Спондилогенные кохлеовестибулярные нарушения у больных молодого и среднего возраста (клиника, патогенез, диагностика и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Андреев, Владислав Викторович

• Андреев, Владислав Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреев, Владислав Викторович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Распространенность кохлеовестибулярных нарушений.

1.2. Клинические проявления и патогенез кохлеовестибулопатий.

1.3. Особенности анатомии и функции вестибулярного и кохлеарного анализаторов.

1.4. Особенности анатомического строения шейного отдела позвоночника и артерий вертебрально-базилярного бассейна.

1.5. Патология шейного отдела позвоночника в патогенезе кохлеовестибулярных нарушений.

1.5.1. Аномалия строения задней дуги атланта.

1.6. Влияние уровня церебральной гемодинамики на функциональную активность нейронов.

1.7. Диагностика и лечение спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений.

Глава 2. Общая характеристика собственного материала и методики исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Лабораторно-биохимические показатели.

2.3. Инструментальные методики диагностики.

2.3.1. Методики оценки соматического статуса.

2.3.1.1. Состояние сосудов глазного дна.

2.3.1.2. Электрокардиографическое исследование.

2.3.2. Рентгенография шейного отдела позвоночника.

2.3.2.1. Оценка статики и динамики шейного отдела позвоночника.

2.3.2.2. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника.

2.3.2.3. Диагностика аномалий строения шейного отдела позвоночника и краниовертебральной области.

2.3.2.4. Рентгенографическая методика оценки размеров костного канала при аномалии Киммерле.

2.3.3. Допплерографическое исследование мозгового кровотока.

2.3.3.1. Ультразвуковая и транскраниальная допплерография.

2.3.3.2. Дупплексное сканирование артерий головы и шеи.

2.3.4. Методы нейровизуализационной диагностики.

2.3.4.1. Компьютерная томография головного мозга.

2.3.4.2. Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, шейного отдела позвоночника.

2.3.4.3. Магнитно-резонансная церебральная ангиография.

2.3.5. Электрофизиологические методики диагностики.

2.3.5.1. Биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ).

2.3.5.2. Вызванные потенциалы.

2.4. Экспериментальное исследование церебральной перфузии при моделированной ишемии в вертебрально-базилярном бассейне.

2.5. Статистическая обработка.

Глава 3. Особенности клинической картины у анализируемых больных.

3.1. Основные клинико-неврологические проявления.

3.1.1. Характеристика ведущих неврологических синдромов.

3.1.2. Позиционные синдромы.

Глава 4. Данные краниографии и спондилографии шейного отдела позвоночника, состояние вертебрально-базилярного бассейна у больных с кохлеовестибулярными нарушениями.

4.1. Патология шейного отдела позвоночника (по данным спондилографии).

4.2.1. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночных двигательных.

4.2.2. Изменения краниовертебрального перехода.

4.2.2.1. Положение зубовидного отростка С2 позвонка.

4.2.2.2. Аномалии строения краниовертебральной области и шейного отдела позвоночника.

4.2.2.3. Аномалии строения задней дуги атланта.

4.3. Допплерографическое исследование брахиоцефальных артерий.

4.4. Результаты нейровизуализационной диагностики.

4.4.1. Компьютерная томография головного мозга.

4.4.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

4.4.3. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

4.4.5. Магнитно-резонансная ангиография артерий головного мозга.

4.4.6. Дупплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

4.5. Электроэнцефалографическое исследование.

4.5.1. Вызванные потенциалы.

4.6. Оценка уровня тревоги и депрессии.

4.7. Способ диагностики различных типов кохлеовестибулярных нарушений.

4.8. Церебральная перфузия при экспериментальной моделированной ишемии в вертебрально-базилярном бассейне.

Глава 5. Результаты лечения спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Спондилогенные кохлеовестибулярные нарушения у больных молодого и среднего возраста (клиника, патогенез, диагностика и лечение)»

Вестибулопатии составляют до 30% всех пациентов, обратившихся за медицинской помощью в амбулаторное и стационарное звено здравоохранения, а головокружение относится к одной из частых жалоб, которая отмечаются у больных разного возраста (Голубев B.JL, 2003; Бойко Н.В., 2005; Парфенов В.А., Замерград М.В., 2005; Скоромец А.А, Скоромец А.П. и др., 2007). От 10 до 20% из них являются пациентами невролога (Brandt Т., 2000). Достаточно часто вестибулярные нарушения проявляются головокружением и сопровождаются акустическими симптомами, расстройствами координации, шаткостью походки, тошнотой или рвотой (Солдатов Г.П., Сущева Г.П., Храпко Н.С., 1980; Склют И.А., Лихачев С.А., 1986).

Патогенез спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений связан с проприоцептивной импульсацией, возникающей при дегенеративных изменениях суставно-связочного аппарата шейных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) и вследствие мышечно-тонических реакций. Также имеет значение спондилогенное экстравазальное воздействие на симпатическое сплетение позвоночных артерий, их стенозирование с ухудшением кровоснабжения структур внутреннего уха или ствола головного мозга (Жулев Н.М., Кандыба Д.В. и др., 2001).

В литературе приводится значительное количество исследований клинических проявлений, механизмов возникновения, результатов обследования и лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) с возникновением головокружения или шума в ушах. Синдромология кохлеовестибулярных нарушений при патологии шейного отдела позвоночника у пациентов молодого и среднего возраста мало изучены. Обращается внимание на переоценку роли дегенеративно-дистрофических нарушений в патогенезе головокружений (Парфенов В.А., Замерград М.В., 2005). В тоже время, возникновение головокружения, шума в ушах или даже синкопальных состояний возможно при формировании дополнительных точек фиксации позвоночных артерий (ПА) на разных уровнях (Попелянский А.Я., 1981). Подчеркивается роль современных методов исследования шейного отдела позвоночника и гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) (Алексеева Н.С., Кротенкова М.В. и др. 2005). Остаются не исследованными показатели церебральной перфузии при моделированной ишемии в ВББ и изменение микроциркуляторного кровотока головного мозга после применения вазоактивных препаратов.

Цель исследования Улучшить диагностику и лечение спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений у пациентов молодого и среднего возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать основные клинико-неврологические синдромы при спондилогенных кохлеовестибулярных дисфункциях у больных молодого и среднего возраста.

2. Проанализировать характер, распространенность и выраженность патологии шейного отдела позвоночника.

