Клинико-рентгенологическая характеристика менингиом мозжечкового намета тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Шелеско, Андрей Анатольевич

• Шелеско, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шелеско, Андрей Анатольевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Теоретическая значимость работы..

Практическая значимость работы.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 История изучения тенториальных менингиом.

1.2. Анатомия намета мозжечка.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Клинические методы исследования.

2.3 Рентгенологические методы исследования.

2.4 Методика оценки интраоперационных данных.

ГЛАВА 3. Результаты исследования.

3.1 Клиническая картина тенториальных менингиом.

3.2. Значимость различных неврологических синдромов для точной топической диагностики тенториальных менингиом.

3.3. Рентгенологические признаки тенториальных менингиом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-рентгенологическая характеристика менингиом мозжечкового намета»

Менингиомы мозжечкового намета представляют собой сравнительно небольшую группу опухолей (около 30% от менингиом ЗЧЯ и 2-4% от всех интракраниальных менингиом (Castellano F et al., 1953; Carey JP et al., 1975; Grand W et al., 1975; Ojemann RG, 1985; Guidetti В et al., 1988)), растущих из менинготелиальных элементов арахноидальной и твердой мозговых оболочек, формирующих намет мозжечка. Скопления арахноэндотелия выявляются в области слияния крупных венозных коллекторов с синусами твердой мозговой оболочки. Особая роль в формировании менингиом отводится специфическим арахноидальным элементам пахионовых грануляций. Существует определенная закономерность возникновения менингиом вблизи этих образований.

Арахноидэндотелий покрывает намет как со стороны задней черепной ямки, так и со стороны полушарий мозга, - это является причиной роста менингиом намета супра- и субтенториально. По мере своего роста менингиома, прорастая через намет, может распространяться супрасубтенториально (перфорирующий тип роста). Возможен также первично двусторонний рост, наблюдающийся при множественных менингиомах.

В зависимости от направления роста, тенториальные менингиомы могут проявлять себя как симптомами поражения мозжечка, структур мосто-мозжечкового угла, ствола головного мозга, так и нарушением функции зрительных центров затылочных долей. В случае прорастания венозных синусов, развития ликвородинамических нарушений или выраженных дислокационных изменений, помимо локальной симптоматики, обусловленной непосредственным воздействием опухоли на структуры мозга, часто возникают общемозговые симптомы и «симптомы на отдалении».

Срок проявления симптомов у больных с менингиомами мозжечкового намета значительно короче, чем при менингиомах остальных локализации, однако разнообразие клинических проявлений, отсутствие на ранних этапах заболевания грубого неврологического дефицита, осложняет своевременную диагностику этих опухолей.

До появления современных методов рентгенологических исследований: КТ, МРТ, эти менингиомы диагностировались в далеко зашедших стадиях, когда опухоль занимала '/з - Vi задней черепной ямки, что затрудняло дифференциальную диагностику тенториальных менингиом с менингиомами конвекса мозжечка и петрокливальной локализации. Клинически и интраоперационно было трудно определить зону исходного роста опухоли. Последняя часто определялась только на секции.

Между тем, доброкачественный характер опухолей и возможность их радикального удаления с резекцией участка мозжечкового намета, являющегося зоной исходного роста опухоли, делают хирургическое лечение методом выбора. Необходимость выявления зоны роста на операции диктуется тем, что в случае ее сохранения обеспечен продолженный рост опухоли.

Для обнаружения зоны роста важно иметь четкое представление о топографических соотношениях опухоли и структур задней ямки, параселлярной области, а также анатомических образований средней черепной ямки в ее задних отделах и в области вырезки намета, чтобы правильно выбрать оперативный доступ.

В 1922 г. Кушинг сказал: «Сегодня в нейрохирургии нет ничего более благодарного, чем удачное удаление менингиомы с последующим великолепным функциональным восстановлением, особенно, - если предварительно был поставлен точный патологический диагноз. Трудности, возникающие при1 этом, велики, иногда непреодолимы, но несмотря на то, что на нашем пути все еще часто встречаются разочарования, следующие поколения нейрохирургов, бесспорно, смогут их с успехом преодолеть».

Появление современных методов нейровизуализации привело к тому, что пророчество Кушинга во многом сбылось, однако для некоторых «неблагоприятных» менингиом проблема-все еще остра. К группе последних, безусловно, можно отнести тенториальные менингиомы.

