Клиника, диагностика и хирургическое лечение спинальных менингиом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, Фомичев, Василий Геннадьевич

• Фомичев, Василий Геннадьевич
• 2005

Оглавление диссертации Фомичев, Василий Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ стр.3

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ стр.11

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ стр.35

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Клиническая характеристика

2.3 Методы исследования

3.1 Клиническая картина заболевания

3.1.1 Длительность периода клинических проявлений

3.1.2 Начальные клинические проявления заболевания

3.1.3 Характер течения заболевания

3.1.4 Стадии заболевания

3.1.5 Клинические синдромы спинальных менингиом

3.2 Результаты инструментальных методов исследования

3.2.1 Позитивная миелография в диагностике спинальных менингиом

3.2.2 МРТ в диагностике спинальных менингиом

3.2.3 КТ-миелография в диагностике спинальных менингиом

3.3 Результаты интраоперационных исследований

3.4 Соотношение клинических данных, инструментальных методов и интраоперационных исследований

3.5 Результаты хирургического лечения спинальных менингиом

3.6 Этапы микрохирургического удаления спинальных менингиом

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ стр. 55

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и хирургическое лечение спинальных менингиом»

Актуальность темы.

Спинальные менингиомы составляют 10-15% от общего количества менингиом ЦНС и 15-30% от всех первичных спинальных опухолей. Большинство спинальных менингиом относятся к группе интрадуральных экстрамедулярных опухолей, растущих, как правило, одним опухолевым узлом. Имеются наблюдения [189] редких случаев множественных спинальных менингиом (2-3%) и сочетания спинальных менингиом с интракраниальными. Встречаются опухоли с экстрадуральным ростом, в литературе описано небольшое количество (около 1%) эктопических интрамедуллярных менингиом [19, 75].

Спинальные менингиомы часто выявляются у лиц пожилого возраста, составляя у пациентов старше 60 лет 60% всех первичных спинальных опухолей. Заболеванием в основном страдают женщины, у мужчин эти опухоли встречаются очень редко. Большинство менингиом обнаруживают в грудном отделе позвоночника, расположение их в поясничном отделе позвоночника является крайне редким. По отношению к спинному мозгу наиболее характерна вентролатеральная локализация опухоли [19, 75].

Клиническая картина данного вида опухолей имеет характерное стадийное течение, начинаясь с ирритативных проявлений, с последующим присоединением двигательных, чувствительных и тазовых нарушений различной степени выраженности. Однако проблема несвоевременного установления правильного диагноза менингиом, как и других экстрамедуллярных опухолей остаётся актуальной до настоящего времени. Большинство больных поступает в нейрохирургические стационары с выраженным неврологическим дефицитом, около 50% от общего количества не могут самостоятельно передвигаться и нуждаются в постороннем уходе. Это особенно подчёркивает актуальность дальнейшего изучения особенностей клинических проявлений спинальных менингиом, выделения критериев ранней диагностики и своевременного определения показаний к операции.

Главной целью операции является улучшение функций спинного мозга и радикальное удаление опухоли [5, 75, 117, 142]. С широким распространением в нейрохирургии микрохирургической техники радикальное удаление спинальных менингиом стало возможно в 92-97% наблюдений, летальность не превышает 2-3%. Положительную динамику различной степени выраженности отмечают в 80% наблюдений.

До недавнего времени основным вспомогательным методом диагностики спинальных менингиом была позитивная миелография. На современном этапе рентгеноконтрастные методы исследования в значительной степени вытеснены неинвазивными методами визуализации

- КТ и MPT. Использование их, особенно МРТ, позволяет проводить достоверную диагностику спинальных менингиом и уточнение их локализации (уровень и расположение относительно поверхности спинного мозга).

Пожилой возраст пациентов при отсутствии тяжелой соматической патологии и грубая степень выраженности неврологических расстройств не являются противопоказанием для проведения операций. Все противопоказания, связанные с сопутствующими заболеваниями и возрастными изменениями, носят относительный характер.

Учитывая небольшое количество работ, посвящённых спинальным менингиомам в отечественной и зарубежной литературе, несвоевременное в ряде случаев их выявление, изучение особенностей их клинической картины (начальные проявления и характер течения, стадии заболевания, выраженность и соотношение различных клинических синдромов) и инструментальной диагностики (МРТ-характеристики) сохраняет свою актуальность. Немаловажным является уточнение особенностей хирургической техники удаления этих опухолей и сравнительной оценки результатов хирургического лечения в зависимости от ряда факторов.

Цель работы.

Уточнение клинико-инструментальных характеристик спинальных менингиом и разработка прогностических критериев исходов хирургического лечения.

Задачи планируемого исследования.

1. Уточнить особенности клинической картины спинальных менингиом в зависимости от локализации и плотности опухоли.

2. Уточнить МРТ- характеристики спинальных менингиом и установить клинико-нейровизуализационные соотношения.

3. Разработать методику оценки результатов операций удаления спинальных менингиом, основанную на функциональном состоянии пациентов и на ее основе проанализировать ближайшие и отдаленные результаты операции.

4. Определить прогностические критерии результатов хирургического лечения спинальных менингиом.

5. Усовершенствовать технику микрохирургического удаления спинальных менингиом.

Научная новизна.

В результате исследования уточнены клинические особенности локализации спинальных менингиом различной локализации относительно отделов и поверхности спинного мозга у больных разных возрастных и половых групп. Выделены особенности клинических проявлений менингиом различной локализации, консистенции и гистологического типа. Подробно представлены особенности начальных проявлений и течения заболевания, его стадий, последовательности развития симптоматики, даны характеристики основных клинических синдромов. Установлено влияние различных предоперационных факторов на результаты хирургического лечения спинальных менингиом и определены оптимальные сроки его проведения. Разработана микрохирургическая техника у больных с менингиомами различных локализаций, позволяющая минимизировать неудовлетворительные исходы операций.

Практическая значимость.

На основании анализа клинического материала определены особенности клинической картины спинальных менингиом, начальных проявлений заболевания, необходимые для своевременной его диагностики. В зависимости от функционального состояния пациентов выделены 3 их класса и разработана система оценки результатов хирургического лечения с учётом функционального состояния больных до и после операции. Представлены этапы проведения операций и разработана методика оценки результатов операций при спинальных менингиомах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Клинические особенности спинальных менингиом определяются локализацией менингиомы относительно отдела и поверхности спинного мозга и её консистенцией, возрастом и полом пациентов.

2. Основными предоперационными факторами, достоверно увеличивающими риск неудовлетворительного функционального исхода вмешательства, являются: проведение операции в фазе полного поперечного поражения спинного мозга, возраст пациентов старше 60 лет, вентральное расположение опухоли, её полная петрификация и петрификация матрикса вентрально и вентролатерально расположенных менингиом.

