чутко реагируют на все нарушения кровообращения головного мозга. Даже если очаг ишемии локализуется на большом отдалении от ядер и путей слухового и вестибулярного анализаторов, в 70-80% случаев наблюдаются слуховые и вестибулярные нарушения. Это происходит в связи с высокой чувствительностью вестибулярного и уязвимостью слухового анализатора, как наиболее поздно развившегося.

Таким образом, патология кохлеарнон и вестибулярной систем занимает одно из ведущих мест в клинике различных расстройств мозгового кровообращения.

В настоящее время одной из главных проблем медицины и здравоохранения является цереброваскулярная патология - третья по распространенности причина смертности и одна из основных причин инвалидизации населения во многих странах мира. Львиная доля (96%) в структуре цереброваскулярных заболеваний принадлежит днсциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) — хроническому нарушению мозгового кровообращения. Хроническая ишемия головного мозга, даже без развития инсульта, сопровождается прогрессирующим снижением некоторых когнитивных функций (нарушение некоторых видов памяти, внимания, скорости и качества выполнения моторных тестов) (Mathiesen Е.В., 2004), которое сочетается с эмоциональными нарушениями, прежде всего в виде депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств (Amaducci M.L., 1978; Amaducci L., Andrea L., 1993).

Основными причинами ДЭ являются артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет.

Морфологическими исследованиями установлено, что стойкое повышение артериального давления приводит к развитию микроангиопатии — выраженным морфологическим изменениям мелких мозговых артерий (диаметром 70-500 мкм), кровоснабжающих глубинные отделы белого вещества головного мозга (Верещагин Н.В. и соавторы., 1997; Дамулин И.В. и соавторы. 2004; SchmidtknK., 2005).

Вероятность развития микроангиопатии достоверно увеличивается у больных с сопутствующим сахарным диабетом, при этом возрастает риск как развития инсульта, так и развития сосудистой деменции (Karapanayiotides Th., et al., 2004).

При развитии микроангиопатии параллельно с мелкими артериями головного мозга страдает лабиринтная артерия, которая является субмилимет-рической.

Следовательно, кохлеовестибулопатия сосудистого генеза, возможно, является одним из клинических синдромов ДЭ.

Однако неврологи при обследовании больных с ДЭ не обращают внимания на состояние слуховой и вестибулярной функций. С другой стороны оториноларингологи при КВН не обращают внимания на неврологический статус, не изучают состояние магистральных сосудов и вещества головного мозга. При лечении этого контингента больных не учитываются особенности их психоэмоционального состояния, зависящие от выраженности кохлеове-стибулярных расстройств и нарушений церебральной гемодинамики. Не изучена взаимосвязь выраженности КВН и стадии ДЭ.

Резюмируя вышесказанное целью исследования было определение взаимообусловленности клинического течения кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза и дисциркуляторной энцефалопатии и разработка лечебно - диагностического алгоритма при этой патологии.

Задачи исследования.

1. Провести комплексное отоневрологическое обследование пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза с применением аудио-метрических и вестибулометрических тестов для выявления выраженности и уровня поражения слухового и вестибулярного анализаторов.

2. Провести обследование пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза для выявления у них дисциркуляторной энцефалопатии и ее стадии с применением клинико-неврологических, нейровизуальных и психодиагностических методов исследования, а также с изучением экстра и ин-тракраниальных сосудов.

3. Проанализировать корреляционную зависимость уровня и выраженности кохлеовестибулярных нарушений от наличия и стадии хронической ишемии головного мозга.

4. Выявить влияние кохлеарных и вестибулярных нарушений на психоэмоциональный статус обследованного контингента больных.

5. Разработать лечебный алгоритм при кохлеовестибулярных нарушениях, обусловленных дисциркуляторной энцефалопатией.

6. Определить эффективность использования танакана у больных с кохлеове-стибулярными нарушениями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.

Научная новизна работы Доказано, что кохлеовестибулярный синдром является первым клиническим признаком хронической ишемии головного мозга.

Впервые на основании проведенного комплексного обследования пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза выявлена корреляционная зависимость степени выраженности и глубины поражения слухового и вестибулярного анализаторов от наличия и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Было определено, что кохлеовестибулярные нарушения сами по себе усугубляют психо-эмоциональные нарушения, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии.

Практическая значимость работы

Было доказано что комплексное отоневрологическое исследование с применением аудиометрических и вестибулометрических тестов позволяет выявить первые субклинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии и, следовательно, этот метод необходимо в неврологической практике использовать для ранней диагностики хронического нарушения мозгового кровообращения.