Диагноз их весьма труден. Только комплексный анализ клинических и диагностических, прежде всего нейровизуализационных, методов исследования позволяет установить его. Однако анатомия области намета настолько сложна, что весьма часты ошибки в точном топическом диагнозе опухоли. Даже если удается до операции установить расположение опухоли, удаление менингиомы значительно осложняется особенностями взаимоотношения новообразования, мозга и сосудистых структур, в частности — нарушенной венозной анатомией, а в случае успешного завершения операции не всегда возможно рассчитывать на адекватное функциональное восстановление, поэтому изучение проблемы точной топической диагностики и последующего хирургического лечения тенториальных менингиом актуально, недостаточно изучено и требует детальной проработки. Анализ роли клинических и нейровизуализационных данных в свете современных представлений об анатомии области намета мозжечка необходим для планирования хирургической тактики и выбора адекватного оперативного доступа, в зависимости от локализации опухоли.

В НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко накоплен богатый опыт по диагностике и хирургическому лечению менингиом задней черепной ямки, в т.ч. и тенториальных менингиом. Внедрение современных хирургических доступов позволило повысить качество лечения больных и снизить операционную летальность. Однако выбор адекватного доступа основывается на правильной топической диагностике опухоли. Современные методы нейровизуализации позволяют значительно повысить точность топического диагноза, однако для правильной трактовки полученных данных необходимо знать особенности рентгенологической картины при опухолях различных локализаций.

Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования.

Повышение качества топической диагностики тенториальных менинги-ом с учетом их последующего микрохирургического удаления.

Задачи исследования.

1. Распределение тенториальных менингиом по группам с учетом современной микрохирургической техники их удаления.

2. Анализ клинических проявлений тенториальных мениигиом различной локализации, выявление диагностически значимых симптомов.

3. Анализ рентгенологических данных при менигиомах намета мозжечка, выявление диагностически значимых симптомов.

4. Сопоставление клинических и рентгенологических данных при тенториальных менингиомах различных локализаций.

5. Разработка диагностического алгоритма при тенториальных менигиомах.

6. Выработка критериев топической диагностики менингиом намета для выбора оптимального хирургического доступа.

Научная новизна.

1. Проведено разделение менингиом на группы в соответствии с их анатомо-топографической характеристикой.

2. Выделены основные клинические синдромы при тенториальных менингиомах различных локализаций.

3. Изучена роль отдельных синдромов и их сочетаний для постановки точного топического диагноза.

4. Проведена оценка значимости методов нейровизуализации в топической диагностике тенториальных менингиом, разработан алгоритм применения КТ- и МРТ-обследований.

5. Выделены клинико-рентгенологические признаки различных вариантов роста тенториальных менингиом.

6. Приведены рекомендации по применению различных хирургических доступов, в зависимости от локализации опухоли.

Теоретическая значимость работы.

Приведено теоретическое обоснование клинической картины, выявляемой у больных с менингиомами намета мозжечка, а также рентгенологических признаков данных опухолей, в зависимости от их локализации и направления преимущественного распространения.

Практическая значимость работы.

Разработан и внедрен в практику диагностический алгоритм обследования больных с менингиомами намета мозжечка.

Определены основные критерии топической диагностики тенториальных менингиом, позволяющие выбрать адекватный хирургический доступ и объем операции в каждом конкретном случае, что позволяет свести к минимуму риск операционных осложнений и улучшить качество жизни пациентов в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Шелеско, Андрей Анатольевич

выводы

1. Зона исходного роста тенториальных менингиом связана с венозными синусами, окаймляющими намет, либо расположенными между его листками. Выделено восемь типов тенториальных менингиом, в зависимости от локализации зоны исходного роста. Кроме того, опухоли могут расти супра-, суб- или супрасубтенториально.

2. Очередность возникновения симптомов поражения нервов ММУ связана с локализацией зоны исходного роста и направлением распространения опухоли. Менингиомы латеральных отделов свободного края намета вначале вызывают поражение тройничного нерва, затем, при распространении опухоли латерально, возникает поражение других ЧМН (VTII, VII или VI). Двустороннее поражение нервов ММУ чаще всего характеризует рост опухоли в переднее пространство вырезки намета:

3. На основании только клинических данных в большинстве случаев невозможно установить точный топический диагноз.

4. Обследование больных с тенториальными менингиомами должно включать данные неврологического осмотра, заключения отоневролога и офтальмолога, а также КТ и МРТ. Все нейрорентгенологические исследования необходимо проводить в трех стандартных проекциях с контрастным усилением.

5. Для выяснения отношения опухоли к артериальным сосудам и венозным синусам достаточно применять MP- или КТ-ангиографию и МР-синусографию, хотя в ряде случаев необходимо проведение прямой ангиографии.

6. В зависимости от локализации зоны исходного роста и распространения опухоли супра- или субтенториально, применяются различные оперативные доступы и хирургическая тактика.