3. Оптимальным сроком проведения хирургического лечения является первая стадия заболевания.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова 10.07.2003г.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 5 работ в виде статей и тезисов в научных сборниках трудов съездов и конференций.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Она изложена на 174 страницах текста, содержит 50 рисунков и 29 таблиц. Список литературы включает 190 источников, из них 79 отечественных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Фомичев, Василий Геннадьевич

Выводы

1. Наиболее частым первым клиническим проявлением менингиом спинного мозга являются расстройства чувствительности (гипестезия, парестезии), наблюдающиеся у 56% больных. Вне зависимости от сегментарной локализации менингиом нарушения поверхностной чувствительности наблюдаются достоверно чаще, чем глубокой. Расстройства поверхностной чувствительности чаще встречаются при вентро- и дорсолатеральном расположении менингиом, а глубокой чувствительности - при дорсальном. Наиболее характерный вид болей - оболочечные боли, чаще при вентролатеральной локализации менингиом. Болевой корешковый синдром не является типичным для спинальных менингиом.

2. Двигательные нарушения как первое клиническое проявление спинальных менингиом отмечаются всего у 9% пациентов и достоверно чаще выявляются у больных в группе до 60 лет при нижнегрудной и поясничной локализации, вентральном и вентролатеральном расположении менингиом.

3. Нарушения функции тазовых органов развиваются после чувствительных и двигательных расстройств. Они достоверно чаще обнаруживаются при локализации менингиом на уровне нижнегрудного и поясничного отдела спинного мозга и корешков конского хвоста.

Нарушение мочеиспускания преимущественно имеет характер детрузорной гиперрефлексии (35%) и детрузорно-сфинктерной диссинергии (63%). У больных во II стадии заболевания не выявлено достоверной связи между возникновением тазовых нарушений и локализацией менингиом относительно поперечника спинного мозга.

4. Синдром частичного поперечного поражения спинного мозга отмечен у 60% больных без определенной связи с их возрастом и локализацией опухоли. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга отмечен у 39% больных. При этом он достоверно чаще встречался у больных в возрастной группе старше 60 лет, с менингиомами на уровне верхнего и среднего грудных отделов спинного мозга вентролатеральной и дорсолатеральной локализации. У больных в III стадии заболевания с грубо выраженной неврологической симптоматикой, не выявлено клинических различий в зависимости от локализации опухоли по поперечнику спинного мозга.

5. Компрессия спинного мозга оссифицированными менингиомами носит более тяжелый характер. Клинические проявления у пациентов с менингиомами плотной консистенции (с явлениями частичной или тотальной оссификации) к моменту проведения операции достоверно чаще соответствуют стадии полного поперечного поражения спинного мозга.

6. Прогредиентное течение заболевания (75%) достоверно чаще встречается у больных старше 60 лет, при грудной локализации менингиомы и ее дорсальном и дорсолатеральном расположении. Ремиттирующее течение (25%) удлиняет период клинических проявлений и достоверно чаще встречается у больных моложе 60 лет, при шейной локализации менингиомы и её дорсо- и вентролатеральном расположении. Ремиссии отмечаются, главным образом, в клиническом проявлении болевого синдрома.

7. У больных в III стадии заболевания не выявлено расхождения между предполагаемой локализацией менингиомы по клиническим данным и её истинным расположением по данным позитивной миелографии и МРТ. У больных во II стадии заболевания подобного соответствия не было. Степень кл и нико-инстру ментального несоответствия локализации опухоли максимальна при умеренной симптоматике и верхнегрудной локализации менингиомы.

8. Разработанная методика функциональной оценки состояния неврологических функций больных до и после операции позволяет объективно оценивать результаты хирургического лечения. Оптимальным сроком проведения хирургического лечения является I, начало II стадии (функциональный класс 1 и 2А).

9. Ближайшие послеоперационные результаты: хорошие - 48%, удовлетворительные - 34%, неудовлетворительные - 18%. Отдаленные результаты удаления спинальных менингиом (средний срок катамнеза 12 месяцев) существенно отличаются от ранних: хорошие - 70%, удовлетворительные - 21%, неудовлетворительные - 9%. Поэтому необходимо проведение катамнестического наблюдения в течение 1 года для более объективной оценки результатов хирургического лечения.

10. Основными предоперационными факторами, достоверно увеличивающими риск неудовлетворительного функционального исхода вмешательства, являются: проведение операции в фазе полного поперечного поражения спинного мозга, возраст пациентов выше 60 лет, вентральное расположение опухоли, её полная петрификация и петрификация матрикса вентрально и вентролатерально расположенных менингиом.

Рекомендации в практику.

1. У больных со спинальной симптоматикой, особенно при выявлении проводниковых неврологических нарушений, необходимо проведение комплексного клинико-инструментального обследования. При подозрении на спинальную менингиому проведение МРТ грудного отдела позвоночника (особенно среднего и верхнего его отделов) является необходимым условием.

2. Оптимальным сроком проведения хирургического лечения при раннем выявлении спинальной менингиомы является I, начало II стадии (ФК 1 и 2А) до развития выраженных неврологических нарушений.

3. Хирургическое лечение больных со спинальными менингиомами целесообразно проводить в специализированных стационарах с возможностью применения микрохирургической техники.

4. Основной мерой профилактики послеоперационной ликворреи является максимально герметичное ушивание ТМО и мышечного массива, особенно при нижнегрудной и поясничной локализации менингиомы. При наличие дефекта ТМО дорзальной и дорсолатеральной локализации проводят пластику его гомо- , аутотрансплантатом или синтетической мембраной.

5. Проведение КТ-миелографии больным со спинальными менингиомами в подавляющем большинстве случаев не показано. Показаниями к КТмиелографии по нашему мнению являются: 1. ситуации, когда проведение МРТ противопоказано; 2. отсутствие чёткой характеристики менингиомы по данным МРТ; 3. невозможность исключить экстрадуральный и экстравертебральный рост. При подозрении на рецидив спинальной менингиомы необходимо проведение МРТ с контрастированием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Спинальные менингиомы составляют до одной трети от всех первичных опухолей спинного мозга. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа больных со спинальными менингиомами за счёт прямого роста заболеваемости и широкого применения методов нейровизуализации в их диагностике. Хирургическое лечение в большинстве случаев высокоэффективно и приводит к значительному регрессу неврологической симптоматики.

Нами обобщён опыт обследования и лечения больных со спинальными менингиомами различных локализаций у пациентов разных возрастных групп. Результаты проведенного исследования показали, что клиническая картина заболевания довольно разнообразна и имеет свои особенности, обусловленные в первую очередь локализацией менингиом относительно отделов и поверхности спинного мозга. Ведущим клиническим проявлением этого вида менингиом является синдром частичного или полного поперечного поражения спинного мозга, наблюдавшийся у 98,8% больных нашей группы. В его патогенезе лежат сложные компрессионно-ишемические механизмы, вызывающие обратимые, а затем и необратимые изменения вещества спинного мозга. Установлено, что спинальные менингиомы достоверно чаще поражают спинной мозг на уровне грудного отдела позвоночника (80%).

Клиническая картина заболевания имеет свои особенности у больных различного возраста. Заболеваемость спинальными менингиомами у женщин в 38 раз выше.