Был создан лечебно-диагностический алгоритм для больных, страдающих кохлеарными и вестибулярными нарушениями, связанными с хронической ишемией головного мозга.

Доказана эффективность и безопасность использования препарата танакана в комплексном лечении кохлеовестибулярных нарушений на фоне дисцирку-ляторной энцефалопатии.

Внедрение результатов исследования в практику Диагностика КВН, протекающих на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, и способ лечения больных с этой патологией, внедрены в практическую работу ЛОР - отделений ГКБ им. С.П. Боткина, неврологических и ЛОР — отделений 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова, сурдологического отделения ГКБ № 52, неврологических отделений ГКБ № 12. Результаты исследований включены в учебную программу клинических ординаторов и аспирантов ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Апробация диссертации

По результатам исследований сделаны доклады на V и VI Научно-практических конференциях Департамента здравоохранения города Москвы «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2007 г., 2008 г.), на VI и VII Всероссийских конференциях оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007 г., 2008 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (С-Петербург, 2008 г.). Апробация диссертации состоялось 26 сентября 2008 года на заседании научно — практической конференции сотрудников ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (протокол заседания № 2).

Публикации материалов исследования

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 -в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Кохлеовестибулярные нарушения сосудистого генеза возникают на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения, а выраженность и глубина поражения слухового и вестибулярного анализаторов зависят от стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Слуховые и вестибулярные нарушения усугубляют выраженность тревожно-депрессивного состояния, характерного для дисциркуляторной энцефалопатии.

3. Комплексное отоневрологическое исследование с применением ау-диометрических и вестибулометрических тестов выявляет первые клинические и субклинические признаки развивающиеся на фоне хронической ишемии головного мозга.

4. Использование в лечении кохлеовестибулярного синдрома, обусловленного дисциркуляторной энцефалопатией, сосудистых и психотропных препаратов, антиагрегантов, венотоников, нейрометаболитов и препарата та-накан улучшает не только состояние слуховой pi вестибулярной функций, но и когнитивный и психоэмоциональный статус пациентов.

Объем и структура диссертации Диссертация построена по обычному плану, изложена на 149 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 172 источника (86 отечественных, 86 зарубежных авторов), включает 13 таблиц и 18 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Гулиева, Айтень Эдвард кызы

Выводы.

1. Кохлеовестибулярный синдром является первым клиническим признаком развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии, а результаты комплексного отоневрологического исследования с применением аудиометрических и вести-булометрических тестов могут использоваться для ранней диагностики хронического нарушения мозгового кровообращения.

2. Установлена корреляционная зависимость степени выраженности и глубины поражения слухового и вестибулярного анализаторов от наличия и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

3. У больных с кохлеовестибулярными нарушениями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии прежде всего имеют место нарушения кровообращения в вертебрально - базилярном бассейне, которые касаются изменений как в артериальной, так и венозной фазе церебральной гемодинамики.

4. В патогенезе слуховых и вестибулярных расстройств на фоне дисциркуляторной энцефалопатии большую роль играет " вторичный гидропс лабиринта", который возникает на фоне венозной дисциркуляции сосудов вертебрально-базилярного бассейна, а также на фоне наружной и/или внутренней гидроцефалии.

5. Слуховые и вестибулярные нарушения способны вызывать или усугублять расстройства психо-эмоциональной сферы (депрессивные и тревожные) характерные для дисциркуляторной энцефалопатии, превращаясь по сути в самостоятельные расстройства.

6. Разработан этиопатогенетический алгоритм лечения кохлеовестибулярных нарушений на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, учитывающий выраженность и характер изменений слуховой и вестибулярной функций, церебральной гемодинамики и психоэмоциональной сферы.

7. Танакан является эффективным и безопасным средством в комплексной лечении больных с кохлеовестибулярными нарушениями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.

Практические рекомендации

1. В комплекс обследования больных с кохлеовестибулярными нарушениями необходимо включить не только аудиометрические и вестибулометрические тесты но инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы и магистральных артерий головы, а таюке нейровизуальные методы исследования (МРТ головного мозга) для выявления у них субклинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Больным с кохлеовестибулярными нарушениями необходимо психодиагностические исследования, для выявления у них нарушений со стороны психоэмоциональной и когнитивной сфер.

3. Больным с кохлеовестибулопатией сосудистого генеза на фоне дисциркуляторной энцефалопатии помимо стандартной терапии, включающий этиологическое лечение, направленное на нормализацию артериального давления, ли-пидного и углеводного обменов; а также патогенетическое лечения с использованием препаратов, улучшающих сосудистый и внутрисосудистый факторы микроциркуляции и венозный отток из полости черепа, необходимо назначить психотропные препараты в зависимости от нарушения психоэмоционального статуса.