7. Применение комплексной оценки клинико-рентгенологических данных позволило повысить качество топической диагностики тенториальных менингиом и хирургического лечения пациентов с данной патологией за счет возможности выбора анатомически обоснованного хирургического доступа. Это, в свою очередь, привело к снижению частоты интра- и послеоперационных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тенториальные менингиомы составляют около 30% от менингиом ЗЧЯ и 2-4% от всех интракраниальных менингиом (Castellano F et al., 1953; Carey JP et al., 1975; Grand W et al., 1975; Ojemann RG, 1985; Guidetti В et al., 1988). Близкое расположение этих опухолей к стволу головного мозга, артериальным и венозным сосудам затрудняяет их удаление. Несмотря на успехи в диагностике и хирургическом лечении, тенториальные менингиомы подолжают оставаться трудными для удаления опухолями (Sekhar LN et al., 1984; Al-Mefty О, 1995). Послеоперационная летальность все еще высока, хотя в последние годы отмечается значительное ее снижение (табл.15).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шелеско, Андрей Анатольевич, 2004 год

1. Арутюнов А.И. К хирургии сильвиева водопровода. Вопросы нейрохирургии, 1938. Том II, вып.4, стр.70-74.

2. Арутюнов А.И. Наш опыт хирургии опухолей задней черепной ямки. В кн. Труды Всероссийских научио-практических конференций нейрохирургов (Конференции 1953 и 1954 гг.; Л., 1956, стр.147-151.

3. Арутюнов А.И. Ошибки, опасности и осложнения при энцефалографии. Вопросы нейрохирургии, 1940. Том IV, вып. 5, стр.65-77.

4. Ахундов С.Г. Клиника и диагностика опухолей задней черепной ямки. Ташкент, 1965.

5. Бабчин И.О. К рентгенодиагностике опухолей задней черепной ямки. Вопросы нейрохирургии, 1941. Том V, N4, стр. 40-44.

6. Бабчин И.О. Об оперативных доступах к опухолям задней черепной ямки. Вестник хирургии, 1938. Том 56, кн. 2, стр. 181-187.

7. Балясов К.Д. Вены мозжечка. Журнал современной хирурги, 1927. Том 11, вып. 1 (7), стр. 27-42.

8. Балясов К.Д. Строение венозных синусов черепа и головного мозга. Кровоснабжение центральной и периферической нервной системы человека. М., 1950, стр.38-80.

9. Благовещенская Н.С. Арахноидэндотелиомы задней черепной ямки и нарушения при них функции VIII нерва. Вопросы нейрохирургии. Том XVI, 1952. №4, стр. 15-23.

10. Блинков С.М. О локализации очаговых поражений мозгового ствола, лежащих в основе расстройств дыхания при опухолях задней черепной ямки. Вопросы нейрохирургии, 1961, 1, стр. 28-33.

11. Бурдей Г.Д. Изменчивость сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки. Вопросы изменчивости костной и сосудистой систем человека. Труды кафедры нормальной анатомии. Вып. I. Саратов, 1955, стр.221

12. Бурденко Н.Н. Повреждения синусов твердой мозговой оболочки (продолжение), журнал Современной Хирургии. 1927, T.II, вып. 2(8), стр. 179-192.

13. Бурденко Н.Н. Повреждения синусов твердой мозговой оболочки. Журнал Современной Хирургии, 1927. T.II, вып.1 (7), стр. 3-25.

14. Бурденко Н.Н. Хирургия мосто-мозжечкового угла. Большая Медицинская Энциклопедия, 1931.

15. Варшавская Д.Я. Клиническое течение арахноидэндотелиом мозжечкового намёта, растущих субтенториально . Вопросы нейрохирургии, 1961,6, 25-27.

16. Веков Д.Б. Материалы по иннервации синусов твердой мозговой оболочки. Вопросы нейрохирургии, 1959. Вып. 4,стр. 6-7.

17. Веков Д.Б. Хирургическая анатомия большой галеновой вены. Вопросы нейрохирургии, 1956, № 4, стр. 6-15.

18. Ветренко Т.В. Рефлексы с оболочек мозга при действии механических раздражителей. Врачебное дело, 1957, 1, стр. 11-14.

19. Волынкин Н.М. К вопросу об ангиографии сосудов мозга. Вопросы нейрохирургии, 1947.Т. XI, 6, стр.20-22.

20. Гейманович З.И. К технике оперативного подхода к субтенториалъному пространству. Вопросы нейрохирургии. 1941. Т. V, 2, стр. 34-35.

21. Гейманович З.И. К хирургической невропатологии опухолей мосто-мозжечкового угла. В кн. Опухоли центральной нервной системы. Гос-медиздат УССР, 1936, стр. 565-579.

22. Гейманович З.И. Оперативное лечение опухолей головного и спинного мозга. 2 Украинский съезд рентгенологов, радиологов. Харьков, 1936, стр. 75-76.

23. Горбашева И.С. Клиника опухолей затылочной доли полушарий мозга. В кн. Опухоли мозга. Свердловск, 1958, стр.97-108.