В клиническом течении спинальных менингиом выделены 2 варианта: прогредиентный (75%) и ремиттирующий (25%). Ремиттирующее течение удлиняет период клинических проявлений и достоверно чаще встречается у больных в возрастной группе до 60 лет, при шейной (чаще верхней) локализации менингиомы и её дорсо- и вентролатеральном расположении. При ремиттирующем течении из всех клинических проявлений заболевания отмечены ремиссии только болевого синдрома. Переход ремиттирующего течения в прогредиентное начинается после присоединения отчётливой стойкой проводниковой симптоматики. Болевой синдром становится постоянным, хотя уже и не ведущим клиническим проявлением заболевания.

В клинической картине спинальных менингиом выделены 3 последовательных стадии: стадия ирритативных проявлений (I), частичного (II) и полного поперечного поражения спинного мозга (III). Вторая стадия соответствует фазе клинической компенсации, третья -фазе клинической декомпенсации. Выявлено, что в III стадии достоверно чаще находились больные в возрастной группе старше 60 лет.

Как показывает наше исследование, локализация менингиомы относительно поверхности спинного мозга влияет на характер течения и последовательность развития симптомов в I и II стадиях. У больных в III стадии, с грубо выраженной неврологической симптоматикой, клинические различия в зависимости от локализации опухоли по поперечнику спинного мозга практически отсутствуют. Необходимо подчеркнуть, что не выявлено достоверной взаимосвязи между продолжительностью клинического периода и стадией заболевания. Обнаружены факторы, достоверно уменьшающие продолжительность периода клинических проявлений спинальных менингиом. Ими по нашим данным являются возраст больных старше 60 лет, локализация менингиом на уровне шейного утолщения и корешков конского хвоста. Установлено, что наиболее частыми начальными проявлениями заболевания были чувствительные нарушения (56%), реже болевой синдром (35%) и наиболее редко - двигательные расстройства (9%). Обнаружены факторы, достоверно влияющие на характер начала заболевания. С чувствительных нарушений манифестация заболевания чаще была у больных в группе старше 60 лет, при средней и верхнегрудной локализации, дорсальном и дорсолатеральном расположении менингиом. Начало заболевания с двигательных нарушений чаще встречалось у больных в группе до 60 лет при нижнегрудной и поясничной локализации, вентральном и вентролатеральном расположении менингиом. Начало заболевания с болевого синдрома чаще было также у больных в возрастной группе до 60 лет с локализацией менингиом на уровне шейного отдела и корешков конского хвоста.

Для больных со спинальными менингиомами характерен восходящий тип чувствительных и двигательных нарушений, при этом в начальном периоде при латерализованном расположении опухоли характерна асимметричность симптоматики, особенно чувствительных расстройств: нарушения поверхностных видов чувствительности в 80% начинались на стороне расположения менингиомы и в 20% на противоположной. По мере увеличения степени поперечного поражения спинного мозга симптоматика становилась более симметричной. Нарушение поверхностной чувствительности независимо от сегментарной локализации менингиом встречались достоверно чаще, чем глубокой. Установлено, что на характер чувствительных расстройств достоверно влияет локализация по поперечнику спинного мозга: нарушения поверхностной чувствительности чаще встречались при латерализованном расположении менингиом, глубокой чувствительности - при дорсальном. У больных с дорсальным расположением менингиом нарушения глубокой чувствительности являлись первыми проявлениями заболевания. У больных во II стадии среди двигательных нарушений явления спастики чаще преобладали над выраженностью парезов. Периферические парезы выявлены у 13,6 % больных. Из них у 11,6% -при менингиомах уровня шейного утолщения периферические парезы в руках сочетались с центральными парезами в ногах. Периферические парезы в ногах наблюдались у всех больных с менингиомами на уровне корешков конского хвоста.

Обнаружено, что наиболее типичным видом болевого синдрома были оболочечные боли (97%), чаще наблюдавшиеся при вентролатеральной локализации. Важно подчеркнуть, что корешковый болевой синдром не является типичным проявлением спинальных менингиом. Он отмечен всего у 24% больных и только у 2 % больных (с менингиомами на уровне корешков конского хвоста) был первым симптомом заболевания. В остальных наблюдениях корешковые боли присоединялись во II стадии, на фоне имевшейся стойкой проводниковой симптоматики. При этом достоверно чаще менингиомы располагались дорсально и дорсолатерально. Проводниковые боли отмечены у 15 % больных; они не были изолированными и появлялись на фоне оболочечных болей во II стадии.

Нарушения функции тазовых органов достоверно чаще отмечены при локализации менингиом на уровне нижнегрудного и поясничного отдела спинного мозга и корешков конского хвоста. Нарушение мочеиспускания чаще имело характер ДГ (35%) и ДСД (63%). У больных во II стадии не выявлено достоверной связи между возникновением тазовых нарушений и локализации менингиом относительно поперечника спинного мозга.

Нами установлено, что синдром Броун-Секара не является типичным для больных со спинальными менингиомами (наблюдался только в 12,3% случаев от общей группы и в 20% случаев у больных во II стадии). Синдром Броун-Секара достоверно чаще встретился у больных в группе до 60 лет с менингиомой верхнегрудной и дорсолатеральной локализации. У больных с верхнешейной локализацией менингиом нередко встречалось поражение ЧМН (у 54% больных с менингиомой данной локализации).

Несмотря на имеющиеся особенности в клинических проявлениях спинальных менингиом, наш опыт показывает, что правильный и своевременный диагноз этого заболевания может быть установлен только при комплексном клинико-инструментальном обследовании больных. Из методов нейровизуализации предпочтительной является МРТ. Во всех случаях спинальных менингиом методы миелографии и нейровизуализации определяли наличие новообразования, компремировавшего соответствующий отдел спинного мозга. По данным инструментальных методов, наиболее часто менингиома располагалась на уровне тел 2 позвонков (57%) и, соответственно, компремировала спинной мозг на уровне 2 сегментов. МРТ выявила, что наиболее характерным было дорсо- и вентролатеральное расположение менингиом, встретившееся в 65% случаев. По данным МРТ, менингиомы дорсальной локализации встречались только на уровне грудных сегментов (DrD9 позвонки). По данным миелографии, позволяющим оценивать степень компрессии спинного мозга и его субарахноидальных пространств, обнаружено, что при резко выраженной компрессии (полный миелографический блок) достоверно чаще встречается грубо выраженная неврологическая симптоматика (67% больных с миелографическим блоком были в III стадии).

Важно указать, что МРТ достоверно чаще позволяет установить диагноз спинальных менингиом в I и II стадии заболевания, чем в III. По данным миелографии эта разница менее достоверна. Выявлено, что протяжённость компрессии спинного мозга у больных с менингиомами различной формы по данным МРТ оказывала обратное влияние на выраженность симптоматики: пациенты с менингиомами округлой формы достоверно чаще были в III стадии заболевания (80%), чем пациенты с менингиомами овально-удлинённой формы (30%). Также выявлена достоверная связь между плотной консистенцией менингиомы и выраженностью проводниковой неврологической симптоматики. У больных в III стадии заболевания не выявлено расхождения между предполагаемой локализацией менингиомы по клиническим данным и её истинным расположением по данным МГ и МРТ. У больных во II стадии заболевания степень клинико-инструментального сегментарного несоответствия была максимальной при невыраженной симптоматике и верхнегрудной локализации менингиомы. С помощью МРТ установлено, что больные в III стадии заболевания достоверно чаще имели верхне- и среднегрудную локализацию менингиомы (77%), дорсо- и вентролатеральное её расположение (87%).