4. Амбулаторное лечение больных с кохлеовестибулопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии должно включать в себе комплексный препарат танакан, как для нормализации или стабилизации кохлеовестибулярных нарушений, так и с целью регрессии психоневрологических симптомов (патологическая неврологическая симптоматика, когнитивные и психоэмоциональные нарушения).

5. Больные с кохлеовестибулопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии должны находиться на диспансерном наблюдении сурдологом, оториноларингологом и неврологом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гулиева, Айтень Эдвард кызы, 2009 год

1. Антонов П.И., Гиткина J1.C. Вертебрально-базилярные инсульты. Минск. 1977. -С. 84.

2. Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология: (руководства для врачей). СПб.: Гиппократ, 2002. - С. 658.

3. Бекузарова М.Р. Выраженные клинические формы недостаточности мозгового кровообращения. Дис. . док. мед. наук., М., 1997.

4. Благовещенская Н.С. Топическое значение нарушений слуха, вестибулярной функции, обоняния и вкуса при поражениях головного мозга. — М.: Медгиз.- 1962. -272 с.

5. Благовещенская Н.С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга. -М.: Медицина, 1976. С.38-101.

6. Благовещенская Н.С. Отоневр о логические симптомы и синдромы. -М.: Медицина, 1981. -328 с.

7. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. -М.: Медицина, 1981. С. 237-247.

8. Богомилский М. Р., Мартынова Н.С., Нифонтова JI.A. и др. Некоторые данные и патогенезу нейросенсорной тугоухости при хронической сосудистой церебральной недостаточности // Тез.докл. VII съезда оториноларингологов СССР. -1975. -С.313-314.

9. Богомолова М.А. Клинико-электроэнцефалографические сопоставления раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта на фоне лечения метаболическими препаратами. Дисс. . канд. мед. наук. 1994.

10. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) // Consilium medicum. -2004. -№8.-С.121.

11. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980, 322 с.

12. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., Медицина, 1997, 288.

13. Вихерт A.M. Атеросклероз //Руководство по кардиологии.- М.: Медицина, 1982.-С.417-443.

14. Воловец С.А., Кабанов А.А., Камчатнов П.Р., Кузин В.М. Русский медицинский журнал. Том№13. №22. 205 с.

15. Воробьева О.В., Дюкова Г.М., Петрова Е.П. Журн. Неврлогии и психиатрии. 1995. №4.-С. 9-13.

16. Гайдар Б.В., Дуданов И.Н., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражения ветвей дуги аорты. Петрозаводск, 1994, 188 с.

17. Ганнушкина И.В. Физиология и патология мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В.Шмидта. М.: Медицина, 1975. - С. 66-105.

18. Гордеева Т.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность у лиц молодого возраста (клиника, церебральная гемодинамика и лечение). Дис. канд. мед. наук. М., 1998.

19. Гринберг Г.И., Зиндлер Л.Р. Таблица слов для речевой аудиометрии в клинической практике/ труды ЛНИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Л., Медицина. - 1957. - т. 11. с. 37-45.

20. Гулевская Т.С. Патология белого вещества головного мозга при артериальной гипертензии с нарушениями мозгового кровообращения. Дисс. докт. мед. наук. М., 1994.

21. Гусев Е.И. Ишемические болезни головного мозга. Актовая речь. М. 1992.

22. Гусев Е.И., Пышкина Л.И., Дзугаева Ф.К., Кабанов А.А. Журн. Неврологии и психиатрии 1994; 2: 9-12.

23. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. -М.: Медицина, 2000. 260 с.

24. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Москва-Медицина. 2000. -226 с.

25. Гусев Е.И., Коновалов Н.А., Беляков В.В. и соавт. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М.: "Нолидж", 2000. 334 с.

26. Дамулин И.В., Брызжахина В.Г., Яхно Н.Н. Нарушение ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Клинико-нейропсихологические и МРТ сопоставление. Неврол. журн. 2004; 4: 13-8.

27. Джибладзе Д.Н., Кучаев А.И., Логода О.А. Атеросклеротические поражение сонных артерий в патогенезе "немых" инфарктов в полушариях головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. -№3. - С.47-50.

28. Дюкова Г.М. Качества жизни женщины в период климактерия // Лечащий врач. 27.01.2003. -С. 24.

29. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. Значение эпидемиологических методов исследования в профилактике нарушений слуха у детей // Рос. Оториноларингология. 2003. - С.79-83.

30. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. Москва: ГеотарМед.-2003; с.150.

31. Камчатнов П.Р., Гордеева Т.Н., Кузин В.М., Кабанов А.А., Атоян А.Р. Применение микрозера для лечения больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Вестник РГМУ. 1999; 3: 18-25.