24. Даниленко Г.С. Контрастные рентгенологические методы исследования при опухолях мосто-мозжечкового угла. В кн. Труды IV объединенной научной конференции молодых нейрохирургов. Л., 1961, стр. 121-125.

25. Доброхотов С.М. Симптоматология опухолей мозжечка. В кн. Опухоли мозга и вопросы нейрохирургии. Сборник, посвященный 25-летнему юбилею научной, врачебной и общественной деятельности проф. П.И.Эмдина. Ростов-на-Дону, 1935, вып.1, стр. 43-47.

26. Егоров Б .Г. Невринома VIII нерва. М., 1949.

27. Егоров Б.Г. Хирургия арахноидэндотелиом различной локализации за 20 лет по материалам института нейрохирургии им.академика Н.Н. Бурденко АМН СССР. Вопросы нейрохирургии. 1950, Т. XIV, 2, стр. 3-13.

28. Жагрин А.Г. Болевой синдром при арахноидэндотелиомах намёта мозжечка. В кн.Труды объединенной конференции нейрохирургов. Ереван. 1965, 55-56.

29. Жагрин А.Г. Дисс. докт., Л., 1969. 657с.

30. Зозуля Ю. А., Педаченко Г.А. Вертебральная ангиография в диагнозе опухолей задней черепной ямки. В кн. Третья объединенная нейрохирургическая конференция (Тезисы). Киев, 1960, стр. 68.

31. Измайлова И.В. Артерии твердой оболочки головного мозга человека. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1953, Т. XXX, 3, стр. 41-47.

32. Иргер И.М. Клиника и хирургия опухолей мозжечка в свете учения об анатомической и функциональной локализациях. В кн. Труды I Всесоюзной конференции нейрохирургов. Л., 1958, стр. 338-344.

33. Клосовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. М., 1951.

34. Колесников Н.В. Кровеносные сосуды пахионовых грануляций. Невропатология и психиатрия, 1940, T.IX, вып. 5, стр. 73-78.

35. Коновалов Ю.В. Затруднения в диагностике опухолей поперечной цистерны головного мозга. Вопросы нейрохирургии, 1956, 5, стр. 38-43.

36. Коновалов Ю.В. Затруднения в дифференциальной диагностике опухолей задней черепной ямки и опухолей III желудочка. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.И.Корсакова, 1957, Т. 57, вып. 4, стр. 457464.

37. Коновалов Ю.В. Принципы неврологической диагностики опухолей задней черепной ямки. Труды Всероссийских научно-практических конференций нейрохирургов (конференции 1953 и 1954 гг.), Д., 1956, стр. 108118.

38. Копылов М.Б. Ангиография при опухолях мозга. Первая сессия нейрохирургического совета. M.-JL, 1937, стр. 125-130.

39. Копылов М.Б. Опухоли мосто-мозжечкового угла в рентгеновском представлении. Первая сессия нейрохирургического совета. M.-JL, 1937, стр. 224-232.

40. Копылов М.Б. Рентгенологическое представление о кровообращении черепа и мозга. Труды института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. Т. IV, 1948, стр.45-63.

41. Корниенко В.Н. Тотальная церебральная ангиография. Автореферат, М., 1967.

42. Крамер В.В. и Бурденко Н.Н. Синдром мозжечкового намёта. Советская клиника. 1931, T.XV, №№ 87,88,89, № 7-8,стр.127-136. Современная хирургия. 1931, № 1-2,стр41-47

43. Лебедев А.Н., Маляревский А.А. Рентгенологические данные при ме-нингиомах мозжечкового намета. Вопросы нейрохирургии. 1975, N3, стр.8-12.

44. Масленникова М.В. К вопросу о диагностике характера опухоли при арахноидэндотелиомах головного мозга. Невропатология и психиатрия. Челябинск, 1960, стр. 101-105.

45. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. С.-Пб. 1998.-197с.

46. Никольский В.А. и Ковалев Е.Н. Клиника височных опухолей. Казанский медицинский журнал. 1931, № 9-10, стр. 1004-1014.

47. Никольский В.А. Некоторые вопросы хирургии опухолей задней черепной ямки. В кн. Третья объединенная нейрохирургическая конференция. Киев, 1960, стр.88-89.

48. Никольский В.А. Опухоли височной доли. Советская клиника, 1934, Т.20, № 2, стр. 262-274.

49. Оглезнев К. Я. Хирургическая анатомия и обоснование оперативных доступов к опухолям, расположенным в области пахионова отверстия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1972.

50. Оглезнев К.Я. Супратенториальный оперативный доступ к задней черепной ямке (оперативное лечение). В кн. Труды центрального института усовершенствования врачей. 1966, Т. 92, стр. 279-287.

51. Огнев Б.В. Кровоснабжение коры головного мозга в норме и патологии. М., 1952.