Согласно нашим данным, оперативное лечение больных со спинальными менингиомами довольно эффективно. Выявлено, что ранние и отдалённые результаты операций существенно отличаются. Ранние результаты операций оценены, как хорошие у 48% больных, удовлетворительные - у 34%, неудовлетворительные - у 18%. Нами выявлено, что основными предоперационными факторами, достоверно увеличивающими риск неудовлетворительного функционального исхода вмешательства, являются: проведение операции в фазе полного поперечного поражения спинного мозга, возраст пациентов выше 60 лет, вентральное расположение опухоли, её полная петрификация и петрификация матрикса вентрально и вентролатерально расположенных менингиом. Не обнаружено существенного влияния на результаты операций локализации менингиом в различных отделах спинного мозга и продолжительности периода клинических проявлений заболевания. У малочисленных групп больных мужского пола и больных с атипическими менингиомами нами не отмечено неудовлетворительных результатов. Установлено, что оптимальным сроком проведения хирургического лечения является I, начало II стадии (ФК 1 и 2А). При проведении операции в указанный срок частота хороших результатов достоверно выше. Определены факторы, достоверно влияющими на радикальность операции. Субтотальное удаление опухолей (3%) проведено больным при вентральном расположении опухоли и петрификации матрикса вентрально и вентролатерально расположенных менингиом. После операции в 29% наблюдений отмечалось временное нарастание неврологической симптоматики. Ухудшение состояния неврологических функций пациентов встречалось достоверно чаще при вентральной локализации менингиом, полной их петрификации или петрификации матрикса вентрально и вентролатерально расположенных менингиом. На момент выписки больных из стационара отрицательная неврологическая динамика по сравнению с предоперационным состоянием сохранялась у 8%.

Частота хороших и неудовлетворительных результатов операций при отдалённой оценке эффективности лечения спинальных менингиом составила соответственно 70% и 9%, и достоверно отличается от аналогичных показателей ранних результатов. Сравнительный анализ ранних и отдалённых результатов операций показывает необходимость дальнейшего динамического наблюдения больных и проведения отстроченной оценки эффективности лечения (приблизительно через 1 год после операции).

Нами усовершенствована техника хирургического удаления спинальных менингиом в зависимости от их локализации относительно поперечника спинного мозга, характера роста и консистенции. Основной целью этого является уменьшение травматичности операции и улучшение результатов лечения. Дифференцированный хирургический подход обусловлен различными "хирургическими характеристиками" менингиом. Современный подход к лечению спинальных менингиом заключается в тщательном клиническом анализе заболевания, ранней его диагностике, своевременном и радикальном хирургическом удалении.

Список литературы диссертационного исследования Фомичев, Василий Геннадьевич, 2005 год

1. Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология. Бухарест, 1973, 415 .

2. Арутюнов А. И. О латентном течении и ремиссиях при опухолях спинного мозга. Вопр. нейрохир., 1952, №2, 18—25.

3. Ахундов С. Г. Клиника, диагностика и лечение опухолей спинного мозга и позвоночника. Душанбе, 1960, 117.

4. Б а б и я н С. М. К вопросу о рецидивах внутри позвоночных арахноидэндотелиом. Вопр.нейрохир., 1954, № 6, 54—56.

5. Б а б ч и н И. С., Б а б ч и н И. П. Клиника и диагностика опухолей головного и спинного мозга. Л.: Мед., 1973, 184.

6. Б о г а т и н а Ц. Я. Экстрамедуллярные опухоли (клиника, гистология и хирургическое лечение). Горький, 1941.

7. Бондарь В. П. Причины осложнений после удаления экстрамедуллярных опухолей. В кн.: Научн. конференция нейрохир. СССР, Днепропетровск, 1978, 37-40.

8. Быховская Г.Х. Атипические синдромы при экстрамедуллярных опухолях верхнешейного отдела спинного мозга. Науч.труды Московской ГКБ им. С. П. Боткина. М., 1956, 179—188.

9. В и р о з у б И. Д., Ч и п к о С. С. Спастические явления при поражении спинного мозга. Киев, 1981.

10. В и р о з у б И. Д. Компрессионный синдром при опухоли спинного мозга и некоторые вопросы нейрохирургической тактики. В кн.: Научн. конфер. нейрохир. СССР, Днепропетр., 1978, 14-15.

11. Глущенко Ю. Н. К клинике экстрамедуллярных опухолей шейного отдела спинного мозга. В кн.: Матер, конфер. молодых нейрохир. Тбилиси, 1968, 64-66.

12. Глущенко Ю. Н., Дунаевский А. Е. Хирургическое лечение больных с экстрамедуллярными опухолями шейного отдела. Киев. Нейрохир., 1983, вып. 16, 22-25.

13. Г ре бен юк В. И. К вопросу о ремиттирующем течении опухолей спинного мозга. Вопр.нейрохир., 1953, №6, 53—55.

14. Гринберг С. А. К вопросу о ремиттирующем течении опухолей спинного мозга. Вопр. нейрохир., 1953, №6, 53—55.

15. Гринберг С. А., В а л е е в Е. К. Клиника, диагностика опухолей спинного мозга. Труды Казанск. Мед. Инст., 1976, т.57, №5, 448-449.

16. Гусев В. А., Леонов Г. А., Д е е в А. С. Опухоли спинного мозга и беременность. Врач, дело, Киев, 1988, №2, 101-103.

17. Дрягилев Ю. И. Гемодинамические нарушения в генезе ремиссий и экзацербаций при менингеомах спинного мозга. Вопр. сосуд, патол. головного и спинного мозга. Вып. 3, 1964, 282-264.

18. Дрягилев Ю. И. О ремиттирующем течении менингеом спинного мозга. Вопр. нейрохир., 1965, № 6, с. 39-40.

19. ЕвзиковГ. Ю., Новиков В. А., СмирновА. Ю., Буров С. В., Ф о м и ч ё в В. Г. Результаты хирургического лечения спинальных менингиом. Нейрохир., № 3, 2000, с. 26-29.

20. Злотник Э. И. О надочаговых нарушениях чувствительности при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга. Ж. невропатол. и психиатр., 1959, вып. 9, 1028 1032.

21. И р г е р И. М. Нейрохирургия. М., "Медицина", 1982, с. 305-324.

22. К а д и н J1. С Опухоли спинного мозга и позвоночника. Дисс. докт. М., 1947.

23. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М. "Видар", 1997,400-454.