32. Кишонас А.П. Некоторые данные о слуховой функции у лиц с сердечнососудистой патологией // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1982.-№4.-С.37-39.

33. Киященко Н.К. Мозг и память. // Нарушение произвольного и непроизвольного запоминания при локальных поражениях мозга. М. -1975. Ней-ропсихологические исследования. — Вып.8. —С. 51.

34. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. -М.: Медицина. 1984. - 166 с.

35. Крюков А.И., Петухова Н.А. Ангиогенная кохлеовестибулопатия. -М.: Медицина, 2006.

36. Кузнецов B.C., Морозов А.Б. Значение отдельных факторов в формировании распространенности нейроснесорной тугоухости // Вести, оториноларингологии. -1979. №2. - С.3-7.

37. Кунельская H.JI. Кровообращение головного мозга и нейросенсорная тугоухость (клинические, аудиологические и ангиографические исследования). Автореферат. Дис. .док. мед. наук. Москва. -1995.

38. Курилин И.А., Васильев В.М., Павлык О.В. Некоторые вопросы обращаемости больных с нейросенсорной тугоухостью // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1982. №5. — С.1-4.

39. Куц Б.В., Пышный Д.В., Миронов В.Г. Доплерографические показатели кровотока в магистральных артериях головы и шеи у больных с нейросенсорной тугоухостью различного генеза // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1999. №1(17). - С.54-57.

40. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Применение танакана при церебральном старении. Человек и лекарство. Материалы конгресса. М., 1996. -С. 24.

41. Ланкин В.И., Котелевцева Н.В., Тихадзе А.К. Роль перекисных липидов в патогенезе атеросклероза. Детоксикация липоперекисной глютатионпе-роксидантной системы в аорте. // Вопросы медицинской химии. 1976. -№4. -С.513.

42. Ланцов А.А., Митрофанов В.В., Шахова М.С. Особенности кровоснабжения внутреннего уха (обзор литературы) // Вестн. оториноларингологии. 1993. - №4. - С.50-55.

43. Левин Н.А. К вопросу с вариабельности артериальной системы ушного лабиринта человека // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. -1966, №3. - С.40-44.

44. Левин Н.А. Артерии и вены ушного лабиринта человека и некоторых животных: Автореф. Дис. докт.мед.наук. Ярославль, 1969.

45. Малкина Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. М: Изд-во Эксмо, СП: СОВА, 2003.-928с.

46. Маньковский Н.Б., Костюченко В.Г., Терещенко Л.А., Торбия Т.Д. Применение пирацетама (ноотропила) при восстановительном лечении пожилых и старых больных, перенесших инсульт // Врач. дело. 1980. -№9. -С.73-77.

47. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Том №1. 1997. С. 109.

48. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Паршин В.А. Влияние пирацетама на действие антидепрессантов // Журн. невропатол. и психиатр. -1989. -№2.-С. 129-131.

49. Минский О.В., Гафарова A.M. и др. Состояние слуха и вестибулярной функции у больных шейным остеохондрозом // Тез. респ. конф. оториноларингологов Таджикистана. Душанбе, 1982. - С.122-124.

50. Мищенко,Т.С., Шестопалова Л.Ф. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные взгляды на патогенез и диагностику. // Здоров'я Украши. -2006. -№ 15-16.

51. Мчедлишвили Г.И. Функция сосудистых механизмов головного мозга. — Л.: Наука, 1968.-203 с.

52. Никитина Ю.М. Распространенность и структура патологии органа слуха у населения (по данным комплексных медицинских осмотров) // Вести, оториноларингологии. 1970. №6. - С.96-98.

53. Орехов А.Н., Андреева Е.Р. Клеточные механизмы атеросклероза: роль субэндотелиальных клеток интимы //Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. №5. - С.96-136.

54. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология // Руководство для врачей.-2001.-С. 461.

55. Патякина O.K., Чканников А.Н. Внезапная глухота и тугоухость. Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии // III Моск. Конф. НИИ уха, горла и носа. М., 1981. - С. 106-109.

56. Патякина O.K. Лечение острой нейросенсорной тугоухости // В кн.: Материалы к региональной научно-практической конференции по актуальным вопросам оториноларингологии в зоне Байкало-Амурской магистрали. Иркутск. -1982. -С.212-214.

57. Пигулевский Д.А., Плужников М.С. Некоторые аспекты изучения кох-леарного неврита // Вест. Оториноларингологии. 1974. -№1. -С. 16-20.

58. Пилипонич А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции. // Клиническая геронтология. 2001. Т.5. -№6. С. 354.