52. Орлова А.Н. К клинике и дифференциальной диагностике арахноидэн-дотелием боковой цистерны варолиева моста. Вопросы нейрохирургии. 1954, Т. XVIII, N2, стр.27-31. 211.

53. Павлонский Я.М. и Пеньковой К.И. Оперативные доступы к нейроэкто-дермальным опухолям, проходящим через тенториалъное отверстие. В кн. Третья объединенная нейрохирургическая конференция. Киев, 1960, стр. 106-107.

54. Павлонский Я.М. Некоторые вопросы диагностики опухолей затылочной доли. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова, 1959,Т.59, вып. V, стр.1072-1076.

55. Паносян А. Г. Клиника менингиом фалькс-тенториального угла. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга. М., 1983, 56-57.

56. Петрова-Мурава В.Г. Пути венозного оттока от полушарий головного мозга человека и особенности циркуляции крови в мозгу. Сборник научных работ. Выпуск IV. Анатомия. Казань, 1957, стр. 189-214.

57. Поленов A.JI. Некоторые выводы из личных наблюдений по поводу операций удаления опухолей головного мозга. Вопросы нейрохирургии, 1941. T.V, № 3, стр.3-11.

58. Поленов A.JI. О некоторых основных приемах техники при вскрытии задней черепной ямки по поводу новообразований. (Из опыта клинических наблюдений). Журнал современной хирургии. 1931.Т.У1, вып.3,стр.342-350.

59. Раздольский И.Я., Терпугов Е.А. и Сальман А.Я. К классификации и клинике арахноидэндотелиом задней черепной ямки. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова, 1954.Т.54, вып.6, стр.567571.

60. Рапопорт Б.И. и Ячменик P.M. Материалы к клинике опухолей затылочной доли. В кн.Опухоли центральной нервной системы. Гос. мед. изд. УССР, 1936, стр.116-124.

61. Рапопорт М.Ю. Дислокационные синдромы при опухолях мозга. Дислокационный стволовой синдром ущемления при височных опухолях. Невропатологии, психиатрия и психогигиена. 1936, T.V, № 8, стр.12851298.

62. Рапопорт М.Ю. и Егоров Б.Г. К вопросу о диагностике и хирургии опухолей сильвиева водопровода. Невропатология и психиатрия, 1937, Т. VI, вып. 2, стр.117-126.

63. Семенова Е.П. Нейроэктодермальные опухоли варолиева моста. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1956, Т.56, вып.З, стр. 224-230.

64. Сигалевич Д.А. Нервы твердой оболочки головного мозга человека и некоторых млекопитающих животных. В кн.Труды Крымского мед.института имени И.В.Сталина. 1952,Т. XV, стр.211-220.

65. Соколова О.Н. Нейроофтальмологические синдромы опухолей среднего мозга. М.,1967. Автореферат.

66. Станиславский В.Г. Дифференциальная диагностика между невринома-ми и менингиомами мосто-мозжечкового угла. В кн.Третья объединенная конференция молодых нейрохирургов.Киев, 1960, стр. 26-28.

67. Станиславский В.Г. К клинике менингиом задней черепной ямы. В кн. Труды IV объединенной научной конференции молодых нейрохирургов. Л., 1961, стр.48-51.

68. Таняшин С. В. Микрохирургия менингиом переднего отдела мозжечкового намета: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988

69. Тиглиев Г. С., Чернов М. Ф.: Особенности хирургического лечения ба-зальных менингиом с супра-субтенториальным распространением. Вопр. нейрохирургии: 1:3-6, 1998

70. Тиглиев Г. С., Олюшин В. Е. и Кондратьев А. Н. Внутричерепные менингиомы — С.-Пб, 2001, 472-485.

71. Угрюмов В. М. Хирургия центральной нервной системы. М., Медгиз, 1969.

72. Успенская О.С. Особенности клиники опухолей продолговатого мозга. Вопросы нейрохирургии. 1961, вып. 4, стр.29-32.

73. Файнберг М.Г. К клинике и морфологии опухолей четверохолмия. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 1959. Т.59, вып-V, стр. 1042-1048.

74. Хоминский Б.С. Значение локализации опухоли для возникновения передних вариантов височно-тенториального вклинения. В кн. Проблемы нейрохирургии. Киев, 1957. T.III, стр. 139-143.

75. Хоминский Б.С. К вопросу о дислокациях при опухолях задней черепнойямки. В кн. Труды Всероссийских научно-практических конференций нейрохирургов. (Конференции 1953 и 1954 гг.). JI.,1956, стр. 101-103.

76. Шефер Д.Г. и Нестеров Л.Н. Ангиография при опухолях и сосудистых заболеваниях головного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. I960, Т. 60, вып.4, стр.421-425.

77. Шилейко Э.И. Изменения слуха, лабиринтной и обонятельной функции при опухолях височной доли. Вопросы нейрохирургии. 1940, T.IV, вып.З, стр.68-79.