24. К о о с В. Г., Бек Ф. В., С п е т с л е р Р. Ф. Клиническая микронейрохирургия. Перевод и научная редакция проф. Э.И. Канделя. М., Мед. 1980, 164-170.

25. К о х а н ч и к о в а А. А. Клиника и хирургическое лечение опухолей конского хвоста и конечного отдела спинного мозга. Автореф. дисс. Л., 1962.

26. Краснов Ю. П., Козлова К. И., Некоторые вопросы клиники, диагностики опухолей спинного мозга. Акт. вопр. невропат., психиатр, и нейрохир. Харьков, 1987, 79-80.

27. К р о л ь М. Б. К диагностике расположения спинномозговых опухолей. Сов. хирургия, 1936, №10, 652—655.

28. К у з ь м и ч е в А. Я. Общие и местные нарушения гемодинамики при компрессионных процессах спинного мозга и его корешков. В кн.: Проблемы нейрохирургии. Киев, 1964, 294 314.

29. Кузьмичев А. Я. Расстройство кровообращения при компрессиях спинного мозга и его корешков. Дисс. докт. Л., 1971.

30. Л е б е д е н к о В. В. Клиника и оперативное лечение опухолей спинного мозга. М.,1937, 168.

31. Левин Г. 3. О синдроме верхнешейной экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. В кн.: Вопросы общей и клинической невропатологии. Л., 1949, № 2, 191—202.

32. М а р г и ш в и л л и Г. М. Реабилитация больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей спинного мозга. Журн. Врач,1992, № 11, 18-19.

33. М а р г и ш в и л л и Г. М. Опухоли спинного мозга. Мед. помощь,1993, №1,19-22.

34. М а ц к о Д. Е., Коршунов А. Г. Опухоли центральной нервной системы. С-Пб., 1998.

35. М и к а в а Г. Г. Некоторые вопросы патогенеза компрессионных синдромов спинного мозга. Вопр. нейрохир., 1961, № 6, 38 41.

36. Н а с т е в Г. Т. Клиника первичных опухолей области конского хвоста. Дисс. канд., Л., 1949.

37. Н а с т е в Г. Т. Опухоли конского хвоста. Дисс. докт., Л., 1952.

38. Нейдинг М. Н. Клинические варианты спинального компрессионного синдрома. Вопр.нейрохир. 1938, № 2, 27—38.

39. Никольский В. А. Первичные внутрипозвоночные опухоли. Клиника, патологическая анатомия, хирургия. Ростов, 1947., 160.

40. Н и к о л ь с к и й В. А. Опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек. Многотом. хир. руков., Медгиз, 1963,T.IV,гл.X-XI,255-332.

41. Окладников Г. И. Клинико-физиологические данные восстановления функций после удаления опухолей спинного мозга и конского хвоста. Автореф. дис. канд. Новосиб., 1968.

42. Окладников Г. И. Микрохирургия опухолей спинного мозга. 3-й Всесоюзн. съезд нейрохир. М. 1982, 208-209.

43. Ок л ад н и ков Г. И. О прогредиентном течении опухолей спинного мозга. Невропатол. и психиатр., 1983, т.83, вып.5, 641-646.

44. Ок л адников Г. И. О ремиттирующем течении опухолей спинного мозга. Невропатол. и психиатр., 1984, т.84, вып.5, 660-663.

45. Орлов Ю. А. Значение клинических симптомов в диагностике уровня расположения экстрамедуллярных опухолей. Кн.: Конфер. молодых нейрохир. Минск, 1967, 300 302.

46. Орлов Ю. А. Частота и причины топико-диагностических затруднений при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга. Кн.: Конфер. молодых нейрохир. Тбилиси, 1968, 147- 149.

47. Орлов Ю. А. Трудности и ошибки в диагностике уровня локализации экстрамедуллярных опухолей. Автор.дис.канд., К., 1969.

48. П а в л о н с к и й Я. М. Опухоли спинного мозга и позвоночника (диагностика, оперативное лечение и патологическая анатомия). Харьков, 1941,234.

49. Павлонский Я. М. Принципы диагностики и хирургического лечения опухолей оболочек, корешков и спинного мозга. Груды Всеросс. науч.-практ. конфер. нейрохир., J1., 1954, 515—519.

50. П а с т у ш и н А. И. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп при компрессии спинного мозга менингиомами. Научн. конфер. нейрохир.СССР, Днепропетр., 1978, 31-34.

51. Пастушин А. И. Диагностика и хирургическое лечение менингиом спинного мозга. Автореф. дис. канд., Киев, 1980.

52. П а с т у ш и н А. И. Особенности клинических проявлений менингиом спинного мозга. Ж. Врачебное дело, 1981, №1, 97-100.

53. Пеньковой К. И. Топографо-анатомические взаимоотношения спинного мозга, его оболочек и костного ложа при росте экстрамедуллярной опухоли. Матер, макромикроскопич. анатомии. Т. 4, Харьков, 1967, 143-148.

54. П е н ь к о в о й К. И. Топографо-анатомические особенности экстрамедуллярных новообразований, расположенных впереди спинного мозга. Труды Харьков, мед. инст., вып. 82, 1968, 63-65.

55. Пеньковой К. И. К патогенезу вторичных кровоизлияний при компрессиях спинного мозга и его корешков вентральными опухолями. Ж.невропатол. и психиатр., 1978, т. 78, вып. 11, 1640-1644.

56. П е т у ш е н к о в а Н. В. Опухоли шейного отдела спинного мозга: Автореф. дис. канд., JL, 1969.

57. П р о т а с Р. А. Диагностика экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. Здравоохр. Белорус., 1981, № 12, 50-51.

58. Раздольский И. Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника. J1., 1957, 160.

59. Ромоданов А. П., Дунаевский А. Е., Орлов А. Ю. Опухоли спинного мозга. Киев.: Здоров'я, 1976, 167.

60. Россельс Е. М. Опухоли спинного мозга на материале Центр, нейрохирур. инст. 1-я сессия Нейрохир.совета. М.-Л., 1937, 283-287.

61. С а л а з к и н М. А. Классификация, клиника и диагностика опухолей, проходящих через затылочное отверстие. Вопр. нейрохир. 1953, №6, 22—27.

62. Серебряник Б. Е. Клиника опухолей спинного мозга. Дисс. докт. М., 1946.

63. Смирнов Л. И. Патогенез, гистология и топография опухолей мозга, ч. 1, Медгиз, 1951, 476.

64. Стародубцев А. И. Тотальное удаление менингиом спинного мозга. 3-й Всесоюзн. съезд нейрохир., М., 1982, 213-214.

65. Стародубцев А. И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга и позвоночника. Дис.докт.,М., 1985.

66. Сыч Е. Г., JI а т и й А. П. Ламинэнтомия с сохранением задних структур позвонков при компрессиях спинного мозга. Научн. конфер. нейрохир. СССР, Днепропетровск, 1978,41-43.

67. Угрюмов В. М. Хирургия центральной нервной системы. Л., "Медицина", 1969, часть 2, 176-206.