59. Покотиленко А.К. Морфологическая характеристика и патогенез изменений внутреннего уха при гипертонической болезни: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. Киев, 1967.

60. Покровский А.В., Темиряев С.М. Атеросклеротические стенозы сонных артерий и хирургическая профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997. №3. -С.47-53.

61. Поликарпова З.Ф., Ратнер А.Ю. Нарушения слуха при церебральных синдромах шейного остеохондроза // Вести, оториноларингология. -1969. №5. С.54-56.

62. Преображенский Н.А. Внезапная глухота. Современное состояние проблемы // Вести оториноларингологии. 1980. №6. - С.3-10.

63. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко С.К., Стеценко Т.М. Современная терапия артериальной гипертензии (анализ рекомендации Европейского общества кардиологов). // Consilium medi-cum -2003. -№11.- С.626-634.

64. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. -Казань, 1970.-229 с.

65. Романов В.А. Исследование кровообращения внутреннего уха и разработка методов активного воздействие на него с целью лечения нейросен-сорной тугоухости: Дис. .докт. мед. наук. Семипалатинск, 1981. - 144 с.

66. Русанова Н.Н. Слуховая функции при гипертонической болезни // Вестн. оториноларингологии. 1970. - №3. - С.30-33.

67. Рухманов А.А. 1990. Исследование памяти внимания в диагностике стадий ДЭ. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, №7. 50-53 с.

68. Рымша М.А., Хрякова Н.М. Сравнительная оценка методов лечения тугоухости // В кн.: Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии. Труды 2 ММИ. М., 1983. - С. 8-13.

69. Сватко Л.Г., Соболь И.Л. Значение ультразвукового исследования в диагностике слуховых нарушений при шейном остеохондрозе // Казан. Мед. журн. 1986. -Т.67. - С.459-460.

70. Солдатов И.Б., Сущева Г.Л., Храппо Н.С. Вестибулярная дисфункция. — М.: Медицина, 1980. 288 с.

71. Суслина З.А., Смирнова И.Н., Танашян М.М. и др. Мексидол при хронических формах церебральных заболеваний. Лечение нервных болезней. 2002;3:28-33.

72. Стулин И.Д., Карлов В.А., Костин А.В. и соавт. Транскрапиальная доп-плерография у здоровых людей. // Журн. Невропатол. и психиатр. 1988; 2: 49-56.

73. Тертов В.В. Множественные модифицированные липопротеиды низкой плотности,циркулирующие в крови человека // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №5. - С.218-240.

74. Трабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стрессового расстройства . -2001. 65 с.

75. Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний // Под ред. Л.И. Вассермана. СПб: Ювенита; М.: Издательский центр «Академия» , 2002.-624с.

76. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996; 445 с.

77. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые поражения нервной системы. М.: Медицина, 1975; 662 с.

78. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Ж. невропатология психиатрия. 1985. —'Т.85, №9.-С.1281-1288.

79. Шмырев В.И., Миронов Н.В., Бабенков Н.И. и соавт. Монотерапия инсульта препаратом танакан. Человек и лекарство. Материалы конгресса. М., 1996.-С. 33.

80. Янакаева Т. А. Автореферат дисс. канд.мед.наук. М. 1999.

81. Яхно И.И. Актуальные вопросы гериатрии. Достижения в нейрогериат-рии, Т. №1., М., изд-во ММА им. И.М. Сеченова, 1995. С. 9-30.

82. Яхно И.И., Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. М., 2000. -С. 64.

83. Яхно И.И., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Когнитивные нарушения. Неврол. журн. 2001; 3: 10-8.

84. Яхно И.И., Захаров В.В. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте.// Неврологический журнал. 2004. - Т.9. - №1. - С.4-8.

85. Adams Н., Kapelle L., Biller G. Ischemic Stroke in young Adults. Expierence of 329 Patients in Iowa. Arch. Neurol. 1995; 52: 491-495.

86. Almkvist O., Winbland B. Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci. 1999; 249 (suppl.3) :III/3-III/9.

87. Amaducci M.L. Subcortical dementia. In: Alzheimers disease: Senile Dementia and Related Disorders. New York, Raven Press, 1978, V.7, pp 173180.

88. Amaducci L., Andrea L. Те epidemiology of the dementia in Europe. In: A.Culebras, J.Matias Cuiu, G.Roman (eds): New concepts in vascular dementia. Barselona: Prous Science Publishers, 1993, pp 1927.

89. Angelborg C. The effects of disturbed blood circulation on the function in the inner ear // Abstracts of XII World congress of oto-rhino-laryngology.-1981. -P.31-32.