78. Шмарьян А.С. Психопатологические синдромы при поражениях височных долей мозга. М.,1940.

79. Шраер И.А. Новый (прямой) доступ к заднему корешку Гассерова узла. Хирургия. 1938, №11, стр. 101-105.

80. Эмдин П.И. О новой операции при невралгии тройничного нерва. В кн. Сборник научных трудов Ростовского-на-Дону медицинского института. 1949. T.IX, стр.330-331.

81. Юкельсон М.Б. Новый путь к обнажению мозжечка. Новый хирургический архив. 1932. T.XXVII, № 1, стр.490-497.

82. A1-Mefty О: in Tentorial meningiomas. Neurosurgery: 36: 50, 1995

83. Aoyagi Т. and Kyuno K. Uber die endothelialen Zellzapfen in der Dura mater cerebri und ihre Lokalisation in der selben, nebst ihrer beziehung zur Geschwiilstbildung in der Dura mater. Neurologia 11: 1912, 1. Цитировано no H.Cushing (1922).

84. Armour D. The surgery of the posterior cranial fossa. The Lancet vol. CXX1II, No.5688 No. X of vol.11, 1932. Saturday, September 3, 1932, pp.499-504, vol.CCXXIII, No.5689, Saturday, September 10, 1932, pp.551558.

85. Arnvig J. Tentorial and Paratransversal Meningiomas. Acta Psychiat. et Neurol., 1944, 19:11-22.

86. Barrows HS, Harter DH: Tentorial meningiomas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 25:40-44, 1962

87. Bernasconi V, Cassinari V: Un segno carotidografico di meningioma del tentorio. Chirurgia 11:586-588, 1956.

88. Black, Peter McL: Meningiomas: current perspective. Neurosurgery 32: 643661, 1993.

89. Brockbank Th.W. Proliferation of the arachnoid cell in and around the dura mater. Archives of neurology and psychiatry, 1929, Vol.22, No.3, pp.444-4-52.

90. Browder J, Kaplan HA, Krieger AJ: Anatomical features of the straight sinus and its tributaries: Clinical correlations. J Neurosurg 44:55-61, 1976.

91. Browder J, Kaplan HA, Krieger AJ: Venous lakes in the suboccipital dura mater and falx cerebelli of infants: Surgical significance. Surg Neurol 4:53-55.F975.

92. Campbell E. and Whitfield R. Posterior fossa meningiomas. Journal of Neurosurgery, 1948, vol.V, N.2, p. 131-153.

93. Carey JP, Fisher RG, Pelofsky S: Tentorial meningiomas. Surg Neurol 3:4144, 1975.

94. Carvalho GA, Matthies C, Tatagiba M, Eghbal R, Samii M: Impact of computed tomographic and magnetic resonance imaging findings on surgical outcome in petroclival meningiomas. Neurosurgery: 47:1287-1295, 2000.

95. Castellano F, Ruggiero G: Meningiomas of the posterior fossa. Acta Radiol Suppl. (Stockh) 104:1-157, 1953.

96. Cushing H, Eisenhardt L: Meningiomas: Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results. Springfield, 111: Charles С Thomas, 1938.

97. Cushing H. The Meningiomas (Dural Eudotheliomas). Their Source and Favoured Seats of Origin (Cavendish Lecture). Brain, 1922, vol.4-5, part II, p.282-316.

98. Dandy W.E. An operation for the removal of pineal tumors. Surg. Gynec. and Obst., 1921, vol.33, p.l 13-119.

99. Dandy W.E. Concerning the cause of trigeminal neuralgia. Amer.J. Surg., 1934, N.S.24, p.447-455.

100. DeMonte F, Zelby A, Al-Mefty O: Hearing impairment resulting from a pineal region meningioma. Neurosurgery: 32:665-71, 1993.

101. Elster AD, Challa VR, Gilbert TH, Richardson DN, Contento JC: Meningiomas: MR and histopathologic features. Radiology 170:857-862, 1989.

102. Eskey CJ, LevMH, Tatter SB, Gonzalez RG: Cerebral CT venography in surgical planning for a tentorial meningioma. J Comput Assist Tomogr 1998 Jul-Aug 22:530-2

103. Fisher J. Meningeom der hinteren Schadelgrube. Monatsschrift fur Ohrenheilkunde and Laryngo-Rhinologie, 1935, 69 Jahrgang, Heft 1, p.40-48.

104. Ganti SR, Hilal SK, Stein BM, Silver AJ, Mawad M, Sane P: CT of pineal region tumors. AJR Am J Roentgenol 1986 Mar 146:451-8.

105. Gardner W.J.: Trigeminal neuralgia, in Hassler R, Walker AE (eds): Trigeminal Neuralgia. Pathogenesis and Pathophysiology. Stuttgart: Thieme, 1970, pp 153-174.