3. Изучить состояние кровотока в вертебрально-базилярном бассейне у пациентов с такими расстройствами.

4. Определить изменение церебральной перфузии при моделированной ишемии в вертебрально-базилярном бассейне.

5. Уточнить роль экстравазальной компрессии позвоночных артерий в патогенезе спондилогенных кохлеовестибулопатий.

6. Систематизировать и унифицировать диагностику спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений у больных в возрасте до 60 лет.

7. Оценить эффективность комплексного лечения данной категории пациентов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

• Впервые определены ведущие клинико-неврологические синдромы при спондилогенных кохлеовестибулярных нарушениях у лиц молодого и среднего возраста.

• Доказана корреляционная зависимость между клинико-неврологическими синдромами и допплерографическими показателями кровотока в вертебрально-базилярном бассейне с размерами костного канала при аномалии Киммерле.

• Выявлена связь клинико-неврологических синдромов, экстравазальной компрессии ПА с распространенностью и выраженностью дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника, аномалиями строения краниовертебральной области.

• Разработана оригинальная специализированная диагностическая тестовая карта, позволяющая улучшить диагностику и лечение спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений.

• На экспериментальной модели определены количественные изменения церебральной перфузии при снижении магистрального кровотока в позвоночных артериях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Выявление аномалий развития церебральных артерий и позвоночника у пациентов молодого и среднего возраста с кохлеовестибулярными расстройствами дает возможность предупреждать развитие вертебрально-базилярной недостаточности.

2. Оценка размеров костного канала при аномалии Киммерле имеет прогностическое значение для лечения и профилактики спондилогенных кохлеовестибулярных и синкопальных нарушений.

3. Применение диагностической тестовой карты позволяет осуществлять раннюю комплексную диагностику и дифференцированное лечение, улучшает качество статистической обработки и накопления полученных данных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В составе клинико-неврологических синдромов при спондилогенных кохлеовестибулярных нарушениях у пациентов молодого и среднего возраста преобладают головокружения и слуховые расстройства.

2. В патогенезе кохлеовестибулопатий имеет значение распространенность и выраженность дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, наличие костных и сосудистых дисплазий.

3. Экстравазальная компрессия позвоночных артерий • ухудшает церебральную перфузию при гипо- или аплазиях позвоночных артерий, а также при аномалиях строения Виллизиева многоугольника.

4. Эффективность лечения определяет адекватная диагностика, комплексная индивидуальная программа патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты выполненного исследования были представлены на городской конференции по мануальной терапии (Санкт-Петербург, 2000), на 2-м и 3-м Всероссийских съездах мануальных терапевтов (Санкт-Петербург, 2002, 2005). По результатам проведенного исследования выполнены публикации в сборнике научных трудов, посвященных 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» (Санкт-Петербург, 2005), в сборнике материалов конференции «Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике» (Санкт-Петербург, 2006), в сборнике материалов конференции

Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике» (Санкт-Петербург, 2006), в сборнике материалов региональной научно-практической конференции неврологов Северо-Западного Федерального Округа РФ «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2006). Результаты исследования представлены в сборнике материалов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации» (Санкт-Петербург, Зеленогорск, 2007). По полученным данным разработаны, зарегистрированы и внедрены в практическую работу 3 рационализаторских предложения.

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Результаты работы внедрены в практическую работу кафедры и клиники неврологии, отделения рентгенологии и отдела организации платных медицинских услуг Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Основной текст диссертации изложен на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых материалов и методик, глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения и приложения. Диссертация иллюстрирована 64 таблицами и 50 рисунками. Список литературы содержит 158 источников: 113 отечественных и 45 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Андреев, Владислав Викторович

152 ВЫВОДЫ

1. У пациентов молодого и среднего возраста с жалобами на головокружение чаще наблюдаются кохлеовестибулярный, вестибуломозжечковый и вестибулосинкопальный синдромы. Реже бывают зрительные нарушения и цервикокраниалгии. Статистически достоверна разница между вариантами синдромов и возрастом. У более молодых пациентов встречаются вестибулосинкопальные и кохлеовестибулярные синдромы. Зрительные нарушения и вестибуломозжечковый синдром диагностируются у лиц более старшего возраста (от 40 до 43 лет). Кохлеовестибулярный, вестибуломозжечковый синдромы и зрительные нарушения чаще возникают у женщин, а вестибулосинкопальный — с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. Цервикокраниалгии преобладали у мужчин.

2. В патогенезе выявленных неврологических синдромов ведущее значение имеют дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника с выпрямлением шейного лордоза, формированием углового кифоза. При кохлеовестибулярных и вестибуломозжечковых синдромах дегенеративно-дистрофические изменения локализуются в средне-шейных позвоночных двигательных сегментах. Унковертебральный артроз преобладает в более нижних сегментах - С5-С6 и С6-С7. В 56,2% такие синдромы встречаются на фоне аномалий строения краниовертебральной области, в частности при аномалии Киммерле. Рефлекторно-ирритативный механизм отмечается при нестабильности двигательных сегментов и изменениях статики. С возрастом увеличивается степень выраженности дегенеративно-дистрофических поражений двигательных сегментов шейного отдела позвоночника.

3. При возникновении спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений существенную роль играет патология вертебрально-базилярного бассейна в виде гипо- и аплазий одной или обеих позвоночных артерий, их извитость, а также, аномалии строения интракраниальных каротидновертебральных коллатералей (гипо-, аплазии задних соединительных артерий). Сосудистый механизм реализуется с участием патологии позвоночника. При аномалиях строения краниовертебральной области и шейного отдела позвоночника происходит экстравазальное воздействие на позвоночные артерии. Ирритация симпатических волокон приводит к регионарным нарушениям гемодинамики в концевых ветвях бассейна артерий внутреннего уха, вестибуло-кохлеарного нерва и ствола головного мозга, что часто проявляется кохлеовестибулярным, вестибуломозжечковым и вестибулосинкопальным синдромами. У 37,8% таких пациентов выявляются аномалии строения Виллизиева многоугольника с разобщением каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов.

4. При ухудшении магистрального кровотока в позвоночных артериях снижается церебральная перфузия, которую в клинической практике оценивать пока невозможно из-за высокой акустической плотности костей черепа для ультразвукового сигнала. На экспериментальной модели с выключением позвоночных артерий показано значимое изменение объемной скорости кровотока в разных областях головного мозга. Увеличение перфузии происходит при дозированной ингаляции карбогена. Выключение обеих позвоночных артерий характеризуется существенным снижением объемной скорости кровотока в стволе, затылочной и теменной долях больших полушарий головного мозга.