90. Anthony J.C., LeResche L., Niaz U., VonKorff M.R. and Folstein M.F. Limits of the mini-mental state as screening test for dementia and delirium among hospital patients. Psychological Medicine. 1982; 12: 397-408.

91. Arnetoli G., Amadori A., Stefani P., Nizzaci G. Angiology 1989; 40: 8:716720.

92. Auchus A., Chen C. Vascular MCI: exploratory experience with definition and course // 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog). Abstract book. Florence, 2005. P.26.

93. Auguet M., Delaflotte S., Hellegourarsh A. Bases pharmacologiques de Impact vasculaire de lAextrait de Ginkgo Biloba. Press Med. 1986; 31: 15.

94. Axellson A. Comparative anatomy of cochlear blood vessels // Amer. J. Oto-laringol. 1988. - V.9. - №.6. - P. 278-290.

95. Bakker F.C., Klijn C.J.M., Jennekens — Schinkel A. et al. Cognitive impairment in patients with carotid artery occlusion and ipsilateral transient ischemic attacks // J. Neurol. 2003. Vol. 250. P. 1340-1347.

96. Ballenger J.C., Durrows G.D., Dupont et al. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 413-422.

97. Barnett H., Barnett M. Stroke: pathophysiology, diagnosis and management. New York. 1986. 2. 967 987.

98. Bauer U. 6-Month double-blind randomized clinical Trail of Ginkgo Biloba versus Placebo in Patients suffering from peripheral Artery Insufficience. Arzneimitter Forschung. 1984; 17:491-499.

99. Biserni A., Gianfrone G. Le ippacusie degenerative // Valsalva. 1973.- V. 49. P.1-59.

100. Brunello N., Racagni G., Clostre F. Effects of an Extract of Ginkgo Biloba on

101. Noradrenergic System in Rat Cortex. Harm. Res. Commum. 1985; 17: 1063-1072.

102. Carlbory В., Farmer J., Durham C. Relationships of labyrinthine fluid pressures and blood flow // Laryngoscope. -1983. V.8. P. 998-1003.

103. Cockrell J.R. and Folstein M.F. Mini Mental State Examination (MMSE),

104. Psychopharmacology. 1988; 24: 689-692.

105. Collie A., Maruff P. Austral New Zealand J Psyhiartry 2002; 36: 133-40.

106. Davidson J.R. J. Clin Psychiatry 1990; 51: 31-37.

107. De Bray J.M., Blard J.M., Tachot C., Ledemeney M., Davinroy M. J.

108. Mai Vase 1989; 14: 3: 202-205.108. de Leeuw F.E., van Gijn. J. Vascular dementia // Practical Neurology. 2003.1. Vol. 3.P.86-91.

109. Desmond D. / Vascular dementia. Clin. Neuroscience Res. 2004; 3 : 437448.

110. Drachman D. Dizziness. In: Feldman E, ed. Current Diagnosis in Neurology.

111. St. Louis, Mo: Mosby Year Book Ink; 1994: 264-270.

112. Drzezga A, Lautenschlager N, Siebner H. et al. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging 2003; 30: 1104-13.

113. Ellison J.M., DeLuea P. Fluoxetine-induced genital anesthesia relieved byginkgo Biloba extract letter. J. Clin Psychiatry. 1998; 59(4): 199-200.

114. Erkinjuntti Т., Inzitari D., Pantoni L. et al. J. Neural Transm 2000; Suppl. 59: 23-30.

115. Ernster Y.A. Drug-induced alterations in cochlear blood flow as recorder bythe laser Doppler flowmeter // Otolaring. Head Neck Surg. 1986. -V.95. - №2. - P.233-238.

116. Fielder H., Denholm S.W., Lyons R.A., Fielder C.P. Measurement of healthstatus inpatients with vertigo. Clin. Otolaryngol. 1996; 21(2): 124-126.

117. Folstein M.F., Folstein S.E. and McHugh P.R. Mini-Mental State: A practicalmethod for grading the state of patients for the clinical. Journal of Psychiatric Research. 1975; 12: 189-198.

118. Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L. et al. Mild cognitive impairment withsubcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome // J. Neurol. 2002. Vol.249. P. 1423-1432.

119. Gerhardt G., Rogalla K., Jeager J. Drug therapy of disorders of cerebral performance. Randomized comparative study of dihydroergotoxine and Ginkgo Biloba extract. Fortschr. Med. 1990; 108: 384-388.