68. Фёдоров С. Н. Синдром вклинения при опухолях спинного мозга. Вопр. нейрохир., 1957, № 3, 32 36.

69. ФомичёвВ. Г. Диагностика и хирургическое лечение спинальных менингиом. Матер.Ш съезда нейрохир. России., С.-П, 2002, 161-162.

70. ФомичёвВ. Г. Результаты хирургического лечения спинальных менингиом. Матер, науч. конф. "Опыт интеграции научных исследований НИИ ВУЗ - Клиника", М., 2002, 367-368.

71. Ф о м и ч ё в В. Г., Е в з и к о в Г. Ю. Хирургическое лечение спинальных неглиальных внутримозговых опухолей. Матер. III съезда нейрохир. России. С.-П., 2002, 162-163.

72. ХазаровЭ. А. Особенности течения менингеом нижнегрудного отдела позвоночника. Здравоохр. Казахстана., вып. 12, 1986, 60-69.

73. Харитонова К. И., Окладников Г. И. Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга. Новосиб., 1987, 193.

74. Ш а в к у н о в а И. В. Особенности клиники опухолей спинного мозга и позвоночника у больных старше 50 лет. Автореф.дис.канд., Симферополь, 1974.

75. Ш а р а я Н. Н., Глазунов В. Г. Об особенностях течения экстрамедуллярных опухолей. Акт. вопр. невропат., психиатр, и нейрохир. Харьков, 1987, № 3, 77-78.

76. Э к ш т а т Н. И. О дифференциальной диагностике последствий ламинэктомий и рецидивов опухолей спинного мозга. Матер, науч.-практич. конфер. нейрохир. Т2, Новосиб., 1974, 167-170.

77. Эндин П. И. и Никольский В. А. О внутрипозвоночных опухолях без ликворного блока. Труды Института нейрохирургии имени акад. Н. Н. Бурденко, М., 1948, вып.1, 442—449.

78. Al-A b b a d A.J. Apparent medium vessel vasculitis associated with a spinal meningioma. J Rheumatol., 1999; 26(5): 1211-1212.

79. Alameda F., Lloreta J. Clear cell meningioma of the lumbosacral spine with chordoid features. Ultrastruct. Pathol., 1999, 23(1): 51-58.

80. A 1 w a t h b a n J., T a m p i e r i D. Cervical spinal meningioma. Can. Assoc. Radiol. J., 1993,44(2): 138-140.

81. В о i s s e r i e-L а с г о i x M., К i e n P., С a i 1 1 e J. Imaging of intradural extramedullar tumors: neurinomas and meningiomas. J.

82. Neuroradiol., 1987., V.14., 66-81.

83. Borden N.M. Agressive angioblastic meningioma with multiple sites in the neural axis. Am-J-Neuroradiol. 1995; №16(4): 793-794.

84. Browder E. J. Tumors of spinal cord. Am. J.Surg., 1934, №24, 1-10.

85. В r u n о r i А., С e r a s о 1 i S. et al. Solitary fibrous tumor of the meninges: two new cases and review of literature. Surg-Neurol.,1999, 51(6): 636-640.

86. В u с h f e 1 d e r M. Spinal-thoracic dumbbell meningioma: a case report. Spine, 2001; 26(13): 1500-1504.

87. Buhl R., Hugo H.-H., et al. Secretory meningiomas: clinical and immunohistochemical observations. J. Neurosurg., 2001, 48(2): 297.

88. Bull J. W. D. Spinal meningiomas and neurofibromas. Acta radiol., 1952, №40, 283-300.

89. Chaprro M.J., Y о u n g R.F. Multiple spinal meningiomas: a case of 47 distinct lesions in the absence of neurofibromatosis or identified chromosomal abnormality. J.Neurosurg., 1993, 32(2): 298-302.

90. С h e r n S.H., L i n S.M. et al. Prognosis factors of intraspinal neurilemmoma and meningioma with severe preoperative motor deficits. J-Formos-Med-Assoc., 1993, 92(3): 227-230.

91. Christoperson L.A., F i n e 1 1 i D.A. et al. Ectopic extraspinal meningioma: CT and MR apperareance. AJNR-Am-J-Neuroradiol., 1997; 18(7): 1335-1337.

92. Cushing H., Eisenhardt L.Meningeomas: Their Classification, Regional Behavior, Life History and surgically Results. C.C.Thomas, Springfield, IL,1938.

93. Dandy W. E. The diagnosis and localization of spinal cord tumors. Ann.of Surg., 1925, № 81, 223—254.

94. D e r e n d a M. Thoracic spine meningioma mimicking intramedullary tumor. Neurol.Neurochir. Pol., 2000; 34(2): 357-65.

95. Desgeorges M., S t e г к e r s O. et al. Laser microsurgery of meningioma. An analisis of a consecutive series of 164 cases treated surgically by using different lasers. Neurochirurgie, 1992; 38(4), 217-225.

96. D о i t a M. Recurrent calcified spinal meningioma detected by plain radiograph. Spine, 2001; 26(11): 249-252 .

97. D о r i z z i А., С r i v e 1 1 i G. et al. Associated cervical schwannoma and dorsal meningioma. Case report and review of the literature. J-Neurosurg-Sci., 1992, 36(3): 173-176.

98. Eastwood J.D. Diffusion-weighted MR imaging in a patient with spinalmeningioma. AJR Am J Roentgenol. 2001, 177(6): 1479-1481.

99. E 1 s b e г g C., Strauss I. Tumors of the spinal cord with project into the posterior cranial fossa. Arch. Neurol. Psych., № 22, 1920.

100. Elsberg C. A Tumors of the spinal cord. Pathology, Symptomatology, diagnosis, treatment. N.Y., 1925.

101. E 1 s b e г g C. A. Surgical deseases of the spinal cord. N. Y., 1941.

102. E n g e 1 h a r d H. H. Progress in the diagnosis and treatment of patients with meningiomas. Part I: diagnostic imaging, preoperative embolization. Surg Neurol., 2001, 55(2): 89-101.

103. G e z e n F. Review of 36 cases of spinal cord meningioma. Spine, 2000, 25(6): 727-31.

104. G о n z G. M. Spinal meningiomas. Neurologia, 2000, 15(2): 58-62.

105. G r a n t F. C. Surgical experiences with extramedullar tumors of the spinal cord. Ann.Surg., 1948, № 128, 679—684.

106. H a г к e у H.L., Crockard H.A. Spinal meningiomas: clinical features.In: Meningiomas, ed. by Al-Mefty,Raven Press,NY, 1991,593-601.

107. H о 11 z m a n R.N.N., J о r m a г к S.C. Nondural-based lumbar clear cell meningioma. J.Neurosurg., 84: 264-266, 1996.

108. H о n с h G.W. Spinal cord and foramen magnum tumors. Semin-Neurol. 1993,13(4): 337-42.

109. Н о n с z а г е п с о К., G r z е 1 е с H. et al. Multiple disseminated meningioma. Folia-Neuropathol., 1994, 32 (4): 255-258.