106. Gardner W.J.: Trigeminal neuralgia. Clin Neurosurg 15:1-56, 1968.

107. Gibbs EL, Gibbs FA: The cross section areas of vessels that form the torcular and the manner in which flow is distributed to the right and left lateral sinus. AnatRec 59:419-426. 1934.

108. Go KG, Kamman RL, Wilmink JT, Mooyaart EL: A study on peritumoral brain edema around meningiomas by MRI and contrast CT. Acta Neurochir

109. Suppl (Wien) 60:365-368, 1994.

110. Go KG, Kamman RL, Wilmink JT, Mooyaart EL: A study on peritumoural brain oedema around meningiomas by CT and MRI scanning. Acta Neurochir (Wien) 125:41-46, 1993.

111. GokalpHZ, ArasilE, ErdoganA et al.: Tentorial meningiomas. Neurosurgery: 36:46-51, 1995.

112. Grand W, Bakay L: Posterior fossa meningiomas. Acta Neurochir (Wien) 32:219-233,1975.

113. Guttman E. Zur Pathologie und Klinik des Meningeome. Zeitschrift fur die gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1930, Band 123, Heft 2 und 3, p. 606-625.

114. Guyotat J, Bret P, Remond J et al.: Meningioma of the apex of the tentorial incisura. Diagnostic and surgical aspects apropos of a series of 7 cases. Neurochirurgie: 37:12-7, 1991.

115. Helie O, Soulie D, SarrazinJL et al. Magnetic resonance imaging and meningiomas of the posterior cerebral fossa. 31 cases. J Neuroradiol 1995 Dec 22:252-70.

116. Holyst J: Successful removal of a giant tentorial meningioma. Neurochirurgia (Stuttg): 21:132-5, 1978.

117. Hyman RA, Edwards JH, Alvarez O, Wiener J, Stein HL: Axis selection in transverse magnetic resonance imaging of the brain: electronic angulation techniques. Comput Radiol 1987 Jan-Feb 11:1-8.

118. Jacob JM, Hamsberger HR: Diagnostic angiography and meningiomas, in Al-Mefty О (ed): Meningiomas. New York, Raven, 1991, pp 225-241.

119. Какой M, JanM: Tentorial meningioma. Surgical experience with 20 cases. Neurochirurgie: 45:15-23, 1999.

120. KinnunenJ, Servo A, LaasonenEM, Porras M: Improved visualization of posterior fossa with clivoaxial CT scanning plane. Rontgenblatter 1990 Dec 43:539-42.

121. Kurki T, Lundbom N, Valtonen S: Tissue characterisation of intracranial tumours: The value of magnetisation transfer and conventional MRI. Neuroradiology 37:515-521, 1995.

122. Lysholm E. Das Rontgenbild bei Tentoriummeningeom. Acta Radiologica, 1941, vol.XXII, Fasc. 1-2, N:0 125-126, Stockholm: P.A.Norstedt and Soner, pp.3 03-317.

123. Manelfe C, Lasjaunias P, Ruscadella J: Preoperative embolization of intracranial meningiomas. AJNR 7: 963-972, 1986.

124. Markham Y.W., Fager Ch.A., Horrax G. and Poppen J.L. Meningiomas of the posterior fossa. Their diagnosis, clinical features and surgical treatment. A.M.A. Archives Neurology and Psychiatry, 1955, vol.74, No.2, pp. 163-170.

125. Maruiwa H, Abe T, Kojima K, Nishimura H, Hirohata M, Shigemori M: Correlation of histology and dynamic MR imaging (MRI) of intracranial meningiomas with a 0.5 tesla MR system. Kurume Med J 43:149-155, 1996.

126. Mawhinney RR, Buckley JH, Holland IM, Worthington BS: The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of intracranial meningiomas. Clin Radiol 37:429-439, 1986.

127. Michon P. et Rousseaux R. Meningiome de la tente du cervelet. Bulletins et memoires de la Societe Medicale des Hopitaux de Paris. Seance du 24 Fevrier, 1939. Mason et Cle, Editeurs 3e serie 55 annee N7, 6 mars 1939, 1.291-296.

128. Muthukumar N, Palaniappan P: Tentorial Venous Sinuses: An Anatomic Study Anatomical Report. Neurosurgery 42:363-371, 1998.

129. Naidich TP, Leeds NE, Kricheff II et al.: The tentorium in axial section. II. Lesion localization. Radiology: 123:639-48, 1977.

130. Ogasawara H, Oki S, M.D., Kohno H et al.: Tentorial meningioma and painful tic convulsive. JNeurosurg 82:895-897, 1995.