120. Golomb J., Kluger A., Ferris S.H., Garrand P. Clinician's Manual on Mild

121. Cognitive Impairment. London: Science Press. 2001. -P.56.

122. Goto I. Lipid peroxides in biology and medicine. New York. 1982. -P.295-303.

123. Grassel E. Effect of Ginkgo Biloba extract on mental performance. Doudle-blind study using computerized measurement conditions in patients with cerebral insufficiency. Fortschr. Med. 1992; 110: 73-76.

124. Groot P.H., Shoheek L. M., Dubelaar M. Cholesterol metabolism at the patients with coronary heart desease // Atherosclerosis. 1989. — Vol.77.-р.1-6.

125. Haan J., Reekerman V., Welter F. Ginkgo Biloba flavoglycoside. Thera-piemoglichkeit der Cerebralen Insuffizienz. Mediciniche Welt. 1982; 33: 1001.

126. Haguenauer J.P., Cantenot F., Kostas H., Pierart H. Treatment of equilibrium disorders with Ginkgo Biloba extract. A multicenter double-blind vs. Placebo study. Press Med. 1986; 15: 1569-1572.

127. Harris M.I., Madden W.C., Knowler W.C. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance and plasma glucose levels in the US population aged 20- 74 years. Diabetes. 1987; 36: 523 -534.

128. Hebert R., Brayne C. Epidemiology of vascular dementia // Neuroepidemiol. 1995. Vol. 14. P. 240-257.

129. Henry — Makoviski S., Richard P. Increased incidence of moderate stenosis among patients with diabetes: substrate for myocardial infarction? Am. Heart J. 1997; 134: 1037- 1043.

130. Hofferberth B. The effect of Ginkgo Biloba extract on neurophysiologinal and psychometric measurement results in patients with psychotic organic brain syndrome. A doudle-blind study against placebo. Arzneimittelforschung 1989; 39: 918-922.

131. Hoffenberth В., Brune G., Sinzev G. Vascular Brainstem Disease. Basel. 1990.

132. Holgers K.M., Axelsson A., Pringle I. Ginkgo Biloba extract for the treatment of tinnitus. Audiology 1994; 33: 85-92.

133. Ikeda M. Prevention and early intervention for vascular dementia in community dwelling elderly: Findings from the Nakayama study // Psychogeriatrics. 2003. Vol. 3. P. 17-20.

134. Iinbesi S.G., Kerber C.W. Why do ulcerated atherosclerotic carotid artery plagues embolize. A flow dynamic stady. AINR // Am. I. Neuroradiol.- 1998.-Vol. 19. -№ 4. -P.761-6.

135. Jaffe B.F. Hypercoagulation and other causes of sudden hearing loos I I Oto-laringol. Clin. North Am. 1975. - V.8. - P.395-403.

136. Jastreboff P.J., Zhou S., Jastreboff M.M., et al. Attenuation of salicylate- induced tinnitus by Ginkgo Biloba extract in rats. Audiol. Neurootol. 1997; 2: 197202.

137. Karapanayiotides Th., Piechowski-Jozwiak В., van Melle G., Bo-gousslavsky J. G. Devuyst Stroke patterns, etiology, and prognosis in patients with diabetes mellitus. //Neurology 2004: 62: 1558-1562.

138. Kleijnen J., Knipschild P. Ginkgo Biloba for cerebral insufficiency. Br. J. Clin. Pharmacol. 1992. - v. 34. - p. 352-358.

139. Larsen H.C., Angeborg C., Hulctrantz E. The effect of glycerol on cochlear blood flow // ORL.- 1982. V.44. - № 2. - P. 101-107.

140. Le Bars P.L., Katz M.M., Berman N., et al. A placebo-controlled, double-blind, andomized trial of an extract of Ginkgo Biloba for dementia // North American EGb Study Group. JAMA. 1997. - v. 278. - p. 1327-1332.

141. Luscher E. The difference of intensity of intensity of variations of pure tones and its diagnostis significance. // J. Laringol. Otol., 1951, V.65. p. 486-510.

142. Mathiesen E.B., Waterioo K., Joakimsen O., et al. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis: The Troms. Study. Neurology 2004; 62: 695-701.

143. Mass B. Inneno hrdurchblutung Anatomisch-fimktionelle Betrachtungen // HNO. 1982. -V.30. №10. - P. 355-364.

144. Mayell M. Natural Energy: A Consumers's Guide to Legal, Mind-Altering, and Mood-Brightening Herbs and Supplements. New York, NY: Three Rivers Press; 1998.

145. Meyer J.S., Xu G., Thornby J., et al. Is mild cognitive impairment prodromal for vascular dementia like Alzheimer's disease? // Stroke. 2002. Vol. 33. P.1981-1985.

146. Myerscough M. Herbal remedies: how much do you know? Aust Fam Physician serial online. November 1998. Available at: www. Racgp. org. au / newsletter / nov 98 / clinical, htm. Accessed July 12, 1999.