110. Horrax G., Poppen J. L. Meningiomas and neurofibromas of spinal cord; certain clinical features and end results. Surg.Clin. North America, 1949, №29, 659—665.

111. H u a n g T. Y. Intraspinal osteogenic meningioma: report of a case. J Formos Med Assoc., 1999, 98(3): 218-21 .

112. J h о H. D., Ha H. G.Anterolateral approach for cervical spinal cord tumors via an anterior microforaminotomy: technical note. Minim. Invasive Neurosurg.,1999, 42(l):l-5.

113. J о а с h i m T. Comparative analysis of the NF2, TP53, PTEN, KRAS, NRAS and HRAS genes in sporadic and radiation-induced human meningiomas. Int. J. Cancer, 2001, 94(2): 218-21.

114. К a b r e A., S а к h о Y. et al. Spinal meningiomas. Apropos of 14 cases. Dacar-Med., 1992, 37(2): 141-5.

115. Kaleem Z., Fitzpatrick M. Primary pulmonary meningioma. Report case and review of the literature. Arch. Pathol. Lab. Med. 1997, 121(6): 631-636.

116. К i n g A., S h a r r M. Spinal meningiomas: a 20-year review. British J. Neurosurg., 1998,12(6): 521-526.

117. Kitagawa M., NacamuraT. Clinicopathologic analysis of ossification in spinal meningioma. Noshuyo-Byori., 1994, 11(1): 115-9.

118. К 1 e к a m p J., S a m i i M. Surgical results for spinal meningiomas. Surg Neurol., 1999; 52(6): 552-62 .

119. К n u с к e у N.W., Stoll J., Epstein M.H. Intracranial and spinal meningiomas in patients with breast carcinoma: case report. J.Neurosurg., 1989, 25(1): 112-117.

120. К о m i s a г А., В 1 a u g r u n d S. M. et al.Combined approach for excision of cervical nerve tumors with dural extension. Head Neck. 1993. 15(2): 153-157.

121. К r a t i m e n о s G. P., С г о с к a r d H. A. The far lateral approach for ventrally placed foramen magnum and upper cervical spine tumours. Br.J.Neurosurg. 1993. 7(2): 129-140.

122. L e e K. S. Multiple spinal meningiomas a case report. Kaohsiung J Med Sci.1999; 15(3): 182-186.

123. L e e Т. Т., L a n d у H. J. Spinal metastases of malignant intracranial meningioma. Surg-Neurol. 1998, 50(5): 437-441.

124. L e v у W. J., Bay J., D о h n D. Spinal cord meningiomas. J. Neurosurg. 1982. Vol.57. N 6., 804 812.

125. L о g u e V. Surgery of meningiomas. In: Operative surgery: Neurosurgery, edited by L.Symon. Butterworth, London, 1979, 128-173.

126. L о h 1 e P. N., W u r z e r H. A. et al.Cystic lesions accompanying extra-axial tumors. Neuroradiology. 1999,41(1): 13-7.

127. L у n с h J. J. Development of postoperative fibromatosis after resection of an intraspinal meningioma. Case report. J. Neurosurg. 1999. 90(1): 121124.

128. M a h m о о d А., С а с a m m о D. V. Atypical and malignant meningiomas: clinicopathological review. Neurosurg. 1993.Vol.33. 955-63.

129. M а к i u с h i Т., К о n d о Т. et al. Multiple meningiomas of thoracic spinal cord: report of two cases. No-Shinkei-Geka.1993, 21(1): 89-93.

130. Malik G.M., T о m e с e к E.J., S с h m i d e к H.H. Spinal meningiomas. In: Meningiomas and Their Surgical Management, ed. by H.H.Schmidek. W.B.Saunders Co., Philadelphia, 1991, 483-489.

131. M a n e 1 f e C. Imaging of the spine and spinal cord. N.Y.: Raven Press, 1992, 890.

132. M a r t i n A. J. Spinal meningioma after treatment for Hodgkin disease. Case report. J. Neurosurg .,2001, 95(2 Suppl): 232-235 .

133. M a r u n d a J. S., О n i к G. et al.Cryosurgeiy revisted for the removal and distraction of brain, spinal and orbital tumours. Neurol. Res. 1992. 14(4): 294-302.

134. M a t s u z а к i H., T о к u h a s h i Y. et al. Differences on intraoperative ultrasonography between meningioma and neurilemmoma. Neuroradiology. 1998, 40(1): 40-44.

135. M a x w e 1 1 M., С h i r M.B. et al. Familial meningioma: analysis of expression of neurofibromatosis 2 protein Merlin. Neurosurg.,1988, 88: 562-569.

136. M с С о r m i с к Р. С. Anatomic principles of intradural spinal surgery. Clin. Neurosurg. 1994,41: 204-223.

137. M i m о t о H., T о m i t a R. et al. A case of dumbbell type extradural spinal meningioma. Kyobu. geka. 1991, 44(11): 961-4.

138. Naderi S. Spinal meningiomas. Surg.Neurol. 2000, 54(1): 95.

139. N а к a s e H., О h n i s h i H., et al. Lateral approach for anterior thoracic spinal lesions. Neurol. Med. Chir. Tokyo. 1994, 34(8): 530-533.

140. N i i j i m a K., Huang Y. P. et al. Ossified spinal meningioma en plaque. Spine. 1993,18(15): 2340-3.

141. О j e m a n n R. G. Management of cranial and spinal meningiomas. Clin, neurosurg., 1992 v. 40, ch.17, 321-383.

142. Ortaeskinazi H., Postalci L. Spinal meningiomas. Chir. Organ. Mov.1998, Vol. 83,191 195.

143. P a g n i С. A., Canavero S. Paroxysmal perineal pain resembling tic douloureux, only symptom of a dorsal meningioma. Ital. J. Neurol. Sci. 1993, 14(4): 323-324.

144. P h u p h a n i с h S., J а с о b s L. et al. Case report: hypoglycemia secondary to a spinal meningioma. Am-J-Med-Sci. 1995, 309(6): 317-321.

145. P i m e n t e 1 J., F e r n a n d e s A. et al. Clear cell meningioma variant and clinical aggressivness. Clin. Neuropathol. 1998, 17(3): 141-146.

146. P о о 1 J. L. The surgery of spinal cord tumors. Clin, neurosurg. 1970, 17: 310-15.

147. P о p p e n J. L. An atlas of neurosurgical techniques. Philadelphia -London, 1960.

148. Preston-MartinS., Monroe K. etal. Spinal meningiomas in women in Los Angeles County: investigation of an etiological hypothesis. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1995; 4(4): 333-339.

149. P r i n z M., P a 11 S., et al. Clear cell meningioma: report of a spinal case. Gen. Diagn. Pathol. 1996, 141 (3-4): 261 -267.

150. Q a s h о R., L u n a r d i P. et al. Rare combination of spinal lesions and subcutaneous meningioma in a 44 old man. J-Neurooncol. 1998, 38(1): 7782.

151. R о d a J. M., В e n с о s m e J. A., et al.Simultaneous multiple intracranial and spinal meningiomas. Neurochir. Stuttg. 1992, 35(3): 9294.