5. У больных молодого и среднего возраста с кохлеовестибулярным, вестибуломозжечковым и вестибулосинкопальным синдромами часто выявляется экстравазальная компрессия позвоночных артерий, усугубляющаяся при поворотах головы и шеи в стороны. Механизмы спондилогенного воздействия отличаются на разных уровнях. В сегменте V3 имеет значение размер костного кольца на задней дуге при аномалии Киммерле.

6. Использование диагностической тестовой карты способствует ранней достоверной диагностике спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений и позволяет проводить эффективную патогенетически обоснованную терапию, включая вазоактивные препараты (вазобрал, бетасерк и их аналоги) и мягкие методики мануальной терапии (миофасциальный рилиз).

7. При спондилогенно-сосудистых расстройствах кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне обоснована комплексная терапия, направленная на улучшение церебральной гемоперфузии и уменьшение выраженности шейных мышечно-тонических нарушений. Вазобрал обеспечивает эффективное купирование острых приступов вестибулопатии, а также, оказывает лечебно-профилактическое действие. Использование немедикаментозной терапии (физиотерапевтическое, лечебная физкультура в статическом режиме и др.) позволяет в короткие сроки устранить неврологические проявления спондилогенных кохлеовестибулярных нарушений у пациентов молодого и среднего возраста.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. При возникновении кохлеовестибулярных нарушений или синкопальных состояний у пациентов в возрасте до 60 лет необходимо исследование шейного отдела позвоночника, краниовертебральной области, магистральных сосудов шеи и головы.

2. Выявление аномалии Киммерле у больных с вестибулосинкопальным синдромом требует количественной оценки размеров костного канала, что имеет прогностическое значение.

3. Исследование состояния артериального, венозного и коллатерального кровотока в вертебрально-базилярном бассейне позволяют уточнить роль снижения гемодинамики в патогенезе кохлеовестибулярных нарушений у пациентов молодого и среднего возраста.

4. Для лечения спондилогенных кохлеовестибулопатий необходимо использовать комплексную терапию с применением вазоактивных препаратов, физиотерапевтических методов и мягких техник мануальной терапии.

156

ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникновение кохлеовестибулярных нарушений связано с различными заболеваниями. Имеют значение соматическая патология, вызывающая снижение насосной функции сердца или кислородотранспортные возможности крови, а также, воспалительно-демиелинизирующие заболевания нервной системы, травмы или опухоли.

Значительный интерес вызывают спондилогенные кохлеовестибулярные нарушения, поскольку дегенеративно-дистрофические изменения занимают одно из ведущих мест по распространенности среди других заболеваний позвоночника. Известно, что патогенез кохлеовестибулярных нарушений при патологии шейного отдела позвоночника имеет различные механизмы. Это обусловлено дегенеративно-дистрофическими и дизрафическими изменениями шейного отдела позвоночника или краниовертебральной области. Возникновение головокружений, шума или заложенности в ушах и других симптомов у большинства больных происходит при участии сосудистого механизма. В литературе это описано как синдром позвоночной артерии. Наиболее частая причина - это выраженные дегенеративные изменения унковертебральных сочленений с отклонением измененных отростков в сторону позвоночной артерии (Попелянский Я.Ю., 1986). Развитие дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, телах позвонков, дугоотростчатых суставах, продольных связках является источником появления проприоцептивной импульсации с вазоспастическими реакциями разных сегментов ПА (Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н., 2001). Также известно, что это может способствовать прямой стимуляции периферических кохлеовестибулярных структур (Дике М.Р., Худ Дж.Д., 1989). Исследования Парфенова В.А. и Замергарда М.В. (2005) указывают на высокую частоту встречаемости дегенеративных изменений при возникновении головокружения с переоценкой их роли в патогенезе его возникновения. В тоже время известна роль гипо- или аплазий ПА в патогенезе снижения гемодинамики в ВББ

Алексеева Н.С., Камчатнова П.Р., Каралкин А.В., 2000). Основные механизмы патогенеза кохлеовестибулярных нарушений представлены на рис. 50.

Рис. 50. Патогенез кохлеовестибулярных нарушений

Группа обследованных нами пациентов характеризовалась молодым и средним возрастом. Анализ встречаемости соматической патологии, перенесенных ЧМТ, скрининговые методы лабораторно-биохимических тестов характеризуют однородность представленной выборки. Применение непараметрической статистики показало незначительную встречаемость сопутствующей патологии в группе обследованных. Возрастная категория исследованных пациентов указывает незначительную выраженность или отсутствие атеросклеротических и вертеброгенных стенозов позвоночных артерий, которые чаще отмечаются в более старшем возрасте. Это характеризуется при статистическом анализе группы сравнения.

Анализ жалоб пациентов основной группы и группы сравнения показывает сходные сочетание и соотношение синдромов. Доминируют системное головокружение и слуховые симптомы. Реже встречаются зрительные расстройства и вегетативные проявления. У пациентов старшего возраста отмечаются более высокие цифры уровня гликемии, общего холестерина, как среди пациентов основной группы, так и в основной группе и группе сравнения. Аналогичная зависимость выявлена для показателей систолического и диастолического артериального давления. Отмечает незначительно повышенные цифры АД в основной группе, что может объясняться преобладанием в этой выборке больных более старшего возраста. Оценка показателей уровня гемоглобина и количества эритроцитов выявила обратное соотношение — у пациентов более старшего возраста эти показатели были ниже.

Среди перенесенных ранее заболеваний ЧМТ отмечалась в одинаковом количестве у пациентов разного возраста. У пациентов старшего возраста в сравнении с молодым и средним чаще выявлялись перенесенные ранее полушарные ОНМК. Изменения сосудов глазного дна имели большую выраженность у пациентов старшего возраста - отсутствовали изменения в группе контроля, ангиосклероз сосудов сетчатки выявлялся только в группе сравнения. Нарушения сердечного ритма определялись у пациентов основной группы.

Атеросклеротические изменения стенки сонных артерий также выявлялась чаще у пациентов более старшего возраста.