131. Ojemann RG: Meningiomas: Clinical features surgical management, in Wilkins RH, Rengachary SS (eds): Neurosurgerv. New York, McGraw-Hill

132. Co., 1985, vof 1, pp 635-661.

133. Olivecrona H. and Tonnis W. Handbuch der Neurochirurgie. Bd.II, Berlin-Gottingen-Heidelberg; Springer-Verlag 1954.

134. Ono M, Ono M, Rhoton AL Jr, et al.: Microsurgical anatomy of the region of the tentorial incisura. J Neurosurg 60:365—399, 1984.

135. Padget D.H. The cranial venous system in man in reference to development, adult configuration, and relation to the arteries. Am J Anat 1956;98:307-355.

136. Petit-Dutaillis D. et Daum S. Les meningiomas de la fosse posterieure (Premier memoire). Revue Neurologique, 1949, Tome 81, No.7, 1.557-572.

137. Pinney EL: A tentorial meningioma manifested by mental signs. Dis Nerv Syst: 27:583-5, 1966.

138. Rhoton AL: Tentorial incisura. Neurosurgery 47:S131-S154, 2000

139. Rhoton AL: The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach. Neurosurgery 47:S93-S130, 2000

140. RostomilyRC, Eskridge JM, WinnHR: Tentorial meningiomas. Neurosurg Clin N Am 1994 Apr 5:331-48

141. Ruggiero G. and Castellano F. Upward displacement of the posterior part of the third ventricule. A method for its evaluation. Acta Radiologica, 1953, vol.39, Face 5, pp.377-584.

142. Ruggiero G. L'aspect encephalographique de la hernie temporale. Rev. Neurol., 1954, Tome 91, 1.311-312.

143. Russell W. and Newton Т.Н. Aneurysm of the vein of Galen. The American Journal of Roentgenology, Radium Therapy and Nuclear Medicine, 1964, vol.92, No.4, pp.756-760.

144. Sachs E., Avman N. Meningiomas of pineal region and posterior part of 3rd ventricle. Fisher R.G. Journal of Neurosurgery, 1962, vol.19, N.4, pp.325331.

145. SamiiM, Carvalho GA, TatagibaM et al.: Meningiomas of the tentorialnotch: surgical anatomy and management. JNeurosurg: 84:375-81, 1996.

146. Santoro A, Minniti G, Paolini S et al.: Atypical tentorial meningioma 30 years after radiotherapy for a pituitary adenoma. Neurol Sci: 22:463-7, 2002.

147. Sato M, Kondo A, Otsuka S et al.: Trigeminal neuralgia: association with tentorial meningioma and persistent primitive trigeminal artery. Med Sci: 41:87-93, 1995.

148. Saxena RC, Beg MAQ, Das AC: Double straight sinus: Report of six cases. J Neurosurg 39:540-542. 1973.

149. Schechter MM, Zingesser LH, Rosenbaum A: Tentorial meningiomas. AJR Am J Roentgenol 104:123-131, 1968.

150. Sekhar LN in Tentorial meningiomas. Neurosurgery: 36: 50, 1995

151. Sekhar LN, Jannetta PJ, Maroon JC: Tentorial meningiomas: Surgical management and results. Neurosurgery 14:268-278, 1984.

152. Sekhar LN, Swamy NK, Jaiswal V, Rubinstein E, Hirsch WE, Wright DC: Surgical excision of meningiomas involving the clivus: Preoperative and intraoperative features as predictors of postoperative functional deterioration. J Neurosurg 81:860-868, 1994.

153. Suzuki Y, Sugimoto T, Shibuya M, Sugita K, Patel SJ: Meningiomas: Correlation between MRI characteristics and operative findings including consistency. Acta Neurochir (Wien) 129:39-46, 1994.

154. Suzuki Y., Ikeda H., Shimadu M. et al.: Variations of the basal vein: identification using three-dimensional CT angiography. Am J Neuroradiol 22:670-676, April 2001.

155. Suzuki Y., Matsumoto K.: Variations of the superficial middle cerebral vein: classification using three-dimensional CT angiography. Am J Neuroradiol 21:932-938, May 2000.

156. Taub E, Argoff CE, Winterkorn J et al.: Resolution of chronic cluster headache after resection of a tentorial meningioma: case report. Neurosurgery 37:319-322, 1995.

157. Tonnis W. Die Behandlung der Meningeome des Tentoriums. Archiv fur Klinische Chirurgie, 1935, Bd. 183, S. 48-49

158. UchiyamaN, HasegawaM, KitaD et al.: Paramedian supracerebellar transtentorial approach for a medial tentorial meningioma with supratentorial extension: technical case report. Neurosurgery: 49:1470-3, 2001.

159. Uede T, Wanibuchi M, Nonaka T, Ohtaki M, Hashi K: Distinctions of pet-roclival meningioma with perifocal edema on adjacent brain stem in Japanese. No Shinkei Geka 24:841-847, 1996.