147. Palmer K., Fratiglioni L., Winblad B. What is mild cognitive impairment? Variation in definition and evolution of nondemented persons with cognitive impairment//Acta Neurol. Scand. 2003. Vol. 107 (Suppl.179). P.14-20.

148. Paran E., Anson O., Reuveni H. Blood pressure and cognitive functioning among independent elderly. Am. J. of Hypertens. 2003; 16: 10: 818-826.

149. Petersen R.C, Smith G.E, Waring S.C et al. Arch Neurol. 1999; 56: 303.

150. Petersen R.C. In: Alzheimer's Disease: Advances in Etiology, Pathogene sis and Therapeutics. Ed. by K. Iqbal. et al. Chichester etc.: Wiley, 2001; P. 140151.

151. Pincemail J., Derby C. Properties antiradicalaires de lAextrait Ginkgo Biloba. Press Med. 1986; 31: 1475-1479.

152. Rancurel G; Timsit S. Vertigo of vascular origin Rev Prat, 1994; 44:336.

153. Rapin J., La Poncine-Lafitte M. Consommation cerebrale de Glucosae. Effect de 1A extrait Ginkgo Biloba. Press Med. 1986; 31:1493-1497.

154. Reisberg B, Ferris S, et al. Staging: relevance for trial design in vascular burden of the brain. In T. Erkinjuntti, S. Gauthier (eds). Vascular cognitive impairment. Martin Dunitz 2002; p. 557-70.

155. Ritter K. Veit Ch. Die Labyrinthapolexe. // Laringol. Rhinol. Otol. -1977. -V.56, №4. -P.346-350.

156. Sahin N., Ulusoy M., Sahin N. Exploring the sociotropy-autonomy dimensions in a sample of Turkish psychiatric inpatients // J. Clin. Psychol, 2003. -59 (10).-P. 1055-1068.

157. Schmidtke К., Hull M. Cerebral small vessel disease: how does it progress? J. Neurol Sciences 2005; 229/230: 13-20.

158. Schulz C.E., Naujoks I., Richter W. Blutviskositat und Innenorhsch-werhorigkut // Laringol. Rhinol. (Stuttg.). -1977. V.56, №4. - P. 328-334.

159. Short S.O. Measuring cochlear blood flow by laser Doppler spectiscopy // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1985. - V.93, №6. -P.786-793.

160. Sillesen H., Neilset N. Clinical significacance of intrahlaque hemorrhage in carotid artery disease // J.Neuroimaging. 1998. - Vol.8. -№1. — P. 9-15.

161. Small G.W. Brit Med J. 2002; 324: 1502.

162. Small B.J., Mobly J.L., Jonsson Laukka E., et al. Acta Neurol Scand 2003; 107 (suppl.179): 29-33.

163. Spinnevin В., Blavet N., Clostre F. Effecxts de 1A extrait de Ginkgo Biloba sure un Modelle dAischemie cerebrale chez la Gerbille. Press Med. 1986; 31: 1511-1586.

164. Stephens S., Kenny R.A., Rowan E. et al. Association between mild vascular cognitive impairment and impaired activities of daily living in older stroke survivors without dementia // J. Amer. Ger. Soc. 2005. Vol. 53. №1. P. 103-107.

165. Taillandier J., Amar A., Rabourdin J. Traitamente des troubles du Vieilessement par la lAextrait de Ginkgo Biloba. Press. Med. 1986. v 31.-p. 1583-1587.

166. Wahlund L.O., Pihlstrand E., Eriksdotter Jonhagen M. Mild cognitive impairment: experience from a memory clinic // Acta Neurol. Scand. 2003. Vol.107 (Suppl.179). P. 21-24.

167. Wentzel С., Rockwood К., MacKnight С. Et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia // Neurology. 2001. Vol.57. P. 714-716.

168. Witte S, Anadere I, Walitza E. Improvement of hemorheology with Ginkgo Biloba extract. Decreasing a cardiovascular risk factor. Fortschr. Med. 1999; 110: 247-250.

169. Wolf H, Jelic V, Gertz H-J et al. Acta Neurol Scand 2003; 107 (suppl.179): 52-76.

170. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R. et al . Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA 2003; 289: 2363-9.

171. Wolf P.A. Hypertension. In: Norris J, Hachinski VC, eds. Stroke Prevention. New York: Oxford University Press. 2001; 93-105.

172. Zadory K., Palfalvi L., Bocsa L. et al. Azakut hallascsokkenes szamitogepes ertekelese // Full-orrgegegyogy. -1982. -V. 28, №. 2. - P.92-97.