В структуре клинико-неврологических синдромов у обследованных нами пациентов преобладал кохлеовестибулярный синдром, вестибуломозжечковый и вестибулосинкопальный синдромы определялись в сходных соотношениях, зрительные нарушения встречались значительно чаще у пациентов более старшего возраста, что соответствует данным литературы (Лавров А.Ю., Штульман Д.Р., Яхно Н.Н., 2000). Жалобы на системное головокружение определялись у пациентов более старшего возраста чаще - до 90%, с преобладанием системного головокружения. Кохлеовестибулярный, вестибуломозжечковый синдромы и зрительные, нарушения определялись преимущественно у женщин, а вестибулосинкопальный — в равном соотношении среди мужчин и женщин. Возникновение неврологических синдромов при изменении положения головы (позиционных синдромов) отмечено в 12,5%. Преобладающее количество пациентов отмечали возникновение неврологических расстройств при поворотах головы вправо и влево, а также при наклоне кзади. Среди всех синдромов позиционного характера преобладали вестибулосинкопальные состояния и вестибуломозжечковый синдром. Позиционные цервикокраниалгии отсутствовали. Вестибулосинкопальный синдром при наклоне кзади и поворотах в обе стороны отмечался чаще.

Патология шейного отдела позвоночника характеризовалась различными изменениями. Наибольшую распространенность имели изменения шейного лордоза во всех группа, которые составляли от 60 до 80%. Преобладали изменения данного типа у пациентов молодого и среднего возраста с различными синдромами. В группе контроля они встречались несколько реже. Однородностью изменений статики во всех группах характеризовались выявления выпрямленного лордоза. Данные изменения чаще отмечались у пациентов пожилого возраста. Более выраженные изменения с формированием углового кифоза преобладали в основной группе. Изменения шейного лордоза чаще встречались у пациентов с вестибуломозжечковым, кохлеовестибулярным и вестибулосинкопальным синдромами. При этом, выпрямление шейного лордоза определялось у больных с вестибуломозжечковым и кохлеовестибулярным синдромами. Кифоз чаще выявлялся при вестибуломозжечковом синдроме и несколько меньшем количестве случаев при вестибулосинкопальном синдроме. Отмечена статистическая достоверность между выпрямлением шейного лордоза и позиционными синдромами при повороте вправо и влево.

Отмечается высокая частота встречаемости дегенеративно-дистрофических изменений с преобладанием у пациентов более старшего возраста и больных группы контроля Статистически достоверные были изменения с возрастом и полом, остеохондрозом и изменением шейного лордоза.

Подвывих С1 позвонка выявлен в группе контроля менее 20%, в основной группе правосторонний и левосторонний подвывихи определялись в равных соотношениях. Чаще встречался при цервикокраниалгиях и вестибуломозжечковом синдроме, реже при вестибулосинкопальном и кохлеовестибулярном синдромах. Статистическими методами подтверждена достоверная связь между псевдоспондилолистезом С2 и синкопальным синдромом, а также, правосторонним подвывихом атланта и вестибуломозжечковым синдромом.

Аномалии КВО диагностированы у значительного количества пациентов разного возраста. Обращает внимание высокая частота встречаемости данной патологии в основной группе, у которых значительно чаще была выявлена аномалия Киммерле. Аномалия Арнольда-Киари диагностирована у незначительного количества пациентов молодого, среднего и пожилого возраста. Достоверной была связь между выявлением аномалий КВО и вестибулосинкопальным синдромами и синкопальными состояниями.

Распределение дегенеративно-дистрофических изменений соответствовало уровню среднешейных сегментов в основной группе. В группе контроля эти изменения выявлены у меньшего количества пациентов, а в группе сравнения они определялись чаще в нижнешейных двигательных сегментах.

Анализируя дегенеративно-дистрофические изменения в ПДС при различных синдромах получено значительное преобладание пациентов с вестибуломозжечковым синдромом с поражением м/п диска, и продольных связок, унковертебральных сочленений С5-С6. Спондилоартроз С6-С7 чаще встречался у пациентов вестибулосинкопальным синдромом. Также обращает внимание выявление унковертебрального артроза в средне- и нижнешейных сегментах у больных с вестибулосинкопальным синдромом. Статистически достоверным было выявление унковертебрального артроза С2-СЗ с вестибуломозжечковым синдромом, а изменения передней продольной связки С2-СЗ достоверно чаще определялись боли в шее. При возникновении ушного шума, зрительных нарушений и других кохлеарных симптомов достоверно чаще были выявлены дегенеративные изменения дисков С5-С6. Также статистически достоверными были связи между дегенеративно-дистрофическими процессами шейного лордоза и изменениями шейного лордоза. Усиление лордоза определялось при изменениях передней продольной связки С2-СЗ и С4-С5. Кифоз был выявлен достоверно чаще при переднем и заднем спондилозе С4-С5 и с5-С6. Выявление дегенеративных изменений м/п дисков сегментов С4-С5 и С5-С6 имело статистически достоверную частоту встречаемости, что может характеризовать сходные закономерности развития изменений данного типа в этих сегментах. Проявления дегенеративных изменений дисков унковертебральным артрозом СЗ-С4, а также, изменением дисков С4-С5 и унковертебральным артрозом С5-С6.

Проявления нестабильности полисегментарного характера проявлялось синдромом зрительных нарушений во всех случаях обследования. При кохлеовестибулярном синдроме и вестибуломозжечковом были выявлены псевдоспондилолистез С4, С6 или СЗ-С4 в различных соотношениях. Псевдоспондилолистез С2 был диагностирован у одного пациента с вестибулосинкопальным синдромом. Величина спондилолистеза достоверно большей была у пациентов более старшего возраста. Унковертебральный артроз С5-С6 достоверно чаще встречался у больных с вестибуломозжечковым синдромом.

Количество больных с аномалией Киммерле в основной группе составило более 50,0%, в группе контроля доля пациентов была меньше, в группе сравнения она выявлялась чаще. У пациентов контрольной группы значительно преобладал неполный односторонний вариант аномалии строения. В основной группе также чаще встречался полный задний односторонний вариант. У пациентов с различными синдромами двусторонняя АК чаще встречалась у пациентов с кохлеовестибулярным синдромом, а замкнутая при вестибулосинкопальном. Также отмечена значительная частота встречаемости замкнутого костного канала при цервикокраниалгиях и зрительных нарушениях. Проведение измерений костного кольца показали, что наименьший размер определялся при вестибулосинкопальном синдроме, а наибольший при вестибуломозжечковом. Достоверной была связь между наличием АК (односторонний вариант) и возникновением вестибулосинкопального синдрома.