152. R о e 1 v i n к N. С., К a m p h о r s t W. et al. Literature statistics do not support a growth stimulating role for female sex steroid hormones in haemangiomas and meningiomas.!. Neurooncol. 1991, 11(3): 243-253.

153. R о u x F.X., N a t a f F. et al. Intraspinal meningiomas: review of 54 cases with discusion of poor prognosis factors and modern therapeutic management. Surg-Neurol. 1996, 46 (5): 458-463.

154. R u d n i с к i S. Z., D e 1 i m a t L. Our evaluation of the usefulness of CUSA in poorly accessible brain tumors and intramedullary tumors. Neurol-Neurochir. Pol. 1991, 25(5); 587-91.

155. S a i t о Т. A novel technique for surgical resection of spinal meningioma. Spine. 2001, 26(16): 1805-1808.

156. S a 1 a s E., S e к h a r L. N. et al. Variations of the extreme-lateral craniocervical approach: anatomical study and clinical analysis of 69 patients. J. Neurosurg. 1999. 90: 206-219.

157. Salpietro F.M., A 1 a f а с i C. et al. Do spinal meningiomas penetrate the pial layer? Correlation between magnetic resonance imaging and microsurgical findings and intracranial tumor interfaces. J.Neurosurg. 1997,41(1): 254-258.

158. S а 1 v a t i M., A r t i с о M. et al. Intramedullary meningioma: case report and review of the literature. Surg. Neurol. 1992, 37(1): 42-45.

159. S a m i i M., К 1 e к a m p J. Surgical results for meningiomas of the craniocervical junction. J. Neurosurg. 1996, 39(6): 1086-1095.

160. Samuels M. A., FeskeS. Office practice of neurology. Spinal cord tumors. Churchill Livingstone Inc. 1996, section 3, 898-902.

161. S a n t о г о A. Multiple meningiomas in different neuraxial compartments. Report of two cases. J.Neurosurg.Sci.1999, 43(3):211-5.

162. S a t о N., S z e G. Extradural spinal meningioma: MRI. J.Neuroradiol. 1997, 39(6): 450-452.

163. S a t о h Т., К a g e у a m a T. et al. Intrathecal dissemination of meningiomas. No-Shinkei-Geka.1992, 20(7):805-808.

164. S a w a H., Та ma к i N. et al. Complete resection of a spinal meningioma extending from the foramen magnum to the second thoracic vertebral body via the anterior approach. J.Neurosurg. 1993, vol. 33, № 6, 1095-1099.

165. S h e e h у J. P., С г о с a r d H. A. Multiple meningiomas: a longterm review. J. Neurosurg. 1983, Vol. 59, 1-5.

166. Shuangshoti S., Boonjunwewat D. Association of primary intraspinal meningiomas and subcutaneous meningioma of the cervical region: case report and review. Surg-Neurol. 1992, 38(2): 129-34.

167. S i s t i M., Stein B.M. Surgery of spinal meningiomas. In: Meningiomas, ed.by Al-Mefty, Raven Press, New York, 1991, 615-620.

168. S m i t h E. R. Massive growth of a meningioma into the brachial plexus and thoracic cavity after intra spinal and supraclavicular resection. Case report and review. J. Neurosurg. 2002, 96 (1 Suppl): 107-11.

169. S о 1 e г о C.L., F о r n a r i M.,G i о m b i n i S. Spinal meningiomas: review of 174 operated cases. Neurosurg., 1989, 25: 133-160.

170. Soomro I. N., Kayany N. et al. Spinal cord compression: histologic spectrum of lesions. JPMA-J-Pak-Med-Assoc. 1998, 48(9): 266-9.

171. S о u w e i d a n e M. M., BenjamineV. Spinal cord meningiomas. Neurosurg. Clin. N. Am. 1994, 5(2): 283-91.

172. Staneczek W., J a n i sch W. Epidemiologic data on meningiomas in East Germany 1961-1986: incidence, localization, age and sex distribution. С1 in-Neuropathol. 1992, 11(3): 135-141.

173. S t e с к J. С., D i e t z e D. D. Posterolateral approach to intradural extramedullary thoracic tumors. J. Neurosurg. 1994, 81(2): 202-205.

174. S u g а Т., N a g а у a m a T. et al. A case of thoracic meningioma presenting paraplegia at 4.5 years after removal of a falx meningioma. No. Shinkei. Geka. 1996, 24(6): 567-72.

175. T о 1 i a s С. M., В e a 1 e D. J. Giant lumbar meningioma: a common tumour in an unusual location. Neuroradiology. 1997, 39 (4):276-277.

176. Т о m i n a g а Т., К о s h u K. at al. Metastatic meningioma to the second cervical vertebral body: a case report.Neurosurg.l994,34(3):538-39.

177. T u r g u t M., О z с a n O.E. Spinal interdural meningioma developing between two layers of the dura mater. Case report. Neurosurg. Rev. 1994, 17(2): 157-160.

178. T u r n e r G.A., R о s s a t о R.G. Cervical meningioma and lumbar stenosis: a case presenting as immobility. Aust-N-Z-J-Med. 1997, 27(4): 442-443.

179. V e n d e r J. R., Harrison S. J. Fusion and instrumentation at С 1.3 via the high anterior cervical approach. J. Neurosurg., 2000, 92: 24-29.

180. W e с к M. Spinal meningioma as differential diagnosis of diabetic polyneuropathy. DtschMed Wochenschr, 2001;126(20):590-592.

181. Weidner A., Immenkamp M. The operative management of extradural tumors of the spine. International Congr.of Neurolog. Surgeiy 7th. (Abstracts). Munchen, 1981. Stuttgart, Thieme., 105.

182. W о n g C. W., Lee S. T. et al. Postoperative ambulation of patients with intraspinal neurilemomas and meningiomas. J. Formos. Med. Assoc. 1995(1): 79-81.

183. W о о d J. Lumbosacral meningioma. AJNR. 1985, V.6, 450-451.

184. Wybern-Mason R. The vascular abnormalities and tumors of the spinal cord and its membranes. London, 1943.

185. Y a in а к i Т., I к е d а Т. et al. Lymphoplasmacyte-rich meningioma with clinical resemblance to inflammatory pseudotumor. J. Neurosurg. 1997, 86: 898-904.

186. Y а о Y. T. Clinicopathologic analysis of 615 cases of meningioma with special reference to recurrence. J. Formos. Med. Assoc. 1994,93(2), 142- 52.

187. Zorludemir S., Scheithauer B. W. et al. Clear cell meningioma. A clinicopathologic study of a potentially aggressive variant of meningioma. Am-J-Surg-Pathol. 1995, 19(5): 493-505.

188. Zumkellerm M., S e i f e r t V. Multiple meningiomas in different compartments of the cerebrospinal axis. Nervenartzt. 1992, 63 (12): 763-7.

189. Principles of Neurosurgery. Second Edition., 1998. Ch.: Spinal meningiomas, 782-784.