Анализ гемодинамических показателей в ПА показал, что у 30,1% была диагностирована значимая асимметрия кровотока по ПА с достоверными отличиями в группе контроля и группе сравнения. Преобладали пациенты с кохлеовестибулярным и вестибулосинкопальным синдромами. При сопоставлении изменений экстра- и интракраниально обнаружилось преобладание больных с асимметрией D<S у пациентов с вестибуломозжечковым и вестибулосинкопальным синдромами. Снижение кровотока в OA преобладали у пациентов с кохлеовестибулярным и вестибуломозжечковым синдромами.

Различные варианты разобщения Виллизиева круга чаще встречались при вестибуломозжечковом и вестибулосинкопальном синдромах. Преобладали пациенты с вестибуломозжечковым синдромом и отсутствием обеих задних соединительных артерий со статистически значимой достоверностью. Проведение ротационных проб показало изменение кровотока при вестибуломозжечковом и вестибулосинкопальном синдромах. Наиболебе выраженное экстравазальное воздействие на ПА отмечено при вестибулосинкопальном синдроме - выявлено снижение от 31 до 50%. Реже экстравазальное воздействие на ПА определялось в группе контроля. Достоверной была взаимосвязь между выявлением экстравазальной компрессии и вестибуломозжечковым синдромом. Патологическая извитость ПА выявлялась в незначительном количестве пациентов. Достоверная связь между возникновением экстравазальной компрессии обеих ПА и проявлением нестабильности СЗ, С5. Проявления гипоплазии ПА достоверно была связана с «Морской болезнью» и проявлениями вегетативных и астенических реакций. Венозная дизгемия достоверно чаще встречалась у больных экстравазальной компрессией. Отмечена положительная корреляционная связь между возникновением позиционных синдромов при поворотах в обе стороны и с выраженной экстравазальной компрессией правой ПА. Возникновение позиционных синдромов при повороте вправо и влево имело положительную связь со снижением кровотока в левой ПА интракраниально, а возникновение позиционных синдромов при повороте в стороны и наклоне кзади с уровнем кровотока в лев ПА интракраниально на уровне нижней границы нормы. Отмечена, что экстравазальная компрессия позвоночных артерий чаще выявлялась у больных с изменениями статики шейного отдела позвоночника. Снижение кровотока в правой ПА до нуля выявлялась преимущественно у больных с унковертебральным артрозом в позвоночном двигательном сегменте С4-С5, а возникновение экстравазальной компрессии лев ПА выявлялась чаще у больных с нарушением венозного оттока. Возникновение системного головокружения отмечалось у пациентов со значимой асимметрией D>S экстра- и интракраниально. Снижение кровотока в лев ПА характеризовалось достоверная положительная связь со снижением кровотока в основной артерии. При вестибулосинкопальном синдроме также преобладал описанный вариант аномалии развития Виллизиева круга.

В представленной выборке, по данным КТ, дисциркуляторная энцефалопатия выявлена 32,1% больных из 28 обследованных, преобладали пациенты с вестибуломозжечковым и кохлеовестибулярным синдромами. По данным МРТ дисциркуляторная энцефалопатия определялась у 15 пациентов из 33 обследованных по данной методике. Преобладали пациенты с кохлеовестибулярным и вестибуломозжечковым синдромами (по 7 пациентов). ЭЭГ не обнаружило значимого количества пациентов с проявлениями эпилептической активности (3 пациента). Тревога и депрессия у 1 пациента с вестибуломозжечковым синдромом 11 баллов. Синдром зрительных нарушений тревога больший балл, кохлеовестибулярные нарушения депрессия наименьший балл.

Проведенная в нашем исследовании оценка церебральной перфузии при выключении ПА показала, что происходит значимое снижение микроциркуляторного кровотока в разных бассейнах. Введение препарата из группы производных алкалоидов спорыньи обеспечивает увеличение церебральной перфузии даже в условиях значимой магистральной гемодинамики головного мозга. Устойчивое повышение допплерографических показателей также указывает на отсутствие влияния этого препарата на системную гемодинамику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреев, Владислав Викторович, 2007 год

1. Алексеева Н.С. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базиллярной системе и периферические кохлеовестибулярные синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. — 2005. вып. 1. — С. 20-24.

2. Алексеева Н.С., Камчатнова П.Р., Каралкин А.В. и др. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 6. - С. 46-50.

3. Алексеева Н.С., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н. и др. Головокружение и значение нейровизуализационных методов в его этиологии и диагностике // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - № 11.-С. 39-44.

4. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А. А. Мигрень (патогенез, клиника и лечение). Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2001. С. 23-24.

5. Амелин А.В., Скоромец А.А., Гончар М.А. и др. Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина при лечении головокружения у пациентов с мигренью // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. Том 103, №5. - С. 43-48.

6. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов. Издательский дом СПбМАПО, 2006. -134 с.

7. Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Изолированное системное головокружение: патогенез и эффективность бетагистина (бетасерка) // Неврологический журнал. 2003, Т. 8, вып. 4.-С. 38-41.

8. Ахметсафин А.Н. Очерк мануальной медицины // Под ред. А.А. Скоромца. СПб.: Издательство СПбГМУ, 2005. - 67 с.

9. Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г. и др. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе // Киев: «Здоровья», 1990. С. 25-30.

10. Ю.Барсуков С.Ф., Антонов Г.И. Аномалия Киммерле и мозговой инсульт // Военно-медицинский журнал. 1992. - Том 10. - С. 3236.

11. П.Барсуков С.Ф., Гришин Т.П. Состояние вертебрально-базилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерле // Отечественная Военная медицина. 1991, Вып. 6. - С. 42-45.

12. Беков Д.Б. Михайлов С.С. Атлас артерий и вен головного мозга. М.: Медицина, 1979. С. 8-10.

13. Белова А.Н. Вертеброневрологические проявления хлыстовой травмы // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №4. - С. 6063.

14. Н.Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1997. — 529 с.

15. Беляков Н.А., Новосельцев С.В., Мохов Д.Е. и др. Остеопатия как метод лечения синдрома вертебрально-базилярной недостаточности // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). - С. 91.

16. Бертман Г. Катцунг Базисная и клиническая фармакология // СПб: Невский Диалект, 1998.- С. 128.

17. Бобко Я.Н., Соснова С.В., Аврусин C.JI. и др. Показания к мануальной терапии при головных болях, головокружениях и вестибулопатии у детей // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). -С. 49-52.

18. Богданов Э.И., Заббарова А.Т., Хузина Г.Р. и др. Ограниченный инфаркт ствола головного мозга, имитирующий острую периферическую вестибулопатию // Неврологический журнал. — 2004.-№6. -С. 29-33.

19. Бойко Н.В. Головокружение в практике врача // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - №1 - С. 74-77.

20. Борисов А.И., Галачиева С.Х., Нисан Л.Г. и др. Случай краниовертебральной аномалии в виде сочетания ишемической болезни сердца со стенозированием большого затылочного отверстия // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №7. - С. 53-54.

21. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. Москва: «Медицина», 1990. - с. 431.

22. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. // Неврологический журнал. 2004. - №2. - С.11-17.

23. Валькер Ф.И. К хирургической анатомии верхнего сагиттального синуса // Новый хирургический архив. 1926. - №1. - С. 612-616.

24. Варлоу Ч., Деннис М.С., Гейн Ж. и др. Инсульт // Практическое руководство для ведения больных / Под ред. А.А. Скоромца. -СПб: Издательство «Политехника», 1998. С. 629.

25. Вейс Г. Головокружение // В кн.: Неврология / Под ред. М. Самуэльса. М: Практика, 1997. - С. 94-120.

26. Веселаго О.В. Головокружение Москва: «Триада-Фарм», 2001. — С. 94.

27. Веселовский В.П. Синдром позвоночной артерии // Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. — С. 346.

28. Верещагин Н.В. Патология позвоночных артерий // Сосудистые заболевания нервной системы. / Под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1975. - 651 с.

29. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997. с. 288.

30. Гамбарян П.П., Дукельская Н.М. Крыса. — М.: Советская наука, 1955.-253 с.

31. Гехт А.Б., Вялкова А.Б., Галанов Д.В. Клинико-неврологический и стабилометрический анализ эффективности бетагистина (бетасерка) при головокружении у больных в восстановительном периоде инсульта // Инсульт. 2005. - №15. - С. 32-38.

32. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике Москва.: «МЕДпресс-информ», 2003. — 246 с.

33. Голубев B.JI. Головокружение // Лечение нервных болезней. — 2003. том 4, №2 (10). - С.3-9.

34. Голубев А.Г., Гусаков И.В., Камбарова Д.К., Предотвращение и нормализация гипоксических, дисциркуляторных и пароксизмальных нарушений в головном мозге: где границы? // Физиология человека. — 1993. том 19, №2. — С. 156-170.

35. Горбачева Ф.Е., Матвеева Л.А., Чучин М.Ю. О шейном головокружении // Рус. мед. журнал. 2004. - том 12, №10. - С. 39-43.

36. Горностаева Г.В., Варакин Ю.Я., Прокопович М.Е. и др. Эпидемиология, клиника и лечение бетасерком головокружений при начальных и обратимых формах цереброваскулярной патологии // Журнал неврологии и психиатрии. — 2005. №9. - С. 14-17.

37. Гришина Т.Р., Громова О.А., Ссадин А.В. и др. Влияние бетасерка и циннаризина на вестибулярную функцию, гемодинамику мозга и высшую нервную деятельность на модели хронической церебральной ишемии // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. -№2.-С. 61-63.

38. Гусев Е.И., Никонов А.А., Скворцова В.И. и др. Лечение головокружений препаратом бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - №11. - С. 19-21.

39. Дике М.Р., Худ Дж.Д. Головокружение. М.: Медицина, 1989.

40. Егоров О.Е., Евзиков Г.Ю. Клиника и хирургическое лечение аномалии Киари 1-го типа // Неврологический журнал. — 1999. -№5.-С. 28-31.

41. Дифференциальная диагностика нервных болезней. / Под ред. Г.А. Акимова. Санкт-Петербург: издательство «Гиппократ», 1997. - С. 54-59.

42. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии // Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2001. - 223. с.

43. Зиновьева О.Е., Замерград М.В., Фомина И.Г. и др. Периферическая вестибулопатия у больного с сахарным диабетом типа 2 на фоне кетоацидоза // Неврологический журнал. 2005. -№6. - С. 24-27.

44. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Москва: ООО «Медпресс», 1998.-470 с.

45. Исмагилов М.Ф., Волков Ю.В. Вестибулярные головокружения у больных с вегетативными кризами // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - №10. - С. 4-7.

46. Карлов В.А., Сологубова Т.С. Бульбарный синкоп? // Неврологический журнал. — 2004. №3. - С. 19-22.

47. Кирьяков В. А. Поражения ЦНС при аномалиях развития позвоночника: Дис. .д-ра мед. наук. Москва, 1985.

48. Лавров А.Ю., Штульман Д.Р., Яхно Н.Н. Головокружение у пожилых // Неврологический журнал. 2000. - №5. - С. 39-47.

49. Лачкепиани А.Н., Курдюкова-Ахвледиани Л.С. Дисциркуляторные нарушения в вертебрально-базиллярной системе при наличии аномалии Киммерле // Журнал невропатологии и психиатрии. -1990.- №1.-С. 23-26.

50. Макаров Г.В., Левин О.С. Особенности вертебрального и мышечно-тонического синдрома в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы // Журнал неврологии и психиатрии. — 2004. -№7. С. 10-14.

51. Машкин М.В., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Особенности шейно-черепного синдрома у больных с нестабильностью позвоночника // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). - С. 60-61.

52. Машковский М.Д. Лекарства XX века. М.: «Новая волна», 1998. -685 с.

53. Небожин А.И. Виды функциональных блоков суставов кранио-вертебральной области // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). -С. 22.

54. Нефедов А.Ю., Асфандиярова Е.В. Допплерографический контроль дифференцированной мануальной терапии на шейном отделе позвоночника при лечении вертебрально-базилярной недостаточности // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). - С. 6667.

55. Нефедов А.Ю., Асфандиярова Е.В. Функциональные деформации позвоночных артерий при вертебрально-базиллярной недостаточности // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). - С. 2223.

56. Новосельцев С.В. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне и ее коррекция: Дисс. . кандид. мед. наук. СПб., 2004.

57. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта // Неврологический журнал. -2005.-№6.-С. 28-31.

58. Парфенов В. А., Замергард М.В. Головокружение в неврологической практике // Неврологический журнал. — 2005. -№1.- С. 4-11.

59. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы // Руководство для врачей. Москва: «Медицина», 1989. — 462 с.

60. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. -Казань, 1986.-С. 98.

61. Прокопенко С.В., Руднев В.А., Афанасьева Е.В. Использование препарата бетасерк при атактических синдромах // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №8. - С. 41-4.

62. Путилина М.В., Кузнецова Ю.И. Бетасерк в лечении вестибулярных нарушений при синдроме вегетативной дистонии // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №9. - С.53-54.

63. Пуговкин А.П. Адренэргическая иннервация артерий и ее реактивные изменения. Санкт-Петербург: Издательство СПбГМУ, 2003. - 195 с.

64. Пуговкин А.П., Сорокоумов В.А. Мозговое кровообращение в норме и патологии. СПб, 1997. - 48 с.

65. Пуриня Б.А., Касьянов В.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека. Рига, 1980.

66. Пфальтц Ц.Р. Головокружение при патологических изменениях в области шеи // Головокружение. Пер. с англ. 2-е изд.- М: Медицина, 1989.-С. 188-205.

67. Пышкин Л.И, Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №5. С. 45-49.

68. Селиванов В.П., Бродская З.Л. Аномалия Киммерле и ее клиническое значение // Ортопедия и травматология. — 1973. №8.- С. 70-72.

69. Ситель А.Б., Бахтадзе М.А. Foramen arcuale и Foramen transversaria: сравнительные характеристики // Мануальная терапия. 2003. -№1(9). - С.6-15.

70. Ситель А.Б., Бахтадзе М.А. Этиологическое обоснование вертебрально-базиллярной болезни // Мануальная терапия. — 2002.- №4 (8). С. 25-26.

71. Скоромец А.А., Баранцевич Е.Р., Скоромец Т.А. Осложнения мануальной терапии у больных со спондилогенными неврологическими синдромами // Мануальная медицина. 1991. -№1. - С. 24-30.

72. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Ахметсафин А.Н. и др. Аномалии краниовертебрального перехода и мануальная терапия // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). - С. 66-67.

73. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни.-Москва: «Медпресс-информ», 2005. С. 83-87.

74. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы // Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2007. - С. 99-101.

75. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Пропедевтика клинической неврологии // Учебник для студентов медицинских вузов. — СПб.: Политехника, 2004. — 320 с.

76. Скоромец А.А., Рошковский А.Г., Ахметсафин А.Н. Опыт лечения спондилогенных головных болей методами мануальной терапии // Мануальная терапия. 2002. - №4 (8). - С. 67-68.

77. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. и др. Спинальная ангионеврология. Москва: «Медпресс-информ», 2003. - 607 с.

78. Солдатов И.Б., Сущева Т.П., Храпко Н.С. Вестибулярная дисфункция. М: Медицина, 1980. — 286 с.

79. Соловьева А.Д., Корнилова JI.H., Акарачкова Е.С. и др. Бетасерк в лечении головокружения // Лечение нервных болезней. — 2004. -№1 (13). С.17-21.

80. Соловьева А.Д., Корнилова Л.Н., Акарачкова Е.С. Лечение бетасерком психогенного головокружения // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №7. - С. 39-42.

81. Сорокоумов В. А. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Представления о патогенезе и повседневная практика // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2001.-№1.-С. 21-26.

82. Социальная гигиена и организация здравоохранения. / Под ред. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Москва: «Медицина», 1984. - 227 с.

83. Стунжас М.У. Хирургическая анатомия позвоночной артерии перед в падением в череп и ее связь с венозным синусом // Нарушение кровообращения при поражениях головного мозга / Под ред. Б.Г Егорова. М.: Изд. АМН СССР, 1956. - С. 254-260.

84. Трошин О.В. Современные представления о кохлеовестибулярных дисфункциях // Журнал неврологии и психиатрии. — 1999. — 8. С. 53-55.

85. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Санкт-Петербург: «ЭЛБИ-СПб», 2005. — 164 с.

86. Физиология человека // Фундаментальное руководство. Том 2, Издательство «Мир» - С. 277-287.

87. ЮО.Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) // Атмосфера. Нервные болезни. 2002. - 2 . С. 2-8.

88. Филатов В.Ф., Арделян E.JI. Состояние JIOP-органов при шейном остеохондрозе // Журнал ушных, носовых и горловых болезней- -1986. №6. С. 58-60.

89. Ю2.Финкелыптейн С.И. К вопросу о ponticulus posterior атланта // Журнал рентгенологии и радиологии. 1980. - №2. - С. 83-84.

90. ЮЗ.Фолков Б., Нил Э. Кровообращение // Перевод с английского Н.М. Верич. Москва: «Медицина». - 1976. - С. 349-350.

91. Циммерман Г.С. Ухо и мозг. Москва: «Медицина», издание второе, 1974. - 408 с.

92. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Санкт-Петербург, 1995.- 131 с.

93. Юб.Челышева И.А. Характеристика церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврологический журнал. — 2004.-№3.-С. 22-25.

94. Шахнович А.Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. -М, 1996.-С. 35-50.

95. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975.-651 с.

96. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые поражения нервной системы. М: Медицина, 1985.

97. ПО.Шпрах В.В., Молоков Д.Д., Татаринов М.Б. и др. Журнал неврологии и психиатрии. 1996. - № 2. - С.39-40.

98. Ш.Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Издательство Иркутского университета. — 1997. - С. 107-108.

99. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология // Справочник практического врача. Москва: «МЕДпресс-информ». - 2005. - С. 183-725.

100. ПЗ.Шустин В.А., Говенько Ф.С. Диагностика и лечение аномалии краниовертебральной области с развитием синдрома Арнольда-Киари и гидромиелии // Журнал неврологии и психиатрии. — 1997. 12. - С.62-64.

101. Aboueker J. Neuro-Chirurgie, 1968, 11, 89-193.

102. Alpers B.J., Berry R.G. Arch. Neurol. (Chic.), 1963, V.8, P. 398402.

103. Astrup J. Energy-reguirung cell functions in the ischemic brain. Their eritical supply and possible inhibition in protective therapy // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 56. - P. 482.

104. Baloh R.W. Dizziness in older people // J. Am. Geriatr. Soc. 1992. -Vol. 40.-№7.-P. 713-721.

105. Baloh R.W. Dizziness and vertigo // Office Practice of Neurology / Eds M.A. Samuels, S. Feske. New York, 1996. - P. 83-91.

106. Barcovich A.J., Willpold F. J., Shermann J.L. et al. Significance of cerebellar tonsillar posicion on MR // Amer. J. nucl. Radiol. — 1986. — Vol. 7.-P. 795-799.

107. Batzdorf U. Chiary 1 malformation with syringomielia // J. Neurosurg. 1988. - Vol. 68. - P. 726-730.

108. Batzdorf U. Syringomielia related to abnormalities at the level of the craniovertedral junction U. Butzdorf // Syringomielia: Current Concepts in Diagnosis and Tretment / Ed. Baltimore, 1991. - P. 163-182.

109. Black S., Scheuer L. Occipitalizacion of the atlas with reference to its embryological development // International J. Osteoarch. 1996. - Vol. 6.-P.189-194.

110. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. — 2nd Ed. — London. -2000.-P. 441-451.

111. Brosher J.E.W. Die occipital-cervical Gegend. Stuttgard. - 1955. - P. 72-73.

112. Cawender R., Schmidt J. Ibid. 1995. - 82. - P. 497-450.

113. Dietermann J.L. Cervico-occipital Junction: Normal and Pathological Aspects. ECNR. 1997 (may-june). Zeuven, Belgium.

114. Djindjian R., Pansini A. Rev. neurol. 1962. - Vol. 106. - P. - 691.

115. Drachman D.A. A. 69-year-old man with chronic dizziness // J.A.M.A. 1998. - Vol. 290, N 24. - P. 2111-2118.

116. Dubreul-Chambardel L.'Atlas. // Vigot, Paris, 1921.

117. Dyste G.N., Menezes A.H., Van Gilder J.C. Symptomatic Chiary malformation: An analysis of presentation, management and longterm outcome // J. Neurosung. 1989.-Vol. 71 - P. 159-168.

118. Ebraheim N. Xu R., Ahmad M., Heck B. The Quantitative Anatomy of the Vertebral Artery Groove to the Posterior Atlantoaxia Approach. // Spine 1998. Vol. 23. - № 3 - P. 320-323.

119. Ercegovac N., Davidovic N., Press. Limit of Neurosurg. Prague, 1972.-P. 741-744.

120. Ford F.R., Clark D. Thrombosis of the basilar arthery with softenings in the cerebellum and brain stem due to manipulation of the neck. -Bull. Johns Hopk. Hosp. 1956. - Vol. - 98. - P. 37.

121. Greer M. How serious is dizziness? // Geriatrics. 1981. - Vol. 3, №1. - P. 34-42.

122. Guilemany J.M., Martinez P., Prades E. et al. A Clinical and epidemiological study of vertigo at an outpatient clinic // Acta Otolaryngol. 2004. - Vol. 124, 1. - 49-52.

123. Kimmerle A. Mitteilung uber einen eigenartigen Befund am atlas // Rontgenpraxis. Budapest. - 1930. - Bd2. - S. 479-480.

124. Klausberger E.M. Samec P. Foramen retroarticulare atlantis and the vertebral Angiogram. // Munch Med Wochenschr. 1975. - Vol. 21., №117(12).-P. 483-486.

125. Koehler P.J. Chiary description of cerebellar ectopy (1891). With a summary of Cleland,s and Arnold,s contributions and some early observations on neural tube defects // J. Neurosurg. — 1991. Vol. 75. -P. 823-826.

126. Kovacevic M.S., Jovanovic D. Bumbaserevic L., Pecic O., Bugarski C., Zidverc J., Kovacevic D. Vertebrobasilar flow: Clinical manifestation and diagnostic approaches // Srpski Arhiv Za Celocupno Lecarstvo. 1996. - Vol. 124, №11-12. - P.302-6

127. Kovacs A. Subluxation and deformation of the cervical apophypeal joints. // Acta Radiolog. 1955. - Vol. 43. - P.l.

128. Kuchel G.A., Minaker K.L. Dizziness in geriatric practice // J. Am. Geriatr. Soc. 1990. - Vol. 38, № 8. - P. 957.

129. Masson M., Cambier J. Insuffisance circulatore vertebrobasilare. -Presse med. 1962, Vol. - 70 - P.l990.

130. McAlister A. Notes on the homologies and comparative anatomy of the atlas and axis. // J. Anat Physiol. 1869. - Vol. 3. - P. 54-64.

131. Naidich J.P. et al. Malformations of the Posterior Fossa and Craniovertebral Junction ECNR 1997 (may-june). Zeuven, Belgium.

132. Poirer P. Traite d,anatomie humaine // Masson. Paris. - 1911.- Vol. 1.

133. Pessin M.S., Gorelick P.B., Kwan E.S. et al. Basilar artery stenosis: middle and distal segments // Neurology. 1987. - Vol. 37. - P. 17421746.

134. Pyo J., Lowman R.M. The «ponticulus posticus» of the first cervical vertebra // Radiology. 1959. - Vol. 72. - P. 850-845.

135. Saunder S.R. The development and distribution of discontinuosus morphological variations of the human intracranial skeleton // PhD diss. University of Toronto. - 1977.

136. Shelley R., Saunderes S., Popovich S. Afemily study of two skeletal variants: atlas bridging and clinoid bridging // Am J Phys Antrop. -1978.-Vol. 49.-P. 193-204.

137. Taitz C., Nathan G. Some Observations on the Posterior and Lateral Bridge of the Atlas // Acta Anat. (Basel). 1986. - Vol.127. - P. 212217.

138. Torclus D., Gehle W. Die Obere Halswirbelsaule // Regionale Morfologie, Pathologie und Traumatologie. Stuttgart, 1970.

139. Troland P. Recerches sur 1,anatomy du systeme veineux de l,encefal et du crane. Paris, These pour le doct. en med. - 1868.

140. Troost T.B. Dizziness and vertigo // Neurology in Clinical Practice / Eds W. G. Bradley et al. Boston. - 1996. - P. 219- 132.

141. Unterharnscheidt F. Syndrom mit synkopalen anfallen bai Affektionen der halswirbelsaulen. Necken-Region und ihre Differetialdiagnostische abgrencung // Psych. Neurol. Jap. 1959. - Vol. 61. - P. 393.

142. Zalewski P., Konopka W., Pietkiewicz O. Analysis of vascular vertigo due toctrvical spondylosis and vertebro-basillar insufficiency based on sex and age in clinicl materials // Otolaryngol. 2004. - Vol. 58 (1). -P. 97-100.172